Дефект на интервентрикуларната преграда на сърцето

Дефектът на интервентрикуларната преграда е една от вродените аномалии на сърцето, възниква на етапа на образуване на органи и системи на плода през първите 8 седмици от бременността. Честотата на този дефект варира според различните източници от 17 до 42% от всички вродени сърдечни промени при деца. В зависимост от пола на детето не може да се проследи.

Тя се проявява като едно структурно разстройство или като част от тетрада на Фалот (в група от четири дефекта).

Според клиничната класификация се отнася до патологията, водеща до изпускане на кръв от ляво на дясно.

Основни причини

Най-честата причина за дефект на камерна преграда или VSD се счита за:

• инфекциозни заболявания (респираторни инфекции, рубеола, паротит, варицела);
• ранна токсичност при бременност;
• странични ефекти на лекарства;
• гладните диети на майката;
• липса на витамини в диетата на бременна жена;
• евентуални възрастови промени по време на бременност след 40 години;
• хронични заболявания на бъдещата майка (захарен диабет, сърдечносъдова недостатъчност);
• облъчване;
• генетични мутации (от ¼ до ½ случаи на интервентрикуларен дефект, съчетани с други вродени промени, синдром на Даун, анормално развитие на крайниците, бъбреците).

Видове дефекти в разработването на прегради

Между вентрикулите има преграда, състояща се от 2/3 от мускулната тъкан и само в горната част на фиброзната мембрана (мембрана). Съответно, според местоположението на отвора, се разграничават мускулните дефекти на интервентрикуларната преграда и мембраните. Локализацията е по-често срещана при свързването на тези части (перимембранна апертура).

Приспособявайки се към функционирането при необичайни условия, сърцето, заедно с клапанната апаратура, формира маршрути за подаване и извеждане на новия канал.

Мускулен дефект в септума се формира с честота до 20% и перимембранна - 4 пъти повече. За мускулни „прозорци“ е характерен размер до 10 mm в диаметър и в мембраната се появяват отвори до 3 cm.

Разположението на дупката е важно за функционирането на проводящите влакна на атриовентрикуларния сноп (Негово снопче), които осигуряват предаването на нервните импулси от предсърдията към вентрикулите. Има блокади с различна степен.

Как аномалията променя кръвообращението

Дефектът на интервентрикуларната преграда на сърцето се локализира в мускулната част, в преградата или в областта на мембраната. Отворът обикновено е от 0,5 до 3 cm, може да има заоблена форма или цепка. На фона на малки дефекти (до 10 mm) не настъпват значителни промени. Но със значителни отвори страда нормален кръвен поток.

При свиване на сърдечния мускул през патологичния пасаж, кръвта тече от ляво на дясно, тъй като налягането в лявата камера е по-голямо, отколкото в дясната камера. Ако отворът е достатъчно голям, кръвта се разширява в дясната камера. Това води до хипертрофия на стената, а след това - до разширяване на белодробната артерия, през която венозната кръв влиза в белодробната тъкан. Налягането в белодробната артерия нараства следователно в съдовете на белите дробове. Те спазъм рефлексивно, за да не "наводнят" белите дробове.

В етапа на релаксация налягането в лявата камера е по-малко, отколкото в дясно, защото е по-добре изпразнено, така че кръвта се втурва в обратна посока - от дясно на ляво. В резултат на това, лявата камера получава кръв от лявото предсърдие и допълнително от дясната камера. Препълването създава условия за разширяване на кухината, последвано от хипертрофия на стената на лявата камера.

Постоянно освобождаване от лявата камера и разреждане на венозна, изчерпана с кислород, кръвта води до кислороден "глад" на всички органи и тъкани (хипоксия).

Симптоми на малки дефекти

"Малки" се считат за дефекти с диаметър до 10 mm, или е обичайно да се фокусира върху индивидуалните размери на аортата, ако анормалният отвор се отваря до 1/3 от изхода на аортата от лявата камера. Най-често това са по-ниските мускулни аномалии.

Детето се ражда своевременно, развитието е нормално. Но от първите дни на живота на новороденото по цялата повърхност на сърцето се чува груб шум. Тя излъчва от двете страни, чува се отзад. Този симптом дълго време остава единствената клинична проява на дефекта.

По-рядко, когато се постави ръка на предната стена на гърдите, бебето се чувства трептене или вибрации. Симптомът е свързан с преминаването на кръв през тесен интервентрикуларен отвор.

В по-напреднала възраст детето се облекчава, когато стои изправено и след тренировка. Това се дължи на почти пълната компресия на дефекта с мускулната тъкан.

Симптоми на средни и големи дефекти

„Среден“ се отнася за дефекти с размери от 10 до 20 mm, до „големи“ - повече от 20 mm. Новородените се раждат с достатъчно тегло. Някои учени смятат, че до 45% от тях вече имат първоначални признаци на хипотрофия (склонност към ниско тегло).

В бъдеще детето напредва с липса на тегло и достига една от степените на дистрофия (от първа до трета). Това се дължи на тъканна хипоксия и недохранване.

При деца от първите дни се разкриват такива признаци:

• затруднено смучене на млякото (бебето често се разкъсва от гърдата);
• появата на недостиг на въздух;
• бледност на кожата с посиняване около устата, утежнена от плач, напрежение;
• прекомерно изпотяване.

При новородените има признаци на циркулаторна недостатъчност, която може да бъде фатална. По-нататъшното развитие на детето се усложнява от чести настинки, бронхити и пневмония, свързани с претоварване на белодробната циркулация. Задухът е почти постоянен, по-лош при хранене, плач. Защото на бебето си не може да играе с връстници.

• Детето се оплаква от болки в сърцето, прекъсвания.
• Може да има кръвотечение от носа и припадък.
• Цианозата на назолабиалната област става постоянна, тя се появява на пръстите на ръцете и краката.
• Крайните фаланги на пръстите на ръцете се разширяват и се изравняват (симптом на "кълки").
• Нарушен недостиг на въздух в лежащата позиция (ортопена).
• Кашлицата става постоянна.
• Детето не получава много тегло и изостава в растежа.

По време на аускултация се чува груб шум в сърцето, влажни хрипове в долните части на белите дробове. Палпира се увеличеният черен дроб. Подуването на краката при децата не е типично.

Как се проявява VSD в зряла възраст?

При липса на необходимата диагностика аномалията се открива още в зряла възраст. Най-характерните признаци се проявяват под формата на развита сърдечна недостатъчност: задух в покой, влажна кашлица, аритмия, болка в сърцето.

Ако при жена се открие сърдечно заболяване по време на бременност, тогава трябва да се направи спешна диагноза за установяване на размера на дефекта. При малък интервентрикуларен пасаж проблемите по време на бременност не се очакват. Раждането на дете преминава самостоятелно.

Но в случай на изразен дефект, натоварването по време на бременност допринася за декомпенсацията на състоянието на жената: появяват се сърдечна недостатъчност, нарушение на ритъма, оток, задух.

При такива условия наследяването на малформации нараства. Поради това бременността е абсолютно противопоказана за някои жени с VSD. Лекарите препоръчват предварително планиране на бременност и лечение.

Диагностични методи

Всички новородени се преглеждат от неонатологичен педиатричен лекар, който има специално обучение за вродени заболявания и аномалии в развитието. Знаците, разкрити при слушане на сърцето, са валидни индикации за използване на допълнителни методи. Бебето с майката се премества в детска клиника или специализирано медицинско заведение за по-нататъшно изследване и избор на метод за лечение.

1. ЕКГ показва претоварване на вентрикулите и дясното предсърдие, разкрива нарушен ритъм, промяна в проводимостта под формата на блокада на Неговия сноп.
2. Фонокардиографията ви позволява да записвате сърдечни звуци от различни точки.
3. Ултразвукова диагностика визуално демонстрира увеличаване на кухините на сърцето, патологично отделяне на кръв през дупка в преградата, удебеляване на стената на сърдечния мускул, промяна в скоростта на кръвния поток. Не забравяйте да проверите работата на клапанната апаратура за диагностициране на комбинирани аномалии в развитието.
4. Ако е необходимо, в дясното предсърдие се вкарва сонда през катетър в субклоналната вена и се измерва налягането в десните камери и оксигенацията на кръвта. За ясно изразен VSD, характерно е значително повишаване на налягането и наситеността на кислород. Това показва „кражба“ на артериална кръв и тъканна хипоксия.
5. Рентгенографията показва разширяването на сянката на сърцето, дължащо се на двете вентрикули, издуване на белодробната артерия, конгестия в белите дробове.

Какви усложнения могат да възникнат

Малкият размер на дефекта на камерната преграда се появява без никакви проблеми. Те дори могат да се затварят сами в детска възраст. Усложненията произтичат от голям дефект, липса на навременно лечение. Те предизвикват животозастрашаващи ситуации.

Необратими промени в белодробната тъкан или синдром на Eisenmenger се появяват и в ранното детство и в зряла възраст. С тази патология се коригира постоянното изтичане на кръв от дясната камера към лявата, което не се компенсира дори по време на систоличното свиване на сърцето, тъй като дясната камера е по-силна от лявата. Клинично се установява тежък кислороден дефицит на тъканите и органите: цианоза на кожата, задух, нарушена структура на крайните фаланги на пръстите, застой в белите дробове.

Сърдечна недостатъчност настъпва след фазата на хипертрофия на мускулния слой на вентрикулите поради липсата на енергийни запаси, нарушение на потока от потенциални енергийни източници. Сърцето губи способността да изпомпва кръв. Следователно се образуват признаци на лявокамерна и дясна вентрикуларна недостатъчност.

Поради повишената възможност за въвеждане на емболи от хронични и остри гнойни огнища (ангина, кариозни зъби, тромбофлебит) в сърдечната кухина, рискът от инфекциозно възпаление на вътрешния слой на сърцето (септичен ендокардит) се увеличава значително.

Кръвните съсиреци в кръвоносните съдове на мозъка причиняват запушване на кръвния поток. Това води до инсулт в ранна възраст.

Методи за лечение

Тактиката на лечение на дефект на камерната преграда се избира въз основа на размера на дупката, възрастта на пациента, развитието на компенсаторни механизми. Ако няма непосредствена заплаха за живота, тогава въпросът за спешна операция не възниква. Малките размери не причиняват никакъв дискомфорт на пациента или се понасят добре с някои препоръки за лечението (избягвайте претоварване, стресови състояния, инфекции).

наркотици

Лекарства, които причиняват дефект на замърсяване, не съществува. Медикаментозното лечение помага да се поддържа силата на сърдечните контракции, доставя енергия на мускула, намалява кислородния дефицит и повишава устойчивостта на тъканите към него (Inderal, Anaprilin, Digoxin).

Освен това трябва да се внимава за повишена тромбоза, затова се използват средства за кръвосъсирване (аспирин, варфарин).

Те подобряват храненето на миокарда благодарение на Orota калий, инозин, панангин и витамини от група В с фолиева киселина.

Като антиоксиданти се използват витамини С, А, Е, Есенциале, лекарства, съдържащи селен.

Какви операции се използват

Сърдечните хирурзи препоръчват да се прави операция в предучилищна възраст, за да има време да се предотвратят евентуални усложнения в периода на пубертета.

В действителност, хирургията включва зашиване на краищата на дефекта с малки размери и налагане на "пластир", който блокира ненормалната комуникация между вентрикулите.

Такъв метод с ниско въздействие, като катетеризация на вентрикуларна кухина под рентгенов контрол с инсталиране на пластир чрез проба, се понася добре от пациентите. В постоперативния период мрежата пониква със собствените си тъкани и е фиксирана.

Открита сърдечна операция се извършва под обща анестезия с помощта на сърдечно-белодробна машина. Сърцето е отворено, към нея е зашит „пластир“ от синтетична тъкан.

перспектива

Малките дефекти са затворени сами по себе си при 25-60% от децата под 5-годишна възраст. За средни размери тази цифра е много по-малка (10%). Затварянето се осигурява от тъканта на съседния клапан. По време на растежа на сърцето се намалява ефектът на малък дефект върху кръвообращението.

Въпреки това, за големи дефекти, прогнозата не е толкова успокояваща. Без навременна операция, до една година умират 1/10 от пациентите, а в зряла възраст средната продължителност на живота не надвишава 40 години.

Всичко за дефекта на камерната преграда при новородени, деца и възрастни

От тази статия ще научите за малформацията на сърцето под формата на дефект на камерната преграда. Какво е това развитие разстройство, когато възникне и как тя се проявява. Характеристики на диагностиката, лечението на заболяването. Колко дълго живеят с такова порок.

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Дефект на интервентрикуларната преграда (VSD) е нарушение на целостта на стената между лявата и дясната камера на сърцето, което се случи по време на развитието на ембриона при бременност 4-17 седмици.

Такава патология в 20% от случаите се комбинира с други малформации на сърдечния мускул (Fallo, пълно отваряне на атриовентрикуларния канал, транспониране на главните сърдечни съдове).

При дефект в септума се формира съобщение между две от четирите камери на сърдечния мускул и кръвта се „изпуска” от ляво в дясно (ляв-десен шунт) поради по-високото налягане в тази половина на сърцето.

Симптомите на значителен изолиран дефект започват да се проявяват на 6-8 седмици от живота на детето, когато повишеното налягане в белодробната съдова система (физиологично за този период от живота) нормализира и артериалната кръв се хвърля във венозната кръв.

Този необичаен кръвен поток постепенно води до следните патологични процеси:

• разширяване на кухините на лявото предсърдие и вентрикула със значително удебеляване на стената на последното;
• повишаване на налягането в системата на белодробната циркулация с развитието на хипертония в тях;
• прогресивно увеличаване на сърдечната недостатъчност.

Прозорецът между вентрикулите е патология, която не възниква в процеса на живота на човек, а такъв дефект може да се развие само по време на бременност, поради което се нарича вродени сърдечни дефекти.

При възрастни (хора над 18 години), такъв дефект може да продължи през целия живот, при условие че размерът на съобщението между вентрикулите и (или) ефективността на лечението е малък. Няма разлика в клиничните прояви на заболяването между деца и възрастни, с изключение на етапите на нормално развитие.

Опасността от пороци зависи от размера на дефекта в преградата:

• малки и средни почти никога не са придружени от нарушение на сърцето и белите дробове;
• големите могат да причинят смърт на дете от 0 до 18 години, но по-често фаталните усложнения се развиват в ранна детска възраст (деца на първата година от живота), ако не се лекуват навреме.

Тази патология е податлива на корекция: някои от дефектите се затварят спонтанно, други се появяват без клинични прояви на заболяването. Големите дефекти се отстраняват хирургично успешно след подготвителния етап на лекарствената терапия.

Сериозни усложнения, които могат да причинят смърт, обикновено се развиват с комбинирани форми на нарушение на структурата на сърцето (описано по-горе).

Педиатри, педиатрични кардиолози и съдови хирурзи са ангажирани с диагностиката, проследяването и лечението на пациенти с VSD.

Колко често е порок

Нарушения на структурата на стената между вентрикулите заемат второ място в честотата на поява сред всички сърдечни дефекти. Дефектите са регистрирани при 2-6 деца на 1000 живородени. Сред бебета, родени до термин (преждевременно) - 4,5–7%.

Ако техническото оборудване на детската клиника позволява ултразвуково изследване на всички деца, нарушението на целостта на преградата се регистрира при 50 новородени на всеки 1000. Повечето от тези дефекти са с малък размер, така че не се откриват с други диагностични методи и не засягат развитието на детето.

Интервентрикуларният септален дефект е най-честата проява в нарушение на броя на гените при едно дете (хромозомни заболявания): синдром на Даун, Едуардс, Патау и др. Но повече от 95% от дефектите не са комбинирани с нарушения на хромозомите.

Дефектът на целостта на стената между вентрикулите на сърцето при 56% от случаите е открит при момичетата и 44% при момчетата.

Защо

Нарушаването на образуването на преграда може да настъпи по няколко причини.

Захарен диабет със слабо коригирани нива на захар

Фенилкетонурия - наследствена патология на обмяната на аминокиселини в организма

Инфекции - рубеола, варицела, сифилис и др.

В случай на раждане на близнаци

Тератогени - лекарства, които причиняват фетално развитие

класификация

В зависимост от локализацията на прозореца има няколко вида недостатъци:

симптоми

Дефектът на интервентрикуларната преграда при новородено (дете на първите 28 дни от живота) се проявява само в случай на голям прозорец или комбинация с други дефекти, ако не, клиничните симптоми на значителен дефект се появяват само след 6-8 седмици. Тежестта зависи от обема на изхвърлянето на кръвта от лявата камера на сърцето вдясно.

Незначителен дефект

1. Няма клинични прояви.
2. Хранене на дете, увеличаване на теглото и развитие без отклонение от нормата.

Умерен дефект

Клиничните прояви при недоносени бебета се срещат много по-рано. Всякакви инфекции на дихателната система (нос, гърло, трахея, бели дробове) ускоряват появата на симптоми на сърдечен проблем, дължащи се на повишено венозно кръвно налягане в белите дробове и намаляване на тяхното удължаване:

• умерено респираторно ускорение (тахипнея) - повече от 40 в минута при кърмачета;
• участие в дишането на помощни мускули (рамен пояс);
• изпотяване;
• слабост в храненето, принуждаване за почивка;
• ниско месечно наддаване на тегло на фона на нормалния растеж.

Голям дефект

Същите симптоми като при умерен дефект, но в по-изразена форма, в допълнение:

• Синьо лице и шия (централна цианоза) на фона на физическо натоварване;
• постоянното синкаво оцветяване на кожата - признак на комбинирано недостатък.

С увеличаване на налягането в белодробната система на кръвния поток се появяват прояви на хипертония в белодробната циркулация:

1. Трудно дишане при всякакво натоварване.
2. Болка в гърдите.
3. Предсъзнание и припадък.
4. Клекнане облекчава състоянието.

диагностика

Невъзможно е да се установи дефект на камерната преграда при деца, въз основа само на клиничните прояви, като се има предвид, че оплакванията не са от специфично естество.

Физически данни: външен преглед, палпиране и слушане

Подобрен апикален натиск

Разделяне на втория тон

Груб систоличен шум отляво на гръдната кост

Груб систоличен шум в долната трета на лявата гръдна кост

Има осезаем гръден тремор, докато намалява миокарда

Умерено усилване на втория тон

Къс систоличен шум или липса на такова

Ясен акцент на втория тон, осезаем дори при палпация

Чува се патологичен трети тон

Често има хриптене в белите дробове и разширен черен дроб

Електрокардиография (ЕКГ)

С прогресирането на сърдечната недостатъчност - удебеляване на дясната камера

Удебеляване на дясното предсърдие

Отклонение на електрическата ос на сърцето в ляво

При тежка белодробна хипертония няма удебеляване на лявото сърце.

Рентгенова снимка на гърдите

Укрепване на белодробния модел в централните райони

Разширяване на белодробната артерия и лявото предсърдие

Увеличена дясна камера

В комбинация с белодробна хипертония, съдовата структура е отслабена

Ехокардиография (EchoCG) или ултразвуково изследване (ултразвук) на сърцето

Позволява ви да идентифицирате присъствието, локализацията и размера на VSD. Проучването дава ясни признаци на миокардна дисфункция въз основа на:

• приблизително ниво на налягане в камерите на сърцето и белодробната артерия;
• разлики в налягането между вентрикулите;
• размери на камерни и предсърдни кухини;
• дебелината на стените им;
• обема на кръвта, която изхвърля сърцето по време на свиването.

Размерът на дефекта се оценява по отношение на основата на аортата:

Сърдечна катетеризация

Използва се само при трудни диагностични случаи, което позволява да се определи:

• вид малформация;
• размер на прозореца между вентрикулите;
• точно оценяване на налягането във всички кухини на сърдечния мускул и централните съдове;
• степента на изпускане на кръв;
• разширяване на сърдечните камери и тяхното функционално ниво.

Компютърна и магнитна томография

1. Това са високочувствителни изследователски методи с висока диагностична стойност.
2. Позволява ви напълно да елиминирате необходимостта от инвазивни диагностични методи.
3. Според резултатите е възможно да се изгради триизмерна реконструкция на сърцето и кръвоносните съдове, за да се избере оптималната хирургическа тактика.
4. Високата цена и спецификата на изследването не им позволяват да се проведат на потока - диагностиката на това ниво се извършва само в специализирани съдови центрове.

Проблеми със затруднения

• Белодробната хипертония (синдром на Eisenmenger) е най-тежката от усложненията. Промени в съдовете на белите дробове не могат да бъдат излекувани. Те водят до обратно освобождаване на кръв от дясно на ляво, което бързо проявява симптоми на сърдечна недостатъчност и води до смърт на пациентите.
• Недостатъчност на вторичната аортна клапа - обикновено се наблюдава при деца над две години и се среща в 5% от случаите.
• Значително стесняване на изходната част на дясната камера е при 7% от пациентите.
• Инфекциозно-възпалителни промени във вътрешната обвивка на сърцето (ендокардит) - рядко се случват преди двугодишното дете. Промените улавят двете вентрикули, по-често се установяват в областта на дефекта или на капаците на трикуспидалната клапа.
• Оклюзия (емболия) на големи артерии с бактериален тромб на фона на възпалителния процес е много често усложнение на ендокардита с дефект в стената между вентрикулите.

лечение

Малкият VSD не изисква лечение. Децата се развиват в съответствие с нормите и живеят пълноценен живот.

Показано е, че е показана антибактериалната профилактика на патогени, постъпващи в кръвния поток, които могат да причинят ендокардит, при лечение на зъби или инфекции на устната кухина и дихателната система.

Такъв дефект не влияе върху качеството на живот, дори и да не се затваря самостоятелно. Възрастните пациенти трябва да са наясно с патологията си и да предупреждават медицинския персонал за заболяването при всяко лечение на други заболявания.

Деца с умерени и големи дефекти се наблюдават от кардиолозите през целия си живот. Те се лекуват, за да компенсират проявите на болестта или, в случай на операция, могат да се отърват от патологията. Съществуват умерени ограничения за мобилността и риска от възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, но продължителността на живота, както при хората без недостатък.

Медикаментозно лечение

Показания: умерен и голям дефект в преградата между вентрикулите.

• диуретични лекарства за намаляване на натоварването на сърдечния мускул (фуроземид, спиронолактон);
• АСЕ инхибитори, които помагат на миокарда при повишено натоварване, разширяват кръвоносните съдове в белите дробове и бъбреците, намаляват налягането (Каптоприл);
• сърдечни гликозиди, които подобряват миокардната контрактилност и нервната проводимост на възбуждане (дигоксин).

Хирургично лечение

1. Липсата на ефект от лекарствената корекция под формата на прогресия на сърдечната недостатъчност с нарушено детско развитие.
2. Чести инфекциозно-възпалителни процеси на дихателните пътища, особено на бронхите и белите дробове.
3. Големи размери на септалния дефект с увеличаване на налягането в системата на кръвния поток на белия дроб, дори без да се намалява работата на сърцето.
4. Наличието на бактериални отлагания (вегетации) върху вътрешните елементи на сърдечните камери.
5. Първите признаци на неизправност на аортната клапа (непълно затваряне на зъбите според ултразвуково изследване).
6. Размерът на мускулния дефект е повече от 2 cm на мястото му в върха на сърцето.

• Ендоваскуларни операции (минимално инвазивни, които не изискват голям оперативен достъп) - фиксиране на специален пластир или оклудер в зоната на дефекта.
  Невъзможно е да се използва прозорецът между камерите с големи размери, тъй като няма място за фиксиране. Използва се за мускулен тип дефект.
• Големи операции с пресичане на гръдната кост и свързване на сърдечно-белодробната машина.
  С умерен размер на дефекта, два клапи са свързани от всяка страна на всяка камера, като ги фиксират към тъканта на преградата.
  Голям дефект се затваря с един голям пластир от медицински материал.
• Постоянното повишаване на налягането в белодробната съдова система е признак на неработоспособност на дефекта. В този случай пациентите са кандидати за кардиопулмонална комплексна трансплантация.
• В случай на развитие на недостатъчност на аортната клапа или комбинация с други вродени нарушения на сърдечната структура се извършват едновременни операции. Те включват затваряне на дефекта, клапно протезиране, корекция на отделянето на основните сърдечни съдове.

Рискът от смърт по време на хирургичното лечение през първите два месеца на живота е 10-20%, а след 6 месеца - 1–2%. Следователно всяка втора необходима хирургична корекция на сърдечни дефекти се прави през втората половина на първата година от живота.

След операцията, особено ендоваскуларната, е възможно да се отвори отново дефектът. При многократни операции рискът от фатални усложнения се увеличава до 5%.

перспектива

Изолираните VSD са податливи на корекция, подлежащи на навременна диагностика, мониторинг и лечение.

• При мускулния вариант на дефекта, ако дефектът е малък или умерен размер, през първите две години 80% от патологичните съобщения спонтанно се затварят, други 10% могат да се затворят в по-късна възраст. Големите дефекти на преградата не са затворени, а се намаляват по размер, което позволява извършването на операцията с по-малък риск от усложнения.
• Перимембранозните дефекти са затворени сами по себе си при 35-40% от пациентите, докато в някои от тях се образува септумна аневризма в зоната на бившия прозорец.
• Инфандибуларният тип целостта на преградата между вентрикулите не може да се затвори. Всички дефекти с умерен и голям диаметър изискват хирургична корекция през втората половина на първата година от живота на детето.
• Деца с малки размери на дефекта не изискват никаква терапия, а само наблюдение в динамика.

Всички пациенти с такова сърдечно заболяване са показали антибактериална профилактика по време на стоматологични процедури, поради риск от развитие на възпаление на вътрешната обвивка на сърцето.

Ограничението за нивото на физическо натоварване е показано за всеки тип дефект с умерен и голям диаметър преди спонтанното му сливане или хирургическо затваряне. След операцията, децата се наблюдават от кардиолог и, при липса на рецидив, в рамките на една година могат да извършват всякакъв вид стрес.

Общата смъртност в нарушение на структурата на стената между вентрикулите, включително следоперативната, е около 10%.

Дефект на интервентрикуларната преграда при новородено: смъртна присъда или шанс за възстановяване?

Човешкото сърце има сложна четирикамерна структура, която започва да се формира от първите дни след зачеването.

Но има случаи, когато този процес е нарушен, поради което в структурата на органа се появяват големи и малки дефекти, които засягат работата на целия организъм. Един от тях се нарича дефект на камерната преграда или съкратено VSD.

описание

Интервентрикуларен септален дефект е вродено (понякога придобито) сърдечно заболяване (CHD), което се характеризира с наличие на патогенен отвор между кухините на лявата и дясната камера. По тази причина кръвта от една вентрикула (обикновено отляво) навлиза в другата, като по този начин нарушава функцията на сърцето и цялата кръвоносна система.

Неговото разпространение е около 3-6 случая на 1000 новородени, но не и децата, родени с дребни дефекти на преградата, които са самоподтиснати през първите години от живота.

Причини и рискови фактори

Обикновено интервентрикуларен септален дефект в плода се развива в ранните стадии на бременността, от около 3-та до 10-та седмица. Основната причина за това е комбинацията от външни и вътрешни негативни фактори, включително:

• генетична предразположеност;
• вирусни инфекции, предавани в периода на раждане (рубеола, морбили, грип);
• злоупотреба с алкохол и пушене;
• приемане на антибиотици, които имат тератогенен ефект (психотропни лекарства, антибиотици и др.);
• излагане на токсини, тежки метали и радиация;
• тежък стрес.

класификация

Дефектът на интервентрикуларната преграда при новородените и по-големите деца може да се диагностицира като самостоятелен проблем (изолиран дефект), както и като неразделна част от други сърдечно-съдови заболявания, например Cantrell pentad (кликнете тук, за да прочетете за него).

Размерът на дефекта се изчислява въз основа на неговия размер по отношение на диаметъра на аортната дупка:

• дефект до 1 см в размер е класифициран като незначителен (болест на Толочинов-Роджър);
• големите дефекти се считат за 1 cm или тези, които са по-големи от половината аортна апертура.

Накрая, според локализацията на дупката в преградата на VSD, тя е разделена на три типа:

• Мускулен дефект на интервентрикуларната преграда при новородено. Дупката се намира в мускулната част, на разстояние от проводящата система на сърцето и клапаните, а при малки размери може да бъде затворена самостоятелно.
• Мембранозна. Дефектът е локализиран в горния сегмент на преградата под аортната клапа. Обикновено той има малък диаметър и се поставя самостоятелно, когато детето расте.
• Nadgrebnevy. Счита се за най-трудния тип дефект, тъй като отворът в този случай се намира на границата на изтичащите съдове на лявата и дясната камера и спонтанно се затваря много рядко.

Опасност и усложнения

С малък размер на отвора и нормално състояние на детето, VSD не е особено опасно за здравето на детето и изисква само редовен мониторинг от специалист.

Основни дефекти са друго нещо. Те причиняват сърдечна недостатъчност, която може да се развие веднага след раждането на бебето.

В допълнение, VSD може да причини следните сериозни усложнения:

• Синдром на Eysenmenger като последица от белодробна хипертония;
• образуването на остра сърдечна недостатъчност;
• ендокардит или инфекциозно възпаление на интракардиалната мембрана;
• инсулти и кръвни съсиреци;
• нарушение на клапанния апарат, което води до образуване на клапно сърдечно заболяване.

симптоми

Големите дефекти на интервентрикуларната преграда се появяват още в първите дни на живота и се характеризират със следните симптоми:

• Синьото на кожата (главно на крайниците и лицето), влошаващо се по време на плача;
• нарушения на апетита и проблеми с храненето;
• бавен темп на развитие, нарушаване на наддаване на тегло и височина;
• постоянна сънливост и умора;
• оток, локализиран в крайниците и корема;
• нарушения на сърдечния ритъм и задух.

Малките дефекти често нямат изразени прояви и се определят при слушане (в гърдите на пациента се чува груб систоличен шум) или други изследвания. В някои случаи децата имат така наречената сърдечна гърбица, т.е. издатина в гръдния кош в областта на сърцето.

Ако болестта не е диагностицирана в ранна детска възраст, а след това с развитието на сърдечна недостатъчност при дете на 3-4 години, има оплаквания от сърцебиене и болка в гърдите, развива се склонност към кървене в носа и загуба на съзнание.

Кога да отидеш на лекар

VSD, като всяко друго сърдечно заболяване (дори ако е компенсирано и не причинява неудобство на пациента), задължително изисква постоянно наблюдение от кардиолог, тъй като ситуацията може да се влоши по всяко време.

За да не пропуснете тревожните симптоми и времето, когато ситуацията може да бъде коригирана с минимални загуби, е много важно родителите да наблюдават поведението на детето още от първите дни. Ако той спи прекалено много и за дълго време, често непослушен без причина и набира тегло по-малко, това е сериозна причина да се консултирате с педиатър и педиатричен кардиолог.

Различни симптоми на CHD са сходни. Научете повече за симптомите на вродена сърдечна болест, за да не пропуснете нито едно оплакване.

диагностика

Основните методи за диагностика на VSD са:

• Електрокардиограма. Проучването определя степента на камерно претоварване, както и наличието и тежестта на белодробната хипертония. Освен това при по-възрастни пациенти могат да се открият признаци на аритмия и нарушения на сърдечната проводимост.
• Phonocardiography. С помощта на PCG можете да записвате високочестотен систоличен шум в 3-4-тото междуребрено пространство вляво от гръдната кост.
• Ехокардиография. Ехокардиографията ви позволява да идентифицирате дупка в межжелудочковата преграда или да подозирате нейното присъствие въз основа на нарушения на кръвообращението в съдовете.
• Ултразвуково изследване. Ултразвукът изследва работата на миокарда, неговата структура, състояние и пропускливост, както и два много важни показателя - налягането в белодробната артерия и количеството на кръвта.
• Рентгенография. На рентгеновата снимка на гръдния кош, можете да видите повишен белодробен модел и пулсация на корените на белите дробове, значително увеличение на размера на сърцето.
• Озвучаване на десните кухини на сърцето. Проучването дава възможност за идентифициране на повишено налягане в белодробната артерия и вентрикула, както и повишена оксигенация на венозната кръв.
• Пулсова оксиметрия Методът определя степента на насищане на кръвта с кислород - ниските нива са признак за сериозни проблеми със сърдечно-съдовата система.
• Катетеризация на сърдечния мускул. С него лекарят оценява състоянието на структурите на сърцето и определя налягането в клетките му.

лечение

Малките дефекти на преградата, които не дават изразени симптоми, обикновено не изискват специално лечение, тъй като те се забавят на 1-4-годишна възраст или по-късно.

В трудни случаи, когато дупката не прерасне дълго време, наличието на дефект засяга благосъстоянието на детето или е твърде голямо, повдига се въпросът за операцията.

При подготовката за операция се използва консервативно лечение, което помага за регулиране на сърдечната честота, нормализира кръвното налягане и поддържа миокардната функция.

Хирургичната корекция на VSD може да бъде палиативна или радикална: на децата с тежка хипотрофия и множество усложнения се извършват палиативни операции, за да се подготвят за радикална намеса. В този случай лекарят създава изкуствена стеноза на белодробната артерия, която значително улеснява състоянието на пациента.

Радикалните операции, които се използват за лечение на захарен диабет, включват:

• Затваряне на патогенни отвори с U-образни конци;
• пластични дефекти, използващи пластири от синтетична или биологична тъкан, извършвани под ултразвуков контрол;
• Операцията на открито сърце е ефективна за комбинирани дефекти (например, тетрад на Fallot) или големи дупки, които не могат да бъдат затворени с един пластир.

Това видео описва една от най-ефективните операции срещу VSD:

Прогнози и превенция

Малките дефекти на интервентрикуларната преграда (1-2 mm) обикновено имат благоприятна прогноза - децата с това заболяване не страдат от неприятни симптоми и не изостават в развитието си от връстниците си. При по-значими дефекти, придружени със сърдечна недостатъчност, прогнозата се влошава значително, тъй като без подходящо лечение те могат да доведат до сериозни усложнения и дори до смърт.

Превантивните мерки за предотвратяване на VSD трябва да се следват на етапа на планиране на бременността и раждането: те се състоят в поддържане на здравословен начин на живот, навременно посещение в донаторни клиники, отказ от лоши навици и самолечение.

Въпреки сериозните усложнения и не винаги благоприятните прогнози, диагнозата на интервентрикуларен септален дефект не може да се счита за присъда на малък пациент. Съвременните методи на лечение и постиженията на сърдечната хирургия могат значително да подобрят качеството на живот на детето и да го разширят колкото е възможно повече.

Дефект на интервентрикуларния преграда на сърцето (VSD): причини, прояви, лечение

Дефектът на интервентрикуларния преграда на сърцето (VSD) е доста често срещана патология, която е интракардиална аномалия с дупка в стената, която разделя вентрикулите на сърцето.

картина: дефект на камерната преграда (VSD)

Малките дефекти на практика не предизвикват оплаквания при пациенти и растат самостоятелно с възрастта. Ако има големи отвори в миокарда, се извършва хирургична корекция. Пациентите се оплакват от честа пневмония, простудни заболявания, тежко задухване.

класификация

VSD може да се разглежда като:

• Независима ИБС (вродена сърдечна болест),
• Част от комбинираната ИЗС,
• Усложнения при миокарден инфаркт.

Според локализацията на дупката има 3 вида патология:

1. Перимембранен дефект
2. Мускулен дефект
3. Подпартиен дефект.

По размер на дупката:

• Голям VSD - повече аортен лумен,
• Медианен VSD - половин аортен лумен,
• Малък VSD - по-малко от една трета от аортния лумен.

причини

В етапа на ранното развитие на плода се появява дупка в мускулната преграда, разделяща лявата и дясната камера на сърцето. През първия триместър на бременността основните му части са разработени, сравнени и правилно свързани помежду си. Ако този процес се наруши от ендогенни и екзогенни фактори, дефектът ще остане в преградата.

Основните причини за VSD са:

1. Наследственост - рискът от заболяване на детето се увеличава в тези семейства, където има хора с вродени аномалии на сърцето.
2. Инфекциозни заболявания на бременна жена - АРВИ, паротит, варицела, рубеола.
3. Приемане на антибиотици или други лекарства с ембриотоксично действие от бременна жена - антиепилептични лекарства, хормони.
4. Неблагоприятни условия на околната среда.
5. Алкохол и наркотична интоксикация.
6. Йонизираща радиация.
7. Ранна токсикоза бременна.
8. Липса на витамини и микроелементи в диетата на бременни жени, гладни диети.
9. Свързани с възрастта промени в тялото на бременна жена след 40 години.
10. Ендокринни заболявания при бременни жени - хипергликемия, тиреотоксикоза.
11. Чести стрес и претоварване.

симптоматика

цианоза - симптом, характерен за всички „сини“ сърдечни дефекти

VSD не причинява проблеми на плода и не пречи на развитието му. Първите симптоми на патология се появяват след раждането: акроцианоза, липса на апетит, задух, слабост, подуване на корема и крайници, тахикардия, забавено психофизично развитие.

Деца с признаци на VSD често развиват тежки форми на пневмония, които са трудни за лечение. Лекарят, който преглежда и изследва болно дете, открива увеличен размер на сърцето, систоличен шум и хепатоспленомегалия.

• Ако има малко VSD, развитието на децата не се променя значително. Няма оплаквания, задух и лека умора се срещат само след тренировка. Основните симптоми на патологията са систоличен шум, който се среща в новородените, разпространява се в двете посоки и се чува добре на гърба. Дълго време тя остава единственият симптом на патологията. В по-редки случаи, когато сложите ръка на гърдите си, може да почувствате лека вибрация или тремор. В този случай симптомите на сърдечна недостатъчност липсват.
• Проявен дефект се проявява при деца остро от първите дни на живота. Децата се раждат с хипотрофия. Те ядат лошо, стават неспокойни, бледи, развиват хиперхидроза, цианоза, задух, първо с храна, а след това в покой. С течение на времето дишането става бързо и трудно, появява се пароксизмална кашлица, образува се сърдечна гърбица. В белите дробове има влажни хрипове, черният дроб се увеличава. По-големите деца се оплакват от сърцебиене и кардиалгия, задух, чести кръвотечения от носа и припадъци. Те значително изостават в развитието на своите връстници.

Ако детето се уморява бързо, често плаче, лошо яде, отказва да кърми, няма наддаване на тегло, има задух и цианоза, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Ако изведнъж се появят задух и подуване на крайниците, сърдечният ритъм става бърз и неравномерен, трябва да се обадите на екипа на линейката.

Етапи на развитие на заболяването:

1. Първият етап на патологията се проявява с увеличаване на размера на сърцето и стагнация на кръвта в белодробните съдове. При липса на адекватно и навременно лечение може да се развие белодробен оток или пневмония.
2. Вторият етап на заболяването се характеризира с спазъм на белодробните и коронарните съдове в отговор на свръхразширяване.
3. При липса на навременно лечение на ИБС в белодробните съдове се развива необратима склероза. На този етап от заболяването се появяват основните патологични признаци и сърдечните хирурзи отказват да извършат операцията.

нарушения във VSD

Надолу има 2 вида VSD.

• Асимптоматичният поток се открива чрез шум. Характеризира се с увеличаване на размера на сърцето и увеличаване на белодробния компонент на 2 тона. Тези признаци показват наличието на малки диабетни инжекции. Изисква лекарско наблюдение в продължение на 1 година. Ако шумът изчезне и не се появят други симптоми, дефектът ще се затвори спонтанно. Ако остане шум, се изисква продължително наблюдение и консултация с кардиолога, операцията е възможна. Малки дефекти се срещат при 5% от новородените и се затварят сами за 12 месеца.
• Голям VSD има симптоматичен курс и се проявява със признаци на сърдечна недостатъчност. Тази ехокардиография показва наличието или отсъствието на свързани дефекти. Консервативното лечение в някои случаи дава задоволителни резултати. Ако лекарствената терапия е неефективна, се налага хирургична интервенция.

усложнения

Значителният размер на отвора в интервентрикуларната преграда или липсата на адекватна терапия са основните причини за тежки усложнения.

1. Хипотрофията е патология, причинена от нарушение на тъканния трофизъм и водеща до загуба на телесно тегло. В този случай детето нарушава правилното развитие и функциониране на органи и системи. Дефектите на вътрешните органи, включително сърцето, са една от основните причини за недохранване. При тежки случаи, при наличието на голям дефект, хипотрофията преминава в дистрофия, която е свързана с тъканна хипоксия и недохранване. Нейното лечение е насочено към възстановяване на водно-солевия баланс и доставянето на хранителни вещества в организма в съответствие с възрастта и телесното тегло на детето. На пациентите се предписват ензими, стимулиращи и стимулиращи апетита, хормони, лекарства за парентерално хранене.
2. Синдромът на Eisenmenger е следствие от персистираща и необратима белодробна хипертония, която в комбинация с VSD води до развитие на тежка сърдечна патология. В допълнение към симптомите на астения, болестта се проявява чрез натискане на болка в сърцето, загуба на съзнание, кашлица. Лечението на синдрома е хирургично.
   
3. Бактериалният ендокардит е възпаление на вътрешната обвивка на сърцето на стафилококова етиология. Заболяването се проявява със симптоми на интоксикация, кожен обрив, треска, дихателна недостатъчност, миалгия и артралгия, астения. Патологично лечение - антибактериално, детоксикационно, тромболитично, кардиопротективно, имуностимулиращо.
4. Белодробна хипертония - повишаване на кръвното налягане в съдовете на белодробната циркулация. Симптомите на заболяването не са специфични: недостиг на въздух, умора, кашлица, сърдечна болка, припадък.
5. Аортна недостатъчност е вродена или придобита патология, причинена от непълно затваряне на листовете на клапаните. Показано е хирургично лечение на пациенти - пластична хирургия или замяна на аортна клапа.
6. Псевдоаневризма на аортата.
7. Повтаряща се пневмония.
8. Аритмия.
9. Сърдечна недостатъчност.
10. Емболия на коронарните и белодробни съдове, водеща до инфаркт и белодробен абсцес.
11. Ход.
12. Внезапна смърт.
13. Сърдечен блок.

диагностика

Диагнозата на заболяването включва общ преглед и изследване на пациента. По време на аускултацията специалистите откриват сърдечен шум, който позволява да се подозира наличието на пациент с VSD. За да се направи окончателна диагноза и да се предпише адекватно лечение, се провеждат специални диагностични процедури.

• Ехокардиография се извършва за откриване на дефект, определяне на неговия размер и локализация, посоката на кръвния поток. Този метод осигурява изчерпателни данни за сърдечни заболявания и сърдечни заболявания. Това е безопасно, високо информативно изследване на сърдечните кухини и хемодинамичните параметри.
• Само при наличието на голям дефект на ЕКГ се появяват патологични промени. Електрическата ос на сърцето обикновено се отклонява надясно, има признаци на левокамерна хипертрофия. При възрастни се регистрират аритмии и нарушения на проводимостта. Това е незаменим метод за изследване, който позволява да се идентифицират опасни нарушения на сърдечния ритъм.
• Фонокардиографията може да открие необичайни шумове и променени сърдечни звуци, които не винаги се определят от аускултация. Това е обективен качествен и количествен анализ, независим от изслушването на лекаря. Фонокардиографът се състои от микрофон, който преобразува звуковите вълни в електрически импулси и записващо устройство, което ги записва.
• Доплеровата сонография е основният метод за поставяне на диагноза и идентифициране на последиците от нарушенията на клапаните. Той оценява параметрите на патологичния кръвен поток, причинен от CHD.
• На рентгеновата картина сърцето във ВСД е значително увеличено, не се стеснява в средата, открива се спазъм и преливане на белодробните съдове, изравняване и ниско положение на диафрагмата, хоризонтално разположение на ребрата, течност в белите дробове под формата на потъмняване по цялата повърхност. Това е класическо изследване, което ви позволява да откриете увеличаване на сянката на сърцето и промяна в нейните контури.
• Ангиокардиография се извършва чрез въвеждане на контрастно вещество в кухината на сърцето. Тя ви позволява да прецените локализацията на вроден дефект, неговия обем и изключване на свързани заболявания.
• Пулсова оксиметрия е техника за определяне на количеството оксихемоглобин в кръвта.
• Магнитно-резонансната визуализация е скъпа диагностична процедура, която е реална алтернатива на ехокардиографията и допплерографията и позволява визуализиране на съществуващ дефект.
• Сърдечна катетеризация - визуална инспекция на сърдечните кухини, която позволява да се установи точната природа на лезията и особеностите на морфологичната структура на сърцето.

лечение

Ако дупката не е затворена преди годината, но е значително намалена по размер, се провежда консервативно лечение и мониторинг на състоянието на детето за 3 години. Малките дефекти в мускулната част обикновено растат самостоятелно и не изискват медицинска намеса.

На пациентите се препоръчва да ограничат физическата активност и редовно да посещават лекуващия лекар.

Консервативно лечение

Медикаментозната терапия не води до сливане на дефекта, а само намалява проявите на заболяването и риска от развитие на тежки усложнения.

1. Сърдечните гликозиди имат кардиотоничен и антиаритмичен ефект, повишават ефективността на миокарда и осигуряват ефикасното функциониране на сърцето. Тази група лекарства включват: "Digitoxin", "Strofantin", "Korglikon".
2. Диуретичните лекарства намаляват кръвното налягане, премахват излишната течност и сол от тялото, намаляват тежестта върху сърцето и подобряват състоянието на пациента. Диуретици - едно от основните средства за лечение на сърдечни заболявания. Най-ефективни сред тях са: "Фуросемид", "Тораземид", "Индапамид", "Спиронолактон".
3. Кардиопротекторите нормализират сърдечния метаболизъм, подобряват неговото хранене, имат изразено защитно действие - триметазидин, рибоксин, милдронат, панангин.
4. Антикоагулантите намаляват съсирването на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци - "Варфарин", "Фенилин".
5. Бета-блокерите нормализират пулса, подобряват общото здраве, намаляват сърдечната болка - метопролол, бизопролол.
6. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - Captopril, Enalapril.

Хирургично лечение

Показания за операция:

• Наличието на съпътстващи вродени сърдечни дефекти,
• Липсата на положителни резултати от консервативно лечение,
• Повтаряща се сърдечна недостатъчност
• Честа пневмония,
• Синдром на Даун,
• Социални индикации
• Бавно увеличаване на обиколката на главата,
• Белодробна хипертония,
• Голям VSD

Ендоваскуларното кръпка е съвременен метод за лечение на дефект

Радикална хирургия - пластичен дефект при раждане. Извършва се с помощта на кардиопулмонален байпас. Малки дефекти се зашиват с U-образни шевове, а големите отвори се покриват с пластир. Нарежете през стената на дясното предсърдие и чрез трикуспидална клапа открийте VSD. Ако такъв достъп не е възможен, отваря се дясната камера. Радикалната хирургия обикновено дава добри резултати.

Корекцията на ендоваскуларния дефект се извършва чрез пробиване на феморалната вена и вкарването й през тънък катетър в сърцето на мрежата, което затваря отвора. Това е операция с ниско въздействие, която не изисква дългосрочна рехабилитация и престоя на пациента в интензивни грижи.

Палиативна хирургия - стесняване на лумена на белодробната артерия, което позволява да се намали проникването на кръвта през дефекта и да се нормализира налягането в белодробната артерия. Това е междинна операция, която облекчава симптомите на патологията и дава на детето шанс за нормално развитие. Операцията се извършва на деца от първите дни на живота, за които консервативното лечение е доказано неефективно, както и тези, които имат множество дефекти или съпътстващи интракардиални аномалии.

Прогнозата на заболяването в повечето случаи е благоприятна. Правилното управление на бременността и раждането, адекватното лечение в следродовия период дава възможност на 80% от болните деца да оцелеят.