Откъде започва и свършва голямото движение?

Кръвообращението е непрекъснат поток от кръв в съдовете на човек, който дава на всички тъкани на тялото всички вещества, необходими за нормалното функциониране на тялото. Миграцията на кръвните елементи помага за премахване на токсините и солите от органите.

Целта на кръвообращението е да се осигури поток на метаболизма (метаболитни процеси в организма).

Кръвоносни органи

Органите, които осигуряват кръвообращението, включват такива анатомични структури като сърцето, заедно с перикарда, който го покрива, и всички съдове, преминаващи през тъканите на тялото:

• Сърдечният мускул се счита за основен компонент на процеса на кръвообращението. Той има четири дивизии - 2 предсърдно (малки входни отделения) и 2 камерни (големи отделения, изпомпващи кръв).
• Атриите играят ролята на колекционери на онази част от кръвта, която идва от вените. Взимат го вътре в камерите, които го хвърлят в артериалните съдове. В средата на тялото се намира мускулната преграда, която се нарича интервентрикуларна.
• Размерът на сърцето при възрастен мъж е 12 * 10 * 7. Това е приблизителна стойност, която може да варира в широки граници. Масата на сърцето на жените е 250 г, мъжете - около 300 г. Обемът на всички кухини в размер е 700-900 кубически сантиметра.
• В сърцето има такива важни формации като клапи. Те са малки клапи на съединителна тъкан, разположени между камерите на сърцето и главните съдове. Те са необходими за предотвратяване на обратен кръвен поток след преминаването му през атриума или вентрикула.
• Микроскопски, сърцето има същата структура като набраздените мускули (мускулите на ръцете и краката).
  Той обаче има функция - система за автоматично ритмично свиване. Сърдечната тъкан съдържа специална система за окабеляване, която предава нервните импулси между мускулните клетки на органа.
  Поради това, различните части на сърцето се редуцират в строго определена последователност. Това явление се нарича "автоматично сърце".
• Основната функция на тялото е ритмично свиване, осигуряващо притока на кръв от вените в артериите. Сърцето се сключва около 60-80 пъти в минута. Това се случва по определен ред.
  Първо, настъпва свиващият процес (систола) на атриалните камери.
• Кръвта, която те съдържат, отива в камерата. Тази фаза продължава приблизително 0,1 секунди. След това започва камерната контракция - камерна систола. Кръвта, която влезе в тях, под силен натиск, се освобождава в аортата и белодробната артерия, идваща от сърцето. Продължителността на тази фаза е 0,3 секунди.
• На следващия етап се осъществява общата мускулна релаксация на всички камери на сърцето, както на камерите, така и на предсърдията. Това състояние се нарича обща диастола и продължава 0,4 секунди. След това сърдечният цикъл се повтаря отново.
• Общо, за цялото време на цикъла (0.8 s), предсърдията работи за 0.1 s. Те са в спокойно състояние от 0.7s. Вентрикулите се свиват с 0.3 s и се отпускат 0.5 s. Поради това, сърцето не преуморява и работи с една крачка през живота на човека.

Съдове на кръвоносната система

Всички съдове в кръвоносната система са разделени на групи:

1. Артериални съдове;
2. артериолите;
3. капилярите;
4. Венозни съдове.

артерия

Артериите са тези съдове, които транспортират кръв от сърцето към вътрешните органи. Често срещано погрешно схващане сред населението е, че кръвта в артериите винаги съдържа висока концентрация на кислород. Това обаче не е така, например, венозната кръв циркулира в белодробната артерия.

Артериите имат характерна структура.

Тяхната съдова стена се състои от три основни слоя:

1. ендотел;
2. Мускулните клетки, разположени под него;
3. Shell, състоящ се от съединителна тъкан (adventitia).

Диаметърът на артериите варира в широки граници - от 0.4-0.5 см до 2.5-3 см. Обемът на цялата кръв, който се съдържа в съдовете от този тип, обикновено е 950-1000 мл.

На разстояние от сърцето, артериите са разделени на съдове с по-малък калибър, като последните са артериоли.

капиляри

Капилярите са най-малкият компонент на съдовото легло. Диаметърът на тези съдове е 5 микрона. Те проникват във всички тъкани на тялото, като осигуряват обмен на газ. В капилярите кислородът излиза от кръвта и въглеродният диоксид мигрира в кръвта. Тук е обменът на хранителни вещества.

Преминавайки през органите, капилярите се сливат в по-големи съдове, образувайки първо венулите, а след това и вените. Тези съдове носят кръв от органите към сърцето. Структурата на стените им е различна от структурата на артериите, те са по-тънки, но са много по-еластични.

Особеност на структурата на вените е наличието на клапани - съединения от съединителната тъкан, които припокриват съда след преминаването на кръвта и предотвратяват обратния му поток. Венозната система съдържа много повече кръв от артериалната система - около 3,2 литра.

Кръвообращение

• Най-важният компонент в системата на кръвообращението, който непрекъснато изпълнява функциите си, с право се счита за сърце. Както вече споменахме, той има 4 клона, които образуват дясната и лявата половина.
• Вляво от вентрикуларната кухина, артериалната кръв под голямо налягане се хвърля в системната циркулация.
  Тази част от кръвоносната система доставя почти всички човешки органи (с изключение на белодробната тъкан).
  Той осигурява хранене на клетъчните образувания на мозъка, лицето, гърдите, корема, ръцете и краката.
• Тук са най-малките съдове с диаметър от няколко десети от милиметър. Те се наричат ​​капиляри. Преминавайки през тъканите, капилярите образуват анастомоза, свързваща се в по-големи съдове. С течение на времето те образуват вени. Те внасят кръв в сърдечния мускул, в дясната половина (предсърдна част), където свършва голямата циркулация.
• Дясната камера (вентрикула) насочва кръвта към белите дробове, образувайки малък кръг от кръвообращението. Артериите му съдържат венозна кръв, която е бедна на кислород. Влизайки в белите дробове, той се обогатява с кислород и отделя въглероден диоксид. Венулите и вените напускат алвеолите в белите дробове, които след това се събират в големи съдове и се вливат в сърдечната камера. Така се образува една циркулационна система.

Структурата на голям кръг на кръвообращението

1. Кръвта се изтласква от лявата камера, където започва голямото кръвообращение. Оттук кръвта се хвърля в аортата, най-голямата артерия на човешкото тяло.
2. Веднага след напускане на сърцето, съдът образува дъга, на нивото на която се намира общата каротидна артерия, кръвта, снабдяваща органите на главата и шията, както и подклазовата артерия, която я подхранва.
3. Същата аорта пада. От горните, гръдни, артерии до белите дробове, хранопровода, трахеята и други органи, съдържащи се в гръдната кухина.
4. Под диафрагмата е друга част на аортата - абдоминална. Тя дава клони на червата, стомаха, черния дроб, панкреаса и др. След това аортата се разделя на крайните си клони, дясната и лявата илиакарна артерия, които доставят кръв към таза и краката.
5. Артериалните съдове, разделени на клонки, се превръщат в капиляри, където кръвта, богата на кислород, органична материя и глюкоза, дава тези вещества на тъканите и става венозна.
6. Последователността на големия кръг на кръвообращението е такава, че капилярите са свързани помежду си в няколко части, като първоначално се сливат с венулите. Те на свой ред също постепенно се обединяват, образувайки първо малки, а след това и големи вени.
7. В крайна сметка се образуват две основни съдове - горните и долните кухи вени. Кръвта от тях тече директно в сърцето. Стълбът на кухата вена се влива в дясната половина на органа (а именно в дясното предсърдие) и кръгът се затваря.

ПРЕГЛЕД НА НАШИЯ ЧИТАТЕЛ!

Наскоро прочетох статия, която разказва за FitofLife за лечение на сърдечни заболявания. С този чай можете ЗАВИСКО да лекувате аритмия, сърдечна недостатъчност, атеросклероза, коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт и много други сърдечни заболявания и кръвоносни съдове у дома. Не бях свикнал да вярвам на някаква информация, но реших да проверя и поръчах чанта.
Забелязах промените седмица по-късно: постоянната болка и изтръпване в сърцето ми, които ме измъчваха преди, отстъпиха и след 2 седмици изчезнаха напълно. Опитайте и вие, и ако някой се интересува, тогава връзката към статията по-долу. Прочетете повече »

функции

Основната цел на кръвообращението са следните физиологични процеси:

1. Газов обмен в тъканите и алвеолите на белите дробове;
2. Доставка на хранителни вещества до органите;
3. Получаване на специални средства за защита срещу патологични ефекти - клетки на имунната система, протеини на коагулационната система и др.;
4. Отстраняване на токсини, шлаки, метаболитни продукти от тъкани;
5. Доставка на органи на хормони, които регулират обмяната на веществата;
6. Осигурява топлинна регулация на тялото.

Такова множество функции потвърждава важността на кръвоносната система в човешкото тяло.

Характеристики на кръвообращението в плода

Плодът, който е в тялото на майката, е пряко свързан с него от кръвоносната система.

Той има няколко основни характеристики:

1. Овален прозорец в интервентрикуларната преграда, свързваща страните на сърцето;
2. Артериалният канал, простиращ се между аортата и белодробната артерия;
3. Венозен канал, свързващ плацентата и черния дроб на плода.

Такива особености на анатомията се основават на факта, че детето има белодробна циркулация поради факта, че работата на този орган е невъзможна.

Кръв за плода, идващ от тялото на майката, която я носи, идва от съдови образувания, включени в анатомичния състав на плацентата. Следователно кръвта тече към черния дроб. От нея, през вената кава, тя влиза в сърцето, а именно в дясното предсърдие. Кръвта преминава през овалния прозорец отдясно към лявата страна на сърцето. Смесена кръв се разпределя в артериите на кръвоносната система.

Големи и малки кръгове на кръвообращението

Големи и малки кръгове на човешкото кръвообращение

Кръвообращението е движението на кръвта през съдовата система, осигуряващо обмен на газ между организма и външната среда, обмена на вещества между органите и тъканите и хуморалната регулация на различните функции на организма.

Кръвоносната система включва сърцето и кръвоносните съдове - аортата, артериите, артериолите, капилярите, венозите, вените и лимфните съдове. Кръвта се движи през съдовете, поради свиването на сърдечния мускул.

Циркулацията се извършва в затворена система, състояща се от малки и големи кръгове:

• Голям кръг на кръвообращението осигурява всички органи и тъкани с кръв и хранителни вещества, съдържащи се в него.
• Малка или белодробна, кръвообращението е предназначено да обогати кръвта с кислород.

Кръговете на циркулацията на кръвта бяха описани за първи път от английския учен Уилям Гарви през 1628 г. в неговата работа Анатомични изследвания за движението на сърцето и плавателните съдове.

Белодробната циркулация започва от дясната камера, с нейното намаляване, венозната кръв влиза в белодробния ствол и, като тече през белите дробове, отделя въглероден диоксид и се насища с кислород. Обогатената с кислород кръв от белите дробове преминава през белодробните вени в лявото предсърдие, където завършва малкия кръг.

Системното кръвообращение започва от лявата камера, която, когато се намали, се обогати с кислород, се изпомпва в аортата, артериите, артериолите и капилярите на всички органи и тъкани, а оттам през венулите и вените се влива в десния атриум, където завършва големият кръг.

Най-големият съд на големия кръг на кръвообращението е аортата, която се простира от лявата камера на сърцето. Аортата образува дъга, от която се разклоняват артериите, носещи кръв към главата (каротидни артерии) и към горните крайници (вертебрални артерии). Аортата се спуска по протежение на гръбначния стълб, където от него се простират клони, пренасящи кръв към коремните органи, мускулите на ствола и долните крайници.

Артериалната кръв, богата на кислород, преминава през цялото тяло, като доставя хранителни вещества и кислород, необходими за тяхната активност, в клетките на органите и тъканите, а в капилярната система се превръща във венозна кръв. Венозната кръв, наситена с въглероден диоксид и продукти на клетъчния метаболизъм, се връща в сърцето и от нея влиза в белите дробове за обмен на газ. Най-големите вени на големия кръг на кръвообращението са горните и долните кухи вени, които се вливат в дясното предсърдие.

Фиг. Схемата на малки и големи кръгове на кръвообращението

Трябва да се отбележи как кръвоносните системи на черния дроб и бъбреците са включени в системното кръвообращение. Цялата кръв от капилярите и вените на стомаха, червата, панкреаса и далака влиза в порталната вена и преминава през черния дроб. В черния дроб порталната вена се разделя на малки вени и капиляри, които след това се свързват отново с общия ствол на чернодробната вена, която се влива в долната кава на вената. Цялата кръв на коремните органи преди влизане в системната циркулация протича през две капилярни мрежи: капилярите на тези органи и капилярите на черния дроб. Порталната система на черния дроб играе голяма роля. Осигурява неутрализирането на токсичните вещества, които се образуват в дебелото черво, чрез разделяне на аминокиселините в тънките черва и се абсорбират от лигавицата на дебелото черво в кръвта. Черният дроб, както и всички други органи, получава артериална кръв през чернодробната артерия, която се простира от коремната артерия.

Има и две капилярни мрежи в бъбреците: има капилярна мрежа във всеки малпигов гломерул, след което тези капиляри са свързани в артериален съд, който отново се разпада в капиляри, усуквайки усукани тубули.

Фиг. Кръвообращение

Особеност на кръвообращението в черния дроб и бъбреците е забавянето на кръвния поток, дължащ се на функцията на тези органи.

Таблица 1. Разликата в притока на кръв в големите и малки кръгове на кръвообращението

Кръвният поток в тялото

Голям кръг на кръвообращението

Кръвоносна система

В коя част на сърцето започва кръгът?

В лявата камера

В дясната камера

В коя част на сърцето завършва кръгът?

В дясното предсърдие

В лявото предсърдие

Къде се извършва обменът на газ?

В капилярите, разположени в органите на гръдната и коремната кухина, мозъка, горните и долните крайници

В капилярите в алвеолите на белите дробове

Каква кръв се движи през артериите?

Каква кръв се движи по вените?

Времето на кръвния поток в кръг

Доставката на органи и тъкани с кислород и прехвърлянето на въглероден диоксид

Оксигенация на кръв и отстраняване на въглеродния диоксид от тялото

Времето на кръвообращението е времето на единично преминаване на кръвна частица през големите и малки кръгове на съдовата система. Подробности за следващия раздел на статията.

Модели на кръвния поток през съдовете

Основни принципи на хемодинамиката

Хемодинамиката е част от физиологията, която изучава моделите и механизмите на движение на кръвта през съдовете на човешкото тяло. При изучаването й се използва терминологията и се вземат под внимание законите на хидродинамиката, науката за движението на течности.

Скоростта, с която се движи кръвта, но до съдовете, зависи от два фактора:

• от разликата в кръвното налягане в началото и края на съда;
• от съпротивата, която отговаря на течността по пътя си.

Разликата в налягането допринася за движението на течността: колкото е по-голямо, толкова по-интензивно е това движение. Резистентността на съдовата система, която намалява скоростта на движение на кръвта, зависи от редица фактори:

• дължината на кораба и неговия радиус (колкото по-голяма е дължината и колкото по-малък е радиусът, толкова по-голямо е съпротивлението);
• вискозитет на кръвта (5 пъти по-висок от вискозитета на водата);
• триене на кръвни частици по стените на кръвоносните съдове и между тях.

Хемодинамични параметри

Скоростта на кръвния поток в съдовете се извършва според законите на хемодинамиката, както и законите на хидродинамиката. Скоростта на кръвния поток се характеризира с три показателя: обемната скорост на кръвния поток, линейната скорост на кръвния поток и времето на кръвообращението.

Обемната скорост на кръвния поток е количеството на кръвта, преминаваща през напречното сечение на всички съдове от даден калибър за единица време.

Линейна скорост на кръвния поток - скоростта на движение на отделна частица кръв по съда за единица време. В центъра на съда линейната скорост е максимална, а в близост до стената на съда е минимална поради повишеното триене.

Времето на кръвообращението е времето, през което кръвта преминава през големите и малки кръгове на циркулацията на кръвта. Около 1/5 се изразходват за преминаване през малък кръг и 4/5 от това време се изразходват за преминаване през голям кръг.

Движещата сила на кръвния поток в съдовата система на всеки кръг от кръвообращението е разликата в кръвното налягане (ΔP) в началната част на артериалното легло (аорта за големия кръг) и крайната част на венозния слой (кухи вени и дясно предсърдие). Разликата в кръвното налягане (ΔP) в началото на съда (Р1) и в края му (Р2) е движещата сила на кръвния поток през всеки съд на кръвоносната система. Силата на градиента на кръвното налягане се изразходва, за да се преодолее съпротивлението на кръвния поток (R) в съдовата система и във всеки отделен съд. Колкото по-голям е градиентът на налягането на кръвта в кръг от кръвообращението, или в отделен съд, толкова по-голям е обемът на кръвта в тях.

Най-важният показател за движението на кръвта през съдовете е обемната скорост на кръвния поток или обемния кръвен поток (Q), чрез който разбираме обема на кръвта, протичаща през цялото напречно сечение на съдовото легло или напречното сечение на един съд в единица време. Обемният дебит на кръвта се изразява в литри на минута (l / min) или милилитри на минута (ml / min). За да се оцени обемния кръвен поток през аортата или общото напречно сечение на всяко друго ниво на кръвоносните съдове на системното кръвообращение, се използва концепцията за обемния системен кръвен поток. Тъй като за единица време (минута) целият обем от кръвта, изхвърлен от лявата камера през това време, преминава през аортата и други съдове на големия кръг на кръвообращението, терминът минимален кръвен обем (МОК) е синоним на концепцията за системен кръвен поток. МОК на възрастен в покой е 4–5 l / min.

Има и обемно кръвообращение в тялото. В този случай се отнасят до общия кръвен поток, протичащ за единица време през всички артериални венозни или изходящи венозни съдове на тялото.

Така обемният кръвен поток Q = (Р1 - Р2) / Р.

Тази формула изразява същността на основния закон за хемодинамиката, който гласи, че количеството на кръвта, преминаващо през цялото напречно сечение на съдовата система или на един съд в единица време, е право пропорционално на разликата в кръвното налягане в началото и края на съдовата система (или съда) и обратно пропорционално на съпротивлението на тока. кръв.

Общият (системен) минутен кръвен поток в голям кръг се изчислява, като се вземе предвид средното хидродинамично кръвно налягане в началото на аортата P1 и в устата на кухите вени P2. Тъй като в тази част на вените кръвното налягане е близко до 0, тогава стойността за Р, равна на средното хидродинамично артериално кръвно налягане в началото на аортата, се замества с израза за изчисляване на Q или IOC: Q (IOC) = P / R.

Едно от последствията от основния закон за хемодинамиката - движещата сила на кръвния поток в съдовата система - е причинено от натиска на кръвта, създадена от работата на сърцето. Потвърждението на решаващото значение на стойността на кръвното налягане за кръвния поток е пулсиращият характер на кръвния поток през целия сърдечен цикъл. По време на сърдечната систола, когато кръвното налягане достигне максимално ниво, притока на кръв се увеличава, а по време на диастола, когато кръвното налягане е минимално, притокът на кръв намалява.

Тъй като кръвта се движи през съдовете от аортата до вените, кръвното налягане намалява и скоростта на нейното намаляване е пропорционална на устойчивостта на кръвния поток в съдовете. Особено бързо намалява налягането в артериолите и капилярите, тъй като те имат голяма устойчивост на притока на кръв, имат малък радиус, голяма обща дължина и многобройни клони, създавайки допълнително препятствие за кръвния поток.

Резистентността към кръвния поток, създаден в цялото съдово легло на големия кръг на кръвообращението, се нарича обща периферна резистентност (OPS). Следователно във формулата за изчисляване на обемния кръвен поток символът R може да бъде заменен с неговия аналог - OPS:

Q = P / OPS.

От този израз се получават редица важни последствия, които са необходими за разбиране на процесите на кръвообращението в организма, за оценка на резултатите от измерването на кръвното налягане и неговите отклонения. Факторите, влияещи на съпротивлението на съда, за потока на флуида, са описани от закона на Поасей, според който

където R е резистентност; L е дължината на кораба; η - вискозитет на кръвта; Π - номер 3.14; r е радиусът на плавателния съд.

От горното изражение следва, че тъй като числата 8 и Π са постоянни, L при възрастен не се променя много, количеството на периферното съпротивление на кръвния поток се определя от различни стойности на радиуса на съда r и вискозитета на кръвта η).

Вече бе споменато, че радиусът на съдовете от мускулен тип може да се промени бързо и да има значителен ефект върху количеството на резистентност към кръвния поток (оттук и тяхното име е резистивен съд) и количеството на кръвния поток през органите и тъканите. Тъй като съпротивлението зависи от размера на радиуса до 4-та степен, дори малки колебания на радиуса на съдовете влияят силно на стойностите на устойчивостта на кръвта и кръвния поток. Така например, ако радиусът на плавателния съд намалява от 2 до 1 mm, неговото съпротивление ще се увеличи с 16 пъти и при постоянен градиент на налягането, притока на кръв в този съд също ще намалее с 16 пъти. Обратните промени в резистентността ще се наблюдават с увеличаване на радиуса на съда 2 пъти. При постоянен среден хемодинамичен натиск, притока на кръв в един орган може да се увеличи, а в другия - намаляване, в зависимост от свиването или отпускането на гладката мускулатура на артериалните съдове и вените на този орган.

Вискозитетът на кръвта зависи от съдържанието в кръвта на броя на еритроцитите (хематокрит), протеините, плазмените липопротеини, както и от състоянието на агрегиране на кръвта. При нормални условия вискозитетът на кръвта не се променя толкова бързо, колкото лумена на съдовете. След загуба на кръв, с еритропения, хипопротеинемия, вискозитетът на кръвта намалява. При значителна еритроцитоза, левкемия, повишена агрегация на еритроцитите и хиперкоагулация, вискозитетът на кръвта може значително да се повиши, което води до повишена устойчивост на кръвния поток, повишено натоварване на миокарда и може да бъде съпроводено с нарушен кръвен поток в съдовете на микроваскулатурата.

В добре установен режим на кръвообращението, обемът на кръвта, изхвърлен от лявата камера и протичащ през напречното сечение на аортата, е равен на обема на кръвта, преминаваща през цялото напречно сечение на съдовете на която и да е друга част от големия кръг на кръвообращението. Този кръвен обем се връща в дясното предсърдие и навлиза в дясната камера. От него кръвта се изхвърля в белодробната циркулация, а след това през белодробните вени се връща в лявото сърце. Тъй като МОК на лявата и дясната камера са едни и същи, а големите и малки кръгове на кръвообращението са свързани последователно, обемната скорост на кръвния поток в съдовата система остава същата.

Въпреки това, по време на промени в условията на кръвния поток, например при преминаване от хоризонтално към вертикално положение, когато гравитацията причинява временно натрупване на кръв във вените на долния торс и крака, за кратко време МОК на лявата и дясната камера може да стане различна. Скоро интракардиалните и екстракардиалните механизми, регулиращи функционирането на сърцето, подреждат обемите на кръвния поток през малките и големи кръгове на кръвообращението.

С рязко намаляване на венозното връщане на кръвта към сърцето, причинявайки намаляване на ударния обем, кръвното налягане на кръвта може да спадне. Ако тя е значително намалена, притока на кръв към мозъка може да намалее. Това обяснява усещането за замаяност, което може да настъпи при внезапно преминаване на човек от хоризонтално към вертикално положение.

Обем и линейна скорост на кръвните течения в съдовете

Общият обем на кръвта в съдовата система е важен хомеостатичен индикатор. Средната стойност за жените е 6-7%, за мъжете 7-8% от телесното тегло и е в рамките на 4-6 литра; 80-85% от кръвта от този обем е в съдовете на големия кръг на кръвообращението, около 10% е в съдовете на малкия кръг на кръвообращението и около 7% е в кухините на сърцето.

По-голямата част от кръвта се съдържа във вените (около 75%) - това показва тяхната роля в отлагането на кръв както в големия, така и в малкия кръг на кръвообращението.

Движението на кръвта в съдовете се характеризира не само с обем, но и с линейна скорост на кръвния поток. Под него разбират разстоянието, което една част от кръвта се движи за единица време.

Между обемната и линейната скорост на кръвния поток има връзка, описана със следния израз:

V = Q / Pr 2

където V е линейната скорост на кръвния поток, mm / s, cm / s; Q - скорост на кръвния поток; P - число, равно на 3,14; r е радиусът на плавателния съд. Стойността на Pr 2 отразява площта на напречното сечение на съда.

Фиг. 1. Промени в кръвното налягане, линейна скорост на кръвния поток и напречно сечение в различни части на съдовата система

Фиг. 2. Хидродинамични характеристики на съдовото легло

От израза на зависимостта на величината на линейната скорост от обемната кръвоносна система в съдовете може да се види, че линейната скорост на кръвния поток (фиг. 1) е пропорционална на обемния кръвен поток през съда (ите) и обратно пропорционален на площта на напречното сечение на този съд (и). Например, в аортата, която има най-малка площ на напречното сечение в големия кръг на кръвообращението (3-4 cm 2), линейната скорост на движение на кръвта е най-голяма и е в покой около 20-30 cm / s. По време на тренировка може да се увеличи 4-5 пъти.

Към капилярите се увеличава общият напречен лумен на съдовете и следователно линейната скорост на кръвния поток в артериите и артериолите намалява. В капилярните съдове, чиято обща площ на напречното сечение е по-голяма, отколкото във всеки друг участък на съдовете на големия кръг (500-600 пъти напречното сечение на аортата), линейната скорост на кръвния поток става минимална (по-малко от 1 mm / s). Бавният кръвен поток в капилярите създава най-добрите условия за протичане на обменните процеси между кръвта и тъканите. В вените линейната скорост на кръвния поток се увеличава поради намаляване на площта на общото им напречно сечение, когато се приближава към сърцето. В устата на кухите вени тя е 10-20 cm / s, а при натоварвания тя се увеличава до 50 cm / s.

Линейната скорост на плазмата и кръвните клетки зависи не само от вида на съда, но и от тяхното местоположение в кръвния поток. Има ламинарен тип кръвоток, при който нотите на кръвта могат да се разделят на слоеве. В същото време, линейната скорост на кръвните слоеве (главно плазма), близо до или в съседство със стената на съда, е най-малка, а слоевете в центъра на потока са най-големи. Силите на триене възникват между васкуларния ендотелиум и почти стеновите слоеве на кръвта, създавайки напрежение на срязването на съдовия ендотелиум. Тези напрежения играят роля в развитието на съдови-активни фактори от ендотелиума, които регулират лумена на кръвоносните съдове и скоростта на кръвния поток.

Червените кръвни клетки в съдовете (с изключение на капилярите) се намират главно в централната част на кръвния поток и се движат в него при относително висока скорост. Напротив, левкоцитите се намират предимно в почти стеновите слоеве на кръвния поток и извършват подвижни движения при ниска скорост. Това им позволява да се свързват към адхезионни рецептори на места с механично или възпалително увреждане на ендотелиума, прилепват се към стената на съда и мигрират в тъканта, за да изпълняват защитни функции.

При значително увеличаване на линейната скорост на кръвта в стеснена част на съдовете, в местата на изхвърляне от съда на неговите клони, ламинарната природа на движението на кръвта може да бъде заменена от турбулентна. В същото време, в кръвния поток, слоевото движение на неговите частици може да бъде нарушено, между стената на съда и кръвта, могат да възникнат големи сили на триене и напрежение на срязване, отколкото при ламинарно движение. Развиват се вихрови кръвни потоци, увеличава се вероятността от ендотелиално увреждане и отлагане на холестерол и други вещества в интимата на стената на съда. Това може да доведе до механично разрушаване на структурата на съдовата стена и започване на развитието на париетален тромб.

Времето на пълното кръвообращение, т.е. връщането на частица кръв към лявата камера след изтласкването и преминаването през големите и малки кръгове на кръвообращението, прави 20-25 секунди в полето, или приблизително 27 систоли на сърдечните вентрикули. Приблизително една четвърт от това време се изразходва за движението на кръвта през съдовете на малкия кръг и три четвърти - през съдовете на големия кръг на кръвообращението.

Откъде започва голямото движение

Голямата циркулация започва в лявата камера. Тук се намира устата на аортата, където се отделя кръв, докато се намалява лявата камера. Аортата е най-големият несвързан съд, от който многобройни артерии се различават в различни посоки, през които се разпределя кръвния поток, като снабдяват клетките на тялото с вещества, необходими за тяхното развитие.

Характеристики на сърдечния мускул

Ако кръвта на човека спре да се движи, той ще умре, защото клетката осигурява на клетките и органите необходимите елементи за растеж и развитие, снабдява ги с кислород, отнема отпадъци и въглероден диоксид. Веществото се движи по мрежата от кръвоносни съдове, които проникват във всички тъкани на тялото.

Учените смятат, че има три кръга на кръвообращението: сърце, малко, голямо. Концепцията е условна, тъй като съдовата пътека се счита за пълен кръг от кръвоток, който започва, завършва в сърцето и се характеризира със затворена система. Само рибите имат такава структура, докато при други животни, както и при хора, голям кръг се превръща в малък и обратно, течна тъкан от малка се влива в голяма.

За движението на плазмата (течната част на кръвта) е сърцето, което е кух мускул, който се състои от четири части. Те се намират както следва (според движението на кръвта през сърдечния мускул):

• дясно предсърдие;
• дясна камера;
• ляво предсърдие;
• лява камера.

В същото време мускулният орган е подреден по такъв начин, че от дясната страна кръвта не може директно да влезе в лявата. Първо, тя трябва да премине през белите дробове, където навлиза в белодробните артерии, където кръвта е наситена с въглероден диоксид. Друга особеност в структурата на сърцето е, че притока на кръв е само напред и е невъзможно в обратна посока: специални клапани предотвратяват това.

Как се движи плазмата

Характерно за вентрикулите е, че в тях започват малките и големи кръгове на кръвния поток. Малък кръг произхожда от дясната камера, където влиза плазмата от дясното предсърдие. От дясната камера, течната тъкан отива до белите дробове по протежение на белодробната артерия, която се отклонява в два клона. В белите дробове веществото достига до белодробните мехурчета, където червените кръвни клетки се разпадат с въглероден диоксид и прикрепят към себе си кислородни молекули, което води до облекчаване на кръвта. Тогава плазмата през белодробните вени се намира в лявото предсърдие, където завършва тока в малък кръг.

От лявото предсърдие течната субстанция преминава в лявата камера, от която произхожда голям кръг от кръвоток. След сключването на вентрикула, в аортата се отделя кръв.

Вентрикулите се характеризират с по-развити стени от предсърдията, защото тяхната задача е да тласкат плазмата толкова силно, че да достигне до всички клетки на тялото. Следователно, мускулите на стената на лявата камера, от които започва голямата циркулация, са по-развити от съдовите стени на други камери на сърцето. Това му дава възможност да осигури плазмен ток с главоломна скорост: в голям кръг преминава за по-малко от тридесет секунди.

Площта на кръвоносните съдове, в която течна тъкан се разпръсква в цялото тяло при възрастен, надвишава 1 000 m 2. Кръвта през капилярите предава необходимите компоненти на тъканите, кислород, след това отнема от тях въглена киселина и отпадъци, придобивайки по-тъмен цвят.

След това плазмата преминава във венулите, след това се влива в сърцето, за да доведе продуктите на разпад. Когато кръвта наближи сърдечния мускул, венулите се събират в по-големи вени. Смята се, че вените съдържат около седемдесет процента от човек: стените им са по-еластични, тънки и меки от тези на артериите, затова се разтягат по-силно.

Приближавайки сърцето, вените се сливат в две големи съдове (кухи вени), които влизат в дясното предсърдие. Смята се, че в тази част на сърдечния мускул е завършен голям кръг от кръвоток.

Поради което кръвта се движи

Натискът, който мускулът на сърцето създава с ритмични контракции, е отговорен за движението на кръвта през съдовете: течната тъкан се движи от областта с по-високото налягане към по-ниското. Колкото по-голяма е разликата между наляганията, толкова по-бързо тече плазмата.

Ако говорим за голям кръг на кръвния поток, тогава налягането в началото на пътя (в аортата) е много по-високо, отколкото в края. Същото се отнася и за десния кръг: налягането в дясната камера е много по-голямо, отколкото в лявото предсърдие.

Намаляването на скоростта на кръвта се дължи главно на неговото триене срещу съдовите стени, което води до по-бавен кръвен поток. Освен това, когато кръвта тече в широк канал, скоростта е много по-голяма, отколкото когато се отклонява в артиолите и капилярите. Това позволява на капилярите да прехвърлят необходимите вещества в тъканите и да събират отпадъци.

В кухи вени налягането става равно на атмосферното и може дори да бъде по-ниско. За да се движи течната тъкан през вените при ниско налягане, дишането се активира: при вдишване налягането в гръдната кост намалява, което води до увеличаване на разликата в началото и края на венозната система. Скелетните мускули също помагат на движението на венозната кръв: когато се свиват, те стискат вените, което насърчава кръвообращението.

Така кръвта се движи през кръвоносните съдове поради сложна система, която включва огромен брой клетки, тъкани, органи, докато сърдечно-съдовата система играе огромна роля. Ако поне една структура, която участва в кръвообращението, се провали (запушване или стесняване на съда, разрушаване на сърцето, травма, кръвоизлив, подуване), притокът на кръв се нарушава, което причинява сериозни здравословни проблеми. Ако се случи кръвта да спре, човек ще умре.

Малки, големи кръгове на кръвообращението: откъде започва, свършва? каква кръв, къде, как тече, се променя? Благодаря

В малък кръг кръв циркулира през белите дробове. Движението на кръвта в този кръг започва с свиването на дясното предсърдие, след което кръвта влиза в дясната камера на сърцето, намаляването на която избутва кръвта в белодробния ствол. Кръвообращението в тази посока се регулира от атриовентрикуларна преграда и два клапана: трикуспидален (между дясното предсърдие и десен вентрикул), който предотвратява връщането на кръвта в атриума, и клапан на белодробната артерия, който предотвратява връщането на кръвта от белия дроб в дясната камера. Белодробният ствол се отклонява към мрежата от белодробни капиляри, където кръвта се насища с кислород поради вентилация на белите дробове. След това кръвта се връща през белодробните вени от белите дробове до лявото предсърдие.

Системната циркулация осигурява органи и тъкани, наситени с кислород в кръвта. Лявото предсърдие се свива едновременно с дясното и избутва кръвта в лявата камера. От лявата камера, кръвта влиза в аортата. Аортата е разклонена в артерии и артериоли, достигайки различни части на тялото и завършвайки с капилярна мрежа в органи и тъкани. Кръвообращението в тази посока се регулира от атриовентрикуларния септум, двуцветния (митрален) клапан и аортната клапа.

Къде свършва голямото кръвообращение на човека

Бета-блокери за хипертония и сърдечни заболявания

В продължение на много години неуспешно се бори с хипертония?

Ръководителят на Института: “Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува хипертония, като я приемате всеки ден.

Бета-адренергичните рецепторни блокери, известни като бета-блокери, са важна група лекарства за хипертония, които засягат симпатиковата нервна система. Тези лекарства се използват в медицината дълго време, от 60-те години. Откриването на бета-блокери значително повиши ефективността на лечението на сърдечно-съдовите заболявания, както и на хипертонията. Затова учените, които първоначално са синтезирали и тествали тези лекарства в клиничната практика, са получили Нобелова награда за медицина през 1988 г.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

В практиката на лечение на хипертония, бета-блокерите са все още от първостепенно значение, заедно с диуретици, т.е. диуретични лекарства. Въпреки че от 90-те години на миналия век се появиха нови групи лекарства (калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори), които се предписват, когато бета-блокерите не помагат или са противопоказани за пациента.

История на откриването

През 30-те години на миналия век учените откриват, че е възможно да се стимулира способността на сърдечния мускул (миокард) да се свие, ако е действал със специални вещества - бета-adrenostimulants. През 1948 г. концепцията за съществуването на алфа- и бета-адренорецептори при бозайници е издигната от R. P. Ahlquist. По-късно, в средата на 50-те години, ученият Й. Брон теоретично разработи метод за намаляване на честотата на ударите. Той предположи, че ще бъде възможно да се измисли лекарство, с което да се „ефективно” защитят бета-рецепторите на сърдечния мускул от ефектите на адреналина. В крайна сметка, този хормон стимулира мускулните клетки на сърцето, като ги кара да се свиват твърде интензивно и да провокират инфаркти.

През 1962 г. под ръководството на Дж. Блек е синтезиран първият бета-блокер - протеналол. Но се оказа, че причинява рак у мишки, така че не е тестван върху хора. Първото лекарство за хората е пропранолол, който се появява през 1964 година. За развитието на пропранолола и "теорията" на бета-блокерите, Й. Блек получи Нобелова награда за медицина през 1988 година. Най-модерното лекарство от тази група, небиволол, беше пуснато на пазара през 2001 година. Той и други бета-блокери от трето поколение притежават допълнително важно полезно свойство - те отпускат кръвоносните съдове. Общо повече от 100 различни бета-блокери са синтезирани в лабораториите, но не повече от 30 от тях са били използвани или все още се използват от практикуващите лекари.

Механизмът на действие на бета-блокерите

Хормонът адреналин и други катехоламини стимулират бета-1 и бета-2-адренорецепторите, които се откриват в различни органи. Механизмът на действие на бета-блокерите е, че блокират бета-1-адренергичните рецептори, „предпазват” сърцето от ефектите на адреналин и други „ускоряващи” хормони. В резултат на това работата на сърцето се улеснява: тя се сключва по-рядко и с по-малка сила. По този начин, честотата на инсулти и нарушения на сърдечния ритъм е намалена. Вероятността за внезапна сърдечна смърт е намалена.

Под действието на бета-блокерите, кръвното налягане намалява едновременно чрез няколко различни механизма:

• Намаляване на сърдечната честота и сила;
• Намаляване на сърдечния дебит;
• Намалена секреция и понижена плазмена концентрация на ренин;
• Преструктуриране на барорецепторните механизми на аортната дъга и синокаротидния синус;
• Инхибиторен ефект върху централната нервна система;
• Ефект върху вазомоторния център - намаляване на централния симпатичен тон;
• Намален периферен съдов тонус по време на блокада на алфа-1 рецептори или освобождаване на азотен оксид (NO).

Бета-1 и бета-2-адренорецептори в човешкото тяло

От таблицата виждаме, че бета-1-адренорецепторите се намират в по-голямата си част в тъканите на сърдечно-съдовата система, както и в скелетните мускули и бъбреците. Това означава, че стимулиращите хормони увеличават сърдечната честота и силата.

Бета-блокерите служат като защита срещу атеросклеротична болест на сърцето, облекчават болката и предотвратяват по-нататъшното развитие на болестта. Кардиопротективният ефект (защита на сърцето) е свързан със способността на тези лекарства да намалят регресията на лявата камера на сърцето, за да имат антиаритмичен ефект. Те намаляват болката в областта на сърцето и намаляват честотата на пристъпите на ангина. Но бета-блокерите не са най-добрият избор на лекарства за лечение на хипертония, ако пациентът няма оплаквания от болка в гърдите и сърдечни пристъпи.

За съжаление, едновременно с блокадата на бета-1-адренергичните рецептори, бета-2-адренорецепторите също попадат под "разпределението" и няма нужда да се блокират. Поради това има отрицателни странични ефекти от лекарствата. Бета-блокерите имат сериозни странични ефекти и противопоказания. За тях подробно в статията по-долу. Селективността на бета-блокерите е в каква степен лекарството може да блокира бета-1-адренергичните рецептори, без да засяга бета-2-адренергичните рецептори. При равни други условия, колкото по-висока е селективността, толкова по-добре, защото има по-малко странични ефекти.

класификация

Бета-блокерите се разделят на:

• селективен (кардиоселективен) и неселективен;
• липофилни и хидрофилни, т.е. разтворими в мазнини или във вода;
• Има бета-блокери с и без вътрешна симпатикомиметична активност.

Всички тези характеристики ще бъдат подробно разгледани по-долу. Сега най-важното е да се разбере, че бета-блокерите съществуват от 3 поколения и ще има повече ползи, ако се лекува с модерна медицина, а не остарели. Защото ефективността ще бъде по-висока, а вредните странични ефекти - много по-малко.

Класификация на бета-блокерите от поколения (2008)

Трето поколение бета-блокери притежават допълнителни вазодилатиращи свойства, т.е. способността да отпускат кръвоносните съдове.

• Когато приемате лабеталол, този ефект се появява, защото лекарството блокира не само бета-адренергичните рецептори, но и алфа-адренергичните рецептори.
• Небиволол стимулира синтеза на азотен оксид (NO) - вещество, което регулира съдовата релаксация.
• И карведилол прави и двете.

Какво представляват кардио селективните бета-блокери?

В тъканите на човешкото тяло има рецептори, които реагират на хормоните адреналин и норепинефрин. Понастоящем се разграничават алфа-1, алфа-2, бета-1 и бета-2 адренорецептори. Напоследък са описани също алфа-3 адренорецептори.

Накратко представете местоположението и стойността на адренорецепторите, както следва:

• алфа-1 - са локализирани в кръвоносните съдове, стимулирането води до техния спазъм и повишено кръвно налягане.
• алфа-2 - са "отрицателна обратна връзка" за системата на регулиране на тъканната активност. Това означава, че тяхното стимулиране води до намаляване на кръвното налягане.
• бета-1 - са локализирани в сърцето, тяхното стимулиране води до увеличаване на честотата и силата на сърдечните контракции, а също така увеличава търсенето на кислород на миокарда и увеличава артериалното налягане. Също така, бета-1-адренорецепторите присъстват в изобилие в бъбреците.
• бета-2 - локализиран в бронхите, стимулирането причинява премахване на бронхоспазъм. Тези рецептори са разположени върху чернодробните клетки, ефектът на хормона върху тях причинява превръщането на гликоген в глюкоза и освобождаването на глюкоза в кръвта.

Кардиоселективните бета-блокери са предимно активни срещу бета-1-адренергичните рецептори и неселективните бета-блокери еднакво блокират и бета-1, и бета-2-адренорецепторите. В сърдечния мускул съотношението на бета-1 и бета-2-адренергичните рецептори е 4: 1, т.е. енергийната стимулация на сърцето се извършва предимно чрез бета-1 рецептори. С увеличаване на дозата на бета-блокерите, тяхната специфичност намалява и след това селективното лекарство блокира двата рецептора.

Селективните и неселективни бета-блокери намаляват кръвното налягане приблизително същото, но кардио-селективните бета-блокери имат по-малко странични ефекти, те са по-лесни за употреба в случай на съпътстващи заболявания. Така че, селективните лекарства са по-малко склонни да причиняват ефектите на бронхоспазъм, тъй като тяхната активност няма да повлияе бета-2-адренергичните рецептори, които са разположени предимно в белите дробове.

Сърдечна селективност на бета-блокерите: блокиращ индекс на бета-1 и бета-2-адренорецептори

Името на бета-блокера на лекарството

Индекс на селективността (бета-1 / бета-2)

• Небиволол (небилет)

• Бизопролол (Concor)

• метопролол

• атенолол

• Пропранолол (анаприлин)

Селективните бета-блокери, по-слаби от неселективните, увеличават периферното съдово съпротивление, така че те се предписват по-често на пациенти с проблеми с периферната циркулация (например с интермитентна клаудикация). Моля, обърнете внимание, че карведилол (кориол) е, макар и от последното поколение бета-блокери, но не и кардиоселективен. Въпреки това, тя се използва активно от кардиолозите и резултатите са добри. Карведилол рядко се предписва за понижаване на кръвното налягане или за лечение на аритмии. По-често се използва за лечение на сърдечна недостатъчност.

Каква е вътрешната симпатомиметична активност на бета-блокерите?

Някои бета-блокери не само блокират бета-адренорецепторите, но в същото време ги стимулират. Това се нарича вътрешна симпатикомиметична активност на някои бета-блокери. Лекарствата, които имат вътрешна симпатикомиметична активност, се характеризират със следните свойства:

• тези бета-блокери забавят сърдечната честота в по-малка степен
• те не намаляват значително помпената функция на сърцето
• в по-малка степен, увеличаване на общата периферна съдова резистентност
• по-малко провокират атеросклероза, защото те нямат значителен ефект върху нивата на холестерола в кръвта

Можете да разберете кои бета-блокери притежават присъща симпатикомиметична активност и кои лекарства не я притежават в тази статия.

Ако дълго време се приемат бета-адренергични блокери с присъща симпатикомиметична активност, се появява хронична стимулация на бета-адренергичните рецептори. Това постепенно води до намаляване на тяхната плътност в тъканите. След това внезапното спиране на лекарствата не предизвиква симптоми на отнемане. Като цяло, дозата на бета-блокерите трябва да се намалява постепенно: 2 пъти на всеки 2-3 дни в продължение на 10-14 дни. В противен случай може да има ужасни симптоми на отнемане: хипертонични кризи, повишена честота на инсулти, тахикардия, инфаркт на миокарда или внезапна смърт вследствие на инфаркт.

Проучванията показват, че бета-блокерите, които имат вътрешна симпатомиметична активност, не се различават по ефективността на понижаване на кръвното налягане от лекарства, които нямат тази активност. Но в някои случаи, употребата на лекарства с вътрешна симпатикомиметична активност, избягва нежеланите странични ефекти. А именно, бронхоспазъм в случай на обструкция на дихателните пътища от различно естество, както и студени спазми при атеросклероза на долните крайници. През последните години (юли 2012 г.) лекарите стигнаха до заключението, че не трябва да се отдава голямо значение на това дали бета-блокерът притежава свойството на вътрешна симпатикомиметична активност или не. Практиката показва, че лекарствата с това свойство намаляват честотата на сърдечносъдови усложнения не повече от тези на бета-блокерите, които не я притежават.

Липофилни и хидрофилни бета-блокери

Липофилните бета-блокери са добре разтворими в мазнини и хидрофилни във вода. Липофилните лекарства претърпяват значителна "обработка" по време на първоначалното преминаване през черния дроб. Хидрофилните бета-блокери не се метаболизират в черния дроб. Те се екскретират главно в урината, без промяна. Хидрофилните бета-блокери продължават по-дълго, защото не са толкова бързи, колкото липофилните.

Липофилните бета-блокери проникват по-добре в кръвно-мозъчната бариера. Това е физиологична бариера между кръвоносната система и централната нервна система. Той предпазва нервната тъкан от микроорганизми, циркулиращи в кръвта, токсини и „агенти” на имунната система, които възприемат мозъчната тъкан като чужда и я атакуват. Чрез кръвно-мозъчната бариера хранителните вещества влизат в мозъка от кръвоносните съдове, а отпадъците от нервната тъкан се отстраняват.

Оказа се, че липофилните бета-блокери по-ефективно намаляват смъртността при пациенти с коронарна болест на сърцето. В същото време те причиняват повече странични ефекти от централната нервна система:

• депресия;
• нарушения на съня;
• главоболие.

По правило активността на мастноразтворимите бета-блокери не се влияе от приема на храна. Препоръчително е да се вземат хидрофилни препарати преди хранене, да се пие много вода.

Препаратът бисопролол е забележителен с това, че има способността да се разтваря както във вода, така и в липиди (мазнини). Ако черният дроб или бъбреците работят зле, системата, която е по-здрава, автоматично поема задачата за екскреция на бисопролол от организма.

Съвременни бета-блокери

За лечение на сърдечна недостатъчност се препоръчват само следните бета-блокери (юни 2012 г.):

• карведилол (Coriol);
• бизопролол (Concor, Biprol, Bisogamma);
• метопролол сукцинат (Betalok LOK);
• Небиволол (Nebilet, Binelol).

Други бета-блокери могат да се използват за лечение на хипертония. На лекарите се препоръчва да предписват на своите пациенти лекарства от второ или трето поколение. По-горе в статията можете да намерите таблица, в която е написано, към кое поколение принадлежи всеки препарат.

Съвременните бета-блокери намаляват вероятността пациентът да умре от инсулт и особено от инфаркт. В същото време проучванията от 1998 г. насам систематично показват, че пропранолол (анаприлин) не само не намалява, но дори увеличава смъртността, в сравнение с плацебо. Също така противоречиви доказателства за ефективността на атенолол. Десетки статии в медицински списания твърдят, че тя намалява вероятността от сърдечно-съдови "събития" много по-малко, отколкото други бета-блокери, и по-често причинява странични ефекти.

Пациентите трябва да разберат, че всички бета-блокери намаляват кръвното налягане приблизително същото. Небиволол може да го прави малко по-ефективно от всички останали, но не много. В същото време те много различно намаляват вероятността от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Основната цел на лечението на хипертония е именно предотвратяване на неговите усложнения. Предполага се, че съвременните бета-блокери са по-ефективни за предотвратяване на усложнения от хипертония, отколкото лекарства от предишното поколение. Те се понасят по-добре, защото причиняват по-малко странични ефекти.

Още в началото на 2000-те много пациенти не можеха да си позволят да бъдат лекувани с висококачествени лекарства, защото патентованите лекарства бяха твърде скъпи. Но сега можете да си купите генерични лекарства в аптеката, които са много достъпни и ефективни. Следователно финансовият въпрос вече не е причина да се откаже от използването на съвременни бета-блокери. Основната задача е да се преодолее невежеството и консерватизма на лекарите. Лекарите, които не следват новините, често продължават да предписват стари лекарства, които са по-малко ефективни и имат изразени странични ефекти.

Показания за назначаване

Основните индикации за назначаването на бета-блокери в сърдечната практика:

• артериална хипертония, включително вторична (поради увреждане на бъбреците, повишена функция на щитовидната жлеза, бременност и други причини);
• сърдечна недостатъчност;
• исхемична болест на сърцето;
• аритмии (екстрасистола, предсърдно мъждене и др.);
• разширен QT синдром.

В допълнение, бета-блокерите понякога се предписват за вегетативни кризи, пролапс на митралната клапа, синдром на отнемане, хипертрофична кардиомиопатия, мигрена, аортна аневризма, синдром на Марфан.

През 2011 г. са публикувани резултатите от проучвания на жени с рак на гърдата, които са приемали бета-блокери. Оказа се, че докато получават бета-блокери, метастазите се срещат по-рядко. В американското проучване 1400 жени са участвали в хирургия за рак на гърдата и курсове за химиотерапия. Тези жени са приемали бета-блокери поради сърдечносъдови проблеми, които те са имали в допълнение към рака на гърдата. След 3 години 87% от тях са били живи и без "ракови" събития.

Контролната група за сравнение се състои от пациенти с рак на гърдата на същата възраст и със същия процент пациенти с диабет. Те не са получавали бета-блокери, а сред тях преживяемостта е била 77%. Твърде рано е да се правят практически заключения, но може би след 5-10 години бета-блокерите ще се превърнат в лесен и евтин начин за повишаване на ефективността на лечението на рака на гърдата.

Използване на бета-блокери за лечение на хипертония

Още през 80-те години на 20-ти век проучванията показват, че бета-блокерите при пациенти на средна възраст намаляват значително риска от развитие на инфаркт на миокарда или инсулт. При пациенти в напреднала възраст без очевидни симптоми на коронарна болест на сърцето се предпочитат диуретици. Въпреки това, ако възрастен човек има специални показания (сърдечна недостатъчност, исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда), тогава може да му бъде предписано лекарство за хипертония от класа на бета-блокерите и това вероятно ще удължи живота му. Прочетете повече за статията "Какви лекарства за хипертония са предписани на пациенти в напреднала възраст".

• Най-добрият начин за лечение на хипертония (бърз, лесен, добър за здравето, без „химически” лекарства и хранителни добавки)
• Хипертонията е популярен начин да се излекува за етапи 1 и 2
• Причини за възникване на хипертония и начини за отстраняването им. Анализи на хипертонията
• Ефективно лечение на хипертония без лекарства

Бета-блокерите намаляват кръвното налягане, като цяло, не по-лошо от лекарствата от други класове. Особено се препоръчва да се предписват за лечение на хипертония в следните ситуации:

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

• Съпътстващо исхемично сърдечно заболяване
• тахикардия
• Сърдечна недостатъчност
• Хипертиреоидизъм - хипертиреоидизъм.
• мигрена
• глаукома
• Хипертония преди или след операция

Бета-блокери, препоръчани за лечение на хипертония (2005)

Името на бета-блокера на лекарството

Корпоративно (търговско) име

Дневна доза, mg

Колко пъти на ден да се вземат

• Атенолол (съмнителна ефикасност)

• бетаксолол

• бизопролол

• метопролол

• небиволол

• ацебуталолът

• надолол

• Пропранолол (остарял, не се препоръчва)

• тимолол

• пенбутолол

• пиндолол

• карведилол

• лабеталол

Подходящи ли са тези лекарства за диабет?

Лечението с "добри стари" бета-блокери (пропранолол, атенолол) може да понижи чувствителността на тъканите към ефектите на инсулина, т.е. да повиши инсулиновата резистентност. Ако пациентът е предразположен, тогава шансовете му да се разболее с диабет се увеличава. Ако пациентът вече е развил диабет, неговият курс ще се влоши. В същото време, с използването на кардиоселективни бета-блокери, инсулиновата чувствителност на тъканите се влошава в по-малка степен. И ако зададете съвременни бета-блокери, които отпускат кръвоносните съдове, те, като правило, в умерени дози не нарушават метаболизма на въглехидратите и не влошават хода на диабета.

В Киевския кардиологичен институт на името на Стражеско през 2005 г. са изследвани ефектите на бета-блокерите върху пациенти с метаболитен синдром и инсулинова резистентност. Оказа се, че карведилол, бисопролол и небиволол не само не се влошават, но дори повишават чувствителността на тъканите към действието на инсулина. В същото време, атенолол значително влошава инсулиновата резистентност. В проучване от 2010 г. е показано, че карведилол не намалява чувствителността на съдовия инсулин, а метопролол го влошава.

Под влияние на приема на бета-блокери при пациенти, телесното тегло може да се увеличи. Това се дължи на повишена инсулинова резистентност, както и на други причини. Бета-блокерите намаляват интензивността на метаболизма и предотвратяват разграждането на мастната тъкан (инхибират липолизата). В този смисъл, атенолол и метопролол тартарат не се представят добре. В същото време, според резултатите от изследването, карведилол, небиволол и лабеталол не са свързани със значително увеличение на телесното тегло при пациентите.

Приемането на бета-блокери може да повлияе инсулиновата секреция от панкреатичните бета клетки. Тези лекарства могат да инхибират първата фаза на инсулинова секреция. В резултат на това основният инструмент за нормализиране на кръвната захар е втората фаза на освобождаване на инсулин от панкреаса.

Ефекти на бета-блокерите върху метаболизма на глюкозата и липидите

Забележка към таблицата. Трябва да се подчертае още веднъж, че при съвременните бета-блокери отрицателният ефект върху метаболизма на глюкозата и липидите е минимален.

При инсулинозависим захарен диабет, важен проблем е, че всички бета-блокери могат да маскират симптомите на приближаващата хипогликемия - тахикардия, нервност и треперене (тремор). Това увеличава изпотяването. Също така, диабетиците, които получават бета-блокери, изпитват трудности при излизане от хипогликемичното състояние. Тъй като основните механизми за повишаване на нивата на глюкоза в кръвта - секреция на глюкагон, глюкогенолиза и глюконеогенеза - са блокирани. В същото време, при диабет тип 2, хипогликемията рядко е толкова сериозен проблем, тъй като от това се отказва лечение с бета-блокери.

Смята се, че при наличие на индикации (сърдечна недостатъчност, аритмия и особено миокарден инфаркт), е подходящо използването на съвременни бета-блокери при пациенти с диабет. В проучване от 2003 г. бета-блокерите са предписвани на пациенти със сърдечна недостатъчност с диабет. Групата за сравнение - пациенти със сърдечна недостатъчност без диабет. В първата група смъртността намалява с 16%, а втората - с 28%.

Препоръчва се диабетиците да предписват метопролол сукцинат, бисопролол, карведилол, небиволол - бета-блокери с доказана ефикасност. Ако пациентът няма диабет, но има повишен риск от неговото развитие, се препоръчва да се предписват само селективни бета-блокери и да не се използват в комбинация с диуретици (диуретични лекарства). Препоръчително е да се използват лекарства, които не само блокират бета-адренорецепторите, но също така имат свойства за отпускане на кръвоносните съдове.

• АСЕ инхибитори
• Ангиотензин II рецепторни блокери

Бета-блокери, които не влияят неблагоприятно на метаболизма:

Противопоказания и странични ефекти

Прочетете повече в статията „Странични ефекти на бета-блокерите”. Разберете какви са противопоказанията за тяхната цел. Някои клинични ситуации не са абсолютни противопоказания за лечение с бета-блокери, но изискват повишено внимание. Подробности ще намерите в статията, връзката към която е дадена по-горе.

Повишен риск от импотентност

Еректилната дисфункция (пълна или частична импотентност при мъжете) е това, което най-често обвиняват бета-блокерите. Смята се, че бета-блокерите и диуретиците са група лекарства за хипертония, които най-често водят до влошаване на мъжката потентност. Всъщност всичко не е толкова просто. Проучванията убедително доказват, че новите съвременни бета-блокери не засягат потентността. За пълния списък на тези лекарства, подходящи за мъже, вижте статията „Хипертония и импотентност”. Въпреки че бета-блокерите от старото поколение (не кардиоселективни) могат в действителност да влошат ефикасността. Тъй като те влошават запълването на кръвта на пениса и вероятно се намесват в процеса на производство на половите хормони. Въпреки това, съвременните бета-блокери помагат на мъжете да контролират хипертонията и сърдечните проблеми, като в същото време запазват потентността.

През 2003 г. са публикувани резултатите от проучване на честотата на еректилна дисфункция с бета-блокери, в зависимост от осведомеността на пациента. Първоначално мъжете бяха разделени на 3 групи. Всички взеха бета-блокер. Но първата група не знаеше какво лекарство им е дадено. Мъжете от втората група знаеха името на лекарството. Пациентите от третата група лекари не само разказаха кои бета-блокери са им предписани, но и информираха, че отслабването на ефикасността е чест страничен ефект.

В третата група честотата на еректилната дисфункция е била най-висока, до 30%. Колкото по-малко информация получаваха пациентите, толкова по-малка беше честотата на отслабване на потентността.

След това той провежда втората фаза на изследването. Той включва мъже, които се оплакват от еректилна дисфункция в резултат на приема на бета-блокер. На всички им беше дадено друго хапче и казаха, че това ще подобри тяхната сила. Почти всички участници отбелязват подобрение в ерекцията си, въпреки че само половината от тях са получили реален силендафил (Viagra), а втората половина е получила плацебо. Резултатите от това проучване убедително доказват, че причините за отслабването на активността при приемането на бета-блокери са до голяма степен психологически.

В заключение на раздела „Бета-блокери и повишен риск от импотентност” бих искал отново да призова мъжете да изучат статията „Хипертония и импотентност”. Той съдържа списък на съвременните бета-блокери и други лекарства за хипертония, които не влошават ефикасността и може дори да го подобрят. След това ще бъдете много по-тихи, както Ви е предписано от Вашия лекар, за да приемате лекарства под налягане. Глупаво е да се отказва лечение с бета-блокери или други хапчета за хипертония поради страх от влошаване на ефикасността.

Защо лекарите понякога неохотно пишат бета-блокери

До последните години лекарите активно предписваха бета-блокери на повечето пациенти, които се нуждаеха от лечение за високо кръвно налягане и превенция на сърдечно-съдови усложнения. Бета-блокерите заедно с диуретиците (диуретични лекарства) се наричат ​​така наречените стари или традиционни лекарства за хипертония. Това означава, че те се сравняват с ефективността на нови хапчета, които намаляват налягането, които постоянно се развиват и навлизат на фармацевтичния пазар. На първо място, АСЕ инхибиторите и блокерите на ангиотензин II рецептори се сравняват с бета-блокерите.

След 2008 г. има публикации, че бета-блокерите не трябва да бъдат лекарства от първия избор за лечение на пациенти с хипертония. Ще разгледаме аргументите, които са дадени в този случай. Пациентите могат да изучават този материал, но трябва да помнят, че окончателното решение за това кой лекарство да се избере е оставено на лекаря. Ако не се доверявате на лекаря си - просто намерете друг. Направете всичко възможно, за да се консултирате с най-опитния лекар, защото животът ви зависи от него.

Така че противниците на широката терапевтична употреба на бета-блокери твърдят, че:

1. Тези лекарства са по-лоши от други лекарства за хипертония, намаляват вероятността от сърдечно-съдови усложнения.
2. Счита се, че бета-блокерите не влияят на сковаността на артериите, т.е. те не се суспендират и освен това не променят развитието на атеросклерозата.
3. Тези лекарства са слабо защитени целеви органи от увреждане, което ги кара да повишават кръвното налягане.

Съществуват и опасения, че под въздействието на бета-блокерите се нарушава метаболизмът на въглехидрати и мазнини. В резултат на това вероятността от развитие на диабет тип 2 се увеличава и ако диабетът вече съществува, неговият курс се влошава. А бета-блокерите предизвикват странични ефекти, които нарушават качеството на живот на пациентите. Това се отнася преди всичко до отслабване на сексуалната потентност у мъжете. Темите „Бета-блокери и захарен диабет” и „Повишен риск от импотентност” обсъдихме подробно в съответните раздели на тази статия.

Проведени са проучвания, които показват, че бета-блокерите са по-лоши от други лекарства за хипертония, намалявайки вероятността от сърдечно-съдови усложнения. След 1998 г. започват да се появяват съответни публикации в медицински списания. В същото време има доказателства за още по-надеждни проучвания, които са получили противоположни резултати. Те потвърждават, че всички основни класове лекарства, които понижават кръвното налягане, имат същата ефективност. Общоприетото мнение днес е, че бета-блокерите са много ефективни след миокарден инфаркт, за да се намали риска от реинфаркт. А за назначаването на бета-блокери при хипертония за профилактика на сърдечно-съдови усложнения - всеки лекар прави собствено мнение въз основа на резултатите от своята практическа работа.

Ако пациентът има изразена атеросклероза или висок риск от атеросклероза (вижте какви изследвания трябва да направите, за да разберете), тогава лекарят трябва да обърне внимание на съвременните бета-блокери, които притежават вазодилатиращи свойства, т.е. Това са съдовете, които са един от най-важните прицелни органи, които засягат хипертонията. Сред хората, умрели от сърдечно-съдови заболявания, в 90% от случаите, съдовите увреждания водят до смърт, докато сърцето остава напълно здраво.

Какъв показател характеризира степента и скоростта на атеросклерозата? Това е увеличение на дебелината на каротидния интима-медия (ТИМ) комплекс. Редовното измерване на тази стойност чрез ултразвук се използва за диагностициране на съдови лезии в резултат на атеросклероза и поради хипертония. С възрастта дебелината на вътрешните и средните черупки на артериите се увеличава, това е един от маркерите на човешкото стареене. Под въздействието на артериалната хипертония този процес е много по-бърз. Но под действието на лекарства, които намаляват налягането, тя може да забави и дори да се обърне. През 2005 г. проведохме малко проучване на ефекта на бета-блокерите върху прогресирането на атеросклерозата. Нейните участници бяха 128 пациенти. След 12 месеца приемане на лекарството е наблюдавано намаляване на дебелината на интима-медийния комплекс при 48% от пациентите, лекувани с карведилол, и при 18% от тези, които са получавали метопролол. Смята се, че карведилолът е способен да стабилизира атеросклеротичните плаки поради антиоксидантните и противовъзпалителни ефекти.

Характеристики на назначаването на бета-блокери за възрастни хора

Лекарите често се страхуват да назначават бета-блокери на възрастните хора. Тъй като тази „трудна” категория пациенти, в допълнение към проблемите със сърцето и кръвното налягане, често имат съпътстващи заболявания. Бета-блокерите могат да влошат курса си. По-горе обсъдихме как медикаментите с бета-блокери засягат диабета. Препоръчваме също отделна статия „Странични ефекти и противопоказания за бета-блокери”. Сега практическата ситуация е такава, че бета-блокерите са два пъти по-малко вероятно да бъдат предписани на пациенти над 70-годишна възраст от по-младите пациенти.

С появата на съвременни бета-блокери, страничните ефекти от приемането им стават много по-рядко срещани. Ето защо сега „официалните“ препоръки показват, че бета-блокерите могат да бъдат прилагани по-смело на пациенти в напреднала възраст. Проучванията през 2001 и 2004 показват, че бисопролол и метопролол сукцинат намаляват равномерно смъртността при млади и възрастни пациенти със сърдечна недостатъчност. През 2006 г. е проведено проучване на карведилола, което потвърждава високата му ефикасност при сърдечна недостатъчност и добра поносимост при пациенти в напреднала възраст.

По този начин, ако има доказателства, бета-блокерите могат и трябва да се прилагат при пациенти в напреднала възраст. В този случай, лекарството се препоръчва да се започне с малки дози. Ако е възможно, е желателно лечението на пациенти в напреднала възраст да продължи с малки дози бета-блокери. Ако е необходимо да се увеличи дозата, това трябва да се прави бавно и внимателно. Препоръчваме на Вашето внимание статиите „Лечение на хипертония при възрастни хора” и „Какви лекарства за хипертония се предписват на пациенти в напреднала възраст”

Може ли хипертония да се лекува с бета-блокери по време на бременност?

За лечение на хипертония при бременни жени лекарите внимателно и само в тежки случаи използват атенолол и метопролол. Смята се, че те са по-безопасни за нероденото дете от другите бета-блокери. Прочетете повече за статията "Лечение на хипертония при бременни жени".

Какво е най-добрият бета-блокер

Има много лекарства от групата на бета-блокерите. Изглежда, че всеки производител на лекарства произвежда собствени хапчета. Поради това е трудно да се избере подходящото лекарство.Всички бета-блокери имат същия ефект за понижаване на кръвното налягане, но те значително се различават по способността си да удължават живота на пациентите и тежестта на страничните ефекти.

Кой бета-блокер да назначи - винаги избирайте лекар! Ако пациентът не се довери на своя лекар, той трябва да се консултира с друг специалист. Ние абсолютно не препоръчваме самолечение с бета-блокери. Прочетете отново статията „Странични ефекти на бета-блокерите” - и се уверете, че те не са безвредни хапчета и затова самолечението може да причини голяма вреда. Направете всичко възможно, за да лекувате най-добрия лекар. Това е най-важното нещо, което можете да направите, за да удължите живота си.

Следните съображения ще ви помогнат да изберете лекарство заедно с Вашия лекар (.):

• Липофилните бета-блокери са предпочитани при пациенти с съпътстващи бъбречни проблеми.
• Ако пациентът има чернодробно заболяване, най-вероятно, в такава ситуация, лекарят ще предпише хидрофилен бета-блокер. Посочете в инструкциите начина, по който лекарството, което ще вземете (предписано на пациента), се отстранява от тялото.
• По-старите бета-блокери често влошават ефикасността при мъжете, но съвременните лекарства нямат този неприятен страничен ефект. V. статия “Хипертония и импотентност” ще научите всички необходими детайли.
• Има лекарства, които действат бързо, но не за дълго. Те се използват при хипертонични кризи (лабеталол интравенозно). Повечето бета-блокери не влизат в сила незабавно, но намаляват натиска за дълго време и по-гладко.
• Важно е колко пъти на ден трябва да приемате едно или друго лекарство. Колкото по-малко, толкова по-удобно за пациента, и по-малко вероятно, че той ще хвърли лечение.
• За предпочитане е да се назначи ново поколение бета-блокери. Те са по-скъпи, но имат значителни предимства. А именно, достатъчно е да ги приемате веднъж дневно, да предизвикват минимални странични ефекти, да се понасят добре от пациентите, да не влошават метаболизма на глюкозата и нивото на липидите в кръвта, както и силата на действие при мъжете.

Лекарите, които продължават да предписват бета-блокер пропранолол (анаприлин), заслужават осъждане. Това е остаряло лекарство. Доказано е, че пропранолол (анаприлин) не само не намалява, но дори увеличава смъртността на пациентите. Също така е спорен въпрос дали да продължим да използваме атенолол. През 2004 г. престижният британски медицински журнал Lancet публикува статия „Атенолол при хипертония: това ли е мъдър избор?”. В него се казва, че предписването на атенолол не е подходящо лекарство за лечение на хипертония. Защото намалява риска от сърдечно-съдови усложнения, но го прави по-лош от други бета-блокери, както и лекарства „за натиск” от други групи.

По-горе в тази статия можете да разберете кои конкретни бета-блокери се препоръчват:

• за лечение на сърдечна недостатъчност и намаляване на риска от внезапна смърт от инфаркт;
• мъже, които желаят да понижат кръвното налягане, но се страхуват от влошаване на ефикасността;
• диабетици и с повишен риск от диабет;

Още веднъж напомняме, че окончателният избор, който бета-блокерът да назначи, се прави само от лекаря. Не се лекувайте! Трябва да споменем и финансовата страна на проблема. Много фармацевтични компании произвеждат бета-блокери. Те се конкурират помежду си, така че цените на тези лекарства са доста достъпни. Лечението с модерен бета-блокер вероятно ще струва на пациента не повече от $ 8-10 на месец. Така цената на лекарството вече не е причина да се използва остарял бета-блокер.

Бета-блокерите често се предписват допълнително, ако се използват диуретици (диуретични лекарства) е невъзможно да се върне нормалното налягане. Необходимо е да се започне лечение на хипертония с помощта на тези лекарства с малки дози, постепенно увеличаване на дозата, докато кръвното налягане спадне до желаното ниво. Това се нарича "титриране" на дозата. Също така трябва да обмислите възможността за лечение с бета-блокери в комбинация с лекарства за хипертония от други класове, вижте статията „Комбинирано лечение на хипертония” за повече подробности.

Бета-блокерите са лекарства, които блокират естествените процеси на организма. По-специално, стимулирането на сърдечния мускул с адреналин и други ускоряващи хормони. Доказано е, че тези лекарства в много случаи могат да удължат живота на пациента в продължение на няколко години. Но те не засягат причините за хипертония и сърдечно-съдови заболявания. Препоръчваме на Вашето внимание статията "Ефективно лечение на хипертония без лекарства". Дефицитът на магнезий в организма е една от честите причини за хипертония, сърдечни аритмии и съдова блокада с кръвни съсиреци. Препоръчваме магнезиеви таблетки, които можете да си купите в аптеката. Те елиминират дефицита на магнезий и, за разлика от „химичните“ лекарства, наистина помагат за понижаване на кръвното налягане и подобряват работата на сърцето.

При хипертония екстрактът от глог е на второ място след магнезий, последван от аминокиселина таурин и добро старо рибено масло. Това са естествени вещества, които естествено присъстват в организма. Затова ще изпитате “страничните ефекти” при лечение на хипертония без медикаменти и всички те ще бъдат полезни. Сънят ви ще се подобри, нервната ви система ще бъде по-спокойна, подуването ще изчезне, при жените симптомите на ПМС ще станат много по-лесни.

За проблеми със сърцето, коензим Q10 излиза след магнезий. Това е вещество, което присъства във всяка клетка на нашето тяло. Коензим Q10 участва в реакциите за генериране на енергия. В тъканите на сърдечния мускул концентрацията му е два пъти по-висока от средната. Това е феноменално полезен инструмент за всякакви проблеми със сърцето. Доколкото приемането на коензим Q10 помага на пациентите да избягват сърдечни трансплантации и да живеят нормално без него. Официалната медицина най-накрая призна коензим Q10 като лек за сърдечно-съдови заболявания. Лекарствата Kudesang и Valeokor-Q10 се регистрират и продават в аптеките. Това може да стане още преди 30 години, тъй като прогресивните кардиолози предписват Q10 на своите пациенти от 70-те години на миналия век. Особено искам да отбележа, че коензим Q10 подобрява оцеляването на пациентите след инфаркт, т.е. в същите ситуации, когато често се предписват бета-блокери.

Препоръчваме пациентите да започнат да приемат бета-блокер, който ще бъде предписан от лекар, заедно с естествени продукти за хипертония и сърдечно-съдови заболявания. В началото на лечението не се опитвайте да замените бета-блокера с някой от „популярните” методи на лечение! Може да имате висок риск от първи или повтарящ се инфаркт. В такава ситуация, лекарството наистина спестява от внезапна смърт, дължаща се на инфаркт. По-късно, след няколко седмици, когато се чувствате по-добре, можете внимателно да намалите дозата на лекарството. Това трябва да се прави под наблюдението на лекар. Крайната цел е да останем изцяло върху естествените добавки, вместо с „химическите” таблетки. Хиляди хора са успели да направят това с помощта на материалите на нашия сайт и са много доволни от резултатите от подобно лечение. Сега е ваш ред.

Статии за медицинско списание за лечение на хипертония и сърдечно-съдови заболявания с коензим Q10 и магнезий