ЯМР за хидроцефалия (капка) на мозъка

развитие на хидроцефалия или воднянка на мозъка, заболяване, което е свързано с прекомерно производство на гръбначно-мозъчна течност. В същото време, цереброспиналната течност се натрупва между вентрикулите на мозъка, което допринася за увеличаване на обема до впечатляващи размери.

Съдържание:

1. Диагностични методи
2. Признаци на хидроцефалия при томография

Обикновено патологията се появява при новородени, но в изключителни случаи може да се наблюдава аномалия при възрастен пациент. ЯМР на мозъчната хидроцефалия разкрива аномалии на ранен етап, което прави възможно облекчаването на състоянието на пациента.

Диагностични методи

Лекуващият лекар трябва да е запознат с признаците на външна хидроцефалия при магнитен резонанс, както и с етиологията и развитието на болестта.

Томография на детето В човешкия мозък има няколко кухини, които общуват помежду си. Кухините са пълни с гръбначно-мозъчна течност или гръбначно-мозъчна течност. Основната задача на вентрикулите е да създадат необходимите условия за измиване на повърхността на мозъка. След измиване, течността се отстранява естествено.

Всякакви дистрофични промени и нарушения, свързани с нормалната циркулация на цереброспиналната течност, водят до хидроцефалия. Първата характерна черта е високото вътречерепно налягане. След като получи пациент с оплаквания, той е назначен за томография. Необходима е и диагностична процедура, когато се наблюдават леки симптоми.

ЯМР днес остава един от най-информативните методи за диагностично изследване на пациента. При томография, нарушения могат да бъдат открити дори в ранен стадий на заболяването. Капките на мозъка могат да застрашат живота на пациента, така че е изключително важно да се определи патологията в началния етап на развитие.

При ЯМР е лесно да се видят признаци на първоначални атрофични промени и да се предпише подходящо лекарствено лечение. Ако терапията не води до резултати, се назначава хирургична операция.

Признаци на хидроцефалия при томография

хидроцефалия в картината Първата характерна черта на хидроцефалията е високо вътречерепно налягане, което се създава от все по-нарастващия обем гръбначно-мозъчна течност в мозъчната кухина. Натрупването на течност под менингите в меките тъкани създава компресия и води до главоболие и други характерни признаци.

На ядрено-магнитен резонанс се вижда минимална вътрешна хидроцефалия, за разлика от ултразвука и КТ, която дава възможност да се определи заболяването на първичния етап на развитие.

Външна хидроцефалия на мозъка

Хидроцефалията (или водна хрущял на мозъка) е патологично натрупване на цереброспинална течност в областта на вентрикуларната система. Патологията е придружена от значителни увреждания на мозъчната тъкан, което води до сериозни последствия и дори до смърт на пациента. Външна (външна) форма на хидроцефалия се характеризира с натрупването на голям брой гръбначно-мозъчна течност в областта на вентрикулите и под мембраните на мозъка. Заболяването има свои характеристики на курса. Лечението на хидроцефалия трябва да се извърши възможно най-рано. Ранната терапия значително увеличава шансовете за положителна прогноза. В Москва успешното лечение на хидроцефалията се извършва в болница Юсупов. Невролозите диагностицират заболяването и предписват адекватно лечение, с което можете да постигнете максимални резултати.

Външен мозък от хидроцефалия: причини

Обикновено цереброспиналната течност (гръбначно-мозъчна течност, гръбначно-мозъчна течност) се произвежда в областта на вентрикулите на мозъка и е необходима за функционирането на нервната тъкан. Цереброспиналната течност преминава от вентрикулите в цистерните в основата на черепа и по-нататък в централния канал на гръбначния мозък. В човешкото тяло през цялото време има същото количество гръбначно-мозъчна течност, която постоянно се обновява.

В резултат на патологични процеси, е трудно да се премести CSF от мястото на секреция до мястото на абсорбция в кръвния поток, както и прекомерното му производство, което води до натрупване на течност. Този тип патология се нарича хидроцефалия.

За външна (външна) хидроцефалия се характеризира с натрупването на гръбначно-мозъчна течност в пространствата под лигавицата на мозъка или в камерите, което води до нарушаване на централната нервна система. Външната хидроцефалия води до физиологични и психични разстройства на тялото. Резултатът от нарушението е омекотяване на мозъчната тъкан. Кухините на черепа са пълни с гръбначно-мозъчна течност.

Хидроцефалият може да бъде вроден или да се появи поради нарушения на мозъка, въздействието на отрицателните външни фактори. При деца заболяването е по-често, отколкото при възрастни. Развитието на заболяването при деца може да се дължи на следните причини:

• инфекциозни заболявания на майката по време на развитие на плода;
• фетална хипоксия;
• родова травма;
• генетични аномалии.

При възрастни хидроцефалията се развива поради:

• усложнения от инфекциозни заболявания на мозъка (менингит, енцефалит);
• развитие на тумори в мозъка;
• отравяне с токсични вещества.

Това са най-честите причини за заболяването. Общо има над 100 причини за хидроцефалия.

Външна мозъчна хидроцефалия: симптоми

Чести признаци на развитие на хидроцефалия при деца включват:

• прекомерно разширяване на главата;
• разширяване на шевовете на костите на черепа;
• изтъняване на скалпа;
• тежестта на мрежата от съдове по главата;
• набъбващо фонтанел;
• мускулен хипертонус;
• конвулсии;
• лош сън;
• забавяне на развитието;
• замъглено зрение (изразено ръмжене, заострени очи, бяла ивица между зеницата и клепача при гледане надолу).

Откриването на вродена хидроцефалия при деца обикновено настъпва през първата година от живота. При редовни посещения на невролога болестта може да бъде открита на ранен етап, което значително улеснява терапията и подобрява прогнозата. Можете да се запишете за консултация с невролог в болница Юсупов по телефона, като изберете времето, което е най-удобно за вас.

При възрастни хидроцефалията се проявява както следва:

• редовно главоболие, често сутрин;
• повръщане, гадене;
• нарушения на движението;
• сънливост;
• честа умора;
• раздразнителност;
• замъглено виждане (двойно виждане, преходна слепота).

Външно е трудно да се определи дали хидроцефалията е външна или вътрешна. За тази цел се използват специални диагностични методи.

ЯМР на мозъка: диагностика на външна хидроцефалия

При деца хидроцефалията е много по-лесна за откриване, отколкото при възрастни. Педиатърът ще обърне внимание на външните признаци на развитието на заболяването по време на рутинен преглед и ще назначи консултация на невролог. Да се ​​изясни диагнозата с помощта на инструментални методи за изследване.

При малки деца хидроцефалията може да бъде открита с помощта на невросонография (ултразвук на мозъка). Отворената пружина позволява ултразвуковите вълни да проникнат в мозъка, поради което се извършва изследването.

Най-информативният диагностичен метод е ЯМР. Проучването позволява да се идентифицира самото заболяване, да се определи неговата форма и степен на увреждане на мозъка. Външната хидроцефалия ще се вижда ясно на снимките на магнитно-резонансната картина. Експертите определят степента на увеличаване на вентрикулите на мозъка и наличието на цереброспинална течност под менингите. По време на периода на диагностициране на външна хидроцефалия, MRI може да се предписва на редовни интервали за проследяване на динамиката на състоянието.

Болницата Юсупов използва съвременни методи за изследване, които позволяват откриването на болестта на ранен етап. Болницата е оборудвана с високотехнологично и редовно актуализирано оборудване. В работата се използва високочувствителното оборудване, чрез което се извършва диференциалната диагноза и се получават надеждни данни.

Външна хидроцефалия на мозъка: лечение

Лечението на външната хидроцефалия ще зависи от хода на заболяването и степента на неговото развитие. Незначителна външна хидроцефалия на мозъка при възрастни и деца може да бъде елиминирана чрез медицински метод. Използвайте лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка и намаляват вътречерепното налягане.

Хирургично лечение се прилага в случай на прогресиращо заболяване с тежки симптоми. За да се елиминира хидроцефалията, се използват шунтови операции, с помощта на които те отнемат излишната течност от мозъка и го предпазват от натрупване. С течение на времето шънта трябва да бъде заменен. Операцията по маневриране изисква по-нататъшни редовни консултации с неврохирурга.

В болница Юсупов се използва интегриран подход при лечението на хидроцефалия. В допълнение към основната терапия, предписани процедури за възстановяване и нормализиране на мозъчната функция. В болницата работят висококвалифицирани невролози и рехабилитатори, които са запознати с най-новите ефективни методи за премахване на патологията. Обръщайки се към болница Юсупов, пациентът получава пълната гама от висококачествени медицински услуги.

Можете да си уговорите среща с невролог, рехабилитатор и да получите съвет от други специалисти, като се обадите в клиниката.

ЯМР хидроцефалия

Хидроцефалия при възрастни: причини, симптоми

Hydrocephalus (воднянка на мозъка) - нарушение на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност (CSF). В резултат на патологични процеси, производството на CSF преобладава над процеса на естествената му абсорбция обратно в системното кръвообращение, което води до натрупване на голям обем течност в камерите, резервоарите и субарахноидалните пропуски и повишаване на вътречерепното налягане. В по-късните стадии на заболяването, това води до значително, забележимо увеличение на размера на черепа.

Натрупването на голямо количество гръбначно-мозъчна течност допринася за компресията на съседните мозъчни структури, което се проявява със специфични неврологични симптоми. Най-често, хидроцефалията е вродена, такава диагноза се прави главно за бебета от първите 3 месеца от живота. Причините за развитието на това състояние са общата незрялост на мозъка и неговите индивидуални структури.

Хидроцефалията при възрастни е резултат от нарушение на механизмите на производство или абсорбция на гръбначно-мозъчната течност, което може да бъде причинено от различни причини:

• възпалителни заболявания на мембраните на ГМ;
• наранявания на главата и ефекти на операцията;
• туморни процеси в определени структури на ГМ;
• съдови патологии, до кръвоизливи в резултат на руптура на аневризма, артериовенозни малформации и др.
• нарушения на кръвообращението (енцефалопатия) и др.

В някои случаи, хидроцефалията може да представлява сериозен риск за пациента, следователно, ако се появят някои симптоми, е необходимо да се кандидатства за поставяне на диагноза възможно най-скоро, тъй като откриването на заболяването на ранен етап може значително да увеличи шансовете за пълно възстановяване.

Диагностика на хидроцефалия

С появата на силно избухващи главоболия с гадене и повръщане, чувство за натиск от вътрешната страна на главата, сънливост, замъглено виждане и други подобни симптоми, най-доброто решение е да се направи изследване с магнитно-резонансна томография. Именно MR-диагностиката позволява, с висока степен на сигурност, да се разделят патологичните процеси, свързани с нарушаването на изтичането на цереброспиналната течност от други заболявания на мозъка.

Само сканирането на мозъка в няколко проекции ви позволява да определите болестта на ранен етап, когато е възможно пълно възстановяване без сериозни последствия. Опитният диагностик ще види следните възможни признаци на хидроцефалия в образите на ЯМР:

• увеличаване на обема на страничните вентрикули на мозъка, особено в предните рогове (симптом на мишка), както и в тялото на вентрикула;
• интервентрикуларният индекс е повече от 0,5 (изчислен като съотношението на максималното разстояние между външните стени на предните рога, които са най-отдалечени една от друга на „вътрешния диаметър“ (разстоянието между вътрешните костни плочи);
• перивентрикуларен оток - повишено съдържание на вода в тъканите около вентрикулите;
• влошаване на сигнала в субарахноидалното пространство, задната камера;
• увеличаване на интензивността на MR сигнала в режим Т2.

хидроцефалия

Добре дошли! Този петък, натиск (150/90) много скочи, започна да се чувстват скованост на дясната страна на тялото (лицето, шията, ръцете и по-долу).
Напрежението сякаш се стабилизира през уикенда, но често се появяваше изтръпване. Имало е главоболие (свиване в челната част на главата). Отидох при терапевта с това (преминах тестовете, ЕКГ, все още трябва да направя ултразвук на бъбреците). Терапевтът изпрати до невролога. Невролог предписва ИРА на мозъка, изследване на фундуса на окото, лезия. Предварително настройте PNMK. До момента съм направил само MRI (MR картина на външна, отворена, умерено тежка хидроцефалия. Не са получени надеждни данни за фокална мозъчна патология. Синусопатия на етмоидната клетка и двете максиларни синуси). Диагнозата е много страшна, стигам до невролога само в четвъртък.

На услугата Ask-Doctor е налична онлайн консултация с невролог за всеки проблем, който ви засяга. Медицински експерти предоставят съвети по всяко време и безплатно. Задайте въпроса си и веднага ще получите отговор!

Хидроцефалия - Как МРТ ще помогне на вашия невролог

Хидроцефалията при ЯМР се открива в началния етап чрез откриване не само на течности, но и на свързани усложнения под формата на атрофични промени в мозъчната тъкан, нарушения в кръвообращението

Хидроцефалия при ЯМР: Как ще помогне неврологът

Хидроцефалията е патология, при която има нарушение на образуването на цереброспинална течност, има трудности за изтичането му, има съпътстваща патология на нервната система. Травматичните увреждания могат също да причинят увеличаване на съдържанието на интракраниална течност.

При настъпване на воднянка, разширяването на интрацеребралните вентрикули. Най-често патологията се развива при деца и новородени. При дългосрочно запазване на повишеното вътречерепно налягане се създават условия за компресия на мозъчната тъкан с последваща смърт на човек. Състоянието не може да се изпълни.

Ранната диагностика на патологията е възможна не само чрез анализиране на клиничните и неврологични симптоми. Външната подмяна хидроцефалия на ЯМР е добре проследена, което дава на лекарите възможност за навременна диагноза.

Магнитно-резонансната визуализация е изключително информативен метод, който ви позволява да идентифицирате интрацеребралната патология на началния етап, което ще предотврати риска от смърт. Проучването позволява да се проверят дори минимални атрофични промени в мозъчните клетки, които се проявяват при воднянка.

При откриване на първоначалните признаци на патология, прилагането на диуретични лекарства помага за установяване на напредването на процеса. Ако консервативните процедури не са ефективни, се извършва хирургично лечение.

Продължителността на ЯМР за хидроцефалия е не повече от 10 минути. За диагностика е достатъчен MR сканиране, но за целите на процедурата е необходимо да се идентифицират първоначалните признаци, които позволяват да се подозира болестта.

ЯМР на мозъка при хидроцефалия и други диагностични критерии

Клиничните симптоми на хидроцефалията варират с възрастта. Капките при деца водят до остри прояви, тъй като мозъкът на бебето постоянно се развива, увеличава се по размер. Повишеното вътречерепно налягане разрушава образуването. На този фон, по време на външен преглед на кутията на детето, подуване на фонтанелите, изместване на костните шевове, промяна на формата на черепа, могат да се проследят редица неврологични симптоми ("залязващо слънце", синдром на Граф).

Основната проява на патология при децата е увеличаване на размера на черепа на повече от 2 см от нормата. Особено важно е динамичното проследяване на параметрите на детския череп. Подходът ще позволи да се идентифицират компенсации или декомпенсации с увеличаване на обема на течност.

По-големите деца изпитват главоболие, нарушено движение, задръстване на фундуса на окото, спад в зрителната функция. Първоначалният етап се характеризира с увеличаване на вентрикуларното пространство на мозъка, което е добре визуализирано при ЯМР и помага на невролога да установи диагнозата на ранен етап.

При учениците с постепенно формиране на нозологията може да не се придружават от определени клинични симптоми. С бавно увеличаване на размера на черепа мозъчната тъкан се адаптира към новите условия на съществуване, което не позволява поставянето на диагноза на базата на клиниката.

Диагностични критерии за ЯМР томография с хидростатичен воден мозък

Следните критерии се използват за диагностициране на хидростатични воднисти:

• Увеличаване на задните рогове на вентрикулите над 2 cm с нарушено проследяване върху томограмата на задните рога, субарахноидалните пространства;
• Симптом на мишка - увеличаване на предните рога в проекцията на страничните вентрикули;
• Подобряване на MRI сигнала в режим T2.

Диагностични симптоми на воднянка при ЯМР

Първият признак на излишната течност в мозъка е повишаване на налягането. Натрупването на цереброспинална течност води до повишено налягане на менингите. Неврологичните прояви при тези заболявания зависят от областта и степента на натиск върху мозъчните клетки.

Вътрешната умерена хидроцефалия при ЯМР се визуализира добре, но не е възможно да се определи патологията на първичния етап поради липсата на специфични клинични симптоми, които позволяват на човек да бъде изпратен за навременна диагностика с помощта на ЯМР или други диагностични методи.

Какво ще помогне на МРТ невропатолог

С помощта на магнитен резонанс можете да зададете вида на водното:

1. Вътрешната хидроцефалия се характеризира с синдром на интракраниална хипертония поради затрудненото движение на течности в страничните вентрикули. Клинични признаци - повръщане, гадене, нарушено ходене;
2. Външна хидроцефалия (симетрична) е придружена от разпространението на гръбначно-мозъчната течност в субарахноидалната област. На късен етап се наблюдават нарушения на урина, когато нозологията е пренебрегната;
3. Синдромът на Хаким-Адамс е слабо разбрана патология, която дори с ЯМР се установява с проблеми. Нозологията е придружена от уринарна инконтиненция, деменция, затруднено придвижване. На фона на патологията пациентът не се чувства добре. Децата с болестта са изключително капризни и крещят без видима причина. Нормотензивната хидроцефалия не се характеризира с постоянно повишаване на вътречерепното налягане;
4. При ЯМР, заместващата хидроцефалия показва намаляване на размера на мозъка с прекомерно съдържание на гръбначно-мозъчна течност. За образуването на нозологията се изисква повишаване на вътречерепното налягане. Причината за това състояние могат да бъдат травматични наранявания, церебрална артериосклероза;
5. Когато външна доброкачествена хидроцефалия ЯМР при деца на първата година от живота, се проявяват следните симптоми - увеличаване на субарахноидалните пространства, разширени вентрикули, образуването на хронични субдурални хематоми, повишена плътност на течността поради натрупването на възпалителни клетки, протеинова фаза. Особеност на тази нозология е резорбцията на излишния алкохол на дете от две години.

Увеличаването на субарахноидалното пространство води до разминаване на вътречерепните шевове, изпъкване на фонтанелите при деца, изоставане в осификация. Тези признаци се визуализират добре на магниторезонансна томограма.

Описаните симптоми не водят до умствена изостаналост на детето.

Многобройни клинични проучвания на международни експертни лаборатории не са довели до идентифициране на причината за външната хидроцефалия. Експериментите позволиха да се разкрият само провокиращи фактори - възпаление, подуване, вродени аномалии, придобити наранявания.

При вътрешна капка се наблюдава повишаване на вътречерепното налягане. Патологията води до силна болка, нарушено зрение и слух. При новородените патологията води до изпъкналост на очите поради изместването на очните ябълки. Когато главата е отхвърлена, се появява замаяност, изпъкнало на фонтанелата на черепа.

При хронично протичане може да няма клинични симптоми на хидроцефалия, така че ЯМР е важно проучване, което помага на невролозите да идентифицират ранните прояви на заболяването от мозъка.

ЯМР на външната хидроцефалия се различава от вътрешния аналог на намаляването на размера на черепа с заместващия вариант. Томограмата разкрива голямо натрупване на CSF в черепа. Леко увеличение на интрацеребралната течност може да настъпи без клинични симптоми, но при дългосрочно съхранение детето има увреждане на слуха и зрението.

При възрастни хора външната хидроцефалия настъпва на фона на атеросклерозата, затова атрофичните промени се появяват първо при ЯМР. Церебралната исхемия с натрупването на атеросклеротични плаки в съдовете на мозъка може да доведе до инсулт. За да се предотврати това опасно усложнение, за всички хора над 60-годишна възраст се препоръчва магнитно-резонансна обработка.

При деца, оклузивната водна рак е придружена от остри клинични симптоми:

1. Синдром на главоболие;
2. Диспептичен синдром с гадене и повръщане;
3. Дислокация на мозъчни структури;
4. Прекомерна сънливост;
5. Подпухналост на зрителния нерв.

С оклузивна хидроцефалия при деца, главоболие се появява сутрин след събуждане. От горните симптоми сънливостта е най-опасна. С външния си вид е възможно бързото формиране на неврологични нарушения. С развитието на подуване на зрителния нерв трябва да се очаква хипертония на субарахноидалните пространства. Ако се извърши навременна ЯМР на мозъка и се извърши лечение, водното не ще доведе до промяна в аксоплазменото налягане.

С развитието на дислокационния синдром може да се проследи депресия на съзнанието. Продължителното разочарование е придружено от дълбока кома. Патологията е придружена от лезия на околумоторната функция. Принудителното положение на главата е лош диагностичен знак. С това поведение се формира инхибиране на активността на дихателната и сърдечно-съдовата система. Нарушенията причиняват смърт.

Навременната диагностика помага за предотвратяване на животозастрашаващи усложнения. При липса на магнитно-резонансна диагностика в клиниката, изследването на мозъка може да се извърши чрез прилагане на компютърна томография (КТ).

Проучването не разкрива атрофични промени, но визуализира излишната цереброспинална течност вътре в черепа, разкрива органични образувания. Компютърната томография, подобно на ЯМР, позволява да се открият исхемични и хеморагични промени в мозъка при всяка органична патология. При водниста мозъчна картина магнитно-резонансната картина дава на невролога максималната информация, необходима за качественото лечение на нозологията.

Второ мнение на медицинските експерти

Изпратете данните за вашите изследвания и получете експертна помощ от нашите експерти!

"Течност в главата" или мозъчна хидроцефалия при възрастен: как се проявява, какви са леченията?

Хидроцефалията при възрастните се възприема от мнозина като галеща болест, тъй като често не е съпроводена с такива ярки симптоми, които възникват при тази патология в детството. Всъщност, без значение колко години има човек, "воднянка на мозъка" е животозастрашаващо състояние, защото никой не може да предскаже скоростта на повишаване на вътречерепното налягане, което ще доведе до подуване на мозъчната субстанция.

Какво е хидроцефалия?

Хидроцефалията е патологично състояние, базирано на прекомерно натрупване на гръбначно-мозъчна течност в черепната кухина. Често заедно с термина "хидроцефалия" може да се намери името "водна хрущял на мозъка".

Цереброспиналната течност се произвежда от хориоидални (съдови) сплетения, разположени в страничните, III и IV вентрикули. От страничните вентрикули, разположени в дебелината на мозъчните полукълба, цереброспиналната течност тече през отвора на Монро към третия вентрикул, а от там по водоснабдителната система Силвия в IV. Тогава изтичането на флуид се случва в базалните цистерни на мозъчната база през отворите на Люшка и Маянди, които са продължение на субарахноидалното (субарахноидното) пространство. От базалната повърхност, цереброспиналната течност навлиза в конвекситалната (външната) част на мозъка.

През деня се формира до 150 ml CSF при възрастен, който непрекъснато се обновява. Функциите на гръбначно-мозъчната течност са хидрозащита на мозъка от травматични увреждания, хранене на мозъчната тъкан, имунна защита, поддържане на хомеостаза (баланс) в затвореното пространство на черепа.

Ликьорът се всмуква чрез специално гранулиране на арахноидите (пакионни гранули), които са в непосредствена близост до венозните синуси. Малък процент от цереброспиналната течност се екскретира от гръбначните вени и лимфните съдове.

По този начин, има обмен на гръбначно-мозъчна течност, нарушението на което на всеки от етапите (производство, абсорбция, циркулация) води до развитие на хидроцефалия.

Основните видове и причини за развитието на патологията

Хидроцефалият се разделя на вродени, които се развиват в пренаталния период и се придобиват. Първият най-често се усеща веднага след раждането, изключително рядко симптомите остават в продължение на няколко години.

Като се има предвид механизмът на настъпване на патологията, се различават следните форми:

• вътрешна хидроцефалия (затворена, оклузивна, некооперативна) - възниква в резултат на нарушаването на нормалния поток на цереброспиналната течност, дължаща се на блока на пътеката. Течността в този случай се натрупва в вентрикулите на мозъка;
• външна хидроцефалия (отворена, ареосорбционна, комуникативна) - развива се на фона на дисфункцията на пахионните гранулации, венозните синуси, лимфните съдове, т.е. поради нарушаване на абсорбцията на CSF в системното кръвообращение. Цереброспиналната течност се натрупва главно под мембраните на мозъка;
• хиперсекреторна хидроцефалия - е "подвид" на външното и възниква поради повишеното производство на CSF в хороидния сплит на вентрикулите;
• смесена хидроцефалия, или “ex vacuo” хидроцефалия - е да замени “празното” пространство на гръбначно-мозъчната течност, което се случва на фона на първичната или вторичната атрофия на мозъчната тъкан и съответно да намали обема му. В друго, това състояние се нарича външна заместителна хидроцефалия. Количеството на цереброспиналната течност в този случай се увеличава главно на конвекситалната повърхност на мозъка, в по-малка степен поради разширяването на вентрикулите.

Хидроцефалията надолу по веригата се класифицира в:

• остър - такива форми на хидроцефалия в рамките на 2 до 3 дни;
• субакутен - този вид хидроцефалия се развива в рамките на един месец (не по-малко от 21 дни);
• хронична - хидроцефалия, която се среща в периода от 3 седмици до 6 месеца, а понякога и по-дълго.

Хидроцефалията може да бъде съпроводена с повишаване на вътречерепното налягане - това е хипертоничен тип, с нормално ликьорно налягане, се развива нормотензивна хидроцефалия. В случаите, когато налягането на цереброспиналната течност е намалено, те говорят за хипотензивна хидроцефалия.

Според степента на нарушения, произтичащи от хидроцефалия, тя се разделя на:

• компенсиран - в този случай хидроцефалията често не се проявява с никакви симптоми и се открива по време на изследвания, проведени във връзка с други заболявания на нервната система;
• декомпенсиран - когато на преден план излязат симптомите на „воднянка на мозъка“, хидроцефалията често води до необратими промени в мозъчната тъкан.

Затворена хидроцефалия

Затворените причини за развитие на хидроцефалията имат следното:

• обемно образуване на мозък (тумор, киста, аневризма на съда, артериовенозна малформация, абсцес), особено ако е локализиран в задната ямка;
• вентрикулит (с други думи, епендимит) е възпаление на вентрикулите на мозъка, което води до подуване на съседната мозъчна тъкан и съответно до припокриване на дупките, през които циркулира цереброспиналната течност;
• кръвоизлив, локализиран в вентрикулите или субарахноидалното пространство - получените кръвни съсиреци често се припокриват с цереброспиналната течност;
• грануломатозен процес - изразен в образуването на грануломи (възли) в камерната система на мозъка, които блокират изходите;
• черепно-мозъчни аномалии, които включват синдром на Arnold-Chiari. Състояние, което се развива в резултат на непропорционален растеж на мозъка и черепа. Поради големия размер на мозъка, той протака амигдалата на малкия мозък в големия тилен отвор. В резултат на това се нарушава изтичането на цереброспиналната течност от черепа в гръбначния канал.

Външна хидроцефалия

Външна хидроцефалия може да възникне поради:

• развитие на възпалителни процеси в мембраните и тъканите на мозъка (менингит, енцефалит, арахноидит), които пречат на нормалната абсорбция на цереброспиналната течност (бактериална, вирусна, гъбична инфекция);
• субарахноидално или паренхимно кръвоизлив;
• травматично увреждане на мозъка, особено усложнено от образуването на травматични хематоми;
• туморен процес в мембраните на мозъка (карциноматоза на мембраните);
• повишаване на онкотичното налягане в цереброспиналната течност, в резултат на увеличаване на съдържанието на протеин, или всяка друга промяна в състава на гръбначно-мозъчната течност, водеща до увеличаване на неговия вискозитет;
• дефекти и аномалии на нервната система, които се придружават от натрупване на гръбначно-мозъчна течност на мястото на дефекта на нервната тъкан;
• хиперпродукция на гръбначно-мозъчна течност, дължаща се на папилома на хориоидния сплит в камерите;
• нарушения на абсорбцията на гръбначно-мозъчната течност в венозната система, дължаща се на тромбоза на синусите на мозъчната обвивка.

Смесената хидроцефалия, която най-често е нормотензивна, се развива в резултат на церебрална атрофия на фона на дегенеративни мозъчни заболявания: болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон, мозъчна атаксия, хронична енцефалопатия (алкохол, атеросклероза, хипертония и др.).

Най-често срещаните варианти на хидроцефалия при възрастни са хипертонична оклузивна и външна хидроцефалия (ex vacuo).

Хидроцефалия, придружена от повишено вътречерепно налягане

Мозъчната хидроцефалия при възрастен има симптоми, които не са толкова изразени като хидроцефалия при деца. При едно дете, "водянка на мозъка", придружено от повишено налягане на гръбначно-мозъчната течност, причинява не само главоболие, плач, тревожност, нарушено съзнание, но и в ранна детска възраст води до промяна в конфигурацията на черепа, бързо нарастване на обиколката на главата, изпъкване на пролетта.

Средният човек често не обръща внимание на такива прояви на патология като главоболие, нарушение на съня. Всичко това се дължи на умора на работното място, постоянен стрес. А вече разгърнатата клиника на хидроцефалията, която включва следните симптоми, изисква помощ:

• главоболие извиващо се естество, което се случва най-често сутрин веднага след сън. Скоростта на увеличаване на болката зависи от степента на развитие на хидроцефалия;
• гадене и повръщане в разгара на главоболие. Повръщането с хидроцефалия рядко носи облекчение и не зависи от приема на храна. Понякога това е първият симптом на хидроцефалия, особено при неоплазми, разположени в задната черепна ямка;
• нарушение на съня (дневна сънливост и безсъние през нощта);
• постоянни хълцане;
• увреждане на съзнанието в различна степен (от зашеметяване до кома);
• зрителни нарушения, най-често проявявани чрез удвояване. Този симптом се развива като резултат от компресиране на отвличащите нерви. Пароксизмалните нарушения се срещат и под формата на ограничение на зрителното поле, което се дължи на намаляване на венозния отток от окото и увреждане на зрителния нерв;
• образува се конгестивен диск на зрителния нерв, който се открива от окулиста при изследването на фундуса на окото. Този симптом е характерен само за хронична и субакутна хидроцефалия, тъй като по време на развитието на острата „воднянка на мозъка“ тя често изостава;
• пирамидална недостатъчност, проявяваща се със симетрични патологични стъпалови признаци (Бабински симптом, Росолимо и др.);
• Триада на Кушинг, която включва повишаване на кръвното налягане на фона на брадикардия и брадипнея (респираторна депресия).

Трябва да се помни, че тежестта и скоростта на поява на симптомите при хидроцефалията зависи от вида на заболяването, а именно от скоростта на повишаване на вътречерепното налягане. При остро повишаване на налягането на течността симптомите ще бъдат изразени, но някои могат да бъдат „закъснели” (например, промени в фундуса).

Нормотензивна хидроцефалия

Този тип хидроцефалия, описан от S. Hakim и R.D. Адамс през 1965 г., често изолиран в отделна нозологична единица. Проявлението на нормотензивна хидроцефалия се проявява чрез постепенно увеличаване на размера на вентрикулите на мозъка с постоянно налягане на CSF и развитието на фона на това нарушено ходене, деменция и нарушения на функцията на тазовите органи под формата на уринарна инконтиненция. Този комплекс от симптоми се нарича триада Хаким - Адамс.

Нормотензивната хидроцефалия на мозъка при възрастен няма лечение, което да доведе до пълно възстановяване. Хирургия (маневриране) при това заболяване носи краткотраен ефект. В 55 - 70% от случаите не е възможно да се повлияе на прогресирането на патологията. Подобна хидроцефалия се среща при пациенти в напреднала възраст (0,42% от случаите сред лица над 60 години), при пациенти с деменция (0,4–0,62%) и при 15–16% от пациентите с нарушено ходене.

Причините и механизмите на образуването на това заболяване не са напълно ясни. Смята се, че фазата на производство и абсорбция на гръбначно-мозъчната течност е нарушена. Нормотензивната хидроцефалия е взаимосвързана, външна.

Нарушаването на изтичането на цереброспиналната течност в венозните синуси на твърдата мозъчна течност чрез пахионни гранулации се дължи на фибротични промени в обвивките на пост-инфекциозния (менингит, арахноидит), пост-травматичен или нетравматичен (субарахноиден кръвоизлив, карциноматоза, васкулит). Въпреки че почти 60% от пациентите не са имали анамнеза за някоя от горните патологии.

Хидроцефалията, продължаваща в продължение на много години, води до дегенеративни и исхемични необратими увреждания на бялото и сивото вещество на мозъка. Фактът, че нарушенията при ходене и деменция често носят „фронтален” характер, е свързан със значително увеличаване на предните рогове на страничните вентрикули, в резултат на което перивентрикуларната тъкан на мозъка става по-тънка, корпусът калмозум, пътеките са повредени.

Симптомите на хидроцефалията на нормата са постепенно нарастващи в продължение на няколко месеца, а понякога и години. Тази патология се характеризира със следните симптоми:

• нарушаване на фронтално ходене. Това е първата и най-забележителната проява на нормотензивна хидроцефалия, в някои случаи - единствената. Първо, походката на пациента става бавна, несигурна, нестабилна. Трудно е за пациентите да започнат да се движат изправени (апраксия при ходене), за да застанат. Като се има предвид, че когато лежите или седите, те лесно имитират ходене, колоездене и т.н. Пациентът се движи бавно, разтърсва, разпространява ги широко. Понякога пациентът изглежда забравя как да ходи, след това спира и отбелязва на едно място. Понякога съзнателните движения в ръцете са нарушени. Също така, има такова явление като “атраксия на ствола”: балансът е нарушен, чак до паданията. В по-късните стадии на заболяването пациентът не може дори да седи сам. При неврологично изследване се обръща внимание на мускулната хипертония в краката, ригидност. Възможна е добавянето на пирамидална недостатъчност, проявяваща се със спастичност, възраждане на сухожилни рефлекси и поява на патологични стъпални признаци (Бабински рефлекс и др.);
• нарушения на висшите психични функции под формата на деменция на фронталния тип, които бързо нарастват в продължение на 4 до 12 месеца на фона на съществуващите разстройства при ходене. Тя се проявява чрез апатия, спад в критиката на състоянието, стремеж, еуфорично настроение, дезориентация. В редки случаи се появяват халюцинации, заблуди, депресия и епифисрки;
• нарушение на уринирането в ранните стадии на заболяването. Първо, има оплаквания от повишено уриниране през деня и особено през нощта. След това се развиват императивните нужди и след това инконтиненцията на урината. Поради когнитивно увреждане, пациентите вече не познават критично тази патология. Образува се, така наречения, фронтален тип тазови разстройства.

Методи за диагностика на заболяването

Диагнозата на хидроцефалията е не само в откриването на нейните признаци, но също и в опит да се определи как болестта на нервната система е провокирана. Това обикновено не е трудно, предвид настоящите методи на изследване.

Тактиката на по-нататъшното лечение на пациента зависи от правилната диагноза. Методите, използвани при изследването на възрастни и деца, са малко по-различни, тъй като децата имат ярка клинична картина: промени във формата на черепа, депресия на съзнанието, конвулсивни припадъци, нарушено психомоторно развитие. Следователно, MRI или КТ на мозъка може да не са необходими, ще бъде достатъчно, за да се направи невросонография. Тъй като е необходимо да се лежат неподвижни методи за диагностика на невроизображенията, това ще изисква използването на успокоителни или анестезия, което не винаги е възможно поради здравословното състояние на детето.

Така, диагностичните методи за хидроцефалия са разделени на инструментални и неинструментални.

Неинструментални диагностични методи

Неинструменталната диагностика включва следните методи:

• изследване на пациента, с история на живота и болестта. Ако пациентът е ясен, неврологът изяснява оплакванията си, предишни заболявания и наранявания на нервната система, колко бързо се развиват симптомите и как е първата. В случай на потисничество или нарушено съзнание, тази информация се открива от непосредствената среда на пациента;
• Неврологичен преглед - позволява да се идентифицират фокални промени, които възникват в резултат на неоплазми в мозъка, което води до блокиране на пътищата на КЧС; признаци на повишено вътречерепно налягане (болка с натиск върху очите, тригеминални точки, промени в зрителните полета и др.); пирамидална недостатъчност и нарушение на походката, промени във формата на черепа (при по-възрастни хора може да се прояви по време на остеопоротични процеси);
• невропсихологичното изследване разкрива признаци на деменция, афективни разстройства (депресия и др.);
• изследване на окулиста - при изследване на фундуса на окото често се откриват застойни промени в областта на главата на зрителния нерв.

Инструментална диагностика на хидроцефалия

Невъзможно е да се потвърди диагнозата въз основа на оплаквания и физически преглед, следователно те прибягват до използване на инструментални методи:

• Рентгенография на черепа (краниография) - при възрастни този метод на изследване не е много информативен. С него се установява размера на черепа, състоянието на шевовете и костите. При продължително увеличаване на вътречерепното налягане могат да се открият признаци на порьозност, разрушаване на турското седло;
• ехоенцефалоскопия - ултразвуков метод, който позволява да се открият признаци на хидроцефалия и индиректно да се потвърди наличието на обемно образование в мозъка чрез изместване на нейните средни структури;
• лумбална (цереброспинална) пункция, последвана от биохимичен и цитологичен анализ на гръбначно-мозъчната течност - се извършва само при липса на обемна формация в черепната кухина. При хипертонична хидроцефалия изтичането на CSF под налягане и екстракцията на 35-50 ml течност води до значително подобрение на състоянието на пациента. Последващият анализ може да разкрие признаци на кръвоизлив, повишени нива на протеин;
• КТ или ЯМР на мозъка - промените, открити от тези методи на изследване, потвърждават не само наличието на хидроцефалия, но и “обясняват” причината за неговото образуване. Тоест, в допълнение към разширяването на вентрикулите, увеличаването на размера на браздите и субарахноидалното пространство се открива: визуализират се блок от пътища на цереброспиналната течност с обемна формация, увреждане на мембраните на мозъка и съдови плексуси в камерите или признаци на невродегенеративни заболявания.

Лечение на мозъчна хидроцефалия при възрастни

Най-ефективното лечение на хидроцефалията е байпас. Макар и с компенсиран курс на заболяването за известно време, е възможно да се ограничим до лекарствена терапия. Лекарствата, използвани в "воднянката на мозъка", са насочени главно към намаляване на вътречерепното налягане чрез премахване на "екстра" течност от тялото. Също така е важно да се подобри микроциркулацията и метаболизма на мозъчните клетки.

Консервативно лечение на хидроцефалия: основните групи лекарства

Консервативната терапия се провежда под наблюдението на лекар, или в болницата, или в амбулаторни условия. Тъй като декомпенсацията на заболяването може да настъпи внезапно и се усложнява от мозъчен оток.

Лечението на хидроцефалите включва следните групи лекарства:

• диуретици: петли (лазикс, фуроземид, хипохлоротиазид, тораземид, диакарб, ацетазоламид), осмотичен (манитол) и калий-съхраняващ (верошпирон, спиронолактон). При прилагане на първите две групи е необходимо едновременно да се приемат калиеви препарати (аспаркам, панангин). Тези инструменти са неефективни при нормотензивна форма на заболяването;
• съдови препарати (кавинтон, винпоцетин, никотинова киселина);
• невропротектори (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleatser);
• метаболитни средства (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
• антиконвулсанти (карбамазепин, ламотрижин, валпроком) се използват в развитието на конвулсивен синдром.

Хирургични методи за борба с "мозъчен оток"

Хирургията, а именно маневрените операции, са основният метод за лечение на хидроцефалия. Ако болестта е причинена от масовото образуване на мозъка (киста, тумор, аневризма), тогава тя се отстранява доколкото е възможно.

При остро развиваща се хидроцефалия в извънредни ситуации, лумбалната пункция може да бъде облекчена с не повече от 50 ml цереброспинална течност, но само в случаи на липса на “плюс” тъкан в мозъка. Методът за външно дрениране на камерите също се използва, когато катетър се вкарва през дупка на мелницата в черепа директно в вентрикулите на мозъка. Недостатъкът на този метод е високият риск от развитие на инфекциозни усложнения.

В други случаи прибягвайте до вентрикулоперитонеална, вентрикулоатриална или лумоперитонеална маневра. Когато гръбначно-мозъчната течност от вентрикулите по протежение на катетъра, разположена под кожата, се изхвърля в коремната кухина, в атриума или от гръбначния канал в коремната кухина, съответно.

Често при този метод на лечение има редица усложнения:

• инфекция;
• нарушение на проходимостта на шунта;
• субдурални хематоми и хигроми;
• кръвоизлив;
• епилептични припадъци;
• бързо изтичане на гръбначно-мозъчна течност, което може да доведе до нахлуване на стволови структури.

През последните години е разработен ендоскопски метод, който се състои в оформяне на изходящите пътища на цереброспиналната течност от третия вентрикул към цистерните на мозъка. Предимството на тази хирургическа намеса е по-малко травма, възобновяване на физиологичната динамика на гръбначно-мозъчната течност, намаляване на риска от усложнения.

заключение

През последните десетилетия хидроцефалията е престанала да бъде смъртоносна болест. Тъй като съвременните диагностични методи позволяват да се идентифицира патологията в ранните стадии, а проведеното неврохирургично лечение допринася за почти пълното възстановяване на нормалната жизнена активност на пациента.

Направихме много усилия, за да можете да прочетете тази статия и с нетърпение очакваме вашето мнение във формата на оценка. Авторът ще се радва да види, че се интересувате от този материал. Благодаря!

хидроцефалия

Хидроцефалия - повишено натрупване на гръбначно-мозъчна течност в гръбначно-мозъчната система на мозъка. Хидроцефалията придружава много вродени и придобити неврологични заболявания. Клинично се проявяват признаци на повишено вътречерепно налягане (главоболие, гадене, натиск върху очите), симптоми на компресия на мозъчните структури (вестибуларна атаксия, зрителни нарушения, психични разстройства, епи-припадъци) и симптоми, характерни за причиненото заболяване. Диагностиката на хидроцефалията включва рентгенография на черепа, офталмологични изследвания, Ехо-ЕГ (при бебета - невросонография), ЯМР или КТ на мозъка. Хирургичното лечение на хидроцефалия прави възможно да се коригират вродените аномалии на гръбначно-мозъчната система, да се отстранят интракраниалните лезии, които нарушават циркулацията на ликьора, и да се коригира изтичането на цереброспиналната течност от черепната кухина.

хидроцефалия

Hydrocephalus буквално означава "капка на главата". В съвременната неврология това е често срещан клиничен синдром, който може да възникне при много заболявания, вродени аномалии или посттравматични състояния на мозъка. Появата на хидроцефалия се свързва с определени нарушения в гръбначно-мозъчната система на мозъка. Появата на хидроцефалия е обект на хора от всяка възраст. Хидроцефалията може да се появи при новородените, да има вроден характер, да се развие при деца и възрастни, да съпътства атрофичните процеси, които се случват в мозъка на възрастните хора. Въпреки това, най-често се среща в педиатричната практика.

Анатомия на алкохолната система

Обикновено, гръбначно-мозъчната течност (цереброспиналната течност) се произвежда от съдовите сплетения на взаимосвързани вентрикули на мозъка. Най-голямото му количество се формира в страничните вентрикули, откъдето цереброспиналната течност навлиза в III вентрикула, и от нея силвическата водоснабдителна система към IV вентрикула. Тогава цереброспиналната течност навлиза в субарахноидното (субарахноидно) пространство, което се простира по цялата повърхност на мозъка и преминава през черепно-мозъчния възел в опашната посока и допълнително обгражда гръбначния мозък по цялата му дължина. Цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство постоянно се абсорбира от арахноидната (арахноидна) мембрана на гръбначния мозък и мозъка и навлиза в кръвта.

Причините за хидроцефалия

Три патологични механизми водят до натрупване на излишък на КЧС в гръбначно-мозъчната система на мозъка: производството на излишно количество гръбначно-мозъчна течност, нарушение на неговата абсорбция или нарушение на циркулацията на алкохола. Хидроцефалият може да се основава на един от посочените механизми или на тяхната комбинация. Причините за нарушения във функционирането на гръбначно-мозъчната система могат да действат по време на развитието на плода и да причинят вродена хидроцефалия или да повлияят на мозъка след раждането и да предизвикат появата на така наречената придобита хидроцефалия.

Причините за вродена хидроцефалия включват система малформации алкохол (атрезия дупки Magendie и Luschka, дефекти в структурата на субарахноидалното пространство, стеноза на синдром водопровод Dandy-Walker, и т.н.), Craniovertebral аномалии (Chiari аномалии, вродена базиларна впечатление), вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, вроден сифилис, цитомегалия, рубеола), раждане.

Придобита хидроцефалия може да възникне в резултат на възпалителни процеси в мозъка и неговите мембрани (енцефалит, арахноидит, менингит), травматични мозъчни увреждания, съдови нарушения (кръвоизливи в камерите, хеморагичен инсулт или интрацеребрален хематом с пробивна кръв в камерите). Хидроцефалията често се развива на фона на колоидна киста на третата вентрикуларна и интрацеребрална тумори (астроцитоми, зародиши, ганглионерози и др.), Които покълват в мозъчните вентрикули или притискат цереброспиналната течност, като по този начин нарушават нормалната циркулация на цереброспиналната течност и изтичането й от черепа.

Отделно се изолира атрофична (заместваща) форма на хидроцефалия, която възниква в резултат на посттравматична смърт или свързана с възрастта атрофия на мозъчната тъкан. В същото време цереброспиналната течност запълва пространството, което се образува в черепа, в резултат на намаляване на обема на мозъка. Атрофичната хидроцефалия в напреднала възраст може да се развие на фона на нарушение на кръвоснабдяването на мозъка при атеросклероза на мозъчни съдове, хипертония, диабетна макроангиопатия.

Класификация на хидроцефалия

Според етиологичния принцип се отличава вродена и придобита хидроцефалия.

Според механизма на възникване, хидроцефалията се класифицира в отворени и затворени форми. Отворената хидроцефалия е свързана с хиперпродукция на цереброспиналната течност или с нарушение на нейната абсорбция при нормална цереброспинална течност. Затворената хидроцефалия се причинява от нарушаване на изтичането на цереброспиналната течност поради компресия, частична или пълна обструкция на която и да е част от гръбначно-мозъчната система.

В зависимост от това къде има прекомерно натрупване на алкохол се отличава вътрешната и външната хидроцефалия. Вътрешната хидроцефалия е придружена от натрупване на CSF в вентрикулите на мозъка. Външната хидроцефалия се характеризира с излишък на гръбначно-мозъчна течност в субарахноидалното и субдуралното пространство.

Според характеристиките на курса хидроцефалията се класифицира като остра, подостра и хронична. Острата хидроцефалия се характеризира с бързо развитие, при което няколко дни след появата на първите признаци на заболяването настъпва декомпенсация. Субакутен хидроцефалия се развива в рамките на един месец, а хроничната - повече от шест месеца.

От голямо клинично значение е отделянето на хидроцефалия при стабилизирана (компенсирана) и прогресивна (нарастваща). Стабилизираната хидроцефалия не се натрупва и обикновено продължава с нормално налягане на CSF. Прогресивната хидроцефалия се характеризира с влошаване на симптомите, придружена от повишаване на налягането на алкохола, слабо податлива на консервативна терапия и води до атрофия на мозъчната тъкан.

Признаци на хидроцефалия при възрастни

Натрупването на излишна цереброспинална течност в затвореното пространство на черепа води до повишаване на вътречерепното налягане, което причинява най-типичните симптоми на хидроцефалия. При възрастни и по-големи деца те включват: интензивно главоболие, което не се облекчава от аналгетици, гадене, повръщане и чувство на натиск върху очите. Тези симптоми могат да се появят остро или постепенно да растат, с преходен характер в началото на заболяването. Атрофичната хидроцефалия често се среща без признаци на повишено вътречерепно налягане и се открива само при допълнително изследване на пациента.

В повечето случаи, хидроцефалията е придружена от неврологични симптоми, които се причиняват както от компресията на мозъчните структури от увеличените ликьорни пространства, така и от основното заболяване, което причинява развитие на хидроцефалия. Най-често хидроцефалията се характеризира с вестибуларни и зрителни увреждания. Първата е вестибуларната атаксия, която се проявява чрез замаяност, нестабилност на походката, шум в ушите и главата, нистагъм. От гледна точка може да се наблюдава значително намаляване на зрителната острота, загуба на определени области на зрителното поле, застойни дискове на зрителните нерви; при продължителна хидроцефалия може да се развие атрофия на зрителните нерви.

Хидроцефалията може да се появи с нарушения на двигателните и чувствителни зони: пареза и парализа, повишени сухожилни рефлекси и мускулен тонус, намаляване или пълна загуба на всички видове чувствителност, образуване на спастични контрактури на крайниците. Оклузивната хидроцефалия, дължаща се на нарушена циркулация на гръбначно-мозъчната течност в задната черевна ямка, се характеризира със симптоми на мозъчна атаксия: нарушена координация и походка, мащабни непропорционални движения, промени в почерка и др.

В някои случаи, хидроцефалията е придружена от психични разстройства, които при възрастните се проявяват по-често с нарушения на емоционално-волевата сфера: емоционална нестабилност, неврастения, безпричинна еуфория с бърз преход към състояние на безразличие и апатия. При рязко повишаване на вътречерепното налягане е възможно агресивно поведение.

Признаци на хидроцефалия при деца

При децата, поради голямата гъвкавост на костите на черепа, не се наблюдава повишаване на вътречерепното налягане, хидроцефалията в тях се придружава от увеличаване на размера на черепа. При новородените и малките деца хидроцефалията се характеризира с огромен размер на главата, изпъкналост на вените на скалпа, напрежение и липса на пулсация на голям извор, подуване на дисковете на зрителния нерв. Често има симптом на "залязващото слънце" - ограничаване на движението на очните ябълки нагоре. Може да има разминаване на шевовете на черепа. Подслушването на черепа е придружено от характерен звук (симптом на „напукано гърне“). При деца на първа година от живота хидроцефалията води до забавяне в развитието. По-късно започват да държат главите си, да се преобръщат, да седят и да ходят.

Децата, които имат тежка хидроцефалия, се различават по сферичната форма на главата, прекалено големия му размер, дълбоко поставените очи, стърчащите уши, изтъняване на скалпа. Може да има намаляване на зрението, повишен мускулен тонус в долните крайници, нарушения на черепните нерви. За разлика от възрастните, в детска възраст хидроцефалията често е придружена не от емоционално-волеви нарушения, а от интелектуална недостатъчност. Децата с хидроцефалия обикновено са заседнали и затлъстели. Те са апатични, инертни, липса на привързаност към роднини, присъщи на връстниците си. Намаляването на степента на хидроцефалия често води до увеличаване на интелектуалните способности и активност на детето.

В юношеството хидроцефалията често се появява остро на фона на инфекциозна болест, психическа или физическа травма. В същото време то е съпроводено от интензивно главоболие, повтарящо повръщане и брадикардия. Има пристъпи на загуба на съзнание, понякога конвулсивни припадъци. В някои случаи се наблюдава епизодична психоза със синдром на халюцинация или халюцинация.

Диагностика на хидроцефалия

Клиничните симптоми на хидроцефалия обикновено са толкова характерни, че позволяват на невролог да подозира присъствието му при първото изследване на пациента. За да се определи степента и формата на хидроцефалията, както и да се идентифицира основното заболяване, се извършват допълнителни изследвания: рентгенография, ултразвук, изчислителна или магнитен резонанс.

При рентгенография на черепа в случай на хидроцефалия се установи изтъняване на костите на черепа и разминаване на шевовете между тях; на вътрешната повърхност на черепния свод се наблюдава симптом на "пръстови отпечатъци". Хидроцефалията, дължаща се на стеноза на акведукта на мозъка, се съпровожда от намаляване на обема на задната черепна ямка върху рентгенографиите на черепа. Хидроцефалът в синдрома на Данди-Уокър, за разлика от него, се характеризира с увеличаване на обема на задната черепна ямка върху краниограмите. Хидроцефалията по време на затварянето на едно от интервентрикуларните съобщения се проявява чрез черепната асиметрия, видима на краниограмата. В съвременната клинична практика обаче, при наличието на по-информативни изследователски методи, като МРТ, МСКТ и КТ на мозъка, рентгенографията има само второстепенно значение при диагностицирането на хидроцефалия.

От методите на ултразвукова диагностика за хидроцефалия се използва ехоенцефалография за определяне степента на повишаване на вътречерепното налягане. При деца на първата година от живота е възможно ултразвуково сканиране на мозъка чрез отворено фонтанело с ултразвуково изследване.

Оценката на зрителното увреждане и състоянието на дисковете на зрителния нерв се прави от офталмолог. Като правило, списъкът на офталмологичните изследвания за хидроцефалия включва офталмоскопия, определяне на зрителната острота и периметрия.

Томографските диагностични методи позволяват да се определи естеството на хидроцефалията, да се определи мястото на оклузия на гръбначно-мозъчната течност или съществуващата вродена аномалия, за да се диагностицира каузална болест (тумор, киста, хематом и др.). В хидроцефалията, MRI на мозъка е най-информативен.

При липса на противопоказания за откриване на причинител може да се извърши лумбална пункция, последвана от преглед на гръбначно-мозъчната течност. При съмнение за съдови нарушения е показано MPA на съдовете на мозъка. Вродена инфекциозна етиология хидроцефалия изисква PCR диагностика, за да се определи вида на инфекцията, която я причинява.

Лечение на хидроцефалия

Изборът на лечение за хидроцефалия зависи от неговата етиология. Консервативната терапия често се извършва с придобита хидроцефалия поради възпалителни заболявания, травматично увреждане на мозъка и камерно кръвоизлив. Основното заболяване се лекува и се предписват диуретични лекарства (ацетазоламид, фуросемид) за намаляване на степента на хидроцефалия и повишено вътречерепно налягане.

Вродената хидроцефалия обикновено изисква операция за коригиране на основната малформация. Ако хидроцефалията е причинена от наличието на обемна процедура в мозъка, тя също се лекува хирургично. Според показанията, интракраниалният хематом се отстранява, туморите се отстраняват, отваряне или пълно изрязване на мозъчния абсцес, отделяне на сраствания по време на арахноидит и др.

В случаите, когато не е възможно да се елиминира причината за хидроцефалия, се използват маневрени операции: цистоперитонеално шунтиране, ендоскопска вентрикулоцистомия на дъното на третия вентрикул, вентрикулоперитонеално шунтиране, лумбоперитонеален байпас, външен вентрикуларен дренаж. Те са насочени към създаване на допълнителни пътища за изтичане на цереброспиналната течност от краниалната кухина. Маневрените операции могат да се извършват като допълнение към хирургичното лечение на основното заболяване, ако по време на операцията не е възможно да се възстанови нормалното циркулиране на CSF.