Как се диагностицира коронарната болест на сърцето

Най-често високият риск от внезапна смърт е свързан със сърдечни заболявания. Остра миокардна исхемия се появява в 40% от случаите, а в останалите - винаги има продължителен проблем със сърдечно-съдовата система. Диагностиката и лечението на хронична исхемична болест на сърцето е най-добрата превенция на остро животозастрашаващо състояние, което помага да се предотврати инфаркт на миокарда.

Причини за хронична сърдечна исхемия

В сърцето на миокардната исхемия е нарушение на кръвния поток през коронарните артерии. Липсата на кислород и храненето води до нарушаване на сърдечния мускул и образуването на ангина пекторис. Основните причини за сърдечна исхемия включват:

• атеросклеротично съдово заболяване на сърцето;
• образуването на кръвни съсиреци в коронарните артерии;
• спастично свиване на артериалната стена в нарушение на съдовата регулация.

Тези патологични състояния на коронарните съдове могат да възникнат едновременно или евентуално с отрицателно въздействие само на един фактор. Обикновено, исхемията на сърдечния мускул се появява на фона на следните заболявания и състояния:

• атеросклероза;
• хипертония;
• склонност към тромбоза и тромбоемболизъм;
• аортна недостатъчност с аортна аневризма;
• васкуларно възпаление (артериит);
• невроциркулаторна дистония на сърдечен тип;
• ендокринна и метаболитна патология (заболяване на щитовидната жлеза, диабет, затлъстяване, липиден метаболизъм).

Освен това е необходимо да се вземат предвид фактори, предразполагащи към:

• лоши навици (пушене, злоупотреба с алкохол);
• тежък физически труд;
• нездравословна диета;
• чест и тежък психо-емоционален стрес.

Често, за да се предотврати сърдечната исхемия е съвсем проста: необходимо е да се откажат от нездравословни навици, да се спазва режимът на работа и почивка, да се хранят правилно и да се проверява редовно от лекар. За съжаление, всеки знае това, но не всеки се представя.

Варианти на ангина пекторис

Лекарите по света използват класификацията на сърдечната исхемия, която беше предложена от експерти на СЗО през 1979 година. Има следните възможности за хронично сърдечно заболяване:

• ангина на усилието (първо възникване, стабилна, прогресивна);
• спонтанна или вазоспастична ангина.

В зависимост от толерантността на физическото натоварване, исхемията на сърцето се разделя на функционални класове:

• с клас 1 няма ограничения за физическа активност;
• на 2, симптомите се появяват при бързо ходене или изкачване на стълби към горните етажи на сградата;
• на 3 - болки в гърдите се появяват при бавно ходене и изкачване на 1-ви етаж;
• с 4, човек не може да ходи 100 метра без да се развиват симптоми на стенокардия.

Необходимо е да се отбележи възможността за прогресия: бавното нарастване на симптомите позволява да се предотвратят остри състояния навреме, а бързо прогресивният вариант всъщност е преинфарктно състояние.

Симптоми на сърдечно заболяване

Типичен признак на сърдечна исхемия е болка. Неприятни усещания се появяват в гърдите, в гърба в междупластовото пространство, в лявата страна. Натискането на болки, продължило няколко минути (3-5), може да даде на ръката или рамото, а за да ги спре, понякога е достатъчно просто да спрете, докато вървите или да спрете да вършите някаква работа. Ако обаче тези симптоми се появяват редовно, можете да сте сигурни, че стесняването на коронарните артерии започва да надвишава 50% от началния лумен на съдовете.

При стабилна версия на исхемията на сърцето, атаките са стереотипни: краткотрайните болезнени усещания не са ясно изразени, те винаги са на едно и също място, не нарушават обичайния ритъм на живота. Това създава фалшиво чувство за сигурност: болен човек се използва и престава да се страхува от тези атаки.

При нестабилна ангина атаката на болката се увеличава по силата и честотата. При вазоспастична версия на болестта, болният синдром е винаги внезапно и достатъчно силен (през нощта, сред стрес). Най-неприятното е, че при всеки вариант на ангина пекторис, възможен инфаркт на миокарда може да бъде възможен резултат от силна болка.

Диагностика на сърдечна исхемия

В допълнение към обичайното и задължително проучване и инспекция, на първия етап, лекарят ще предпише следните видове изследвания:

• общи клинични тестове (високи концентрации на холестерол и липиди, възпалителни промени, тенденция към тромбоза могат да бъдат открити в кръвта);
• електрокардиография (ЕКГ), с която е възможно да се идентифицира с висока степен на достоверност исхемични аномалии в сърцето;
• ултразвуково изследване на сърцето и кръвоносните съдове за отстраняване на проблеми в аортата и клапния апарат;
• проби с дозиран физически товар (обикновено се използва велоергометрия, при която лекарят може да оцени класа на функционалното натоварване при ангина);
• според показанията се използва селективна коронарна ангиография, при използване на контрастно рентгеново изследване се оценява пропускливостта и размера на стесняване на коронарните артерии.

Тежка болка в гърдите може да възникне по различни причини, така че лекарят винаги трябва да различава хроничната исхемия от следните заболявания:

• стратифицираща аортна аневризма;
• възпаление в сърдечния сак (перикардит);
• невралгия в междуребреното пространство;
• възпаление в белите дробове (плеврит, пневмония);
• остра перфорирана стомашна язва.

Лечение на ангина пекторис

Най-добрият вид терапия е да се предотвратят всички фактори, които допринасят за исхемията на сърцето. Първо, лекарят ще даде следните препоръки:

• строга диета, с изключение на мастни, пикантни, солени, горчиви, пържени и кисели храни;
• пълно спиране на тютюнопушенето и алкохола;
• редовни упражнения за физическа терапия, дозирано ходене и плуване.

Облекчаването на болката е вторият важен елемент на лечението. Лекарят ще Ви предпише хапчета, които винаги трябва да носите със себе си и да ги използвате веднага при първите признаци на болка. По-добре е да се предотврати ангина, отколкото да се понесе болката.

Кръвното налягане трябва да се следи чрез постоянно приемане на антихипертензивни лекарства, предписани от лекар. Ако се открие атеросклероза, тогава ще бъде необходим курс на лечение с лекарства, влияещи върху метаболизма на липидите и холестерола в организма. Когато се открият хормонални нарушения, се изисква лекарство, предписано от ендокринолог. С тенденция към тромбоза е необходимо да се използват съдови препарати. Ако има емоционален дисбаланс и чести стресови ситуации, седативните медикаменти трябва да се използват продължително време.

Важно и задължително условие за лечение на сърдечна исхемия е постоянно наблюдение от лекар. В допълнение към редовните посещения на лекар, е необходимо да се извърши ЕКГ и кръвни тестове. Необходимо е с времето да се забележи влошаването и повишаването на риска от остра сърдечна патология (инфаркт на миокарда, аритмия, сърдечен блок, тромбоемболия, сърдечна недостатъчност).

Дълготрайна миокардна исхемия с неспазване на препоръките на лекаря и запазване на рисковите фактори става основна причина за смъртоносно сърдечно заболяване. При диагностицирането на ангина пекторис, значението на характера на болния синдром и тежестта на ЕКГ промените са от голямо значение. За да предотвратите инфаркт на миокарда, трябва да се вслушате в съветите на лекаря, да промените начина си на живот и да приемате редовно лекарства.

Исхемична болест на сърцето

Коронарно сърдечно заболяване (CHD) е органично и функционално миокардно увреждане, причинено от липса или спиране на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (исхемия). ИБС може да се прояви като остър (миокарден инфаркт, сърдечен арест) и хронични (ангина пекторис, постинфарктна кардиосклероза, сърдечна недостатъчност). Клиничните признаци на заболяване на коронарните артерии се определят от специфичната форма на заболяването. ИБС е най-честата причина за внезапна смърт в света, включително хора в трудоспособна възраст.

Исхемична болест на сърцето

Коронарната болест на сърцето е сериозен проблем на съвременната кардиология и медицина като цяло. В Русия ежегодно в света се регистрират около 700 хиляди смъртни случая, причинени от различни форми на ИБС, а смъртността от ИБС в света е около 70%. Болестта на коронарните артерии е по-вероятно да засегне мъже в активна възраст (от 55 до 64 години), което води до инвалидност или внезапна смърт.

В основата на развитието на коронарна артериална болест е дисбалансът между нуждата от сърдечен мускул в кръвоснабдяването и действителния коронарен кръвен поток. Този дисбаланс може да се развие поради рязко нарасналата нужда от миокард в кръвоснабдяването, но поради недостатъчното му прилагане или с обичайната нужда, но с рязко намаляване на коронарната циркулация. Липсата на кръвоснабдяване на миокарда е особено изразена в случаите, когато коронарният кръвен поток е намален и нуждата от сърдечен мускул за кръвен поток се увеличава драстично. Недостатъчното кръвоснабдяване на тъканите на сърцето, тяхното кислородно гладуване се проявява чрез различни форми на коронарна болест на сърцето. Групата на ИБС включва остро развиващи се и хронично възникващи състояния на миокардна исхемия, последвани от последващи промени: дистрофия, некроза, склероза. Тези условия в кардиологията се разглеждат, наред с други неща, като независими нозологични единици.

Причини и рискови фактори за исхемична болест на сърцето

Преобладаващото мнозинство (97-98%) от клиничните случаи на коронарна артериална болест са причинени от атеросклероза на коронарните артерии с различна тежест: от леко стесняване на лумена на атеросклеротична плака до пълна съдова оклузия. При 75% коронарна стеноза, клетките на сърдечния мускул реагират на дефицит на кислород и пациентите развиват ангина.

Други причини за коронарна артериална болест са тромбоемболизъм или спазъм на коронарните артерии, които обикновено се развиват на фона на съществуваща атеросклеротична лезия. Кардиоспазъм влошава обструкцията на коронарните съдове и причинява прояви на коронарна болест на сърцето.

Факторите, които допринасят за появата на ИБС, включват:

Допринася за развитието на атеросклероза и увеличава риска от коронарна болест на сърцето с 2-5 пъти. Най-опасни от гледна точка на риска от коронарна артериална болест са хиперлипидемия тип IIa, IIb, III, IV, както и намаляване на съдържанието на алфа-липопротеини.

Хипертонията увеличава вероятността от развитие на CHD 2-6 пъти. При пациенти със систолично кръвно налягане = 180 mm Hg. Чл. и по-висока исхемична болест на сърцето се открива до 8 пъти по-често, отколкото при хипотензивни хора и хора с нормални нива на кръвното налягане.

Според различни данни, пушенето на цигари увеличава честотата на коронарната артерия с 1,5-6 пъти. Смъртността от коронарна болест на сърцето при мъже на възраст между 35 и 64 години, които пушат 20-30 цигари дневно, е 2 пъти по-висока, отколкото сред непушачите от същата възрастова категория.

Физически неактивните хора са изложени на риск за CHD 3 пъти повече от тези, които водят активен начин на живот. При комбинирана хиподинамия с наднормено тегло този риск се увеличава значително.

• нарушена толерантност към въглехидрати

В случай на захарен диабет, включително латентен диабет, рискът от поява на коронарна болест на сърцето се увеличава с 2-4 пъти.

Факторите, които представляват заплаха за развитието на ИБС, трябва да включват и обременената наследственост, мъжки пол и пациенти в напреднала възраст. С комбинация от няколко предразполагащи фактора, степента на риск при развитието на коронарна болест на сърцето се увеличава значително.

Причините и скоростта на исхемията, нейната продължителност и тежест, първоначалното състояние на сърдечно-съдовата система на индивида определят появата на една или друга форма на исхемична болест на сърцето.

Класификация на коронарна болест на сърцето

Като работна класификация, съгласно препоръките на СЗО (1979) и ИСС на АМН на СССР (1984), се използва следната систематизация на форми на ИБС от клинични кардиолози:

1. Внезапна коронарна смърт (или първичен сърдечен арест) е внезапно, непредвидено състояние, вероятно основано на електрическа нестабилност на миокарда. Под внезапна коронарна смърт се разбира моментална или смърт, която настъпва не по-късно от 6 часа след инфаркт в присъствието на свидетели. Разпределете внезапната коронарна смърт с успешна реанимация и смърт.

• ангина на натоварване (натоварване):

1. стабилен (с дефиницията на функционален клас I, II, III или IV);
2. нестабилна: първа поява, прогресивна, ранна следоперативна или постинфарктна ангина пекторис;

• спонтанна ангина (син. специален, вариант, вазоспастика, ангина Prinzmetal)

3. Безболезнената форма на миокардната исхемия.

• голям фокален (трансмурален, Q-инфаркт);
• малко фокално (не Q-инфаркт);

6. Нарушения на сърдечната проводимост и ритъм (форма).

7. Сърдечна недостатъчност (форма и етап).

В кардиологията има концепция за "остър коронарен синдром", съчетаващ различни форми на коронарна болест на сърцето: нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт (с Q-вълна и без Q-вълна). Понякога тази група включва внезапна коронарна смърт, причинена от коронарна артериална болест.

Симптоми на коронарна болест на сърцето

Клиничните прояви на коронарната артериална болест се определят от специфичната форма на заболяването (виж инфаркт на миокарда, стенокардия). Като цяло коронарната болест на сърцето има вълнообразно течение: периоди на стабилно нормално здравословно състояние се редуват с епизоди на остра исхемия. Около 1/3 от пациентите, особено при тиха миокардна исхемия, изобщо не усещат присъствието на ИБС. Прогресията на коронарната болест на сърцето може да се развива бавно в продължение на десетилетия; това може да промени формата на заболяването и следователно симптомите.

Честите прояви на коронарна артериална болест включват болки в гърдите, свързани с физическо натоварване или стрес, болки в гърба, рамото, долната челюст; задух, сърцебиене или усещане за прекъсване; слабост, гадене, замайване, помътняване на съзнанието и припадък, прекомерно изпотяване. Често заболяването на коронарните артерии се открива в стадия на развитие на хронична сърдечна недостатъчност с появата на оток в долните крайници, тежко задух, принуждавайки пациента да заеме принудително седнало положение.

Тези симптоми на коронарна болест на сърцето обикновено не се срещат едновременно, като при определена форма на заболяването преобладават определени прояви на исхемия.

Предвестниците на първичен сърдечен арест при пациенти с исхемична болест на сърцето могат да бъдат епизодични, възникващи усещания за дискомфорт зад гръдната кост, страх от смъртта и психо-емоционална лабилност. При внезапна коронарна смърт, пациентът губи съзнание, има прекратяване на дишането, няма пулс по главните артерии (бедрена, каротидна), сърдечните звуци не се чуват, зениците се разширяват, кожата става бледо сив оттенък. Случаите на първичен сърдечен арест са до 60% от смъртните случаи от коронарна болест на сърцето, главно в доболничната фаза.

Усложнения при коронарна болест на сърцето

Хемодинамичните нарушения в сърдечния мускул и неговото исхемично увреждане причиняват множество морфо-функционални промени, които определят формата и прогнозата на коронарната артериална болест. Резултатът от миокардната исхемия са следните механизми на декомпенсация:

• липса на енергиен метаболизъм на миокардните клетки - кардиомиоцити;
• "Зашеметен" и "спящ" (или хиберниращ) миокард - форма на нарушена контрактилитет на лявата камера при пациенти с коронарна артериална болест, които са преходни по природа;
• развитие на дифузна атеросклеротична и фокална постинфарктна кардиосклероза - намаляване на броя на функциониращите кардиомиоцити и развитието на съединителна тъкан на тяхно място;
• нарушаване на систоличните и диастоличните функции на миокарда;
• разстройство на възбудимост, проводимост, автоматизъм и миокардна контрактилност.

Изброените морфо-функционални промени в миокарда при исхемична болест на сърцето водят до развитие на персистиращо намаляване на коронарната циркулация, т.е. сърдечна недостатъчност.

Диагностика на исхемична болест на сърцето

Диагностика на коронарна артериална болест се извършва от кардиолози в кардиологична болница или клиника с използване на специфични инструментални техники. При интервюиране на пациент се изясняват оплаквания и симптоми, характерни за коронарна болест на сърцето. При изследване се определя наличието на оток, цианоза на кожата, сърдечни шумове и нарушения на ритъма.

Лабораторните и диагностичните тестове включват изследване на специфични ензими, които се увеличават при нестабилна стенокардия и инфаркт (креатин фосфокиназа (през първите 4-8 часа), тропонин-I (7-10 дни), тропонин-Т (10-14 дни), аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа, миоглобин (на първия ден)). Тези вътреклетъчни протеинови ензими в разрушаването на кардиомиоцитите се освобождават в кръвта (резорбционно-некротичен синдром). Проведено е също проучване на нивото на общия холестерол, ниските (атерогенни) и високите (анти-атерогенни) липопротеини, триглицеридите, кръвната захар, ALT и AST (неспецифични маркери на цитолиза).

Най-важният метод за диагностициране на сърдечни заболявания, включително коронарна болест на сърцето, е ЕКГ - регистрация на електрическата активност на сърцето, която позволява да се открият нарушения на нормалния режим на миокардна функция. Ехокардиография - метод на ултразвуково изследване на сърцето ви позволява да визуализирате размера на сърцето, състоянието на кухините и клапаните, да оцените контрактилитета на миокарда, акустичния шум. В някои случаи, коронарна артериална болест със стрес ехокардиография - ултразвукова диагностика с използване на дозаторно упражнение, запис на миокардна исхемия.

При диагностицирането на коронарна болест на сърцето широко се използват функционални тестове с натоварване. Те се използват за идентифициране на ранните стадии на коронарната артериална болест, когато нарушенията все още не могат да бъдат определени в покой. Като стрес-тест се използват ходене, изкачване по стълби, натоварвания на симулатори (велоергометър, бягаща пътека), придружени от ЕКГ-фиксация на сърдечната дейност. Ограниченото използване на функционални тестове в някои случаи е причинено от невъзможността на пациентите да изпълнят необходимото количество натоварване.

Холтер дневното наблюдение на ЕКГ включва регистрация на ЕКГ, извършена през деня и откриване на периодични аномалии в сърцето. За изследването се използва преносимо устройство (Holter monitor), закрепено на рамото или колана на пациента и вземане на показания, както и дневник за самонаблюдение, в който пациентът наблюдава действията си и промените в здравословното си състояние в часовете. Данните, получени по време на процеса на мониторинг, се обработват на компютъра. ЕКГ мониторинга позволява не само да се идентифицират прояви на коронарна болест на сърцето, но и причините и условията за тяхното възникване, което е особено важно при диагностицирането на ангина.

Екстраезофагеалната електрокардиография (CPECG) позволява подробна оценка на електрическата възбудимост и проводимостта на миокарда. Същността на метода се състои в вмъкване на сензор в хранопровода и записване на показателите за сърдечната дейност, заобикаляйки смущенията, създадени от кожата, подкожната мазнина и ребрата.

Провеждане на коронарна ангиография при диагностицирането на коронарна болест на сърцето позволява да се противопоставят миокардните съдове и да се установят нарушения на тяхната проходимост, степента на стеноза или оклузия. Коронарната ангиография се използва за решаване на въпроса за сърдечносъдовата хирургия. С въвеждането на контрастен агент е възможно алергични явления, включително анафилаксия.

Лечение на исхемична болест на сърцето

Тактиката на лечение на различни клинични форми на ИБС има свои характеристики. Въпреки това е възможно да се идентифицират основните направления, използвани за лечение на коронарна болест на сърцето:

• нелекарствена терапия;
• лекарствена терапия;
• хирургическа реваскуларизация на миокарда (аорто-коронарен байпас);
• използването на ендоваскуларни техники (коронарна ангиопластика).

Нелекарствената терапия включва дейности за корекция на начина на живот и храненето. При различни прояви на заболяване на коронарните артерии е показано ограничение на режима на активност, тъй като по време на тренировка се повишава миокардното кръвоснабдяване и търсенето на кислород. Недоволството от тази нужда на сърдечния мускул всъщност причинява прояви на коронарна артериална болест. Следователно, при всяка форма на коронарна болест на сърцето, активността на пациента е ограничена, последвана от постепенното й разширяване по време на рехабилитацията.

Диета за CHD предвижда ограничаване на приема на вода и сол с храна, за да се намали натоварването на сърдечния мускул. Предлага се и диета с ниско съдържание на мазнини, която забавя развитието на атеросклерозата и се бори със затлъстяването. Следните групи продукти са ограничени и, където е възможно, изключени: животински мазнини (масло, свинска мас, месо), пушени и пържени храни, бързо абсорбиращи се въглехидрати (печени сладкиши, шоколад, сладкиши, сладкиши). За да се поддържа нормално тегло, е необходимо да се поддържа баланс между консумираната и консумирана енергия. Ако е необходимо да се намали теглото, дефицитът между консумираните и консумираните енергийни запаси трябва да бъде най-малко 300 kCl дневно, като се има предвид, че човек прекарва около 2000 до 2500 kCl на ден с нормална физическа активност.

Медикаментозната терапия за коронарна артериална болест се предписва по формулата "А-В-С": антиагреганти, бета-блокери и понижаващи холестерола лекарства. При липса на противопоказания е възможно да се предписват нитрати, диуретици, антиаритмични лекарства и т.н. Липсата на ефект от протичащата лекарствена терапия за коронарна болест на сърцето и заплахата от инфаркт на миокарда са индикация за консултация със сърдечен хирург за решаване на проблема с хирургичното лечение.

Хирургична реваскуларизация на миокарда (коронарна байпасна хирургия - CABG) се използва за възстановяване на кръвоснабдяването на мястото на исхемията (реваскуларизация) с резистентност към текуща фармакологична терапия (например със стабилна ангина на напрежение III и IV FC). Същността на CABG е налагането на аутовенна анастомоза между аортата и засегнатата артерия на сърцето под зоната на неговото стесняване или оклузия. Това създава байпасен съдов слой, който доставя кръв към мястото на миокардната исхемия. Операцията CABG може да се извърши с помощта на кардиопулмонарен байпас или на работещо сърце. Перкутанна транскуминална коронарна ангиопластика (PTCA) е минимално инвазивна хирургична процедура за CHD - балонно "разширяване" на стенотичен съд, последвано от имплантиране на скелет-стент, който държи лумена на съда достатъчен за кръвен поток.

Прогноза и профилактика на коронарна болест на сърцето

Определението на прогнозата за ИБС зависи от взаимовръзката на различни фактори. Така неблагоприятно влияе върху прогнозата на комбинация от коронарна болест на сърцето и артериална хипертония, тежки нарушения на липидния метаболизъм и диабет. Лечението може само да забави стабилното развитие на заболяването на коронарните артерии, но не и да спре развитието му.

Най-ефективната превенция на коронарната болест на сърцето е да се намалят неблагоприятните последици от заплахите: премахване на алкохола и тютюна, психо-емоционално претоварване, поддържане на оптимално телесно тегло, физическа активност, контрол на кръвното налягане, здравословно хранене.

Как да се определи коронарната болест на сърцето и методите на лечение

Под общото наименование коронарната болест на сърцето (коронарна болест на сърцето, коронарната болест на сърцето) обединява група заболявания, причинени от кислородно гладуване на тъканите, причинени от коронарна недостатъчност, абсолютна или относителна. Основната причина за нарушения в кръвообращението на миокарда е атеросклеротичната стеноза на коронарните артерии.Сърдечната исхемия се разглежда като сърдечна форма на артериална хипертония и атеросклероза. Исхемичните събития, дължащи се на протичане на други заболявания, не са класифицирани като прояви на КБС.

Форми на коронарна болест на сърцето

Коронарна болест на сърцето има много възможности за курса и клиничните прояви, ежегодно се появяват нови данни за причините и механизмите на развитие на патологията. Следователно, няма една класификация на сърдечната исхемия. В клиничната практика се различават остри и хронични ИБС. Острата миокардна исхемия се разделя на следните форми:

• Внезапна коронарна смърт;
• Безболезнена миокардна исхемия:
• Angina pectoris;
• Инфаркт на миокарда.

Хронични форми на ИБС:

Внезапна коронарна смърт

При тази форма заболяването може да бъде безсимптомно, сърцето спира внезапно, при липса на видими предпоставки за фатален изход. С незабавна медицинска помощ е възможна успешна реанимация на пациента. Много от случаите се случват извън болницата, смъртността в тази форма на курс на ИБС достига 100%.

Фактори, които увеличават вероятността от внезапна коронарна смърт:

• Сърдечна недостатъчност;
• Тежка хипертония;
• Силен психо-емоционален стрес;
• Прекомерно физическо натоварване;
• Исхемия на сърцето, обременена с камерни аритмии;
• Прехвърлен миокарден инфаркт;
• Хронична интоксикация;
• Нарушения на въглехидратния или мастния метаболизъм.

Безболезнена миокардна исхемия

Заболяването е асимптоматично за дълго време и често води до внезапна смърт на пациента. В този случай, исхемията води до типични усложнения: аритмии и сърдечна недостатъчност. Често признаците на безболезнена исхемия се откриват случайно, когато се обжалват по други причини. В риск са хора с тежък физически труд, възрастни хора, страдащи от диабет. Безболезнената форма на КБС е по-често срещана при злоупотребяващи с алкохол.

Понякога болестта се проявява с чувства на неясен дискомфорт в гърдите, съпроводен с понижаване на кръвното налягане. Киселини или недостиг на въздух са възможни, понякога - слабост в лявата ръка.

За да се потвърди диагнозата, е необходим мониторинг чрез Холтер и / или стрес ЕКГ. При натоварване, предизвикано от електрокардиограма, се забелязват характерни признаци на исхемия. Лечението на безболезнена исхемия се извършва съгласно схемата, типична за всички форми на ИБС. Прогнозата варира в зависимост от тежестта на откритата лезия.

Ангина пекторис

Има пароксимален поток. Пристъпите на ангина се развиват в случаите, когато миокардът изисква повече кислород, отколкото в момента получава. Пациентът има чувство на задушаване, дискомфорт, натиск или болка в сърцето, сърдечната честота се променя. Характерът и интензивността на ангиналните болки по време на пристъпи на ангина се различават значително. Болката се излъчва по лявата страна на гръдния кош, в ръката, шията, челюстта, под лопатката. Облъчването в дясната страна или епигастралната област става по-рядко. Признаци на коронарна болест на сърцето при мъжете в повечето случаи се проявяват като класически пристъпи на ангина пекторис.

Да провокира атака може:

• Необичайни или прекомерни упражнения;
• Голямо вълнение, емоционален стрес;
• преяждане;
• Преминаване от топлина към студ.

Пристъпите имат ясно дефинирано начало и край, преминават спонтанно след отстраняване на товара или се спират от вазодилататори (нитроглицерин или валидол).

Има няколко форми на ангина, по-специално, стабилни и нестабилни. При стабилен курс началото на атаката е относително предсказуемо, същите натоварвания са придружени от стереотипни реакции. Ако в рамките на 15 минути болката не изчезне, въпреки елиминирането на провокиращия фактор и / или приемането на нитроглицерин, в миокарда започват необратими промени, развива се инфаркт.

Отслабването на ефективността на обичайните лекарства показва възможен преход на ангина към нестабилна или прогресивна. За нестабилна носа и стенокардия, която възникна за първи път. В този случай прогнозата е неясна, признаците на исхемия могат напълно да изчезнат, заболяването може да стане стабилно или да доведе до миокарден инфаркт. Най-опасно е прогресиращата ангина, при която атаките стават по-чести, по-дълги и по-болезнени. Това състояние често предшества миокарден инфаркт. Пациентите с каквато и да е форма на ангина пекторис трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог, за да се установи своевременно промените в здравния статус и да се предотвратят усложнения.

Инфаркт на миокарда

Силен физически или емоционален стрес, тахикардия или продължителна ангина пекторис може да доведе до инфаркт на миокарда. Повишената нужда от миокард стимулира повишен кръвен поток в коронарното легло и в същото време възможно увреждане на атеросклеротичните плаки. Увредената плака напълно или частично покрива лумена на съда, тъканната некроза се развива в засегнатата област. Степента на увреждане на миокарда зависи от местоположението и степента на запушване на коронарните съдове. Лезията на малките артерии на коронарното легло води до развитие на малки огнища на некроза, при пълно припокриване на лумена на една от коронарните артерии се развива голям фокален, трансмурален или екстензивен миокарден инфаркт.

При възможен инфаркт на миокарда се посочва силна внезапна болка зад гръдната кост, придружена от страх от смърт. Болката излъчва в гърдите, посоката и зоната на облъчване зависи от мястото и степента на увреждане на миокарда. Сред атипичните симптоми на сърдечен удар са болки в корема, гадене и повръщане. Важно е да се отбележи, че симптомите на коронарната болест при жените и хората с диабет често се различават от класическите ангинални болки. Клиничният вариант на курса може да се отнася до един от редките варианти на курса, до безболезнено.

Предполага се, инфаркт на миокарда - пряко показание за спешна хоспитализация на пациента. Съвременните методи за лечение на коронарна артериална болест значително намаляват времето за възстановяване след инфаркт, но все още е невъзможно да се възстановят напълно функциите на миокарда. В постфарктния период, исхемичната болест на сърцето става хронична. Пациентът е принуден да приема лекарства за поддържане за цял живот и да бъде наблюдаван от лекар.

Хронични форми на CHD

cardiosclerosis

Кардиосклерозата може да бъде фокусна или дифузна.

Фокалната форма е белег на съединителната тъкан, който замества некротизираната област на сърдечния мускул след миокарден инфаркт. Дифузната кардиосклероза се развива поради постепенното заместване на кардиомиоцитите с елементите на съединителната тъкан. Съединителната тъкан не е способна на контракции, поради повишеното натоварване на непроменените части на миокарда, настъпва тяхната хипертрофия, придружена от деформация на клапаните. Фокална кардиосклероза се открива след окончателното образуване на белези на некротизираната част на сърдечния мускул, т.е. 3-4 месеца след инфаркт на миокарда. Настъпва хипертрофия на зоните на сърдечните стени, които не са засегнати от инфаркт, развиват се опасни форми на аритмия и хронична сърдечна недостатъчност.

Дифузният кардиосклероза се развива бавно, може да отнеме години от началото на патологичните промени на първите клинични прояви. Възпалителни заболявания на миокарда, хиподинамия, хронична интоксикация, преяждане, небалансирано хранене допринасят за развитието на кардиосклероза.

Кардиосклерозата се отнася до необратими патологии, поддържащата терапия не елиминира аритмията и проявите на CHF, но само облекчава състоянието на пациента.

Аневризма на сърцето

Аневризма на сърцето е друг вариант на постинфарктния хроничен ход на ИБС. Това е подобно на торба изпъкналост на разредена зона на миокарда и се отнася до патологии, които не предполагат благоприятен изход без квалифицирана помощ. Консервативните методи за лечение на коронарна болест на сърцето с аневризма се използват за укрепване на миокарда и за стабилизиране на състоянието на пациента преди операцията.

Причини за заболяване

Основната причина за повечето случаи на коронарна артериална болест е атеросклеротично увреждане на коронарните артерии. Атеросклерозата и артериалната хипертония са основните основни заболявания за развитието на коронарна артериална болест. Факторите, които косвено допринасят за развитието на тази патология, включват:

• Неправилно хранене. Тази категория включва храни, богати на мазнини и бързи въглехидрати. Такава храна води или до директно образуване на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове, или до дълбоки метаболитни нарушения и затлъстяване.
• Наднорменото тегло. При хората с наднормено тегло, сърцето работи в постоянен режим на претоварване, затлъстяването е една от най-честите причини за много кардиопатологии. Следователно, всички препоръки за това как да се лекува исхемията на сърцето задължително съдържат клауза за необходимостта да се поддържа теглото под контрол.
• Емоционално напрежение. Освобождаването на адреналин в стресови състояния подготвя тялото да избере да "тече или да се бие", сърцето превключва на по-интензивен режим на работа. Остра коронарна болест на сърцето често се появява първо на фона на силно вълнение. В състояние на хроничен стрес, миокардното износване се ускорява. В допълнение, биохимията на стреса допринася за образуването на холестеролни отлагания по стените на кръвоносните съдове.
• Хронична интоксикация. Епизодичното използване на алкохол, тютюн в каквато и да е форма или наркотични вещества води до краткотрайно разрушаване на сърцето и сърдечно-съдовата система като цяло. когато се използва системно, сърцето работи почти постоянно в анормален режим, което причинява патологични промени в съдовете и миокарда.
• Ендокринни заболявания, по-специално захарен диабет, тироидна дисфункция, надбъбречни тумори.
• Недостатъчна или прекомерна физическа активност.

Допълнителни рискови фактори включват старост, мъжка идентичност, недостатъчност на някои микроелементи.

симптоми

Класическата проява на сърдечна исхемия е пристъп на ангина с характерни болки в гърдите, известна като ангинална. Болката се описва като изгаряне, пресоване, пробождане, интензивност варира от неясен дискомфорт до непоносим. Болка от стенокардия излъчва към лявата страна на гръдния кош (по-рядко вдясно), към лявата ръка, врата, челюстта. При интензивен инфаркт болката се разпространява в гърдите. Атаката има ясно изразено начало и край, когато се отстранят ефектите на провокиращия фактор или след приема на вазодилататори. Болка при стенокардия

• Задух. Проявява се като реакция на лишаване от кислород с всяка атака. С напредването на заболяването, диспнея може да наруши пациента дори в покой.
• Замайване, загуба на съзнание.
• Сърцебиене.
• Прекомерно изпотяване. Потта обикновено е студена и лепкава.
• Гадене, рядко - повръщане, което не носи облекчение.

При тежки пристъпи на ангина и развиващи се инфаркти, допълнителен признак на исхемия е необоснован страх от смърт, безпокойство и безпокойство, граничещи с паника. Трябва да се отбележи, че видовете исхемия с нестандартно протичане могат да бъдат придружени от симптоми, наподобяващи клиничните прояви на неврологични, гастроентерологични и други патологии.

диагностика

Първоначалният етап на диагностиката винаги е анализ на историята на заболяването, живота на пациента и фамилната анамнеза за определяне на наследствената предразположеност към развитието на кардиопатология. По време на физическото изследване, лекарят определя наличието на роптане в сърцето и белите дробове, увеличаване на размера на сърцето.

За да се оцени общото състояние на организма и да се открият възможни метаболитни нарушения, се провежда:

• Общи изследвания на урина и кръв;
• Биохимичен кръвен тест;
• Изследване за наличието на кардиоспецифични ензими;
• Коагулация.

Най-информативните методи за диагностика са методите на инструменталните изследвания, като:

• ЕКГ, стрес ЕКГ;
• Ежедневно наблюдение на Холтер;
• ехокардиография;
• Коронарна ангиография;
• Мултиспирална КТ.

Диагностичните методи се избират индивидуално, в зависимост от състоянието на пациента, предвидената диагноза, тактиката на лечение и техническите възможности на клиниката.

лечение

Лечението на коронарна болест на сърцето включва редица дейности. Първата стъпка е да се стабилизира състоянието на пациента и да се предотвратят възможни усложнения.

При лечението на исхемична болест на сърцето се използват следните лекарства:

• Антиисхемични, по-специално, калциеви антагонисти или бета-блокери;
• АСЕ инхибитори;
• Лекарства, които понижават холестерола в кръвта;
• Антитромбоцитни средства, антикоагуланти за подобряване на притока на кръв.

Освен това се предписват диуретици, антиаритмични лекарства и вазодилататори. Някои лекарства за CHD пациент да вземат за цял живот.

В случай на очевидно неефективно консервативно лечение, при пациенти се препоръчва хирургично лечение на исхемия. За възстановяване на притока на кръв в засегнатия миокард се извършват:

• Коронарен байпас;
• атеректомия;
• Коронарна ангиопластика.

В случаи на особено обширни лезии може да се препоръча трансплантация на органи. В случай на сърдечна аневризма се извършват операции, за да се коригира образуваният дефект.

Пациентите с каквато и да е форма на коронарна болест на сърцето се препоръчват корекция на диетата, ежедневно адекватно упражнение и емоционална почивка.

Какво е коронарна болест на сърцето и как е опасно за хората?

Сърцето не е напразно в сравнение с двигателя на човешкото тяло. И ако този двигател дава прекъсвания в работата, тогава може да деактивира цялото тяло. Сърцето, като механизъм, се характеризира с висока надеждност, но може също да бъде обект на различни заболявания. Най-опасно от тях е заболяване на коронарните артерии. Какви са проявите на това заболяване и с какво заплашва човек?

Описание на заболяването

Всеки знае, че целта на сърдечния мускул (миокард) е да снабдява тялото с окислена кръв. Самото сърце се нуждае от циркулация на кръвта. Артериите, които доставят кислород до сърцето, се наричат ​​коронарни. Общо има две такива артерии, те се отклоняват от аортата. Вътре в сърцето, те се разклоняват в много по-малки.

Въпреки това, сърцето не се нуждае само от кислород, той се нуждае от много кислород, много повече от други органи. Тази ситуация е просто обяснена - защото сърцето постоянно работи и с огромен товар. И ако проявата на липса на кислород в други органи, човек може да не се чувства особено, тогава липсата на кислород в сърдечния мускул веднага води до негативни последици.

Недостатъчност на кръвообращението в сърцето може да се случи само по една причина - ако коронарните артерии пропуснат малко кръв. Това състояние се нарича "коронарна болест на сърцето" (CHD).

В преобладаващата част от случаите стеснението на съдовете на сърцето се дължи на факта, че те са запушени. Васкуларен спазъм, повишен вискозитет на кръвта и тенденция за образуване на кръвни съсиреци също играят роля. Въпреки това, основната причина за заболяване на коронарните артерии е атеросклерозата на коронарните съдове.

Атеросклерозата е била считана преди за заболяване на възрастните хора. Но сега това е далеч от случая. Сега атеросклерозата на сърдечните съдове може да се прояви и при хора на средна възраст, главно при мъже. При това заболяване съдовете са запушени с отлагания на мастни киселини, образувайки така наречените атеросклеротични плаки. Те се намират на стените на кръвоносните съдове и, като стесняват лумена, пречат на притока на кръв. Ако това се случи в коронарните артерии, резултатът е недостатъчно снабдяване с кислород на сърдечния мускул. Сърдечните заболявания могат да се развиват незабележимо в продължение на много години, без да се проявяват особено и без да предизвикват особена тревога за човека, освен в някои случаи. Обаче, когато луменът на най-важните артерии на сърцето е 70% блокиран, симптомите стават очевидни. И ако тази цифра достигне 90%, тогава тази ситуация започва да застрашава живота.

Сортове коронарна болест на сърцето

В клиничната практика има няколко вида коронарна болест на сърцето. В повечето случаи коронарната болест се проявява под формата на ангина пекторис. Ангина пекторис е външна проява на коронарна болест на сърцето, придружена от тежка болка в гърдите. Има и безболезнена форма на ангина. С нея единствената проява е бързата умора и недостиг на въздух дори след леки физически упражнения (ходене / катерене по стълби на няколко етажа).

Ако при физическо натоварване се появят атаки на болка, това показва развитието на ангина пекторис. Въпреки това, за някои хора с ИБС, болки в гърдите се появяват спонтанно, без никаква връзка с физическо натоварване.

Също така, естеството на промените в симптомите на ангина може да покаже дали заболяването на коронарните артерии се развива или не. Ако CHD не прогресира, това състояние се нарича стабилна ангина. Човек със стабилна ангина, спазвайки определени правила на поведение и подходяща поддържаща терапия, може да живее няколко десетилетия.

Това е съвсем друго нещо, когато пристъпите на ангина пекторис стават все по-трудни с времето, а болката е причинена от все по-малко физически натоварвания. Такава ангина се нарича нестабилна. Това условие е причина да се задейства алармата, тъй като нестабилната стенокардия неизбежно завършва с инфаркт на миокарда или дори със смърт.

Вазоспастична ангина пекторис или Prinzmetall angina pectoris също се разграничават в определена група. Тази ангина се причинява от спазъм на коронарните артерии на сърцето. Често спастичната ангина може да се появи и при пациенти с атеросклероза на коронарните съдове. Въпреки това, този вид ангина не може да се комбинира с такъв симптом.

В зависимост от степента на стенокардия, функционалните класове се разделят на.

Симптоми на коронарна болест на сърцето

Много хора не плащат за признаци на коронарна болест на сърцето, въпреки че са доста очевидни. Например, това е умора, недостиг на въздух, физическа активност, болка и изтръпване в областта на сърцето. Някои пациенти смятат, че "това е начина, по който трябва да бъде, защото вече не съм млад / не млад". Това обаче е погрешна гледна точка. Ангина и задух при натоварване не са норма. Това е доказателство за тежка сърдечна болест и причина за ранно приемане на мерки и достъп до лекар.

В допълнение, заболяването на коронарните артерии може да се прояви и други неприятни симптоми, като аритмии, замаяност, гадене, умора. Може да има киселини и колики в стомаха.

Болка при исхемична болест на сърцето

Причината за болката е дразнене на нервните рецептори на сърцето с токсини, образувани в сърдечния мускул в резултат на хипоксията му.

Болестта на исхемичната болест на сърцето обикновено е концентрирана в областта на сърцето. Както бе споменато по-горе, болката в повечето случаи се среща по време на тренировка, тежък стрес. Ако болката в сърцето започва в покой, тогава по време на физическо натоварване те се увеличават.

Болката обикновено се наблюдава в областта на гърдите. Тя може да облъчи лявото рамо, рамото, шията. Интензивността на болката е индивидуална за всеки пациент. Продължителността на атаката е индивидуална и варира от половин минута до 10 минути. Приемането на нитроглицерин обикновено спомага за облекчаване на болката.

При мъжете често се наблюдава коремна болка, поради което ангината може да се сбърка с някакъв вид стомашно-чревно заболяване. Също така, болката при ангина често се появява сутрин.

Причини за възникване на CHD

Коронарната болест на сърцето често се счита за неизбежна за хора, които са достигнали определена възраст. Наистина, най-високата честота на заболяване се наблюдава при хора на възраст над 50 години. Въпреки това, не всички хора получават КХС едновременно, за някой се случва по-рано, за някой по-късно, а някой живее до старост, без да се сблъсква с този проблем. Следователно, много фактори влияят върху развитието на CHD. И всъщност, няма една единствена причина за коронарна болест на сърцето. Много обстоятелства имат ефект:

• лоши навици (пушене, алкохолизъм);
• наднормено тегло, затлъстяване;
• липса на физическа активност;
• неправилна диета;
• генетична предразположеност;
• някои съпътстващи заболявания, като диабет, хипертония.

Всички тези причини могат да играят определена роля, но непосредственият предшественик на атеросклерозата на коронарните съдове е дисбаланс на различни видове холестерол в кръвта и изключително голяма концентрация на така наречения вреден холестерол (или липопротеин с ниска плътност). Когато стойността на тази концентрация е над определена граница, атеросклерозата на съдовете с висока степен на вероятност се появява при човек и в резултат на това е исхемична болест на сърцето. Ето защо е важно да се следи ефективността на холестерола в кръвта. Това е особено вярно за хора, които са с наднормено тегло, хипертония, заседнал и имат лоши навици, както и тези, които са имали много мъртви сред сърдечно-съдови заболявания сред своите роднини.

Определен отрицателен фактор е мъжкият пол. Статистиката показва, че коронарната болест на сърцето е много по-често срещана при мъжете, отколкото при жените. Това се дължи на факта, че жените в организма произвеждат женски хормони, които предпазват кръвоносните съдове и предотвратяват отлагането на холестерол в тях. Въпреки това, след началото на женската менопауза, количеството на естрогена, произвеждано от женското тяло, пада, и следователно броят на жените, страдащи от коронарна болест на сърцето, нараства рязко, почти в сравнение с броя на мъжете с това заболяване.

Отделно, трябва да останете с тази предпоставка за болестта, като неправилна диета. Както е известно, най-високата честота на ИБС е в развитите страни. Експертите обикновено свързват този факт с факта, че в Европа и Америка хората ядат повече животински мазнини, както и прости, лесно смилаеми въглехидрати. И това, заедно със заседналия начин на живот, води до затлъстяване, излишък на холестерол в кръвта.

Лекарите с основателна причина предупреждават за храни, които съдържат вреден холестерол. Тези продукти включват мазни меса, масло, сирене, яйца, хайвер. Количеството на тези продукти в диетата на всеки човек трябва да бъде ограничено, те не трябва да се консумират всеки ден или в малки количества. Въпреки че, от друга страна, само малко количество вреден холестерол навлиза в тялото отвън, а останалото се произвежда в черния дроб. Така че значението на този фактор не трябва да се преувеличава, да не говорим, че вредният холестерол може да се нарече много условно, тъй като участва в много метаболитни процеси.

Какво е опасна исхемична болест на сърцето

Много хора, страдащи от коронарна болест на сърцето, свикват с болестта си и не го възприемат като заплаха. Но това е лекомислен подход, защото болестта е изключително опасна и без подходящо лечение може да доведе до сериозни последствия.

Най-коварното усложнение на коронарната болест на сърцето е условие, което лекарите наричат ​​внезапна коронарна смърт. С други думи, това е сърдечен арест, причинен от електрическа нестабилност на миокарда, който на свой ред се развива на фона на коронарната артериална болест. Много често настъпва внезапна коронарна смърт при пациенти с латентна ИБС. При такива пациенти симптомите често отсъстват или не се приемат сериозно.

Друг начин за развитие на коронарна болест на сърцето е инфаркт на миокарда. С това заболяване, кръвоснабдяването на определена част от сърцето е толкова влошено, че настъпва нейната некроза. Мускулната тъкан на засегнатата област на сърцето изчезва и вместо това се появява белег. Това се случва, разбира се, само ако инфарктът не доведе до смърт.

Самият инфаркт и ИБС могат да доведат до друго усложнение, а именно до хронична сърдечна недостатъчност. Това е името на състоянието, при което сърцето не изпълнява правилно функциите си за изпомпване на кръв. А това от своя страна води до заболявания на други органи и нарушения на тяхната работа.

Как е IBS

По-горе сме посочили кои симптоми са свързани с коронарна болест на сърцето. Тук ще разгледаме въпроса как да се определи дали дадено лице има атеросклеротични промени в съдовете в ранните стадии, дори в този момент, когато очевидните доказателства за CHD не се спазват винаги. В допълнение, това не винаги е знак, като болка в сърцето, показва коронарна болест на сърцето. Често тя се причинява от други причини, като заболявания, свързани с нервната система, гръбначния стълб, различни инфекции.

Прегледът на пациент, който се оплаква от негативни ефекти, характерни за коронарната болест на сърцето, започва със слушане на тонове на сърцето му. Понякога заболяването е придружено от шум, типичен за IBS. Често обаче този метод не успява да разкрие патология.

Най-честият метод на инструментално изследване на активността на сърцето е кардиограмата. Той може да се използва за проследяване на разпространението на нервните сигнали в сърдечния мускул и за намаляване на неговите отдели. Много често, наличието на CHD се отразява под формата на промени на ЕКГ. Това обаче не винаги е така, особено в ранните стадии на заболяването. Следователно, кардиограма с тест за натоварване е много по-информативен. Извършва се по такъв начин, че по време на отстраняването на кардиограмата пациентът се занимава с някакъв вид физически упражнения. При това състояние всички патологични аномалии в работата на сърдечния мускул стават видими. В края на краищата, по време на физическа активност, сърдечният мускул започва да се нуждае от кислород и започва да работи периодично.

Понякога се използва методът на дневния Холтер мониторинг. С него кардиограмата се приема за дълъг период от време, обикновено през деня. Това ви позволява да забележите отделни аномалии в работата на сърцето, които може да не присъстват на обикновена кардиограма. Холтер мониторингът се извършва с помощта на специален преносим кардиограф, който човекът постоянно носи в специална чанта. В този случай лекарят прикрепя електроди към гръдния кош на човека, точно както при конвенционалната кардиограма.

Също така много информативен е методът на ехокардиограма - ултразвуково изследване на сърдечния мускул. Използвайки ехокардиограма, лекарят може да оцени работата на сърдечния мускул, размера на частите му и параметрите на кръвния поток.

В допълнение, информативни при диагностицирането на коронарна артериална болест са:

• пълна кръвна картина
• биохимичен кръвен тест,
• кръвен тест за глюкоза,
• измерване на кръвното налягане
• селективна коронография с контрастен агент,
• компютърна томография
• радиография,

Много от тези методи позволяват да се идентифицират не само заболяването на коронарните артерии, но и съпътстващите ги заболявания, които влошават хода на заболяването, като диабет, хипертония и заболявания на кръвта и бъбреците.

Лечение на CHD

Лечението на коронарна артериална болест е дълъг и сложен процес, при който понякога водещата роля се играе не толкова от изкуството и познанията на лекуващия лекар, колкото от желанието на самия пациент да се справи с болестта. В същото време е необходимо да се подготвим за факта, че пълното излекуване на ИБС обикновено е невъзможно, тъй като процесите в съдовете на сърцето в повечето случаи са необратими. Въпреки това, съвременните методи могат да удължат живота на човек, страдащ от болестта, в продължение на много десетилетия и да предотврати преждевременната му смърт. И не само за да удължи живота, но и да го направи пълноправен, не се различава много от живота на здравите хора.

Лечението в първия етап на заболяването обикновено включва само консервативни методи. Те са разделени на наркотици и не-наркотици. В момента в медицината най-актуалната е схемата за лечение на заболяване, наречено АВС. Тя включва три основни компонента:

• антитромбоцитни и антикоагуланти,
• бета-блокери,
• статини.

За какво са тези класове лекарства? Антитромбоцитни средства взаимодействат с тромбоцитната агрегация, като по този начин намаляват вероятността за образуване на вътресъдови кръвни съсиреци. Най-ефективното антиагрегантно средство с най-голяма доказателствена база е ацетилсалициловата киселина. Това е същият Аспирин, който нашите баби и дядовци използват за лечение на настинки и грип. Въпреки това, конвенционалните таблетки на аспирин като постоянно лекарство не са подходящи за коронарна болест на сърцето. Факт е, че приемането на ацетилсалицилова киселина носи със себе си заплаха от стомашно дразнене, поява на пептична язва и интрагастрално кървене. Следователно, таблетките ацетилсалицилова киселина за ядра обикновено са покрити със специална ентерична обвивка. Или ацетилсалициловата киселина се смесва с други компоненти, предотвратявайки контакта му със стомашната лигавица, както например при кардиомагнила.

Антикоагулантите също предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, но имат напълно различен механизъм на действие от антитромботичните агенти. Най-често използваното лекарство от този тип е хепарин.

Бета-адреноблокаторите пречат на ефектите на адреналина върху специфични рецептори, разположени в сърцето - бета-тип адреналинови рецептори. В резултат на това намалява сърдечната честота на пациента, натоварването на сърдечния мускул и в резултат на това нуждата му от кислород. Примери за съвременни бета-блокери са метопролол, пропранолол. Въпреки това, този вид лекарства не винаги се предписва за ИБС, тъй като има редица противопоказания, например, някои видове аритмии, брадикардия, хипотония.

Третият клас лекарства от първа линия за лечение на коронарна артериална болест са лекарства за намаляване на вредния холестерол в кръвта (статини). Най-ефективен сред статините е аторвастатин. По време на шестмесечната терапия с това лекарство атеросклеротичните плаки при пациенти се намаляват средно с 12%. Въпреки това, други видове статини могат да бъдат предписани от лекар - ловастатин, симвастатин, росувастатин.

Лекарствата от клас фибрати също са предназначени за намаляване на лошия глицерол. Въпреки това, механизмът на тяхното действие не е директен, а индиректен - благодарение на тях способността на липопротеините с висока плътност да обработват “лошия” холестерол се увеличава. И двата вида лекарства - фибратите и статините могат да се прилагат заедно.

Също с ИБС могат да се използват и други лекарства:

• антихипертензивни лекарства (ако исхемичната болест на сърцето е придружена от хипертония),
• диуретични лекарства (с лоша бъбречна функция),
• хипогликемични лекарства (със съпътстващ диабет),
• метаболитни агенти (подобряване на метаболитните процеси в сърцето, например, милдронат),
• успокоителни и успокоителни (за намаляване на стреса и облекчаване на тревожността).

Въпреки това, най-често използваният вид лекарства, взети директно по време на началото на ангина пекторис, са нитрати. Те имат подчертано вазодилатиращо действие, спомагат за облекчаване на болката и предотвратяват такова ужасно последствие от коронарна артериална болест, като инфаркт на миокарда. Най-известният наркотик от този тип, който се използва от предишния век, е нитроглицерин. Въпреки това си струва да си припомним, че нитроглицеринът и другите нитрати са симптоматични средства за еднократна доза. Редовната им употреба не подобрява прогнозата за коронарна болест на сърцето.

Втората група от нелекарствени методи за борба с CHD е физическа активност. Разбира се, в периода на обостряне на заболяването, при нестабилна стенокардия, всички тежки натоварвания са забранени, тъй като те могат да бъдат фатални. Въпреки това, по време на рехабилитационния период на пациентите се показва гимнастика и различни физически упражнения, както е предписано от лекар. Такъв измерен товар обучава сърцето, прави го по-устойчив на липса на кислород, и също помага за контрол на телесното тегло.

В случай, че употребата на лекарства и други видове консервативна терапия не води до подобрение, тогава се използват по-радикални методи, включително хирургически. Най-съвременният метод за лечение на исхемична болест на сърцето е балонната ангиопластика, често комбинирана с последващо стентиране. Същността на този метод се състои в това, че в лумена на стеснения съд се въвежда миниатюрен балон, който след това се надува с въздух и след това се издухва. В резултат на това луменът на съда е значително разширен. Обаче след известно време луменът може да се стесни отново. За да се предотврати това отвътре, стените на артерията се подсилват със специална рамка. Тази операция се нарича стентиране.

Въпреки това, в някои случаи и ангиопластиката е безсилна да помогне на пациента. Тогава единственият изход е коронарен байпас. Същността на операцията е да се заобиколи засегнатия участък на съда и да се свържат двата сегмента на артерията, при които не се наблюдава атеросклероза. За тази цел от пациента се взема малка част от вена от друга част на тялото и се трансплантира вместо повредената част на артерията. Чрез тази операция кръвта получава възможност да стигне до необходимите части на сърдечния мускул.

предотвратяване

Добре известно е, че лечението винаги е по-трудно, отколкото да се избегне заболяването. Това е особено вярно за такава тежка и понякога неизлечима болест, като исхемична болест на сърцето. Милиони хора по света и у нас страдат от това сърдечно заболяване. Но в повечето случаи не е неблагоприятен набор от обстоятелства, наследствени или външни фактори, които са виновни за появата на болестта, но самия човек, неговият неправилен начин на живот и поведение.

Припомнете още веднъж факторите, които често водят до ранното разпространение на ИБС:

• заседнал начин на живот;
• диета, която съдържа големи количества вреден холестерол и прости въглехидрати;
• постоянен стрес и умора;
• неконтролирана хипертония и диабет;
• алкохолизъм;
• тютюнопушенето.

За да променим нещо в този списък, така че този проблем да изчезне от нашия живот и ние не би трябвало да се лекуваме за ИБС, силата на повечето от нас.