Коронарни съдове и техните патологии

Сърцето е мускулен орган с куха структура, която осигурява кръвен поток през кръвоносните съдове чрез ритмични контракции. Поради това човешките органи получават необходимото количество кислород и други хранителни вещества. Коронарните съдове осигуряват оксигенация на сърцето и кръвния поток от органа. В нарушение на функцията на коронарните артерии се появяват различни заболявания, проявяващи се с много неприятни симптоми. Лечението на сърдечно-съдовата система трябва да бъде своевременно, тъй като при липса на терапия възникват усложнения, понякога несъвместими с живота.

Структурата на сърдечните съдове

Коронарните артерии са съдове, които насищат сърдечния мускул с кислород. Благодарение на тях се осигурява нормалната контрактилна функция на органа, тялото се насища с компонентите, необходими за неговото здравословно функциониране. Анатомията на коронарните артерии е много сложна. Структурата на съдовете е, както следва:

• дясната коронарна артерия и нейните клони са съдовата мрежа, която захранва дясната част на органа. Благодарение на дясната коронарна артерия, дясната камера, атриумът и частта на задната част на лявата камера са наситени с кислород;
• лява артерия - се разделя на предна низходяща, обвивка и артерия на изпъкналия край. Благодарение на тях има кръвоснабдяване в лявата част на тялото.

При нарушаване на функционирането на сърдечните съдове се развиват сериозни заболявания, чието общо име е коронарната болест на сърцето.

Исхемична болест на сърцето

ИХС или коронарна болест на сърцето е остро нарушаване на кръвоснабдяването на сърцето поради намаляване на функционирането на коронарната система на съдовете. Най-честата причина за заболяването е атеросклерозата на коронарните артерии. Заболяването е съпроводено с образуване на плаки, стесняване на лумена на артериите. ИБС има хроничен или остър курс.

Концепцията за исхемична болест включва:

• ангина пекторис;
• миокарден инфаркт;
• аритмия;
• емболия;
• коронарна недостатъчност;
• артериит;
• стеноза;
• деформация на коронарните артерии;
• сърдечна смърт

ИБС. Наблюдава се при пациенти на възраст от 40 до 60 години. Напоследък патологията е все по-често срещана в по-млада възраст. Това се случва на фона на нарастващото влияние на провокиращите фактори на заболяването, като тютюнопушене, употреба на наркотични вещества, алкохол, наднормено тегло, ниско активен начин на живот.

Коронарната болест е придружена от вълнообразен курс, при който острата фаза се заменя с хронична. Първоначалният стадий на патологията често предизвиква пристъп на ангина, при който пациентът усеща дискомфорт или болка в областта на сърцето по време на физическо натоварване или по време на интензивно емоционално вълнение. Ангина причинява недостиг на въздух, затруднено дишане, страх от смъртта. След известно време, гърчовете се появяват по-често, а вълнението или упоритата работа не са необходими и се развива хроничната форма на заболяването.

При липса на подходяща терапия съществува риск от развитие на следните усложнения:

• сърдечна недостатъчност;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• миокарден инфаркт;
• увреждане на пациента;
• смъртоносен изход.

Как се проявява патологията

Коронарната болест на сърцето е най-честата патология, включваща много форми. Симптомите на заболяването зависят от състоянието, което се случва при човек, дължащ се на коронарна артериална болест.

Ангина пекторис

При хора ангината често се нарича ангина пекторис. Това се дължи на прояви на патология. Атаката е придружена от болки от различно естество, които се простират до сърцето, зад гръдната кост, до лявата лопатка, ключицата, а понякога и до челюстта. Дискомфорт се появява след физическо натоварване, по време на хранене, със силни възбуди. Причини за поява на болка - лошо кръвоснабдяване на сърдечния мускул. В същото време коронарните артерии по различни причини пренасят недостатъчно количество кръв и кислород в органа. Недостигът на кръвообращението се нарича исхемия.

Инфаркт на миокарда

Инфарктът е една от страхотните форми на коронарна болест на сърцето, придружена от некроза на определени части от миокарда. В същото време е налице пълна или частична липса на кръвоснабдяване на тялото. По-често патологията се развива на фона на коронарна артериална тромбоза. Рискът от смърт е голям. Ако пациентът не се лекува през първите няколко часа, често се появява смърт.

• остра болка, простираща се до областта на сърцето, гръдната кост. Често болката се дава на лявото рамо, шията, ключицата;
• липса на въздух, задух;
• студена пот, голяма слабост;
• понижаване на кръвното налягане;
• гадене, често съпроводено с повръщане;
• пациентът изпитва паника, чувство на страх.

Приемането на лекарства не помага, докато частта от сърцето, лишена от кръвоснабдяване, губи еластичността, способността да се намалява нормално. Здравата половина на тялото работи със същата интензивност, която причинява риск от разкъсване на частта на тялото. Физическият стрес по време на този период често провокира риска от смърт на пациента.

Разстройство на сърдечния ритъм

Състоянието възниква на фона на намаляване на провеждането на импулси по сърдечната система, съдови спазми. Възникват следните симптоми:

• чувство за тласък на сърцето;
• понякога пациентите се оплакват от усещане за избледняване на сърдечния мускул;
• потъмняване на очите, замаяност;
• диспнея се появява в покой;
• намалена активност при деца;
• слабост, хронична умора;
• сърдечни болки от различно естество.

Причините за заболяването са заболявания на ендокринната система, намаляване на метаболитните процеси в организма, продължителна употреба на определени лекарства.

Сърдечна недостатъчност

Концепцията за сърдечна недостатъчност предполага намаляване на контрактилната дейност на сърцето, в резултат на което се нарушава кръвообращението на целия организъм. Причини за патология - инфаркт на миокарда, нарушение на ритъма и провеждане на сърдечния мускул. В зависимост от скоростта на развитие на патологията се различава хроничната и острата недостатъчност. Остра често се свързва с интоксикация на тялото, наранявания, сърдечни заболявания. Без лечение съществува риск от смърт за пациента.

Хроничната се развива дълго време, придружена от следните прояви:

• задух;
• аритмия;
• подуване на шийните вени;
• потъмняване на очите;
• подуване и възпалени крака;
• припадък.

Много хора със сърдечна недостатъчност са диагностицирани с уголемен черен дроб, натрупване на течност в коремната кухина (асцит). Характерен признак на заболяването е пароксизмална кашлица, която се появява предимно след извършване на физическа работа. Трудовата дейност на човека намалява, състоянието причинява тежка умора, раздразнителност, лош сън и други признаци.

Коронарна недостатъчност

Сърдечната коронарна недостатъчност е най-често срещаният тип заболяване на коронарните артерии. В този случай, коронарните легла са счупени или напълно спрени.

• дискомфорт и силна болка в сърцето;
• скованост на гърдите;
• осветяване на урината и увеличаване на количеството му;
• промяна на тонуса на кожата (бледност);
• задух, забавяне на дишането;
• повръщане, гадене, повишено слюноотделяне.

Коронарната недостатъчност е остра или хронична. В първия случай настъпва нападение, дължащо се на спазъм на кръвоносните съдове, които доставят кръв и кислород към сърцето.

Хроничен тип патология - последствие от комбинация от ангина и атеросклероза. Определете началната, тежка и тежка степен на коронарна недостатъчност. При липса на необходимата терапия състоянието на пациента се влошава, съществува риск от смърт.

Причини за сърдечни нарушения

Факторите, които провокират коронарните нарушения на сърдечния мускул, включват повишаване на нивото на холестерола в кръвта, нарушение на метаболитните процеси в организма. Често причинява началото на болестта вродена съдова аномалия. В риск са хора, които консумират големи количества мастни, пикантни, пържени, солени храни. На този фон често се образува калцификация (солни отлагания в меките тъкани на тялото). Причинява намаление на кръвообращението ниска физическа активност на лицето. Служители, шофьори на камиони и други пациенти, които са принудени да бъдат в статично положение за дълго време, са изложени на риск. Развитието на патологията се влияе от употребата на алкохол и цигари. Не можете да пренебрегвате такива фактори като анатомичното остаряване на тялото и стреса.

Тези причини предизвикват атеросклероза. При хора, страдащи от хипертония, възниква съдов спазъм на този фон, който провокира увреждане на тяхната мембрана, увеличаване на размера на лявата камера на сърцето. Значително увеличава риска от тежки усложнения при пушачите. Това се обяснява с развитието на хипертония при пушачи, повишаване на кръвното налягане и повишаване на кръвосъсирването. Това увеличава сърдечната честота, необходимостта от миокард за кислород се увеличава.

Методи за лечение на коронарна артериална болест

Патологичната терапия започва след поставянето на диагнозата. За целта е необходимо да се извърши задълбочено изследване на пациента чрез лабораторни и инструментални методи на изследване.

В основата на лечението на коронарна болест на сърцето - лекарствена терапия. Тя включва използването на следните лекарства:

• диуретици. Препаратите от тази група допринасят за отстраняването на излишната течност от тялото, което намалява натоварването от миокарда (фуросемид, индапамид);
• антикоагуланти. Тези лекарства помагат за намаляване на вискозитета на кръвта, което помага да се отървете от съществуващите кръвни съсиреци, за да се предотврати появата на нови (хепарин);
• нитрати. Така наречените вазодилататори, използвани за облекчаване на ангина (нитроглицерин);
• бета-блокери - лекарства, които намаляват сърдечната честота (метопролол, карведилол);
• fibratorov. Назначава се за намаляване на холестерола в кръвта (ловастатин, росувастатин).

Лекарствата се избират от лекуващия лекар. В никакъв случай не е самолечение за исхемична болест на сърцето.

С неефективността на консервативната терапия лекарите прибягват до хирургично лечение. За подобряване на храненето на сърдечния мускул се използва коронарен байпас, при който се комбинират външните и коронарните вени. Връзките се извършват в зоните, в които корабите не са повредени.

Друг вид интервенция - балонна дилатация на кръвоносните съдове. Операцията се състои в въвеждането на специални цилиндри, осигуряващи разширяването на повредените съдове.

Правила за домашно лечение

За да се намали рискът от тежки последствия от коронарните заболявания у дома, е важно да се спазват правилата за превенция. Те включват:

1. Отказване от пушенето и пиенето на алкохол.
2. Спазване на здравословното хранене.
3. Насищане на диетата с храни, богати на магнезий, калий.
4. Изключването на продукти, които предизвикват повишаване на холестерола.
5. Ходене на чист въздух, физическо възпитание.
6. Втвърдяване.
7. Добър сън поне 8 часа.

Прогнозата за пациентите често е неблагоприятна, патологията непрекъснато прогресира, симптомите му се изострят. Спазването на препоръките на лекаря, здравословният начин на живот и храненето могат да укрепят сърдечния мускул, да подобрят качеството на живот на пациента, да предотвратят сериозни усложнения.

Коронарни съдове

Сърцето е "твърд работник" на човешкото тяло. Неговата непрекъсната работа не може да бъде преувеличена. Сърцето се състои от камери, които общуват с най-важните съдове на човешкото тяло. Именно камерите, когато се свиват, изпомпват кръвта през съдовете, образувайки двете най-важни циркулации на кръвообращението - големи и малки.

Кръвта, благодарение на „вътрешния двигател“ - сърцето, циркулира през тялото, насищайки всяка от клетките си с хранителни вещества и кислород. И как самото сърце получава храна? Къде получават резервите и силата за работа? А знаете ли за така наречения трети кръг на кръвообращението или сърцето? За по-добро разбиране на анатомията на съдовете, доставящи сърцето, нека разгледаме основните анатомични структури, които обикновено се изолират в централния орган на сърдечно-съдовата система.

1 Външно устройство на човешки "мотор"

Първокурсниците на медицинските колежи и медицинските университети запомнят наизуст и дори на латински, че сърцето има горна част, основа и две повърхности: предно-долни и долни, разделени от ръбове. За невъоръженото око се виждат браздите на сърцето, които гледат на повърхността му. Има три от тях:

1. Коронарна болка,
2. Преден интервентрикуларен,
3. Задният интервентрикуларен.

Предсърдията от вентрикулите визуално отделя коронарната мускулатура, а границата между двете долни камери на предната повърхност е приблизително предната интервентрикуларна мускулатура, а на задната страна - междувъздушната задница. Интервентрикуларните канали са свързани на върха малко надясно. Тези жлебове се формират от съдовете в тях. В коронарната мускула, разделяща камерите на сърцето, се намира дясната коронарна артерия, синусът на вените и предната интервентрикуларна болка, която разделя вентрикулите, голямата вена и предния интервентрикуларен клон.

Задната интервентрикуларна болка е приемникът на междувентрикуларния клон на дясната коронарна артерия, средната сърдечна вена. От изобилието на многобройната медицинска терминология, главата може да върви навсякъде: бразди, артерии, вени, клони... В края на краищата, разглобяваме структурата и кръвоснабдяването на най-важния човешки орган - сърцето. Ако беше уредена по-просто, можеше ли тя да е успяла да извърши такава сложна и отговорна работа? Ето защо, ние няма да се откажем по средата и анализираме анатомията на сърдечните съдове в детайли.

2 3-та или сърдечна циркулация

Всеки възрастен знае, че има 2 кръга на кръвообращението в тялото: големи и малки. Но анатомите твърдят, че има три! И така, основният курс на анатомията е подвеждащ? Никак! Третият кръг, наречен образно, се отнася до кръвоносните съдове и „обслужва“ самото сърце. Тя заслужава лични съдове, нали? Така че, третият или сърдечния кръг започва с коронарните артерии, които се образуват от главния съд на човешкото тяло - Нейно величество аортата, и завършва със сърдечните вени, сливайки се в коронарния синус.

То от своя страна се отваря към дясното предсърдие. А най-малките венули се отварят в предсърдната кухина сами. Беше забелязано, че съдовете на сърцето са усукани, обгърнати като истинска корона, корона. Следователно артериите и вените се наричат ​​коронарни или коронарни. Трябва да се помни: това са синоними. И така, кои са най-важните артерии и вени, с които разполага сърцето? Каква е класификацията на коронарните артерии?

3 Основни артерии

Артерии и вени на сърцето

Дясната коронарна артерия и лявата коронарна артерия са два кита, доставящи кислород и хранителни вещества. Те имат клони и клони, които ще обсъдим по-късно. Междувременно е ясно, че дясната коронарна артерия е отговорна за кръвоснабдяването на десните камери на сърцето, стените на дясната камера и на задната стена на лявата камера, и на лявото коронарно кръвоснабдяване към левите сърдечни отделения.

Дясната коронарна артерия се огъва около сърцето по протежение на коронарната болка от дясната страна, дава задната междинна жлеза (задната низходяща артерия), която се спуска до върха, разположена в задната интервентрикуларна болка. Лявата коронарна артерия също се намира в коронарната болка, а от другата - срещу лявото предсърдие. Той е разделен на два основни раздела - предната интервентрикуларна (предна низходяща артерия) и обемната артерия.

Пътят на предния интервентрикуларен клон се движи в една и съща ниша, към върха на сърцето, където нашият клон се слива и слива със стрък на дясната коронарна артерия. А лявата артерия продължава да "прегръща" сърцето в ляво по кореноидния жлеб, където също се слива с дясното короидно. Така природата създава на повърхността на човешкия “мотор” артериален пръстен от коронарни съдове в хоризонталната равнина.

Това е адаптивен елемент, в случай, че в тялото внезапно настъпи съдова катастрофа и кръвообращението рязко се влоши, въпреки че сърцето ще може да поддържа кръвоснабдяването и работата му за известно време, или ако един от клоните е блокиран с кръвен съсирек, кръвният поток няма да спре. на друг сърдечен съд. Пръстенът е съпътстваща циркулация на орган.

Клоните и техните най-малки разклонения проникват в цялата дебелина на сърцето, като осигуряват не само горните слоеве, но и целия миокард, както и вътрешната облицовка на камерите. Следват мускулни артерии по мускулните сърдечни снопове, всеки кардиомиоцит е наситен с кислород и храненето се дължи на добре развита система на анастомози и артериално кръвоснабдяване.

Трябва да се отбележи, че в малък процент от случаите (3,2-4%), хората имат подобна анатомична характеристика като третата коронарна артерия или допълнителна.

4 Форми на кръвоснабдяване

Сърце с праволинейно кръвоснабдяване: дясна коронарна артерия (1) и нейните клони са по-развити от лявата коронарна артерия (2)

Има няколко вида кръвоснабдяване на сърцето. Всички те са вариант на нормата и следствие от индивидуалните характеристики на полагането на съдовете на сърцето и тяхното функциониране за всеки човек. В зависимост от преобладаващото разпространение на една от коронарните артерии на задната сърдечна стена има:

1. Типът е легален. При този вид кръвоснабдяване на сърцето, лявата камера (задната повърхност на сърцето) се пълни с кръв главно от дясната коронарна артерия. Този тип кръвоснабдяване на сърцето е най-често (70%).
2. Типът на лявата ръка. Възниква, ако в кръвоснабдяването преобладава лявата коронарна артерия (10% от случаите).
3. Типът е еднакъв. С еквивалентен приблизително "принос" към кръвоснабдяването на двата съда. (20%).

5 Първични вени

Артериите се разклоняват в артериоли и капиляри, които след извършване на клетъчен метаболизъм и приемане на продукти от разлагане и въглероден диоксид от кардиомиоцити, се организират във веноли, а след това и в по-големи вени. Венозната кръв може да влезе във венозния синус (от който кръвта влиза в дясното предсърдие) или в предсърдната кухина. Най-значимите сърдечни вени, които изливат кръв в синусите са:

1. Повечето. Взема венозна кръв от предната повърхност на двете долни камери, лежи в интервентрикулярния преден болт. Вената започва на върха.
2. Средна. Също така произхожда от върха, но върви по задната част на браздата.
3. Малък. Може да попадне в средата, да се намира в коронарния жлеб.

Вените, които се изливат направо в предсърдията, са предните и най-малки сърдечни вени. Най-малките вени са така наречени не случайно, тъй като диаметърът на стволовете им е много малък, тези вени не се появяват на повърхността, а лежат в дълбоките сърдечни тъкани и се отварят главно в горните камери, но също могат да се изливат в камерите. Предните сърдечни вени дават кръв в дясната горна камера. Така че по най-опростен начин може да си представите как се случва кръвоснабдяването на сърцето, анатомията на коронарните съдове.

Още веднъж искам да подчертая, че сърцето има своя лична коронарна циркулация, благодарение на която може да се поддържа изолираното кръвообращение. Най-важните сърдечни артерии са дясната и лявата коронарни артерии, а вените са големи, средни, малки, предни.

6 Диагностика на коронарните съдове

Коронарната ангиография е „златният стандарт” при коронарната диагноза. Това е най-точният метод, който се произвежда в специализирани болници от висококвалифициран медицински персонал, процедурата се извършва по показания, под местна анестезия. Лекарят вкарва катетър през артерията на ръката или бедрото, а през него се поставя специално рентгеноконтрастно вещество, което, смесвайки се с кръвта, се разпространява, като се виждат и съдовете, и техният лумен.

Направени са снимки и видеозапис на пълнежа на съдове с веществото. Резултатите позволяват на лекаря да направи заключение за съдовата пропускливост, наличието на патология в тях, да оцени перспективите за лечение и възможността за възстановяване. Също така, диагностичните методи за изследване на коронарните съдове включват MSCT - ангиография, доплеров ултразвук, електронно-лъчева томография.

Кардиолог - сайт за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

Сърдечен хирург онлайн

Анатомия на коронарните артерии

В момента има много варианти за класификация на коронарните артерии, взети в различни страни и центрове на света. Но, по наше мнение, има някои терминологични разногласия между тях, което създава трудности при интерпретирането на коронарните ангиографски данни от специалисти от различни профили.

Анализирахме литературния материал по анатомията и класификацията на коронарните артерии. Данните от литературните източници се сравняват с техните собствени. Разработена е работна класификация на коронарните артерии в съответствие с приетата в англоезичната литература номенклатура.

Коронарни артерии

От анатомична гледна точка системата на коронарните артерии е разделена на две части - дясна и лява. От мястото на операцията, коронарното легло е разделено на четири части: лявата главна коронарна артерия (ствол), лявата предна низходяща артерия или предната интервентрикуларна област (LAD) и нейните клони, лявата коронарна артерия (OB) и нейните клони, дясната коронарна артерия (PAN). ) и неговите клонове.

Големите коронарни артерии образуват артериалния пръстен и кръгът около сърцето. Левият кръгъл и десните коронарни артерии са включени в образуването на артериалния пръстен, преминавайки по атриовентрикуларния мускул. Предната низходяща артерия от системата на лявата коронарна артерия и задната низходяща, от системата на дясната коронарна артерия, или от системата на лявата коронарна артерия - от лявата обемна артерия в левия доминиращ тип кръвоснабдяване, участват в образуването на артериалната верига на сърцето. Артериалният пръстен и бримката са функционално устройство за развитие на кръвообращението на сърцето.

Дясна коронарна артерия

Дясната коронарна артерия (дясната коронарна артерия) се отклонява от десния синус на Валсалва и преминава в короналната (атриовентрикуларна) болка. В 50% от случаите, веднага на мястото на изхвърлянето, тя дава първия клон - клона на артериалния конус (conus artery, conus клон, CB), който захранва infundibulum на дясната камера. Вторият му клон е артерията на синусно-предсърдечния възел (артерия на S-A възел, SNA), която се връща от дясната коронарна артерия под прав ъгъл в пропастта между аортата и стената на дясното предсърдие, а след това по протежение на стената му до синусо-атриалния възел. Като клон на дясната коронарна артерия, тази артерия се среща в 59% от случаите. В 38% от случаите, артерията на сино-предсърдечния възел е клон на лявата артерия на заоблените. А в 3% от случаите има кръвоснабдяване на синоатриалния възел на двете артерии (от дясната и от обвивката). В предната част на коронарната болка, в областта на острия ръб на сърцето, десният маргинален клон (клонът на острия край, острата маргинална артерия, остър маргинален клон, AMB) се отклонява от дясната коронарна артерия, обикновено от една до три, която в повечето случаи достига до върха на сърцето. След това артерията се обръща назад, лежи в задната част на коронарната болка и достига до "кръста" на сърцето (пресечната точка на задните интервентрикуларни и атриовентрикуларни сулци на сърцето).

С т.нар. Подходящ тип кръвоснабдяване на сърцето, наблюдавано при 90% от хората, дясната коронарна артерия дава задната низходяща артерия (PDA), която минава по задната междинна жлеза на различни разстояния, придавайки клоните на септума (анастомозиране със сходни клони от предната низходяща артерия, последната t обикновено по-дълъг от първия), дясна камера и клон към лявата камера. След изпълнение на задната низходящ артерия (PDA), RCA простира извън напречното сърцето като дясната задна атриовентрикуларен клон (десен заден атриовентрикуларен клон) по протежение на дисталната част на лявата атриовентрикуларен бразда, прекратяване един или повече задно клонове (задно клонове), подаване на диафрагмата повърхност на лявата камера, На задната повърхност на сърцето, непосредствено под бифуркацията, на кръстопътя на дясната коронарна артерия в задната междинна жлеза, произхожда от него артериалната част, която, пронизвайки камерната преграда, се изпраща в атриовентрикуларния възел - артерията на атриовентрикуларния възел.

Клоновете на дясната коронарна артерия васкуларизират: дясното предсърдие, част от предната част, цялата задната стена на дясната камера, малката част от задната стена на лявата камера, междупредварителната преграда, задната трета на интервентрикуларната преграда, папиларните мускули на дясната камера и задната папиларна мускулатура на лявата камера.

Лева коронарна артерия

Лявата коронарна артерия (лява коронарна артерия) започва от лявата задната повърхност на аортната луковица и излиза от лявата страна на коронарната болка. Неговият основен ствол (лява главна коронарна артерия, LMCA) обикновено е кратък (0-10 mm, диаметър варира от 3 до 6 mm) и е разделен на предните интервентрикуларни (лява предна низходяща артерия, LAD) и на обвивката (лява артерия, LCx)., В 30-37% от случаите, третият клон тръгва тук - междинната артерия (ramus intermedius, RI), която косо преминава през лявата вентрикуларна стена. FLWH и RH образуват ъгъл между тях, който варира от 30 до 180 °.

Преден интервентрикуларен клон

Предният интервентрикуларен клон се намира в предния интервентрикуларен жлеб и отива до върха, минавайки по предните вентрикуларни клонове (диагонална, диагонална артерия, D) и преден септален клон. В 90% от случаите са дефинирани един до три диагонални клона. Септалните клони се отклоняват от предната интервентрикуларна артерия под ъгъл от около 90 градуса, перфорират междинната жлеза и я захранват. Предният интервентрикуларен клон понякога навлиза в дебелината на миокарда и отново лежи в браздата и често достига до върха на сърцето, където около 78% от хората се обръщат назад към диафрагмалната повърхност на сърцето и нагоре по задната междинна жлеза на късо разстояние (10-15 mm). В такива случаи тя образува задния възходящ клон. Тук тя често анастомозира с крайните разклонения на задната интервентрикуларна артерия, клона на дясната коронарна артерия.

Обвивна артерия

Обвивката на лявата коронарна артерия е разположена от лявата страна на коронарната болка и в 38% от случаите дава първата разклонена артерия на синусовия възел, а след това тъп артерия на ръба (тъпа маргинална артерия, тъп граничен клон, ОМБ), обикновено от една до три. Тези фундаментално важни артерии захранват свободната стена на лявата камера. В случаите, когато има правилен вид кръвоснабдяване, клоновата клонка постепенно става по-тънка, давайки клоните на лявата камера. При сравнително рядък ляв тип (10% от случаите) той достига нивото на задната междинна жлеза и образува задната междинна жлеза. За още по-рядък, така наречен смесен тип, има две задни вентрикуларни клона на дясната коронарна и от кръгообразните артерии. В лявата артерия се образуват важни предсърдни клони, които включват лявата предсърдна артерия (лява предсърдна артерия, LAC) и голямата анастомозна артерия на ухото.

Клоновете на лявата коронарна артерия васкуларизират лявото предсърдие, цялата предна и по-голямата част от задната стена на лявата камера, част от предната стена на дясната камера, предната 2/3 от междинната жлеза и предната папиларна мускулатура на лявата камера.

Видове кръвоснабдяване на сърцето

Под вида на кръвоснабдяването на сърцето разбират преобладаващото разпространение на дясната и лявата коронарни артерии на задната повърхност на сърцето.

Анатомичен критерий за оценка на преобладаващия тип разпространение на коронарните артерии е аваскуларната зона на задната част на сърцето, образувана от пресичането на коронарната и интервентрикуларната сулци. В зависимост от това коя от артериите - дясна или лява - достига до тази зона, те разграничават преференциалния десен или ляв кръвоснабдяване на сърцето. Артерията, която достига до тази зона, винаги дава задния интервентрикуларен клон, който минава по задната интервентрикуларна болка към върха на сърцето и доставя кръв към задната част на интервентрикуларната преграда. Описана е друга анатомична характеристика, за да се определи основният тип кръвоснабдяване. Забелязва се, че клонът към атриовентрикуларния възел винаги се отдалечава от преобладаващата артерия, т.е. от артерията, която има най-голяма стойност в кръвоснабдяването на задната повърхност на сърцето.

По този начин, с преобладаващото правилно кръвоснабдяване на сърцето, дясната коронарна артерия осигурява хранене за дясното предсърдие, дясната камера, задната интервентрикуларна преграда и задната повърхност на лявата камера. В този случай дясната коронарна артерия е представена от голям ствол, а лявата обвивна артерия е слабо изразена.

При преобладаващо ляво кръвоснабдяване, дясната коронарна артерия е тясна и завършва с къси клони на диафрагмалната повърхност на дясната камера, а задната повърхност на лявата камера, задната част на интервентрикуларната преграда, атриовентрикуларния възел и голяма част от задната повърхност на камерата.

Освен това се отличава и балансиран тип кръвоснабдяване, при което дясната и лявата коронарни артерии дават приблизително еднакъв принос за кръвоснабдяването на задната повърхност на сърцето.

Концепцията за „първичен тип кръвоснабдяване на сърцето”, макар и условно, се основава на анатомичната структура и разпределението на коронарните артерии в сърцето. Тъй като масата на лявата камера е значително по-голяма от дясната, а лявата коронарна артерия винаги доставя кръв към по-голямата част от лявата камера, 2/3 от интервентрикуларната преграда и стената на дясната камера, ясно е, че лявата коронарна артерия е преобладаваща във всички нормални сърца. По този начин, за всеки тип коронарно кръвоснабдяване, лявата коронарна артерия е преобладаваща във физиологичен смисъл.

Въпреки това, концепцията за “първичен тип кръвоснабдяване на сърцето” е валидна, тя се използва за оценка на анатомичните находки в коронарната ангиография и има голямо практическо значение при определяне на индикации за реваскуларизация на миокарда.

За локалната индикация за лезии е предложено да се раздели коронарното легло на сегменти.

Точковите линии в тази диаграма са сегментите на коронарните артерии.

Така, в лявата коронарна артерия в предния интервентрикуларен клон, тя се разделя на три сегмента:

В артерията с обтягаща артерия също е обичайно да се разграничават три сегмента:

Дясната коронарна артерия е разделена на следните основни сегменти:

Коронарна ангиография

Коронарна ангиография (коронарна ангиография) е рентгенова визуализация на коронарните съдове след прилагане на рентгеноконтрастно вещество. Рентгеновото изображение се записва едновременно върху 35 mm филм или цифрова среда за по-нататъшен анализ.

В момента коронарната ангиография е „златен стандарт” за определяне на присъствието или отсъствието на стеноза при коронарна болест.

Целта на коронарната ангиография е да се определи коронарната анатомия и степента на стесняване на лумена на коронарните артерии. Информацията, получена по време на процедурата, включва определяне на местоположението, дължината, диаметъра и контурите на коронарните артерии, наличието и степента на коронарната обструкция, естеството на обструкцията (включително наличието на атеросклеротична плака, тромб, дисекция, спазъм или миокарден мост).

Получените данни определят по-нататъшната тактика на лечение на пациента: коронарен байпас, интервенция, медикаментозна терапия.

За висококачествена ангиография е необходима селективна катетеризация на дясната и лявата коронарни артерии, за която са създадени голям брой диагностични катетри от различни модификации.

Проучването се извършва под местна анестезия и NLA чрез артериален достъп. Най-общо се признават следните артериални подходи: феморални артерии, брахиални артерии, радиални артерии. Трансадиалният достъп наскоро придоби солидна позиция и се използва широко поради ниската си инвазивност и удобство.

След пункция на артерията, диагностични катетри се вкарват през интрадукстора, последвано от селективна катетеризация на коронарните съдове. Контрастното средство се дозира чрез автоматичен инжектор. Извършват се стандартни изпъкналости, катетрите и интрадуксорът се отстраняват, прилага се компресионна превръзка.

Основни ангиографски проекции

По време на процедурата целта е да се получи най-пълната информация за анатомията на коронарните артерии, техните морфологични характеристики, наличието на промени в съдовете с точно определяне на местоположението и естеството на лезиите.

За постигане на тази цел се извършва коронарна ангиография на дясната и лявата коронарни артерии в стандартни проекции. (Тяхното описание е дадено по-долу). Ако е необходимо да се извърши по-подробно проучване, се извършват проучвания в специални прогнози. Това или онова проекция е оптимално за анализиране на специфичен участък от коронарното легло и ни позволява да определим най-точно морфологията и наличието на патология в този сегмент.
Дадени са основните ангиографски проекции с посочване на артериите, за визуализацията на които тези проекции са оптимални.

За лявата коронарна артерия има следните стандартни проекции.

1. Дясна предна наклонена с каудална ъгъл.
RAO 30, опашка 25.
OV, VTK,

2. Дясна предна коса проекция с краниална ангулация.
RAO 30, краниална 20
WAD, неговите прегради и диагонални клони

3. Ляв фронт наклонен с краниална ангулация.
LAO 60, краниална 20.
Устната и дисталната част на лявото главно стъбло, средният и дистален сегмент на LAD, септалните и диагоналните клони, проксималният сегмент на ОВ, ВТК.

4. Наляво отляво с каудален ъгъл (паяк - паяк).
LAO 60, опашка 25.
LMCA и проксималните сегменти на LAD и OB

5. За да се определи анатомичната връзка се изпълнява проекция отляво.

За дясната коронарна артерия проучванията се извършват в следните стандартни проекции.

1. Лява коса проекция без ъгъл.
LAO 60, изправен.
Проксималният и средният сегмент РКА, ВОК.

2. Наляво наклонено с краниална ангулация.
LAO 60, краниална 25.
Средният сегмент на РКА и задната низходяща артерия.

3. Дясно наклонено без ъгъл.
RAO 30, направо.
Средният сегмент на РКА, клонът на артериалния конус, задната низходяща артерия.

Проф. Д-р мед. Науки Ю.П. Островски

Анатомия на коронарните артерии на сърцето

ХИРУРГИЧНА АНАТОМИЯ НА КОРОНАРНИТЕ АРТЕРИИ.

Широкото използване на селективна коронарна ангиография и хирургични интервенции на коронарните артерии на сърцето през последните години направи възможно изследването на анатомичните особености на коронарната циркулация на жив човек, за да се развие функционалната анатомия на артериите на сърцето във връзка с реваскуларизиращи операции при пациенти с исхемична болест на сърцето.

Интервенциите върху коронарните артерии с диагностични и терапевтични цели поставят повишени изисквания към изучаването на съдове на различни нива, като се вземат предвид възможностите им, аномалии в развитието, калибър, ъгли на изхвърляне, възможни странични връзки, както и техните прогнози и взаимоотношения с околните формации.

При систематизирането на тези данни обръщаме специално внимание на информацията от хирургичната анатомия на коронарните артерии, основана на принципа на топографската анатомия, прилагана към плана на операцията с разделянето на коронарните артерии на сърцето на сегменти.

Дясната и лявата коронарни артерии бяха условно разделени на три и седем сегмента (фиг. 51).

В дясната коронарна артерия има три сегмента: I - сегмент на артерия от устата до отделяне на клон - артерия на острия край на сърцето (дължина от 2 до 3,5 cm); II - артериална област от разклонението на острия край на сърцето до изтичането на задния интервентрикуларен клон на дясната коронарна артерия (дължина 2.2-3.8 cm); III - задната интервентрикуларна част на дясната коронарна артерия.

Първоначалната част на лявата коронарна артерия от устата до мястото на разделяне на основни клони се определя като I сегмент (дължина от 0.7 до 1.8 cm). Първите 4 см от предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия са разделени.

Фиг. 51. Сегментно разделение на коронарните

А - дясната коронарна артерия; В - лявата коронарна артерия

на два сегмента по 2 cm всеки - • II и III сегменти. Дисталната част на предния интервентрикуларен клон е IV сегмент. Обвивката на лявата коронарна артерия до мястото на клона на тъпия ръб на сърцето е V сегмент (1,8-2,6 cm дълъг). Дисталната част на кръгообразния клон на лявата коронарна артерия е по-често представена от артерията на тъп ръб на сърцевината - VI сегмент. И накрая, диагоналния клон на лявата коронарна артерия - VII сегмент.

Използването на сегментарно разделение на коронарните артерии, както показва нашият опит, е препоръчително при сравнително изследване на хирургичната анатомия на коронарната циркулация, съгласно селективна коронарна ангиография и хирургични интервенции за определяне на локализацията и разпространението на патологичния процес в артериите на сърцето, има практическа стойност при избор на метод на хирургична интервенция при коронарна болест. сърце.

Фиг. 52. Несигурният тип коронарна циркулация. Добре развити задни междинни жлези

Началото на коронарните артерии. Синусите на аортата, от които се отклоняват коронарните артерии, Джеймс (1961) предлага да се призове десният и левият коронарен синус. Устните на коронарните артерии се намират в луковицата на възходящата аорта на нивото на свободните ръбове на полулуновите клапани на аортата, или 2-3 cm по-високи или по-ниски от тях (В. В. Кованов и Т. И. Аникина, 1974).

Топографията на коронарните артерии, както посочва А. Золотухин (1974), е различна и зависи от структурата на сърцето и гръдния кош. Според М. А. Тихомиров (1899 г.) устата на коронарните артерии в аортните синуси може да бъде разположена под свободния край на клапите "необичайно ниска", така че полулуновите клапи притиснати към стената на аортата затварят устата или на нивото на свободния край на клапаните, или по-високо стената на възходящата част на аортата.

Нивото на устата е от практическо значение. При високо място по време на систола на лявата камера, устата е

под удар на поток от кръв, който не е покрит от ръба на полулунния клапан. Според А. В. Смолянников и Т. А. Наддачина (1964) това може да е една от причините за развитието на коронарна склероза.

Дясната коронарна артерия при повечето пациенти има основен тип разделение и играе важна роля в васкуларизацията на сърцето, особено на задната й диафрагмална повърхност. При 25% от пациентите в кръвоснабдяването на миокарда открихме преобладаване на дясната коронарна артерия (фиг. 52). Н. А. Джавахшивили и М. Г. Комахидзе (1963) описват началото на дясната коронарна артерия в областта на предния десен синус на аортата, което показва, че неговото високо разделяне рядко се наблюдава. Артерията навлиза в коронарната болка, разположена зад основата на белодробната артерия и под ухото на дясното предсърдие. Зоната на артерията от аортата до острия край на сърцето (I сегмент на артерията) е съседна на стената на сърцето и е напълно покрита със субепикардна мазнина. Диаметърът на I сегмента на дясната коронарна артерия варира от 2,1 до 7 mm. По дължината на ствола на артерията на предната повърхност на сърцето в коронарния sulcus се образуват гънки на епикарда, пълни с мастна тъкан. Изобилно развита мастна тъкан се отбелязва по протежение на артерията от острия край на сърцето. Атеросклеротично модифицираният артериален ствол в тази дължина е добре палпиран като нишка. Откриването и изолирането на I сегмента на дясната коронарна артерия на предната повърхност на сърцето обикновено не създава затруднения.

Първият клон на дясната коронарна артерия, артериалната артерия на артерията или мастната артерия, се оттегля директно в началото на коронарната болка, като продължава надолу вдясно от артериалния конус, като раздава клоните на конуса и стената на белодробния ствол. При 25,6% от пациентите, наблюдаваме общо начало с дясната коронарна артерия, а устата й се намира в устата на дясната коронарна артерия. При 18,9% от пациентите, устата на артерията на конуса е разположена близо до устата на коронарната артерия, разположена зад последната. В тези случаи съдът започва директно от възходящата аорта и е малко по-малък от калибър до ствола на дясната коронарна артерия.

От I сегмент на дясната коронарна артерия към дясната камера на клоновете на сърдечния мускул се отклоняват. 2-3 съда са разположени по-близо до епикарда в съединително тъканните ръкави на слоя мастна тъкан, покриващ епикарда.

Друг най-важен и постоянен клон на дясната коронарна артерия е дясната маргинална артерия (клон на острия ръб на сърцето). Артерията на острия ръб на сърцето, постоянен клон на дясната коронарна артерия, се отдалечава в областта на острия ръб на сърцето и се спуска по протежение на страничната повърхност на сърцето до своя връх. Той доставя кръв към предната странична стена на дясната камера, а понякога и към диафрагмената му част. При някои пациенти диаметърът на лумена на артерията е около 3 mm, но по-често е равен на 1 mm или по-малко.

Продължавайки се по коронарната мускулатура, дясната коронарна артерия се движи около острия ръб на сърцето, преминава към задната диафрагмална повърхност на сърцето и завършва вляво от задния интервентрикуларен мускул, като не достига тъп ръб на сърцето (при 64% от пациентите).

Терминалният клон на дясната коронарна артерия, задната междинна жлеза (сегмент III), се намира в задната междинна жлеза, спускаща се по нея до върха на сърцето. В. В. Кованов и Т. И. Аникина (1974) разграничават три варианта на разпределение: 1) в горната част на едноименната бразда; 2) през цялата бразда до върха на сърцето; 3) задният интервентрикуларен клон се простира до предната повърхност на сърцето. Според нашите данни само 14% от пациентите са достигнали

връх на сърцето, анастомозиране с преден интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия.

От задната част на интервентрикуларния клон в интервентрикуларната преграда под прав ъгъл се отклоняват от 4 до 6 клона, които снабдяват сърдечната проводима система с кръв.

При десния тип коронарно кръвоснабдяване, 2-3 мускулни клона се простират успоредно на диафрагмалната повърхност на сърцето от дясната коронарна артерия и се движат успоредно на задната междинна жлеза на дясната коронарна артерия.

За достъп до II и III сегментите на дясната коронарна артерия е необходимо да вдигнете сърцето нагоре и да го преместите наляво. Вторият сегмент на артерията е разположен повърхностно в коронарната sulcus; може лесно и бързо да се намери и подчертае. Задният интервентрикуларен клон (III сегмент) е дълбоко в интервентрикуларния жлеб и е покрит със субепикардна мазнина. При извършване на операции на II сегмента на дясната коронарна артерия е необходимо да се помни, че стената на дясната камера на това място е много тънка. Следователно е необходимо да се манипулира внимателно, за да се избегне перфорацията му.

Лявата коронарна артерия, участваща в кръвоснабдяването на по-голямата част на лявата камера, междинната жлеза и предната повърхност на дясната камера, доминира кръвоснабдяването на сърцето при 20,8% от пациентите. Започвайки от левия синус на Валсалва, той се насочва от възходящата аорта наляво и надолу по короноидната сърцевина. Първоначалната част на лявата коронарна артерия (I сегмент) до разклонението има дължина не по-малка от 8 mm и не повече от 18 mm. Изборът на главния ствол на лявата коронарна артерия е труден, тъй като е скрит от корена на белодробната артерия.

Късото тяло на лявата коронарна артерия с диаметър от 3,5 до 7,5 mm завива наляво между белодробната артерия и основата на лявото ухо на сърцето и се разделя на предните между-вентрикуларни и кръгообразни клони. Предният интервентрикуларен клон (II, III, IV сегменти на лявата коронарна артерия) се намира в предната междинна жлеза на сърцето, която се изпраща до върха на сърцето. Той може да завърши на върха на сърцето, но обикновено (според нашите наблюдения, при 80% от пациентите) продължава по диафрагмалната повърхност на сърцето, където се среща с крайните разклонения на задния междиннокаменна част на дясната коронарна артерия и участва в васкуларизацията на диафрагмалната повърхност на сърцето. Диаметърът на втория сегмент на артерията варира от 2 до 4,5 mm.

Трябва да се отбележи, че значителна част от предния интервентрикуларен клон (II и III сегменти) се намира дълбоко, покрита със субепикардна мастна тъкан, мускулни мостове. Изолирането на артерията на това място изисква голяма грижа, поради опасността от възможно увреждане на мускулите и, най-важното, преградите, водещи до интервентрикуларната преграда. Дисталната част на артерията (сегмент IV) обикновено се намира повърхностно, ясно видима под тънък слой от субепипардиална тъкан и лесно се екскретира.

От II сегмента на лявата коронарна артерия в дълбочината на миокарда се отклонява от 2 до 4 септални клона, които участват във васкуларизацията на межжелудочковата преграда на сърцето.

През предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия 4-8 мускулни клона се движат към миокарда на лявата и дясната камера. Клоновете на дясната камера са по-малки от калибъра от лявата, въпреки че са същите по размер като мускулните клони от дясната коронарна артерия. Значително повече клони отиват към предната-латерална стена на лявата камера. Функционално са особено важни диагонални клони (2, понякога 3), простиращи се от сегменти II и III на лявата коронарна артерия.

При търсене и изолиране на предния интервентрикуларен клон, важна насока е голямата сърдечна вена, която се намира в предната интервентрикуларна болка в дясната част на артерията и се открива лесно под тънък лист от епикард.

Обвивката на лявата коронарна артерия (V-VI сегменти) се отклонява под прав ъгъл спрямо главния ствол на лявата коронарна артерия, разположена в левия коронарен жлеб, под лявото ухо на сърцето. Неговият постоянен клон - клонът на тъп ръб на сърцето - се спуска значително разстояние по левия ръб на сърцето, донякъде в задната част и при 47,2% от пациентите достига върха на сърцето.

След като клоните достигнат тъпия ръб на сърцето и задната повърхност на лявата камера, обвиващият клон на лявата коронарна артерия при 20% от пациентите преминава по коронарната или задната стена на лявото предсърдие под формата на тънко стъбло и достига до сливането на долната р-вена.

Лесно се открива V сегмент на артерията, която се намира в мастната мембрана под ухото на лявото предсърдие и е покрита с голяма вена на сърцето. Последният понякога трябва да бъде пресечен, за да получи достъп до артериалния ствол.

Дисталната част на обвивката на клона (VI сегмент) обикновено се намира на задната повърхност на сърцето и, ако е необходимо, хирургическа намеса, сърцето се повдига и прибира наляво, като едновременно с това се издърпва лявото ухо на сърцето.

Диагоналният клон на лявата коронарна артерия (VII сегмент) преминава по предната повърхност на лявата камера надолу и надясно, след което потъва в миокарда. Диаметърът на началната му част е от 1 до 3 mm. При диаметър по-малък от 1 mm, съдът е слабо изразен и по-често се разглежда като един от мускулните клони на предния междиннокаменчен клон на лявата коронарна артерия.

Анатомия на коронарните артерии

В момента има много варианти за класификация на коронарните артерии, взети в различни страни и центрове на света. Но, по наше мнение, има някои терминологични разногласия между тях, което създава трудности при интерпретирането на коронарните ангиографски данни от специалисти от различни профили.

Анализирахме литературния материал по анатомията и класификацията на коронарните артерии. Данните от литературните източници се сравняват с техните собствени. Разработена е работна класификация на коронарните артерии в съответствие с приетата в англоезичната литература номенклатура.

Коронарни артерии

От анатомична гледна точка системата на коронарните артерии е разделена на две части - дясна и лява. От мястото на операцията, коронарното легло е разделено на четири части: лявата главна коронарна артерия (ствол), лявата предна низходяща артерия или предната интервентрикуларна област (LAD) и нейните клони, лявата коронарна артерия (OB) и нейните клони, дясната коронарна артерия (PAN). ) и неговите клонове.

Големите коронарни артерии образуват артериалния пръстен и кръгът около сърцето. Левият кръгъл и десните коронарни артерии са включени в образуването на артериалния пръстен, преминавайки по атриовентрикуларния мускул. Предната низходяща артерия от системата на лявата коронарна артерия и задната низходяща, от системата на дясната коронарна артерия, или от системата на лявата коронарна артерия - от лявата обемна артерия в левия доминиращ тип кръвоснабдяване, участват в образуването на артериалната верига на сърцето. Артериалният пръстен и бримката са функционално устройство за развитие на кръвообращението на сърцето.

Дясна коронарна артерия

Дясната коронарна артерия (дясната коронарна артерия) се отклонява от десния синус на Валсалва и преминава в короналната (атриовентрикуларна) болка. В 50% от случаите, веднага на мястото на изхвърлянето, тя дава първия клон - клона на артериалния конус (conus artery, conus клон, CB), който захранва infundibulum на дясната камера. Вторият му клон е артерията на синусно-предсърдечния възел (S-A възел артерия, SNA). излизане от дясната коронарна артерия под прав ъгъл в пропастта между аортата и стената на дясното предсърдие, а след това по протежение на стената - до синусно-предсърдечния възел. Като клон на дясната коронарна артерия, тази артерия се среща в 59% от случаите. В 38% от случаите, артерията на сино-предсърдечния възел е клон на лявата артерия на заоблените. А в 3% от случаите има кръвоснабдяване на синоатриалния възел на двете артерии (от дясната и от обвивката). В предната част на коронарната болка, в областта на острия ръб на сърцето, десният маргинален клон (клонът на острия край, острата маргинална артерия, остър маргинален клон, AMB) се отклонява от дясната коронарна артерия, обикновено от една до три, която в повечето случаи достига до върха на сърцето. След това артерията се обръща назад, лежи в задната част на коронарната болка и достига до "кръста" на сърцето (пресечната точка на задните интервентрикуларни и атриовентрикуларни сулци на сърцето).

С т.нар. Подходящ тип кръвоснабдяване на сърцето, наблюдавано при 90% от хората, дясната коронарна артерия дава задната низходяща артерия (PDA), която минава по задната междинна жлеза на различни разстояния, придавайки клоните на септума (анастомозиране със сходни клони от предната низходяща артерия, последната t обикновено по-дълъг от първия), дясна камера и клон към лявата камера. След изпълнение на задната низходящ артерия (PDA), RCA простира извън напречното сърцето като дясната задна атриовентрикуларен клон (десен заден атриовентрикуларен клон) по протежение на дисталната част на лявата атриовентрикуларен бразда, прекратяване един или повече задно клонове (задно клонове), подаване на диафрагмата повърхност на лявата камера, На задната повърхност на сърцето, непосредствено под бифуркацията, на кръстопътя на дясната коронарна артерия в задната междинна жлеза, произхожда от него артериалната част, която, пронизвайки камерната преграда, се изпраща в атриовентрикуларния възел - артерията на атриовентрикуларния възел.

Клоновете на дясната коронарна артерия васкуларизират: дясното предсърдие, част от предната част, цялата задната стена на дясната камера, малката част от задната стена на лявата камера, междупредварителната преграда, задната трета на интервентрикуларната преграда, папиларните мускули на дясната камера и задната папиларна мускулатура на лявата камера.

Лева коронарна артерия

Лявата коронарна артерия (лява коронарна артерия) започва от лявата задната повърхност на аортната луковица и излиза от лявата страна на коронарната болка. Неговият основен ствол (лява главна коронарна артерия, LMCA) обикновено е кратък (0-10 mm, диаметър варира от 3 до 6 mm) и е разделен на предните интервентрикуларни (лява предна низходяща артерия, LAD) и на обвивката (лява артерия, LCx)., В 30-37% от случаите, третият клон тръгва тук - междинната артерия (ramus intermedius, RI), която косо преминава през лявата вентрикуларна стена. FLWH и RH образуват ъгъл между тях, който варира от 30 до 180 °.

Преден интервентрикуларен клон

Предният интервентрикуларен клон се намира в предния интервентрикуларен жлеб и отива до върха, минавайки по предните вентрикуларни клонове (диагонална, диагонална артерия, D) и преден септален клон. В 90% от случаите са дефинирани един до три диагонални клона. Септалните клони се отклоняват от предната интервентрикуларна артерия под ъгъл от около 90 градуса, перфорират междинната жлеза и я захранват. Предният интервентрикуларен клон понякога навлиза в дебелината на миокарда и отново лежи в браздата и често достига до върха на сърцето, където около 78% от хората се обръщат назад към диафрагмалната повърхност на сърцето и нагоре по задната междинна жлеза на късо разстояние (10-15 mm). В такива случаи тя образува задния възходящ клон. Тук тя често анастомозира с крайните разклонения на задната интервентрикуларна артерия, клона на дясната коронарна артерия.

Обвивна артерия

Обвивката на лявата коронарна артерия е разположена от лявата страна на коронарната болка и в 38% от случаите дава първата разклонена артерия на синусовия възел, а след това тъп артерия на ръба (тъпа маргинална артерия, тъп граничен клон, ОМБ), обикновено от една до три. Тези фундаментално важни артерии захранват свободната стена на лявата камера. В случаите, когато има правилен вид кръвоснабдяване, клоновата клонка постепенно става по-тънка, давайки клоните на лявата камера. При сравнително рядък ляв тип (10% от случаите) той достига нивото на задната междинна жлеза и образува задната междинна жлеза. За още по-рядък, така наречен смесен тип, има две задни вентрикуларни клона на дясната коронарна и от кръгообразните артерии. В лявата артерия се образуват важни предсърдни клони, които включват лявата предсърдна артерия (лява предсърдна артерия, LAC) и голямата анастомозна артерия на ухото.

Клоновете на лявата коронарна артерия васкуларизират лявото предсърдие, цялата предна и по-голямата част от задната стена на лявата камера, част от предната стена на дясната камера, предната 2/3 от междинната жлеза и предната папиларна мускулатура на лявата камера.

Анатомия на коронарните артерии.

Проф. Д-р мед. Науки Ю.П. Островски

В момента има много варианти за класификация на коронарните артерии, взети в различни страни и центрове на света. Но, по наше мнение, има някои терминологични разногласия между тях, което създава трудности при интерпретирането на коронарните ангиографски данни от специалисти от различни профили.

Анализирахме литературния материал по анатомията и класификацията на коронарните артерии. Данните от литературните източници се сравняват с техните собствени. Разработена е работна класификация на коронарните артерии в съответствие с приетата в англоезичната литература номенклатура.

Коронарни артерии

От анатомична гледна точка системата на коронарните артерии е разделена на две части - дясна и лява. От мястото на операцията, коронарното легло е разделено на четири части: лявата главна коронарна артерия (ствол), лявата предна низходяща артерия или предната интервентрикуларна област (LAD) и нейните клони, лявата коронарна артерия (OB) и нейните клони, дясната коронарна артерия (PAN). ) и неговите клонове.

Големите коронарни артерии образуват артериалния пръстен и кръгът около сърцето. Левият кръгъл и десните коронарни артерии са включени в образуването на артериалния пръстен, преминавайки по атриовентрикуларния мускул. Предната низходяща артерия от системата на лявата коронарна артерия и задната низходяща, от системата на дясната коронарна артерия, или от системата на лявата коронарна артерия - от лявата обемна артерия в левия доминиращ тип кръвоснабдяване, участват в образуването на артериалната верига на сърцето. Артериалният пръстен и бримката са функционално устройство за развитие на кръвообращението на сърцето.

Дясна коронарна артерия

Дясната коронарна артерия (дясната коронарна артерия) се отклонява от десния синус на Валсалва и преминава в короналната (атриовентрикуларна) болка. В 50% от случаите, веднага на мястото на изхвърлянето, тя дава първия клон - клона на артериалния конус (conus artery, conus клон, CB), който захранва infundibulum на дясната камера. Вторият му клон е артерията на синусно-предсърдечния възел (S-A възел артерия, SNA). излизане от дясната коронарна артерия под прав ъгъл в пропастта между аортата и стената на дясното предсърдие, а след това по протежение на стената - до синусно-предсърдечния възел. Като клон на дясната коронарна артерия, тази артерия се среща в 59% от случаите. В 38% от случаите, артерията на сино-предсърдечния възел е клон на лявата артерия на заоблените. А в 3% от случаите има кръвоснабдяване на синоатриалния възел на двете артерии (от дясната и от обвивката). В предната част на коронарната болка, в областта на острия ръб на сърцето, десният маргинален клон (клонът на острия край, острата маргинална артерия, остър маргинален клон, AMB) се отклонява от дясната коронарна артерия, обикновено от една до три, която в повечето случаи достига до върха на сърцето. След това артерията се обръща назад, лежи в задната част на коронарната болка и достига до "кръста" на сърцето (пресечната точка на задните интервентрикуларни и атриовентрикуларни сулци на сърцето).

С т.нар. Подходящ тип кръвоснабдяване на сърцето, наблюдавано при 90% от хората, дясната коронарна артерия дава задната низходяща артерия (PDA), която минава по задната междинна жлеза на различни разстояния, придавайки клоните на септума (анастомозиране със сходни клони от предната низходяща артерия, последната t обикновено по-дълъг от първия), дясна камера и клон към лявата камера. След изпълнение на задната низходящ артерия (PDA), RCA простира извън напречното сърцето като дясната задна атриовентрикуларен клон (десен заден атриовентрикуларен клон) по протежение на дисталната част на лявата атриовентрикуларен бразда, прекратяване един или повече задно клонове (задно клонове), подаване на диафрагмата повърхност на лявата камера, На задната повърхност на сърцето, непосредствено под бифуркацията, на кръстопътя на дясната коронарна артерия в задната междинна жлеза, произхожда от него артериалната част, която, пронизвайки камерната преграда, се изпраща в атриовентрикуларния възел - артерията на атриовентрикуларния възел.

Клоновете на дясната коронарна артерия васкуларизират: дясното предсърдие, част от предната част, цялата задната стена на дясната камера, малката част от задната стена на лявата камера, междупредварителната преграда, задната трета на интервентрикуларната преграда, папиларните мускули на дясната камера и задната папиларна мускулатура на лявата камера.

Лева коронарна артерия

Лявата коронарна артерия (лява коронарна артерия) започва от лявата задната повърхност на аортната луковица и излиза от лявата страна на коронарната болка. Неговият основен ствол (лява главна коронарна артерия, LMCA) обикновено е кратък (0-10 mm, диаметър варира от 3 до 6 mm) и е разделен на предните интервентрикуларни (лява предна низходяща артерия, LAD) и на обвивката (лява артерия, LCx)., В 30-37% от случаите, третият клон тръгва тук - междинната артерия (ramus intermedius, RI), която косо преминава през лявата вентрикуларна стена. FLWH и RH образуват ъгъл между тях, който варира от 30 до 180 °.

Преден интервентрикуларен клон

Предният интервентрикуларен клон се намира в предния интервентрикуларен жлеб и отива до върха, минавайки по предните вентрикуларни клонове (диагонална, диагонална артерия, D) и преден септален клон. В 90% от случаите са дефинирани един до три диагонални клона. Септалните клони се отклоняват от предната интервентрикуларна артерия под ъгъл от около 90 градуса, перфорират междинната жлеза и я захранват. Предният интервентрикуларен клон понякога навлиза в дебелината на миокарда и отново лежи в браздата и често достига до върха на сърцето, където около 78% от хората се обръщат назад към диафрагмалната повърхност на сърцето и нагоре по задната междинна жлеза на късо разстояние (10-15 mm). В такива случаи тя образува задния възходящ клон. Тук тя често анастомозира с крайните разклонения на задната интервентрикуларна артерия, клона на дясната коронарна артерия.

Обвивката на лявата коронарна артерия е разположена от лявата страна на коронарната болка и в 38% от случаите дава първата разклонена артерия на синусовия възел, а след това тъп артерия на ръба (тъпа маргинална артерия, тъп граничен клон, ОМБ), обикновено от една до три. Тези фундаментално важни артерии захранват свободната стена на лявата камера. В случаите, когато има правилен вид кръвоснабдяване, клоновата клонка постепенно става по-тънка, давайки клоните на лявата камера. При сравнително рядък ляв тип (10% от случаите) той достига нивото на задната междинна жлеза и образува задната междинна жлеза. За още по-рядък, така наречен смесен тип, има две задни вентрикуларни клона на дясната коронарна и от кръгообразните артерии. В лявата артерия се образуват важни предсърдни клони, които включват лявата предсърдна артерия (лява предсърдна артерия, LAC) и голямата анастомозна артерия на ухото.

Клоновете на лявата коронарна артерия васкуларизират лявото предсърдие, цялата предна и по-голямата част от задната стена на лявата камера, част от предната стена на дясната камера, предната 2/3 от междинната жлеза и предната папиларна мускулатура на лявата камера.

Видове кръвоснабдяване на сърцето

Под вида на кръвоснабдяването на сърцето разбират преобладаващото разпространение на дясната и лявата коронарни артерии на задната повърхност на сърцето.

Анатомичен критерий за оценка на преобладаващия тип разпространение на коронарните артерии е аваскуларната зона на задната част на сърцето, образувана от пресичането на коронарната и интервентрикуларната сулци. В зависимост от това коя от артериите - дясна или лява - достига до тази зона, те разграничават преференциалния десен или ляв кръвоснабдяване на сърцето. Артерията, която достига до тази зона, винаги дава задния интервентрикуларен клон, който минава по задната интервентрикуларна болка към върха на сърцето и доставя кръв към задната част на интервентрикуларната преграда. Описана е друга анатомична характеристика, за да се определи основният тип кръвоснабдяване. Забелязва се, че клонът към атриовентрикуларния възел винаги се отдалечава от преобладаващата артерия, т.е. от артерията, която има най-голяма стойност в кръвоснабдяването на задната повърхност на сърцето.

По този начин, с преобладаващото правилно кръвоснабдяване на сърцето, дясната коронарна артерия осигурява хранене за дясното предсърдие, дясната камера, задната интервентрикуларна преграда и задната повърхност на лявата камера. В този случай дясната коронарна артерия е представена от голям ствол, а лявата обвивна артерия е слабо изразена.

При преобладаващо ляво кръвоснабдяване, дясната коронарна артерия е тясна и завършва с къси клони на диафрагмалната повърхност на дясната камера, а задната повърхност на лявата камера, задната част на интервентрикуларната преграда, атриовентрикуларния възел и голяма част от задната повърхност на камерата.

Освен това има и балансиран вид кръвоснабдяване. където дясната и лявата коронарни артерии имат приблизително еднакъв принос за кръвоснабдяването към задната повърхност на сърцето.

Концепцията за „първичен тип кръвоснабдяване на сърцето”, макар и условно, се основава на анатомичната структура и разпределението на коронарните артерии в сърцето. Тъй като масата на лявата камера е значително по-голяма от дясната, а лявата коронарна артерия винаги доставя кръв към по-голямата част от лявата камера, 2/3 от интервентрикуларната преграда и стената на дясната камера, ясно е, че лявата коронарна артерия е преобладаваща във всички нормални сърца. По този начин, за всеки тип коронарно кръвоснабдяване, лявата коронарна артерия е преобладаваща във физиологичен смисъл.

Въпреки това, концепцията за “първичен тип кръвоснабдяване на сърцето” е валидна, тя се използва за оценка на анатомичните находки в коронарната ангиография и има голямо практическо значение при определяне на индикации за реваскуларизация на миокарда.

За локалната индикация за лезии е предложено да се раздели коронарното легло на сегменти.

Точковите линии в тази диаграма са сегментите на коронарните артерии.

Така, в лявата коронарна артерия в предния интервентрикуларен клон, тя се разделя на три сегмента:

1. проксимално - от мястото на отпътуване на MALV от ствола до първия септален перфоратор или 1DV.

2. Средна - от 1ДВ до 2ДВ.

3. дистално - след освобождаване на 2DV.

В артерията с обтягаща артерия също е обичайно да се разграничават три сегмента:

1. проксимално - от устието на S до 1 VTC.

3. дистално - след освобождаване 3 BTD.

Дясната коронарна артерия е разделена на следните основни сегменти:

1. проксимално - от устата до 1 FOC

2. средна - от 1 ук до остър ръб на сърцето

3. дистално - преди РКА бифуркация към задната низходяща и пост-латерална артерия.

Коронарна ангиография

Коронарна ангиография (коронарна ангиография) е рентгенова визуализация на коронарните съдове след прилагане на рентгеноконтрастно вещество. Рентгеновото изображение се записва едновременно върху 35 mm филм или цифрова среда за по-нататъшен анализ.

В момента коронарната ангиография е „златен стандарт” за определяне на присъствието или отсъствието на стеноза при коронарна болест.

Целта на коронарната ангиография е да се определи коронарната анатомия и степента на стесняване на лумена на коронарните артерии. Информацията, получена по време на процедурата, включва определяне на местоположението, дължината, диаметъра и контурите на коронарните артерии, наличието и степента на коронарната обструкция, естеството на обструкцията (включително наличието на атеросклеротична плака, тромб, дисекция, спазъм или миокарден мост).

Получените данни определят по-нататъшната тактика на лечение на пациента: коронарен байпас, интервенция, медикаментозна терапия.

За висококачествена ангиография е необходима селективна катетеризация на дясната и лявата коронарни артерии, за която са създадени голям брой диагностични катетри от различни модификации.

Проучването се извършва под местна анестезия и NLA чрез артериален достъп. Най-общо се признават следните артериални подходи: феморални артерии, брахиални артерии, радиални артерии. Трансадиалният достъп наскоро придоби солидна позиция и се използва широко поради ниската си инвазивност и удобство.

След пункция на артерията, диагностични катетри се вкарват през интрадукстора, последвано от селективна катетеризация на коронарните съдове. Контрастното средство се дозира чрез автоматичен инжектор. Извършват се стандартни изпъкналости, катетрите и интрадуксорът се отстраняват, прилага се компресионна превръзка.

Основни ангиографски проекции

По време на процедурата целта е да се получи най-пълната информация за анатомията на коронарните артерии, техните морфологични характеристики, наличието на промени в съдовете с точно определяне на местоположението и естеството на лезиите.

За постигане на тази цел се извършва коронарна ангиография на дясната и лявата коронарни артерии в стандартни проекции. (Тяхното описание е дадено по-долу). Ако е необходимо да се извърши по-подробно проучване, се извършват проучвания в специални прогнози. Това или онова проекция е оптимално за анализиране на специфичен участък от коронарното легло и ни позволява да определим най-точно морфологията и наличието на патология в този сегмент.

Дадени са основните ангиографски проекции с посочване на артериите, за визуализацията на които тези проекции са оптимални.

За лявата коронарна артерия има следните стандартни проекции.

1. Дясна предна наклонена с каудална ъгъл.

RAO 30, опашка 25.

2. Дясна предна коса проекция с краниална ангулация.

RAO 30, краниална 20

WAD, неговите прегради и диагонални клони

3. Ляв фронт наклонен с краниална ангулация.

LAO 60, краниална 20.

Устната и дисталната част на лявото главно стъбло, средният и дистален сегмент на LAD, септалните и диагоналните клони, проксималният сегмент на ОВ, ВТК.