Замяна на митралната клапа

Протеза на сърдечните клапи - операция по замяна на засегнатата сърдечна клапа с протеза. Най-често се заменят митралния (ляв атриовентрикуларен) клапан и аортните клапани при пациенти с придобити или вродени промени в структурата и функцията на клапния апарат. В много случаи, подмяната на засегнатия клапан с протеза е единственият начин за нормализиране на хемодинамиката и възстановяване на здравето и работата на пациента.

съдържание

История на

Съвременните възможности на хирургията на сърдечните клапани са свързани с въвеждането в клина, практиката на апарат за сърдечно-белодробен байпас (вж. Кръвоносна циркулация), която дава възможност за опериране на спряно сърце с отваряне на кухините. Голям принос за създаването на протезни клапани направиха Стар (А. Стар), Бьорк (В. Бьорк), Карпентьор (А. Карпентьор). B.V. Petrovsky, H.M. Amo-C., В. И. Бураковски, В. П. Зверев, А. М. Марцинявичус, В. И. Шумаков.

За първи път в клин, практиката на П. произвежда Hufnagel (Ch. A. Hufnagel) et al. (1954 г.). Използваната от него вентилна протеза е направена от метилметакрилат и е била топка. движещи се вътре в твърд цилиндър.

За P. k. използват механични и биологични (тъканни) протези. Общи медицински и технически изисквания за тях (независимо от конструктивните особености): дълготрайност на функцията: минимална инерция на заключващия елемент. осигуряване на нисък градиент (разлика в налягането) на нивото на протезата и липса на регургитация; ламинарен кръвен поток, намаляващ риска от разрушаване на кръвни клетки; липса на тромбоемболични усложнения; лесно съхранение и стерилизация.

Механични протези

Механични протези - изкуствени клапани (фиг. 1, а - д) - имат заключващи елементи от вида на венчелистче или клапан, изработени от изкуствени материали (тефлон, силиконова гума, силициеви силициеви съединения) и поставени в метална рамка от различни конструкции, обвити със синтетична тъкан (виж Alloplastic), импланти).

Трикуспидалните модели, които имитират естествените геометрични форми на аортните полулунни клапани, осигуряват най-добри хемодинамични характеристики. Основният им недостатък е появата на умора на материала и неговото разрушаване в резултат на огъване на клапаните.

Най-широко използваните клапани със заключващ елемент във формата на топка поради тяхната висока надеждност, дълготрайност и задоволителни хемодинамични параметри. Недостатъкът на такива (топка) клапани е големият размер на структурата, причиняващ развитието на редица усложнения в следоперативния период. При пациенти с малък обем на лявата вентрикуларна кухина или тясна аорта, използването на протези от този модел не се препоръчва.

Нископрофилните вентили имат предимно дискови заключващи елементи. За да се предотврати неравномерното износване на материала на заключващия елемент върху опорите на рамката, се предлагат различни варианти за наклонени въртящи се дискови протези. Компактните вентилни протези се различават от топковите по тяхната малка височина, леко тегло, по-малка инерция на заключващия елемент и близостта на хемодинамичния поток към централния.

Основните проблеми, свързани с клина. използването на механични протези от всякакъв вид са в опасност от тромбоемболични усложнения и необходимостта от последващ постоянен прием на антикоагуланти от страна на пациента.

Биологични протези

Биологичните протези на сърдечните клапи (фиг. 1, g, h), като правило, имат естествен или моделиран трикуспиращ обтуратор на биол, от природата, фиксиран върху изкуствена носеща рамка. Сред биологичните протези се различават присадки и биопротези.

трансплантации

Присадките са био-клапани. произход, трансплантирани без предварително химично вещество. обработка в жизнеспособно състояние или след консервация и стерилизация при запазване на физиологията, течности и разтвори на антибиотици (виж Трансплантация). Разграничават автотрансплантатите - клапан на белодробен ствол, клапани от автофасция или автоперикард; алотранспланти (изходният материал е човешка трупна тъкан) и ксенотрансплантат (изходният материал е тъкан на големи животни). Резултатите им клин, употреби са незадоволителни поради унищожаване на щори в първите месеци или години след трансплантация под влияние на механични и био, фактори.

bioprosthesis

Биопротези - клапани от биол, тъкани, консервирани в разтвори на глутаралдехид (вж. Запазване на органи и тъкани), което повишава тяхната структурна стабилност и намалява вероятността от развитие на имунен конфликт (виж Трансплантационен имунитет). В зависимост от произхода се разграничават алопростези (от дура матер на мозъка и гръбначния мозък на човешки труп) и ксенопротези (от клапите и перикарда на животните). Биопротезите се отличават с добри хемодинамични характеристики, ниско тегло и височина на рамката и липса на разрушителен ефект върху кръвните клетки. Основното предимство на биопротезите над механичните протези е липсата или малкия риск от развитие на тромбоемболични усложнения. Въпреки това, времето на наблюдение на пациентите, на окото произведени P. k. с подмяна на техните биопротези, не надвишават 10 години.

Показания за заместване на митралната клапа са дефектите на митралната клапа, усложнени от калцификацията, грубата фиброза на зъбите, загубата на тяхната обтураторна функция и развитието на остра подклапална стеноза.

Показания за протезни аортни клапани са дефекти в устата на аортата (аортни отвори, Т.): стеноза с градиент на налягането ≥ 40 mm Hg. Чл., Неуспех с регургитация> 10% от шоково освобождаване и смесени форми на аортен дефект. Протетичният трикуспидален (десен атриовентрикуларен) клапан е показан с неговите органични лезии, както и с вродена сърдечна болест - аномалия на Ебщайн.

Предоперативната подготовка на пациента включва задължителна реорганизация на всички възможни огнища на инфекцията, назначаване на антиревматични средства, постигане на максимално възможна компенсация на кръвообращението, прецизен контрол на водния и електролитен баланс и система за кръвосъсирване, нормализиране на всички показатели за хомеостаза; антибиотичната терапия трябва да започне директно на операционната маса.

Техника на имплантиране на различни протезни сърдечни клапи

Техниката на имплантиране на различни протезни сърдечни клапи е почти идентична. Най-често използваният достъп до сърцето е надлъжната средна стернотомия (виж Mediastinotomy), по-рядко се използват други достъпи.

При заместването на митралната клапа често се използва средната стернотомия при условия на изкуствено кръвообращение. Възможно е също да се използва антеро-латералната торакотомия (виж) вляво или вдясно, както и транс-перитонеалният трансерален плеврален подход. Перикардът се отваря чрез надлъжен разрез и се взема от дръжките. Машината със сърдечно-белодробни заболявания е свързана в аортно-кухата вена. За предпочитане е да се извърши операцията върху спряно сърце (виж Cardioplegia).

Лявото предсърдие се отваря с разрез отпред на белодробните вени. При малки размери на лявото предсърдие се използва комбиниран достъп, като дясното предсърдие се прорязва с наклонен разрез от коронарната sulcus по посока на устието на горната дясна белодробна вена и след това се отваря междинната преграда от устата на тази вена през овалната ямка, като се води разрез нагоре, така че да не пресича разделянето непосредствено преди устата на коронарния синус, което е изпълнено с опасност от увреждане на снопа на His (атриовентрикуларен сноп, T.).

След атриотомията в атриума се вкарва прибиращо устройство, митралната клапа се фиксира от клапите, издърпва се и се изрязва. Клапанът се опитва да бъде отстранен като единична единица, включително клапаните, нишките на сухожилията (хорди, Т.) и върховете на папиларните мускули. Влакнестият пръстен оставя страна на клапанната тъкан с ширина от прибл. 3 mm. При разпадащата се калцификация (вж.) Клапата кухината на лявата камера се уплътнява свободно със салфетка и след това се промива с физиол, r-rum.

Размерът на протезата се настройва с помощта на манометър. По обиколката на левия атриовентрикуларен отвор с задължително захващане на влакнестия пръстен, 12-16 отделни U-образни или 8-образни шевове са наложени без големи празнини между тях. След това краищата на резбите зашиват маншета на избраната протеза (фиг. 2). Съществуват различни варианти за фиксиране на протезата, включително налагане на шевове за матраци, прости прекъснати шевове и непрекъснат шев. Вземете протезата в предсърдно или вентрикуларно положение. Разрезът на атриума се зашива с непрекъснати U-образни и покривни конци.

При протезни аортни клапи се използва предимно медиана стернотомия. Операцията се извършва в условия на изкуствено кръвообращение с задължителната защита на миокарда от временна аноксия с помощта на студена и химическа кардиоплегия (виж) или при използване на коронарна перфузия. Сърдечно-белодробната машина е свързана по аортна схема - вена кава или феморална артерия - дясното предсърдие.

След притискане на скобата към възходящата част на аортата, нейната предна стена се пробива с игла, свързана със системата за вътрешно-аортно инжектиране на студен кардиоплегичен разтвор и в същото време те започват да охлаждат сърцето навън. При тежка регургитация аортата се затяга, луменът й се отваря, отвори на дясната и лявата коронарни артерии се канюлират и коронарните съдове се перфузират директно с кардиоплегичен р-ром, докато механичната и електрическа активност на сърцето се спре напълно.

Възходящата част на аортата се отваря чрез напречен разрез приблизително на 1 cm над комиссурата на клапаните или с наклонен разрез във формата на хокейна пръчка. Краищата на аортата се разреждат и полулуновите клапи на клапаните се изрязват, оставяйки една страна на тъканта с широчина 2-3 mm. При калцификация на клапата, лявата камера е задължително слабо уплътнена със салфетка. Опасната зона по време на изрязване на клапана и последващо зашиване е разположена между не-коронарните (задните полулунни клапани, Т.) и десните клапани на десния коронарен (десен полулунен клапан, Т.). В три сектора се прилагат U-образни или 8-образни шевове, влакнестият пръстен се зашива, а краищата на резбите се фиксират към маншета на клапана, като се фиксира протезата. Възможно е да се използват отделни одеалови и матрачни шевове, по-рядко непрекъснати шевове. След фиксиране на протезата, аортата се зашива първо с непрекъсната U-образна шева, а върху нея се поставя непрекъсната завеса.

В случай на мулти-клапно протезиране се използва медианна стернотомия. Техниката за замяна на митралната клапа и аортните клапани е същата, както при отделните вентили. Необходимо е да се следва строга последователност от оперативни стъпки: затягане на възходящата част на аортата и охлаждане на сърцето, отваряне на лявото предсърдие и заместване на митралната клапа, замяна на клапите на аортата, евакуация на въздуха от възходящата част на аортата и отстраняване на скобата от нея, зашиване на стената на лявото предсърдие и извършване на крайните мерки за предотвратяване на въздуха. емболия. Ако е необходимо, пластична хирургия или протезирана трикуспидална (дясна атриовентрикуларна, Т.) клапан, този етап се извършва в последния завой на вече работещо сърце с продължителна работа на сърдечно-белодробната машина, което осигурява отсъствието на кръвен поток през сърдечните камери.

Най-важният етап от хирургичните интервенции на откритото сърце са мерките за превенция на въздушната емболия (вж.), Които са следните: 1. Дефибрилацията на сърцето (виж Дефибрилация), ако нейните кухини са отворени или отворени, се извършва само след аортна стягане и по време на спонтанно възстановяването на сърдечната дейност веднага притиска аортата. 2. При всички операции трябва да се извърши оттичането на лявата камера и възходящата част на аортата. 3. При операции, включващи притискане на възходящата част на аортата, преди да се извади скобата чрез принудителна вентилация, евакуирайте въздуха от белодробните вени; възходящата част на аортата се пробива с игла с помощта на спринцовка, когато се оттича оттичането на лявата камера и въздухът се аспирира; натискане на устата на дясната коронарна артерия с форцепс, постепенно освобождаване на аортата от скобата, включително отводняване на лявата камера и игла-аспиратор в възходящата част на аортата. 4. По време на операции на митралната клапа, ако аортата е притисната, първо те извършват същите мерки, както и при други операции, придружени от компресия на аортата; протезата се държи отворена (сцепление за лентата или вмъкване на тръбата); раздуване на белите дробове и пробиване на върха на лявото предсърдие; издърпайте сърцето (с отворен клапан) нагоре; притискане на лявото предсърдие с ръка, ухото му, и продължаване на вентилацията на белите дробове, евакуиране на въздуха чрез засмукване на лявата камера на сърцето; възходящата част на аортата се освобождава от скобата и камерата се спуска на място. 5. Аспираторът на иглата се отстранява от аортата след завършване на перфузията (вж.).

В края на операцията, временните електрокардиостимулационни електроди трябва да бъдат подгънати до миокарда (виж стъпката), а дренирането да остане в перикардната кухина и медиастинума, а когато плевралната кухина се отвори, се осигурява допълнителен дренаж на съответната страна.

След извършване на основната интракардиална фаза на операцията при трансстерналния достъп, отново се извършва пълна хемостаза на ръбовете на гръдната кост. За да се съберат костните ръбове, се нанасят 5-6 телени конци. Първите два шева се преминават през костта на дръжката на гръдната кост, а останалите около гръдната кост на самия ръб по междуребреното пространство, като се избягва увреждане на вътрешните гръдни артерии и краищата на плеврата. Шевовете се стягат, докато краищата на гръдната кост са плътно подравнени. При прилагане на следващия шев улавя фасцията с надкостницата, след което налага кичурните конци върху влакната и кожата.

В постоперативния период (виж), особено в първите 12 часа, е необходима задълбочена оценка на състоянието на всички жизнено важни органи и системи на тялото: работата на сърдечно-съдовата система, адекватността на механичната вентилация, функцията на черния дроб и бъбреците, състоянието на c. п. а. Прехвърлянето на пациента на спонтанно дишане и екстубация е възможно само при липса на сериозни нарушения на тези функции.

усложнения

В следващите дни, след операцията, може да има кървене (вж.), Сърдечни аритмии (вж.), Да се ​​развие синдром на ниска секреция, до артериална хипотония, кардиогенен шок (виж), белодробни усложнения, хепато-бъбречна недостатъчност (вж. Hepatorenal). синдром); усложнения от c. п. В. - хипоксичен мозъчен оток (виж оток и подуване на мозъка), емболия (виж), кръвоизливи (вж.) С развитието на коматозно състояние; миокарден инфаркт (некроза) в резултат на нарушена коронарна циркулация или вследствие на недостатъчна защита на миокарда от аноксия (виж инфаркт на миокарда); гнойно-септични усложнения - перикардит (виж), медиастинит (виж), бактериален ендокардит (виж), септичен шок (вж.), остеомиелит на гръдната кост; психични разстройства.

В по-късни периоди е възможен артериален тромбоемболизъм (виж), чиято поява се стимулира от атриомегалия, предсърдно мъждене, неадекватна антикоагулантна терапия или внезапно отпадане, обостряне на ревматичния процес и др. късен септичен ендокардит, провокиращите фактори за-рого са наличието на огнища на инфекция, всички, дори амбулаторни, оперативни и инструментални изследвания без покритие на антибактериална терапия, заболявания на горните дихателни пътища; паравалкуларна фистула, свързана с изригването на шевовете, фиксиране на вентилната протеза на фона на калцификация на клапата и септичен ендокардит; дисфункция на протезната клапа (механично износване на заключващия елемент или калцификация на биопротезирани клапани, протетична тромбоза, заклинване на заключващия елемент); ритъмни нарушения: след операции на митралната клапа - предсърдно мъждене (виж), след аортна протеза - екстрасистола (виж) или нарушения в сърдечната проводимост; недостатъчност на кръвообращението (виж) с поява на диспнея, сърцебиене, разширен чернодробен и периферен оток (при нормална функция на протезната клапа, причината за усложненията е недостатъчна сърдечна терапия, нарушен режим, активност на ревматичния процес, поява на съпътстващи заболявания, миокардна слабост); невропсихиатрични нарушения с функционален характер.

След освобождаване от болницата е необходимо наблюдение на системата за кръвосъсирване (вж.) И, ако е показано, провеждане на курс на противовъзпалителна терапия.

До 1980 г. в света има над 300 хиляди оперирани пациенти с протезни протези на сърдечните клапани. Резултатите от тези интервенции, както и други операции, се оценяват чрез директна (болнична) смъртност, чрез оцеляване в дългосрочен план и от полезността на начина на живот (състоянието на пациента, физическото и психическото здраве, нивото на неговата работоспособност). Оперативният риск се определя от гл. Пр. първоначалното състояние на пациента и неговите компенсаторни способности. Клинично и статистическо изследване на дългосрочни резултати (според Всесоюзния научен център за хирургия на АМН на СССР) показва 10-годишна преживяемост след заместването на митралната клапа 65-75% от оперираните, след замяна на аортните клапани - 75-80%, и след мултиклапно протезиране - 60-65 %, докато в групата на неоперативните пациенти със сходни стадии на сърдечно заболяване процентът на преживяемост не надвишава 40%.

Пълната стойност на начина на живот на носителите на вентилни протези се определя от два основни фактора - степента на безопасност на помпената функция на сърцето и механо-хидравличните характеристики на протезата (размерът на ефективната зона на отваряне, устойчивостта на кръвния поток, степента на регургитация и др.). От голямо значение за постигането на добри функционални резултати са и съвременните методи за рехабилитация на оперираните.

Библиография: Атлас по гръдна хирургия, изд. B.V. Petrovsky, том 1, М., 1971; Бураковски В.И., Лищук В.А. и Стороженко И.Н. Съвременен подход към оценката на остри нарушения на кръвообращението и системата за конструиране на диагноза в книгата: Актуално. Vopr. hirurgich. лечение на сърдечни заболявания и болни, големи съдове, изд. V.I. Burakovsky, p. 5, М., 1981; In и l на m с DF и R около f. R. Импланти в хирургията, лентата с нея. С английски, М., 1978; М и около около с и н Н. Н. и Константинов Б. А. Многократни сърдечни операции, М., 1980, библиогр. Martsinkyavichus A.M.Isirvi-dis V.M. Използване на автоложна широка фасция на бедрото за заместване на митралната клапа, Grudn. hir., № 3, p. 111, 1971; Петровски Б.В., Соловьов Г.М. и Шумаков В.И. Протезни клапи на сърцето, М., 1966, библиогр. Кули Д. А. Търсенето на перфектната сърдечна клапа, Med. Instr., V. 11, p. 82, 1977; Хирургия на гърдите на Гибън Дж. Х. Гибън, Филаделфия а. о., 1976.

Б. А. Константинов, С. Л. Дземешкевич.

Подготовка за заместване на митралната клапа, възможна седиментация и рехабилитация след операция

Нарушаването на клапан води до сериозни последствия, увреждане и смърт.

В настоящия етап на развитие медицината има способността да замени засегнатия сърдечен клапан с изкуствен, което позволява да се удължи живота на човек с десет години, при условие че пациентът спазва всички медицински предписания.

В някои случаи смяна на клапата се повтаря.

В международната класификационна система mkb, заместването на митралната клапа е код Z95, като това не включва усложнения, свързани с инсталирането на протези.

Показанията за замяна са такива заболявания:

• митрална и аортна стеноза;
• PMK.

Подготовка за инсталиране на импланта

Преди операцията на пациенти с тежка сърдечна недостатъчност се прилага диуретична терапия, солта е напълно изключена от диетата на тези пациенти.

Диагностицираното предсърдно мъждене изисква предварително лечение с такива лекарства:

• бета-блокери;
• dikogsin;
• калциеви антагонисти.

Подготовка за опериране на пациенти с кардиогенен шок, причинен от митрална недостатъчност в острия стадий, се състои в стабилизиране на физическото състояние с помощта на вазодилататори, инотропни лекарства и балонна контрапулсация.

Вазодилататорите са необходими за понижаване на нивото на регургитация и за намаляване на резистентността на кръвоносните съдове.

Основните нюанси на операцията на митралната клапа

• Основните видове хирургични интервенции на митралната клапа са насочени към възстановяване на функционирането на сърдечно-съдовата система и общата хемодинамика на пациента.
• Операция commissurotomy на митралната клапа има отворен и затворен тип интервенция.
• При провеждане на затворена комиссуротомия, хирурзите прекъсват прилепващите клапи на атриовентрикуларния прозорец по време на стенозата. Разхлабеното залепване се елиминира с пръсти, по-плътни - с дилататор.
• Коригирането на клапата се извършва без отваряне на гръдния кош и без използване на изкуствено кръвообращение. За да се намали риска от усложнения по време на операцията, един от хирурзите натиска каротидните артерии. Мозъчната емболия се счита за най-сериозното усложнение по време на операцията.
• В момента този вид операция все повече се заменя с протези и най-често се извършва, ако е невъзможно да се използва екстракорпорална циркулация. Операциите на commissurotomy обикновено са изложени на бременни жени с тежка степен на митрална стеноза.
• Отворената интервенция се използва в случай на слабо стесняване и при липса на тежка калцификация. За хирургична корекция чрез изкуствено кръвообращение. Мястото на натрупване на върха на сърдечния клапан се разделя по посока на пръстена, след което хордите се разделят. Освен това, разрезът се прави до мускулите. В същото време локално отстранени запушване. След това разрезът се зашива. Методът позволява ефективно премахване на кръвни съсиреци, дългосрочните резултати показват дълъг период на живот при пациенти, но съществува риск от клапна сърдечна недостатъчност при определен процент пациенти. Освен това те изискват създаването на вентилна протеза.

Инсталиране на протеза на митралната клапа

Преди да заменят листа, пациентите преминават пълен диагностичен преглед: клинични анализи на кръв и урина, хардуерно изследване за ултразвук, ехо, рентгенови лъчи. След това лекарите правят избор на операция, а това не винаги е инсталирането на протезата.

Видове операция за възстановяване на засегнатия лист:

• отстраняване на засегнатата част;
• Шиене на акорди;
• въвеждане на вентилна скоба;
• клатене на клапаните в едно.

Тези операции могат успешно да заменят инсталирането на механична протеза, премахвайки риска от повишени кръвни съсиреци и други негативни последици.

Ако все още се изисква протезиране, на пациента се предлага инсталиране на механичен или биологичен клапан.

Изкуствени, механични протези са надеждни, експлоатационният живот е почти неограничен, не изисква смяна, но пациентът трябва постоянно да приема лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, тъй като съществува висок риск от тромбоемболия.

Разумно надеждни продукти компания medineh, защитени с патенти в Европа, САЩ и Русия.

Ендопротезирането с материал от биологичен произход (конски или свински перикард) има ограничена продължителност на живота, което означава повторна операция с течение на времето.

Решението за избор на протеза се прави съвместно от сърдечния хирург и пациента, като в процеса на селекцията цената на протезата играе съществена роля, биологичният материал е много скъп, механичният имплант е много по-евтин.

Рехабилитация след операция

За постоперативна рехабилитация на пациента трябва да се постави в интензивното отделение.

За известно време пациентът диша чрез специално устройство. На мястото на разреза е монтиран дренаж, катетър се вкарва в пикочния мехур, тъй като пациентът е напълно обездвижен за известно време.

Лекарството се прилага интравенозно чрез IV. Освен това, електродите са свързани за наблюдение на функционалността на сърцето, както и маншет за измерване на налягането.

След стабилизиране всички устройства се отстраняват и пациентът се прехвърля в общото отделение. Шевовете се отстраняват след десет дни.

По време на възстановителния период човекът трябва да увеличи физическата активност, първо да се движи около отделението, след което е необходимо да излезе на разходка в двора на болницата.

При първото следоперативно изследване те разглеждат как изглежда митралната клапа на рентгенова снимка и след няколко месеца правят втори изстрел за изясняване на резултата от операцията.

Инвалидността на пациента продължава през целия период на възстановяване, след което се издава специален лист.

Прогнозата за бъдещия живот зависи от това колко правилно пациентът ще следва препоръките на лекуващия лекар по отношение на медикаменти, диагноза и диета. Същият фактор определя продължителността на механичния вентил.

Хората, които са били подложени на имплантиране, не могат да пушат, физическата активност трябва да бъде много умерена, но те не трябва да поддържат легнал начин на живот, хиподинамията нарушава функционирането на вътрешните органи.

За работещите хора въпросът за спорта и шофирането се решава едва след консултация с лекар, не се препоръчват дълги пътувания, особено през първата година след инсталирането на импланта.

Лечението в следоперативния период се определя от клиничната картина и вида на изкуствения лист.

Инсталирането на биологичен имплант ще изисква лекарства, които пречат на имунното отхвърляне на чужди материали.

Пациентите с механична протеза приемат лекарства, които намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци.

Някои пациенти могат да работят както преди, но повечето пациенти получават увреждане, въпреки че могат да работят в лека работа.

Диета за хора с изкуствени клапи

Има много ограничения в храненето, те се отнасят за сладкарски изделия, захар, сол, мазнини и животински мазнини. Какво може:

• пресни плодове;
• зеленчуци и плодове под всякаква форма;
• продукти от брашно от брашно.

Хората с биопротези се нуждаят от продукти, богати на калций, този елемент се намира в излишък в ядки, мляко, млечни продукти, яйца.

Храненето трябва да бъде енергийно балансирано, диетата се изчислява въз основа на физическо натоварване.

Високо питателна протеинова храна е показана за отслабен пациент, седемдесет процента от животински протеин и тридесет за растителни.

Източници на растителен протеин:

Източници на животински протеин:

Що се отнася до сол, тя не трябва да бъде повече от шест грама на ден, като се вземат предвид хляб, сирене и други полуготови продукти.

Храната вече е осолена в готова форма, не е възможно да се сол за готвене. Йодираната сол е най-подходяща.

Количеството течност е ограничено и се счита, че това е част от готовите ястия, например супи.

Полезно е да се пият пресни сокове, минерална вода, компот, билкови настойки. Силен черен чай възможно най-рядко, същото важи и за кафето.

За хората, приемащи варфарин, е наложително да се придържат към препоръките на лекаря в диетата, тъй като излишъкът от витамин К води до факта, че дозата на лекарството трябва да бъде преразгледана.

Продукти, съдържащи витамин К:

Начин на живот, необходими препоръки

Хората с био или механични импланти трябва да наблюдават здравето си, редовно да измерват налягането, да посещават лекар.

Ако усетите болка в сърцето, задух и подуване, трябва незабавно да потърсите помощ.

Преди да лекувате кариес, екстракция на зъби или други интервенции в работата на тялото, трябва да уведомите лекаря и да му покажете медицинската си карта, която винаги трябва да носите със себе си.

Протетична митрална клапа на сърцето: подготовка, процедура, прогноза

Сърдечните клапи са в основата на вътрешния скелет на тялото, който прилича на гънка на съединителна тъкан. Основната им цел е да разграничат обема на кръвта в камерите и предсърдниците, което позволява на камерите да се отпуснат след изтласкване на кръв по време на контракции.

Неизпълнението на клапаните води до нарушаване на интракардиалната хемодинамика или вътрешно движение на кръвта. Всичко това причинява износване на мускулите на жизнените органи и развитието на сърдечна недостатъчност. Протезната митрална клапа на сърцето се провежда за определени показания и позволява да се подобри работата на сърдечния мускул, както и да се намали смъртността след такава терапия.

Показания за протезиране

Операцията е показана за недостатъчност на митралната клапа, груба калцификация или фиброза на клапаните.

Основното показание за замяна на клапан е неговата груба органична лезия с развитието на органен дефект, който значително засяга хемодинамиката. Често причината за дисфункцията на клапана става ревматична треска, която е вид стрептококова инфекция. Преобладаващо се развива в резултат на хроничен тонзилит и тонзилит в хронична форма, която завършва с увреждане на ставите и сърцето.

Когато се решава дали да се замени клапанът, се обръща внимание на стадия на сърдечна недостатъчност, която се определя по време на ехокардиоскопията. Лекарите определят някои индикации за операция, за да заменят митралните и други клапи:

• инфекциозен или бактериален ендокардит
• първоначални прояви на сърдечна недостатъчност под формата на диспнея поради високи физически натоварвания и сърдечни аритмии при пациенти с лека митрална стеноза
• хронична сърдечна недостатъчност, тежък стадий, т.е. изразена диспнея по време на всяка дейност или в покой, тежко подуване на крайниците при пациенти със стеноза на митралната клапа в различна степен
• развитие на клиничната картина на аортна стеноза на аортата при пациенти, подложени на коронарен байпас
• тежко задух, болка в гърдите и припадъци при пациенти със стеноза на аортна клапа

С други думи, индикацията за хирургическа намеса е всяка структурна промяна в необратимите части на клапана, която предотвратява правилното движение на кръвта.

Възможни са противопоказания

Остър миокарден инфаркт е противопоказание за заместване на митралната клапа

Необходимо е да се откаже от хирургическа намеса при протезни сърдечни клапи в следните случаи:

1. остър миокарден инфаркт
2. обостряне и влошаване на патологични състояния в хронична форма, като бронхиална астма или захарен диабет
3. треска и инфекциозна патология в седимента
4. нарушения на мозъчното кръвообращение в остра форма

Тежкото състояние на пациента и патологията на други вътрешни органи, които правят операцията опасна за човешкия живот, служат като противопоказание за операцията по подмяна на клапата. Необходимо е също така да се откаже от хирургическа намеса, когато дефектът е пренебрегнат, когато операцията вече не е подходяща.

Подготовка за операция

След инфекциозен характер на пациент със сърдечно-съдови заболявания или ендокардит, специалистите започват подготовка за хирургична процедура на клапанна протеза възможно най-скоро. Назначават се следните диагностични процедури:

Като се вземат предвид идентифицираните промени в организма, диагнозата може да включва ултразвуково изследване на съдовете и коронарна ангиография. Освен това е задължително да посетите специалисти като кардиолог, терапевт и тесни специалитети.

Преди операцията за смяна на клапата се провеждат интервю с анестезиолог и хирург. Последното хранене вечерта преди операцията трябва да бъде не по-късно от 8-10 часа и се препоръчва да се вземе душ. Предоперативната подготовка включва назначаването на хапчета за сън и успокоителни.

Характеристики на операцията

Митралната клапа е отворена операция.

Хирургична интервенция за протезиране на сърдечния клапан се извършва с изключено сърце и използване на сърдечно-белодробна машина. Преди това тялото е изключено от кръвоносната система, което дава на специалиста достъп до зоната на хирургичното лечение. Медицинската практика показва, че най-добре е да се извърши протезна клапа на сърцето, която е предварително компресирана в кула под въздействието на условия на ниска температура.

Специалист извършва изрязване на засегнатия сърдечен клапан, отстраняват се тъканите и нишките на сухожилията, т.е. се провежда подготовка за инсталиране на протезата. Областта около влакнестия пръстен е фиксирана със специални шевове и клапата е разтеглена и поставена в желаното положение. Специалистът изсмуква натрупания въздух от сърдечните камери, зашива всички направени разрези и постепенно изключва пациента от системата за сърдечно-белодробен байпас.

Период на възстановяване

По-нататъшният живот на човек се свежда до приемането на лекарства, редовните прегледи и начина на топене

Хирургичната интервенция за замяна на сърдечната клапа се счита за доста сложна и трудна и продължава поне два часа. След приключването му пациентът се прехвърля в рехабилитационния отдел за по-нататъшно наблюдение на състоянието му. След един ден и с благоприятен изход на пациента се поставя в редовно отделение.

При провеждане на отворена операция се извършва ежедневно зашиване и те се отстраняват за 7-10 дни. През цялото това време пациентът е в болницата под наблюдението на специалисти. Когато протези с разрез в гръдната кост за дълго време, може да се усети болка. За тежкия дискомфорт и дискомфорт могат да бъдат предписани аналгетици.

В случай, че в областта на зашиването се появи изразена едема, зачервяване и патологично съдържание, е необходимо да се потърси медицинска помощ възможно най-скоро.

Периодът на рехабилитация след хирургическа интервенция на протезни сърдечни клапи може да продължи до шест месеца, като през това време пациентът възстановява физическата си активност и сила. В допълнение, на пациента се предписват определени видове лекарства и постоянно се следи съсирването на кръвта. Важно е да запомните, че само лекар може да предпише и отмени дозата на лекарството.

След протезни сърдечни клапи могат да се предписват следните лекарства:

• Антикоагулантите се приемат от пациентите за цял живот при инсталиране на механични протези и до 3 месеца за биологични, с постоянна коагулограма.
• антибактериални агенти с риск от инфекциозни усложнения

В допълнение се провежда терапията на аритмия, хипертония, съпътстваща ангина и други патологии. За тази цел се използват диуретици, бета-блокери, калциеви антагонисти и други лекарства.

Когато се инсталира механичен вентил с антикоагуланти, е възможно да се предотврати образуването на кръвни съсиреци и емболия, които са свързани с чуждо тяло в сърцето. В същото време приемането на такава група лекарства може да бъде придружено от странични ефекти като инсулт и риск от кървене.

Усложнения и прогнози

Операцията по подмяна на клапата може значително да удължи живота на човека.

Статистиката показва, че повечето пациенти, които използват лекарствена терапия, умират в рамките на една година. В същото време операцията върху протезната клапа може значително да удължи живота на пациента. Продължителността на симптомите на камерна дисфункция на сърцето влияе върху възстановяването на тялото след сложна операция.

Най-опасните усложнения след поставянето на протезата са тромбоемболични лезии. За тяхното предотвратяване се прилага антитромботично лечение през целия живот, като се използват антитромбоцитни средства и антикоагуланти, които разреждат кръвта.

Пациентът обикновено получава следните лекарства:

Инфекциозен миокардит се счита за не по-малко опасен след протезни сърдечни клапи, за предотвратяване на които се предписват антибактериални лекарства в следоперативния период.

Фактори, които увеличават риска от неприятни последствия, се считат за намален регенеративен капацитет и предизвикани от пациента сърдечни удари. Като се вземат предвид такива характеристики, много лекари смятат, че е необходимо да се прибягва до протезиране на митралната клапа само когато е абсолютно необходимо и когато се създават благоприятни условия. Протезирането помага за успешно справяне с дълбока калцификация, кубична фиброза и клапанна недостатъчност.

Повече информация за това как протетичната митрална клапа може да бъде намерена във видеоклипа:

Прогнозата след операцията за подмяна на митралната клапа е много по-благоприятна, отколкото без нея. За сърдечни дефекти се диагностицира тежка сърдечна недостатъчност и се повишава толерантността към упражненията, което води до смърт на пациента. При пациентите след операцията рискът от смърт е много по-нисък и това се дължи главно на развитието на тромбоемболични усложнения. Операцията за замяна на сърдечните клапи е интервенция, която удължава живота на човека и подобрява неговото качество.

Дори най-успешната операция и благоприятният период на възстановяване не са гаранция за пълно елиминиране на патологията. Пациент, който има инсталиран механичен клапан, трябва да бъде на лекарства през цялото време. В допълнение, неговият експлоатационен живот е ограничен, така че е необходимо своевременно откриване на нарушения в работата му и за провеждане на повторна операция.

Протезни клапи на сърцето: митрална, аортна - операция, преди и след

Сърдечните клапи са в основата на вътрешния скелет на сърцето, представляващи гънките на съединителната тъкан. Техните функции са сведени до диференциране на кръвните обеми в предсърдията и камерите, позволявайки на посочените камери да се отпуснат на свой ред след изтласкване на кръвта по време на свиването.

Ако клапата по някаква причина не може да изпълнява функцията си, интракардиалната хемодинамика е нарушена или вътрешният кръвен поток. Поради това сърдечният мускул постепенно се изчерпва и се развива сърдечна недостатъчност. В допълнение, кръвта вече не може да циркулира нормално през тялото, тъй като помпената функция на сърцето е нарушена и има застой на кръвта във вътрешните органи - бъбреците, черния дроб, мозъка. Рано или късно, ако не се лекува, задръстванията водят до дистрофия на всички човешки органи и в резултат до смърт. Ето защо, патологията на клапата е доста сериозен проблем, в някои случаи изискваща сърдечна хирургия.

Има два вида клапанни операции - пластични и клапни протези. В първия случай клапанът се реконструира на опорния пръстен и се използва в случай на повреда на сърдечния клапан. Вторият вид операция е пълната подмяна на клапата. По-долу ще бъдат разгледани по-подробно протезни сърдечни клапи. Най-често протетични митрални и аортни клапи на сърцето.

Показания за операция

Основната индикация за замяна на клапан в сърцето е неговата груба органична лезия с образуването на сърдечен дефект, който има значителен ефект върху хемодинамиката. Valvular дефекти могат да се развият в резултат на ревматизъм (ревматизъм), форма на стрептококова инфекция, характеризираща се с увреждане на ставите и сърцето (обикновено в резултат на чести болки в гърлото, хроничен тонзилит).

Необходимостта от замяна на клапата се взема предвид въз основа на стадия на сърдечна недостатъчност, както и според данните, получени чрез ултразвук на сърцето (ехокардиоскопия).

клапна структура на сърцето и пример за митрална стеноза, изискваща протезиране

Така че, клинични показания за операция:

• Припадък, болка в гърдите, задух при пациенти със стеноза на аортна клапа,
• Клинични прояви на аортна стеноза при пациенти, подложени на аорто-коронарен байпас, t
• Тежки стадии на хронична сърдечна недостатъчност - тежък недостиг на въздух с най-малка домашна активност и / или в покой, значително подуване на крайниците, лицето, цялото тяло (анасарка) при пациенти с умерена или тежка митрална стеноза,
• Първоначални признаци на сърдечна недостатъчност (задух със значително физическо натоварване, сърдечни аритмии) при пациенти с лека стеноза на митралната клапа,

ендокардит - една от причините за клапни поражения

Инфекциозен или бактериален ендокардит - растителността на бактериалното възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, включително клапите.

Данни за ехокардиография:

1. Тежка (критична) аортна стеноза, дори и при липса на клинични прояви - зоната на отваряне на аортната клапа е по-малка от 1 cm2,
2. Намалената фракция на изтласкване (обемът на кръвта, изхвърлена в аортата при всяка контракция на лявата камера) е по-малка от 50%,
3. Площта на митралния пръстен е по-малка от 1,5 cm2,
4. Фракцията на изтласкване при митралната стеноза е под 60%.

Противопоказания за операция

Операцията на протезни сърдечни клапи е противопоказана при следните заболявания и състояния:

• Остър миокарден инфаркт,
• Остри нарушения на мозъчната циркулация (инсулти),
• Остри инфекциозни заболявания, треска,
• Екзацербации и влошаване на хронични заболявания (диабет, бронхиална астма),
• Изключително тежка сърдечна недостатъчност с фракция на изтласкване по-малко от 20% при митрална стеноза, докато лекуващият лекар трябва да реши необходимостта от трансплантация на сърцето.

Протезни сърдечни клапи - какви са?

От 70-те години на миналия век конфигурацията на протезните клапани претърпява някои промени. Клапаните на базата на сферични протези се считат за един от най-остарелите.

По-късно започват да се използват клапани, базирани на шарнирни дискови протези.

Най-модерни се считат вентилите на базата на двусезонни шарнирни протези, които се използват в момента.

В допълнение, при пациенти с повишен риск от образуване на тромб се използват модели, получени от сърцето на прасе - биологични протези или ксенотрансплантати.

Недостатъкът на механичните протези е високата степен на образуване на кръвни съсиреци по клапаните на клапаните, което е свързано с висок риск от белодробна емболия, исхемичен инсулт, тромбоза на бедрената артерия с възможна ампутация на крайниците и т.н. В тази връзка, възрастните хора (над 65 години) за предпочитане е да се извърши операция по протезиране на протезни клапани. Възможна е операция с протези на аортна клапа със собствена клапа на белодробна артерия с едновременно протезиране на последната с биологична протеза.

Недостатъкът на биологичните протези е високият риск от повторно развитие на бактериално възпаление върху установения свински клапан.

Срокът на експлоатация на клапаните при липса на усложнения варира от 10 до 15 години, когато клапанът е износен, е възможно да се повтори операцията, за да бъде заменена.

Подготовка за операция

След установяване на диагноза на сърдечно-съдово заболяване или инфекциозен ендокардит решението дали да се направи протезна клапа трябва да се вземе възможно най-скоро. След това пациентът преминава необходимия минимум от клинични изследвания и се изпраща от лекуващия лекар в центъра за сърдечна хирургия. По правило операцията може да се извърши в рамките на няколко месеца след поставянето на диагнозата. Ако пациентът подаде заявление до регионалния здравен отдел за квота (бюджетни средства от федералния бюджет за осигуряване на високотехнологична помощ на населението), тогава отговорът на квотата може да бъде получен след 20 дни.

Необходими са следните документи и прегледи за хоспитализация в отделението по кардиохирургия:

1. Паспорт, застраховка, SNILS,
2. Насочване от присъстващия кардиолог или терапевт,
3. Извлечение от предишното място на хоспитализация (кардиология, терапия) с методите на изследване,
4. Ако пациентът не е хоспитализиран, е необходимо да се извършат общи клинични изследвания на кръвта и урината, биохимични кръвни тестове, кръвосъсирване и групиране, ултразвук на сърцето, ЕКГ, ежедневно наблюдение на ЕКГ и кръвно налягане, рентгенография на гръдния кош, тестове за упражнения (тест за бягане) велоергометрия)
5. Може да се наложи да се консултирате с УНГ лекар, гинеколог, уролог и зъболекар, за да изключите огнищата на хронична инфекция.

Как става операцията?

Предоперативната подготовка се свежда до назначаването на успокоителни и хипнотични лекарства. Операцията се извършва под обща анестезия на същия или на следващия ден след хоспитализация с използване на сърдечно-белодробен байпас, който изпълнява функциите на изпомпване на кръвта по тялото по време на манипулации.

След потапяне на пациента в дълбок сън се извършва средна стернотомия - надлъжен разрез на кожата и гръдната кост. След това изпълнете разрез на лявото предсърдие с протезна митрална клапа и аортна стена с протезна аортна клапа. След това протезният пръстен се фиксира с непрекъснати шевове и дисектираната част на сърцето се зашива.

След монтирането на протезата, задължително се налагат електроди за временно темпериране и хирургическата рана се зашива. За сливане на краищата на гръдната кост налагат жични шевове.

В ранния следоперативен период пациентът е в интензивно отделение с изкуствена вентилация на белите дробове, която може да бъде спряна само ако пациентът е напълно стабилизиран и дишането му е възстановено.

Времето за работа е от три до шест часа, а времето на престой в болницата се определя от общото състояние на пациента и варира от две до четири седмици.

В допълнение към операциите на открито сърце, сега е възможно да се извършват минимално инвазивни операции, по-специално с мини-достъп от междуребрения разрез надясно или наляво, без дисекция на гръдната кост, както и с ендоваскуларна интервенция.

минимално инвазивна смяна на аортна клапа

Последният се използва само за протезна аортна клапа и се извършва чрез въвеждане на биологична протеза през бедрената вена в дясно, а след това в лявото предсърдие с по-нататъшно място в аортата.

Ендоваскуларната протеза на сърдечната клапа е предпочитана предимно за лица, чиято операция на открито е противопоказана.

Видео: репортаж за хирургия на клапаните

Разходи за експлоатация

В повечето случаи операцията по подмяна на сърдечните клапи се извършва безплатно, благодарение на квотите на системата за здравеопазване на Руската федерация по системата OMS. Въпреки това, ако по някаква причина не е възможно да се получи квота, винаги има възможност за извършване на операцията за своя сметка.

Цената на операцията, протези и рехабилитация в ранния следоперативен период варира от 90 до 300 хиляди рубли, а цената е по-висока, колкото по-сложна е операцията, например, еднократното заместване на аортната клапа и клапата на белодробната артерия е по-висока от една от тях.

Сърдечните клапани се изпълняват във всички големи градове на Русия и сега такива интервенции не са редки или недостъпни за обществеността.

усложнения

Най-страшните усложнения след въвеждането на протезата са тромбоемболични. Превенцията на тяхното развитие е антитромботична терапия през целия живот с антикоагуланти и антиагреганти - лекарства, които „тънка” кръв. Тези лекарства включват:

• Подкожни инжекции с хепарин в ранния следоперативен период,
• Постоянно приемане на варфарин под месечния контрол на INR (международна асоциирана връзка) - важен показател за кръвоносната тромбообразуваща система, обикновено трябва да бъде в рамките на 2,5 - 3,5,
• Постоянен прием на аспирин (tromboAss, ацекардол, кардио аспирин и др.).

Не по-малко опасни последици са развитието или рецидивите на инфекциозен ендокардит, предпазването от което е рационалното използване на антибиотици в следоперативния период, както и по-нататъшното им приемане по време на всякакви операции и минимално инвазивни интервенции (екстракция на зъби, гинекологични и урологични манипулации и др.).

Начин на живот

По-нататъшният живот на човек след операция се свежда до следните точки:

1. Редовни посещения на лекар - ежемесечно през първата година след операцията, на всеки шест месеца на втората година и ежегодно след това, с постоянно наблюдение на функциите на сърдечно-съдовата система с използване на ЕКГ и ехокардиоскопия,
2. Редовен прием на предписани лекарства (антикоагуланти, антибиотици),
3. Лечение на остатъчна сърдечна недостатъчност с постоянна употреба на дигоксин и диуретични лекарства (индапамид, верошпирон, диувер и др.),
4. Адекватна физическа активност
5. Спазване на режима на труд и почивка,
6. Диета е изключение за мазни, пържени, солени храни, яде много зеленчуци, плодове, млечни продукти и зърнени храни,
7. Пълно премахване на лошите навици.

перспектива

Прогнозата след операцията несъмнено е по-висока, отколкото без нея, тъй като със сърдечни дефекти се развива тежка сърдечна недостатъчност, което не само влошава толерантността към нормално физическо натоварване, но и води до смърт. При пациентите след операцията смъртността е много по-ниска и се свързва главно с развитието на тромбоемболични усложнения (0,2% от смъртните случаи на година). Следователно, операцията за замяна на сърдечните клапи е интервенция, която значително удължава живота на пациента и подобрява неговото качество.

Митрална клапана

Сърдечните клапи са в основата на вътрешния скелет на сърцето, представляващи гънките на съединителната тъкан. Техните функции са сведени до диференциране на кръвните обеми в предсърдията и камерите, позволявайки на посочените камери да се отпуснат на свой ред след изтласкване на кръвта по време на свиването.

Ако клапата по някаква причина не може да изпълнява функцията си, интракардиалната хемодинамика е нарушена или вътрешният кръвен поток. Поради това сърдечният мускул постепенно се изчерпва и се развива сърдечна недостатъчност. В допълнение, кръвта вече не може да циркулира нормално през тялото, тъй като помпената функция на сърцето е нарушена и има застой на кръвта във вътрешните органи - бъбреците, черния дроб, мозъка. Рано или късно, ако не се лекува, задръстванията водят до дистрофия на всички човешки органи и в резултат до смърт. Ето защо, патологията на клапата е доста сериозен проблем, в някои случаи изискваща сърдечна хирургия.

Има два вида клапанни операции - пластични и клапни протези. В първия случай клапанът се реконструира на опорния пръстен и се използва в случай на повреда на сърдечния клапан. Вторият вид операция е пълната подмяна на клапата. По-долу ще бъдат разгледани по-подробно протезни сърдечни клапи. Най-често протетични митрални и аортни клапи на сърцето.

Показания за операция

Основната индикация за замяна на клапан в сърцето е неговата груба органична лезия с образуването на сърдечен дефект, който има значителен ефект върху хемодинамиката. Valvular дефекти могат да се развият в резултат на ревматизъм (ревматизъм), форма на стрептококова инфекция, характеризираща се с увреждане на ставите и сърцето (обикновено в резултат на чести болки в гърлото, хроничен тонзилит).

Необходимостта от замяна на клапата се взема предвид въз основа на стадия на сърдечна недостатъчност, както и според данните, получени чрез ултразвук на сърцето (ехокардиоскопия).

клапна структура на сърцето и пример за митрална стеноза, изискваща протезиране

Така че, клинични показания за операция:

Припадък, болка в гърдите, задух при пациенти със стеноза на аортна клапа, Клинични прояви на аортна стеноза при пациенти, подложени на коронарен байпас, Тежки стадии на хронична сърдечна недостатъчност - тежък задух с най-малка домашна активност и / или почивка, значително подуване на крайниците, лице, цялото тяло (анасарка) при пациенти с умерена или тежка митрална стеноза, първоначални признаци на сърдечна недостатъчност (задух със значително физическо натоварване, ненормални проблеми със сърцето) tma) при пациенти със слаба стеноза на митралната клапа,

ендокардит - една от причините за клапни поражения

Инфекциозен или бактериален ендокардит - растителността на бактериалното възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, включително клапите.

Данни за ехокардиография:

Тежка (критична) аортна стеноза, дори и при липса на клинични прояви, площта на отвора на аортната клапа е по-малка от 1 cm2, намалена фракция на изтласкване (обем на кръвта, изхвърлен в аортата с всяка лява вентрикуларна контракция) по-малко от 50%, площ на митралния пръстен под 1,5 cm2, изтласкваща фракция с митрална стеноза по-малко от 60%.

Противопоказания за операция

Операцията на протезни сърдечни клапи е противопоказана при следните заболявания и състояния:

Остър миокарден инфаркт, остри цереброваскуларни инциденти (инсулти), остри инфекциозни заболявания, треска, екзацербации и влошаване на хронични заболявания (диабет, астма), изключително тежка сърдечна недостатъчност с фракция на изтласкване по-малко от 20% с митрална стеноза, при това лечение има лечение за сърдечно заболяване. трябва да реши необходимостта от трансплантация на сърцето.

Протезни сърдечни клапи - какви са?

От 70-те години на миналия век конфигурацията на протезните клапани претърпява някои промени. Клапаните на базата на сферични протези се считат за един от най-остарелите.

По-късно започват да се използват клапани, базирани на шарнирни дискови протези.

Най-модерни се считат вентилите на базата на двусезонни шарнирни протези, които се използват в момента.

В допълнение, при пациенти с повишен риск от образуване на тромб се използват модели, получени от сърцето на прасе - биологични протези или ксенотрансплантати.

Недостатъкът на механичните протези е високата степен на образуване на кръвни съсиреци по клапаните на клапаните, което е свързано с висок риск от белодробна емболия, исхемичен инсулт, тромбоза на бедрената артерия с възможна ампутация на крайниците и т.н. В тази връзка, възрастните хора (над 65 години) за предпочитане е да се извърши операция по протезиране на протезни клапани. Възможна е операция с протези на аортна клапа със собствена клапа на белодробна артерия с едновременно протезиране на последната с биологична протеза.

Недостатъкът на биологичните протези е високият риск от повторно развитие на бактериално възпаление върху установения свински клапан.

Срокът на експлоатация на клапаните при липса на усложнения варира от 10 до 15 години, когато клапанът е износен, е възможно да се повтори операцията, за да бъде заменена.

Подготовка за операция

След установяване на диагноза на сърдечно-съдово заболяване или инфекциозен ендокардит решението дали да се направи протезна клапа трябва да се вземе възможно най-скоро. След това пациентът преминава необходимия минимум от клинични изследвания и се изпраща от лекуващия лекар в центъра за сърдечна хирургия. По правило операцията може да се извърши в рамките на няколко месеца след поставянето на диагнозата. Ако пациентът подаде заявление до регионалния здравен отдел за квота (бюджетни средства от федералния бюджет за осигуряване на високотехнологична помощ на населението), тогава отговорът на квотата може да бъде получен след 20 дни.

Необходими са следните документи и прегледи за хоспитализация в отделението по кардиохирургия:

Паспорт, застрахователна полица, SNILS, Направление на присъстващия кардиолог или терапевт, Извлечение от предишното място на хоспитализация (кардиологично отделение, терапия) с проведени методи за изследване.Ако пациентът не е хоспитализиран, е необходимо да се извършат общи клинични изследвания на кръвта и урината, амбулаторни кръвни изследвания, групово определение и коагулационна способност на кръвта, ултразвуково изследване на сърцето, ЕКГ, 24-часово наблюдение на ЕКГ и кръвно налягане, рентгенография на гръдния кош, тест за упражнение (тест за бягаща пътека, велоергометрия), вероятно dobyatsya консултации УНГ, гинекология, урология и зъболекар, за да се премахнат огнища на хронична инфекция.

Как става операцията?

Предоперативната подготовка се свежда до назначаването на успокоителни и хипнотични лекарства. Операцията се извършва под обща анестезия на същия или на следващия ден след хоспитализация с използване на сърдечно-белодробен байпас, който изпълнява функциите на изпомпване на кръвта по тялото по време на манипулации.

След потапяне на пациента в дълбок сън се извършва средна стернотомия - надлъжен разрез на кожата и гръдната кост. След това изпълнете разрез на лявото предсърдие с протезна митрална клапа и аортна стена с протезна аортна клапа. След това протезният пръстен се фиксира с непрекъснати шевове и дисектираната част на сърцето се зашива.

След монтирането на протезата, задължително се налагат електроди за временно темпериране и хирургическата рана се зашива. За сливане на краищата на гръдната кост налагат жични шевове.

В ранния следоперативен период пациентът е в интензивно отделение с изкуствена вентилация на белите дробове, която може да бъде спряна само ако пациентът е напълно стабилизиран и дишането му е възстановено.

Времето за работа е от три до шест часа, а времето на престой в болницата се определя от общото състояние на пациента и варира от две до четири седмици.

В допълнение към операциите на открито сърце, сега е възможно да се извършват минимално инвазивни операции, по-специално с мини-достъп от междуребрения разрез надясно или наляво, без дисекция на гръдната кост, както и с ендоваскуларна интервенция.

минимално инвазивна смяна на аортна клапа

Последният се използва само за протезна аортна клапа и се извършва чрез въвеждане на биологична протеза през бедрената вена в дясно, а след това в лявото предсърдие с по-нататъшно място в аортата.

Ендоваскуларната протеза на сърдечната клапа е предпочитана предимно за лица, чиято операция на открито е противопоказана.

Видео: репортаж за хирургия на клапаните

Разходи за експлоатация

В повечето случаи операцията по подмяна на сърдечните клапи се извършва безплатно, благодарение на квотите на системата за здравеопазване на Руската федерация по системата OMS. Въпреки това, ако по някаква причина не е възможно да се получи квота, винаги има възможност за извършване на операцията за своя сметка.

Цената на операцията, протези и рехабилитация в ранния следоперативен период варира от 90 до 300 хиляди рубли, а цената е по-висока, колкото по-сложна е операцията, например, еднократното заместване на аортната клапа и клапата на белодробната артерия е по-висока от една от тях.

Сърдечните клапани се изпълняват във всички големи градове на Русия и сега такива интервенции не са редки или недостъпни за обществеността.

усложнения

Най-страшните усложнения след въвеждането на протезата са тромбоемболични. Превенцията на тяхното развитие е антитромботична терапия през целия живот с антикоагуланти и антиагреганти - лекарства, които „тънка” кръв. Тези лекарства включват:

Подкожно инжектиране на хепарин в ранния следоперативен период, трайно приемане на варфарин под месечния контрол на INR (международна асоциирана връзка) - важен показател за тромбообразуващата кръвна система, обикновено трябва да бъде в рамките на 2,5 - 3,5, постоянен аспирин (тромбоас, ацекардол, аспирин кардио и др.). ).

Не по-малко опасни последици са развитието или рецидивите на инфекциозен ендокардит, предпазването от което е рационалното използване на антибиотици в следоперативния период, както и по-нататъшното им приемане по време на всякакви операции и минимално инвазивни интервенции (екстракция на зъби, гинекологични и урологични манипулации и др.).

Начин на живот

По-нататъшният живот на човек след операция се свежда до следните точки:

Редовни посещения на лекар - ежемесечно през първата година след операцията, половин-годишно през втората година и годишно след това, с постоянно наблюдение на сърдечно-съдовата система с ЕКГ и ехокардиоскопия, Редовен прием на предписани лекарства (антикоагуланти, антибиотици), Лечение на остатъчна сърдечна недостатъчност с помощта на редовен прием на дигоксин и диуретични лекарства (индапамид, верошпирон, диувер и др.), адекватна физическа активност, спазване на режим на работа и почивка, диета е изключение Правителствени, пържени, солени храни, пиене на много зеленчуци, плодове, мляко и зърнени продукти, пълно премахване на лоши навици.

перспектива

Прогнозата след операцията несъмнено е по-висока, отколкото без нея, тъй като със сърдечни дефекти се развива тежка сърдечна недостатъчност, което не само влошава толерантността към нормално физическо натоварване, но и води до смърт. При пациентите след операцията смъртността е много по-ниска и се свързва главно с развитието на тромбоемболични усложнения (0,2% от смъртните случаи на година). Следователно, операцията за замяна на сърдечните клапи е интервенция, която значително удължава живота на пациента и подобрява неговото качество.

Видео: сърдечни клапи и тяхната подмяна в програмата "Лайфстайл"

Стъпка 1: заплатете за консултацията, като използвате формуляра → Стъпка 2: след плащане, задайте въпроса си във формата по-долу ↓ Стъпка 3: Можете допълнително да благодарите на специалиста за друго плащане на произволна сума

Провежда се всеобхватно проучване за определяне на възможните рискове и негативни фактори, които могат да повлияят на резултата от операцията. Чести припадъци, затруднено дишане и остра болка в гърдите, което е редовен характер, могат да показват необходимостта от протезни сърдечни клапи.

Заслужава да се отбележи, че навременната протезна аортна клапа може значително да удължи живота на пациента, като същевременно го спаси от сериозните ежедневни последствия от продължително заболяване. Съвременната медицина е в състояние ефективно да се справи с евентуални усложнения, а ефективността на операцията го прави добра алтернатива на обикновените очаквания.

Същността на операцията и показанията за намесата на сърдечен хирург

Замяна на аортна клапа е открита процедура. Тя може да се извърши чрез няколко метода на минимално инвазивна хирургия. Главната задача на хирурга е да отстрани болния клапан и да го замени с предварително съгласуван механичен или биологичен. Показанията за операция са да се оцени фракцията на изхвърляне, ако тя е по-малка от 55% - това става индикация за операцията.

Освен това са взети под внимание диастоличните и систоличните диаметри, които при достигане на диаметри съответно 75 и 55 mm също са фактори, определящи показанията за операция. Появата на остра форма на аортна недостатъчност също е индикация за заместване на сърдечния клапан.

Експертите разделят пациентите на тези, които имат асимптоматични и хронични форми на заболяването. Въпреки това, дори и при асимптоматична форма, ако се наблюдава намаление на толерантността с увеличаване на физическата активност, може да има индикации за замяна на сърдечната клапа.

Фракцията в изгнание е доста сложен параметър, чиято величина е повлияна от голям брой фактори. В това отношение се смята, че тази стойност не е напълно предвидима и съответно може да бъде изключена при внимателно разглеждане на медицинската история от лекуващия лекар.

При операция в разбираема клинична картина, не си струва да се затяга. Необратимо увреждане на миокарда започва да се развива в резултат на апоптоза.

Видове протези

Съществуват няколко вида изкуствени клапи. Понякога сърдечната клапа на друг пациент се използва като протеза на аортна клапа. Най-честата белодробна клапа е разположена между дясната долна камера на сърцето и отвора на белодробната артерия.

Тази опция се използва при хирургическа интервенция при пациенти на възраст под 25 години, за които тази сложна операция е най-приемлива. Белодробният клапан е много издръжлив, неговото предимство е, че расте с мъж. Степента на преживяемост е по-ефективна, тъй като рискът от развитие на инфекция е по-нисък.

усложнения

Тъжната статистика сочи, че повече от 50% от пациентите, употребяващи лекарствено лечение, ще умрат в рамките на една година, докато операцията върху клапана на лявата камера може значително да удължи живота на пациента.

Продължителният постоперативен период може да продължи до три години. Продължителността на признаците на камерна дисфункция влияе на възстановяването на сърцето и след операцията е трудно.

Усложненията и факторите за повишаване на риска са:

слабост на лявата камера; исхемична болест на сърцето; преди това са претърпели сърдечни удари; изчерпване на пациента; ниска регенеративна способност.

В тази връзка много експерти са съгласни, че протетичната митрална клапа трябва да се извършва само в спешни случаи и при наличие на благоприятни условия, които ще повишат ефективността на предприетите мерки. Дълбока калцификация, недостатъчност на митралната клапа, листова фиброза могат ефективно да преодолеят замяната на митралната клапа.

Операцията се извършва с "изключване" на сърцето на пациента и използване на сърдечно-белодробната машина. В този случай болното сърце се изключва от кръвоносната система и хирургът получава достъп до мястото на операцията. Най-ефективният протезен митрален клапан се извършва върху хипотермичното сърце (свиване поради леко излагане на ниски температури).

След това хирургът извършва прекъсване на засегнатия клапан, извършва манипулации, за да отстрани тъканта и се подготви за протезиране. В допълнение, хирургът ресектира нишката на сухожилието.

След фиксиране на U-образни шевове около обиколката на влакнестия пръстен, митралната клапа се прави в анатомично правилна позиция. Целият въздух се изсмуква от сърдечните камери, всички хирургически разрези се зашиват и пациентът започва постепенно да се изключва от системата за сърдечно-белодробен байпас.

Замяна на аортна клапа се извършва в същата последователност, само когато се използва различен тип вентил. Понякога може да се наложи да се заменят няколко клапана наведнъж (аортна и митрална или трикуспидна).

Както вече споменахме, постоперативният период може да бъде до три години. Първото изследване на пациента след операцията се извършва с добра клинична картина след шест месеца. За да се възстанови синусовия ритъм, например предсърдно мъждене или когато се открие много опасно следоперативно заболяване - може да се предпише инфекциозен протезен ендокардит, повишена физическа активност. Тяхната цел е да увеличат размера на сърцето, да увеличат изпомпването на повече кръв, за да се стабилизира състоянието и да се намали въздействието на инфекциите.

Дори и с дълъг следоперативен период, наличието на допълнителни рискове, хората с остра стеноза без тази операция умират в рамките на 2-5 години. Основното, което спира лекарите след дълъг преглед на състоянието на пациента, е съществуващият риск от внезапна смърт. Стабилно състояние или подготовка за операция може да доведе до забавяне. Протетичната митрална клапа се извършва след внимателно проучване на промените в поведението на сърцето, структурата и работата на органите.

Биопротезиране на сърдечните клапи

При сърдечна хирургия, като правило, началото на тежки симптоми е по-опасно за пациента от рисковете, свързани с хирургичната намеса. Протезните сърдечни клапи се усложняват от редица заболявания, които засягат състоянието на сърдечната тъкан, функционирането на клапана или общото състояние на пациента.

Лекарят предписва набор от тестове, за да се изключи исхемичната болест на сърцето, отрицателното въздействие на инсулти и сърдечни пристъпи. Coronogram и коронарна катетеризация разкрива възможна запушване на артериите. По-сериозните случаи могат да изискват няколко лечения или възстановителни операции, включително коронарен байпас.

Други видове операции

Най-често валвулопластиката се използва за работа на по-трайни млади хора. Този вариант включва разширяване на лумена на артерията на естествения клапан, без използването на изкуствени протези.

Протезните клапи на сърцето се изпълняват в хирургични стаи и са отворени операции. В този случай могат да се прилагат минимално инвазивни хирургични методи. Въпреки посочените рискове и възможни усложнения, протезните сърдечни клапи са доста често срещана процедура, която много често се извършва при пациенти, диагностициращи проблеми с аортна недостатъчност.

Операцията се извършва с помощта на най-новите технологии, които намаляват времето за експлоатация, увеличават ефективността и намаляват процента на риска. Посоката на сърдечната хирургия е доста популярна, има голям брой квалифицирани сърдечни хирурзи, които могат да извършват много сложни операции, имат дългогодишен опит и добре координиран екип от медицински сестри и помощен персонал.

Свиване на аортна клапа

Свиването на аортната клапа води до повишаване на налягането в лявата камера. Интензивността на контракциите на сърцето се увеличава, за да се повиши обемът на кръвта чрез намаляване на условния проход. Хипертрофията на сърдечния мускул може да предизвика проява на сърдечна недостатъчност. Своевременната подмяна на клапаните може да спре този процес, да намали налягането в лявата камера.

Аортна стеноза е една от основните причини за миокардна хипертрофия. Ефективността на операцията зависи от зоната на увреждане на сърдечния мускул, налягането в лявата камера, наличието на допълнителни рискови фактори като предишен инфаркт или коронарна болест на сърцето.

Оценката на увреждането на сърцето в крайна сметка се свежда до определяне на неговата контрактилна способност. Дори високото натоварване на лявата камера може да бъде толерирано от пациента за дълго време. Може да се наблюдава дилатация (разширяване) на вентрикула, в резултат на което свиването на сърцето постепенно намалява. В зависимост от условията във всеки отделен случай, способността на пациента да се възстанови, след инсталиране на клапа-протеза и намаляване на налягането вътре в камерата, нормалната контрактилност на сърцето може да не се възстанови.

Това се дължи на прекомерна дилатация и висока степен на увреждане на тъканите на сърцето. Неправилната диагноза, лошото качество на историята може да доведе до ситуация, при която в резултат на сърдечен удар вече е налице увреждане на миокарда. Протезирането не може да възстанови тези мускули и съответно с висок риск ефективността на операцията на пациента намалява.

Задачата на подмяна на клапата е редуцирана до възстановяване на нормалното състояние на вентрикула, контрактилитет на сърцето и намаляване на налягането вътре в камерата. Най-често това се постига чрез връщане към първоначалния размер на сърцето.

заключение

Дори успешна операция, успешно завършен постоперативен период не гарантира пълно възстановяване от стеноза. Пациент, който има инсталиран механичен вентил, се нуждае от постоянно лечение. Освен това, експлоатационният живот на механичните вентили е ограничен, което изисква повторна работа, навременна диагностика на нарушения в работата.

Индивидуалните характеристики на сърцето на пациента могат да доведат до факта, че условното преминаване на изкуствен клапан може да не отговаря на изискванията на сърцето. Това означава, че намаляването на налягането вътре в камерата ще остане в една или друга степен.

Смяната на сърдечната клапа е извършена навсякъде в продължение на много години и се е доказала като безопасна и много ефективна операция за възстановяване на нормалната хемодинамика в сърцето и тялото като цяло.

По време на живота, вентилите са в постоянна работа, отваряне и затваряне милиарди пъти. При старост може да настъпи известно износване на тъканите, но степента й не достига критично. Различни заболявания - атеросклероза, ревматичен ендокардит, бактериална лезия на зъбците причиняват много по-голямо увреждане на състоянието на клапния апарат.

свързани с възрастта промени в аортната клапа

Valvular лезии са най-чести сред възрастните хора, причината за които е атеросклероза, придружени от отлагане на мазнини протеини в клапаните, тяхното уплътняване и калцификация. Непрекъснато повтарящ се характер на патологията причинява периоди на обостряния с увреждане на тъканите на клапана, микротромбогенеза, язви, които следват отклонения и склероза. Пролиферацията на съединителната тъкан в крайна сметка води до деформация, скъсяване, уплътняване и намалена подвижност на клапаните - образува се дефект.

Сред младите пациенти, нуждаещи се от трансплантация на изкуствени клапи, най-вече пациенти с ревматизъм. Инфекциозно-възпалителният процес върху зъбите е съпроводен с язва, локална тромбоза (брадавичен ендокардит), некроза на съединителната тъкан, която е в основата на клапата. В резултат на необратима склероза клапанът променя анатомичната си конфигурация и става неспособен да изпълнява функцията си.

Дефекти на сърдечния клапан на сърцето водят до общо хемодинамично нарушение в един или и двата кръга на кръвообращението. При стесняване на тези отвори (стеноза) няма пълно изпразване на сърдечните кухини, които са принудени да работят в повишен режим, хипертрофирани, след това изчерпани и разширяващи се. Когато клапанът е недостатъчен, когато клапите му не се затварят напълно, част от кръвта се връща в обратна посока и също претоварва миокарда.

Увеличаването на сърдечната недостатъчност, стагнацията в големия или малкия кръг на кръвта провокират вторични промени във вътрешните органи и също са опасни за остра сърдечна недостатъчност, следователно, ако времето не предприеме мерки за нормализиране на интракардиалното движение на кръв, пациентът ще бъде обречен на смърт от декомпенсирана сърдечна недостатъчност.

Традиционната техника за подмяна на клапата включва открит достъп до сърцето и временно изключване от циркулацията. Днес, сърдечната хирургия е широко използвана по-щадящи, минимално инвазивни методи на хирургична корекция, които са по-малко рискови и толкова ефективни, колкото откритата намеса.

Съвременната медицина предлага не само алтернативни методи на работа, но и по-модерен дизайн на самите клапани, а също така осигурява тяхната безопасност, дълготрайност и пълно съответствие с изискванията на пациента.

Показания и противопоказания за протезни сърдечни клапи

Сърдечните операции, независимо как се извършват, носят определени рискове, технически са сложни и изискват участието на висококвалифицирани кардиохирурзи, които работят в добре оборудвана операционна зала, така че те не се изпълняват точно така. В случай на сърдечно заболяване, известно време самото тяло се справя с повишеното натоварване, с отслабването на неговите функционални способности, предписва се медикаментозна терапия и само с неефективността на консервативните мерки има нужда от операция. Индикации за протезни сърдечни клапи:

Тежка стеноза (контракция) на клапанния отвор, която не може да бъде елиминирана чрез проста дисекция на клапаните; Стеноза или клапна недостатъчност, дължаща се на склероза, фиброза, отлагания на калциева сол, улцерация, скъсяване на клапаните, набръчкването им, ограничаване на мобилността поради горните причини; Склероза на сухожилни хорди, нарушаващи движението на клапаните.

Така всяка необратима структурна промяна в клапанните компоненти, която прави правилното еднопосочно кръвообращение невъзможна, е причина за хирургичната корекция.

Противопоказания за операция за замяна на сърдечната клапа. Сред тях - тежкото състояние на пациента, патология на други вътрешни органи, които правят операцията опасна за живота на пациента, изразени нарушения на кървенето. Пречка за хирургичното лечение може да бъде отказът на пациента от операцията, както и пренебрегването на дефекта, когато намесата е неподходяща.

Митралните и аортните клапани най-често се заменят, обикновено те са засегнати от атеросклероза, ревматизъм и бактериално възпаление.

В зависимост от състава на протезния клапан на сърцето е механична и биологична. Механичните вентили са изработени изцяло от синтетични материали, те са метални конструкции с полукръгли капаци, движещи се в една посока.

Силните страни на механичните клапани са тяхната здравина, издръжливост и износоустойчивост, като недостатъците са необходимостта от антикоагулантна терапия за цял живот и възможността за имплантиране само с отворен достъп до сърцето.

Биологичните клапани се състоят от животински тъкани - елементи на перикарда на бика, клапи на прасета, които са фиксирани на синтетичен пръстен, който се монтира на мястото на закрепване на сърдечния клапан. Животинските тъкани при производството на биологични протези се третират със специални съединения, които предотвратяват имунното отхвърляне след имплантацията.

Предимствата на биологичния изкуствен клапан - възможността за имплантация с ендоваскуларна интервенция, ограничаващи периода на получаване на антикоагуланти в рамките на три месеца. Съществен недостатък е бързото износване, особено ако такава протеза замества митралната клапа. Средно биологичният клапан е в експлоатация от около 12-15 години.

Аортната клапа е по-лесно да се замени с всякакъв вид протеза, отколкото митралната клапа, следователно, когато митралната клапа е засегната, те първо използват различни видове пластмаси (комиссуротомия) и само ако са неефективни или невъзможни, се решава възможността за пълна смяна на клапата.

Подготовка за операция по подмяна на клапана

Подготовката за операция започва с задълбочено изследване, включващо:

Общи и биохимични кръвни тестове; Уринен тест; Определяне на кръвосъсирването; електрокардиография; Ултразвуково изследване на сърцето; Рентгенова снимка на гърдите.

В зависимост от съпътстващите промени, коронарната ангиография, ултразвукът на кръвоносните съдове и други могат да бъдат включени в списъка на диагностичните процедури. Задължителни са консултации на тесни специалисти, заключения на кардиолог и терапевт.

В навечерието на операцията пациентът разговаря с хирурга, анестезиолог, взема душ и вечеря - не по-късно от 8 часа преди интервенцията. Препоръчително е да се успокоите и да получите достатъчно сън, много пациенти са подпомогнати от разговор с лекуващия лекар, изясняване на всички въпроси от интерес, познаване на технологията на предстоящата операция и запознаване с персонала.

Техника за операции по подмяна на сърдечни клапи

Протезният сърдечен клапан може да се извърши чрез отворен достъп и минимално инвазивен начин без разрязване на гръдната кост. Отворена операция се извършва под обща анестезия. След като пациентът е потопен в анестезия, хирургът лекува оперативното поле - предната повърхност на гръдния кош, дисекция на гръдната кост в надлъжна посока, отваря перикардната кухина и след това следва манипулацията на сърцето.

протезна сърдечна клапа

За да се отреже органът от кръвообращението, се използва машина с белодробна сърдечна дейност, която позволява на клапаните да бъдат имплантирани в сърцето, което не работи. За да се предотврати хипоксично увреждане на миокарда, тя се третира със студен физиологичен разтвор по време на операцията.

За поставяне на протезата с надлъжен разрез се отваря желаната сърдечна кухина, отстраняват се променените структури на собствения клапан, на което се поставя изкуствената, след което се зашива миокардът. Сърцето „започва” с електрически импулс или с директен масаж, изкуствената циркулация е изключена.

След като се постави изкуствената сърдечна клапа и сърцето се свърже, хирургът изследва перикардната кухина и плеврата, отстранява кръвта и зашива раната на слоеве. За свързване на половинките на гръдната кост може да се използват метални скоби, проводници, винтове. На кожата се нанасят обикновени конци или интрадермални козметични средства със самопоглъщащи се конци.

Отворената операция е много травматична, така че операционният риск е висок и следоперативното възстановяване отнема много време.

заместване на ендоваскуларната аортна клапа

Техниката на ендоваскуларната протезна клапа показва много добри резултати, не изисква обща анестезия, затова е напълно осъществимо за пациенти с тежки съпътстващи заболявания. Липсата на голям разрез позволява да се сведе до минимум престоя в болницата и последващата рехабилитация. Важно предимство на ендоваскуларното протезиране е възможността за извършване на операция на работещо сърце без използване на апарат за изкуствено кръвообращение.

В ендоваскуларната протеза се вкарва катетър с имплантируем клапан в бедрените съдове (артерия или вена, в зависимост от това коя кухина на сърцето трябва да бъде проникната). След разрушаването и отстраняването на отделни части от повредения клапан се поставя протеза, която се разширява поради гъвкавия скелет на стента.

След инсталирането на клапана може да се извърши коронарно стентиране. Тази характеристика е много подходяща за пациенти, при които както клапите, така и съдовете са засегнати от атеросклероза, а в процеса на една манипулация могат да бъдат решени едновременно два проблема.

Третият вариант на протезирането е от мини-достъп. Този метод е също така минимално инвазивен, но се прави разрез от 2-2.5 cm на предната стена на гръдния кош в проекцията на върха на сърцето, като в засегнатия клапан се вкарва катетър през върха на органа. Останалата част от техниката е подобна на тази в ендоваскуларната протеза.

Трансплантацията на сърдечната клапа в много случаи е алтернатива на трансплантацията му, която може значително да подобри благосъстоянието и да увеличи дълголетието. Изборът на един от изброените методи на работа и вида на протезата зависи от състоянието на пациента и техническите възможности на клиниката.

Отворената хирургия е най-опасна, а ендоваскуларната техника е най-скъпата, но със значителни предимства и най-предпочитана за младите и възрастните пациенти. Дори и да няма специалисти и условия за ендоваскуларно лечение в определен град, но пациентът има финансовата възможност да отиде в друга клиника, тогава трябва да се възползва.

Ако е необходима смяна на аортната клапа, за предпочитане е мини-достъп и ендоваскуларна хирургия, докато заместването на митралната клапа по-често се извършва с отворен метод поради особеностите на неговото местоположение в сърцето.

Постоперативен период и рехабилитация

Операцията за подмяна на сърдечната клапа е много трудна и трудна, трае поне два часа. След прекратяването му, операцията се поставя в интензивното отделение за по-нататъшно наблюдение. След един ден и в благоприятно състояние пациентът се прехвърля в редовно отделение.

След отворена операция бодовете се обработват ежедневно, отстраняват се за 7-10 дни. Този термин изисква болничен престой. С ендоваскуларна хирургия можете да се приберете вкъщи за 3-4 дни. Повечето от пациентите отбелязаха бързо подобряване на здравето, нарастване на силата и енергията, лекота при извършване на обикновени домакински дейности - ядене, пиене, ходене, душове, които преди това предизвикваха задух и тежка умора.

Ако по време на протезирането имаше разрез в гръдната кост, тогава болката може да се усети доста дълго - до няколко седмици. При силни неприятни усещания може да се вземе аналгетик, но ако отокът, зачервяването настъпва в областта на зашиването, се появява патологично отделяне, тогава не се колебайте да посетите лекар.

Рехабилитационният период отнема средно около шест месеца, през които пациентът си възвръща силата, физическата активност, свиква с някои лекарства (антикоагуланти) и редовно проследява съсирването на кръвта. Строго е забранено да се отменя, самостоятелно да се предписва или променя дозата на лекарствата, това трябва да се направи от кардиолог или терапевт.

Медикаментозната терапия след смяна на клапата включва:

Антикоагуланти (варфарин, клопидогрел) - през целия живот с механични протези и до три месеца с биологични коагулограми (INR) под непрекъснат контрол; Антибиотици за ревматични дефекти и риск от инфекциозни усложнения; Лечение на съпътстваща стенокардия, аритмии, хипертония и др. - бета-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, диуретици (повечето от тях са вече познати на пациента и той просто продължава да ги получава).

Антикоагулантите с имплантиран механичен клапан предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и емболия, които се провокират от чуждо тяло в сърцето, но има и страничен ефект от приемането им - рискът от кървене, инсулт, следователно редовното проследяване на INR (2.5-3.5) е съществено условие за целия живот. протеза.

Сред ефектите от трансплантацията на изкуствени сърдечни клапи, тромбоемболизмът е най-голямата опасност, която пречи на приема на антикоагуланти, както и бактериален ендокардит - възпаление на вътрешния слой на сърцето, когато са необходими антибиотици.

На етапа на рехабилитация са възможни някои нарушения в здравословното състояние, които обикновено преминават след няколко месеца - шест месеца. Те включват депресия и емоционална лабилност, безсъние, временно увреждане на зрението, дискомфорт в гърдите и областта на следоперативния шев.

Живот след операция, при условие, че успешното възстановяване не се различава от това на други хора: клапанът работи добре, сърцето също няма признаци за неговия провал. Въпреки това, наличието на протеза в сърцето ще изисква промени в начина на живот, навици, редовни посещения при кардиолог и контрол на хемостазата.

Първият последващ преглед на кардиолог се извършва около месец след протезирането. В същото време се правят изследвания на кръвта и урината и се взема ЕКГ. Ако състоянието на пациента е добро, то в бъдеще лекарят трябва да бъде посещаван веднъж годишно, в други случаи, по-често, в зависимост от състоянието на пациента. Ако трябва да се подложите на други видове лечение или прегледи, винаги трябва да бъдете предупредени предварително за наличието на протезна клапа.

Начинът на живот след смяна на клапата изисква изоставяне на лошите навици. Преди всичко трябва да спрете да пушите и е по-добре да го направите преди операцията. Диета не диктува значителни ограничения, но количеството сол и консумирана течност е по-добре да се намали, за да не се увеличи натоварването на сърцето. В допълнение, трябва да намалите дела на продуктите, съдържащи калций, както и количеството животински мазнини, пържени храни, пушени продукти в полза на зеленчуци, постно месо и риба.

Висококачествената рехабилитация след протезна сърдечна клапа е невъзможна без адекватна двигателна активност. Упражненията спомагат за подобряване на общия тонус и тренират сърдечно-съдовата система. В първите седмици не е прекалено ревностен. По-добре е да започнете с осъществимо упражнение, което ще послужи за предотвратяване на усложнения, без претоварване на сърцето. Постепенно обемът на товара може да се увеличи.

За да се предотврати увреждане на физическата активност, експертите препоръчват рехабилитация в санаториуми, където инструктори за физическа активност ще помогнат за формирането на индивидуална програма за физическо възпитание. Ако няма такава възможност, всички въпроси относно спортните дейности ще бъдат изяснени от кардиолога на мястото на пребиваване.

Прогнозата след трансплантацията на изкуствения клапан е благоприятна. След няколко седмици състоянието на здравето се възстановява и пациентите се връщат към нормален живот и работа. Ако трудовата дейност е свързана с интензивни натоварвания, тогава може да се наложи да се превърне в по-лесна работа. В някои случаи пациентът получава група хора с увреждания, но тя не е свързана със самата операция, а с функционирането на сърцето като цяло и способността да се изпълнява един или друг вид дейност.

Прегледите на пациентите след операцията за замяна на сърдечната клапа по-често са положителни. Продължителността на възстановяването е различна за всички, но мнозинството отбелязва положителна тенденция още през първите шест месеца, а роднините са благодарни на хирурзите за възможността да удължат живота на любим човек. Относително младите пациенти се чувстват добре, някои от тях дори забравят за наличието на протезна клапа. По-възрастните хора имат по-трудно време, но също така забелязват значително подобрение.

Трансплантацията на сърдечната клапа може да се направи безплатно, за сметка на държавата. В този случай пациентът се поставя на опашка и приоритет се дава на тези, които спешно или спешно се нуждаят от операция. Платеното лечение също е възможно, но, разбира се, не е евтино. Самият клапан, в зависимост от дизайна, състава и производителя, може да струва до една и половина хиляди долара, операцията - от 20 хиляди рубли. Горният праг на цената на операцията е трудно да се определи: някои клиники таксуват 150-400 хиляди, в други цената на цялото лечение достига един и половина милиона рубли.