Точките на аускултация на сърцето и неговата методология

Съвременният кардиологичен преглед е голям списък от функционални и инструментални процедури, от най-прости (електрокардиограма) до най-сложните (EchoCG, Holter-study, SMAD). Въпреки това, всички манипулации се извършват стриктно според показанията на кардиолога. Когато дадено лице кандидатства в клиника в рамките на физически преглед, лекарите използват прости, но доста информативни диагностични тестове - изследване, събиране на анамнеза и анализ на оплаквания, перкусия и аускултация на сърцето.

Перкусията означава перкусия и се извършва с пръсти. Аускултацията е метод на изследване, при който лекарят използва фонендоскоп, с негова помощ, “слуша” до сърдечни звуци с последващ анализ на получените данни. Точките за сърдечна аускултация се намират отпред, в горната част на гърдите, с помощта на фонендоскоп, професионалистът може да определи патологичните промени в работата на миокарда. Нека погледнем отблизо как се извършва аускултацията на сърцето и каква диагностична стойност има.

Същността и историята на метода

Phonendoscope в ръцете на лекар е толкова запознат, че не причинява емоции. Въпреки това наскоро той се появява по исторически стандарти - през 19 век лекарите слушат сърцето и белите дробове на пациента директно с ухото, като го прилагат към тялото на пациента. Първата процедура, която не беше съвсем приятна за лекаря, беше подобрена от Рене Ланек, за да изключи директен контакт с тялото на пациента, той слушаше сърцето с помощта на навита музикална хартия. И той беше много искрено изненадан, когато чу звуците на сърцето по-добре и по-ясно. По-късно лекарят измисли примитивен стетоскоп, а дори и по-късно руският учен П. Н. Коротков излезе с фонендоскоп, който лекарите използват днес.

Сърцето е постоянно работещ орган. Със своите контракции се образуват особени звуци, които се предават добре през тъканните структури. Това са тези звуци, които лекарят слуша с помощта на фонендоскоп.

Алгоритъмът на аускултация на сърцето е доста прост, но само лекар с практически опит може да го оцени правилно. Методът няма противопоказания и може да се използва за изследване на пациенти от всяка възрастова група.

Аускултацията на сърцето също има точки на слушане - определени области на гръдния кош, където са проектирани различни части на миокарда. Чрез аускултация можете:

1. Оценете сърдечния ритъм.
2. Да се ​​анализира свиващата сила на миокарда.
3. Оценете звуковите тонове, които се чуват, когато използвате фонондоскоп.
4. Идентифицирайте външния шум.

С помощта на фонендоскоп, лекарят може предварително да установи наличието на следните патологии:

• исхемия (CHD);
• дефекти на сърдечния мускул;
• камерна хипертрофия;
• аритмии;

Аритмия на ЕКГ

Резултатите от аускултацията определят по-нататъшната тактика на пациента. Подозирайки патологията, лекарят ще насочи пациента към допълнителни прегледи, след което ще може да установи точно диагнозата.

Какви са сърдечните тонове

Ако аускултацията на сърцето е нормална, тоновете се чуват силно, ясно, без допълнителни съгласни.

• 1 (систоличен) тон. Образува се в период на намаление. Няколко компонента участват в неговото формиране - мускулна (вентрикуларна функция), клапан (клапанна функция), съдова (притока на кръв през главните съдове) и предсърдно (предсърдна дейност). Чува се 1 тон на проекцията на върха на миокарда и близо до мечовидния процес, в основата му.
• 2 тон (диастоличен) - чува се във второто междуребрено пространство, от дясно и от ляво на гръдната кост. Образува се в началото на диастолата и се формира от работата на клапаните и съда, който доставя кръв към белите дробове.
• Обикновено тембърът на първия тон е по-нисък от тембъра на втория. Също така, първият тон е винаги по-дълъг от втория. Тънките хора чуват сърдечните звуци по-ярко от пълните пациенти - твърдият мастен слой на гърдите прави по-трудна аускултацията.
• Третият сърдечен тонус се чува най-добре, когато пациентът лежи по гръб. Образува се чрез вибрации на стомашните стени в началото на диастола. Звукът се прожектира в областта на върха или относително към страната, към вътрешната му страна. Често се слуша в млади, обучени пациенти. Тонът е нисък, неизразим, неопитен лекар не може да го чуе.
• Четвъртият тон се формира в края на диастола поради атриални контракции. Най-често отсъстващи, не чути.

Патологични промени

Слаби или прекалено силни звуци винаги тревожат лекаря. Има много причини за промяна на тембъра, те могат да бъдат предизвикани от миокардни заболявания и могат да възникнат в резултат на трета причина.

Намаляването на тембъра на основните тонове се нарича затихване и се развива в следните случаи:

1. Пациентът има твърде добре развити мускули в раменния пояс. Това се наблюдава в културистите, някои други спортисти.
2. Миокардните звуци също са отслабени при пациенти със затлъстяване, подкожната мастна тъкан на гръдната стена пречи с ясен звук.

Тези причини не са свързани с патологии, лечението в такива случаи не е предписано. Болезнените причини за намаляване на тона са следните:

1. Сърдечен удар.
2. Сърдечно.
3. Възпаление в сърдечната тъкан.
4. Миокардна дистрофия.
5. Хипертонична криза.
6. Заболявания на перикарда.
7. Недостатъчност на вентила.
8. Хипертрофия на LV.
9. Ексудативен плеврит. В този случай, ексудатът в белите дробове създава допълнителни звуци, които правят сърдечните тонове глухи.

Ако тоновете се чуват прекалено ясно, те се наричат ​​усилени. Печалбата се отбелязва при следните условия:

1. Опит, напрежение, стрес.
2. Сърцебиене.
3. Анемия с различен произход.
4. Астения.
5. Голям товар.

Причините за амплификацията на един тон, свързан със заболявания, са както следва:

1. Аритмия.
2. Тахикардия.
3. Ангина пекторис
4. Митрална стеноза.

Ако ендокринните жлези се повредят и белодробната тъкан е склерозираща, 1 сърдечен тонус също се увеличава.

ударение

Концепцията за акцент се прилага към 2 тона и предполага нейното подобрение. Когато анализира 2 тона, лекарят сравнява обема в основните точки и анализира резултата. Поставя се акцентът на "аортата":

1. С високо кръвно налягане, ако пациентът е диагностициран с артериална хипертония.
2. С атеросклероза клапан с 2 листа.

Акцентът в областта на белодробния ствол се развива:

1. С митрална стеноза.
2. С отказ на вентила.
3. С емфизем
4. С фиброза на белодробната тъкан.
5. С хипотония.

Разделени тонове

Ако сърдечните клапи не работят в унисон, звуците на сърцето се чуват като два отделни удара, много по-къси от един тон. Причината за патологичното разцепване на първия тон може да бъде блокиране на десния крак на снопа на His, както и увеличаване на аортното налягане.

Физиологичното разцепване настъпва при здрави млади хора и е свързано с дихателните фази.

Допълнителни тонове и патологични ритми

Ако, освен основните, лекарят чуе допълнителни звуци, това най-вероятно показва наличието на миокардна патология. Допълнителни тонове се проявяват при следните заболявания - инфаркт, митрален пролапс, митрална стеноза, перикардит и др. Ето примери за патологични ритми, при които се чуват допълнителни звуци:

• Ритъм на галопа. По време на аускултация на сърцето, извършена в 5 точки, лекарят чува допълнителни тонове на върха и на 5 точки. Така сърдечните тонове приличат на скитник на кон. Слушайте ритъма в предложеното видео:

• Ритъм на пъдпъдъците. Развива се чрез стесняване на атриовентрикуларния отвор наляво. Първият тон е подсилен в този случай, вторият е раздвоен. Слушайте ритъма на пъдпъдъците тук:

• Перикард - тон. Среща се при рязко опъване на LV, на фона на удебелен перикард.
• Систолично кликване - допълнителен тон се развива при митрален пролапс.
• Ритъмът на махалото.

Всички допълнителни тонове трябва да се различават от физиологичната бифуркация. Само професионален кардиолог може да направи това.

Задължителни правила за аускултация

За ефективна сърдечна аускултация е необходимо да се спазват няколко важни правила:

1. Всеки лекар използва само своя индивидуален фонендоскоп.
2. Аускултацията на сърцето при деца изисква използването на специален детски фонендоскоп или детски приставки за стандартен фонендоскоп.
3. Процедурата не толерира ненужни звуци, изследването се провежда при липса на външен шум. Абсолютна тишина в офиса - най-добрият вариант.
4. Преди преглед пациентът освобождава горната част на тялото си от дрехи. Изпускането само на част от гърдите е погрешно.
5. Офисът трябва да е топъл. Прикрепването към фонондоскопа също не трябва да е студено.
6. Phonendoscope трябва идеално да се побере на кожата. Ако има косми по гърдите, кожата се намазва със специален гел или масло.
7. Прегледайте пациента в удобна позиция. Аускултацията може да се извърши, когато пациентът стои, седи или лежи.

Как е проучването

Има известна техника на аускултация на сърцето, която е добре позната на всички лекари. Тя се основава на слушане на сърцето в определени точки. Има 6 точки за аускултация - 4 се считат за основни, 2 допълнителни. На всяка точка се присвоява номер от една до шест. Слушането се извършва в строго определен ред от първата до шестата точка. Младите лекари могат да използват палпация, за да определят всяка точка преди да нанесат фонондоскопа.

• 1 точка се намира вляво от гръдната кост, в средата на ключичната линия, в 5 междуребрено пространство. Тук се проектира апикалният импулс и митралната клапа се чува добре.
• 2 точка се намира вдясно от гръдната кост, във второто междуребрено пространство. Това е областта на аортната клапа.
• 3 auskultatory точка е разположена срещу втората, вляво, разположена във второто междуребрено пространство. Тук има белодробна клапа.
• 4 точка се намира в основата на мечовидния процес. В тази област се чува трипътен клапан.
• 5 точка - аортната клапа се чува. Тази точка се нарича точка Боткин-Ерб. Когато прилагате фонендоскоп, лекарят трябва да гарантира, че голяма част от фонондоскопа е отляво, в междуребреното пространство, а останалата част е върху гръдната кост.
• Допълнителна шеста точка ви позволява да слушате митралната клапа и се намира вляво от гръдната кост в 4 междуребрено пространство.

Медицински тънкости

Лекарите са запознати с тънкостите на аускултацията, в зависимост от фазата на дишане. Например, патологиите на трикуспидалната клапа се чуват по-добре, когато дишането се задържа при вдишване, в легнало положение от лявата страна, аортният клапан се оценява по-добре, а останалите клапани се чуват по-добре, докато се задържа дъх след тихо издишване.

Ако тоновете не се чуват ясно, пациентът трябва да бъде подканен да извърши 5-6 клякам или да ходи за няколко минути. Малкият товар ще увеличи циркулацията, което ще направи звуците по-значими.

Педиатрична аускултация на сърцето: особености

Особености при слушане на детския миокард се състоят главно в използването на специален детски фонондоскоп. Звуците, които лекарят чува по време на изследването, се интерпретират малко по-различно, отколкото при възрастен. Например, ясно изразена поява на 3 и 4 тона при деца в предучилищна възраст се счита за нормална, а при възрастен индикира наличието на патологии. Гърдите на децата са по-тънки, отколкото при възрастни, така че звуците са различни.

Методът на детска аускултация е един и същ - те слушат сърцето на детето в същите точки като при възрастни. Характерно е ясно изразената печалба на втория тон при децата, а също така и паузата между тоновете при новородените обикновено е една и съща във времето. Ако такива паузи са били налице при възрастен, лекарят може да предположи наличието на патологичен ритъм на махалото. При новородените ритъмът на махалото се счита за нормален.

Появата на сърдечен шум непосредствено след раждането може да покаже вродени дефекти на развитието на миокарда, дефекти, а при деца под 5 години допълнителният шум може да е признак на ревматични заболявания.

При момчета на възраст от 13 до 15 години често се идентифицира физиологичен шум, който не се счита за патологичен, но само потвърждава, че тялото на детето е навлязло в период на растеж и свързана с него хормонална реорганизация на фона.

Ако сърцето е "шумно"

Сърдечният шум е звукът, който се появява в аортата, в кухините на органа, в областта на белодробния ствол, когато се появи вихров кръвен поток. Такава турбуленция може да предизвика аневризма, анемия, тиреотоксикоза, патология на сърдечните стени и клапани. Също така, появата на екстракардиален шум възниква при заболявания на белите дробове. Шумът, свързан с патология, се нарича органичен.

Вторият тип сърдечен шум е функционален. Понякога се чуват от напълно здрави пациенти. Функционален шум, свързан с повишен кръвен поток, понякога се срещат и при анемия при деца.

Шумът се дели на честотата на звуковите колебания в следните групи:

• ниска честота;
• висока честота;
• среден клас.

Шум, свързан със систола, наречен систоличен, с диастол - диастоличен.

При аускултация на пациента, лекарят първо оценява сърдечните звуци, след това открива шум. Наличието на шум се открива в същите точки, които оценяват цялата работа на миокарда. В края на аускултацията лекарят тихо премества фонондоскопа по гърдите, внимателно се вслушвайки в цялата област на проекцията на миокарда - това ви позволява да разберете в зоната на която клапан се чува шумът по-ясно.

Нюансите на шума са различни, като се оценява мястото на появата им, степента на интензивност и обема на откритите звуци. Следните видове патологичен шум се отличават с тембър:

Диференцирайте сърдечния шум, причинен от болестта, на първо място, от звуците, причинени от паракардиални причини. Това са шумът, произтичащ от перикардиалното триене, плевралното сливане и други белодробни заболявания.

Всички патологични симптоми, установени по време на аускултация на пациента, не могат да бъдат крайните фактори за точна диагноза. Дефектите на сърдечните тонове, абнормните ритми, сърдечните шумове са винаги основа за по-задълбочено изследване на пациента. Аускултацията изисква определени умения от кардиолог или терапевт. От това колко точно и тънко той ще определи функционалните способности на сърдечния мускул с този метод на изследване, зависи от плана за по-нататъшни диагностични мерки.

На всички пациенти със съмнение за миокардна патология по неотложна или планирана процедура се определя кардиограма - основният метод за изследване на активността на сърцето. Освен това, лекарят насочва пациента към ултразвук, с аритмии и хипертония, резултатите от мониторинга на Холтер и SMAD са много показателни, а функционалните тестове се използват за определяне на функционалните способности на миокарда. Също така за диагнозата са подходящи клинични кръвни тестове.

Аускултацията и други изследвания на сърцето са сложни процеси. Затова винаги се обръщайте към професионални експерти. Това е ключът към вашето здраве.

Методология и аускултация на сърцето

Аускултацията на сърцето се счита за най-точната от най-информативните методи за диагностициране на заболявания на този орган. Имайте предвид, че лекуващият лекар трябва да има отличен слух, но по-важно е да може да слуша, т.е. да разпознава шум по амплитуда и във времето. Аускултацията е най-трудният метод за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Съществуват определени правила за провеждане на изследвания. Данните се избират в пет точки. По време на диагностиката се използва стетоскоп (фонендоскоп).

Изобретението на устройството и външният вид на метода

Отначало стетоскопът беше твърда тръба на едното ухо. Изобретяването на устройството и появата на метод за слушане на сърцето на историята на медицината е задължително за френския лекар Рене Ланенк. През 1816 г. той изобретява стетоскопа и едва година по-късно описва опита си в работата „Медиатична аускултация”. Основните симптоми са отворени и систематизирани от този французин.

Моноауралните дървени тръби се използват често повече от век. През първата половина на двадесети век този модел продължиха да използват селските лекари и медицинските асистенти.

След освобождаването на бинаурални инструменти, лекарите направиха още няколко наблюдения. Например шумовете на митралната стеноза (нискочестотни звуци) се чуват по-добре чрез стетоскоп с форма на камбанка. Докато аортна недостатъчност (високочестотен звук) се различава по-ясно, когато се използва мембранен връх. През 1926 г. е бил освободен бинорален фонендоскоп с комбинирана глава.

Следващата стъпка в подобряването на устройството е изобретяването на електронни аускултаторни инструменти: стетоскопи с възможност за усилване на звука, филтърни шумове, както и звукова “визуализация” (фонокардиограф).

Данните, получени от физическото изследване на пациента, не са само признаци на заболяване, но и дават по-пълна представа за функционалността на човешката кръвоносна система:

• оценка на сърдечния дебит;
• определяне на налягането при зареждане на камери;
• volaemia;
• характер и степен на патологиите на клапаните;
• локализация на лезиите в системата и т.н.

Това не само подобри възможността за диагностика, но и допринесе за назначаването на по-адекватна терапия.

Цели и задачи на проучването

Основната цел на диагнозата е разпознаването на пациент на сърдечно заболяване чрез анализ на неговия ритъм. Докато работи, тялото е в постоянно напрежение, отделните му части се движат с определена периодичност, допринасяйки за "дестилацията" на кръвната маса. Поради това движение настъпва вибрация, която достига повърхността на гърдата през съседните меки тъкани. Можете да ги слушате. Използвайки метода на аускултация на сърцето, лекарите:

• те дават оценка на естеството на звуците, произвеждани от сърдечния мускул по време на работа;
• да ги характеризират;
• идентифицират причините за тяхното възникване.

На първо място, един лекар с определена последователност извършва проверка на сърдечната честота в стандартните точки. Ако са установени промени и има редица свързани симптоми с индикация за патология, се провежда допълнително слушане:

• цялата зона на сърдечна тъпота;
• зоната над гръдната кост;
• лява аксиларна ямка;
• междупластово пространство;
• каротидни и субклонови артерии (на шията).

Стандартна процедура

Правилата за провеждане на изследвания са доста прости. Подготовката е необходима в редки случаи: ако пациентът има обилна коса на гърдите, тогава преди аускултация косата се овлажнява с вода или се смазва. Понякога местата за слушане трябва да бъдат обръснати.

Първият етап от процедурата се извършва в седнало или изправено положение. Освен това, алгоритъмът се повтаря, когато пациентът лежи. От него се изисква да поеме дълбоко дъх, издишайте и задържайте дъха си за миг. Понякога се използват специални техники:

• няколко гимнастически упражнения;
• прослушване в лежащата позиция;
• слушане при вдишване, напрежение.

Алтернативно слушане на определени сегменти: стандартният алгоритъм - пет точки, с допълнително назначение - други области.

Аускултационни зони на сърцето

Точките на аускултация се разглеждат в следния ред:

1. Точката на апикалния импулс: областта на митралната клапа и левия атриовентрикуларен отвор;
2. Точката на второто междуребрено пространство е десният ръб на гръдната кост: областта на клапата и аортния отвор;
3. Точката на второто междуребрено пространство е левият край на гръдната кост: областта на клапата на белодробната артерия;
4. Точката в долната трета на гръдната кост в основата на мечовидния процес и точката на прикрепване на V-образно ребро към десния край: областта на трикуспидалния клапан и атриовентрикуларния отвор;
5. Точката на третото междуребрено пространство е левият край на гръдната кост: областта на аортна клапа.

1-ва зона. Палпиране на областта на апикалния импулс. Ако не може да се изследва, лявата граница на относителната тъпота на сърцето се определя чрез перкусионен метод. Настройка на фонондоскопа. Инструментът е наложен върху идентифицираната точка. Пациентът вдишва дълбоко, издишва и не диша за 3-5 секунди. След това трябва да слушате звуците, да ги идентифицирате и оценявате.

Звукът се появява след дълга пауза, II тон - поради кратък. Освен това тонусът е в синхрон с пулсацията на сънната артерия (палпация се извършва). Нормата съответства на двойната сила на I тона. Ако тя е по-висока от два пъти, се посочва усилване, което е по-слабо или също така отслабващо. Понякога се определя ритъмът в трите ключа.

Тройната тоналност на здраво (нормално) сърце се наблюдава по-често при педиатрични пациенти. При възрастни само в периода 20-30 години можете да чуете три тона. Но имат и други шумове: ритъм на пъдпъдъци, ритъм на галоп, тон на разделяне I.

2-ра зона. Палпиране на второто междуребрено пространство отдясно, инсталирането на устройството. Пациентът вдишва и издишва с дъх. И отново, изследователят чува съзвучие в два тона.

Оценява се чуто от тома на II тона:

• по-силен - състоянието е нормално;
• по-ниско или равно - отслабване в този момент;
• размиване на размито;
• изчистете два звука в едно - разделяне.

3-та зона. Палпиране на второто междуребрено пространство отляво, инсталирането на устройството. Пациентът поема дълбоко въздух, издишва и задържа дъха за няколко секунди. Тук, както при изучаването на втората точка, то се чува във втория тон. Нормален II тон по-силен. Отклоненията се разглеждат по аналогия с предходната зона. Освен това се извършва повторна аускултация, за да се сравни амплитудата на звука на II тона. Ако има силно увеличение на обема на този тон, фокусът се прехвърля към аортата или белодробната артерия.

4-та зона. Произведена палпация в определената точка, настройте фонондоскопа. Вдишайте отново, издишайте, задръжте дъха си. Показателите за тоналност са подобни на оценката на сърдечните звуци в първата точка, т.е. за здрав човек, аз тон е по-силен от II.

5-та зона. Изследователят повтаря всички стъпки:

• палпиране в определена област за определяне на точката на монтиране на фонендоскопа;
• командата на пациента да вдишва и издишва и да задържи дъха;
• слушане на звуци, определяне на тонове и тяхната оценка.

В областта на аортните клапани здравият звук на двете тоналности при здрав човек е приблизително същият. Отклоненията в съотношението в тази точка нямат специфична стойност в диагнозата. Шумът между тоновете се определя като:

• систолично (в интервала между I и II тонове);
• диастолично (в интервала между II и I тонове).

Промяна на звучност на тонове

Затихването или усилването на тона показва много. Например промяна в звука на I-тона се дължи на:

• по-ниска въздушна тъкан на белия дроб;
• паралитичен или бъчвообразен, дебел гръден кош;
• гръдна емфизема;
• перикарден излив;
• увреждане на сърдечния мускул;
• миокардит, кардиосклероза;
• разрушаване на клапани, намаляване на амплитудата на движение на клапаните;
• митрална и трикуспидна недостатъчност;
• намаляват скоростта на повишаване на налягането в кухините на вентрикулите.

Укрепване на I тона се наблюдава при митрална стеноза и така нататък.

Промяната в звуковия II тон: кратък фокус върху повишаването се наблюдава с емоционални изблици, прекомерно възбуда, както и симптоми на хипертония. Намаляването на силата на звуковия II тонус е признак на недостатъчност на аортните клапани.

В третата точка повишаването на силата на тонуса II винаги е с митрална стеноза и други сърдечни дефекти от всякакъв характер.

В допълнение към тоналността, аускултацията дава възможност да се слушат патологични звуци, например кликване. Те се характеризират с високо звучене, непостоянство, кратка продължителност.

Откриване на шум

Ако при аускултацията на сърцето се открият шумове в основните зони, те се анализират, както следва:

• фаза на сърдечния цикъл на слушане на звука, в който се чува част;
• продължителност;
• здравина на звука като цяло и звукова градация по време на фазата;
• вариабилност (сила, тембър, продължителност в различни позиции на тялото, дихателни периоди и физически стрес).

Описаната диагностична мярка ви позволява да идентифицирате здравословни проблеми. В случай на недостатъчност, също се обмислят високочестотни и нискочестотни аускултативни симптоми.

Последното е по-често свързано с движението на кръвната маса, докато първото е свързано със скоростта на потоците. Тези звукови вибрации се определят като шум, но по отношение на тоновете тази терминология е приложима.

Като пример, помислете за митрална недостатъчност. С тази дисфункция, лявата камера (LV) насочва притока на кръв към аортата и обратно към лявото предсърдие (LV), следователно налягането в него е по-голямо. Но в LP - ниско. Наклонът на този индикатор може да бъде до 65 mm Hg. Следователно, при митрална недостатъчност, скоростта на кръвния поток е висока, а шумът се определя като високочестотен.

Високочестотните звукови вибрации се наблюдават при незначителна митрална регургитация (отказ на вентила, водещ до поток от LV към LP поради свиване).

Наличието на нискочестотен шум показва, че регургитацията е тежка, т.е. провалът може да бъде тежък с разкъсване на сухожилните хорди на клапана.

Аускултацията (или методът на физическо слушане на „музиката“ на сърцето), откриването на промени в звука на тоновете и анализът на получената информация показват следното:

• отслабване на първия тонус - недостатъчност на митралната и аортна клапа;
• Подобряване на тонуса - стеноза на лявото атриовентрикуларно отваряне;
• отслабване на II тона - недостатъчност на аортната клапа, хипотония;
• повишен тон II - хипертония, белодробна хипертония;
• раздвоен тон - блокада на снопа на клона Му;
• Разделен II тон - аортна стеноза, хипертония.

Аускултацията дава представа за шума:

• систолична - стеноза на устата на аортата или белодробен ствол, недостатъчност на митралната и трикуспидалната клапа;
• диастолично - стесняване на лявото или дясното атриовентрикуларно отваряне;
• перикардиално триене при перикардит;
• плевроперикардно триене - възпаление на плеврата в близост до сърцето.

Сърцето е най-важният орган. За нашето здраве е много важно да функционира без неуспех! Тези неуспехи и помагат да се идентифицира аускултацията.

Алгоритъм на аускултация на сърцето;

¾ слушане на тонове на сърцето;

- слушане на шума на сърцето.

¾ измиване на ръцете, лечение с антисептик;

¾ приемане на такава позиция, така че да е възможно свободно и правилно да се приложи фонондоскопът към местата за слушане;

Exp излагайте тялото на пациента на кръста;

¾ необходимо е да се слуша сърцето във вертикални и хоризонтални положения, в някои случаи от лявата страна, с нормално дишане и по време на задържане на дъха след вдишване и издишване, ако състоянието на пациента позволява, преди и след тренировка, на четири стандартни точки плюс на допълнителна точка Botkin;

- първата аускультативна точка в 5-тото междуребрено пространство, 1 cm навътре от лявата средно-ключична линия - звукови явления, възникващи в областта на двустранния клапан;

¾ втора аускултативна точка във второто междуребрено пространство от дясната страна на ръба на гръдната кост - звукови явления на аортата;

- третата аускультативна точка във второто междуребрено пространство отляво на ръба на гръдната кост;

- четвъртата аускультативна точка в основата на мечовидния процес (мястото на прикрепване на 5-ия крайбрежен хрущял към гръдната кост) - звукови явления, възникващи в областта на трикуспидалната клапа;

¾ петата (допълнителна) аускултативна точка, точката на Боткин в третото междуребрено пространство отляво на ръба на гръдната кост - звукови явления, излъчвани от аортните клапани;

- се чуват звуци на сърцето, фонондоскопът се поставя върху горните точки, следвайки последователността на слушане, първият тон се чува след дълга пауза, вторият тон се чува след кратка пауза, т.е. 1-ви тон - малка пауза - 2-ри тон - голяма пауза;

¾ чуват шумове на сърцето, слушането трябва да определи дали е систолично или диастолично, да определи неговата продължителност, тембър, обем, локализация, облъчване;

S систоличният шум, свързан с клапна недостатъчност или стесняване на аортния отвор на лявата белодробна артерия, се чува по-добре в легнало положение, на основата на сърцето или при мечовидния процес;

Di диастоличният шум, свързан със стесняване на атриовентрикуларните отвори или дефицит на полулунни клапани, се чува по-добре в изправено положение на пациента на върха, на сърцето или в мечовидния процес.

Позоваването

1. V.I. Makolkin, V.I. Подзолков Хипертония Допълнение към списание "Доктор". - М. Издателство "Руски лекар". - 2000. - 96s.

2. М. С. Кушаковски Хипертонична болест. - М.: Медицина, 1977. - 210 с.

3. Гогин Е. Е., Сененко А. Н., Тюрин Е. И. Артериална хипертония - Л.: Медицина, 1983. - 272 с.

4. Н. М. Бурдули, Т. М. Гатагонова, И. Б. Бърнацева, С. А. Кцоева Хипертония - М.; Медицина, 2007 - 192 с.

5. Исаков И. И. Артериална хипертония - Л.: Медицина, 1983. - 198 p.

Аускултация на сърцето: как се извършва и защо е необходима

Аускултацията на сърцето е един от диагностичните методи, които помагат да се слушат тоновете и звуците на сърдечния мускул. Тоновете се наричат ​​рязък звук, но шумът има по-продължително ехо.

Чрез аускултация опитен специалист оценява работата на основния "двигател" на тялото и идентифицира възможните отклонения. Тази диагностична техника е позната на всички и се извършва със стетоскоп.

Каква е процедурата и на кого е възложена?

Процедурата се извършва с оплаквания от пациента и в случаи, когато има съмнения за развитие на сърдечни проблеми. Аускултацията се извършва при планови проверки, клиничен преглед.

Процедурата се провежда по време на прегледа на пациента, включително и като превантивна мярка. Аускултацията може да се извърши често, ако пациентът желае, но обикновено здравият човек е изложен на него 1-2 пъти в годината. Процедурата е необходима, за да се идентифицират проблемите в работата на сърдечния мускул.

Списъкът на заболяванията, които могат да бъдат първоначално диагностицирани, е доста обширен:

Проекции на сърдечни клапи на предната повърхност на гръдния кош и мястото на най-добрата им аускултация

Видове диагностика

Процедурата е разделена по метода на слушане:

В първия случай не се прилага специално устройство на гърдите на пациента, а ухото на лекаря. Вторият вече използва стетоскоп. Използва се техника за директно слушане, за да се определят тоновете на сърдечния мускул. Звуците се чуват по-ясно и вероятността за тяхното изкривяване е много ниска. Методът обаче се използва много рядко поради етични и хигиенни съображения.

С помощта на съвременни инструменти се оказва, че слушат не само ниски, но и високи звукови честоти. Разбира се, нарушаването на индиректното слушане се случва, но обикновено е незначително. Предимството е, че тоновете се възприемат по-добре, по-лесно се различават. Чрез аускултация слушайте същите съдове, корем, бели дробове.

Показания за

Показанията за аускултация са оплаквания, направени от пациента за състоянието му. Лекарят, след проучването, може сам да извърши процедурата, ако смята за необходимо. Пациенти в напреднала възраст и деца, бременни жени са обект на преглед. Тази проста мярка позволява ранно откриване на възможни сърдечни проблеми.

Проучване е предмет на хора от „рисковата група”, които имат тенденция към развитие на сърдечни патологии. Тези функции включват:

Следното видео ще разкаже по-подробно за начина на провеждане на аускултацията на сърцето:

Противопоказания и безопасност

Няма противопоказания за аускултация, тъй като е абсолютно безопасен за всяка категория граждани, включително бременни, възрастни и деца.

Безопасна ли е процедурата? Аускултация на сърцето при сърдечни дефекти, коронарна артерия, хипертония и други заболявания в историята на заболяването - процедурата е абсолютно безопасна.

Подготовка за процедурата

Няма конкретни подготвителни мерки. Пациентът трябва не само да се занимава с физическа активност преди своето поведение, да избягва опасни ситуации и да се тревожи по-малко, за да не наруши показанията. Можете да ядете преди теста, но алкохолът и напитките, които тонизират сърдечния мускул, трябва да бъдат изключени от пиенето. Тази енергия, различни чайове, кафе.

Ако има гъста коса на гърдите, препоръчително е да я премахнете или да го намокрите, така че да не пречи на изучаването на тонове. Добрата проводимост по време на прегледа е важна, тъй като лекарят трябва да чуе най-малките външни звуци в гърдите.

Тогава ще разкажем какво означава аускултация на сърцето - алгоритъм на действие и кои точки на слушане на тонове участват в новородени, деца и възрастни.

Как е аускултацията на сърцето?

По време на аускултацията е необходимо да се изпълнят всички искания на лекаря: да се вземе необходимата позиция, да се направят физически упражнения, да се задържи дъх.

Има няколко правила за извършване на аускултация на сърцето:

1. Лекарят прекарва известно време в мълчание. Това ви позволява да чуете по-добре фоновия шум в изследването.
2. На закрито не трябва да има външни звуци. Друга важна комфортна температура.
3. Слушането на работата на сърдечния мускул се извършва в легнало или изправено положение.
4. Лекарят определя инструмента строго по определени точки на тялото. Това са специални зони на шум, те са точно проекция на сърдечните клапи на гърдите.
5. Тонове се чуват по време на различни периоди на дишане, тъй като някои от шумовете могат да бъдат усилени по време на издишване или вдишване.

След провеждане на изследване лекарят преминава към преглед и аускултация. Пациентът трябва да повдигне външното облекло, излагайки гърдите. След това лекарят прилага стетоскопа към следните точки по тялото по време на аускултация на сърцето:

• белодробна клапа;
• митрална клапа;
• трикуспидална клапа;
• Боткин точка;
• каротидна мишница, аксиларна област и над ключицата;
• аортна клапа,
• повърхност на сърцето.

Освен това, дискусията ще се съсредоточи върху заключението и резултатите от характеризирането на сърдечните звуци чрез точки на аускултация.

Видеото по-долу показва точките на слушане по време на аускултация на сърцето:

Дешифриране на резултатите

По време на аускултацията лекарят разкрива редица характеристики на сърдечните звуци:

1. наличието на външен шум;
2. ритъм на тонове и коректност на ритъма;
3. чуваемост и обем;
4. тембър, съвместимост и други характеристики на сърдечните тонове.

Тонове в здрав човек се чуват само два.

• Първият (I) се появява в момента, в който възникват белодробни артерии и аортни колебания под влиянието на камерна контракция и затваряне на AV клапите.
• Вторият (II) се проявява, когато напрежението на затварящите клапани на белодробната артерия и аорта, техните колебания в етапа на завършване на камерната систола. Третият тон може да се чуе само в малък кръг от хора, а IV може да бъде фиксиран само с помощта на фонокардиография.

В горната част на сърцето, тонът на I ще се чуе много силно, тогава ще има кратко затишие, а след това ще чуете кратък II тон. Това е последвано от по-дълга пауза. При наличие на сърдечни патологии, тежестта на тези тонове и силата се променят.

• Понякога слабостта на проявяващите се звуци не е свързана с болестта, а се причинява само от общото състояние на тялото, от затлъстяване и др. Силни тонове се наблюдават при деца и възрастни хора. При възрастни пациенти тази функция може да говори за сърдечни заболявания и други сериозни заболявания.
• Изолирана промяна в сърдечните тонове предполага сериозни патологии, така че когато се открият аномалии, веднага се присвояват допълнителни методи за изследване, в допълнение към аускултацията на сърцето.
• Сърдечните шумове често показват развитието на сърдечни заболявания, но понякога се подслушват дори при здрави хора. Акцентира се върху тяхната интензивност, характер и област на възникване. Други диагностични методи са задължително зададени и след получаване на резултатите се избира необходимото лечение.

Средна цена

Аускултацията е безплатна. Когато се свързвате с частни клиники, тази процедура е включена в консултацията на специалист и не се таксува отделно.

За допълнителните тонове в аускултацията на сърцето ще кажете видеото по-долу:

Алгоритъм за аускултация на сърцето

Сърцето трябва да се слуша, когато пациентът стои и стои и лежи. Лекарят стои или седи отпред и отдясно на пациента, изправен пред него. Позицията на лекаря трябва непременно да е удобна.

Първо, в определена последователност, сърцето се слуша в стандартни точки на аускултация. При откриване на аускултиращи промени или други симптоми, които показват сърдечна патология, цялата област на сърдечна тъпота се чува допълнително през гръдната кост, в лявата аксиларна ямка, в межстоличното пространство и върху артериите на врата (каротидна и субклавиална).

Аускултацията на сърцето се провежда първо в положението на пациента, който стои (или седи) и след това в легнало положение. За да може сърдечната аускултация да не пречи на дихателните звуци, пациентът е помолен да задържи дъха за 3-5 секунди периодично при изтичане (след предварително дълбоко дишане). Ако е необходимо, използвайте някои специални техники за аускултация: в позицията на пациента лежи на дясната или лявата страна, с дълбоко дъх, включително напрежение (Valsalva маневра), след 10-15 клякам.

Аускултация на сърцето при 1-ва точка: изследване чрез палпиране определя локализацията на апикалния импулс и поставя фонондоскопа върху импулсната област. В случаите, когато апикалният импулс не е осезаем, лявата граница на относителната тъпавост на сърцето се определя чрез перкусия, след което фонондоскопът се настройва на определена граница. Изследователят получава командата да вдишва и издишва и да задържи дъха. Сега лекарят, слушайки звуците на сърцето, ги идентифицира и оценява. Първият е тонът, който следва след дълга пауза, а вторият е тонът след кратка пауза. В допълнение, I тон съвпада с апикалния импулс или импулсен импулс на сънната артерия. Това се проверява чрез палпиране на дясната сънна артерия с върховете на пръстите II-IV на лявата ръка, поставени под ъгъл на долната челюст на вътрешния ръб m. sternocleidomastoideus. При здрав човек, съотношението на I и II тонове в обема в този момент е такова, че I тон е по-силен от II, но не повече от 2 пъти. Ако стабилността на тон I е повече от 2 пъти по-висок от силата на тона II, тогава се посочва коефициентът на усилване на тон I (пляскащ тон I) на този етап. Ако съотношението на I тона и II тона е такова, че обемът на I тона е равен или по-слаб от звука на II тона, тогава се отбелязва отслабването на I тона в този момент. В някои случаи на върха се чува ритъм, състоящ се от 3 тона. Третият тон на здраво сърце често се чува при деца, той изчезва с възрастта.

Аускултация на сърцето във втората точка: изследване чрез палпация (лява ръка) намира точка (във второто междуребрено пространство на десния край на гръдната кост) и поставя фонондоскопа върху гръдната стена в тази област. Изследователят получава командата да вдишва и издишва и да задържи дъха. Сега лекарят, слушайки звуците на сърцето, ги идентифицира и оценява. Като правило се чува мелодия от два тона. Идентифицирането на I и II тоновете се извършва по описания по-горе метод. При здрав човек на този етап II тон по-силен от първия. В случая, когато вместо II тона се чуват два размити тона, разделянето на II тона в този момент се посочва, и ако те се чуват ясно - тогава разделянето на II тона.

Аускултация в 3-та точка: изследване чрез палпация (с лявата ръка) намира точка (във второто междуребрено пространство на левия край на гръдната кост) и поставя фонондоскопа върху гръдната стена в тази област. Изследователят получава командата да вдишва и издишва и да задържи дъха. Сега лекарят, слушайки звуците на сърцето, ги идентифицира и оценява. Като правило се чува мелодия от два тона. Идентифицирането на I и II тоновете се извършва по описания по-горе метод. При здрав човек в този момент II тонус е по-силен I. Когато патологията се промени в съотношението между тоновете и мелодичните тонове може да бъде същата като при втората точка на аускултация. След края на сърцето в 3-та точка сърцето се повтаря във втората и третата точка, за да се сравни обема на II тона в тези две точки. При здрави хора обемът на II тона в тези точки е същият. Ако в една от тези точки преобладава силата на тон II (при условие, че при всяка точка II тон е по-силен от I, т.е. няма отслабване), е посочен акцент II на тонуса над аортата или белодробната артерия.

Аускултация на сърцето в 4-та точка: изследване на палпацията (с лявата ръка) намира основата на мечовидния процес и поставя фонондоскопа върху десния край на долната трета на гръдната кост. Изследователят получава командата да вдишва и издишва и да задържи дъха. Сега лекарят, слушайки звуците на сърцето, ги идентифицира и оценява. Като правило се чува мелодия от два тона. В един здрав човек в този момент аз гласувам по-силно. Когато патологията се промени в съотношението на тоновете и мелодичните тонове може да бъде същото като в първата точка на аускултацията.
Аускултация на сърцето в 5-та точка: изследване чрез палпация (с лявата ръка) намира точка (в третото междуребрено пространство на левия край на гръдната кост) и поставя фонондоскопа върху гръдната стена в тази област. Изследователят получава командата да вдишва и издишва и да задържи дъха. Сега лекарят, слушайки звуците на сърцето, ги идентифицира и оценява. Като правило се чува мелодия от два тона. Обемът на двата тона в този момент при здрав човек е почти същият. Промяната на съотношението на стабилността на тоновете I и II с аускултация на 5-та точка няма независима диагностична стойност. По-често звученето на звуци е същото.

Правила за аускултация на сърцето

Точки на слушане със сърце:

1-ви - точката на апикалния импулс (точката на слушане на митралната клапа и левия атриовентрикуларен отвор);

2-ро - точка във второто междуребрено пространство директно в десния край на гръдната кост (точката на слушане на клапаните на аортата и устата на аортата);

Третият е точката във второто междуребрено пространство директно в левия край на гръдната кост (точката на слушане на клапаните на белодробната артерия);

4-та - долната трета на гръдната кост в основата на мечовидния процес и точката на прикрепване на V-реброто към десния край на гръдната кост (точка на трикуспидалния клапан и десния атриовентрикуларен отвор);

5-то - на нивото на третото междуребрено пространство в левия край на гръдната кост (допълнителна точка на слушане на аортна клапа).

Последователността на слушане на сърцето се прави в горния ред.

Кръвното налягане се измерва, когато лежите или седите след 5-10 минути почивка. Извършва се както при възрастни по метода на Коротков, за предпочитане с използване на детски маншети / до 2 години - 2-4 см, за 3-6 години - 6-8 см, 7 години и по-възрастни - 1 - 12 см. /,

Методи за изследване на сърдечно-съдовата система

ЕКГ проучване.

Phonocardiogram ви позволява обективно да оцените сърдечните звуци и да идентифицирате допълнителен шум.

Рентгенограма ви позволява да оцените размера и формата на сърцето.

Ехокардиография - ултразвуково изследване на сърцето,

Семиотични лезии и синдроми при деца на сърдечно-съдовата система през първата година от живота - CHD

Дефектът на камерната преграда се характеризира с груб систоличен шум по левия край на гръдната кост с максимум в четвъртото междуребрено пространство.

Отвореният артериален канал се проявява чрез непрекъснат систолиодиастоличен шум в II - III междуребрено пространство на левия ръб на гръдната кост - машинен шум.

При атриалния септален дефект във втория междинно пространство отляво на гръдната кост се наблюдава умерен систоличен шум.

Tetrad Falloproyavlaetsya цианоза, задух цианотични атаки, систоличен шум по левия край на гръдната кост.

Левокамерната хипоплазия обикновено се диагностицира сърдечно-съдово в неонаталния период, тъй като пациентите рядко живеят повече от един месец. Характеризира се с тежък задух с честота до 100 вдишвания за 1 минута, сив цвят на кожата, акроцианоза.

Стеноза на белодробните артерии е брутен систоличен шум с максимум в II-III междуребрените пространства по левия край на гръдната кост.

Аортната стеноза се характеризира с бледност на кожата, слаб периферен пулс, систоличен шум в 2-то междуребрено пространство отдясно на гръдната кост, подсилен от апикалния импулс.

194.48.155.252 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

3. Средно-ключичната линия

Конфигурацията на аортата се наблюдава при лезии на аортата или нейните клапани, както и при тежки форми на хипертония. В такова сърце, десният контур се разширява значително поради I-дъгата, където се намира възходяща аорта и границите отляво се разширяват поради изолирано увеличение на лявата камера, „талията” се изразява и сърцето приема формата на „ботуш” или седнала патица (Фигура 5).

Трапецовидната форма на сърцето се появява, когато голямо количество течност се натрупва в перикарда. В резултат границите на относителната му тъпота придобиват трапецовидна форма (широка основа на дъното и постепенно стесняване нагоре към

васкуларен сноп). Сърцето в този случай прилича на покрив с комин (Фигура 6).

Смесената конфигурация на сърцето се наблюдава при митрална недостатъчност и при декомпенсирани аортни дефекти с развитието на относителна митрална недостатъчност (т.нар. Митрализация на аортен дефект).

Промените в границите на относителната и абсолютната сърдечна тъпота зависят от височината на положението на диафрагмата, степента на нарастване на самото сърце и естеството на промените в белите дробове. В този случай може да има увеличение или намаление на размера на относителната и абсолютна тъпота на сърцето, както и промяна в границите на относителната и абсолютна тъпота на сърцето в една или друга посока. Понякога изместването на тези граници става при непроменен размер на сърцето.

Интерпретация на някои данни за сърдечни перкусии:

Разширяване на лявата граница на сърцето

аортна болест на сърцето, недостатъчност на митралната клапа, аневризма на предната стена на лявата камера и възходящата част на аортата

Разширяване на дясната граница на сърцето

недостатъчност на трикуспидалната клапа, стесняване на устата на белодробната артерия, белодробна хипертония, късни стадии на недостатъчност на митралната клапа.

изместването на горната граница на сърцето нагоре

митрални сърдечни дефекти.

Разширяване на границите на сърцето наляво и надясно

Разширяване на границите на сърцето във всички посоки

декомпенсирана комбинирана или комбинирана сърдечна болест, натрупване на течности в перикардната кухина.

2.4 Аускултация на сърцето

Аускултацията на сърцето ви позволява да оцените свойствата на звуците (тонове и шум), които възникват в процеса на сърдечна дейност.

За правилното аускултация на сърцето, трябва да знаете:

Правила за аускултация на сърцето.

Механизми на тонове.

Механизмът на шума.

Правила за аускултация на сърцето

Когато аускултацията на сърцето трябва да се запази тиха, стаята трябва да бъде топла.

Аускултацията на сърцето се извършва в хоризонтално и вертикално положение на пациента и, ако е необходимо, след тренировка. Звуковите явления, свързани с патологията на митралната клапа, се чуват най-добре в позицията от лявата страна, а аортата - в изправено и донякъде наклонено положение с вдигнати ръце.

Сърцето се слуша, както при спокойното, плитко дишане на пациента и при задържане на дишането след максимално вдишване.

Фонендоскопът се поставя на мястото на най-доброто слушане на клапаните на сърцето в определена последователност (Фигура 7).

5. Аускултацията се извършва в специфична последователност. Фонендоскопът се поставя последователно в точките, посочени по-долу.

1 точка - тук най-добре се изпълняват върховете на сърцето, звукови явления, свързани с активността на митралната клапа.

2 точка - II - междуребрено пространство отдясно на гръдната кост - се чуват звуци от аортната клапа.

3 точка - II - междуребрено пространство отляво на гръдната кост - чуват се звуци, провеждани от клапана на белодробната артерия.

точка - основата на мечовидния процес, както и вляво и вдясно от него, по-добре се определят звукови явления, възникващи на трикуспидалната клапа.

5 точка - точката на Боткин-Ерба, разположена в четвъртото междуребрено пространство, - служи за допълнително изслушване на аортната клапа.

По време на работата на сърцето възникват звукови феномени, които се наричат ​​сърдечни тонове. По своя произход, сърдечните звуци са сумата от различни звукови явления, причинени от колебания на различни части на сърцето.

При здрави хора се чуват два тона по цялата сърдечна област: I тонус, който се появява в началото на камерната систола и се нарича систоличен, а тон II, който се появява в началото на диастола и се нарича диастоличен. Понякога, особено при деца и при млади тънки предмети, освен I и II тонове, е възможно да се слушат още два тона III и IV.