арахноидит

Арахноидит е серозно (не гнойно) възпаление на арахноида на гръбначния мозък или мозъка.

Арахноидната мембрана е тънка обвивка на съединителната тъкан, разположена между външното твърдо вещество и вътрешната пиама. Между арахноидалните и меките черупки в субарахноидалното (субарахноидното) пространство има цереброспинална течност - цереброспиналната течност, която поддържа постоянството на вътрешната среда на мозъка, защитава я от нараняване и осигурява физиологичен ход на метаболитни процеси.

При арахноидит арахноидът се увеличава, губи прозрачност, придобива белезникав цвят. Между него и меката обвивка се образуват сраствания и кисти, които нарушават движението на CSF в субарахноидалното пространство. Ограничаването на циркулацията на цереброспиналната течност води до увеличаване на вътречерепното налягане, изместване и увеличаване на вентрикулите на мозъка.

Арахноидът няма собствени кръвоносни съдове, така че изолираното му възпаление не е формално възможно; възпалителен процес - последствие от прехода на патология от съседни черупки. В тази връзка, наскоро законността на употребата на термина "арахноидит" в практическата медицина е поставена под въпрос: някои автори предлагат арахноидит да се разглежда като вид серозен менингит.

Синоним: лептоменингит, адхезивна менингопатия.

Причини и рискови фактори

Арахноидит се отнася до полиетични заболявания, т.е. може да се появи под влиянието на различни фактори.

Водещата роля в развитието на арахноидит е свързана с автоимунни (автоалергични) реакции към пиалните клетки, съдови плексуси и тъканни лигавици на мозъчните вентрикули, възникващи самостоятелно или в резултат на възпалителни процеси.

Най-често арахноидит се развива в резултат на следните заболявания:

• остри инфекции (грип, морбили, скарлатина и др.);
• ревматизъм;
• тонзилит (възпаление на сливиците);
• възпаление на параназалните синуси (артрит, синузит, етмоидит);
• възпаление на средното ухо;
• възпаление на тъканите или мембраните на мозъка (менингит, енцефалит).

• травма (посттравматичен арахноидит);
• хронична интоксикация (алкохол, соли на тежки метали);
• професионални рискове;
• хронични възпалителни процеси на горните дихателни пътища;
• тежка физическа работа при неблагоприятни климатични условия.

При прогресивна криза на арахноидита, епилептични припадъци, прогресивно зрително увреждане, пациентите се признават за инвалиди по групи I - III, в зависимост от тежестта на заболяването.

Заболяването обикновено се развива в ранна възраст (до 40 години), по-често при деца и лица, изложени на рискови фактори. Мъжете се разболяват 2 пъти по-често от жените. Не е възможно да се установи причината за заболяването при 10-15% от пациентите.

Форми на заболяването

В зависимост от причинния фактор арахноидит е:

• true (автоимунно);
• остатъчен (вторичен), възникнал като усложнение на минали заболявания.

Относно участието на централната нервна система:

• мозъчен мозък;
• гръбначния (включен гръбначен мозък).

Чрез преобладаващата локализация на възпалителния процес в мозъка:

• конвекситална (на изпъкналата повърхност на мозъчните полукълба);
• базилар или базал (опто-хиазматичен или интерпелунктурен);
• задната черепна ямка (ъгъл на Mostzole или голям резервоар).

По естеството на потока:

Разпространението на арахноидит може да се разлее и да се ограничи.

Относно патологичните характеристики:

симптоми

Арахноидит възниква, като правило, subacutely, с прехода към хронична форма.

Проявите на заболяването се формират от мозъчни и локални симптоми, представени в различни съотношения, в зависимост от локализацията на възпалителния процес.

Развитието на мозъчните симптоми са явления на интракраниална хипертония и възпаление на вътрешната обвивка на вентрикулите на мозъка:

• главоболие arching характер, често сутрин, болка по време на движение на очите, физическо натоварване, кашлица, могат да бъдат придружени от гадене;
• епизоди на световъртеж;
• шум, звъни в ушите;
• непоносимост към излагане на прекомерни стимули (ярка светлина, силни звуци);
• meteosensitivity.

За арахноидитите са характерни ликородинамични кризи (остри нарушения в кръвообращението на гръбначно-мозъчната течност), които се проявяват чрез повишаване на церебралните симптоми. В зависимост от честотата се наблюдават редки кризи (1 път на месец или по-малко), средна честота (2-4 пъти месечно), чести (седмично, понякога няколко пъти седмично). В тежест, ликвородинамичните кризи варират от леки до тежки.

Локалните прояви на арахноидит са специфични за специфичната локализация на патологичния процес.

Фокални симптоми на възпаление на конвексита:

• треперене и напрежение в крайниците;
• промяна на походката;
• ограничаване на мобилността в един крайник или половината от тялото;
• намалена чувствителност;
• епилептични и джаксонски припадъци.

Локални симптоми на базиларен арахноидит (най-често срещаният оптично-хиазматичен арахноидит):

• поява на външни изображения пред очите;
• прогресивно намаляване на зрителната острота (по-често - двустранно, с продължителност до шест месеца);
• концентрична (по-рядко - битемпорална) загуба на зрителни полета;
• единични или двустранни централни скотоми.

Локални симптоми на увреждане на арахноида в задната черепна ямка:

• нестабилност и нестабилна походка;
• невъзможността да се произвеждат комбинирани синхронни движения;
• загуба на способност за бързо осъществяване на противоположни движения (сгъване и удължаване, обръщане навътре и навън);
• нестабилност в позицията на Ромберг;
• треперещи очни ябълки;
• нарушение на теста за пръстови отпечатъци;
• пареза на черепните нерви (по-често - похитител, лицева, слухова и глосарно-гръбначна).

В допълнение към специфичните симптоми на заболяването, проявите на астеничен синдром са със значителна тежест:

• немотивирана обща слабост;
• нарушение на режима "сън - будност" (сънливост през деня и безсъние през нощта);
• нарушение на паметта, намалена концентрация;
• намаляване на работоспособността;
• повишена умора;
• емоционална лабилност.

Вижте също:

диагностика

Възпалението на арахноидната мембрана на мозъка се диагностицира чрез сравняване на клиничната картина на заболяването и данните от допълнителни изследвания:

• рентгенова снимка на черепа (признаци на интракраниална хипертония);
• електроенцефалография (промяна в биоелектричните показатели);
• тестове на гръбначно-мозъчната течност (умерено повишен брой на лимфоцитите, понякога малка дисоциация на протеинови клетки, изтичане на течност при повишено налягане);
• томография (изчислен или магнитен резонанс) на мозъка (разширяване на субарахноидалното пространство, вентрикули и цистерни на мозъка, понякога кисти в интратекалното пространство, сраствания и атрофични процеси при отсъствие на фокални промени в мозъчното вещество).

лечение

Комплексната терапия на арахноидит включва:

• антибактериални средства за отстраняване на източника на инфекция (отит, тонзилит, синузит и др.);
• десенсибилизиране и антихистамини;
• абсорбиращи средства;
• ноотропни лекарства;
• метаболити;
• интракраниални средства за намаляване на налягането (диуретици);
• антиконвулсивни лекарства (ако е необходимо);
• симптоматична терапия (ако е посочена).

Възможни усложнения и последствия

Арахноидитът може да има следните ужасни усложнения:

• персистираща хидроцефалия;
• прогресивно влошаване на зрението, до пълна загуба;
• епилептични припадъци;
• парализа, пареза;
• мозъчни заболявания.

Ограничаването на циркулацията на цереброспиналната течност с арахноидит води до повишено вътречерепно налягане, изместване и увеличаване на вентрикулите на мозъка.

перспектива

Прогнозата за живота обикновено е благоприятна.

Прогнозата за работа е неблагоприятна за прогресивна криза, епилептични припадъци и прогресивно зрително увреждане. Пациентите се признават за инвалиди по групи I - III, в зависимост от тежестта на заболяването.

Пациентите с арахноидит са противопоказани при неблагоприятни метеорологични условия, в шумна среда, в контакт с токсични вещества и в условия на променено атмосферно налягане, както и при труд, свързан с постоянни вибрации и промени в положението на главата.

предотвратяване

За да се предотврати следното:

• навременна рехабилитация на огнища на хронична инфекция (кариозни зъби, хроничен синузит, тонзилит и др.);
• пълна грижа за инфекциозни и възпалителни заболявания;
• контрол на функционалното състояние на мозъчните структури след травматични мозъчни травми.

Как се проявява арахноидит: симптоми и лечение на заболяването

Арахноидит се отнася до категорията на серозно възпаление, придружено от по-бавен отток на кръвта и увеличаване на пропускливостта на стените на капилярите. В резултат на това възпаление, течната част на кръвта прониква през стените в околните меки тъкани и се застоява в тях.

Отокът причинява лека болка и леко повишаване на температурата, влияе умерено на функциите на възпаления орган.

Най-голямата опасност е постоянната значителна пролиферация на съединителната тъкан при игнориране на заболяването или липсата на лечение. Последното е причина за тежките нарушения на органите.

Механизъм на заболяванията

Арахноидит на мозъка или гръбначния мозък е серозно възпаление на определена структура, разположена между твърдата горна черупка и дълбоката мека. Има външен вид на тънка мрежа, за която получава името на арахноидната мембрана. Структурата се формира от съединителна тъкан и формира такава тясна връзка с меката мембрана на мозъка, че те се разглеждат заедно.

Арахноидната мембрана се отделя от мекия субарахноидално пространство, съдържащо цереброспинална течност. Тук се поставят кръвоносните съдове, които захранват структурата.

Поради тази структура възпалението на арахноидната мембрана никога не е локално и обхваща цялата система. Инфекцията попада тук през твърда или мека черупка.

Възпалението при арахноидит изглежда като сгъстяване и помътняване на черупката. Прилепванията се образуват между съдовете и арахноидната структура, което предотвратява циркулацията на цереброспиналната течност. С течение на времето се образуват арахноидни кисти.

Арахноидит предизвиква повишаване на вътречерепното налягане, което провокира образуването на хидроцефалия чрез два механизма:

• недостатъчен изтичане на течност от вентрикулите на мозъка;
• трудност при абсорбиране на гръбначно-мозъчната течност през външната обвивка.

Симптоми на заболяване

Те са комбинация от симптоми на мозъчно разстройство с някои симптоми, показващи главния сайт на увреждане.

За всеки тип арахноидит са налице следните нарушения:

• главоболие - обикновено най-интензивно сутрин, може да бъде придружено от повръщане и гадене. Тя може да бъде местна по природа и да се появява по време на усилията - да се напряга, да се опитва да скочи, неуспешно движение, в което има твърда опора под петите;
• виене на свят;
• често се наблюдават нарушения на съня;
• раздразнителност, увреждане на паметта, обща слабост, тревожност и др.

Тъй като арахноидната мембрана е възпалена, не е възможно да се говори за локализацията на болестта. С ограничен арахноидит предполагат изразени груби нарушения в някои области на фона на общо възпаление.

Местоположението на фокуса на заболяването определя следните симптоми:

• конвекситален арахноидит осигурява преобладаване на признаци на мозъчно дразнене поради нарушаване на функционалността. Това се изразява в гърчове, подобни на епилептични;
• когато отокът се намира главно в тилната част, зрението и падането на слуха. Има загуба на зрително поле, докато състоянието на фундуса показва оптичен неврит;
• Настъпва свръхчувствителност към промените във времето, придружена от студени тръпки или прекомерно изпотяване. Понякога има увеличаване на теглото, понякога жажда;
• арахноидит на ъгъла на малък мозък е придружен от пароксизмална болка в задната част на главата, зъбещ шум в ушите и световъртеж. В този случай балансът е забележимо нарушен;
• с арахноидит се появяват симптоми на увреждане на лицевия нерв. Този вид заболяване се развива остро и е съпроводено с подчертано повишаване на температурата.

Лечението на заболяването се извършва само след определяне на фокуса на възпалението и оценката на увреждането.

Причини за заболяване

Възпалението и по-нататъшното образуване на арахноидни кисти са свързани с първични увреждания, механични свойства или с инфекциозен характер. Въпреки това, в много случаи, основната причина за възпаление и сега остава неизвестна.

Основните фактори са следните:

• остра или хронична инфекция - пневмония, възпаление на максиларните синуси, възпалено гърло, менингит и др.
• хронична интоксикация - отравяне с алкохол, отравяне с олово и т.н.;
• наранявания - пост-травматичен церебрален арахноидит често е резултат от гръбначни наранявания и травми на главата, дори затворени;
• от време на време ендокринната система е нарушена.

Видове болести

В диагнозата на заболяването се използват няколко метода за класификация, свързани с локализацията и хода на заболяването.

Курс на възпаление

В повечето случаи разстройството не води до появата на остри болки или повишена температура, което затруднява диагностицирането и се оказва причината за преждевременното посещение на лекар. Но има и изключения.

• Острият ход се наблюдава, например, при арахноидит на голям резервоар, придружен от повръщане, повишаване на температурата и силно главоболие. Такова възпаление може да бъде излекувано без последствия.
• Субакутен - най-често наблюдаван. Това съчетава леки симптоми на общо разстройство - замаяност, безсъние, слабост и признаци на потискане на функционалността на определени области на мозъка - слух, зрение, баланс и т.н.
• Хронична - при игнориране на болестта, възпалението бързо се превръща в хроничен стадий. В същото време признаците на мозъчно разстройство стават все по-стабилни и симптомите, свързани с фокуса на заболяването, постепенно нарастват.

Локализация на арахноидит

Всички болести от този вид се разделят на две основни групи - церебрален арахноидит, т.е. възпаление на арахноидната мембрана на мозъка и гръбначно възпаление - възпаление на мембраната на гръбначния мозък. Според локализацията на заболяването на мозъка се разделят на конвекситални и базални.

Тъй като лечението включва въздействието предимно върху най-засегнатите райони, класификацията, свързана с областта на най-големи щети, е по-детайлна.

• Церебралният арахноидит се локализира на основата, на изпъкнала повърхност, също в задната черепна ямка. Симптомите съчетават признаците на общо разстройство и възпаление, свързани с фокуса.
• Когато конвекситален арахноидит засяга повърхността на големите полукълба и gyrus. Тъй като тези области са свързани с двигателни и сензорни функции, налягането на образуваната киста води до нарушаване на чувствителността на кожата: или притъпяване, или силно обостряне и болезнена реакция към ефектите на студ и топлина. Раздразнението в тези области води до епилептични припадъци.
• Лепилото церебрален арахноидит се диагностицира изключително трудно. При липса на локализация се наблюдават само общи симптоми и те са присъщи на много заболявания.
• Оптично-хиазматичният арахноидит се отнася до възпаление на основата. Неговият най-характерен симптом на фона на церебралните симптоми е намаляване на зрението. Болестта се развива бавно, тя се характеризира с редуващи се увреждания на очите: зрението пада поради притискане на зрителния нерв по време на образуването на сраствания. В диагнозата на тази форма на заболяването е много важно изследване на фундуса и зрителното поле. Съществува зависимост от степента на нарушение с етапите на заболяването.
• Възпаление на паяжичната мембрана на задната черепна ямка - вид разпространение на болестта. Неговата остра форма се характеризира с повишаване на вътречерепното налягане, т.е. главоболие, повръщане и гадене. В случай на субакутен курс тези симптоми се изглаждат и на първо място се появяват нарушения на вестибуларния апарат и синхронност на движенията. Пациентът губи равновесие, например когато спуска главата си. При ходене движенията на краката не са синхронизирани с движението и ъгъла на торса, което формира специфична неравна походка.

Кистозен арахноидит в тази област има различни симптоми, в зависимост от естеството на срастванията. Ако налягането не се увеличи, болестта може да продължи години, проявявайки се като временна загуба на синхронизация или постепенно влошаващо се равновесие.

Най-тежката последица от арахноидит е тромбоза или внезапна обструкция в засегнатата област, което може да доведе до обширно нарушение на кръвообращението и церебрална исхемия.

Исхемия на мозъка.

Спиналния арахноидит се класифицира според вида на кистозната, адхезивна и адхезивно-кистозна.

• Лепилото често протича без никакви трайни знаци. Могат да бъдат отбелязани интеркосталната невралгия, ишиас и други подобни.
• Кистозната арахноидит провокира силна болка в гърба, обикновено от една страна, която след това прихваща другата страна. Движението е трудно.
• Кистозната адхезия се проявява като загуба на чувствителност на кожата и затруднено движение. Ходът на заболяването е много разнообразен и изисква внимателна диагностика.

Диагностика на заболяването

Дори и най-изразените симптоми на арахноидит - замаяност, главоболие, придружено от гадене и повръщане, често не предизвикват достатъчно безпокойство при пациентите. Атаките се случват от 1 до 4 пъти месечно и само най-тежките от тях продължават достатъчно дълго, за да накарат болния да обърне внимание на себе си.

Тъй като симптомите на заболяването съвпадат с голям брой други мозъчни нарушения, за да се направи правилна диагноза, е необходимо да се прибегне до редица изследователски методи. Назначавайте ги на невролога.

• Прегледът от офталмолог - оптично-хиазматичен арахноидит се отнася до най-често срещаните видове заболяване. При 50% от пациентите с възпаление на задната черевна ямка се записва стагнация в областта на зрителния нерв.
• ЯМР - точността на метода достига 99%. ЯМР позволява да се установи степента на промяна на арахноидната мембрана, да се определи местоположението на кистата, както и да се изключат други заболявания, които имат подобни симптоми - тумори, абсцеси.
• Рентгенография - използването му показва интракраниална хипертония.
• Анализ на кръвта се извършва задължително, за да се установи отсъствието или наличието на инфекции, състояния на имунодефицит и други неща. Така се определя коренната причина за арахноидит.

Едва след прегледа, специалистът, а вероятно и не един, предписва подходящо лечение. Курсът обикновено изисква повторение за 4-5 месеца.

лечение

Лечението на възпалението на твърдата мозъчна течност се извършва на няколко етапа.

• Първата стъпка е да се премахне основното заболяване - синузит, менингит. За целта се използват антибиотици, антихистамини и десенсибилизатори - дифенхидрамин, например, или диазолин.
• На втория етап се предписват абсорбиращи агенти, които спомагат за нормализиране на вътречерепното налягане и подобряват метаболизма на мозъка. Това могат да бъдат биологични стимуланти и йодни препарати - калиев йодид. Под формата на инжекции се прилага лидзу и пирогенал.
• Използват се деконгестанти и диуретични лекарства - фураземид, глицерин, които предотвратяват натрупването на течност.
• При конвулсивни припадъци се предписват антиепилептични лекарства.

При кистично лепило арахноидит, ако циркулацията на гръбначно-мозъчната течност е много трудна и консервативното лечение не дава резултати, се провеждат неврохирургични операции за елиминиране на сраствания и кисти.

Арахноидитът е доста успешно лекуван и ако е навреме посетен от лекар, особено на етапа на остро възпаление, изчезва без последствия. По отношение на живота прогнозата е почти винаги благоприятна. Когато едно заболяване преминава в хронично състояние с чести пристъпи, трудоспособността се влошава, което изисква преминаване към по-лесна работа.

арахноидит

Арахноидит е автоимунно възпалително заболяване на арахноидната мембрана на мозъка, което води до образуване на сраствания и кисти в него. Клинично, арахноидит се проявява в цереброспинална течност-хипертоничен, астеничен или неврастеничен синдром, както и фокални симптоми (увреждане на черепните нерви, пирамидални нарушения, мозъчни нарушения), в зависимост от преобладаващата локализация на процеса. Диагнозата арахноидит се прави на базата на анамнеза, оценка на неврологичния и психически статус на пациента, Ехо-ЕГ, ЕЕГ, лумбална пункция, офталмологично и отоларингологично изследване, ЯМР и КТ на мозъка, КТ цистография. Третирани арахноидит основно сложна лекарствена терапия, включително противовъзпалителни, дехидратация, анти-алергични, анти-епилептични, абсорбируеми и невропротективни лекарства.

арахноидит

Днес неврологията прави разлика между истински арахноидит, който има автоимунен генезис, и остатъчни състояния, причинени от фибротични промени в арахноидната мембрана след страдащи от травматична мозъчна травма или невроинфекция (невросифили, бруцелоза, ботулизъм, туберкулоза и др.). В първия случай арахноидитът е дифузен по своя характер и се различава по прогресивно или интермитентно течение, а във втория случай често има локален характер и не се съпровожда от прогресивен поток. Сред органичните лезии на ЦНС, истинският арахноидит представлява до 5% от случаите. Най-често арахноидит се среща сред деца и млади хора на възраст под 40 години. Мъжете се разболяват 2 пъти по-често от жените.

Причините за арахноидит

При около 55-60% от пациентите арахноидитът е свързан с предишно инфекциозно заболяване. Най-често това са вирусни инфекции: грип, вирусен менингит и менингоенцефалит, варицела, цитомегаловирусна инфекция, морбили и др. А също и хронични гнойни огнища в областта на черепа: пародонтит, синузит, тонзилит, отит, мастоидит. При 30% арахноидит е резултат от травматично увреждане на мозъка, най-често субарахноидален кръвоизлив или контузия на мозъка, въпреки че вероятността от арахноидит не зависи от тежестта на увреждането. В 10-15% от случаите арахноидит няма ясно определена етиология.

Предразполагащи фактори за развитието на арахноидит са хронична умора, различни интоксикации (включително алкохолизъм), тежък физически труд при неблагоприятни климатични условия, чести остри респираторни вирусни инфекции, многократни наранявания, независимо от местоположението им.

Патогенеза на арахноидит

Арахноидата е разположена между дура и пиа матер. Той не е свързан с тях, а се приляга плътно към пиама на места, където последният покрива изпъкналата повърхност на извивките на мозъка. За разлика от пиама, арахноидата не влиза в извивката и под субарахноидалните пространства, пълни с форма на цереброспинална течност в тази област. Тези пространства общуват помежду си и с кухината на IV вентрикула. Цереброспиналната течност изтича от черепната кухина от субарахноидалните пространства чрез гранулиране на арахноидната мембрана, както и по периневралните и периваскуларни пролуки.

Под въздействието на различни етиофактори в организма, антителата започват да се произвеждат срещу собствената му паякова мембрана, което води до неговото автоимунно възпаление, арахноидит. Арахноидитът е придружен от удебеляване и помътняване на арахноидната мембрана, образуването на сраствания на съединителната тъкан и кистозните разширения в нея. Прилепванията, образуването на които се характеризира с арахноидит, водят до унищожаване на тези пътища на изтичане на цереброспиналната течност с развитието на хидроцефалия и ликво-хипертонични кризи, причинявайки появата на мозъчни симптоми. Съпътстващи арахноидит фокални симптоми, свързани с дразнещ ефект и участие в срастванията на основните мозъчни структури.

Класификация на арахноидит

В клиничната практика арахноидитът се класифицира по локализация. Различават се мозъчен и спинален арахноидит. Първият, от своя страна, се подразделя на конвекситална, базиларна и арахноидит на задната черевна ямка, въпреки че с дифузен характер на процеса такова разделяне не винаги е възможно. Според особеностите на патогенезата и морфологичните промени арахноидитът се разделя на адхезивно, адхезивно-кистозно и кистозно.

Симптоми на арахноидит

Клиничната картина на арахноидит се разгръща след значителен период от време от ефектите на причиняващия го фактор. Това време се дължи на възникващите автоимунни процеси и може да се различава в зависимост от това какво е провокирано от арахноидит. Така че, след като страда от грип, арахноидит се проявява след 3-12 месеца, а след травма на главата - средно 1-2 години. В типични случаи арахноидит се характеризира с постепенно ненатрапчиво начало с появата и повишаването на симптомите, характерни за астения или неврастения: повишена умора, слабост, нарушения на съня, раздразнителност и повишена емоционална лабилност. На този фон, появата на епилептични припадъци. С течение на времето започват да се появяват церебрални и локални (фокални) симптоми, съпътстващи арахноидитите.

Церебрални симптоми на арахноидит

Мозъчните симптоми се причиняват от нарушение на динамиката на алкохола, а в повечето случаи се проявява синдром на хипертония. В 80% от случаите пациентите с арахноидит се оплакват от доста интензивно избухване на главоболие, което е най-силно изразено сутрин и се влошава от кашлица, напрежение и физическо натоварване. С увеличаване на вътречерепното налягане болката се свързва и с движението на очните ябълки, чувството за натиск върху очите, гадене и повръщане. Често арахноидитът е придружен от шум в ушите, намаляване на слуха и несистематично световъртеж, което изисква изключване на ушни проблеми (кохлеарен неврит, хроничен отит, лепилен отит, лабиринтит) при пациент. Може да възникне прекомерна сензорна възбудимост (лоша поносимост към сурови звуци, шум, ярка светлина), автономни нарушения и вегетативни кризи, типични за вегетативно-съдовата дистония.

Често арахноидитът е придружен от периодично настъпващо рязко влошаване на ликвородинамични нарушения, което клинично се проявява под формата на ликвородинамична криза - внезапна атака на интензивно главоболие с гадене, замаяност и повръщане. Такива атаки могат да възникнат до 1-2 пъти месечно (арахноидит с редки кризи), 3-4 пъти месечно (арахноидит със средна честота) и повече от 4 пъти месечно (арахноидит с чести кризи). В зависимост от тежестта на симптомите, ликвородинамичните кризи се разделят на леки, умерени и тежки. Тежката ликвородинамична криза може да продължи до 2 дни, придружена от обща слабост и повтарящо се повръщане.

Фокални симптоми на арахноидит

Фокалните симптоми на арахноидит могат да бъдат различни в зависимост от предпочитаното му местоположение.

Конвекситален арахноидит може да се прояви като лека и умерена инвалидност на двигателната активност и чувствителност в единия или двата крайника от противоположната страна. При 35% арахноидит тази локализация е придружена от епилептични припадъци. Обикновено има полиморфизъм на епифрископ. Наред с първичната и вторичната генерализиран психомотор се наблюдават прости и сложни атаки. След атака може да настъпи временен неврологичен дефицит.

Базиларният арахноидит може да е често срещан или локализиран предимно в оптично-хиазматичната област, предната или средната черепна ямка. Клиниката му се дължи главно на лезия, разположена на базата на мозъчните I, III и IV двойки черепни нерви. Възможни са признаци на пирамидална недостатъчност. Арахноидит на предната черепна ямка често протича с нарушена памет и внимание, намалена умствена работа. Оптично-хиазматичният арахноидит се характеризира с прогресивно намаляване на зрителната острота и стесняване на зрителните полета. Тези промени често са двустранни по своя характер. Оптично-хиазматичният арахноидит може да бъде придружен от лезия на хипофизата, разположена в тази област, и да доведе до появата на ендокринно-метаболитен синдром, подобен на проявите на хипофизен аденом.

Арахноидит на задната черевна ямка често има тежко течение, подобно на мозъчните тумори на тази локализация. Арахноидит на мозъчно-мозъчния ъгъл, като правило, започва да се проявява като лезия на слуховия нерв. Въпреки това, възможно е да се започне с тригеминална невралгия. След това се появяват симптоми на централен неврит на лицевия нерв. В случай на арахноидит на голяма цистерна, на преден план излиза силно изразена CSF-хипертензивна синдром с тежка ликвородинамична криза. Характерни са мозъчно-мозъчните нарушения: нарушена координация, нистагъм и мозъчна атаксия. Арахноидитът в областта на голяма цистерна може да бъде усложнен от развитието на оклузивна хидроцефалия и образуването на кист на сирингомиелит.

Диагностика на арахноидит

Истинският невролог от арахноидит може да установи само след цялостен преглед на пациента и сравнение на анамнестични данни, резултатите от неврологичен преглед и инструментални изследвания. По време на анамнезата се обръща внимание на постепенното развитие на симптомите на заболяването и на прогресивния им характер, скорошните инфекции или наранявания на главата. Изследването на неврологичния статус позволява да се идентифицират нарушения на черепните нерви, да се определи фокален неврологичен дефицит, психо-емоционални и мнестични нарушения.

Рентгенографията на черепа при диагнозата арахноидит е кратко информативно изследване. Той може да разкрие само признаци на дълготрайна вътречерепна хипертония: цифрови депресии, остеопороза на гърба на турското седло. Наличието на хидроцефалия може да се прецени според Echo EG. С помощта на ЕЕГ пациентите с конвекситален арахноидит откриват фокално дразнене и епилептична активност.

Пациенти със съмнения за арахноидит трябва да бъдат прегледани от офталмолог. При половината от пациентите с арахноидит на задната черевна ямка, по време на офталмоскопия се наблюдава застой в главата на зрителния нерв. Оптично-хиазматичният арахноидит се характеризира с концентрично или битемпорално стесняване на зрителните полета, открити при периметрия, както и с наличието на централен добитък.

Увреждането на слуха и шумът от ушите са причина за консултация с отоларинголог. Видът и степента на загуба на слуха се установяват чрез прагова аудиометрия. За да се определи нивото на увреждане на слуховия анализатор, провеждат се електрокохлеография, изследване на слуховите предизвикани потенциали, акустична импедансметрия.

КТ и ЯМР на мозъка разкриват морфологичните промени, които съпътстват арахноидитите (сраствания, наличието на кисти, атрофични промени), определят естеството и степента на хидроцефалия, елиминират обемните процеси (хематом, тумор, абсцес на мозъка). Промените във формата на субарахноидалните пространства могат да бъдат открити по време на КТ цистернография.

Лумбалната пункция ви позволява да получите точна информация за размера на вътречерепното налягане. Изследването на гръбначно-мозъчната течност с активен арахноидит обикновено показва увеличение на протеина до 0,6 g / l и броя на клетките, както и повишено съдържание на невротрансмитери (например, серотонин). Помага за диференциране на арахноидит от други мозъчни заболявания.

Лечение на арахноидит

Лечението на арахноидит обикновено се извършва в болница. Това зависи от етиологията и степента на активност на заболяването. Режимът на лечение за пациенти с арахноидит може да включва противовъзпалителна терапия с глюкокортикостероидни лекарства (метилпреднизолон, преднизолон), разтварящи средства (хиалуронидаза, хинин йодо-бисмут, хининов йод), антиепилептични лекарства (в случаите на крамазидин, лихемидин хининов йод, пирогенал), антиепилептични лекарства (ако трябва да се прекъсне търсенето на нова система; вътречерепно налягане - манитол, ацетазоламид, фуросемид), невропротектори и метаболити (пирацетам, мелдоний, гинко билоба, мозъчен хидролизат) Nyi и т.н.), антиалергични лекарства (клемастин, лоратадин, mebhydrolin, hifenadina), психотропни (антидепресанти, успокоителни, седативи). Задължителна точка при лечението на арахноидит е рехабилитацията на съществуващите огнища на гнойна инфекция (отит, синузит и др.).

Тежък оптико-хаосален арахноидит или арахноидит на задната черевна ямка в случай на прогресивна загуба на зрението или оклузивна хидроцефалия е индикация за хирургично лечение. Операцията може да се състои в възстановяване на проходимостта на главните пътища на гръбначно-мозъчната течност, отстраняване на кисти или разделяне на сраствания, които водят до компресия на съседните мозъчни структури. За да се намали хидроцефалията с арахноидит, е възможно да се използват маневрени операции, насочени към създаване на алтернативни начини за изтичане на цереброспиналната течност: цистоперитонеално, вентрикулоперитонеално или лумбоперитонеално шунтиране.

Арахноидит: причини, форми, признаци, лечение, прогноза

Арахноидитът е възпаление на арахноидната мембрана на мозъка или гръбначния мозък на фона на вирусна, бактериална инфекция, автоимунен или алергичен процес, който е по-често срещан сред младите хора.

За първи път болестта е описана в края на 19-ти век, но дискусиите продължават и до днес. Много хора с хронични главоболия и признаци на хипертоничен синдром се лекуват многократно в неврологични болници, но непатогенетичната терапия не носи желания резултат, само за кратко подобряване на състоянието на пациента.

Междувременно арахноидит може да причини увреждане, а при тежки случаи пациентите трябва да станат група на хората с увреждания, така че проблемът с компетентния подход при това заболяване остава изключително спешен.

Мозъкът е заобиколен от три черупки: твърди, меки и арахноидни. Паяжината е под твърдото тяло и покрива мозъка отвън, свързвайки се с хориоидеята, елементите на която проникват между извивките. Тъй като арахноидната мембрана е тясно свързана с меката и не притежава собствено кръвоснабдяване, понятието за арахноидит днес се критикува и възпалението на арахноидната мембрана се разглежда в рамките на менингита.

Многобройни проучвания доскоро бяха разпръснати въз основа на наблюденията на много пациенти, анализа на различните промени в мозъчните менинги, данните от допълнителните изследвания, но яснотата се появяваше с използването на техники за образна диагностика.

Днес повечето експерти са единодушни в факта, че арахноидит се основава на комбинирано възпаление на арахноидните и меките мембрани на мозъка, развитието на сраствания и кисти с нарушено движение на гръбначно-мозъчната течност, хипертоничен синдром, увреждане на нервните структури на мозъка, черепни нерви или гръбначни корени.

В случая на автоимунни заболявания е възможно изолирано производство на антитела срещу елементите на арахноидната мембрана, тогава възпалителният процес може да бъде ограничен до една мембрана и да говори за истински арахноидит. Възпаление след наранявания или инфекции се нарича остатъчни състояния.

Сред пациентите с арахноидит, млади хора (до 40 години), децата преобладават, патолозите могат да се развият при отслабени лица с алкохолизъм и метаболитни нарушения. Съществува висока честота на патологията при мъжете, които имат диагноза арахноидит до два пъти по-често от жените.

Защо се развива арахноидит?

Както е известно, повечето възпалителни процеси възникват по вина на микробите, но има и „вътрешни” причини, когато самото тяло допринася за увреждането на собствените си тъкани. В някои случаи водеща роля играят алергичните реакции.

Причините за арахноидит могат да бъдат:

• Вирусни заболявания - грип, варицела, цитомегаловирус, морбили;
• Прехвърлен менингит, менингоенцефалит;
• Патология на УНГ органи - отит, тонзилит, синузит.
• Преместени черепно-мозъчни увреждания - мозъчна контузия, кръвоизливи под арахноидната мембрана;
• Неоплазми вътре в черепа, абсцеси.

Известно е, че арахноидитите често засягат отслабени пациенти, хора, работещи в трудни климатични условия, където хипотермията може да бъде провокиращ фактор за възпаление. Интоксикация с арсен, олово, алкохол, продължителна умора, недостиг на витамини също може да бъде предразполагащ фон.

Повече от половината от случаите на арахноидит са свързани с вирусни инфекции, когато заболяването става генерализирано с участието на лигавицата на мозъка.

Около една трета се свързва с наранявания на мозъка или гръбначния мозък - посттравматичен арахноидит. Най-важни са контузията на мозъка и кръвоизливите под нейните мембрани, рискът се увеличава при многократни наранявания на нервната система.

Патологията на горните дихателни пътища играе важна роля в генезиса на арахноидит. Това не е случайно, защото структурите на ухото, параназалните синуси и сливиците на фаринкса се възпаляват доста често при хора от всички възрастови групи, а близостта на мозъка и неговите мембрани създава предпоставки инфекцията да навлезе в кухината на черепа. Дълго съществуващи, нелекувани тонзилити, отити, пародонтална патология могат да причинят арахноидит.

Въпреки достатъчните възможности за диагностика, все още се случва, че причината за арахноидит остава неясна, а тези пациенти са около 10-15%. Ако след внимателно изследване не е възможно да се намери причината за възпалението на мембраните на мозъка, тогава процесът ще се нарича идиопатичен.

Как се развива арахноидит и какви са неговите форми

Така е установено, че арахноидната мембрана не може да бъде повредена изолирано. Поради плътното му прилягане към хороидеята, последната по един или друг начин е замесена с възпаление и обикновено говорим за арахномантис (менингит). Има различни видове заболяване:

1. Истински арахноидит;
2. Остатъчен възпалителен процес.

За истинския арахноидит казват, когато причината - автоимунизация, алергии. Възпалението протича с образуването на антитела към структурите на черупката, продуктивната възпалителна реакция се увеличава, мембраните се сгъстяват, замъгляват се, образуват се сраствания между тях, предотвратявайки нормалната циркулация на цереброспиналната течност. Обикновено процесът е широко разпространен, вероятно включващ горния клетъчен слой на кората на главния мозък, хороидния сплит, епендималната обвивка на мозъчните вентрикули.

Счита се, че истинският арахноидит е изключително рядка патология, която се среща в не повече от 3-5% от случаите на увреждане на менингите. По-висока честота при диагнозите обикновено е резултат от свръхдиагностика.

Остатъчният арахноидит следва невроинфекция или травма, така че основният му компонент ще бъдат срастванията на пространственото пространство, образуването на плътни сраствания и в резултат на това кисти, пълни с цереброспинална течност.

Церебралният арахноидит се изолира по местоположение, когато възпалението се случва в мозъка, и арахноидит на гръбначния мозък, също снабден с меки и арахноидни мембрани. Церебрален арахноидит дава цялата гама от мозъчни симптоми, а гръбначния изход се проявява с признаци на увреждане на моторните и сетивните корени.

гръбначен арахноидит

Преобладаващата промяна в субарахноидалното пространство предопределя селекцията:

• кистозна;
• лепило;
• Смесен арахноидит.

Кистозният процес се съпровожда от образуването на кухини (кисти), дължащи се на влакнести израстъци между мембраните. Кистите се пълнят с течност. С лепилен арахноидит, фибринозен възпалителен излив води до поява на хлабави сраствания, които предотвратяват притока на гръбначно-мозъчна течност. В някои случаи се получава комбинация от адхезивни и кистични компоненти, след което се говори за смесен арахноидит.

Според преобладаващата локализация арахноидит е:

1. дифузен;
2. ограничен;
3. базалната;
4. convexital;
5. Последна черепна ямка.

Ограничени арахноидит са изключително редки, тъй като като такива, границите на лигавицата на мозъка не са, и възпаление става често. Ако в същото време преобладават симптоми на локално увреждане на мозъчни структури, тогава те казват за ограничен арахноидит на определено място.

Конвекситалният арахноидит преобладава в частта от мембраните, която покрива мозъка отвън. Той протича по-лесно от базалното, възникващо в областта на основата на мозъка и включващо черепните нерви, мозъчната маса, малкия мозък и оптичната хиазма.

Прояви на арахноидит

Признаците на арахноидит не изглеждат остри. Заболяването се развива след доста дълъг период от време: от няколко месеца до една година след АРВИ, до две години при черепни увреждания. Потокът е непрекъснато прогресиращ, с променливи фази на обостряне и ремисия.

Стартирайки подостра, патологията има хроничен характер. Началото може да прояви симптоми на астенизация и пациентът ще се оплаче от слабост, силна умора, главоболие, нисък емоционален фон и раздразнителност. С нарастването на възпалителния процес се появяват церебрални и фокални симптоми.

Както при арахноидит, между мембраните на мозъка се появяват сраствания и сраствания, не е възможно да се избегнат нарушения на ликвородинамиката. Цереброспиналната течност се натрупва в кисти, в субарахноидалното пространство, което води до разширяване на мозъчните кухини и тяхната обструкция. Нарушаването на изтичането на цереброспиналната течност се комбинира в някои случаи със забавяне на обратното поемане на излишната течност. Паралелно с увеличаването на обема на гръбначно-мозъчната течност, налягането вътре в черепа се увеличава, така че хипертоничният синдром може да се счита за един от ключовите прояви на арахноидит.

Церебрални симптоми, свързани с хидроцефалично-хипертензивен синдром, неизбежно съпътстващи адхезивния процес, когато се нарушава изтичането и реабсорбцията на цереброспиналната течност, което се придружава от:

• Силни главоболия предимно рано сутрин;
• Гадене и повръщане;
• Болка в очите.

Често сред симптомите се появяват шум в ушите, замаяност, автономни явления под формата на изпотяване, цианоза на пръстите, жажда, прекомерна чувствителност към ярка светлина, силни звуци.

Периодичните колебания на вътречерепното налягане проявяват ликвородинамични кризи, когато внезапната висока хипертония води до интензивна болка в главата с гадене и повръщане. Това състояние може да се повтаря на всеки няколко месеца с тежка форма и да продължи до два дни.

Фокалните неврологични симптоми се причиняват от участието на мозъчни структури и се различават с различна локализация на възпалението. Най-честата проява е конвулсии, които могат да бъдат обобщени.

Мозъчен арахноидит е придружен от увреждане на конвекситалните повърхности на мембраните, основата на мозъка и образуванията на задната черевна ямка. Фокалните неврологични явления при конвекситален арахноидит включват:

• epipripadki;
• Пареза и парализа;
• Нарушения на чувствителните зони;

Локализирането на възпалението в зоната на зрителната хиазъм, на основата на мозъка, продължава със зрителни увреждания, до пълна загуба, загуба на полета и процесът е двустранен. Близо до хипофизната жлеза може да страдат и след това клиниката ще има симптоми на ендокринни нарушения.

Когато увреждането на предните части на мозъка може да намали паметта и вниманието, умствени аномалии, конвулсивен синдром, нарушение на емоционалната сфера.

Арахноидит на задната черепна ямка предполага сериозно състояние. Симптомите се свеждат до:

• Увреждане на черепните нерви (загуба на слуха, тригеминална невралгия);
• Мозъчни симптоми - балансирана патология, нарушена подвижност и координация;
• Замъглено виждане;
• Тежък хипертензивен синдром.

Ограниченото пространство на задната част на черепната кухина, тесните пътища на гръбначномозъчната течност предразполагат към затворена форма на хидроцефалия, рязко увеличаване на вътречерепното налягане с появата на тежки главоболия, гадене, повръщане. Опасността от това локализиране на възпалението се състои не само в участието на черепните нерви, но също така и в вероятността нервните структури да се вкопчат в тилния проход и това може да струва живота на пациента.

В допълнение към увреждането на мозъка е възможно арахноидит на гръбначния мозък. Възпалението се появява по-често в гръдната, лумбалната или сакралната област, проявяваща се като коренови симптоми, с болка и промени в чувствителността и движението. Клиниката на арахноидит на гръбначния мозък е много подобна на тумор, изстисквайки корените на нервите. Патологията е хронична, съпроводена от кистични и адхезивни процеси.

Принципи на диагностиката и терапията

Лечението на арахноидит винаги се извършва в болница и може да бъде медицинско или хирургично. Хората със съмнение за възпаление на арахноида са хоспитализирани в неврологичните отделения, където е необходимо задълбочено изследване, за да се установи диагнозата, включително:

1. Рентгенова снимка на черепа:
2. Ехо и електроенцефалография;
3. Консултация с офталмолог и УНГ специалист;
4. КТ и ЯМР на мозъка;
5. Лумбална пункция за изясняване на цифрите на вътречерепно налягане, вземане на проби от CSF за протеин, клетъчен състав.

магнитен резонанс (MRI) на мозъка

Медикаментозната терапия се провежда дълго време, курсове, като се вземе предвид етиологичния фактор и включва:

• Антибактериални или антивирусни лекарства;
• Антихистамини (пиполфен, дифенхидрамин, супрастин, кларитин и др.);
• Абсорбционна обработка, насочена срещу сраствания в междинното пространство (лидаза, румалон, пирогенал);
• Диуретици за хипертоничен синдром (манитол, диакарб, фуросемид);
• Антиконвулсивна терапия (карбамазепин, финлепсин);
• Противовъзпалителни лекарства, - глюкокортикоиди (особено с алергичен и автоимунен характер на възпалението);
• Невропротективно лечение (милдронат, церебролизин, ноотропил, витамини от група В).

Тъй като заболяването е удължено, то е съпроводено с прояви на астения и емоционални разстройства, редица пациенти трябва да бъдат предписани антидепресанти, успокоителни, транквиланти.

При всички случаи на арахноидит се търсят и лекуват други огнища на бактериална или вирусна инфекция, тъй като те могат да бъдат източник на повторно възпаление на лигавицата на мозъка. В допълнение към антибиотиците са показани антивирусни лекарства, укрепващи мерки, вземане на мултивитаминни комплекси, добро хранене и подходящ режим на пиене.

При силен хипертоничен синдром, признаците на високо кръвно налягане в черепа не винаги могат да бъдат отстранени с помощта на медикаменти, а след това лекарите трябва да прибягнат до хирургични интервенции. Най-честите сред тях са маневрени операции, които осигуряват изтичане на цереброспинална течност от черепа, както и операции за дисекция на сраствания и сраствания, отстраняване на кисти на цереброспиналната течност, които се извършват в неврохирургичните отделения.

Прогнозата за арахноидит е благоприятна за живота, но заболяването може да доведе до увреждане. Конвулсивни припадъци, намалено зрение, чести рецидиви на арахноидит могат да направят невъзможно изпълнението на обичайните работни задължения на пациента и да станат причина за създаване на групата на хората с увреждания. Пълната слепота принуждава назначението на първата група, а пациентът се нуждае от грижа и помощ отвън в ежедневния живот.

Ако пациент с арахноидит запазва трудовата си активност, тогава ще бъдат противопоказани видове работа, свързани с повишаване на височината, шофиране на превозни средства, близостта на огъня и движещите се механизми. Изключено производство, където сред вредните фактори - вибрации, силен шум, ниски температури, тежки климатични условия, действието на токсини.

За предотвратяване на възпалителни процеси в мембраните на мозъка, всички съществуващи огнища на инфекции трябва да бъдат лекувани незабавно, особено в ухото, параназалните синуси и травмите на главата трябва да се избягват. При продължителни главоболия след инфекции или мозъчни травми, трябва да отидете на лекар за задълбочено изследване и изключване на арахноидит.