Първа ангина пекторис

За първи път ангина пекторис е една от формите на нестабилна ангина пекторис, която застрашава развитието на миокарден инфаркт и неговите усложнения.

Заболяването се характеризира с появата на инсулти за първи път в живота, което продължава 4-6 седмици, значително намалявайки качеството на живот на пациента и причинявайки му значително безпокойство. Тази група заболявания включва вида на стенокардията, пристъпите в които започват да се появяват отново след дълъг период на стабилизация.

Причини на ангина пекторис

Основните причини за ангина са стесняване и спазъм на коронарните съдове, което ограничава достъпа на кислород до сърдечния мускул. Това се дължи на:

• нарушение на целостта на атеросклеротичните структури на плаките,
• промени в съдовата стена в резултат на атеросклероза,
• образуването на кръвни съсиреци и емболи,
• малформация на коронарните артерии.

Също толкова важни в развитието на болестта са:

• хипертония,
• емоционален стрес
• метаболитни нарушения, затлъстяване и др.

Компоненти на атеросклеротична плака:

• ядро на плаки, състоящо се от пенести клетки, кристален холестерол, негови естери, колаген;
• фиброзна капсула;
• горният слой на плаката е обърнат към лумена на съда.

Външни фактори, допринасящи за увреждане на атеросклеротична плака:

• високо кръвно налягане
• спазъм на съдове, които захранват сърдечния мускул (коронарни артерии),
• високи нива на липопротеини с ниска плътност („лоши мазнини“),
• високо ниво на фибриногенни молекули и др.

Вътрешни фактори, допринасящи за отслабване на атеросклеротичните структури на плаките:

• увеличаване на вътрешното липидно ядро
• намаляване на броя на мускулните клетки на съдовата стена,
• намаляване на количеството на колаген,
• възпаление във вътрешните пластове на плаката и др.

Механизми за развитие на нестабилна стенокардия

Първоначално атеросклеротичната плака се припокрива, поради което се образува дефект в повърхностния слой. След това плаката е счупена и вътрешното й съдържание излиза навън, активирайки тромбоцитите и веществата, които причиняват вазоспазъм. За кратко време се образува тромб, който първоначално частично и след това напълно запушва лумена на коронарния съд.

Кръвните съсиреци често се намират на повърхността на плаката (над разкъсването) или проникват в плаката, поради което тя се увеличава по размер и допълнително блокира лумена на съда.

Кръвният съсирек може да се развие бавно или светкавично. Той може частично или напълно да блокира лумена на съда, което води до развитие на миокарден инфаркт.

Части от кръвен съсирек могат да се отделят. След това има запушване на малки клони на коронарните артерии, което води до некроза на областите на сърдечния мускул, които се хранят.

Ако тромбът не е имал време да се разтвори, то постепенно се замества от плътна съединителна тъкан. Ако съдовата пропускливост е частично възстановена, тогава стенокардията става стабилна.

В развитието на стенокардия, съдовият спазъм, разположен близо до атеросклеротичната плака, е от голямо значение.

Варианти на заболяването:

1. Прогресията на заболяването до развитието на стабилна ангина.
2. Прогресията на заболяването до по-тежки форми на нестабилна ангина.
3. Регресия на заболяването.

Възможности за развитие на инсулти:

1. Атаките възникват по време на физическа активност и след това не променят цвета и интензивността, т.е. остават стереотипни.
2. Появата на припадъци по време на тренировка. Увеличението на гърчовете по интензивност и честота. Болките започват да се появяват в спокойно състояние.
3. Появата на спонтанни атаки, които могат да се повтарят по време на тренировка с продължителност от 5 до 15 минути.

Увеличаването на честотата на атаките и тяхната продължителност едновременно с промените в електрокардиограмата са отрицателен прогностичен признак на заболяването.

Диагностика на първа ангина

Диагностични критерии за ангина пекторис: t

• клинични признаци
• ЕКГ и ехокардиография,
• лабораторни данни
• радионуклидно изследване
• коронарна ангиография.

Клинични признаци

Болката често се притиска, притиска или изгаря. По-често се срещат зад гръдната кост, малко по-рядко излъчващи се в лявото рамо и долната челюст. Понякога провокиран от студено време. Болка може да се появи по време на физическо натоварване или сутрин, веднага щом пациентът стане от леглото. По време на сутрешните тоалетни, таксите за работа и през деня те не могат да нарушат пациента.

Атаките на болката продължават от 3 до 5 минути. Почивка и приемане на нитроглицерин успокоява болката.

Продължителност на атаките - 3-5 минути. Те спират в покой или след като пациентът е взел нитроглицерин.

Недостиг на въздух, усещане за "бучка" в гърлото и липса на въздух, смачкване зад гръдната кост и в областта на сърцето.

Признаци на прогресия на заболяването:

• Атаките на болката стават все по-чести и по-продължителни.
• Интензивността на атаките се увеличава.
• Атаките на болката започват да се появяват с малко усилие.
• Намалява ефективността на нитроглицерина. Често е необходимо да се прибегне до повторното приемане на хапчето.
• Сърдечен удар, чувство на липса на въздух започва да се нарушава по време на атака. По лицето се появява пот.
• Има нощни болки.
• Увеличава продължителността на болката до 15 минути.
• Има нови промени на ЕКГ.

Данни за електрокардиограмата

Признаци на миокардна исхемия в началото на развитието на заболяването на ЕКГ са нестабилни, записват се само по време на появата на болка. С течение на времето, гърчовете се регистрират за 2-3 дни подред и продължават през интертичния период.

Когато използвате ЕКГ дневно, можете да регистрирате случаи на преходна и безболезнена исхемия, тяхната продължителност и нарушения на сърдечния ритъм.

Лабораторни данни

Броят на левкоцитите се увеличава до 10 х 109 / l.

Показателите за кардиоспецифични ензими могат да бъдат нормални или увеличени, но не повече от 50% от нормата.

Повишаването на нивото на тропонинов Т протеин е маркер за увреждане на сърдечния мускул.

ехокардиография

Техниката позволява да се идентифицират нарушенията на миокардния регион с намалено кръвоснабдяване, което губи мобилността си. Колкото по-тежки са клиничните прояви, толкова по-голяма е исхемичната област.

Радионуклидни изследвания

Този изследователски метод се използва, когато лекарят не получава убедителни данни за показателите на кардиоспецифични ензими и ЕКГ и ни позволява да разграничим стенокардия от остър миокарден инфаркт. Методът се основава на идентифициране на натрупването на Tc99m пирофосфат в зоните на увреждане на сърдечния мускул.

Коронарна ангиография

Използвайки този метод, можете да оцените мястото и степента на увреждане на миокарда, неговото разпространение, да определите дали има спазъм и да установите наличието на тромбообразуване в коронарните съдове.

лечение

• Облекчаване на пристъпи на ангина.
• Предотвратяване на повтарящи се удари.
• Профилактика на миокарден инфаркт.

Първите прояви на ангина пекторис

В нашата епоха на нервност и повишена активност е обичайно да се пренебрегват сърдечните болки. В същото време ангината е една от най-често срещаните диагнози сред сърдечните заболявания и коронарната система. Като правило, човек не обръща внимание на болката. Ангината пекторис обаче е първата звън на инфаркта на миокарда.

Каква е първата появяваща се ангина?

За първи път възникващата ангина пекторис е един от видовете нестабилна стенокардия. Болен човек усеща пароксизмална болка в гърдите, най-често отляво. Това неприятно усещане, което е трудно да се пренебрегне, дава много неудобства, тъй като има пароксизмален характер. Доказано е, че хората с ангина с нестабилна природа са изложени на риск от инфаркт на миокарда много по-висок, отколкото при хора със стабилна ангина.

Основният показател за новопоявилата се ангина ще бъде дълъг период на болка. Експертите разграничават този период от 1-2 месеца, понякога повече от 3 месеца. Това означава, че на пациента, в такъв период от време, периодично, без никакви предпоставки, има болка в гърдите.

Функционални класове

Ангината обикновено се разделя на 4 функционални класа:

• 1 клас. Болката рядко се появява, атаката преминава сама, без да приема лекарства. Най-често физическото натоварване води до болка.
• 2 клас. Най-често болката се появява рано сутрин. Също се отбелязва с остър студ. Атаката може да възникне при ходене на дълги разстояния. Синдромът на болката преминава сам по себе си.
• 3 клас. Болката се проявява с минимална физическа активност. Особено трудно е да се изкачи по стълбите. Атаката се спира само от лекарството, нитроглицерин.
• 4-ти клас Болката се появява при липса на физическа активност, дори и най-минимална. Значително намалява качеството на живот на пациента. Такива пациенти, като правило, са под надзора на кардиолози в отдела.

Видове ангина

Ако говорим за синдром на болка след активни физически действия, стрес, емоционално претоварване, тогава диагнозата е стенокардия при натоварване.

Ако пациентът се оплаква от болки в гърдите, които не са свързани с физическа активност, това е ангина пекторис. Характеризира се също и с задушаване, бледност на кожата и видими лигавици и т.нар. "Дрипав" пулс.

Стабилна ангина се отнася до ангина на усилие. Болката постепенно се увеличава в природата с определена физическа активност.

Нестабилната стенокардия е дълготраен болезнен синдром, който има изразена пароксизмална характеристика. Този тип ангина често води до развитие на остър миокарден инфаркт.

Причини за поява на нова диагноза ангина

Ангина пекторис винаги ще се появява поради свиване или спазъм в коронарните съдове, тъй като в тази връзка се спира прехвърлянето на кислород към сърдечния мускул.

Една от най-честите причини е атеросклерозата. По-точно - атеросклеротични плаки. Те блокират лумена на съда, като по този начин блокират потока на кръв, богат на кислород към сърцето.

Други често срещани причини са:

1. патологични нарушения в стените на кръвоносните съдове;
2. кръвни съсиреци;
3. аортна стеноза;
4. хипертрофична кардиомиопатия.

Лекарите приписват специална роля на стресовите ситуации. С дълъг престой в стресово състояние, тялото започва да се защитава, тъй като страдат всички органи и системи. Човек, под въздействието на проблеми отвън, първо ще усети лек дискомфорт, след това редки пристъпи на болка, а след 2-3 месеца ще бъде в състояние да направи диагноза на ангина с напрежение с цялата сигурност.

Пристрастяването към тютюна и затлъстяването също могат да допринесат за развитието на тази диагноза.

Симптоми на първа ангина

Клиничната картина на стенокардията е достатъчно ярка и рядко може да бъде объркана с друга диагноза.

Болен човек от самото начало се оплаква от болка в гръдната кост, най-често в ляво, която може да се даде на челюстта, лявата ръка, по-рядко - на долната част на гърба. Характерът на болката се описва като потискащ. Казват, че сърцето, сякаш е притиснато.

Атаките възникват в резултат на активни физически действия, най-често сутрин, при остър студ. Самата болезнена атака не трае дълго, не повече от 20 минути. Най-често пациентите не спират пристъп, не приемат лекарства. Те само забавят физическата активност и за кратко време болката изчезва.

Не често пациентите се оплакват от внезапно усещане за гадене и дори повръщане. Много болезнената атака ги кара да се паникьосват, страхуват се, че това ще доведе до инфаркт на миокарда. По време на атака не е необичайно да ги хвърлят в топлина, после в студ и да се покрият с пот.

Начини на развитие на пристъпи със стенокардия:

1. Развитието на атака след изразена физическа активност. Очаквано време до 20 минути
2. Развитието на атаки след нормална физическа активност. Прогнозираното време се удължава. Има лека болка и дискомфорт със спокойно състояние.
3. Развитието на спонтанни болкови атаки. Приблизително време до 10 минути. Те могат да бъдат както в покой, така и по време на физическа активност.

Какво да правите, ако болковите атаки не минават дълго време?

Единственото нещо, което може да посъветва такъв човек - е да се свържете с експертите. Особено за кардиолозите. Лекарят ще проведе клинично проучване.

Първо, изследването и събирането на данни за историята.

При интервюиране пациентът ще се оплаче от пароксизмална болка в гръдната кост, ще ви каже как и кога възникнат. Той приема нитроглицерин с пристъпи на болка или не, тъй като ясен признак на ангина също ще бъде облекчаване на болката при приемането на това лекарство. Вече на тези оплаквания може да се подозира ангина. Ярката клинична картина говори сама за себе си.

Второ, необходимо е да се извърши диагностичен преглед.

Първото нещо, което лекарят изисква, е тест за ЕКГ. Той може да показва признаци на исхемия, но това е, ако ЕКГ е регистриран по време на атаката. Вие също трябва да преминете през ежедневно наблюдение. Пациентът виси малко устройство, което записва работата на сърдечния му мускул през деня. На такъв ежедневен монитор могат да бъдат фиксирани промени в работата на сърцето, които не са придружени от болезнена атака.

След всички прегледи, пациентът ще бъде посъветван да остане в болницата. В края на краищата, не е толкова трудно да се идентифицира стенокардия, много по-важно е да се следи ефекта от терапевтичните мерки. Ранното лечение на първата ангина пекторис е ключът към здравословен бъдещ живот.

лечение

Мерките за лечение се разделят на терапевтични и лекарствени.

Терапевтичните мерки включват:

1. Mode. Най-често това е легло или отделение. Изключение силна активност.
2. Контрол на теглото и диетата. Диетата трябва да е богата на витамини и минерали, изключва пикантни, мазни и солени храни. Съдържат повече зеленчуци и протеини.
3. За товари. Товарите трябва да бъдат, но първоначално строго под надзора на лекар. Основното нещо - не претоварвайте тялото, така че да не предизвиква нови болкови атаки.
4. Ежедневно посещение при кардиолог, докато пациентът е в болницата. След това - веднъж месечно в продължение на 3 месеца.
5. Отхвърляне на лошите навици. По-специално, от алкохол и тютюн.

Лечението с лекарства включва:

1. Приемането на нитроглицерин за спиране на болката. С ангина, това лекарство помага почти веднага. И действието му продължава дълго време.
2. Вазодилататори. За увеличаване на притока на кръв и достъп на кислород до сърцето.
3. Лекарства, които ще спрат приема на калций в клетките и тъканите на сърцето, като по този начин съдовете ще се разширят.
4. Лекарства, които насърчават разреждането на кръвта, премахват съсиреците в него.

Хирургичното лечение се извършва по-рядко. Използва се само когато конвенционалната терапия вече не помага. Включва коронарен байпас. Тази операция е насочена към възстановяване на кръвоснабдяването с помощта на допълнителен кръвен поток, който ще заобиколи блокирания съд.

предотвратяване

То ще бъде подобно на предотвратяването на развитието на остър миокарден инфаркт. Като начало - балансирано хранене и придържане към правилното хранене. Умерена консумация на мазнини, пикантни и особено солени. Също така ограничете използването на брашно и сладко. Спрете да пушите и да пиете алкохол.

Важно е веднъж годишно да се извършват медицински прегледи и прегледи със специалисти. Има вероятност болестта да има тенденция към генетична предразположеност. Следователно пациентите, които имат роднини с миокарден инфаркт в историята, определено трябва да наблюдават състоянието на работата на сърцето и кръвоносните съдове.

Резултатът от новопоявилата се ангина може да бъде като пълно преустановяване на болезнени пристъпи и подобряване на качеството на живот, както и влошаване на атаките и развитие на остър миокарден инфаркт. Първият вариант е възможен с компетентен подход към лечението. Лекарства, режим и диета могат да назначат само специалист кардиолог. Вторият вариант на развитие е последствията от самолечението, неуспехът да се оцени адекватно здравето на човека, пренебрегването на собственото качество на живота.

Примери за формулиране на диагнозата:

1. ИБС, стенокардия на усилие на III FC.

ИБС, стенокардия при първото усилие.

3. ИБС, спонтанна стенокардия.

Клинични прояви на ангина пекторис

В основата на диагнозата на стенокардия е квалифицираното изследване на пациента. Необходимо е да се обърне внимание на:

Естеството на синдрома на болката. Пристъп на ангина пекторис се характеризира с болка от пресоване, рязане, компресиране. Често ангиналната атака се възприема като тежест, компресия, стягане, тъпа болка в гърдите.

Локализация и облъчване на болка. Най-типичната латерална локализация. По-рядко болката може да започне от лявата страна на гръдната кост, в епигастриалната област, в лявото рамо и в лявото рамо.

Интензивността на ангиналната болка варира значително при различните пациенти.

Фактори, причиняващи пристъп на ангина. Упражнението е най-честият и очевиден фактор, причиняващ ангина. Емоционален стрес. Излагане на студ. Храна (особено много).

Обстоятелствата, облекчаващи болката. Прекратяването на натоварването много често води до прекратяване на ангинална атака. Атаката на стенокардия обикновено се улеснява от приемането на нитроглицерин. Ефектът на нитроглицерин се появява не по-рано от 1-3 минути.

Програма за диагностично изследване

Независимо от факта, че анамнезата често е достатъчна за установяване на диагноза стенокардия, обикновено са необходими допълнителни изследвания, за да се потвърди диагнозата, да се оцени прогнозата на заболяването и да се избере най-подходящото лечение.

Функционална диагноза на ангина пекторис:

ЕКГ в 12 общоприети води. Въпреки това самият ЕКГ може да покаже признаци на коронарна болест на сърцето, като инфаркт на миокарда или патологичен характер на реполяризацията на миокарда. В допълнение, ЕКГ може да демонстрира наличието на други разстройства, такива като лява вентрикуларна хипертрофия, блокада на снопа на His, предварително възбуждане на вентрикулите, ритъм или нарушение на проводимостта;

амбулаторно електрокардиографско (Холтер) ЕКГ мониторинг;

трансезофагеална електрическа стимулация на предсърдията;

стрес-ехокардиография (стрес-тест на добутамин).

Задължителни параклинични проучвания:

пълна кръвна картина (левкоцитоза, повишена ESR);

показатели, отразяващи активността на възпалителния процес: С-реактивен протеин (CRP), фибриноген;

LDL холестерол, HDL холестерол, триглицериди.

Спомагателни методи за изследване:

рентгенография на гръдния кош: дилатация на сърцето;

радионуклидна ангиография с използване на белязани с технеций червени кръвни клетки може да се използва за оценка на функцията на лявата камера (пълна фракция на изтласкване и движение на регионалната стена) в покой и по време на тренировка;

компютърна томография - аневризма на сърцето, кръвни съсиреци;

коронарна ангиография (заема централно място в лечението на пациенти с хронична стабилна ангина и е най-надеждният метод за определяне на анатомичната тежест на коронарната сърдечна болест);

вентрикулография (контрастиране в лявата камера);

радионуклидни проучвания: определяне на миокардна перфузия (най-често използвани изотопи са талий-201 и техникиум-белязани перфузионни радиоактивни индикатори).

Лечение на пациенти с ангина

Подобряването на прогнозата чрез предотвратяване на инфаркт на миокарда и смърт за постигане на тази цел трябва да се опита да обърне развитието или да спре прогресията на коронарната атеросклероза, както и да предотврати появата на усложнения, особено тромбоза. В този случай значителна роля играят промените в начина на живот и медикаментите, но също така е възможно да се защити миокардът чрез увеличаване на неговата перфузия чрез инвазивни методи.

Минимизирането или елиминирането на симптомите на ангина пекторис в това отношение играе роля в промените в начина на живот, лекарствата и инвазивните интервенции.

Общо управление на случая

Пациентите и непосредствената им среда трябва да бъдат информирани за естеството на ангина пекторис, значението на диагнозата и видовете лечение, които могат да бъдат препоръчани. Пациентът може да бъде успокоен от факта, че в повечето случаи курсът на ангината се подобрява с помощта на подходящо лечение. Във всички случаи трябва да се оцени наличието на рискови фактори, особено на нивата на тютюнопушене и липиди в кръвта. Специално внимание трябва да се обърне на онези аспекти от начина на живот, които могат да допринесат за развитието на това състояние и да повлияят на прогнозата на заболяването. Прекратяване на тютюнопушенето.

Диета. Пациентите трябва да бъдат насърчавани да се придържат към "средиземноморската" диета, която се основава на зеленчуци, плодове, риба и домашни птици. Степента на изразяване на необходимите промени в храненето зависи от съдържанието на общия холестерол (LDL) в кръвната плазма и други липидни нарушения. Затлъстелите лица трябва да следват диета, която намалява телесното тегло. Умереният алкохол може да бъде полезен, но злоупотребата е опасна, особено за пациенти с хипертония или сърдечна недостатъчност.

Съпътстващите заболявания трябва да се лекуват по съответния начин. Специално внимание трябва да се обърне на контрола на високото кръвно налягане и диабета. И двете състояния увеличават риска от прогресиране на коронарна болест на сърцето, особено ако те са лошо контролирани.

Физическа активност Пациентите трябва да бъдат насърчавани да упражняват в рамките на средствата си, тъй като това може да увеличи толерантността към упражненията, да облекчи симптомите на заболяването и да има положителен ефект върху телесното тегло, кръвните липиди, кръвното налягане, глюкозния толеранс и инсулиновата чувствителност. Когато препоръчвате упражнения, трябва да вземете предвид индивидуалната обща физическа годност и тежестта на симптомите.

Психологически фактори. Въпреки че ролята на стреса в генезиса на заболяването на коронарните артерии е спорна, няма съмнение, че психологическите фактори са важни за провокирането на пристъпи на ангина пекторис.

Фармакологичното лечение на ангина пекторис включва превенция на усложнения от коронарна атеросклероза и намаляване на нейните симптоми. През последните години стана ясно, че лекарства, които променят съдържанието на липиди или намаляват риска от тромбоза, значително подобряват прогнозата на заболяването, намалявайки честотата на инфаркт на миокарда и смърт. В това отношение ефективността на нитрати и калциеви антагонисти не е доказана, но при големи проучвания е установено, че поне при пациенти, които са имали миокарден инфаркт, β-блокерите намаляват смъртността и честотата на повторната инфарктност.

Антиангинални лекарства: изразено отслабване на симптомите на ангина пекторис е резултат от:

разширяване на коронарните артерии;

превенция на спазъм на коронарна артерия;

разширяване на периферната вена;

редукция на следнатоварването и коронарната дилатация

Основният страничен ефект на нитратите е главоболие, което може да бъде болезнено, но има тенденция да намалява, докато продължавате да приемате наркотици. Другите странични ефекти включват внезапно зачервяване на лицето и шията и припадък.

Съществуват три вида органични нитрати: 1) нитроглицерин; 2) изосорбид динитрат; 3) изосорбид 5-мононитрат.

нитроглицерин, използван за облекчаване на пристъп на ангина, ефектът се появява след 1-3 минути;

инхалационна форма на нитроглицерин - нитроминт;

нитроглицерин за в / в въвеждане (перлинганит - ампули от 10 ml, съдържащи 10 mg нитроглицерин;

Нитроглицеринови препарати с продължително действие:

Сустак - таблетки от 2,6, 6,4 mg, нитро-мак - таблетки от 2,5, 5 mg, нитрогранулон - таблетки от 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

таблетки и капсули с кратко действие на изосорбид динитрат: нитросорбид (10 mg), изокет, cardict, изомак таблетки или 20 mg капсули;

таблетки и капсули с продължително действие изосорбид динитрат: сърдечен ретард (20, 40, 60 mg), изокет ретард (20, 40, 60 mg).

Мономак - таблетки по 20, 40 mg, оликард-ретард - капсули от 40.50.60 mg, efox - таблетки от 60 mg.

намаляване на сърдечната честота;

намаляване на контрактилитета на миокарда;

намаляване на потребността от миокарден кислород и по този начин тежестта на исхемията;

Block-блокерите, предписани в подходящи дози, помагат за предотвратяване на ангинални атаки;

Блокерите са показани при липса на противопоказания за повечето пациенти с ангина пекторис;

особено показан при пациенти с миокарден инфаркт.

Калциевите антагонисти причиняват:

дилатация на коронарни и периферни съдове;

релаксация на гладките мускули и намалено последващо натоварване;

намаляване на потребността от миокарден кислород;

бензотиазепин-подобни калциеви антагонисти: верапамилът забавя преминаването през атриовентрикуларния възел и има значителен отрицателен инотропен ефект, а също така причинява релаксация на гладките мускули, което води до увеличаване на коронарния кръвен поток и до намаляване на последващото натоварване.

дихидропиридини: нифедипин, амлодипин, също предизвикват релаксация на гладките мускули, но не засягат тъканта на сърдечния пейсмейкър, което може да доведе до увеличение на сърдечната честота. Предписването на калциеви антагонисти трябва да се обсъди, когато block-блокерите са противопоказани или не са ефективни. Те са особено показани за вазоспастична ангина.

Molsidomine (seedpharm, corvaton) принадлежи към класа на sydnonimine, които са сходни по своето действие с нитроглицерин. Никорандил, активатор на калиеви канали, също има активност, подобна на нитратите. Той отпуска гладките мускули на съдовете и, очевидно, не предизвиква толерантност при хронична употреба.

Хиполипидемичните лекарства - симвастатин, аторвастатин, ловастатин значително намаляват риска от миокарден инфаркт, смърт и намаляват необходимостта от хирургична намеса.

Ацетилсалициловата киселина (75-125 mg дневно) има антитромботичен ефект чрез инхибиране на циклооксигеназата и синтезиране на тромбоксан А₂ брой на тромбоцитите. При пациенти с нестабилна стенокардия, лечението с ацетилсалицилова киселина подобрява краткосрочната и дългосрочната прогноза, като намалява честотата на фатален и нефатален МИ. Благоприятен ефект при пациенти след инфаркт на миокарда.

Метаболитни (цитопротективни) лекарства повишават ефективността на оползотворяване на кислорода от миокарда. Триметазидин. Той се използва както в монотерапия, така и в комбинация с всеки клас антиангинални лекарства, намалявайки броя на инсулти.

Инфарктът на миокарда е център на миокардна некроза, който се образува в резултат на рязко влошаване на коронарния кръвоток и е съпроводен с развитие на характерна клинична картина, промени в ЕКГ и концентрация на маркери на миокардна некроза в кръвта.

Епидемиология: МИ е много по-често срещано в индустриализираните страни. Наблюдава се повишаване на честотата с възрастта. Мъжете се разболяват по-често от жените, особено в млада и средна възраст. Какво е свързано с по-късното развитие на атеросклероза при жените. Мъжете и жените над 70 години се разболяват еднакво често.

Най-честата причина за миокарден инфаркт е тромбоза на коронарните артерии, която се развива на фона на атеросклеротичните промени. По-рядко причината за инфаркта на миокарда може да бъде:

спазъм на коронарните артерии;

емболизация (растителност, стенови съсиреци, части от тумора);

тромбоза (артериит, сърдечно увреждане, амилоидоза);

Описание на първата появяваща се ангина

Много хора, за първи път се сблъскват с развитието на болка в сърцето, предпочитат да забравят за него, като лош сън. В това се крие основната им грешка, защото такива болки могат да показват постепенно развиваща се ангина.

Angina pectoris, развиваща се за първи път, е нестабилно разнообразие на ангина пекторис и е първият признак за значителна заплаха от миокарден инфаркт.

Главната особеност на патологията е първата възникнала болезнена атака в сърдечната област, която може да бъде фиксирана за 4-6 седмици, като дава на пациента тежък дискомфорт и значително засяга неговия жизнен стандарт.

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ Ръководство за действие!
• Само доктор може да ви даде точна диагноза!
• Ние ви призоваваме да не се самоизцелявате, а да се регистрирате със специалист!
• Здраве за вас и вашето семейство!

В допълнение към първите записани атаки, е обичайно да се приписват атаки, които се развиват в много големи интервали, когато се отбелязва дълъг период на стабилност.

класификация

Ангината в медицината е разделена на 4 основни функционални класа, които включват:

Ангина, която е фиксирана за първи път, принадлежи към групата на нестабилната стенокардия, поради което няма индивидуална класификация.

причини

Сред основните причини за ангина изпускат, на първо място, рязко стесняване на лумена на кръвоносните съдове, които осигуряват на сърцето с кръв.

Провокирането на такова свиване може да:

• отделяне от атеросклеротичната плака от неговата част, последвано от запушване на лумена;
• деформация на стената на съда под действието на атеросклеротични процеси;
• образуването на тромботични маси или емболи;
• патологично развитие на коронарните артерии.

Предполагащите фактори могат да се считат за такива патологии:

• хипертония;
• продължително излагане на стрес фактори;
• патологични промени в метаболизма (затлъстяване и др.).

Ако причината за стесняване на лумена на коронарните артерии при атеросклероза, тогава не е толкова големият размер на плаката, която напълни съда, а колко е променена първоначалната структура на плаката.

симптоми

Ангината често се характеризира с доста очевидна клинична картина. На първо място, пациентите се оплакват от симптом на болка, локализиран в областта на сърдечния мускул, зад гръдната кост. Болката може да се характеризира от пациента по различни начини, но най-вече го изгаря, смачква, изстисква.

В някои случаи има облъчване на болковия симптом в лявата половина на тялото, било то ръка, рамо или челюст.

За първи път появата на ангина пекторис се появява в отговор на строго определено физическо натоварване, което обикновено става по-интензивно, когато излиза на студено или сутрин. Атаката обикновено се характеризира с кратка продължителност, средно 10-15 минути. Можете да го спрете за кратко време, като приемате нитроглицерин.

Други симптоми на ангина включват:

• гадене и повръщане;
• поява на страх от смърт, пристъпи на паника;
• избелване на кожата;
• кашлица;
• изпотяване.

Пациентите трябва внимателно да наблюдават времето и, ако болката не се облекчи с нитроглицерин в продължение на 15 минути, незабавно потърсете медицинска помощ. Липса на реакция към нитроглицерин - първият признак за развитие на сърдечен удар!

По-тежка форма на ангина се счита за ангина пекторис, която за първи път се появява в покой, която се характеризира с появата на болезнена атака, без да се отчита физическото натоварване.

От тук можете да научите как да различавате ангина от остеохондроза на гръдния кош.

диагностика

Диагнозата на ангината се основава на оценка на следните критерии:

Обърнете внимание на признаците, които могат да говорят за развитието на патологията:

• увеличаване на гърчовете и увеличаване на продължителността им;
• гърчовете са по-трудни;
• намалява толеранс на товара;
• Нитроглицеринът действа по-лошо, трябва да повтаряте лекарството;
• има допълнителни симптоми освен болка;
• болки смущават през нощта;
• признаци на исхемия могат да бъдат регистрирани на ЕКГ.

• На електрокардиограма в началните етапи, исхемията може да бъде регистрирана само в разгара на атаката, но с напредването на болестта, знаците ще останат два до три дни след атаката и след това ще бъдат регистрирани постоянно между атаките.
• При диагнозата се подпомага ежедневното наблюдение, записване, включително промени в работата на сърдечния мускул, които не са придружени от симптом на болка.
• При ехокардиографията, исхемичната тъкан се определя като фиксирана област. Неговият размер се увеличава с напредването на исхемията.

• В кръвта нивото на левкоцитите се повишава до 10 x 10 9 / l. Обърнете внимание на нивото на ензимите, специфични за сърдечния мускул, но това не винаги е надежден индикатор.
• Оценете количеството на тропонин Т - протеин, който влиза в кръвния поток, когато сърдечният мускул е повреден.

По принцип, лечението се основава на използването на терапевтични и медицински средства и хирургичната интервенция се използва само ако патологията е устойчива на други методи на лечение.

Лечение на първична ангина пекторис

Препоръчително е да се помага на пациента в болницата, а не амбулаторно, тъй като в болницата лекарите ще могат да наблюдават състоянието на пациента и да коригират терапията.

терапевтичен

Терапевтичното лечение започва с факта, че на пациента се предписва строга почивка на легло с ограничена физическа активност максимално. Болницата има предимства в това отношение, тъй като е възможно да се стесни сферата на физическата активност на пациента колкото е възможно повече.

Също така, лекарят препоръчва да правите промени в начина на живот.

Препоръките могат да бъдат както следва:

• контролират телесното тегло и храненето, следвайки правилно и балансирано хранене;
• да се справят с разрешените товари, без да подтискат тялото;
• за да се предотврати редовните посещения на специалиста.

Ако се диагностицира ангина, на пациента се препоръчва да се откаже от лошите навици, тъй като те значително увеличават риска от развитие на инфаркт.

лечение

Лечението на ангина пекторис започва с облекчаване на симптомите, т.е. използва се нитроглицерин и невролептаналгезия, което позволява облекчаване на болезнена атака и в същото време пристъп на паника. След това, в зависимост от причината, която предизвиква ангина, се предписват лекарства, които могат да варират значително от един пациент на друг.

Списъкът на най-често предписваните лекарства включва:

Първа ангина пекторис: причини, профилактика, лечение

Ангина пекторис - Първа срещана стенокардия: причини, профилактика, лечение

Първа ангина пекторис: причини, профилактика, лечение - стенокардия

Една от формите на нестабилна ангина, опасна, защото пациентът може по-късно да развие миокарден инфаркт и други усложнения, се нарича за първи път. Тази патология се характеризира с появата на първите пристъпи, които измъчват пациента за период от 4-6 седмици. Това води до факта, че пациентът чувства чувствително намаляване на качеството на живота си.

В допълнение, за тази категория се считат пристъпите на предварително диагностицирана ангина пекторис, които се появяват след дълъг стабилен период.

Патологията в Международната класификация на болестите (ICD 10), която се разглежда в тази статия за първи път, има обозначението - I20.

Причини на ангина пекторис

Такива проблеми се дължат на спазми и общо стесняване на коронарните съдове, което от своя страна води до недостиг на кислород, който се развива в сърдечния мускул.

Най-често това състояние на корабите възниква поради:

• разрушаване на атеросклеротични плаки;
• дегенеративни процеси в стените на кръвоносните съдове, провокирани от атеросклероза;
• тромбоемболизъм;
• други анормални промени в коронарния регион.

По принцип, проблемът възниква на фона на други сериозни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, централната нервна система или храносмилателната дисфункция. Тези фактори трябва преди всичко да включват:

• хипертония;
• нервно изтощение на фона на голям емоционален стрес;
• метаболитни проблеми;
• затлъстяване;
• голям физически стрес.

Но, на първо място, първата поява на ангина се появява именно заради разрушаването на структурите на атеросклеротичната плака. Тази формация се състои от следните елементи:

• ядра, които като цяло образуват пенести клетки, кристален холестерол, естери на това вещество и колаген;
• влакнеста мембрана.

Обикновено горният слой на плаката е изправен пред лумена на съда. Структурните повреди могат да бъдат причинени от различни външни фактори. Те включват:

• хипертония;
• спазми на съдове непосредствено до сърцето;
• големи количества лош холестерол;
• анормално съдържание на фибриноген.

В допълнение, унищожаването на плака също допринася за редица вътрешни фактори:

• бърза пролиферация на ядрото;
• намаляване на дела на мускулните клетки в засегнатия съд;
• ниско съдържание на колаген;
• възпалителни процеси, протичащи в него.

Как се развива нестабилна ангина

На първия етап, след разкъсване на плаката, се образува неравност по вътрешната повърхност на съда. След това има пълно разрушаване на черупката, а ядрото е отвън, което води до активиране на тромбоцитите и други вещества, които предизвикват спазъм. За много кратко време има пълноправен тромб. Той от своя страна напълно уплътнява коронарната артерия.

Освен това, кръвните съсиреци също често се образуват директно върху повърхността на плаката или са вътре в нея. В резултат на това размерът му се увеличава драстично, което допринася за стесняване на лумена.

Развитието на кръвен съсирек се осъществява с различна скорост. Понякога се случва само за няколко часа, а в други епизоди това отнема много време. Също така може напълно да блокира съда или само частично. В първия случай пациентът има инфаркт.

Освен това, фрагментите понякога се отделят от тромба, което води до запушване на малки съдове, разположени в коронарната област, което води до смърт на някои части на сърдечния мускул.

В случаите, когато тромбът не е разтворен, той в крайна сметка се замества от съединителната тъкан с висока плътност. При наличие на частична проходимост на съда, ангина пекторис преминава в стабилен стадий. В развитието на ангина атака, основната роля се играе от спазъм, настъпил в съда, в непосредствена близост до атеросклеротичната плака.

Прогресия на заболяването

Има няколко сценария за развитие. Патологията може да започне да напредва, което води до:

• развитие на стабилен тип ангина пекторис;
• появата на тежки форми на нестабилна природа.

В допълнение, с навременно лечение има регресия и васкуларен ремонт.

Етиология на атаката

Както показва практиката, гърчовете най-често се дължат на силно физическо натоварване. В бъдеще те запазват тежестта и интензивността си или, с други думи, остават стереотипни.

В допълнение, атаките могат да се увеличават и увеличават честотата от време на време. Наред с другите неща, болката се появява в тези моменти, когато човек е в покой. Спонтанните екзацербации се появяват отново при тежки физически натоварвания. Тяхната продължителност обикновено варира от 5 минути до една четвърт час.

Повишената интензивност и продължителност на атаките, както и очевидните промени в кардиограмата, се разглеждат като основа за негативна прогноза.

Признаци и симптоми на пристъп на ангина

Как се диагностицира ангина пекторис за първи път?

Диагнозата се поставя чрез интервюиране на пациента. Историята на неговите случаи също се изучава и освен това се основава на данни от следните проучвания:

• електрокардиограма;
• Ултразвуково изследване на сърцето;
• резултати от изследване на кръв и урина;
• радионуклидни тестове;
• коронография.

симптоми

Пациентът, като правило, преживява толкова силни болки:

Те се появяват в гърдите, понякога се дават в лявото рамо или долната челюст. В някои случаи тя е причинена от студ. Болката се появява и сутрин или след тренировка. Като правило атаката не трае повече от 5 минути. Отстранява без затруднения нитроглицерин. Той също помага за почивка.

Освен това има:

• задух;
• усещане в ларинкса на определена бучка;
• липса на кислород;
• стягане в гърдите.

Симптоми на прогресираща ангина

Честотата на атаките се увеличава. Те също продължават много по-дълго. Болката се проявява дори при незначителни физически натоварвания. Нитроглицеринът спира да помага. Ефектът се проявява след увеличаване на дозата. Атаката е придружена от силно сърцебиене и липса на кислород. Има изпотяване.

Понякога болката се появява през нощта. Продължителността на атаките се увеличава до 15 минути. ЕКГ данните започват да се различават от получените по-рано. Всичко това свидетелства за развитието на коронарната недостатъчност.

В първите етапи електрокардиограмата показва нестабилни признаци на исхемични процеси в миокарда. Освен това, те се записват изключително в моментите на атаки. С течение на времето се появяват обостряния няколко дни подред и техните следи се откриват на ЕКГ дори след преустановяване на болката.

Дневни записи за мониторинг:

• наличието на преходна исхемия, непридружена от болка;
• продължителността на атаките;
• всички нередовни сърцебиене.

анализи

Лабораторните проби показват растеж на левкоцитите в сравнение с нормата. В същото време, кардиоспецифичните ензими продължават да се придържат към предишните си стойности или техният обем леко се увеличава.

Повишеното ниво на тропонин Т всъщност потвърждава, че сърдечният мускул е повреден.

Ултразвуково изследване на сърцето

Този вид изследване позволява да се открият увредените области на миокарда, чието кръвоснабдяване е недостатъчно. Колкото по-сериозен е проблемът, толкова по-малко гъвкав е засегнатият район.

Радионуклиден метод

Препоръчително е в ситуация, ако няма ясни данни за ЕКГ или лабораторни кръвни тестове. С него специалистът лесно може да определи какво точно се случва с болно сърце - инфаркт или просто остър пристъп на ангина. Благодарение на този метод е възможно да се идентифицират повредените участъци след натрупването на предварително въведен пирофосфат.

Коронарна ангиография

Този метод позволява да се идентифицират:

• колко миокард е бил повреден;
• необятност на исхемичните лезии;
• спазми;
• тромбоемболизъм в коронарната област.

лечение

Самата терапия е насочена към:

• отстраняване на остър пристъп;
• предупреждение ново;
• забавен сърдечен удар.

Предписани са следните лекарства:

• Аспирин (за да се избегнат кръвни съсиреци);
• нитроглицерин;
• Nitrosorbit.

Последните ви позволяват бързо да спрете атака. В допълнение, адренорецепторните блокери намаляват консумацията на кислород от миокарда. Освен това, ако е необходимо, провеждайте хирургични процедури, за да възстановите напълно кръвообращението.

Те включват:

• механична реваскуларизация;
• интракоронарна протеза.

Нестабилна стенокардия (I20.0)

Версия: Directory of Diseases MedElement

Обща информация

Кратко описание

Нестабилната стенокардия е период на изразено обостряне на заболяването на коронарните артерии (вариант на остър коронарен синдром), характеризиращо се с прогресия и качествена промяна в инсултите и значително повишена (в сравнение със стабилната ангина) вероятността от голям фокален миокарден инфаркт.

Нестабилната ангина се отнася до прехода от хронична към остра исхемична болест на сърцето и от стабилен към нестабилен статус, дължащ се на "активиране" на атеросклеротична плака, която инициира локална тромбоцитна агрегация и образуване на тромби. Ако тези процеси напреднат и доведат до пълна и продължителна тромботична коронарна оклузия, нестабилната стенокардия се трансформира в миокарден инфаркт.

класификация

Нестабилната ангина пекторис включва следните клинични форми на ангина пекторис:

- прогресиращ, увеличаващ се стенокардия на стенокардия (crescendo stenocardia), характеризиращ се с увеличаване на честотата, интензивността и продължителността на пристъпите на гръдна или друга болка, еквивалентни на ангина пекторис, намаляване на поносимостта към обичайните, нормални физически или емоционален стрес, увеличаване на броя на нитроглицериновите таблетки, използвани за облекчаване на болката

- първа ангина на почивка и почивка (stenocardia de novo) с анамнеза за заболяването за не повече от 1 месец, с тенденция към прогресия; с нарастващи прояви;

- ранна постинфарктна стенокардия, открита в периода от 24 часа до 1 месец след инфаркт на миокарда; Някои кардиолози за ранно постинфаркт включват ангина, възникващи в периода от 10-14 дни след инфаркт на миокарда, особено ако е оставена ангина;

- ангина след ангиопластика, която се развива в рамките на 2 седмици - 6 месеца след интервенцията;

- ангина, възникваща в късния период след операция на байпас на коронарните артерии (често поради лезия на самия шънт);

- Prinzmetal angina pectoris (вариант ангина пекторис), характеризиращ се, както се споменава в съответния раздел, от тежки пристъпи на спонтанна болка в областта на сърцето, които се характеризират с цикличност, периодичност (в определено време на ден 2-6 болезнени пристъпи с интервал между тях от 3 до 10 минути) и ясно изразено повишение на ST интервала на ЕКГ, както и (често) сърдечни аритмии.

Класификация на нестабилна ангина от Braunwald

* Тази класификация се използва за оценка на риска. Той взема предвид тежестта на стенокардията и обстоятелствата, при които тя се появява.

Тази класификация се основава на характеристиките на болката в гърдите и причините за нея.Колкото по-висок е класът на нестабилна ангина от Braunwald, толкова по-висок е рискът от рецидивираща исхемия и смърт в рамките на 6 месеца. Тази класификация обаче не взема предвид такива важни признаци като възраст, съпътстващи заболявания (например, захарен диабет, CRF), промени в ЕКГ и повишени маркери на миокардна некроза.

Клас I включва пациенти с прогресираща стенокардия на интензивност (без ангина на покой), и тази прогресия (т.е. по същество тежка стенокардия) се наблюдава за първи път. В прогнозния план, клас I е най-благоприятен, тъй като рискът от смърт или развитие на миокарден инфаркт през първата година е 7.3%.

Клас II включва пациенти с остатъчна ангина, която не се е развила в рамките на следващите 48 часа; пристъпите на покойна стенокардия нарушават пациента през предходния месец (остатъчна ангина пекторис). Рискът от смърт или инфаркт на миокарда е около 10,3%.

Нестабилната стенокардия III степен е най-тежка при прогностичните условия. Клас III включва пациенти със стенокардия в покой, които се развиват в рамките на 48 часа (почивка на стенокардия). Рискът от сърдечна смърт или инфаркт на миокарда в рамките на 1 година е 10,8%.

По този начин рискът от сърдечна смърт и инфаркт на миокарда се увеличава с увеличаване на класа на тежестта на нестабилната ангина.

В зависимост от обстоятелствата, предхождащи развитието на нестабилна ангина, съществуват форми А, В, С.

Форма А - вторична нестабилна ангина; Развива се под въздействието на екстракардиални фактори, предизвикващи повишаване на търсенето на кислород в миокарда и съответно степен на исхемия. Такива екстракардиални фактори могат да бъдат анемия, инфекциозно-възпалителни процеси, хипертония или хипотония, ситуация на емоционален стрес, тиреотоксикоза, дихателна недостатъчност.

Вторичната нестабилна стенокардия, в зависимост от класа на тежестта, се обозначава с I A, II A, III A.

Форма В е първична нестабилна ангина пекторис, която се развива без влиянието на некардиални фактори. Първичната нестабилна стенокардия, в зависимост от класа на тежест, е обозначена като I B, II B, III B.

Нестабилна стенокардия форма C е ангина след инфаркт, тя се появява в рамките на 2 седмици след инфаркт на миокарда. Постфарктна нестабилна стенокардия, в зависимост от класа на тежест, е означена като I C, II C, III C.

Класификация по Rizik

Класификацията на Ризик отчита характеристиките на болката в гърдите и промените в ЕКГ.

Етиология и патогенеза

Ако пациентът внезапно се промени в обичайните си симптоми на ангина пекторис: увеличаване на интензивността и / или продължителността на атаките, тяхната поява с много по-малък товар или в покой, липса на въздушни съединения и др. - ангина става нестабилна.

Причината за промяната в естеството на ангина може да бъде значително повишаване на търсенето на кислород в миокарда: повишаване на кръвното налягане, развитие на тахиаритмии и др.

Важна роля в патогенезата на НС играе образуването на париетален тромб в коронарните артерии и вазоспазма.

По този начин, патофизиологичната основа за развитието на нестабилна ангина е:

1) разрушаване на плаките, предизвикано от внезапно повишаване на активността на симпатиковата нервна система (рязко повишаване на кръвното налягане, сърдечен ритъм, инотропизъм на сърдечния мускул, повишен коронарен кръвен поток);

2) тромбоза на мястото на разкъсана или дори непокътната плака в резултат на повишена кръвосъсирване (поради повишена агрегация на тромбоцити, активиране на коагулационната система и / или инхибиране на фибринолиза);

3) локални (зони на коронарната артерия, където се намира плаката) или обща вазоконстрикция.

4) значително увеличаване на търсенето на кислород в миокарда (високо кръвно налягане, тахикардия).

Фактори и рискови групи

Оценка на риска при нестабилна стенокардия *

* Тази класификация отчита клиничната картина и промените в ЕКГ.

ЕКГ при приемане помага да се оцени риска от нестабилна ангина. Отклонението на ST-сегмента (депресия или преходно повишение) от поне 0,5 mm или предшестващата блокада на левия сноп от снопа на His показват повишен риск от смърт през годината. Отрицателните зъби Т нямат самостоятелна прогностична стойност.

TIMI скала на риска

Скалата TIMI се основава на TIMI IIB и ESSENCE. Отчита се възрастта, клиничната картина, промените в ЕКГ и повишените нива на маркерите на миокардната некроза.

Високата оценка по TIMI скалата показва висок риск от смърт, инфаркт на миокарда и рекурентна исхемия, което изисква реваскуларизация.

Мащаб на риска GUSTO

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, ток

Клинични възможности за нестабилна стенокардия.

Първата поява на ангина пекторис се характеризира с появата на инсулти за първи път в живота (историята на ангиналните пристъпи е 1 месец), особено ако те се увеличават по честота, продължителност, интензивност и ефекта на нитроглицерина намалява. Дебютът на коронарната артерия може да има няколко варианта: първите пристъпи на коронарна болка могат да се появят по време на тренировка и да останат относително стереотипни; в други случаи пристъпите на ангина се увеличават бързо с честота и интензивност, съчетани с болка в покой; третият вариант се характеризира с появата на спонтанни пристъпи на коронарна болка, продължаващи 5-15 минути; не се изключват продължителни ангинални пристъпи.

За първи път могат да възникнат следните резултати: ангина (Гасилин В.С., Сидоренко Б.А., 1987):

За първи път ангина пекторис изисква диференциална диагноза със следните заболявания: миокарден инфаркт, болезнен вариант на инфекциозен миокардит, остър фибринозен перикардит, тромбоемболия на белодробната артерия, невроциркулаторна дистония от сърдечен тип, фибринозен плеврит.

Прогресивна ангина на усилието е увеличаване на броя и тежестта на пристъпите на ангина пекторис и почивка за дълго време. Обикновено пациентите посочват датата (деня) на увеличаване на честотата, продължителността, интензивността на ангиналните пристъпи; отбелязват намаляване на ефекта на нитроглицерина и увеличаване на необходимостта от него. Съществува известна трудност при оценката на интервала от време, когато е необходимо да се диференцира нестабилна прогресивна ангина пекторис от стабилна стенокардия на усилие, която се проявява с увеличаване на функционалния клас. В клиничната практика, установяваща диагнозата на прогресираща стенокардия при натоварване, очевидно е препоръчително да се съсредоточи върху период от време, не по-дълъг от един месец след началото на обострянето на симптомите на ИБС.

Вариантна ангина (Prinzmetal stenocardia) връзка към I20.1

Ранна постинфарктна нестабилна стенокардия - поява на пристъпи на ангина след 24 часа и до 2 седмици (съгласно критериите на Нюйоркската асоциация на сърцето, NYHA) от началото на инфаркта на миокарда. Според традиционните вътрешни убеждения, ранен НС след инфаркт се казва в случаите, когато възобновяване на синдрома на ангина съответства на интервала от 3 дни до края на 4-та седмица от началото на инфаркта на миокарда. Ранният постинфаркт NS трябва да се диференцира от синдрома на Дрезлър, но това е особено важно с рецидивирането на миокарден инфаркт, в полза на което показва повтарящото се повишаване на нивото на кардиоспецифични ензими в кръвта; появата на ЕКГ признаци на свежа миокардна некроза на фона на промените, причинени от предишни увреждания; фалшиво положителна ЕКГ динамика.

диагностика

Диагнозата на нестабилна ангина се основава предимно на клиничната картина. Предварителният диагноз помага да се потвърдят или отхвърлят допълнителни методи на изследване: ЕКГ, маркери на миокардната некроза, ехоСГ, коронарна ангиография. Пациентите с нисък риск от усложнения обикновено са ограничени до неинвазивни проучвания. Някои препоръчват ранната коронарна ангиография да се извършва на всички пациенти независимо от риска, предимствата на този подход са разгледани по-долу. Във всеки случай, при висок риск от усложнения, е показано.

ЕКГ

Нестабилната стенокардия и инфаркт на миокарда без повишаване на ST на ЕКГ често показват депресия или преходно ST елевация и инверсия на Т. Въпреки това, приблизително 20% от пациентите с повишени маркери за миокардна некроза нямат ECG промени. Нормалната ЕКГ не позволява да се изключи НС при пациенти с болка в гърдите.

Когато сегментът ST се повдигне на повече от 1 mm в две или повече съседни води или за първи път се открие блокадата на левия сноп от His, е необходима спешна реперфузия. Отрицателни зъби Т - най-малко специфичният ЕКГ-знак на NA и ACS.

Миокардна перфузионна сцинтиграфия (информативна в 75-90% от случаите).

Методът позволява да се оцени адекватността на абсорбцията на радионуклид пропорционално на нивото / обема на кръвния поток по време на приложението на лекарството. Площта на намалената абсорбция отразява нарушение на перфузията на тази област на миокарда (в сравнение с другите й области). Ако по време на тренировка или дилатация на коронарната артерия, причинена от дипиридамол или аденозин, се инжектира радионуклид, дефектът на контраста върху сцинтиграма показва зона на исхемия и хипоперфузия. След определен период от време, притока на кръв в тази област може да се нормализира и такъв "преходен" дефект придобива склонност към "запълване", което показва обратимостта на исхемията.

"Натоварващата" радионуклидна ангиография има същата чувствителност като сцинтиграфията; Основните индикации за неговото прилагане са същите.

Лабораторна диагноза

Увеличаването на нивото на тропонин Т при пациенти с нестабилна ангина пекторис по отношение на прогнозата е еквивалентно на откриване на промени в крайната част на вентрикуларния комплекс на ЕКГ. При отсъствие на ЕКГ динамика, повишаването на нивото на тропонин Т се счита за независим предиктор на неблагоприятния изход.

Диференциална диагноза

- Сърдечен или смесен тип NDC
При пациенти с невроциркулаторна дистония на сърдечен (или смесен) тип, болката е локализирана вдясно от гръдната кост, е болка или пиърсинг, не се излъчва, не е свързана с физическа активност, не се инхибира от нитроглицерин, границите на сърцето са нормални, ясни тонове, звучно, нормално кръвно налягане (не повече от 140 90), ЕКГ - непроменен.

- Инфекциозен миокардит
При пациенти с инфекциозен миокардит, в лявата част на гръдната кост се намират тъпи, болки, понякога пресиращи болки с постоянен характер без облъчване; Налице е връзка между болестта и инфекцията (най-често ОРИ, грип, фарингит, тонзилит). Може да има нарушения на ритъма и проводимостта; границите на сърцето често са умерено разширени, тоновете са заглушени и често систоличният шум на върха на сърцето. По време на ЕКГ, дифузните (рядко - фокални) промени в миокарда (промени в Т вълната, ST сегмента, увеличаване на QT и др.) Са по-чести.

-Остър перикардит
При остър сух (фибринозен) перикардит болката се локализира зад гръдната кост, свързана с дишането, може да излъчва до епигастралната област (по-рядко в други области); има връзка с инфекцията (по-често - дихателна, вирусна). Телесната температура е повишена. Границите на сърцето, като правило, не се променят, чуват се тонове на достатъчна звучност (ако не е миопикардит), се чува шум от перикарда (обикновено доста звучен и стабилен). На ЕКГ, в типични случаи, се регистрира повишаване на конкордат ST сегмента в острата фаза на заболяването с последващо преместване на изоелектричното ниво и формиране на отрицателна Т вълна (нормализиране на ЕКГ се наблюдава след 3-4 седмици или повече).

- PE
Белодробният тромбоемболизъм (РЕ) също е придружен от болка. Болката е локализирана в горната част на гръдната кост, е свързана с акта на дишане, не се излъчва, е придружена от задух, бледа цианоза, хемоптиза (не е необходима), в редица пациенти - припадък. Изследването често показва признаци на тромбофлебит или флеботромбоза, акцент на 2-ри тон върху белодробната артерия, шум на плевралното триене, претоварване на ЕКГ на дясното сърце (смяна на сегмента ST 3, V1-2 без патологична вълна Q и др.).

-Инфаркт на миокарда
Синдром на болки в инфаркта на миокарда се характеризира с изразена интензивност и продължителност (повече от 30 минути), болка е стесняваща, пресоване, парене, локализация на гръдния кош, по-скоро широко (обикновено ляво) облъчване, не се спира от нитроглицерин. BP първоначално се увеличава за кратко (не винаги), след това намалява; 1 тон е отслабен, може да има галоп ритъм, на върха се появява систоличен шум (поради дисфункция на папиларните мускули). Температурата се повишава на втория ден от заболяването. На ЕКГ, регистриран през първия час на заболяването, има промени в Т вълната или монофазна крива; Q вълната (надежден знак за некроза) не се появява веднага (след 3 часа или повече).

Сред заболяванията, които изискват диференциална диагноза, трябва да се има предвид междуребрената невралгия и остеохондроза. Болката обаче не е локализирана зад гръдната кост, а в лявата половина на гръдния кош, зависи от позицията на тялото (увеличава се при обръщане, физическо натоварване, лъжа), облекчава се от аналгетици (но не и нитроглицерин): по време на обективно изследване се открива болка по време на палпация на шията. - гръбнака по гръдния кош, по междуребрените нерви. Промените в ЕКГ не са типични.

Прогресивната форма на ангина трябва да се различава от тежкото протичане на стабилна ангина на четвъртия функционален клас. Той помага за задълбочен анализ на анамнестични данни, отразяващи развитието на коронарна артериална болест при този пациент.

Слединфарктна ангина пекторис трябва да се диференцира от рецидивиращия миокарден инфаркт. Тази задача не винаги е лесно разрешима. Когато миокарден инфаркт се повтори, ЕКГ промени могат да бъдат както следва:

1) появата на признаци на свежа некроза на фона на промените, причинени от предишен миокарден инфаркт;

2) появата на свежи промени в комбинация с изчезването на предишни признаци на миокарден инфаркт;

3) фалшиво положителна ЕКГ динамика;

4) нарушения на ритъма и проводимостта без индикации за свежа миокардна некроза.

Правилната диагноза често е възможна само чрез внимателен анализ на поредица от повторно заснети ЕКГ.

Слединфарктна ангина, която е настъпила през втората седмица и по-късно, трябва да се диференцира от синдрома на Dressler. В типични случаи този синдром се проявява с триада: перикардит, плеврит, пневмонит. На практика тази триада не винаги е възможно да се наблюдава. Най-честият перикардит (обикновено сух, рядко - ексудативен). Тя се проявява с болка в областта на сърцето и зад гръдната кост по време на дишане, при която се наблюдава шум на перикарда и електрокардиографски промени (конкордантно покачване на ST сегмента с последващо образуване на отрицателна Т), повишена телесна температура, левкоцитоза и ускорена ESR. С натрупването на перикардит екссудатът разширява границите на сърдечната тъпота, сърдечният импулс се измества към средната линия и нагоре, тоновете стават по-зловещи, отбелязва се подуване на вените на шията. Напрежението на ЕКГ зъбите намалява. Плеврит със синдром на Dressler често сух (рядко - ексудативен). В същото време има болка в гърдите, свързана с акта на дишане, шум на плевралното триене. При ексудат в плевралната кухина, при перкусия, отслабване или липса на дишане по време на аускултация се установява тъпота. Пневмонитът е по-рядко срещан от перикардита и плеврита. Тя се проявява чрез притъпяващ перкусионен звук, появата на влажни хрипове, кашлица със слюнка.

лечение

Основната цел на терапията е да се предотврати развитието на голям фокален миокарден инфаркт.

При лечението на NS се използват следните групи лекарства:

нитрати

Нискомолекулните хепарини, продукти на ензимната или химична деполимеризация на обичайния хепарин, се считат за обещаващ клас при лечението на нестабилна ангина пекторис: t

- далтепарин (фрагмин), адрипарин (нормифло), reviparin (clevarin), тинзапарин (logiparin).

Реваскуларизация на миокарда

Показания за операция CABG

1. Намаляване на лумена на лявата главна CA за повече от 50% или значително (> 70%) увреждане на три SV с намалена функция на лявата камера (фракция на изтласкване по-малка от 0,50);

2. Поражението на два космически кораба със субтотална (> 90%) стеноза на проксималната предна интервентрикуларна артерия и намалена функция на лявата камера.

Помислете за показана спешна реваскуларизация (CABG или ангиопластика) при пациенти със значими лезии на СА, ако имат:

- неадекватна стабилизация при лечението на наркотици;
- рецидив на ангина / исхемия в покой или с ниско ниво на активност;
- исхемия, придружена от симптоми на застойна сърдечна недостатъчност, поява на галоп ритъм или повишена митрална регургитация.

Интрааортна балонна контрапулсация (IABP)

При нестабилна стенокардия, която не е податлива на лекарствено лечение, може да се използва контрааргулация с балон в рамките на аорта. Той намалява нуждата от кислород в миокарда и увеличава перфузионното налягане в коронарните артерии и поради това понякога спира инфаркцията и елиминира исхемичните промени на ЕКГ. Въпреки това, интрааортна балонна контрацепция при такива пациенти трябва да се използва само като преходен етап по пътя на реваскуларизацията.

перспектива

Прогноза за нестабилна ангина.
1. При липса на атеросклеротични увреждания на коронарните артерии (вазоспастична форма) заболяването прогресира благоприятно - състоянието на пациентите бързо се стабилизира по време на лекарствената терапия, честотата на миокардния инфаркт и внезапната смърт в близките и отдалечени периоди е минимална.
2. Прогнозата е по-лоша при широко разпространена критична лезия на коронарните артерии (стесняване на две или три съда едновременно) - честотата на миокарден инфаркт в непосредствения и късния период е по-значима и лекарствената терапия е по-малко ефективна.
3. Ако има дисфункция на лявата камера - значително намаление на фракцията на изхвърляне и увеличаване на крайното диастолично налягане в лявата камера, прогнозата също се оценява като лоша. В тези случаи, като правило, се откриват белези в миокарда, свързани с предишен инфаркт на миокарда.
4. При поражение на главния ствол на лявата коронарна артерия, изолирано или в комбинация с други лезии, прогнозата на нестабилната ангина е най-неблагоприятна, а лекарственото лечение е най-малко обещаващо.