Характеристики на флебектомията: видове, ефективност, ход на операцията

От тази статия ще научите: защо се извършва флебектомия, какви методи на отстраняване на вените съществуват и какво са насочени към лечението. Дали има противопоказания за операцията и възможни усложнения, както и дали тази операция гарантира освобождаване от болестта.

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Хирургията за отстраняване на разширени вени в краката се нарича флебектомия. Целта му е да възстанови нормалния кръвен поток през дълбоките вени на крайниците.

Използват се следните видове интервенции:

1. Комбинирана операция.
2. Лазерна коагулация.
3. Изтриване на радиочестоти.

Ще говорим повече за тях по-късно в статията.

Тази операция се извършва от съдов хирург или по различен начин от флеболог. Лекарят по тази специалност ще ви предпише необходимия преглед и ще определи дали има индикации за хирургично лечение. В началните стадии на заболяването този лекар ще извърши интервенция в клиниката под местна анестезия. В тежки случаи се препоръчва хоспитализация и съдовия хирург на болницата ще извърши операцията.

Лазерната коагулация е вид флебектомия, при която в вената се вмъква лазерен светодиод

Методи на флебектомия

комбиниран

Класическият метод на интервенция, който включва 4 етапа:

1. Crosssectomy - лигиране и пресичане на голяма или малка подкожна вена в областта на попадане в дълбока вена. Това води до спиране на кръвния им поток.
2. Отстраняване - отстраняване на ствол на болна вена.
3. Превръзка на перфориращите вени е превръзка на съдовете, свързващи дълбоките и повърхностните вени. Превръзката е необходима, за да се предотврати изтичането на кръв в повърхностната система.
4. Минфлебектомията е директното премахване на участъците от разширени вени и вени чрез малки единични кожни пробиви.

В началните стадии на заболяването някои етапи могат да се използват като независими методи за лечение, а някои етапи могат да бъдат заменени с минимално инвазивни интервенции с лазерна или радиочестотна аблация - запечатване на венозния лумен чрез загряване на неговата стена и създаване на микробърн. Тези два метода са минимално инвазивни, защото се прави малък разрез върху кожата за въвеждане на електрода в съда, а самите вени не се отстраняват от краката.

Класическа флебектомия. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Лазерна коагулация

Под местна анестезия в желания съд се провежда лазерен световод, който води до контролирани изгаряния на стената на вената. Това причинява тяхното свръхрастение. След операцията краката остават красиви (без белези и белези), постоперативният период на възстановяване е кратък.

Радиочастотно изтриване

Методът се основава на точния ефект на топлинната енергия върху стените на вените. В съда се поставя катетър за еднократна употреба, температурата на нагряване и скоростта на екстрахиране се наблюдават постоянно. Под неговото влияние луменът на променените вени се слепва и болката е минимална. По едно време е възможно да се изпълни целият обхват на операцията на два крака.

Процесът на радиочестотно изтриване

Показания и противопоказания за хирургично лечение

Подготовка за операция

Флебектомията се извършва след специално двустранно ултразвуково сканиране на вените (позволява ви да видите и изследвате кръвообращението), за да определите степента на интервенцията и вероятността от използване на минимално инвазивни методи. Стандартната предоперативна проверка включва:

1. Тестове - обща кръв и урина, биохимични, хемостазиограма, изследвания на ХИВ, хепатит и сифилис.
2. Консултация с терапевта и ЕКГ за определяне на противопоказания за лечение.

Предварително подбрани компресиращи облекла, които са за предпочитане пред еластичните превръзки, защото създават равномерно налягане на желаната сила.

Непосредствено преди операцията пациентът трябва да бръсне краката си. Ако планирате анестезия, след това извършете почистваща клизма. Направете интервенция строго на празен стомах, пред нея в изправено положение, пациентът е маркиран местата на променени вени.

Курсът на класическа флебектомия

Можете да извършите операцията под обща или спинална анестезия (когато анестетикът се инжектира в гръбначния канал и пациентът губи чувствителност към болка под нивото на талията, но остава в съзнание). Във всеки случай тялото на пациента е фиксирано така, че да не се вреди на внезапно движение по време на интервенцията: то е свързано с масата с ленти през тялото.

1. Извършвайте кросектомия. Използването на crosssectomy като самостоятелна операция е възможно в случай на спешност, например, в случай на тромбоза на повърхностните вени, за да се предотврати дълбока тромбоза.
2. Отстраняването се извършва по няколко начина:
   • Пробата Babcock, когато през разреза, оставащ от предишния етап, се вкарва метално въже във вената до края на вената, за да се отстрани. Също така се прави втори разрез, за ​​да се доведе края на пробата отвъд патологичната вена. В края на сондата има маслина с режеща повърхност. Лекарят бавно дърпа дръжката, вената се отрязва от околните тъкани и се изважда. Това е най-травматичният метод.
   • С инвагинационната сонда вената също се издърпва, но сякаш е обърната отвътре навън. В горния разрез се вкарва сонда и през долния разрез се фиксира към вената. Тогава тъканта на съда се отделя под действието на движението, а вената постепенно се превръща в чорап.
   • Оголването с PIN е подобно на предишния метод, но за него е достатъчно един разрез от първия етап.
   • Криотрипирането се извършва с помощта на специален криопроб, който причинява замръзване на края на вената към него и се обръща и изважда от крака, както при инвагинационния метод. Алтернатива на това оголване е отстраняването на радиочестотата и лазерната вена.
3. Превръзка на перфориращи вени. Необходимо е да се предотврати изтичането на кръв от дълбоките вени на повърхността и като подготовка за следващия етап. Извършва се субфаксиално или суперразмерно (т.е. фасциалната мембрана, покриваща мускулите, се дисектира (ако е подфазиално) или не (ако е свръхфизично).
4. Miniflebectomy може да се използва в началния стадий на заболяването като самостоятелна операция, когато има само една изменена вена. За нея се правят пробиви върху областите, отбелязани преди операцията, варикозната вена или куката на възела, прилепват се и се пресичат и след това се отстраняват.

При хоспитализация се извършва класическа флебектомия. Ако интервенционните етапи се заменят с минимално инвазивна - радиочестотна или лазерна - тогава те се извършват амбулаторно под местна анестезия.

Една от възможностите за флебектомия

Постоперативен период

Веднага след операцията можете да местите краката си и да ги огъвате. На следващия ден се препоръчва да носите компресионни чорапи или чорапогащи. Те трябва да се носят денонощно за един месец. След това - носете само през деня, срокът, предписан от лекаря индивидуално.

През първите два дни се извършва анестезия с ненаркотични аналгетици, предписват се флеботони (Phlebodia). Профилактиката на тромбоза се извършва с дезагреганти - лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, например, Аспирин в малка доза. Според показанията предписани антибиотици.

Не се изисква високоспециализирана диета.

Превръзките се извършват на 1, 3 и 6 дни след операцията. В болницата след операцията, пациентът е до 7 дни, преди изписване за 6-7 дни премахване на бода. В подколенната област това се прави по-късно - с 10-12 дни. След завръщането си у дома е забранено да се вземат горещи вани и да отидете в банята, препоръчително е да се откажете от пушенето, за да контролирате теглото си. Трябва да се храните правилно, да изпълнявате упражнения, да носите удобни обувки. Много полезно плуване, колоездене.

След изчезването на признаци на венозна недостатъчност, можете да се консултирате с Вашия лекар за решение за намаляване на класа на компресия на бельото или за отказ да го носите.

В следоперативния период е важно да се предпише антитромботично лекарство, например клопидогрел

Възможни усложнения и причини за рецидив

Инвазивността на операцията или нарушаването на техниката може да доведе до следните усложнения:

• Хематоми - натрупване на кръв в кухините на мястото на големи стволове или възли. Превенцията на това усложнение е добра хемостаза - лигиране на съдовете за предотвратяване на кървене по време на операция и компресия с лен или бинтове след нея.
• Кървенето е възможно в първия ден на малките подкожни съдове.
• Инфекция на рани
• Лимфорея и лимфоцеле (образуване на кухини, пълни с лимфа).
• Нарушена чувствителност на кожата с увреждане на нервите.

Дълбоката венозна тромбоза или тромбоемболизъм в настоящия етап на хирургична намеса е изключително рядка.

Повечето от следоперативните усложнения изчезват сами. С развитието на инфекцията е необходимо да се премахнат бода и да се използват локални антибактериални средства. Антибиотици се предписват на пациенти от рискови групи още по време на операцията и след нея: това са хора в напреднала възраст, с съпътстващи заболявания, диабет и имунодефицит.

Увреждане на лимфните съдове причинява лимфора - изтичане на лимфа. Такова усложнение е възможно при грубо боравене с тъканите по време на кроссектомията в ингвиналната област. Лечението се извършва консервативно в случай на лимфорея, изпразване чрез пункция или отворена рана в лимфоцела - натрупването на лимфа в кухината.

Намалена чувствителност от вътрешната страна на крака и крака, появата на парестезия - усещането за "пълзящи гъски", е свързано с травма на нервите в непосредствена близост до сафенозните вени. Това състояние се развива в 25% от случаите при извършване на стрипинг.

Развитието на рецидив е възможно, въпреки използването на високотехнологични методи на интервенция. Причините за това са следните:

• нарушение на техниката на операцията или структурни характеристики не е довело до запушени вени;
• в вените с нормални резултати от операцията, настъпи реканализация - възстановяване на лумена на съда;
• ингвинален рефлукс, когато доброто облитерация (сливане на лумена) на главната вена води до изтичане на кръв на нивото на притоците в ингвиналната област.

В дългосрочен план, флебектомията може да бъде усложнена от рецидив при 10-20% от случаите.

Флебектомия при разширени вени: методи, ход на операцията, последствия, рехабилитация

Дори древните египтяни преди хиляди години считали болестта на кръвоносните съдове на краката ужасна и нелечима. Те видяха, че „серпентинната извивка“ на краката води до отворени рани, а накрая - до неизбежна смърт. Евреите и гърците считат единственото, макар и временно спасение от това заболяване - създаването на компресия с помощта на гъби и лен ленти. Дори и тогава, диагностиката и лечението на кръвоносните съдове се открояват в независима посока на операцията, но за дълго време никой не смееше да извършва флебектомия при образуването на възли на подкожните вени на краката.

Тромбофлебит, разширени вени, тромбоза са сред десетте най-често срещани заболявания, от които човечеството е починало. В крайна сметка причините за тези заболявания не винаги се определят от условията на работа или живота на пациента. Има мнение на експерти, че е възможно да се наследи еластичността на вените и способността им да се намалят чрез наследяване, но не само от преките роднини. Това заболяване може да бъде предизвикано от самостоятелни диети, изчерпани с фибри, неправилно подбрани дрехи, които могат да притискат притока на кръв към таза и дори навика да седи крак по крака.

Като се има предвид, че хроничното венозно заболяване засяга до 50% от хората, живеещи на Земята. И това е само официална статистика, като се вземат предвид посещенията на лекари. И колко от тези, които смятат, умора в краката, гърчове и "звездички" временно явление! В развитите страни, където 25% от работещото население се нуждае от постоянен мониторинг от флеболог, съдовата хирургия е последният радикален метод за борба за здравето на краката на пациента.

Операцията, която е на 100 години

Пример за типична комбинирана флебектомия с напреднала варикоза с отстраняването на голямата подкожна вена

Флебектомията като медицински термин се появява на границата на 19-ти и 20-ти век и означава хирургическа интервенция за отстраняване на вените, засегнати от тежки разширени вени, когато нито лекарствената терапия, нито компресионната терапия спират развитието на заболяването. Първите операции поставиха приоритетната задача за радикално изрязване на болния съд с всички варикозни възли, извършени в болницата при спинална анестезия. Широк разрез на кожата от бедрото до тибията е много травматичен и опасен с постоперативния си период, когато рискът от усложнения се увеличава.

Флебектомия в Babcock

Истински пробив в извършването на операции за разширени вени е методът на американския хирург Bebcock, който е тестван на практика през 1908 година. Флебектомията според Babcock се състои в подкожно издърпване на вените с помощта на твърда метална сонда Exerase, тъй като тази процедура е била наречена по това време. За целта са направени два малки разреза, през които вената е лигирана - crosssectomy, и накрая - издърпване на засегнатата област с кука за сонда. В подобрена форма с повече техническо оборудване, този метод на работа за отстраняване на разширени вени се използва сега.

Операция Нараг

Флебектомията на Narath се извършва и с помощта на медицинска сонда, но чрез къси разрези (от 1 до 6 cm) на бедрото и долната част на крака, засегнатият съд се отстранява в отделни части чрез тунелиране, понякога чрез перкутанно проблясване на засегнатите области с кетгут. Желанието на съдовите хирурзи да получат козметичен ефект от операцията непрекъснато е довело до подобряване на действащите инструменти.

Отваря се Мюлер

В някои случаи подобрението на хирургическите инструменти се случи по прищявка, като например с швейцарския дерматолог Робърт Мюлер, когато хирургическите пинсети се счупиха в ръцете му. Мюлер започнал да използва тесен, остър скалпел и голяма игла за микропенетрация в оперираната зона. Така се появи методът на минифлебектомията.

Флебектомията на Мюлер се провежда амбулаторно, като се използва локална анестезия, както в малки области на вената на сафената, така и в главните съдове. При минифлебектомия няма нужда от зашиване, достатъчно е да се затегнат ръбовете на пробивите с гипс. Това е много старателна, почти бижута работа. Методът може да бъде представен самостоятелно или частично с голям обем на работа. Тя ви позволява значително да намалите времето за възстановяване на пациента и дава отличен козметичен резултат. Следователно методът на Мюлер е толкова търсен в медицинската индустрия за красота.

Съвременни методи за флебектомия

В момента с перфектна диагностична система е възможно за всеки пациент да се избере индивидуална техника на хирургическа интервенция или комбинация от тях в интерес на прогнозирания резултат. Задачата на комбинираната флебектомия е да се нормализира притока на кръв, за да се предотврати рискът от необратими патологии.

Първо се извършва ултразвуково дуплексно сканиране на вените с едновременно маркиране на засегнатите зони и (при необходимост) флебография - диагностика с използване на контрастно средство. Биохимичните анализи на урината и кръвта дават значителна информация за вените на пациента, което има положителен ефект върху последиците от флебектомия.

Премахване на вена с кука

В допълнение към минифлебектомията, която вече беше спомената по-горе, в арсенала на специалистите по съдова медицина има няколко други хирургични методи за отстраняване на засегнатите вени. При комбинирана флебектомия, хирургът идентифицира няколко последователни етапа, въз основа на резултатите от изследването. По този начин най-ефективно се използват познанията за индивидуалните характеристики на оперирания човек.

оголване

Използването на къса оголваща операция за разширени вени ви позволява да премахнете само засегнатата област на вената. Тъй като тя се извършва и чрез пункция в кожата, тя може да се дължи на минифлебектомия с всички предимства на този метод.

Флебектомия чрез стрипинг

Лазерна флебектомия

Лазерната флебектомия е нова дума в тази област на съдовата медицина, когато операцията се извършва без хирургически инструменти поради лазерна коагулация в съда. По време на операцията, лазерен светлинен водач се поставя във вената под местна упойка във вена под контрола на доплерова сонография. Изгарянето на стените на вените, предизвикано от лазерния импулс, води до неговото прерастване. Място на влизане - пробийте минималния размер, запечатан със специална мазилка. Всъщност лазерната флебектомия като лазерна терапия за разширени вени се превръща в алтернатива на хирургичната интервенция в нашата презентация.

Лазерна флебектомия (лазерна коагулация)

Радиочастотно изтриване

Още по-точен ефект върху стените на кръвоносните съдове е оборудването на радиочестотното изтриване (RW). За него се използват еднократни катетри, а температурата на нагряване и екстракция се контролира чрез обратна връзка. Тази процедура свежда до минимум болката, позволява да се изпълни целият обем венозни реконструкции на двата крака наведнъж, да се възстанови бързо след флебектомия и перфектно да се препоръчва от гледна точка на естетични резултати.

Процесът на радиочестотно изтриване на засегнатите вени

Видео: подготовка и напредък на операцията

Какво си струва да се чувстваш въоръжен?

Какви случаи се нуждаят от флебектомия?

Очевидните индикации за флебектомия са:

• Визуално определяне на модела на сафенозните вени, появяващи се подути.
• Покриване на разширени вени до коляното и над него.
• Стазис в краката, когато стои.
• Чувството на умора в краката и постоянното им подуване.
• Появата на краката на нелечебни (трофични) язви, които не могат да се лекуват.
• Постоянна болка в краката.
• Усещане за изгаряне по артериалните вени.
• Варикотромбофлебит тип II, III и IV.

Чия операция е забранена?

Противопоказания за операция са:

1. Устойчиво повишаване на кръвното налягане, хипертония.
2. Исхемия на сърцето.
3. Не спряха инфекциозните процеси.
4. По-възрастна възраст, намален имунитет.
5. Късни срокове на бременност (II - III триместър).
6. Възпалителни процеси в краката, като еризипел, екзема и др.

Захарен диабет, инсулт, инфаркт, хипертония в хода на флебектомия и в постоперативен период, които не са диагностицирани навреме, могат да провокират тромбоемболия, бъбречна недостатъчност и дори гангрена при пациент!

Флебектомията е следващият етап от лечението на разширени вени. За мнозина това става внезапно нарастващ проблем, защото е пропуснат период на медицинско консервативно лечение поради липса на внимание към постоянните им заболявания и лекота при оценката на тежестта на заболяването. Ако се ръководите от популярната мъдрост за грижата на един удавник, тогава е важно, като имате специални познания за разширени вени, да предотвратите развитието на тази коварна болест.

Видео: Необходима ли е операцията винаги?

Какво не харесва разширени вени? Препоръки преди и след флебектомия

• Правилното хранене, богато на пектини и фибри, без преяждане.
• Предпочитания стълбищни асансьор.
• Колоездене.
• Плуване във всеки резервоар.
• Предпочитанията на удобни обувки.
• Категоричен отказ от тютюнопушене.
• Контрол на теглото.
• Коктейли от билки, например от акация, жълт кантарион и коприва.

Но ако все още страдате от флебектомия, а след това не отказвайте тези правила. Следвайте препоръките след флебектомия, за да предотвратите връщането на болестта. Разходката във въздуха, физикалните упражнения, контрастния душ, добре обмислената диета, компресионното бельо, повишеното положение на краката по време на почивка и приемането на флеботропни препарати трябва да станат норма на живот на оперирания пациент. В противен случай го очакват неприятни и трудни за отстраняване усложнения.

Възможни усложнения на операцията

Усложненията на флебектомията могат да възникнат веднага след операцията или след известно време. Усложненията на следоперативния период включват:

1. Намалена чувствителност, когато кожните нерви са повредени.
2. Отпуснатост на глезена или вътрешната повърхност на долната част на крака.
3. Насищане на мястото на хематом.
4. Кървене.
5. Появата на нови разширени вени над белега или далеч от разрезите.
6. Синини и обезцветяване на кожата (с лазерна флебектомия).
7. Лека нежност на хирургичните места.

Ето защо, пациентите се предписват като рехабилитация след флебектомия на хидропроцедурата до 9 дни, масаж и физиотерапия (гимнастика след флебектомия), която в крайна сметка нормализира венозния отток и предотвратява образуването на нови кръвни съсиреци. Препоръчително е да се вземат вено-тонични препарати за още 2 месеца, да се носи компресионно бельо и да се наблюдава от присъстващия флеболог.

Флебектомията е платена услуга?

Флебектомията днес е много често срещан вид помощ за хора с разширени вени. Извършва се както от държавни клиники с отделения за съдова хирургия, така и от центрове за пластична хирургия, чийто приоритет е решаването на естетични проблеми.

Този клон на медицината е много добре оборудван с диагностично и оперативно оборудване, практикува се от висококвалифицирани специалисти, счита се за ресурсоемка, което, разбира се, се отразява на цената на медицинските услуги от този вид.

Сумата на разходите за пациента се състои от метода на флебектомия, прогнозиране на следоперативните следи, поддържане в предоперативния период, включително диагностика и следоперативно, включително рехабилитация.

Има различия в цената на този вид операция и по регион, в който се извършват. Така в московските клиники очакваната цена на флебектомия варира от 15 000 в обикновен съдов център до 270000 рубли за услугите на ВИП клиника. В Санкт Петербург средният ценови диапазон е все още по-нисък и тези услуги вече се предлагат за 3 900 - 38 000 рубли. Като високотехнологична по своята същност, операциите по отстраняване на разширени вени на долните крайници все още не са обект на федерални квоти за гражданите на Руската федерация.

Винаги е полезно да слушате мнението на друг.

Лошото, за съжаление, се помни дълго време и състоянието на придобитата лекота и здраве изглежда толкова естествено, че отразява много по-малко.

Ето защо, сред малкото прегледи на пациенти в Интернет, излекувани в резултат на флебектомия, са единодушни:

• "Не смея дълго време";
• „Научих за лазерна флебектомия като по-малко травматична“;
• "Операцията беше бърза и безболезнена, в благоприятна атмосфера лекарите говориха за това, което се случва и се шегуваше";
• - Дадоха ми светлинен наръчник като сувенир!
• - След час и половина отидох у дома. На краката си! "
• „Първите дни бяха болки, носещи компресиращ трикотаж“;
• - Направих всичко това през лятото, което никога преди не се е случвало. Казаха ми, че през лятото такива операции не се извършват. "

Така че, ако работите като фризьор, барман, учител, сервитьор или хирург, обичате или не носите прекомерни натоварвания, пропуснете чаша вино или пушите на чести партита, вземете хормонални препарати или контрацептиви без рецепта, останете денонощно на бюро или компютърно бюро Помислете за проблема с разширени вени и неговите последствия! Разгледайте небрежните си крака на слънчева светлина, внимавайте за синини, звездички и лилави вени, които виждате върху тях - може би е време да предприемете действия, преди да е станало твърде късно?

Препоръки в следоперативния период на флебектомия

Тъй като днес около 30% от населението страда от разширени вени, една от най-често срещаните операции е флебектомия - хирургично отстраняване на засегнатия участък от вените.

Въпреки че този вид интервенция не се счита за опасна, успешното възстановяване зависи до голяма степен не само от опита и квалификацията на хирурга, но и от това дали пациентът се придържа към съвети за по-нататъшно възстановяване.

Каква е операцията?

Вероятността за постоперативни усложнения е доста малка, но те не могат да бъдат напълно изключени. Какви препоръки в следоперативния период на флебектомия (венектомия) трябва да се следват и колко дълго е възстановяването?

Днес флебектомията се нарича венектомия, по време на процедурата хирургът с помощта на специални инструменти премахва областите на вените, засегнати от разширени вени и отново зашива съдовете. Операциите от този вид не се считат за опасни, тъй като тялото може да се справи без сафенозни вени, да уреди нови начини за изтичане на кръв.

Основните цели на флебектомията:

• механично извличане на засегнатите капиляри;
• нормализиране на кръвообращението в дълбоките вени;
• ускоряване на кръвния поток.

Флебектомията най-често се предписва за хронична венозна недостатъчност или когато лечението с лекарства не действа.

Как се извършва операцията?

В момента в медицинските центрове се извършват няколко вида флебектомия, като техниката се подбира индивидуално за всеки пациент. Според статистиката най-често се смята комбинираната флебектомия.

Преди операция, винаги извършват ултразвук и флебография - идентифициране на засегнатите райони с въвеждането на контрастен агент. След маркиране на частите от вените, които ще бъдат отстранени, пациентът се анестезира и самата операция се състои от следните стъпки:

1. Crossectomy. Хирургът прави малък разрез в областта на слабините, вътре в която е устието на голямата сафенова вена. Лекарят нежно превързва притоците към устата и пресича самия съд. Благодарение на този ефект е възможно да се постигне лигиране на всички канали.
2. Източване. Отстраняване на засегнатата област на вената с помощта на специален инструмент. В напреднали случаи пациентът веднага се отстранява цялата вена от крака към слабините.
3. Miniflebektomiya. Изпълнението на малки разрези за отстраняване на области от вената, които са претърпели промени. След отстраняване на засегнатите тъкани, хирургът ще облича перфориращите вени.

Всеки етап на венектомията отнема от 40 до 60 минути, средната продължителност на такава интервенция е около 3 часа.

Постоперативен период

Рехабилитация след операция флебектомия често отнема не повече от 2 седмици и минава без никакви усложнения. За да се постигне такъв благоприятен изход, хирургичната интервенция трябва да се извършва само от квалифициран специалист с опит, а пациентът трябва стриктно да следва всички медицински препоръки.

Големи усложнения след отстраняване на вените

Едно от най-честите последици е образуването на хематоми и кървене от разрези. Флеболозите твърдят, че такава реакция е норма и не трябва да се страхувате от нея.

В следоперативния период след флебектология могат да възникнат и следните усложнения:

• развитие на тромбофлебит;
• фистула и нагъване на меките тъкани;
• удължена лимфотерапия;
• образуване на патогенни кръвни съсиреци в дълбоки вени;
• нарушение на чувствителността поради увреждане на кожния нерв;
• белодробна аортна тромбоемболия.

Задачата на всеки лекар е да предотврати развитието на такива усложнения, тъй като те ще влошат състоянието и пациентът ще се почувства още по-зле, отколкото преди операцията.

Важно е! Ако препоръките не се спазват, усложненията могат да бъдат изключително сериозни и дори да провокират смъртта на пациента.

Какво става веднага след операцията, колко да остане в болницата

В първия ден на рехабилитацията много пациенти се оплакват, че кракът им боли след флебектомия. Появата на дискомфорт и болка е естествена реакция.

За да се сведе до минимум тяхната вероятност, се препоръчва да се придържате към почивка на легло през първите 2 дни. Опитите за преместване на краката могат да бъдат не по-рано от 4 часа след операцията. Когато пациентът може да се изправи на крака, лекуващият лекар решава в зависимост от общото състояние и скоростта на възстановяване.

Ако възстановяването се осъществи без усложнения, пациентът се изписва от клиниката вече на 3-ти ден. През следващите 2 месеца е необходимо ежедневно да се носят специални компресионни облекла и да се вземат венотоники, които ще укрепят стените на вените. Също така, на някои пациенти се предписват лекарства, които насърчават разреждането на кръвта и намаляват вероятността от образуване на кръвни съсиреци.

След 7-10 дни след флебектомия е планирано посещение на тренировъчна терапия (терапевтични упражнения). Упражненията за възстановяване също ще помогнат за ускоряване на процеса на оздравяване на тъканите и за укрепване на капилярите. За да се постигне оптимален резултат, се препоръчва физиотерапевтична терапия да се комбинира с дълги разходки.

Важно е! Периодът на рехабилитация след операция при разширени вени на долните крайници обикновено отнема не повече от 2 месеца. През това време идва пълното възстановяване на тъканите.

Какво да не правим след изписването

За да се предотврати развитието на усложнения след операцията, пациентите трябва стриктно да се придържат към определени правила:

1. Строго е забранено да се овлажнява крайникът (особено през първите две седмици), който е претърпял операция.
2. Ако на повърхността на разрезите се появят малки корички, не трябва да ги докосвате и да се опитвате да ги счупите. Такива действия могат да нарушат процеса на оздравяване на тъканите и да провокират инфекция. Също така е невъзможно да се изключи възможността за отклонение на шва.
3. През първите 10 дни е забранено да се излагат крайниците на физически стрес. Пациентът трябва да вземе отпуск по болест най-малко 7 дни и да се опита да не излиза навън през този период без необходимост.
4. По време на възстановителния период след флебектомия всички конци трябва да бъдат внимателно лекувани. Ако не увийте крайник със специални хигиенни превръзки, вероятността от инфекция ще се увеличи няколко пъти.

Начало Поддръжка Лечение

Ако след операция на вена болката в крака, болката с компресия може да помогне в тази ситуация. Компресионните чорапи са изработени от специални еластични материали, които не само фиксират крака, но и дават масажен ефект. В резултат на това кръвта в крайниците започва да циркулира по-бързо, което също спомага за ускоряване на възстановяването.

Флеболозите винаги предупреждават пациентите предварително, че ще трябва да носят компресия денонощно, това е единственият начин да се преодолее напълно венозната недостатъчност. Когато генетичната предразположеност да се носи компресионно бельо може да бъде дори и след рехабилитация, защото такива мерки са отлична превенция на разширени вени.

За да се избегнат усложнения, пациентът трябва да обърне специално внимание на шевовете. Важно е да запомните, че образуването на белези може да отнеме няколко месеца и през този период е необходимо да се спазват тези препоръки:

• Забранено е да се вземе гореща вана. Максималното, което е позволено - само топъл душ (не повече от 40 градуса). Трябва да се измие с чиста вода, без добавяне на гелове;
• шевовете не трябва да се търкат с кърпи и гъби, тъй като повърхността може да допринесе за нарушаване на целостта на защитната кора;
• лечението на шевове с различни лечебни мазила и гелове е забранено без предварително одобрение от лекаря;
• по време на възстановителния период е необходимо да се придържа към специална диета. В основата на диетата трябва да бъдат продукти, които допринасят за разреждането на кръвта и укрепват стените на кръвоносните съдове. Строго е забранено да се ядат пържени и пушени ястия, както и храни с високо съдържание на мазнини.

Пациентът трябва да държи под око физическото натоварване, можете да се върнете към обичайната си физическа активност не по-рано от 1,5 месеца.

заключение

Флебектомията е най-ефективният метод за справяне с разширени вени. Ако намерите добра клиника и опитен лекар, и след операция да се придържате към всички препоръки, тогава няма да се появят усложнения след процедурата.

Флебектомия: кой е показан, видове и поведение, рехабилитация

Разширената болест на долните крайници е много често срещана патология. Според статистиката, повече от половината от общото население на планетата страда от различна степен на разширени вени. Заболяването носи не само естетичен дискомфорт, но и такива негативни прояви като болка, подуване, тежки трофични промени. В такива случаи, флебектомията (венектомия) е единственият начин да се отървете от болестта веднъж завинаги.

Операциите по отстраняване на вените започват в края на 19-ти век, но тези интервенции са много травматични, придружени от усложнения и дават незадоволителни козметични резултати. Днес в арсенала от хирурзи има съвременна микрохирургична техника, а методите на флебектомия стават все по-щадящи, без да губят своята ефективност.

Флебектомията се извършва с малки разрези, които оставят едва забележими белези. Операцията е по-малко травматична, безопасна и може да се извърши дори на амбулаторна основа, в зависимост от техниката, която хирургът избира според хода на заболяването.

Интервенциите по вените изискват голям опит, търпение и усърдна работа на хирурга, така че операциите от този вид се извършват изключително в специализирани болници, където разполага с подходящо оборудване и работят висококачествени флеболози.

Изборът на метод за отстраняване на вени зависи от етапа на заболяването, общото състояние на пациента, а в случаите на високотехнологични интервенции - също и способността на пациента да плаща, тъй като не всички методи за флебектомия са на разположение като безплатно лечение.

Показания и видове операции на съдовете на краката

Хирургичното лечение на заболявания на венозната система на краката е с радикален характер и се използва в случаите, когато други методи вече не дават резултати. Основната индикация за отстраняване на вените на долните крайници е варикозна болест, която може да бъде придружена от:

• Разширяването на лумените на кръвоносните съдове над 1 cm;
• Образуване на трофични язви на фона на разширени вени;
• Оток и болка в крайниците, дори без ясна експанзия на сафенозните вени.

Обикновено операцията се извършва по план, но ако има риск от кървене или предишно разкъсване на варикозни възли, се налага спешно хирургично лечение.

Съществуват условия, при които традиционната флебектомия може да бъде противопоказана. Така, тя не може да бъде извършена при бременни жени и кърмещи майки, ако кожата на краката е засегната от инфекциозно-възпалителен процес, с широко разпространена дълбока и повърхностна венозна тромбоза, а също и ако е невъзможно да се осигури адекватна компресионна и двигателна схема в следоперативния период. Тежката съпътстваща патология от страна на вътрешните органи може да бъде противопоказана поради необходимостта от обща анестезия.

Целта на операцията за разширяване на заболяването на краката е да се елиминират не само променените съдови заболявания и да се постигне добър козметичен резултат, но и да се попречи на притока на кръв във вените, както и да се създадат условия, при които рефлуксът е невъзможен, т.е. обратното движение на венозната кръв. Само една десета от венозната кръв на крайниците протича през сафенозните вени, така че отстраняването на тези съдове е безопасно и не води до нарушения на кръвообращението.

Подготовка за операция

Подготовката за предстоящата флебектомия започва още преди хоспитализацията. Пациентът трябва да се подложи на серия прегледи и да посети различни специалисти. Традиционно, преди интервенцията е необходимо да се преминават кръвни и уринни тестове, да се правят тестове за съсирване на кръвта, флуорография, кардиограма. Освен това ще бъде необходим скрининг за HIV инфекция, сифилис, хепатит, кръвна група и резус фактор.

Тези процедури могат да се извършват в клиниката ви по местоживеене 7-10 дни преди датата на хоспитализацията. Когато тестовете са готови, пациентът отива при терапевта, който решава въпроса за безопасността и възможността за хирургично лечение, тъй като някои заболявания на вътрешните органи могат да се превърнат в сериозна пречка пред интервенцията. Ако всички органи са в ред, рискът е изключен, тогава терапевтът дава съгласието си за операцията.

При пристигането си в болницата пациентът се преглежда от хирург, който говори с анестезиолог, който избира метода за облекчаване на болката. За да се изясни степента и степента на заболяването, се изисква дуплексна вена.

В навечерието на операцията трябва да вземете душ, да обръснете косата от областта на крайниците и слабините. Последното поглъщане на храни и течности се разрешава не по-късно от 18 часа преди интервенцията. Преди обща анестезия може да е необходима почистваща клизма, особено за пациенти в напреднала възраст с нарушена функция на червата.

Когато всички подготвителни етапи приключат, хирургът маркира зоните на засегнатите съдове, а пациентът се транспортира до операционната зала, където се среща с анестезиолога. Възможна е обща анестезия или спинална анестезия. Последният вариант се понася по-добре и пациентът може да е в съзнание по време на операцията (ако желае).

Дори в предоперативния период си заслужава да се избере добър еластичен бинт или специален трикотаж, защото пациентът трябва да ги използва до месец след флебектомията, а резултатът от лечението зависи от качеството на компресията.

Техника на флебектомия

Флебектомията е насочена към отстраняване на повърхностните вени и включва няколко етапа, всяка от които може да бъде независима операция. В допълнение, индивидуалните хирургически процедури успешно се заменят с минимално инвазивни процедури, включително лазерна коагулация, въвеждане на склерозанти и радиочестотно излагане.

Комбинираната флебектомия изисква хоспитализация на пациента и се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия. Интервенцията трае около два часа, а накрая козметичните шевове се прилагат на всички места на разрезите. Предпоставка за съдовата хирургия е еластичното превръщане, което се извършва от помощник-лекаря в операционната зала. Това избягва хематомите и кървенето в следоперативния период.

Ако някой от етапите на комбинираната операция се замени с минимално инвазивна техника, тогава хоспитализацията не се извършва, нито се изисква обща анестезия. Процедурата се провежда амбулаторно под местна анестезия. Случаи на напреднали разширени вени обикновено изискват класическа флебектомия при спазване на всички етапи на операцията. Интервенцията е една от високотехнологичните и резултатът до голяма степен се определя от уменията и опита на флеболога.

Комбинираната флебектомия се състои от няколко етапа:

1. Crossectomy.
2. Източване.
3. Превръзка на перфориращи съдове.
4. Miniflebektomiya.

Като правило, първо се извършва кросектомия, но тя може да бъде и последна възможност за лечение, когато съществува риск от разпространение на кръвни съсиреци в дълбоката венозна система. Операцията се състои в превръщане и пресичане на сафенозната вена на мястото на влизането й в дълбоките вени. Тази манипулация постига прекратяване на притока на кръв чрез разширени вени и връщане на кръвта (рефлукс). По време на кръстосана ектомия се прави разрез в слабините или в подколенната ямка, в зависимост от местоположението на лезията и крайната цел на процедурата.

Пример за комбинирана флебектомия, която обикновено включва кросектомия

Кросектомията може да бъде заменена от лазерен или радиочестотен ефект, чиито предимства се считат за по-малко травма и възможност за амбулаторно лечение. Тези процедури не са придружени от съкращения и не предполагат обща анестезия.

Вторият етап на комбинираната флебектомия става оголване. След преминаване на сафенозните вени, става необходимо да ги отстраните. Предоперативният ултразвук ви позволява точно да определите областта на лезията на вената, а при повечето пациенти това е само тазобедрената става, така че можете да се ограничите до премахване само на част от сафенозната вена (къса изолация), без да се компрометира радикалността и ефективността на лечението.

Отстраняването се извършва с помощта на различни инструменти и техники, които определят вида на манипулацията:

• С помощта на сондата Babcock;
• Инвагинация;
• Kriostripping;
• Отстраняване на PIN.

флебектомия чрез стрипинг

Премахването на вена с сондата на Babcock е най-ефективният и същевременно най-травматичен метод. Сондата Babcock е снабдена с удължение и режещ елемент в края, който при придвижване на устройството през вената го отрязва от околните тъкани, перфориращите вени и лимфните съдове.

След кръстосана ектомия има разрез в слабините, а вторият хирург прави област на глезена или горна част на телето. Сондата на Бебкок, която достига противоположния край на съда и се фиксира към нея, може да се влезе в някоя от отворите, след което хирургът сам извади сонда, като отвори вена навън.

Инвагинационното отстраняване се извършва по подобен начин, но разликата е в използването на сонда без режещ елемент. Крайната част на инструмента е фиксирана към съда, тъй като лекарят издърпва сондата към себе си, вената се обръща навън и се изтегля в раната. Методът е по-малко травматичен, тъй като околните структури не са повредени, а вената е просто отделена от тях.

Оголването с ПИН е още по-щадяща модификация на венектомията, когато хирургът се нуждае само от един разрез, който вече е налице след кръстосаната. От страната на другия край на вената се прави пробиване, през което сондата се изтегля и завързва с резба към стената на съда. След това вената се обръща и отстранява.

Cryostripping е съвременен метод за отстраняване на вените на краката, но се използва сравнително рядко поради необходимостта от използване на скъпо оборудване. Неговата същност се състои в въвеждането на сондата, чийто край замръзва, когато се достигне дисталния сегмент на вената, поради което съдът се залепва към устройството и след това вената се обръща по обичайния начин. Предимствата на тази манипулация са, че не се изисква нито допълнителен разрез, нито пункция в областта на глезена, а когато студената апаратура се движи през вената, перфорантите се стесняват, поради което рискът от хематоми и кървене е значително намален.

Подобно на транссектомия, този стадий на комбинирана флебектомия може да бъде заменен от минимално инвазивни опции (лазер, радиочестотно изтриване), които ще обсъдим малко по-късно.

След кръстосана ектомия и екстракция на основните стволове на сафенозните вени трябва да се лигират перфориращи съдове, по които може да продължи кръвообращението. Той е изпълнен с рецидиви, хематоми и кървене. С малък обем на увреждане, тези вени са вързани без дисекция на мускулната фасция, която е най-малко травматична. Ако е необходимо да се облича значително количество съдове, хирургът е принуден да прибегне до дисекция на фасцията, което дава дълготрайни резултати, но лош козметичен ефект.

За намаляване на операционната травма се използва техника на ендоскопска венектомия, чрез която вените се свързват с малки разрези. Ендоскопското лигиране е много естетично, но изисква скъпо оборудване и висока квалификация на флеболог, така че процедурата не е евтина и не винаги е достъпна в конвенционалните болници.

Крайният етап на комбинираната флебектомия става минифлебектомия. Тази операция може да се използва и в отделна форма, ако пациентът иска да се отърве от отделните разширени вени, които носят субективно козметичен дискомфорт.

След като предварително бе отбелязана зоната на операция, хирургът прави малка пункция, само 1-2 мм, през която взема вената и я навива върху скобата. Интервенцията е с ниско въздействие, не изисква шевове и ви позволява да отстраните видимите малки участъци на съдовете, които се виждат от окото.

Операцията не оставя белег, а пациентът ще бъде много доволен от резултата. Между другото, когато miniflebectomy прегледи са особено положителни сред нежния пол, които искат да премахнат дори малки съдове, които развалят външния вид на краката. Способността да се извършват манипулации под местна анестезия го правят достъпна за пациентите, които се страхуват от обща анестезия или имат някои противопоказания за това. В допълнение към отстраняването на съдовете на краката, може да се прилага и минифлебектомия за локализиране на патологията на лицето, ръцете, краката, но такова лечение ще изисква още по-голяма трудоемкост и опит на хирурга.

Минимално инвазивните и съвременни методи за премахване на разширени вени включват използването на лазер, високочестотни радиовълни, склерозанти. Тези методи се използват амбулаторно, предимно в ранните стадии на разширени вени и практически нямат противопоказания. Както бе споменато по-горе, те могат да заменят отделните етапи на класическата флебектомия, като същевременно осигуряват добър козметичен резултат с еднаква степен на ефективност. Минимално инвазивните процедури се извършват под контрола на ултразвук.

Ендовазалната лазерна флебектомия се състои от въвеждане на светлинен водач в лумена на съда, през който се подава лазерен лъч във вената. Нагряването причинява запояване на стените на съда и склероза. Пункцията в проекцията на засегнатия съд не изисква шевове, но по този начин едва ли е възможно да се премахнат гигантските конгломерати на разширени вени, така че ако искате да извършите лечение с "малко кръв", трябва да мислите за тази опция за флебектомия, когато болестта не е станала широко разпространена.

Устройствата от новото поколение за минифлебектомия демонстрират способността за отстраняване на вените и дори без пункции. Достатъчно е лекарят да държи манипулатора над съдовия ствол, който ще изчезне точно пред очите ви. Разбира се, тази възможност за лечение е приложима за малки видими съдове, но може да допълни класическата операция за постигане на красив външен вид на крайниците.

Радиочестотната аблация на разширени вени е подобна на лазерната коагулация, но се основава на използването на радиовълни. Специалният проводник се движи по вената, причинявайки нагряване и сцепление на стените, т.е. принципът е същият като при лазерното лечение.

Какво трябва да се направи и какво трябва да се избягва след флебектомия

Постоперативният период обикновено протича благоприятно. След комбинирана флебектомия, пациентът остава в болницата за една или две седмици, след което отстранява бода. Козметичните шевове могат да бъдат отстранени до края на първата седмица след лечението. Сред възможните усложнения са кървене и хематом, нарастване на следоперативните рани. Ако лимфните съдове са повредени, има оток и лимфостаза.

След флебектомия, рехабилитацията включва извършване на прости движения на краката, които могат да се правят дори докато лежите в леглото. Възможни са леки масажни крайници. За предотвратяване на усложнения се предписват венотоника, по показания - антикоагуланти, с болкови усещания - аналгетици. Душ, вани и особено сауни и басейни ще трябва да бъдат изоставени за известно време. Дори и след отстраняване на конците, пациентът трябва да избягва горещи вани.

За месец след отстраняването на вените е необходимо да се носят компресионни трикотажни или еластични превръзки денонощно. Не е позволено да ги сваляте дори за известно време, така че през този период пациентът няма да може да се измие напълно. След месец компресията се запазва само за деня, а през нощта можете да премахнете чорапите (бандажите) и да вземете душ.

След флебектомия препоръките се свеждат до носене на компресионно бельо и адекватна физическа активност. Това са двете основни условия за успешно лечение. Можете да ставате и да ходите и дори да е на следващия ден след операцията. Ранното активиране е ефективна мярка за предотвратяване на тромбоза и други следоперативни усложнения.

След като основната цел е постигната - разширени вени се отстраняват, не забравяйте за начин на живот, който изключва вдигане на тежести, дълъг престой в седнало или изправено положение. Ако от естеството на услугата пациентът трябва да стои или да седи дълго време, тогава, ако е невъзможно да се промени работата, трябва да се промени натоварването последователно на двата крака, периодично ставане и ходене.

Като цяло, възстановяването след флебектомия е доста лесно и пациентите са почти винаги много доволни от резултата, както се вижда от масата на положителните отзиви и благодарение на лекарите. След лечението, краката вече не боли и набъбва, а козметичният ефект е толкова добър, че дамите се връщат към рокли и високи токчета.

В някои случаи обаче впечатленията от лечението могат да бъдат развалени от страничните ефекти на анестезията (силно главоболие, например). В допълнение, някои от негативните отзиви са свързани с недостатъчна квалификация и опит на хирурга, затова при избора на клиника трябва да бъдете много внимателни.

Хирургията за премахване на вените е сред високотехнологичните, често изискващи много скъпо оборудване и висококачествен хирург, така че цената им може сериозно да засегне портфейла на пациента. Докато квотите за традиционна флебектомия са запазени, лечението по системата OMS все още е възможно, безплатно, но в този случай пациентът може да се изправи пред списък с чакащи за лечение и той няма да може да избере лекуващия лекар. Високотехнологичните операции се извършват само срещу заплащане.

Платеното лечение е възможно както в публични институции, така и в частни клиники. Средно, флебектомията струва 25-30 хиляди, но може би по-скъпо, в зависимост от нивото на клиниката и регалите на флеболога. Лазерната коагулация, извършвана само на платена основа, е дори по-скъпа - около 30-35 хиляди. Когато miniflebectomy цените са по-достъпни: лечение ще струва около 10-12 хиляди рубли.