Емболизация на маточните фиброми - за и против

Миома е неоплазма в стената на матката под формата на възел от гладките мускулни влакна с доброкачествен характер и с различни размери. Доскоро единственият начин за лечение на това заболяване беше хирургичното изрязване на неоплазми, често заедно с матката. Истински пробив в гинекологията е разработването на неинвазивен метод за премахване на миоматозни възли, който е не само по-малко травматичен и по-рядко причинява непредвидени усложнения, но и позволява на жената да запази способността си да забременее и да роди деца. Това е емболизация на маточните фиброиди.

Какво е емболизация и как ще помогне с миома?

Емболизацията на маточните артерии (ЕМА) е ефективен начин да се отървете от фиброми без операция. Същността на тази техника е въвеждането на специална субстанция в артериите, доставящи тумора. В резултат на това има запушване на кръвоносните съдове и спиране на храненето на фиброми. В този случай, миомните клетки умират, възлите намаляват и понякога изчезват напълно. Тази процедура сама по себе си не засяга матката поради разликата в структурата на кръвоснабдяването.

свидетелство

В Русия емболизацията на маточните артерии с миома се използва за сравнително кратко време, но броят на провежданите процедури ежегодно се увеличава няколко пъти. Това се обяснява не само с предимствата на този метод пред хирургичните методи на лечение, но и с големия брой индикации. Те включват:

1. Желанието на жените в бъдеще да имат деца;
2. Голям размер на неоплазма и / или бърз растеж;
3. Интензивно маточно кървене от различна етиология;
4. Наличието на противопоказания за операция.

Противопоказания

Както всички медицински процедури, емболизацията на миома на матката има редица противопоказания:

Миома на крака - противопоказание за емболизация

1. Тежки алергични реакции (ангиоедем, анафилактичен шок) в миналото;
2. Активен инфекциозен процес;
3. Възпалителни заболявания на тазовите органи;
4. Злокачествени тумори на други места;
5. Бременност.

Също така емболизацията не се препоръчва за някои видове миоми на крака, когато съществува риск от некротизация на възела, неговото отделяне и влизане в коремната кухина.

Подготовка за процедурата

Преди да извършите EMA с миома на матката, трябва да се подложите на медицински преглед, включително:

• Кръвни тестове за общ анализ и за сифилис, HIV, хепатит;
• Изследване на урина;
• Гинекологична намазка върху микрофлората и ППИ;
• колпоскопия;
• Ултразвуково изследване на тазовите органи;
• ЕКГ;
• Консултиране на терапевта и лекарите на съответните профили при наличие на хронични патологии.

Процедурата обикновено се извършва в деня на хоспитализацията. На сутринта трябва да се въздържате от приема на вода и храна. В навечерието трябва да бръснете областта на слабините и бедрата от дясната страна, тъй като лекарят ще пробие областта. Ако имате разширени вени, трябва да си купите еластични чорапи или превръзки. В деня на процедурата лекарят ще предпише и успокояващи лекарства.

Етапи и техники за емболизация на маточните артерии

Емболизацията на маточните артерии с миома отнема от половин час до една и половина. Извършва се в зала за рентгенова ангиография или в операционната зала, оборудвана с подходяща апаратура. Процедурата включва следните стъпки:

1. Облекчаване на болката Най-често ЕМА се извършва под местна анестезия, но епидуралната анестезия може да се използва както е предписано от лекар.
2. Поставяне на катетъра в кубиталната вена за прилагане на необходимото лекарство.
3. Лечение на мястото на пункция върху бедрото с антисептични средства.
4. Въвеждане на катетър в дясната феморална артерия. За да направите това, на кожата се прави малък разрез и през него се вкарва сонда.
5. След това те започват да въвеждат контраст в тръбата, за да визуализират съдовете в светлината на рентгеновите лъчи. Експозицията е минимална.
6. Когато катетърът достигне до съдовете, които захранват тумора, се инжектира емболизиращо средство, най-често под формата на топки. Тази процедура се провежда по отношение на всички миомови възли. Топки причиняват запушване на артериите, притока на кръв през тях спира.
7. След емболизация на необходимите съдове се прави контролна ангиография, за да се гарантира, че кръвоснабдяването на неоплазма е спряно.
8. След това катетърът се отстранява, мястото на пункция се обработва и се прилага превръзка под налягане, която ще бъде отстранена за един ден.

Пациентът се прехвърля в отделението, защото в следващите дванадесет часа след процедурата й е необходима почивка и наблюдение.

Как е периодът на постемболизация

След EMA, след няколко часа, пациентите започват да усещат болка в корема с различна интензивност. Това се дължи на смъртта на миомните клетки. Най-често болката може да бъде спряна от конвенционалните болкоуспокояващи. Със силната си тежест лекарят може да предпише аналгетици интрамускулно или интравенозно. Опасността продължава от няколко часа до няколко дни.

Първият път след процедурата температурата може да се повиши до субфебрилни числа. Обикновено бързо се нормализира. Ако това не се случи или температурата се повиши над 38, трябва да уведомите Вашия лекар.

В допълнение към тези симптоми, може да има слабост, гадене и лек дискомфорт. Тези чувства, макар и неприятни, не представляват заплаха за живота и здравето, затова след три или четири дни пациентите се изписват у дома. Но почивка на легло е по-добре да се спазват седем дни. Пълното възстановяване настъпва след две седмици. През цялото това време трябва да избягвате физическа активност.

Мога ли да забременявам след ЕМА и кога?

Бременност след емболизация на маточните артерии е напълно възможна, но е желателно да се планира не по-рано от една година след процедурата. При планирането е необходимо да информирате гинеколога за заболяването и проведеното лечение. Това е важно, защото след ЕМА кръвоснабдяването на матката може да бъде леко намалено, което може да повлияе на развитието на плода. В този случай трябва да приемате специални лекарства. Най-често това се случва, когато пациентът не издържа една година между операцията и бременността. Също така през този период рискът от спонтанен спонтанен аборт поради повишен тонус на матката е по-висок. Затова е много важно да следвате препоръките на Вашия лекар и да не бързате.

Какви могат да бъдат усложненията?

Успехът на процедурата зависи от професионализма на лекаря, качественото оборудване и особеностите на развитието на болестта. Както при всяка хирургична интервенция, могат да се развият някои усложнения след емболизация на артериите при миома на матката:

• Хематом в мястото на пункция;
• Тежка болка в корема;
• Пробивна инфекция;
• Нарушаване на менструалния цикъл;
• Образуването на сраствания в тазовата област.

В същото време броят на усложненията и честотата на тяхното развитие са няколко пъти по-малко, отколкото при алтернативни хирургични методи за лечение на маточни фиброиди.

Къде мога да направя и колко ще струва?

Емболизацията на маточните фиброиди е сложна процедура, която изисква не само скъпо оборудване, но и присъствие в персонала на клиниката на компетентни съдови хирурзи с опит с ангиографски апарат. През последните години все повече жени избират този метод на лечение, така че броят на лечебните заведения, които го провеждат, нараства.

В държавните клиники EMA може да се направи безплатно в рамките на политиката OMS. Но това ще трябва да получи квота, тъй като тази техника е сред високотехнологичните видове медицински грижи. Провеждането на емболизацията на маточните артерии на база такса ще струва в Москва и Санкт Петербург средно 100-200 хиляди рубли. Крайната цена ще зависи от нивото на институцията, квалификацията на лекаря, необходимия изпит и използваните материали.

Примери за цени в Москва за EMA в различни клиники:

Артериална емболизация при миома на матката: показания, процедура, резултат

Репродуктивната медицина е изключително деликатна област. Тя засяга най-ценното в живота на жената - способността да се роди и роди дете. А методите, които се използват в този клон на медицината, също са известни с деликатността си, тъй като тяхната основна цел е появата на нов живот, както и подготовката на женското тяло за това събитие и привеждането му в нормално функциониране. За съжаление, трябва да се отбележи, че в съвременния свят броят на жените, страдащи от заболявания на репродуктивните органи, като възпаление, появата на тумори с различна етиология, стерилитет, непрекъснато нараства всяка година. А най-често срещаният тумор при жените е миома на матката. Именно с това заболяване се изисква такова лечение като емболизация на маточните артерии (ЕМА), което ще бъде обсъдено по-нататък.

Какво е маточна миома?

Миома е доброкачествено новообразувание, което се появява върху маточния мускулен слой. Обикновено изглежда като възел с неправилна форма, изтъкан от влакна на гладките мускули, с размери от няколко милиметра до няколко сантиметра. Най-често основният симптом на това заболяване е кървенето на матката, както и усещането за натиск в долната част на корема, която се превръща в теглеща болка. По-рядко симптомите на миома могат да бъдат безплодие и нарушаване на пикочния мехур. Трябва да се отбележи, че разпространението на този тип неоплазми е много високо - според експертни оценки, миома се среща при всеки 2-4 жени в репродуктивна възраст (от 16 до 45 години).

Интересен факт: най-големите фиброиди, регистрирани в света, тежаха 63 килограма.

Метод на емболизация на маточните артерии: какво е то и кога се използва?

Като цяло, емболизацията на съдовете на матката се използва в следните случаи:

• Маточните фиброми в стадия на растеж, ако няма патологии на шийката на матката, яйчниците, както и сред пациентите, които са били диагностицирани с безплодие на фона на миома.
• Маточно кървене, което застрашава живота на жената.

Основният фактор за назначаването на тази техника като основна терапия е желанието на пациента да има деца в бъдеще, да се запази целостта на матката, както и появата на фобия преди операцията. Не е необичайно емболизацията на маточните артерии да се използва непосредствено преди операция за отстраняване на фиброми, за да се намали рискът от кървене.

В нашата страна тази процедура се счита за коренно нов метод за справяне с миома. Въпреки това, по целия свят се прилага успешно от 70-те години, първоначално - за премахване на маточното кървене по време на операцията, а по-късно - като независим метод на лечение. От 1996 г. тази процедура е получила разрешение да бъде проведена в САЩ, а от 1998 г. тя е включена в списъка на разрешените ендоваскуларни интервенции на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Каква е същността на ендоваскуларната емболизация на артериите на матката? Този метод се дължи на неговата ефективност поради прекратяване на кръвоснабдяването на тумора, в резултат на което се наблюдава намаление на фиброидните възли, а след това е възможно пълното им изчезване. Освен това, след прилагане на емболизация, жената не губи способността да ражда деца, възстановява нормалния менструален цикъл и има способността да има пълен сексуален живот. Техниката се смята за новаторска на фона на използвания преди това единен метод за борба с миома на матката чрез отстраняване по време на операцията. При емболизация на артериите на матката не се появява извънземно въвеждане на тялото, не се прилага обща анестезия. Този метод се счита за ниско агресивен и нежен към женското тяло. До 1998 г. в нашата страна миома се смяташе за излекувана изключително чрез операция. Често тази операция включва отстраняването на тумора заедно с матката и яйчниците, в резултат на което вече не може да има продължаване на рода.

Как е еболизирана маточната миома?

На етапа на подготовка на пациентите се предписва ултразвуково изследване на тазовите органи. Събира се и цервикална слуз. Това е необходимо, за да се изключи вероятността от ракови тумори, възпалителни процеси в тазовите органи, при които този метод не се препоръчва. Освен това, чрез пункция в ингвиналната гънка, както при всяка процедура на ангиопластика, тръбен катетър се вкарва в бедрената артерия. Тази процедура не е твърде болезнена и следователно се извършва под местна анестезия. След това лекарят, контролиращ процеса на въвеждане с помощта на рентгенови лъчи, води катетъра в маточната артерия, където започва да се разклонява, като доставя фибромите с кръв.

За да се потвърди правилното местоположение на катетъра, както и да се потвърдят фиброидите, се изпълнява артериограма - в катетъра се вмъква контрастно вещество, което се вижда при рентгенови лъчи. Ако всичко е направено правилно, хирургът започва да вкарва малки частици от желатинова гъба или пластмасови препарати, като поливинилов алкохол или полиуретанова пяна, през катетър в артерията. Когато влязат в тесните съдове, тези частици ги блокират, в резултат на което кръвта не влиза в туморната тъкан. За пълно блокиране на фиброми, подобна процедура се извършва и в двете феморални артерии. След това се извършва друга контролна артериограма, за да се изключи напълно възможността за кръвоснабдяване на неоплазма. Стерилна превръзка се прилага върху мястото на пункция в продължение на 12 часа, след което емболизацията на маточните фиброми се счита за завършена.

Видео: 3D анимация на процеса на емболизация

Възстановяване след процедурата

Пълното възстановяване след тази процедура отнема около две седмици. Въпреки това, хоспитализация по време на този период не се изисква - много жени напускат острието в деня на операцията. От особеностите на грижата за пациента по време на рехабилитационния период е необходимо да се поддържа постелката за 6-7 дни, да се вземат обезболяващи, за да се избегне болката и да се контролира телесната температура, за да се проследи възможният възпалителен процес. В този случай лекарят може да предпише противовъзпалителни средства. За успешна рехабилитация след ендоваскуларна емболизация, експертите препоръчват пациентите да спазват следните правила:

1. Увеличете приема на течности през първата седмица след блокирането;
2. Избягвайте приема на аспирин и други лекарства за разреждане на кръвта;
3. Откажете се от вана и посещение на баня или сауна няколко дни след процедурата;
4. Пациентите показват пълна физическа и сексуална почивка в рамките на няколко седмици;
5. Необходимо е да се откаже използването на хигиенни тампони през първите 3 месеца след емболизацията.

Видео: доклад от оперативния перинатален център

Ползи от използването на емболизация

• Ефективността на този метод достига 95%.
• В резултат на емболизация няма видими следи: нито порязвания, нито белези.
• След въвеждането на лекарството рецидив на фиброми е изключително малко вероятно, за разлика от оперативния метод на лечение.
• Обща анестезия не се използва и в резултат на това не се изисква продължително и болезнено възстановяване след прекратяване на анестезията.
• Болничният престой за емболизация на маточните артерии е малък - обикновено не повече от два дни.
• Тази процедура е показана на много категории хора, на които е забранено да извършват хирургическа интервенция.
• След емболизацията способността да се раждат деца е напълно запазена.

Противопоказания за процедурата

И все пак, дори и този метод има своите ограничения. Противопоказания за емболизация са както следва:

1. Сумукозен миома,
2. Възпалителния процес в тазовите органи;
3. бременност;
4. Наличието на алергични реакции към лекарства, използвани за анестезия.

Усложнения след ендоваскуларна емболизация

Като цяло, рискът от усложнения от всякакъв вид след подобна терапия е много нисък. Средно е не повече от 1%. Усложнения от емболизация на маточните съдове могат да бъдат следните:

• Нарушаване на течението на менструалния цикъл в продължение на шест месеца след процедурата;
• Появата на възпалителния процес през първите няколко дни след инжектирането;
• При субмукозния тип фиброми е възможно появата на нови възли;
• Много рядка форма на усложнения може да бъде перфорация на маточните артерии.

В случай на усложнения, вероятно е пациентът да се нуждае от операция за отстраняване на миома, за да завърши лечението, но вероятността е ниска и възлиза на 1 случай на 1000 процедури.

Къде и от кого се извършва процедурата по емболизация?

След като описват такъв чудотворен метод, много жени могат да се запитат: къде се извършва емболизацията? Тъй като този метод изисква достатъчно скъпо оборудване, включително ангиографски устройства, които струват около 1 милион щатски долара, не всички клиники могат да извършват емболизация на маточните артерии. Той също така изисква специална рентгенова операционна зала, която също не е навсякъде. Ограничението за провеждането на такава намеса също налага малък брой квалифицирани професионалисти, които могат да извършват тази процедура. Те се наричат ​​ендоваскуларни хирурзи и са специалисти, пряко ангажирани в извършването на операции върху кръвоносните съдове чрез подкожни пункции. Тъй като посоката на ендоваскуларната хирургия е сравнително нова в медицината, броят на тези, които имат практика при извършване на такива операции, е много малък. Ако трябва да се подложите на емболизация на маточните артерии, пациентът трябва първо да се консултира с вашия гинеколог и да се свърже със специализираната клиника, където те извършват тази процедура. В Русия най-често това са частни медицински репродуктивни центрове.

Проблем с цената и мнението на хората

Трябва да сте подготвени за факта, че цената на емболизацията на маточните артерии ще ви изненада неприятно. Често надхвърля 100 000 рубли за пълното провеждане на процедурата. Това се дължи главно на гореспоменатото скъпо оборудване, както и на относителната новост на процедурата и високата цена на инжектираните лекарства и епидуралната анестезия. В допълнение, според пациентите на такива клиники, емболизацията не винаги води до пълно унищожаване на фиброми. Често тази процедура просто спира растежа си и допринася за известно намаляване на възлите. Също така, почти всички пациенти, които са оставили обратна връзка по метода, се оплакват от силна болка по време на рехабилитационния период. Както става ясно от горното, такъв нов метод за лечение на маточни фиброми като емболизация на маточните артерии има както поддръжници, така и опоненти в редиците и лекари и пациенти. Предимствата на тази техника върху хирургичния метод за решаване на проблема са в ниската заболеваемост на организма, скоростта на процедурата и относително къс период на възстановяване. Съществен недостатък е много високата цена на такава интервенция, както и малък брой квалифицирани ендоваскуларни хирурзи, които могат да емболизират без усложнения и негативни последици за здравето на пациента. Ето защо, при решаването на дилемата, кой метод да се използва за елиминиране на фиброми, трябва внимателно да претеглят предимствата и недостатъците на всеки метод, преди да вземете решение за прибягване до емболизация на артериите или за операция за отстраняване на фиброми. Въпреки това, трябва да се помни, че след ендоваскуларна емболизация операцията е не само възможна, но е по-малко вероятно да причини кървене, така че ако можете, определено можете да опитате тази техника, тъй като тя често се използва по целия свят като предоперативна подготовка. пациенти.

Емболизация на маточните артерии като метод за лечение на миоми на матката

Съвременната гинекология не предлага никакъв гарантиран и в същото време безопасен метод за лечение на маточни фиброиди. Хормонална терапия не винаги работи, с хирургично лечение понякога е необходимо да се премахне целият генитален орган. Към днешна дата само един метод може да бъде признат като ефективен и това е емболизация на маточните артерии (EMA). Операцията има ясни индикации, така че не може да се прилага за всички жени без изключение. В някои случаи ЕМА е противопоказана и лекарите трябва да използват други налични методи за лечение на заболяването.

Емболизацията на маточните артерии при миома на матката е операция, при която се спира подаването на кръв към миоматозните възли. Патологичната тъкан умира, докато здравите части на матката не са повредени. Такава тактика може не само да се отърве от миома, но и с висока степен на вероятност за предотвратяване на рецидив на заболяването през следващите години.

След като кръвоснабдяването в миоматозния възел е блокирано от емболи - туморът започва да регресира и намалява по размер.

Прегледите на тази операция показват, че операцията се понася добре, усложненията са редки, репродуктивната функция в повечето случаи не страда. ЕМА е методът, по който младите жени планират бъдеща бременност.

Предимства на EMA

Емболизацията на маточните артерии, подхранващи тумора, се сравнява благоприятно с други методи за лечение на фиброми:

• Ефикасност: рецидив при по-малко от 1% от случаите;
• Бързо облекчаване на симптомите на фиброма, видимо намаляване на размера на възлите през първите три месеца;
• Безопасност: нисък риск от усложнения;
• Цел на ефекта само върху миомовите възли с максимално запазване на здрави тъкани;
• Минимално инвазивна: извършва се без разрез, пациентът се възстановява бързо след процедурата;
• Матката не се отстранява и се запазва способността за раждане на дете;
• Възможност да се прави без анестезия.

EMA е минимално инвазивна хирургия, която не изисква разрез и се извършва под местна или спинална анестезия.

Цената на операцията в Москва варира от 50 до 200 хиляди рубли и зависи от размера на свързаните процедури (преглед преди и след ЕМА, проследяване, болничен престой). В Санкт Петербург, цените за емболизация не са твърде различни (минималната цена на операцията в Санкт Петербург е 45 хиляди рубли). В регионите цената е различна, а цените за лечение на маточни фиброми с помощта на метода EMA започват от 30 хиляди рубли.

Показания: кой препоръчва операция

Маточната миома е доброкачествен тумор на миометриума (мускулен слой на репродуктивния орган). Според аутопсията (след смъртта) патология се открива при 80% от всички жени. Клинично, болестта се проявява само в 35% от нежния пол. Обикновено миомите се представят след 40 години, но туморът може да се появи и в по-млада възраст. Доста често патологията се открива по време на бременността или на етапа на планиране на детето.

Различни методи се използват за лечение на маточни фиброми, но ЕМА сред тях заема специално място. Тази манипулация не е нова: първите опити за емболизация на клоните на маточните артерии са извършени през 1979 г., но процедурата не е широко разпространена. Едва през 90-те години на миналия век ЕМА се използва за лечение на фиброиди. Днес прогресивните клиники предлагат емболизация като най-ефективната и безопасна възможност за решаване на проблема.

Теоретично тази операция може да се извърши за всички пациенти, но на практика не е толкова проста. Съществуват някои индикации, при които ЕМА ще донесе желания резултат:

• Единични и множествени миомозни възли с всякакъв размер с добро кръвоснабдяване (с изключение на интрамурално-субсерозни тумори);
• Интрамурални-субсерозни фиброиди до 8 cm;
• Големи и / или subserous възли с множествена миома - като един от етапите на лечение (подготовка за консервативна миомектомия);
• Маточно кървене с миома, когато други методи не са ефективни;
• Миома при жена, която планира бременност.

Предпоставка е наличието на адекватен кръвен поток в планираните за отстраняване възли.

Обикновено маточните артерии са малки в диаметър и въвеждането на катетър в тях е невъзможно, но когато се появят фиброми, техният диаметър се увеличава в съответствие с размера на тумора.

Лечението на фиброми с помощта на ЕМА метод е ясно показано в присъствието на множество възли. Нормалната миомектомия с такава диагноза е доста трудна: рискът от увреждане на здрава тъкан е твърде висок. Преди въвеждането на ЕМА единственото лечение е отстраняването на матката. Днес лекарят може да спре кръвоснабдяването на туморните възли и по този начин да разреши проблема с минимален риск за пациента.

Противопоказания за емболизация

Емболизацията на клоните на маточните артерии не се препоръчва в такива ситуации:

• Гигантски възли по-големи от 20-та седмица от бременността (особено на фона на множество малки тумори);
• Единични подсерни възли на тънък ствол;
• Интрамурални-субсерозни фиброиди по-големи от 8 cm.

Технически, EMA може да се извършва за всякакви тумори, но не винаги има смисъл да се изложи жена на такъв риск. Прегледите на практикуващите показват, че гигантските фиброиди обикновено са придружени от появата на множество малки възли. На практика няма нормален миометрий и в този случай няма смисъл да се запазва матката. Най-добрият вариант е гарантирано да се отървете от проблема и да се избегне развитието на усложнения ще бъде хистеректомия.

Снимката показва матката с множествена гигантска миома след хистеректомия.

Единичните подсерни възли са чувствителни към емболизация, но в бъдеще много жени отбелязват появата на постоянна болка в долната част на гърба и перинеума. Такива възли не изчезват напълно и остават в матката, създавайки значителен дискомфорт. Интрамуралните възли, по-големи от 8-10 см, на практика не се намаляват с ЕМА, затова се използват други методи за отстраняването им.

Абсолютни противопоказания за емболизация на маточните артерии:

• Злокачествени и гранични тумори на матката (или съмнение за тях);
• Остро възпаление на гениталиите;
• Недостатъчно кръвоснабдяване на миомовите възли;
• бременност;
• Йодната непоносимост.

Ако фибромите се открият по време на бременност, операцията се забавя, докато се роди бебето и кърменето завърши.

При менопаузата не се извършва емболизация на съдовете на матката, като през този период много възли се регресират самостоятелно и необходимостта от операция изчезва. Ако туморът расте по време на менопаузата, това е тревожен знак, който показва възможна злокачествена дегенерация. Растежът на фиброидите при жени в менопауза е директно показание за отстраняване на матката.

Миома е хормонално зависим тумор, така че увеличаването и персистирането на миоматозните възли в менопаузата налага изследването и лечението им.

ЕМА като стадий на миомектомия

Маточните фиброиди със среден размер - най-трудният случай в практиката на гинеколог. Ако с малки възли лекарят определено препоръчва на пациента с ЕМА, а с големи възли - хистеректомия, тогава с тумор с размер около 7-10 см не е толкова просто. Можете да опитате емболизация, но резултатът може да не е много добър. За да се премахне матката с фиброиди със среден размер е непрактично, особено при жени, които не са родили. В тази ситуация се практикуват различни подходи и двустепенна схема на лечение заслужава внимание сред тях: t

• Първият етап - емболизация на маточните артерии;
• Вторият етап е миомектомия.

Първо, лекарят извършва ЕМА, така че размерът на възела леко намалява, и само след известно време се извършва консервативна миомектомия - туморът се отстранява с лапароскопски или отворен достъп. Такава тактика може да намали количеството на кървенето на втория етап, да намали риска от усложнения и да увеличи шансовете за благоприятен изход. Като алтернатива на ЕМА може да се извърши хормонална терапия за същата цел.

EMA не е задължително независим метод за лечение на фиброми, може да бъде етап преди следващата лапароскопска или открита хирургия.

Не се извършва временна емболизация на маточните артерии с миома. Блокирането на лумена на съдовете, които захранват тумора, се появява напълно и необратимо. Има техника за временна емболизация по време на маточните операции (за спиране на кървенето), но тази манипулация няма нищо общо с лечението на фиброми.

Препарат за хирургично лечение на миома на матката

Преди ЕМА пациентът трябва да бъде прегледан от гинеколог и общопрактикуващ лекар, да направи ЕКГ и да се подложи на изследване на кръв и урина. Пълен списък може да бъде получен от Вашия лекар. В същото време, непосредствено преди операцията, могат да се проведат две специфични проучвания:

Ултразвук и доплерометрия на възлите: стойност за емболизация

Провежда се ултразвуково изследване за оценка на броя и размера на възлите, за идентифициране на съпътстващи заболявания. Според резултатите от ултразвука се решава въпросът за възможността за ЕМА или други методи на хирургично лечение.

Доплеровата сонография е важно проучване, показано на всички пациенти преди емболизация. Техниката позволява да се оцени притока на кръв в артериите, доставящи туморни възли. За миомите на матката, характеризиращи се с:

• Образуване на перипхибоиден сплит от радиални или дъгообразни съдове;
• Ниска скорост на кръвния поток във водещата артерия на възела - от 0,12 до 0,25 cm 3 / s.

При ултразвук фибромите на матката приличат на ясно дефинирана формация с различни диаметри.

Под прикритието на фиброиди при жените, особено в менопаузата, може да има злокачествен тумор - маточен саркома. Доплеровата сонография ви позволява да различавате едно образование от друго преди началото на хирургичното лечение. При сарком се наблюдава висок приток на кръв към захранващата артерия и появата на хетерогенни ехоструктури в маточната кухина.

В случай на диагностична грешка, EMA няма да засегне фатално здравето на жената. Маточният сарком след операцията ще намалее леко по размер, но след известно време ще започне да нараства отново. Тази характеристика е допълнителен диагностичен критерий и може да се използва в случаите, когато не е възможно да се различи доброкачествен тумор от злокачествен тумор с други методи.

Отделен диагностичен кюретаж на матката (RFE)

Процедурата не е задължителна, но може да бъде зададена в следните ситуации:

• Продължаващо маточно кървене;
• Съмнение за други патологични процеси в матката (хиперплазия, аденомиоза).

В този случай ERD ще позволи да се оцени пълната клинична картина преди операцията и да се вземе правилното решение за по-нататъшното управление на пациента.

RDV позволява да се получи клетъчен материал и да се прецени хистологичната структура на патологичните промени в матката.

Подготовка преди операцията:

1. 5 дни преди ЕМА се предписват антибактериални лекарства (орнидазол). След емболизация се забелязва тъканна исхемия, която допринася за развитието на анаеробна инфекция. Употребата на антибиотици намалява риска от бактериални усложнения;
2. Непосредствено 2 часа преди операцията се прилага друг антибиотик (цефтриаксон);
3. Ден преди процедурата се извършва почистваща клизма;
4. Преди манипулация се извършва катетеризация на пикочния мехур;
5. Според показанията могат да бъдат назначени успокоителни;
6. Ако жената приема лекарства, които влияят на съсирването на кръвта, тя трябва да информира лекуващия лекар;
7. Забранено е да се яде или пие в деня на операцията;
8. По време на процедурата, краката на жената трябва да бъдат превързани с еластични превръзки. Можете да носите компресорни чорапогащи за предотвратяване на тромбоемболични усложнения.

EMA може да се изпълнява всеки ден от цикъла, но по-често в първата фаза. Не се препоръчва да се извършва процедурата по време на менструация.

Техника на емболизация на маточните артерии

Същността на EMA е да блокира съдовете, доставящи миома. За целта се използват специални топки (емболи) с размери 500-900 микрона. Видът и размерът на ембола ще зависят от характеристиките на артериите, доставящи тумора. Материалът, от който са направени топките (инертни), не предизвиква алергична реакция и отхвърляне. Емболи проникват в маточните съдове и остават там, блокирайки притока на кръв. Храненето на фибромите спира и възелът е некротизиран. Туморът е значително намален по размер, спира расте, постепенно се разтваря или е покрит от съединително тъканна капсула.

Емболи, вмъкнати в съда, пречат на притока на кръв.

С течение на времето малките емболи могат да излязат с менструална кръв. Това не е опасно и не причинява на жената най-малък дискомфорт.

1. ЕМА се извършва под местна анестезия;
2. Хирургът осигурява достъп до маточните съдове чрез пункция на дясната феморална артерия;
3. Катетърът постепенно преминава към матката. Препаратът на база йод, инжектиран в съда, помага да се следи неговото движение. Специална рентгенова единица ви позволява да видите как катетърът преминава през бедрената артерия и постепенно се намира на правилното място. Радиационната доза, получена от пациента в този момент, е незначителна и не надвишава стандартната експозиция за FOG;
4. В лявата маточна артерия се вкарва катетър. Емболи са поставени и съдовете, които доставят тумора, са блокирани. Процедурата се повтаря с дясната маточна артерия.

Продължителността на всички манипулации е 15-30 минути.

Според прегледите на пациенти, които са получили миоме лечение с емболизация на маточните артерии, операцията се понася добре. Тази минимално инвазивна процедура се извършва под местна анестезия, а жената не изпитва значителен дискомфорт. Има замаяност, слабост, може да има леко гадене. Всеки дискомфорт продължава през целия ден, след което състоянието на жената се подобрява. Може да има болка в бедрото, долната част на корема, която продължава 3-7 дни.

Операцията на ЕМА се извършва от ендоваскуларен хирург под контрола на рентгеново звено, което ви позволява да видите локализацията на катетъра.

Резултатите на EMA: какво да очакваме след операцията

След приключване на процедурата се изисква измерване на доплера. По-нататъшни редовни проверки се показват след 3, 6 и 12 месеца. През годината се очакват следните резултати:

• Намаляване на доминантните (до 47%) и доминантните (52% от предишния обем) миоматозни възли през 12 месеца;
• Намаляване на размера на матката с 58%;
• Изчезването на симптомите, съпътстващи миома (кървене, болка) - 98% от случаите (включително признаци на компресия на тазовите органи от тумора - след 6 месеца);
• Миома, разположен на задната стена на матката, е по-малко податлив на лечение;
• Субмукозни и пемфигални възли след емболизация излизат от матката (издишване);
• Нормализиране на менструалния цикъл при жени под 45-годишна възраст - след 3 месеца в 100% от случаите;
• Рецидив на заболяването - 2%.

Максималната регресия на възлите се наблюдава през първите три месеца след ЕМА. В бъдеще туморът е намален по размер, но не толкова бързо. В тази връзка гинеколозите препоръчват да не се забавя зачеването на детето при жените в репродуктивна възраст. Планирането на бременност след ЕМА е възможно след 3-6 месеца, при условие че периодът на постемболизация е адекватен и менструалната функция е възстановена.

Ангиография на дясната маточна артерия. Отляво - състоянието преди емболизацията на съдовете (ясно се вижда притока на кръв към фиброзата). Дясно - състоянието след процедурата.

Липсата на ефект от ЕМА 3 месеца след операцията показва наличието на ендометриална патология или злокачествена дегенерация на тумора. Необходима е консултация с гинеколог.

Рехабилитация след операция

След завършване на емболизацията пациентът остава в операционната зала за известно време, след което се транспортира с количка в отделението. Възможно е да се инсталира капкомер с лекарствени разтвори (според показанията). На мястото на пункция се прилага лед. През цялото това време пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар, за да идентифицира възможните усложнения.

В първите часове след операцията се забелязва силна болка в долната част на корема. Това е природен феномен, който показва появата на исхемия на миоменния възел. През този период се предписват аналгетици и спазмолитици. След няколко часа болката спада. То може да предизвика треска, слабост, гадене и повръщане. Постепенно състоянието се подобрява и след 1-2 дни жената може да бъде изписана у дома.

За да може периодът на постемболизацията да премине без нежелани последствия, пациентът трябва да следва всички препоръки на лекаря:

1. През първите два часа след операцията е забранено да се яде и пие, в противен случай може да възникне гадене и повръщане. Пълно хранене се разрешава вечер в деня на ЕМА. Разрешени са леки закуски;
2. В рамките на 6 часа след операцията е забранено да става от леглото. Прободеният крайник трябва да остане изключително в изправено състояние. Това е необходимо, за да се осигури пълно излекуване на мястото на пункция. През този период хемостатичното предпазно устройство е насложено върху зоната на изпълнената пробива;
3. В някои модерни клиники се използва най-новото хемостатично устройство Angio Seal. С нея, веднага след ЕМА, пациентът може спокойно леко да огъне крака и да се обърне настрани. Излизането от леглото е разрешено вече след 4 часа;

Принципът на действие на устройството Angio-Seal е да се фиксира колагеновата тръба за затваряне на повредата на съда след пункция.

Всички явления, възникнали след операцията, се наричат ​​постемболизационен синдром. Продължителността и тежестта на това състояние не зависи от броя и размера на възлите и се определя само от индивидуалната чувствителност на пациента.

Усложнения след ЕМА

В редки случаи емболизацията на клоните на маточните артерии може да има следните отрицателни ефекти:

• Хематом в мястото на пункция на феморалната артерия;
• Дълбока венозна тромбоза (в случай на отказ да се използва компресионно бельо);
• Синдром на тежка постемболизация (силна болка през първия ден след операцията, треска);
• Аменорея, дължаща се на дисфункция на яйчниците (главно при жени след 45 години) - е възможно появата на менопауза;
• Прилепвания в тазовите органи;
• Емболизация на съседни органи.

Последните две усложнения са изключително редки. В съвременните условия, когато се използва висококачествено оборудване, рискът от подобни негативни последици е минимален.

Емболизацията на маточните артерии е относително безопасен и ефективен метод за лечение на фиброми. В 98% от случаите след ЕМА, възелът е напълно некротичен и не се изисква допълнителна терапия.

Предимствата на емболизацията на маточните артерии и тяхната цена

Едно от най-често срещаните гинекологични заболявания е маточната миома. Според статистиката делът му сред женските болести е 25%, въпреки че някои смятат, че тази цифра е подценена. Жената страда от по-ниска коремна болка и доста силно менструално кървене, което се дължи на наличието на тумор-подобни образувания в матката. В настоящия етап, един от най-добрите методи за лечение е емболизация на маточните артерии при миома на матката.

Традиционно, в допълнение към консервативното лечение на фиброми, навсякъде се използва хирургична процедура, състояща се в отстраняване на матката. Тази операция трайно лишава жената от възможността да забременее, поради което гинекологията разработва нови методи за лечение, една от които е ЕМА на матката. Тази процедура, разработена през 70-те години, стана широко разпространена в нашето време.

Цел и същност на процедурата

Методът се основава на особеностите на структурата и функционирането на матката. Основният източник на кръвоснабдяване са маточните артерии. В същото време, мрежата от кръвоносни съдове е толкова разклонена, че дори ако тези артерии се припокриват, матката ще получи пълно кръвоснабдяване.

Но миомовите възли, произтичащи от миома, се доставят само през главните артерии, защото техните собствени крайни съдове. Съответно, използването на ЕМА се свежда до припокриване на тези артерии. Новите растения губят своите жизнено важни източници и умират.

По този начин има пълно възстановяване на пациента - туморът постепенно намалява и умира. Самата операция се свежда до припокриване на маточните артерии - емболи.

Употребата на емболизация е показана не само за фибромиома, но и за интензивно маточно кървене, когато използването на други методи застрашава живота на пациента. В този случай това е оклузия на кръвоизливащия съд. Впоследствие на припокриваната площ се образува съсирек.

Научете какво е емболизацията, как се развива и къде е по-добре да провеждате курс на лечение.

етапи

Лечението на миома с емболизация се състои от следните стъпки:

• Изследване.
• Подготовка за ЕМА.
• Директно провеждане на процедурата.
• Периодът на рехабилитация.

Нека се спрем на всеки един от тях.

Инспекция и обучение

В подготвителния етап пациентите преминават през серия от тестове. Това се прави, за да се изясни диагностичната информация и да се повлияе на избора на методи за лечение. Ето списък с тях:

• кръвен тест на група и Rh фактор + общ анализ;
• анализ на тромбоцитите;
• изследване на урината;
• вземане на кръвни проби за захар;
• caogulogram - показва съсирване на кръвта;
• анализ на протеини, мазнини и електролити на черния дроб;
• анализ на бъбречния комплекс;
• тестове за инфекциозни заболявания (сифилис, HIV, хепатит);
• електрокардиограма;
• рентгеново;
• вагинална намазка;
• ултразвуково изследване на тазовите органи;
• цитограма на шийката на матката.

Както можете да видите, списъкът съдържа основно общи тестове, които позволяват да се оцени здравословното състояние на пациента и готовността за емболизация на съдовете на матката преди операцията. Преди интервенцията пациентът се съветва от ендоваскуларен хирург и гинеколог. Те също така назначават хоспитализация.

На посочения ден пациентът се поставя в отделението на клиниката. На сутринта трябва да се въздържате от ядене, можете само да пиете. Обикновено на същия ден се извършва операция.

Пункцията, чрез която се използва за инжектиране на лекарството, обикновено се прави в горната част на дясното бедро, така че трябва да изберете предварително тази област, както и слабините. Преди процедурата се поставят компресиращи чорапи върху краката и се прилагат еластични превръзки, които след това трябва да се използват за следващите 5-7 дни.

Често, за да се преодолее естествената възбуда и да се облекчи психологическият стрес, на пациента се дава инжекция със седативна подготовка пред ЕМА. След това се прехвърля директно на операция.

Провеждане на процедурата

Емболизацията на маточните съдове се извършва под въздействието на локален анестетик с добавяне на седативни препарати, което лишава кожата от чувствителността на болките в бедрото. Бедрата и коремът се третират с антисептик, след което тялото се покрива със стерилни листове.

След това се прави пробиване в бедрото, върху което се поставя микрокатетерът. Чрез рентгено-ендоваскуларно изследване (наблюдение на кръвоносни съдове) хирургът ще го насочи точно към желаните маточни съдове. След това през катетъра преминават емболи с физиологичен разтвор и агент за развитие на рентгенови лъчи (за добра видимост на резултатите от интервенцията). Когато тези частици достигнат крайните разклонения на малките артерии, те блокират съдовите лумени.

За припокриване на маточните артерии се използват емболи от полимери, 95% от които се състоят от вода. Те намаляват риска от възстановяване на кръвоснабдяването на миоматозните възли и възпалението на блокираните съдове. В този случай лекарят първо блокира лявата маточна артерия, а след това и дясната.

Разтворът се инжектира до пълно спиране на кръвния поток. След това кръвоснабдяването на миоматозните неоплазми постепенно спира. Започва процесът на тяхното втвърдяване, т.е. изсушаване и замяна с съединителна тъкан. Възли с диаметър по-малко от 3-4 cm се разтварят и отстраняват от тялото.

Продължителността на операцията е от 10 до 30 минути, и ако в това време е включена предварителна подготовка, времето се увеличава до един час и половина. След приключването му пациентът се инжектира отново с обезболяващи средства. Това елиминира следоперативната болка.

рехабилитация

Около 30–40% от жените след операцията имат постемболичен синдром, който се характеризира с:

• Слабост и дискомфорт.
• Плач в корема.
• Повишена температура.
• Гадене и повръщане.
• Повишен брой на белите кръвни клетки.

Продължителността на този синдром обикновено е 1-2 дни и по това време пациентът трябва да бъде в болницата под наблюдението на лекар. Симптомите са максимално изразени през първите 6-8 часа след операцията, а по-късно те изчезват. Пациентът може да бъде изписан у дома на втория или третия ден, когато болката намалява и повръщането изчезва. След това тя може сама да вземе лекарството.

Много рядко отделните симптоми могат да се появят с постепенно намаление в продължение на 10-14 дни.

Възстановяването след емболизация е насочено главно към спиране на постемболичния синдром и зависи от неговата интензивност. За да направите това, нанесете анестетици, намалете телесната температура и спрете повръщането.

Необходимо е също така да се отделя рентгеноконтрастния разтвор от тялото и да се намали интоксикацията на тялото, за което се използва инфузионна терапия с големи (от 3 l) количества електролитен разтвор. След освобождаване, пациентът трябва да ограничи физическата активност за 10-14 дни:

• Изоставяне на тежести.
• Въздържайте се от сексуален контакт.
• Не приемайте горещи вани и отказвайте да посетите баните.

Сексуалният живот може да се възобнови след първата постоперативна менструация. В рамките на 7 дни - един месец, след операцията е необходимо да посетите хирурга и да контролирате ултразвуковите тестове за един месец, шест месеца и една година.

Възможни проблеми

Въпреки, че като цяло ЕМА процедурата е безопасна с минимални рискове от усложнения (приблизително 20 пъти по-малко от след операция), все още могат да се появят някои неприятни моменти. Най-честата жалба е появата на хематом на бедрото. Това образование не изисква лечение и е в състояние да премине самостоятелно. Нека разгледаме по-подробно ефекта от емболизацията върху функционирането на женското тяло.

Менструален цикъл

При по-голямата част от пациентите след ЕМА менструалният период идва както се очаква. Кървенето може да бъде оскъдно, ако самата операция е била извършена малко преди менструацията. В ранните етапи на прилагането на метода на емболизация, след интервенцията, може да има закъснения, вариращи от един месец до шест месеца. Обаче, на настоящия етап, този проблем е решен чрез промяна на състава на инжектираното лекарство и размера на ембола.

В отделни случаи (1–3%) при жени над 45-годишна възраст, които са на ръба на менопаузата, може да се появи менопауза. Въпреки това, най-често менструацията постепенно става нормална. Ако след нормализирането те отново се увеличат, това най-вероятно се дължи на „раждането” на нодуларен съсирек, т.е. неговото отделяне от тялото по естествен начин. Това обикновено се случва с малки батерии, които са малки по размер (3-5 см). Понякога, в много редки случаи, когато размерите им са доста големи, може да се наложи помощ от гинеколог. След изходния възел отново всичко е нормално.

Възможност за раждане

След процедурата EMA, по-голямата част от жените запазват способността си да забременеят, раждат и да раждат здраво бебе. Освен това, често тази процедура е възможност да се спаси матката за тези, които планират бременност.

По-рано, когато технологията на емболията все още беше несъвършена, те бяха твърде малки по размер и можеха да запушат помощните кръвоносни съдове на матката. Днес този недостатък се елиминира, размерът на блокиращите частици позволява да се блокират само големите артерии.

Възможен ли е рецидив?

Според статистиката вероятността за рецидивиране на миома след емболизация на маточните артерии е много малка (1%). В случаите, когато се случи рецидив, той не се характеризира с растеж и развитие на засегнатите възли, а с появата на нови образувания.

Причината за това е сложната анатомия на кръвоносните съдове при някои пациенти, която предотвратява пълната обструкция на главните артерии. В същото време, снабдяването с тумор-подобни неоплазми не спира напълно, в резултат на което се появяват миоматозни възли.

Прогнози след процедурата

Първите подобрения при пациентите стават забележими още след 2-3 седмици след операцията. Те се характеризират с нормализиране на симптомите, като менструално кървене (намаляване на обема и продължителността) и болка. Постепенно има и усещане за притискане, това е по-дълъг процес, който отнема няколко месеца.

Миоматозните възли най-интензивно намаляват размера си през първите 6-8 месеца след интервенцията. За една година размерът им обикновено е 25–28% от първоначалния, нодулите стават 4 пъти по-малки. В същото време малките миоми изчезват в рамките на един месец.

Както вече споменахме, рискът от рецидив е изключително малък и 99% от жените не се нуждаят от допълнително лечение след ЕМА. Припокриването на главните артерии влияе както на подметални (вътрешни), така и на субсериални (външни, често намиращи се на маточната педика) възли. В случая, когато туморите са множествени, оценката на ефективността на лечението се прави на базата на намаляване на обема на матката. През годината става 2 пъти по-малко.

Имайте предвид, че съединителната тъкан, която замества възлите, не расте, а намалява. В същото време се образуват белези, които не предизвикват неприятни усещания.

Предимства и недостатъци

Всеки метод на лечение има предимства и недостатъци. Предимствата на емболизацията в сравнение с традиционното отстраняване на възлите са очевидни: t

• Изключва се отстраняването или увреждането на матката, което ви позволява да запазите напълно функцията на жената (това също така дава възможност да използвате ЕМА за спиране на интензивното маточно кървене при непълнолетни). Много пациенти след завършване на лечението раждат здрави бебета.
• Нисък риск от рецидив и неблагоприятни ефекти, включително при лечението на мултинодуларни миоми.
• Хоспитализацията отнема 2-3 дни, а самата процедура се извършва за половин час и под местна анестезия.
• Относително кратък период на рехабилитация.
• Бързо подобряване на здравето на пациента.
• Възможността за емболизация, когато хирургичната интервенция е изключена.

Разбира се, този метод има недостатъци (обаче те са по-малко значими):

• Оборудването за провеждане на ЕМА е доста скъпо и в момента има малко специалисти, способни да изпълнят тази процедура. Поради това емболизацията има доста висока цена.
• Използването на рентгенови лъчи, което кара тялото на пациента да получи определена доза радиация. Вярно е, че тя е малка (приблизително равна на тази, получена чрез флуорография).
• Невъзможността да се вземе тъкан за биопсия, за да се признае онкологията. Въпреки това, опитен лекар ще може да определи дали това е рак по съдова картина, получена по време на анти-графично изследване.

Алтернатива на емболизацията

В допълнение към ЕМА се използват консервативно лечение, хирургична намеса и аблация на FUS за лечение на фиброиди.

Консервативното лечение се използва главно за облекчаване на симптомите, намаляване на загубата на кръв и забавяне на растежа на възлите. Може да се използва като подготвителен етап преди операцията.

Хирургично лечение на фиброми може да се намали до пълно отстраняване на матката (хистеректомия), абдоминална (лапароскопия) или подмукозални възли (хистероскопия).

FUS аблация на миома се състои в използване на фокусиран ултразвук за интензивно нагряване на тъканите на възел, което води до неговата смърт - термична некроза. Предимствата на този метод са най-ниският процент на рецидиви (0.05%) и запазването на най-високите възможни шансове за забременяване. Въпреки това, той не е подходящ за всички пациенти, а в случай на неправилно приложение рискът от повторно развитие на фиброми е висок.

Кога е по-добре да не емболизират?

Въпреки предимствата и високата ефективност на метода EMA, той има и противопоказания:

- възпалителни заболявания на тазовите органи;

- алергични към компонентите на използваното лекарство;

- наличие на злокачествени тумори;

- бърз растеж на фиброми.

Преди процедурата е необходим преглед за противопоказания. Окончателното решение за възможността за емболизация се прави от лекаря въз основа на получените данни.

Кой прави лечението и къде?

ЕМА се извършва в болнична болница на обществена или частна клиника със специализирано оборудване. Преди процедурата жената се изследва в гинекология и приема лекарства, които трябва да спрат всякакви възпалителни процеси, които не са били открити по време на изследването.

Двама специалисти извършват емболизация: анестезиолог и ендоваскуларен хирург. Ходът на процедурата се следи непрекъснато чрез радиография.

Цени за лечение и мнението на пациентите

Средната цена на лечение в руски клиники варира от 50 до 100 хиляди. Цената до голяма степен се определя от квалификацията и опита на водещия специалист, както и от вида на използваното оборудване.

Сред обратната връзка от пациентите относно ЕМА на матката има както положителни, така и отрицателни. Сред предимствата на процедурата, жените различават малък период на хоспитализация и резултат от лечението. Те също така отбелязват превъзходството на ЕМА за хирургичната намеса по отношение на естетичната страна - пациентите нямат бодове.

Основното, което се посочва в положителните отзиви от пациентите, е запазването на възможността за здраво дете и почти пълната липса на рецидив на заболяването.

Трябва да се отбележи, че някои жени описват силна болка по време на интервенцията и са склонни към продължителен постемболичен синдром, но това най-често се свързва с недостатъчна квалификация на хирурга или повърхностно изследване. Ако процедурата се извършва от опитен лекар, то тези неприятни моменти практически не се проявяват.

Клиники с опит в EMA

Не всяка медицинска институция може да си позволи тази процедура поради липса на необходимото оборудване и специалисти. Сред столичните клиники бяха получени най-положителните отзиви:

1. Медицински център за ендохирургия и литотрипсия.
2. Военна болница на име П. В. Мандрик.
3. Клинична болница Пирогов.
4. Център за семейно планиране.
5. Градска клинична болница №31.

Сред регионалните лечебни заведения най-добрите се признават като:

• Клиника по репродуктивна медицина (Челябинск).
• Волгоградски кардиологичен център.
• Градска клинична болница №6 (Уфа).
• Градска болница №41 (Екатеринбург).

В Украйна най-голям брой положителни отзиви получиха лекар от Института по хирургия и трансплантология, кръстен на А.А. Shalimov.

Разбира се, списъкът на клиниките не е пълен, тъй като емболизацията на маточните артерии става все по-честа, което означава, че броят на лечебните заведения, които го извършват, нараства.