Пълен преглед на кардиогенен шок: причини, първа помощ, прогноза

От тази статия ще научите: какво е кардиогенен шок, каква е първата помощ за него. Как се лекува, и дали голям процент от оцелелите. Как да избегнете кардиогенен шок, ако сте изложени на риск.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Кардиогенен шок е крайната степен на лявата вентрикуларна недостатъчност, което води до нарушаване на работата на целия организъм. Смъртността от кардиогенен шок достига 90% от случаите.

Това е често срещано усложнение на инфаркта на миокарда. Всеки 10 пациент развива кардиогенен шок по време на остър сърдечен пристъп.

От самото шок на пациента спасява спасител, спешен лекар или кардиолог. Кардиологът се занимава с по-нататъшно лечение.

причини

Кардиогенен шок се развива на фона на тежко сърдечно заболяване:

• Обширен инфаркт, който засяга 40% от масата на миокарда и повече.
• Остро възпаление на миокарда (миокардит).
• Разкъсване на интервентрикуларната преграда.
• Вентрикуларна фибрилация.
• Наранявания на сърцето.

В риск са пациенти с миокарден инфаркт в комбинация с един от следните фактори: напреднала възраст, захарен диабет, предшестващ миокарден инфаркт, камерни аритмии в историята.

Пациенти с интервентрикуларна септална аневризма също са изложени на риск от смърт от кардиогенен шок, тъй като може да се спука. Целостта на интервентрикуларната преграда също може да бъде засегната от инфаркт (при около 2 пациенти със сърдечен удар от 100).

1. Остър миокардит се развива на фона на вирусни (морбили, рубеола, херпес, инфекциозен хепатит, варицела) или бактериални (болки в гърлото, алергична треска, туберкулоза, дифтерия, стафилококова, стрептококова пневмония), ако не се лекуват навреме. Или поради ревматизъм.
2. В резултат на миокарден инфаркт се развива камерна фибрилация. Той може да бъде резултат и от нападение на надкамерни аритмии при синдрома на WPW.
3. Рискът от предсърдно мъждене с развитието на кардиогенен шок е наличен и при пациенти със сърдечна исхемия (ангина) с камерни екстрасистоли, регистрирани на ЕКГ.

Механизмът на развитие на кардиогенен шок

Поради инфаркт на миокарда или други патологични състояния, сърдечната дейност и кръвното налягане намаляват рязко. Това води до активиране на симпатиковата нервна система и сърцебиене. Поради засиления пулс миокардът изисква повече кислород, но засегнатите съдове (с инфаркт и исхемия на сърцето, те са запушени с атеросклеротични плаки или тромб) не могат да осигурят необходимото количество от него. Всичко това води до още по-големи увреждания на сърцето и фатално прекъсване на неговото функциониране.

Тъй като притока на кръв от лявата камера е намалял, притокът на кръв в бъбреците е намален и те вече не могат да отстраняват излишната течност от тялото. Затова се развива белодробен оток. Провокира тежки нарушения на дишането и снабдяването с кислород на всички тъкани на тялото.

Периферните съдове са компресирани. Поради дълготрайната нарушена микроциркулация в тъканите се развива ацидоза - промяна в киселинно-алкалния баланс към повишаване на киселинността. Тежката ацидоза причинява кома и смърт.

По този начин смъртта при кардиогенен шок се дължи на въздействието върху тялото на няколко смъртоносни фактора едновременно:

• тежки сърдечни и циркулаторни нарушения;
• кислородно гладуване във всички тъкани, включително мозъка;
• белодробен оток;
• метаболитни нарушения в тъканите.

симптоми

Кардиогенен шок е придружен от следните симптоми:

• Кръвното налягане е ниско (систолично по-малко от 90 mm Hg. Или 30 mm Hg. И по-ниско от индивидуалната норма).
• Палпитациите се увеличават (повече от 100 удара в минута). Пулсът е слаб.
• Бледа кожа.
• Крайниците са студени.
• Изпотяването се увеличи.
• Образуването на бъбреците в урината практически спира (образува се по-малко от 20 ml на час).
• Съзнанието е потиснато или изгубено.
• Задушаване.
• Хрипове.
• Възможна е пенлива храчка.

Първа помощ

Най-важното нещо - веднага с развитието на симптомите, обадете линейка. Или се обадете на лекар, ако пациентът вече е в болница.

След това осигурете на пациента най-доброто снабдяване с кислород: разкопчайте всички облечени с натиск, отворете прозореца, ако времето не е твърде студено отвън.

Така, че мозъкът не страда от нарушена циркулация на кръвта, повдигнете малко краката на пациента.

Не премествайте или премествайте жертвата, осигурете пълна почивка.

Не позволявайте на пациента да пие и да яде, да приема лекарства.

Ако имате подходящи умения, изпълнете косвен масаж на сърцето и изкуствено дишане.

Първа помощ

Състои се главно в повишаване на кръвното налягане до нормални стойности. Когато кръвното налягане се стабилизира, кръвообращението се възстановява, кислородният глад в тъканите и органите спира. Той също така възстановява кръвообращението в бъбреците и затова спира оток на белите дробове. За повишаване на кръвното налягане се прилага норепинефрин, добутамин или допамин.

Ако пациентът има вентрикуларна фибрилация, се извършва дефибрилация (стимулиране на сърцето с електрически разряд за възстановяване на правилния ритъм).

Когато сърдечен арест се случи на фона на кардиогенен шок, се извършва непряк масаж на сърцето, докато се възстанови сърдечната дейност.

Белодробният оток се елиминира с диуретици (например, фуросемид).

За повишаване на концентрацията на кислород в организма чрез инхалиране на кислород.

Използват се също анти-шокови агенти като преднизолон.

Ако състоянието на пациента се стабилизира (налягането се повиши до 90/60 mmHg и по-високо и се поддържа на това ниво), пациентът се хоспитализира и се извършва допълнително наблюдение и лечение.

гледане

Наблюдението на пациент с кардиогенен шок включва постоянно наблюдение:

1. Кръвно налягане
2. Пулс на сърцето.
3. Диуреза (количеството на урината, образувана от бъбреците - с помощта на постоянен катетър в пикочния мехур).
4. Сърдечен изход (използвайки ултразвук на сърцето).

По-нататъшно лечение

Това е да се елиминира основното заболяване, което е причинило шока.

Най-често това е миокарден инфаркт. Затова провеждайте тромболитична терапия, за да елиминирате "блокирането" в коронарната артерия. Или изпълнете операция, която ще възстанови кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

От хирургични интервенции за инфаркт са ефективни:

• операция на байпас на коронарните артерии;
• коронарна ангиопластика.

Ако шок беше предизвикана от остър миокардит (възпаление на миокарда), което се случва рядко предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, кетопрофен, Ortofen) и антибиотици (еритромицин, ванкомицин, доксициклин, mefoxim, цефтриаксон) или антивирусни (римантадин, ганцикловир) - в в зависимост от патогена. С неефективността на нестероидни противовъзпалителни - глюкокортикостероиди (Metipred, Paracortol). При ревматичен миокардит, глюкокортикостероиди и имуносупресори. (Хлорохин, хидроксихлороквин).

Ако пациентът е претърпял вентрикуларна фибрилация, се предписват антиаритмични лекарства за предотвратяване на рецидив (амиодарон, кордарон).

Когато интервентрикуларната преграда е прекъсната, се извършва спешна операция, но рядко е възможно да се спаси пациента. Около половината от жертвите умират през първия ден. 92% от пациентите умират в рамките на една година след разкъсване на IUP.

В случай на сърдечни увреждания е възможно да се спасят пациенти само в отделни случаи.

перспектива

Прогнозата за кардиогенен шок е изключително неблагоприятна.

Първо, около 10-20% от пациентите самите са с кардиогенен шок.

На второ място, тъй като причинява тежки сърдечни увреждания, тогава дори ако пациентът е успял да оцелее, съществува много висок риск от повтарящи се инфаркти, фатални аритмии и внезапно спиране на сърцето.

предотвратяване

За да се избегне кардиогенен шок е необходимо да се предотврати инфаркт на миокарда.

За предотвратяване на инфаркт, се отървете от факторите, които увеличават риска:

• лоши навици;
• прекомерна консумация на мазни, солени храни;
• стрес;
• липса на сън;
• наднормено тегло.

За заболявания и патологични състояния, които водят до инфаркт (например коронарна болест на сърцето, атеросклероза, хипертония, тромбофилия), се провежда подходяща профилактична терапия.

В зависимост от болестта, тя може да включва статини и полиненаситени киселини (за атеросклероза, ИБС), АСЕ инхибитори или бета-блокери (за хипертония) и антиагреганти (за атеросклероза, тромбофилия).

За да се предотврати острия миокардит навреме, започнете лечението на инфекциозни заболявания. Винаги с повишаване на телесната температура и неразположение, консултирайте се с лекар и не се лекувайте самостоятелно. В случай на системен ревматизъм по време на обостряне, незабавно започнете лечението, предписано от ревматолога.

За предотвратяване на камерна фибрилация, ако имате повишен риск от неговото възникване, вземете антиаритмични лекарства, които сте назначили за кардиолог или аритмолог. Или преминете през пейсмейкър с функция за дефибрилация-кардиоверсия, ако е посочена.

Веднъж на 1-2 години трябва да преминете през профилактичен преглед от кардиолог, ако сте здрави. Веднъж на 6 месеца - ако страдате от сърдечно-съдови заболявания, ендокринни нарушения (преди всичко рискът от сърдечен удар се увеличава при диабет).

Ако вече сте преживели един миокарден инфаркт, вземете профилактични мерки със сериозна тежест, тъй като при втори сърдечен удар рискът от кардиогенен шок и смърт се увеличава значително.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Какво е кардиогенен шок? Спешна помощ.

Кардиогенен шок се нарича тежко състояние, причинено от тежка сърдечна недостатъчност, придружено от значително понижаване на кръвното налягане и намаляване на контрактилитета на миокарда. При това състояние, рязкото намаляване на броя на минута и ударния обем на кръвта е толкова изразено, че не може да бъде компенсирано от повишаване на съдовата съпротива. Впоследствие това състояние причинява тежка хипоксия, понижаване на кръвното налягане, загуба на съзнание и сериозни нарушения в кръвообращението на жизненоважни органи и системи.

причини

Кардиогенен шок в почти 90% от случаите може да доведе до смърт на пациента. Причините за неговото развитие могат да бъдат:

• миокарден инфаркт;
• остра клапна недостатъчност;
• остра стеноза на сърдечни клапи;
• остър миокардит;
• миксома на сърцето;
• тежки форми на хипертрофична кардиомиопатия;
• септичен шок, предизвикващ дисфункция на сърдечния мускул;
• разкъсване на интервентрикуларната преграда;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• разкъсване на вентрикуларната стена;
• компресия на перикардит;
• сърдечна тампонада;
• интензивен пневмоторакс;
• хеморагичен шок;
• разкъсване или дисекция на аортна аневризма;
• коарктация на аортата;
• масивен белодробен тромбоемболизъм.

класификация

Кардиогенен шок винаги е причинен от значително нарушение на контрактилната функция на миокарда. Съществуват такива механизми за развитието на това тежко състояние:

1. Намалена миокардна помпена функция. С обширна некроза на сърдечния мускул (по време на миокарден инфаркт), сърцето не може да изпомпва необходимия обем кръв и това причинява тежка хипотония. Мозъкът и бъбреците изпитват хипоксия, в резултат на което пациентът губи съзнание и има задръжка на урина. Кардиогенен шок може да настъпи с лезия на 40-50% от площта на миокарда. Тъканите, органите и системите внезапно преустановяват функционирането си, развива се DIC синдром и настъпва смърт.
2. Аритмичен шок (тахисистоличен и бразисистолен). Тази форма на шок се развива при пароксизмална тахикардия или пълен атриовентрикуларен блок с остро игрива брадикардия. Хемодинамично увреждане възниква на фона на нарушение на честотата на камерната контракция и понижаване на кръвното налягане до 80-90 / 20-25 mm. Hg. Чл.
3. Кардиогенен шок със сърдечна тампонада. Тази форма на шок се наблюдава при прекъсване на преградата между вентрикулите. Кръвта в камерите се смесва и сърцето губи способността си да се свива. В резултат на това кръвното налягане е значително намалено, хипоксията в тъканите и органите се увеличава и води до нарушаване на тяхната функция и смърт на пациента.
4. Кардиогенен шок, причинен от масивен белодробен тромбоемболизъм. Тази форма на шок се появява, когато белодробната артерия е напълно блокирана от тромб, в който кръвта не може да се влее в лявата камера. В резултат на това кръвното налягане рязко спада, сърцето спира да изпомпва кръвта, кислородното гладуване на всички тъкани и органи се увеличава, а пациентът умира.

Кардиолозите разграничават четири форми на кардиогенен шок:

1. Вярно: придружено от нарушение на контрактилната функция на сърдечния мускул, микроциркулаторни нарушения, метаболитни промени и намалена диуреза. Тя може да бъде усложнена от тежка сърдечна недостатъчност (сърдечна астма и белодробен оток).
2. Рефлекс: поради рефлексния ефект на болката при миокардна функция. Придружено от значително намаляване на кръвното налягане, разширяване на кръвоносните съдове и синусова брадикардия. Нарушения на микроциркулацията и метаболитни нарушения отсъстват.
3. Аритмичен: развива се с тежка бради- или тахиаритмия и се елиминира след елиминиране на аритмични нарушения.
4. Ареактивен: протича бързо и трудно, дори интензивното лечение на това състояние често няма ефект.

симптоми

В първите етапи основните признаци на кардиогенен шок до голяма степен зависят от причината за развитието на това състояние:

• при миокарден инфаркт, болката и чувството за страх стават основни симптоми;
• в нарушение на сърдечния ритъм - прекъсвания в работата на сърцето, болки в сърцето;
• с белодробен тромбоемболизъм - изразен недостиг на въздух.

В резултат на понижаване на кръвното налягане, на пациента се появяват съдови и автономни реакции:

• студена пот;
• бледност, превръщаща се в цианоза на устните и върховете на пръстите;
• тежка слабост;
• безпокойство или летаргия;
• страх от смъртта;
• подуване на вените на шията;
• цианоза и мраморност на скалпа, гърдите и шията (с белодробен тромбоемболизъм).

След пълно спиране на сърдечната дейност и спиране на дишането, пациентът губи съзнание и при липса на адекватна помощ може да настъпи смърт.

Степента на тежест на кардиогенния шок може да се определи чрез показатели за кръвно налягане, продължителност на шока, тежест на метаболитни нарушения, реакцията на организма към лекарствената терапия и тежестта на олигурията.

• Степен I - продължителността на шоковото състояние е около 1-3 часа, кръвното налягане е намалено до 90/50 mm. Hg. Чл., Лека тежест или липса на симптоми на сърдечна недостатъчност, пациентът бързо реагира на лекарствена терапия и освобождаването на шокова реакция се постига в рамките на един час;
• Степен II - продължителността на шоковото състояние е около 5-10 часа, кръвното налягане е намалено до 80/50 mm. Hg. Чл., Периферни шокови реакции и симптоми на сърдечна недостатъчност са определени, пациентът реагира бавно на лекарствената терапия;
• Степен III - дългосрочна шокова реакция, кръвното налягане пада до 20 mm. Hg. Чл. или не са определени, признаци на сърдечна недостатъчност и периферни шокови реакции са изразени, в 70% от пациентите има белодробен оток.

диагностика

Общите критерии за диагностициране на кардиогенен шок са такива показатели:

1. Намалява систолното налягане до 80-90 mm. Hg. Чл.
2. Намален пулс (диастолично налягане) до 20-25 мм. Hg. Чл. и по-долу.
3. Рязко намаляване на количеството на урината (олигурия или анурия).
4. Объркване, възбуда или припадък.
5. Периферни признаци: бледност, цианоза, мраморност, охлаждане на крайниците, филаментен пулс по радиалните артерии, срутени вени на долните крайници.

При необходимост се извършва хирургична операция за отстраняване на причините за кардиогенен шок:

Първа помощ

Ако първите признаци на кардиогенен шок са се появили при пациент извън болницата, тогава е необходимо да се обадите на кардиологична “Първа помощ”. Преди пристигането си пациентът трябва да бъде положен на хоризонтална повърхност, краката трябва да бъдат повдигнати, а останалото и чистият въздух да бъде осигурен.

Спешна помощ с кардиогенни грижи започва от линейки:

• кислородна терапия;
• упойващи аналгетици (Promedol, Morphine, Droperidol с Фентанил) се използват за премахване на силно изразения болен синдром;
• за стабилизиране на кръвното налягане, на пациента се прилага разтвор на Rheopiglucin и плазмени заместители;
• за предотвратяване на тромбоза е въвеждането на разтвор на хепарин;
• За да се увеличи силата на сърдечните контракции се инжектират разтвори на натриев нитропрусид, адреналин, допамин, норадреналин или добутамин;
• за нормализиране на силата на сърдечния мускул се извършва инфузия на глюкозен разтвор с инсулин;
• когато се прилагат тахиаритмии в разтвор на поляризираща смес или в разтвор на глюкоза, Lidocaine, Mezaton, Panangin или Gilurithmal;
• по време на развитието на атриовентрикуларен блок на пациента се прилага ефедрин, преднизолон или хидрокортизон и те се дават да вземат таблетката Izadrin под езика;
• За корекция на метаболитни нарушения се извършва интравенозно приложение на разтвор на натриев бикарбонат.

По време на медикаментозната терапия се поставя уринарен катетър в пациента за непрекъснато проследяване на функциите на жизнено важните органи, а кардиомониторите са свързани с показателите за сърдечната честота и кръвното налягане.

Ако е възможно, използването на специализирано оборудване и неефективността на лекарствената терапия за предоставяне на спешна помощ на пациент с кардиогенен шок могат да бъдат предписани следните хирургични техники:

• интрааортна балонна контрапулсация: за увеличаване на коронарния кръвен поток по време на диастола, кръвта се инжектира в аортата с помощта на специален балон;
• перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика: коронарната васкуларна проходимост се възстановява чрез пункция на артериите, тази процедура се препоръчва само през първите 7–8 часа след остър период на миокарден инфаркт.

Кардиогенен шок: начало и признаци, диагноза, терапия, прогноза

Може би най-честото и ужасно усложнение на инфаркта на миокарда (МИ) е кардиогенен шок, който включва няколко разновидности. Възникващото тежко състояние в 90% от случаите е фатално. Перспективата за живот в пациент се появява само когато, по време на развитието на болестта, тя е в ръцете на лекар. И това е по-добре - целият екип за реанимация, който има в своя арсенал всички необходими лекарства, оборудване и устройства за връщане на човек от "другия свят". Но дори и с всички тези средства шансовете за спасение са много малки. Но надеждата умира последно, така че лекарите да се борят за живота на пациента и в други случаи да постигнат желания успех.

Кардиогенен шок и неговите причини

Кардиогенен шок, проявяващ се с остра артериална хипотония, която понякога достига крайна степен, е сложно, често неконтролирано състояние, което се развива като резултат от “синдрома на малък сърдечен дебит” (характеризиращ се с остра недостатъчност на миокардната контрактилна функция).

Най-непредсказуемият период от време, що се отнася до появата на усложнения от острия общ миокарден инфаркт, са първите часове на заболяването, тъй като тогава по всяко време миокардният инфаркт може да се превърне в кардиогенен шок, който обикновено се появява, придружен от следните клинични симптоми:

• Нарушения на микроциркулацията и централната хемодинамика;
• Дисбаланс на киселинната основа;
• Преместване на водно-електролитното състояние на тялото;
• Промени в механизмите на неврохуморалната и неврорефлекторната регулация;
• Нарушения на клетъчния метаболизъм.

В допълнение към появата на кардиогенен шок при миокарден инфаркт, съществуват и други причини за развитието на това огромно състояние, което включва:

1. Първични нарушения на помпената функция на лявата камера (увреждане на клапния апарат с различен произход, кардиомиопатия, миокардит);
2. Нарушения на запълването на кухините на сърцето, което настъпва при тампонада на сърцето, миксома или интракардиален тромб, белодробна емболия (РЕ);
3. Аритмия от всякаква етиология.

Фигура: причините за кардиогенен шок като процент

Форми на кардиогенен шок

Класификацията на кардиогенен шок се основава на разпределението на степените на тежест (I, II, III - в зависимост от клиниката, сърдечната честота, нивото на кръвното налягане, диурезата, продължителността на шока) и видовете хипотензивен синдром, които могат да бъдат представени, както следва:

• Рефлексният шок (синдром на хипотония-брадикардия), който се развива на фона на силна болка, някои експерти не смятат самия шок, защото той лесно се спира чрез ефективни методи, а в основата на понижението на кръвното налягане са рефлекторните ефекти на засегнатия миокарден участък;
• Аритмичен шок, при който артериалната хипотония е причинена от малък сърдечен изход и е свързана с бради или тахиаритмия. Аритмичният шок е представен от две форми: преобладаващата тахисистолична и особено неблагоприятна - бразисистолична, възникваща на фона на антириовентрикуларен блок (АБ) в ранния период на миокарден инфаркт;
• Истински кардиогенен шок, даващ смъртност от около 100%, тъй като механизмите на неговото развитие водят до необратими промени, които са несъвместими с живота;
• Патогенезата на реактивната патогенеза е аналог на истински кардиогенен шок, но малко по-изразени патогенетични фактори, а оттам и особена тежест на курса;
• Шок, дължащ се на руптура на миокарда, който е съпроводен с рефлексен спад в кръвното налягане, сърдечна тампонада (кръвта се излива в перикардната кухина и създава пречки за сърдечните контракции), претоварване на лявото сърце и контрактилна функция на сърдечния мускул.

Патологични причини за кардиогенен шок и тяхната локализация

По този начин е възможно да се подчертаят общоприетите клинични критерии за шок при миокарден инфаркт и да се представят в следната форма:

1. Намаляване на систоличното кръвно налягане под допустимото ниво от 80 mm Hg. Чл. (за страдащите от артериална хипертония - под 90 mm Hg. чл.);
2. Диуреза по-малка от 20 ml / h (олигурия);
3. Блед на кожата;
4. Загуба на съзнание

Въпреки това, тежестта на състоянието на пациента, при която се развива кардиогенен шок, може да се прецени по-скоро от продължителността на шока и отговора на пациента към въвеждането на пресор амини, отколкото от нивото на артериалната хипотония. Ако продължителността на шоковото състояние надвишава 5-6 часа, тя не се спира от лекарства, а самият шок се съчетава с аритмии и белодробен оток, този шок се нарича реактивен.

Патогенетични механизми на кардиогенен шок

Водеща роля в патогенезата на кардиогенен шок оказва намаляването на контрактилната способност на сърдечния мускул и рефлексните влияния от засегнатата област. Последователността на промените в левия раздел може да бъде представена, както следва:

• Намалената систолична вълна включва каскада от адаптивни и компенсаторни механизми;
• Засиленото производство на катехоламини води до генерализирана вазоконстрикция, особено артериални съдове;
• Генерализираният артериолен спазъм от своя страна води до увеличаване на общата периферна резистентност и допринася за централизирането на кръвния поток;
• Централизацията на кръвния поток създава условия за увеличаване обема на циркулиращата кръв в белодробната циркулация и дава допълнителен стрес на лявата камера, причинявайки неговото поражение;
• Повишеното крайно диастолично налягане в лявата сърдечна камера води до развитие на сърдечна недостатъчност на лявата камера.

Пациентът на микроциркулацията в случай на кардиогенен шок също претърпява значителни промени, дължащи се на артериоло-венозно шунтиране:

1. Капилярното легло е бедно;
2. Развива се метаболитна ацидоза;
3. Наблюдавани са изразени дистрофични, некробиотични и некротични промени в тъканите и органите (некроза в черния дроб и бъбреците);
4. Проницаемостта на капилярите се увеличава, поради което има масов изход на плазмата от кръвообращението (плазморагия), чийто обем естествено пада в циркулиращата кръв;
5. Плазморагията води до увеличаване на хематокрита (съотношението между плазмата и червената кръв) и намаляване на притока на кръв към сърдечните кухини;
6. Кръвта на коронарните артерии е намалена.

Събитията, настъпващи в зоната на микроциркулацията, неизбежно водят до образуването на нови исхемични места с развитието на дистрофични и некротични процеси в тях.

Кардиогенен шок, като правило, се характеризира с бърз поток и бързо улавя цялото тяло. За сметка на нарушенията на хомеостазата на еритроцитите и тромбоцитите, микрополизата на кръвта започва в други органи:

• В бъбреците с развитието на анурия и остра бъбречна недостатъчност - като резултат;
• В белите дробове с образуването на респираторен дистрес синдром (белодробен оток);
• В мозъка с подуване и развитие на церебрална кома.

В резултат на тези обстоятелства започва да се консумира фибрин, който отива до образуването на микротромби, образуващи DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация) и води до поява на кървене (по-често в стомашно-чревния тракт).

Така комбинацията от патогенетични механизми води до състояние на кардиогенен шок до необратими последствия.

Видео: Медицинска анимация на кардиогенен шок (eng)

Диагностика на кардиогенен шок

Като се има предвид тежестта на състоянието на пациента, лекарят няма време за подробен преглед, така че първичната (в повечето случаи предболнична) диагноза зависи изцяло от обективни данни:

1. Цвят на кожата (бледа, мрамор, цианоза);
2. Телесна температура (ниска, лепкава студена пот);
3. Дишане (често, повърхностно, затруднено - диспнея, на фона на понижение на кръвното налягане, задръстванията нарастват с развитието на белодробен оток);
4. Пулс (чест, малък пълнеж, тахикардия, с понижаване на кръвното налягане, става нишковидна и след това престава да се палпира, може да се развие тахи- или брадиаритмия);
5. Кръвно налягане (систолно - драматично намалено, често не надвишаващо 60 mm Hg. Арт. И понякога не се определя изобщо, пулс, ако се окаже, че измерва диастолично, се оказва под 20 mm Hg.);
6. Захваща се сърдечен звук (глух, понякога III тон или мелодия на протодиастоличния галоп ритъм);
7. ЕКГ (по-често картина на МИ);
8. Бъбречна функция (намалява диурезата или се появява анурия);
9. Болка в областта на сърцето (може да бъде доста интензивна, пациентите силно стенат, неспокойни).

Естествено, за всеки тип кардиогенен шок има свои характеристики, тук са само общи и най-често срещани.

Диагностични тестове (коагулограма, оксигенация на кръв, електролити, ЕКГ, ултразвук и др.), Които са необходими за правилна тактика за управление на пациента, вече се извършват в стационарни условия, ако екипът на линейката успее да го достави там, защото смъртта по пътя към болницата не е така толкова рядко в такива случаи.

Кардиогенен шок - аварийно състояние

Преди да пристъпи към спешна грижа за кардиогенен шок, всяко лице (не е задължително лекар) трябва поне по някакъв начин да се ориентира в симптомите на кардиогенен шок, без да обърква животозастрашаващо състояние с интоксифицирано състояние, например инфаркт на миокарда и последващ шоков удар. се случи навсякъде. Понякога е необходимо да се виждат лъжливи хора на спирките или на тревните площи, които може да се нуждаят от най-спешната помощ от специалисти по реанимация. Някои минават, но мнозина спират и се опитват да дадат първа помощ.

Разбира се, при наличието на признаци на клинична смърт, е важно незабавно да започне реанимация (непряк масаж на сърцето, изкуствено дишане).

Въпреки това, за съжаление, малко хора притежават оборудването и те често се губят, така че в такива случаи най-добрата пред-медицинска помощ ще бъде да се обади на номер 103, където е много важно правилно да се опише състоянието на пациента за диспечера, като се разчита на признаци, които могат да бъдат характерни за тежки сърдечен удар от всякаква етиология:

• Изключително бледо лице с сив оттенък или цианоза;
• Студената лепкава пот покрива кожата;
• Намаляване на телесната температура (хипотермия);
• Няма реакция на околните събития;
• Рязък спад на кръвното налягане (ако е възможно да се измери преди пристигането на линейката).

Предгоспитална грижа за кардиогенен шок

Алгоритъмът на действията зависи от формата и симптомите на кардиогенен шок, реанимация, като правило започва веднага, точно в реанимобила:

1. Под ъгъл от 15 ° повдигнете краката на пациента;
2. Дават се кислород;
3. Ако пациентът е в безсъзнание, трахеята е интубирана;
4. При липса на противопоказания (подуване на шийните вени, белодробен оток), инфузионната терапия се извършва с разтвор на реполиглюцин. Освен това се прилагат преднизон, антикоагуланти и тромболитици;
5. За да се поддържа кръвното налягане поне на най-ниското ниво (не по-ниско от 60/40 mm Hg), се прилагат вазопресори;
6. В случай на нарушение на ритъма - облекчаване на атака в зависимост от ситуацията: тахиаритмия - чрез електроимпульсна терапия, брадиаритмия - чрез ускоряване на сърдечната стимулация;
7. В случай на камерна фибрилация - дефибрилация;
8. С асистолия (прекратяване на сърдечната дейност) - непряк масаж на сърцето.

Принципи на лекарствената терапия за истински кардиогенен шок:

Лечението на кардиогенен шок трябва да бъде не само патогенетично, но и симптоматично: t

• В белодробен оток, нитроглицерин, диуретици, анестезия, въвеждане на алкохол, за да се предотврати образуването на пенести течности в белите дробове;
• Експресираният болезнен синдром се спира с промедол, морфин, фентанил с дроперидол.

Спешна хоспитализация под постоянно наблюдение в интензивно отделение, заобикаляйки спешното отделение! Разбира се, ако е възможно да се стабилизира състоянието на пациента (систолично налягане от 90-100 mm Hg. Чл.).

Прогноза и шансове за живот

На фона на дори краткосрочен кардиогенен шок, други усложнения могат бързо да се развият под формата на ритъмни нарушения (тахи и брадиаритмии), тромбоза на големи артериални съдове, белодробен инфаркт, далак, кожна некроза, кръвоизливи.

В зависимост от това как се понижава артериалното налягане се проявяват признаците на периферните нарушения, каква реакция на тялото на пациента към лечебни мерки е обичайно да се прави разлика между кардиогенен шок с умерена тежест и тежка, който е класифициран като активен в класификацията. Лека степен за такова сериозно заболяване, като цяло, по някакъв начин не е осигурена.

Въпреки това, дори в случай на умерен шок, няма причина да се заблуждаваме. Някои положителни реакции на организма към терапевтични ефекти и насърчаване на повишаване на кръвното налягане до 80-90 mm Hg. Чл. може бързо да се замени с обратна картина: на фона на нарастващите периферни прояви, кръвното налягане започва отново да спада.

Пациентите с тежък кардиогенен шок са почти без никакъв шанс за оцеляване, тъй като те абсолютно не реагират на терапевтични мерки, така че по-голямата част (около 70%) умират в първите дни на заболяването (обикновено в рамките на 4-6 часа от момента на шока). Отделните пациенти могат да издържат 2-3 дни, а след това настъпва смърт. Само 10 от 100 души успяват да преодолеят това състояние и да оцелеят. Но само малцина са предназначени наистина да победят тази ужасна болест, защото част от тези, които се завърнаха от “другия свят”, скоро умират от сърдечна недостатъчност.

Графика: процент на оцеляване след кардиогенен шок в Европа

По-долу са представени статистически данни, събрани от швейцарски лекари за пациенти, които са имали миокарден инфаркт с остър коронарен синдром (ACS) и кардиогенен шок. Както може да се види от графиката, европейските лекари са успели да намалят смъртността на пациентите

до 50%. Както бе споменато по-горе, в Русия и ОНД тези цифри са още по-песимистични.

Кардиогенен шок при деца и възрастни: за диагностика и лечение на левокамерна сърдечна недостатъчност

Кардиогенен шок - левокамерна сърдечна недостатъчност в острата фаза. Развива се за няколко часа с появата на първите признаци на миокарден инфаркт, по-рядко в по-късен период. Намаляването на нивото на минута и инсултния обем на кръвта дори не може да бъде компенсирано от растежа на съдовата резистентност. В резултат на това, кръвното налягане намалява и кръвообращението в жизненоважните органи е нарушено.

Особености на заболяването

Кардиогенен шок възниква в резултат на нарушаване на снабдяването с кислород на органите. С намаляване на сърдечния дебит се наблюдава намаляване на перфузията във всички органи. Шокът предизвиква разстройство на микроциркулацията, образуват се микротромби. Мозъкът е нарушен, се развива остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, могат да се образуват трофични язви в храносмилателните органи, поради влошаване на кръвоснабдяването в белите дробове, се развива метаболитна ацидоза.

• При възрастни, тялото компенсира това състояние, като намалява системната резистентност на съдовете, като увеличава честотата на сърдечната контракция.
• При деца това състояние се компенсира от увеличаване на сърдечната честота и компресия на кръвоносните съдове (вазоконстрикция). Последното се дължи на факта, че хипотонията е късен признак на шок.

Класификацията на кардиогенен шок е разгледана по-долу.

Следното видео разказва за патогенезата и особеностите на кардиогенния шок:

форма

Има 3 вида (форми) на кардиогенен шок:

Аритмичният шок възниква поради пароксизъм на тахикардия или остра брадиаритмия в резултат на пълен атриовентрикуларен блок. Нарушена функция поради промени в честотата на контракциите на сърцето. След възстановяване на сърдечния ритъм, ефектите на шока изчезват.

Рефлексният шок е най-меката форма и се причинява не от увреждане на сърдечния мускул, а от намаляване на кръвното налягане в резултат на болка след инфаркт. С навременно лечение, налягането се връща към нормалното. В обратния случай е възможен преход към истинско кардиогенно.

Истинското кардиогенно развитие се развива с екстензивен инфаркт на миокарда в резултат на рязък спад в функциите на лявата камера. С некроза от 40% или повече се развива ариативният кардиогенен шок. Симпатомиметичните амини не помагат. Смъртността е 100%.

Прочетете по-долу критериите и причините за кардиогенен шок.

Причини за възникване на

Кардиогенен шок се развива поради инфаркт на миокарда, като неговото усложнение. По-рядко може да се появи като усложнение след миокардит и отравяне с кардиотоксични вещества.

Непосредствени причини за заболяване:

В резултат на изключването на определена част от миокарда, сърцето не може напълно да осигури кръвоснабдяването на тялото и мозъка. В допълнение, засегнатата област на сърцето с тромбоза на коронарната артерия се увеличава поради рефлексните спазми на съседни артериални съдове.

В резултат се развиват исхемия и ацидоза, което води до по-тежки процеси в миокарда. Често процесът се засилва от камерна фибрилация, асистолия, спиране на дишането и смърт на пациента.

След това нека поговорим за клиничните симптоми на кардиогенен шок.

симптоми

За кардиогенен шок е характерен:

• остра болка в гърдите, която се простира до горните крайници, лопатките и шията;
• чувство на страх;
• объркване;
• повишена сърдечна честота;
• понижаване на систоличното налягане до 70 mm Hg;
• земен тен.

При невъзможност за своевременна помощ пациентът може да умре.

диагностика

Клинични прояви на кардиогенен шок:

• бледност на кожата, цианоза;
• ниска телесна температура;
• лепкава пот;
• плитко дишане трудно;
• бърз пулс;
• глухи сърдечни звуци;
• намалена диуреза или анурия;
• болка в сърцето.

Провеждане на следните допълнителни методи за изследване:

• електрокардиограма за изследване на фокални промени в миокарда;
• ехокардиограма за оценка на контрактилната функция;
• Ангиография за анализ на съдовия статус.

Лечението на кардиогенен шок при миокарден инфаркт е обсъдено по-нататък.

лечение

Кардиогенен шок е състояние, при което трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро. И още по-добре - специализирана интензивна кардиологична бригада.

За алгоритъма на действия за спешна помощ при кардиогенен шок виж по-долу.

Първа помощ

Първата спешна помощ за кардиогенен шок трябва да се извърши незабавно в следната последователност:

1. поставете пациента и повдигнете краката му;
2. осигуряват достъп до въздуха;
3. изкуствено дишане, ако няма такова;
4. въвеждат тромболитични средства, преднизон, антикоагуланти;
5. при отсъствие на сърдечни контракции се извършва дефибрилация;
6. направете непряк масаж на сърцето.

За лекарства за кардиогенен шок, прочетете.

Следното видео е за лечение на кардиогенен шок:

Наркотичен метод

Целта на лечението: премахване на болката, повишаване на кръвното налягане, нормализиране на сърдечната честота, предотвратяване на разширяването на исхемичното увреждане на сърдечния мускул.

• Нанесете аналгетици наркотичен характер. Необходимо е да се започне капене на интравенозен разтвор на глюкоза и да се повиши налягането - вазопроцесорни лекарства, дозирани (норепинефрин или допамин), хормонални лекарства.
• Веднага след като налягането се нормализира, на пациента трябва да се дадат лекарства за разширяване на коронарните съдове и подобряване на микроциркулацията. Това е натриев нитросорбид или нитроглицерин. Показани са хепарин и бикарбонат.
• Ако сърцето е спряло, извършете непряк масаж, механична вентилация, отново въведете норепинефрин, лидокаин, гибрикарбонат. Ако е необходимо, изпълнете дефибрилация.

Много е важно да се опитате да доставите пациента в болницата. В модерните центрове се прилагат най-новите методи на спасение, като контрапулсация. В края на аортата се вкарва катетър с балон. Когато диастолният балон се изправи, когато систола - пада. Това осигурява пълнене на кръвоносните съдове.

операция

Хирургичната намеса е крайна мярка. Това е перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика.

Процедурата позволява възстановяване на проходимостта на артериите, запазване на миокарда, прекъсване на порочния кръг на появата на кардиогенен шок. Такава операция трябва да се извърши не по-късно от 6-8 часа след началото на инфаркт.

предотвратяване

Превантивните мерки за избягване развитието на кардиогенен шок включват:

• спорт в умерени количества;
• спиране на тютюнопушенето;
• пълно и правилно хранене;
• здравословен начин на живот;
• избягване на стреса.

Усложнения от кардиогенен шок

При кардиогенен шок кръвообращението се нарушава от всички органи на тялото. Може да се развият признаци на чернодробна и бъбречна недостатъчност, трофични язви на храносмилателните органи и мозъчна тромбоза.

Белодробният кръвен поток намалява, което води до кислородна хипоксия и повишаване на киселинността на кръвта.

перспектива

Смъртността при кардиогенен шок е 85-90%. Само няколко достигат до болницата и се възстановяват успешно.

Още по-полезна информация за кардиогенен шок се съдържа в следния видеоклип:

Кардиогенен шок

Кардиогенен шок е животозастрашаващо състояние, което се развива в резултат на рязко нарушаване на контрактилната функция на лявата камера, намаляване на обемите на сърцето и на инсулт, в резултат на което кръвоснабдяването на всички органи и тъкани на тялото е значително нарушено.

Кардиогенен шок не е самостоятелно заболяване, а се развива като усложнение на сърдечните патологии.

причини

Причината за кардиогенен шок е нарушение на миокардната контрактилност (остър миокарден инфаркт, хемодинамично значими аритмии, дилатирана кардиомиопатия) или морфологични нарушения (остра клапна недостатъчност, руптура на интервентрикуларната преграда, критична аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия).

Патологичният механизъм на развитие на кардиогенен шок е сложен. Нарушаването на контрактилната функция на миокарда е придружено от понижаване на кръвното налягане и активиране на симпатиковата нервна система. В резултат на това, контрактилната активност на миокарда се увеличава и ритъмът се увеличава, което увеличава нуждата на сърцето от кислород.

Рязко намаляване на сърдечния дебит води до намаляване на кръвния поток в басейна на бъбречната артерия. Това води до задържане на течности в тялото. Нарастващият обем на циркулиращата кръв увеличава преднатоварването на сърцето и провокира развитието на белодробен оток.

Продължителното недостатъчно кръвоснабдяване на органите и тъканите е съпроводено с натрупване в организма на окислени метаболитни продукти, в резултат на което се развива метаболитна ацидоза.

Според класификацията, предложена от академик Е. И. Чазов, се разграничават следните форми на кардиогенен шок:

1. Reflex. Поради резкия спад на съдовия тонус, което води до значителен спад в кръвното налягане.
2. Вярно е. Основната роля принадлежи на значително намаляване на помпената функция на сърцето с леко повишаване на периферната обща резистентност, която обаче не е достатъчна за поддържане на адекватно ниво на кръвоснабдяване.
3. Липса на реакция. Среща се на фона на интензивен миокарден инфаркт. Тонът на периферните кръвоносни съдове се повишава рязко, а нарушенията на микроциркулацията се проявяват с максимална тежест.
4. Аритмичен. Хемодинамичното увреждане се развива в резултат на значително нарушение на сърдечния ритъм.

Признаци на

Основните симптоми на кардиогенен шок:

• рязко намаляване на кръвното налягане;
• нишковиден пулс (често, слабо запълване);
• олигоанурия (намаляване на количеството на отделената урина по-малко от 20 ml / h);
• летаргия, до кома;
• бледност (понякога мрамор) на кожата, акроцианоза;
• понижаване на температурата на кожата;
• белодробен оток.

диагностика

Диагнозата кардиогенен шок включва:

• коронарна ангиография;
• рентгенография на гръдния кош (съпътстваща белодробна патология, размер на медиастинума, сърцето);
• електро- и ехокардиография;
• компютърна томография;
• кръвен тест за сърдечни ензими, включително тропонин и фосфокиназа;
• анализ на газовия състав на артериалната кръв.

лечение

Спешна помощ за кардиогенен шок:

• проверете дихателните пътища;
• да се инсталира интравенозен катетър с широк диаметър;
• свържете пациента със сърдечен монитор;
• нанесете овлажнен кислород чрез маска за лице или носни катетри.

След това се провеждат събития, насочени към намиране на причината за кардиогенен шок, поддържане на кръвното налягане, сърдечен дебит. Лекарствената терапия включва:

• аналгетици (позволяват спиране на болния синдром);
• сърдечни гликозиди (увеличаване на контрактилната активност на миокарда, увеличаване на ударния обем на сърцето);
• вазопресори (увеличаване на коронарния и мозъчния кръвен поток);
• инхибитори на фосфодиестераза (повишаване на сърдечния дебит).

При необходимост се предписват и други лекарства (глюкокортикоиди, волемични разтвори, бета-блокери, антихолинергици, антиаритмични лекарства, тромболитици).

предотвратяване

Превенцията на развитието на кардиогенен шок е една от най-важните мерки при лечението на пациенти с остра кардиопатология, тя се състои в бързото и пълно облекчаване на болката, възстановяването на сърдечния ритъм.

Възможни последици и усложнения

Кардиогенният шок често е съпроводен с развитие на усложнения:

• остро механично увреждане на сърцето (руптура на интервентрикуларната преграда, разкъсване на лявата вентрикуларна стена, митрална недостатъчност, сърдечна тампонада);
• тежка дисфункция на лявата камера;
• инфаркт на дясната камера;
• нарушения на проводимостта и сърдечния ритъм.

Смъртността при кардиогенен шок е много висока - 85-90%.

Образование: Завършила е Ташкентския държавен медицински институт със специалност медицина през 1991 г. Многократно са преминали курсове за напреднали.

Трудов стаж: анестезиолог-реаниматолог на градския родилен комплекс, възпитател на хемодиализния отдел.

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

В допълнение към хората, само едно живо същество на планетата Земя - кучета - страда от простатит. Това са наистина нашите най-верни приятели.

Ако се усмихвате само два пъти на ден, можете да понижите кръвното налягане и да намалите риска от инфаркти и инсулти.

Най-рядката болест е болестта на Куру. Единствено представители на племето Фур в Нова Гвинея са болни. Пациентът умира от смях. Смята се, че причината за заболяването е яденето на човешкия мозък.

Учените от Оксфордския университет проведоха серия от изследвания, в които заключиха, че вегетарианството може да бъде вредно за човешкия мозък, тъй като води до намаляване на неговата маса. Ето защо, учените препоръчват да не се изключва риба и месо от диетата си.

Има много любопитни медицински синдроми, например, обсесивно поглъщане на обекти. В стомаха на един пациент, страдащ от тази мания, са открити 2500 чужди тела.

Когато любителите целуват, всеки от тях губи 6,4 калории на минута, но в същото време обменят почти 300 вида различни бактерии.

Първият вибратор е изобретен през 19 век. Работил е на парна машина и е предназначен за лечение на женска истерия.

За да кажем дори най-кратките и най-прости думи, ще използваме 72 мускула.

Според много учени витаминните комплекси са практически безполезни за хората.

Работата, която не се харесва на човека, е много по-вредна за неговата психика, отколкото липсата на работа.

Хората, които са свикнали редовно да закусват, са много по-малко склонни към затлъстяване.

Известното лекарство "Виагра" първоначално е разработено за лечение на артериална хипертония.

Теглото на човешкия мозък е около 2% от цялата телесна маса, но консумира около 20% от кислорода, постъпващ в кръвта. Този факт прави човешкия мозък изключително чувствителен към щети, причинени от липсата на кислород.

Всеки има не само уникални пръстови отпечатъци, но и език.

При 5% от пациентите, антидепресантът Кломипрамин причинява оргазъм.

Сърцето е основният орган, благодарение на който се поддържа жизнената дейност на човека. Младите хора рядко имат проблеми с работата на сърцето.

Кардиогенен шок винаги ли е смъртна присъда? Как да разпознаем патологията, принципите на спешната помощ на пациента

Кардиогенен шок е сериозно усложнение на заболявания на сърдечно-съдовата система, съпроводено с нарушение на контрактилитета на сърдечния мускул и спадане на кръвното налягане. По правило при пациент се развива кардиогенен шок на фона на тежка сърдечна недостатъчност, която не се лекува своевременно чрез сърдечно или коронарно артериално заболяване.

причини

Причините за кардиогенен шок в повечето случаи се дължат на блокиране на големи клони на белодробната артерия с кръвни съсиреци, които пречат на пълното кръвообращение и причиняват тежка органна хипоксия.

Това условие води до:

• остър миокарден инфаркт;
• остра митрална клапна стеноза;
• тежка хипертрофична кардиомиопатия;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• хеморагичен шок (настъпва, когато трансфузията не е подходяща за групата или резус кръв);
• тип притискане на перикардит;
• междинна преграда между вентрикулите;
• септичен шок, който провокира разстройство на миокарда;
• интензивен пневмоторакс;
• стратифицираща аортна аневризма или нейното разкъсване;
• тежка белодробна емболия;
• тампонада на сърцето.

Механизмът на развитие на кардиогенен шок

За да се разбере какво е кардиогенен шок, е важно да се разбере механизмът на развитие на патологията, има няколко от тях:

1. Намаляване на контрактилитета на миокарда - когато възникне инфаркт (некроза на определена част от сърдечния мускул), сърцето не може да изпомпва напълно кръвта, което води до рязко намаляване на кръвното налягане (артериална). На този фон мозъкът и бъбреците са първите, които страдат от хипоксия, се развива остра задръжка на урина, жертвата губи съзнание. Поради респираторна депресия и кислородно гладуване се развива метаболитна ацидоза, органи и системи внезапно престават да функционират нормално и настъпва смърт.
2. Развитието на аритмичен шок (брадисистоличен или тахисистоличен) - тази форма на шок се развива на фона на пароксизмална тахикардия или тежка брадикардия с пълен атриовентрикуларен блок. Под влияние на нарушение на контрактилната способност на вентрикулите и намаляване на кръвното налягане (около 80/20 mm Hg) се развиват тежки хемодинамични промени.
3. Сърдечна тампонада с развитие на кардиогенен шок - диагностицирана при разкъсване на интервентрикуларната преграда. С тази патология кръвта в камерите се смесва, което прави невъзможно свиването на сърдечния мускул. Артериалното налягане рязко спада, в жизнените органи се развива хипоксия, пациентът попада в кома и може да умре, ако няма адекватна помощ.
4. Масов тромбоемболизъм, който води до кардиогенен шок - тази форма на шок се развива, когато луменът на белодробната артерия е напълно запушен с кръвни съсиреци. В този случай кръвта спира да се влива в лявата камера. Това води до рязко намаляване на кръвното налягане, увеличаване на хипоксията и смърт на пациента.

Класификация на кардиогенен шок

Таблицата представя 4 форми на кардиогенен шок:

Клинични признаци на кардиогенен шок

В началния етап клиничните прояви на кардиогенен шок зависят от причината за развитието на това състояние:

• ако кардиогенният шок е причинен от остър миокарден инфаркт, тогава първият симптом на това усложнение ще бъде силната болка в гърдите и паническият страх от смъртта;
• при нарушения на сърдечния ритъм според вида на тахикардия или брадикардия на фона на развитието на усложнения, пациентът ще се оплаква от болка в областта на сърцето и забележими прекъсвания в работата на сърдечния мускул (сърцето се забавя, рязко нараства);
• ако белодробната артерия е блокирана с тромб, клиничните симптоми на кардиогенен шок се проявяват като силен недостиг на въздух.

На фона на резкия спад на кръвното налягане се появяват съдови признаци на кардиогенен шок:

• изпъкнало студена пот;
• остра бледа кожа и цианоза на устните;
• тежка тревожност, редуваща се с внезапна слабост и летаргия;
• подуване на вените на шията;
• задух;
• силен страх от смъртта;
• с белодробна емболия, пациентът развива мраморене на кожата на гърдите, шията и главата.

Важно е! Когато се появят тези симптоми, трябва да действате много бързо, тъй като прогресията на клиниката води до пълно спиране на дишането, депресия на съзнанието и смърт.

Кардиологът оценява тежестта на кардиогенен шок според няколко фактора:

• параметри на кръвното налягане;
• продължителност на шока - момента от началото на първите симптоми на кардиогенен шок до търсене на медицинска помощ;
• прояви на олигурия.

В кардиологията има 3 степени на кардиогенен шок:

диагностика

С появата на силна болка в гърдите и страх от смърт при пациент, важно е да се диференцира кардиогенен шок от миокарден инфаркт, аортна аневризма и други патологични състояния.

Критериите за диагностика са:

• понижаване на систоличното налягане до 90-80 mm Hg;
• понижаване на диастолното налягане до 40–20 mm Hg;
• рязко намаляване на количеството на отделената урина или пълна анурия;
• силно психическо вълнение на пациента, което изведнъж се заменя с апатия и летаргия;
• признаци на нарушена циркулация на кръвта в периферните съдове - бледа кожа, цианоза на устните, мраморност на кожата, изпъкване на студена пот, студени крайници, нишковиден пулс;
• падане на вените на долните крайници.

За да се потвърди диагнозата и да се оценят критериите за кардиогенен шок, ЕКГ, ехокардиография, ангиография ще помогне.

Помощ при кардиогенен шок

Когато се появят първите симптоми на кардиогенен шок, трябва незабавно да се обадите на кардиологичния екип на линейката и да започнете да предоставяте мерки за първа помощ.

Спешна помощ за кардиогенен шок преди пристигането на линейка е следната:

• успокойте пациента;
• поставете го в леглото и повдигнете долните крайници точно над нивото на главата - по този начин ще предупредите за бързо намаляване на налягането;
• пийте сладък топъл чай;
• осигуряват свеж въздух;
• разкопчайте копчетата и се отървете от облеклото на гърдите.

Важно е! Пациентът може да бъде в силно състояние на възбуда, да се стартира, да бърза да тича, затова е изключително важно да не го оставя да ходи - това предопределя по-нататъшната прогноза.

Първа помощ за кардиогенен шок при пристигането на бригадата на линейката се състои от следните действия:

1. кислородна терапия - овлажненият кислород се доставя на пациента чрез маска. Маската не се отстранява преди пристигане в болницата, след което пациентът се свързва с апарата за реанимация и следи състоянието му денонощно.
2. Наркотичните аналгетици - Морфин или Промедол се прилагат на пациента, за да се облекчи силно изразеният болен синдром.
3. За да се стабилизират индексите на кръвното налягане, разтворът на Reopolyglukine и плазмените заместители се инжектират интравенозно.
4. Хепаринът се прилага за разреждане на кръвта и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в лумена на коронарните съдове.
5. За повишаване на контрактилната функция на сърдечния мускул се инжектират разтвори на адреналин, норадреналин, натриев нитропрусид, добутамин.

Вече в болницата пациентът се подлага на интензивна терапия:

• за нормализиране на миокардния трофизъм, интравенозна инфузия на глюкозни разтвори с инсулин;
• за протичане на сърдечна аритмия, Mezaton, Lidocaine или Panangin се добавят към разтвора на поляризиращата смес;
• за да се елиминират ефектите на ацидоза на фона на изразена хипоксия на органи и тъкани, натриеви бикарбонатни разтвори се прилагат интравенозно на пациент с интравенозно вливане - това ще помогне да се стабилизира киселинно-алкалния баланс на кръвта;
• С развитието на атриовентрикуларен блок преднизолон започва да се прилага ефедрин, а освен това се прилага таблетка на Изадрин под езика.

В допълнение към медикаментозното лечение, в пациента се инсталира уринарен катетър, за да се определи количеството на отделената урина дневно и да се свърже със сърдечен монитор, който редовно ще измерва параметрите на пулса и кръвното налягане.

Хирургично лечение

С неефективността на лекарствената терапия, пациентите с кардиогенен шок получават хирургично лечение:

1. балон интрааортна контрапулсация - по време на диастолата на сърцето, кръвта се инжектира в аортата със специален балон, което допринася за увеличаване на коронарния кръвен поток.
2. Перкутанна коронарна транскуминална ангиопластика - артерия се пробива и чрез този отвор се възстановява коронарната васкуларна проходимост. Този метод на лечение е ефективен само ако са изминали не повече от 7 часа от началото на признаците на остър миокарден инфаркт.

Пациентите с диагноза кардиогенен шок остават в интензивното отделение до стабилизиране на кризата и преминаване на кризата, след което с благоприятна прогноза се прехвърлят в кардиологичното отделение, където продължават лечението.

Развитието на това усложнение не винаги е смъртна присъда за пациента. Много е важно бързо да се повика линейка и да се спре болният синдром.