Хеморагичен инсулт - какво е това? Симптоми, лечение и прогноза

Хеморагичен инсулт, остър мозъчно-съдов инцидент (ONMK) за хеморагичен тип - остър клиничен синдром, който е следствие от увреждане на мозъчните съдове и кръвоизлив в мозъка. Основната причина може да бъде увреждане както на артериите, така и на вените. Колкото по-голям е увреденият съд, толкова по-обилно е кървенето, в тежки случаи, до 100 мл кръв се излива в тъканта. Полученият хематом механично изстисква и измества нервната тъкан, отокът бързо се развива в засегнатата област.

Ако не бъде предоставена медицинска помощ на жертвата в рамките на три часа, шансовете за оцеляване бързо ще намалеят и ще се стремят към нула. Според статистиката, делът на хеморагичния инсулт представлява малко над 20% от случаите на инсулт.

Какво е това?

Хеморагичен инсулт е остър кръвоизлив в мозъка поради разкъсване или повишена съдова пропускливост. Такова нарушение на мозъчното кръвообращение е различно от класическия (исхемичен) инсулт, който се среща по-често (70% от пациентите).

Характерът на съдовите промени при исхемичен инсулт е запушване на лумена им с кръвни съсиреци, в резултат на което мозъчните клетки се увлажняват, а при хеморагични случаи се нарушава целостта на съдовата стена, вследствие на което мозъчната тъкан се накисва и притиска.

Хеморагичен мозъчен инсулт е опасна и коварна болест. Тя се характеризира с:

1. Висока смъртност (60-70% от пациентите умират в рамките на първата седмица след началото на заболяването).
2. Внезапност (при 60–65% от пациентите кръвоизливът се проявява без никакви предшестващи симптоми).
3. Дълбоко увреждане на преживелите пациенти - 70-80% от хората са приковани към леглото и не могат да се поддържат, останалите 20-30% имат по-слабо изразен неврологичен дефицит (работа на крайниците, ходене, говор, зрение, интелигентност и др.)

Повече от 80% от мозъчните кръвоизливи са свързани с повишаване на кръвното налягане (хипертония). Приемането на антихипертензивни лекарства (нормализиращо налягане) може да намали риска от инсулт, кръвоизлив и тежестта на мозъчното увреждане. Ако пациентите са хоспитализирани в болница през първите 3 часа, това увеличава шансовете за оцеляване. Специализирани центрове за рехабилитация помагат за възстановяване на загубените функции на мозъка след инсулт. Пълното лечение е рядко, но е възможно.

класификация

Трябва да се отбележи, че удар на мозъчния ствол води до почти мигновена смърт. Само в редки случаи е възможно да се спаси живота на пациента с такава диагноза. В същото време отсъства вероятността да се върнете към пълноценен живот.

Мозъчният ствол е център на всички системи на тялото и е пряко свързан с гръбначния мозък. Той служи като връзка между екипите на мозъчните центрове и нервите на тялото: благодарение на него можем да се движим, дишаме, поглъщаме, виждаме, чуваме и т.н. Сърцето на мозъка също регулира кръвоносната система, терморегулацията и сърдечния ритъм. Ето защо увреждането му по време на инсулт най-често води до смърт.

По произход разграничават първичен и вторичен хеморагичен инсулт:

В зависимост от зоната на локализация, разграничавам следните видове хеморагичен инсулт:

1. Субарахноидална - кръвоизлив в пространството между твърдите, меките и паяжините на мозъка;
2. Кръвоизлив по периферията на мозъка или в дебелината на тъканта му;
3. Вентилаторен кръвоизлив - локализиран в страничните вентрикули;
4. Комбиниран тип: настъпва с широко кръвоизлив, засягащ няколко области на мозъка.

Периферният кръвоизлив е много по-малко опасен от интрацеребралния, което задължително провокира образуването на хематоми, оток и последваща смърт на мозъчната тъкан. Хематомите също се отличават с локализация:

1. Лобар - хематомът е локализиран в един лоб на мозъка, без да излиза извън границите на мозъчната кора.
2. Медиален - хеморагия уврежда таламуса.
3. Странично - поражение на субкортикални ядра, локализирани в бялото вещество на полукълба (фехтовка, бадемообразни, каудални, лещовидни ядра).
4. Смесени - хематоми, засягащи няколко области на мозъка, са най-чести.

Клинични прояви

Симптомите на хеморагичен инсулт са разнообразни и се разделят на две големи групи: церебрална и фокална. Също така, симптомите зависят силно от локализацията на фокуса на кръвоизлива, неговия размер, соматичното състояние на пациента и много други фактори.

Симптомите на мозъчния хеморагичен инсулт включват следните симптоми:

1. Нарушения на съзнанието (зашеметяване, ступор, кома). Колкото по-голям е фокусът, толкова по-ниско е нивото на съзнанието. Въпреки това, когато мозъчен ствол е повреден, дори и малък кръвоизлив води до изразена депресия на съзнанието.
2. Виене на свят.
3. Гадене, повръщане.
4. Главоболие.
5. Обща слабост.
6. Дихателни нарушения.
7. Хемодинамични нарушения.

Преобладаващите фокални симптоми включват признаци:

1. Пареза или плегия в крайниците, хемипарезата е по-честа.
2. Пареза на мимическите мускули.
3. Нарушенията на речта се развиват предимно, когато е засегнат левият темпорален дял.
4. Зрителни увреждания (включително развитието на анизокория).
5. Увреждане на слуха.

Инсулт трябва да се подозира за всякакъв вид речево нарушение в пациента, слабост в ръката и крака от едната страна, развитието на епилептични припадъци без провокиращи фактори (например, прием на алкохол), увреждане на съзнанието до кома. При всякакви подозрителни случаи е по-добре да го играете безопасно и да се обадите на линейка. Поведението и оценката на ситуация с предполагаем инсулт трябва да се разглеждат в отделен член.

Кома с хеморагичен инсулт

Приблизително 90% от пациентите с ГИ в състояние на ступор или кома умират през първите пет дни, въпреки интензивната терапия. Нарушенията на съзнанието са характерни за много патологии, проявяващи се с инхибиране на функциите на ретикуларната формация на мозъка.

Нарушената мозъчна функция се развива под действието на:

1. Ендо- и екзотоксини, производни на крайните продукти на метаболизма;
2. Кислород и енергиен глад на мозъка;
3. Метаболитни нарушения в мозъчните структури;
4. Разширяването на веществото на мозъка.

Най-важните в развитието на кома са ацидоза, подуване на мозъка, повишено вътречерепно налягане, нарушена микроциркулация на мозъчни течности и кръв.

Състоянието на кома влияе върху функционирането на дихателната система, екскрецията (бъбреците), храносмилането (черния дроб, червата). Премахването от кома у дома е невъзможно и е много трудно дори в условията на реанимация.

Клиничната дефиниция на кома се извършва върху GCS (скалата на комата в Глазгоу), като се използват някои други техники, които са от значение за клиницистите. Разпределете прекома и четири етапа на кома. Най-лесният първо и безнадеждното състояние на пациента съответства на четвъртия етап на кома.

лечение

Терапията на инсулт в острия период може да включва:

• Облекчаване на болката, корекция на телесната температура (парацетамол, ефералган, напроксен, диклофенак, често - опиати, пропафол). Интравенозно се поставя аспизол, дантролен, капково - магнезиев сулфат.
• Намалено кръвно налягане, което помага да се спре кървенето в мозъка. За тази цел, интравенозно се прилагат лекарства: лабеталол, никардипин, есмолол, хидралазин. Въпреки това, не се допуска рязко намаляване на налягането в първите дни. Предписват се още таблетки - каптоприл, еналаприл, капотен (като основна терапия през устата или чрез сонда).
• Диуретици с постоянно нарастване на налягането (хлоротиазид, анапамид, лазикс), калциеви антагонисти (нитопопи, нифедипин).
• В случай на тежка хипотония, вазопресорите се предписват капково (норепинефрин, мезатон, допамин).
• Често се използва непрекъсната интравенозна инфузия за въвеждане на горните лекарства с контрол на нивото на налягането на всеки 15 минути.
• За намаляване на мозъчния оток се препоръчва дексаметазон в продължение на 3 дни (интравенозно). Ако подуването прогресира, се инжектират глицерин, примамки, албумин, рефрант.
• Често се използва непрекъсната интравенозна инфузия за въвеждане на горните лекарства с контрол на нивото на налягането на всеки 15 минути.
• Препарати за корекция на неврологичните симптоми (седативно - диазепам, мускулни релаксанти - векуроний).
• Местната терапия е насочена към елиминиране на рани от натиск и включва лечение на кожата с камфорен алкохол, прах с талк.
• Симптоматична терапия - антиконвулсивни лекарства (лоразепам, тиопентал или анестезия за 1-2 часа), лекарства за повръщане и гадене (метоклопрамид, торекан), срещу психомоторна възбуда (халоперидол). В случай на пневмония и урологични инфекции се провежда курс на антибактериално лечение.

При наличие на големи хематоми (повече от 50 ml) се извършва операция. Изрязване на мястото на кръвоизлив може да се извърши, ако е локализирано в достъпната част на мозъка, както и ако пациентът не е в коматозно състояние. Най-често се използват аневризми, изрязване на врата, пункция-аспирация на хематома, директно отстраняване и вентрикуларен дренаж.

вещи

Ако пациентите могат да бъдат спасени, те се сблъскват с неврологичен дефицит - симптоми, причинени от увреждане на зоната на мозъка, в която настъпва хеморагия.

Това могат да бъдат последствията от хеморагичен инсулт:

• пареза и парализа - нарушение на движенията на крайниците на едната половина на тялото, тъй като те са постоянно в полу-огънато положение и е невъзможно да се разгънат;
• увреждане на речта и неговото отсъствие;
• психични разстройства и раздразнителност;
• персистиращо главоболие;
• координационни нарушения;
• неспособността да ходи самостоятелно и дори да седи;
• зрително увреждане до пълна слепота;
• изкривено лице;
• вегетативно състояние - липсата на признаци на мозъчна активност (съзнание, памет, реч, движения) със запазено дишане и сърдечен ритъм.

Симптомите на заболяването и продължителността им зависят от местоположението на кръвоизлива и неговия обем. Първите 3 дни са най-опасни, тъй като в този момент в мозъка се появяват тежки нарушения. Повечето смъртни случаи (80–90%) се случват през този период. Останалите 10-20% от пациентите умират в рамките на една до две седмици. Преживелите пациенти постепенно се възстановяват от няколко седмици до 9-10 месеца.

Лява страна

Ако е засегната лявата страна, последствията се характеризират с неизправност на дясната страна на тялото. Пациентът има пълна или частична парализа и страда не само кракът и ръката, но и половината от езика, ларинкса. При такива пациенти се появяват нарушения на походката, характерната поза на дясната ръка (сгъната в лодка).

Жертвата има влошаване на паметта и речта, нарушена способност за ясно изразяване на мисли. Лезията на лявото полукълбо на мозъка се характеризира с проблеми с разпознаването на времевата последователност, не може да разлага сложни елементи в компоненти. Има нарушения на писмената и устната реч.

Дясна страна

Ако е засегната дясната страна, най-опасната последица е увреждане на мозъчния ствол, при което шансовете на човек за оцеляване да достигнат нула. Този отдел е отговорен за работата на сърцето и дихателната система.

Трудно е да се диагностицира хеморагичен инсулт отдясно, тъй като в тази част има центрове на ориентация в пространството и чувствителност. Това увреждане се определя от нарушение на речта в десницата (за левичарите речевият център се намира в лявото полукълбо). Освен това има ясна корелация: по този начин, ако дясната половина на мозъка е нарушена, лявата страна страда и обратно.

Колко живеят след хеморагичен инсулт?

Прогнозата за хеморагичен инсулт е неблагоприятна. Тя зависи от местоположението и степента на лезията. Кръвоизлив в мозъчния ствол е опасен, което е придружено от дихателна недостатъчност и рязко, лошо коригирани лекарства, намаляване на кръвното налягане до критични числа. Смъртоносното кръвоизлив в камерите с техния пробив често е трудно и често завършва.

Колко живеят с хеморагичен инсулт? Тази патология завършва смъртоносно в 50-90% от случаите. Може би началото на смъртта през първия ден - на фона на генерализирани гърчове, когато дишането е нарушено. Често смъртта настъпва по-късно, на 2 седмица. Това се дължи на каскада от биохимични реакции, предизвикани от изливането на кръв в черепната кухина и водещи до смърт на мозъчните клетки. Ако няма изтласкване на мозъка, липса на заклинване (проникване в костната дупка), липса на кръвен пробив в камерите и компенсаторните способности на мозъка са достатъчно големи (това е по-типично за деца и млади хора), тогава човекът има голям шанс да оцелее.

След 1-2 седмици, в допълнение към неврологичните нарушения, се добавят усложнения, свързани с неподвижността на пациента, обостряне на хронични заболявания или присъединяване към апарат за изкуствено дишане (пневмония, пролежни, чернодробна, сърдечно-съдова недостатъчност). И ако те не водят до смърт, до края на 2-3 седмици подуването на мозъка е спряно. До седмица 3 става ясно какви са последиците от хеморагичен инсулт в този случай.

Възстановяване на инсулт

Рехабилитационният период след хеморагичен инсулт е дълъг, особено в напреднала възраст. Това зависи от изгубените функции и не гарантира пълната им рехабилитация. Най-бързо изгубените способности се възстановяват през първата година след инсулт, след което този процес продължава по-бавно. Неврологичният дефицит, който остава след три години, вероятно ще продължи цял живот.

Невролози и рехабилитатори са готови да помогнат колкото е възможно повече за възстановяване на изгубените функции. За това:

• занимания с психолог или психотерапевт;
• в случай на загуба на умения за четене / писане, се предлагат класове за тяхното подновяване;
• хидротерапия (масаж в басейна, леки упражнения във водата);
• класове на специални симулатори;
• за нарушения на репродукцията на речта човек ще трябва да се справи с логопед; при пареза или парализа се провежда физиотерапия (например на апарата "Myoton"), извършват се масаж и упражнения с инструктор;
• предписват се лекарства, които ще помогнат за възстановяване на загубените нервни връзки (Cerakson, Somazina), които намаляват високото кръвно налягане (еналаприл, нифедипин), антидепресанти и успокоителни;
• Цветотерапия - лечение с визуални образи.

Прогнозата за възстановяване зависи от това колко голяма е площта, покрита от кръвоизлив, както и от това доколко са квалифицирани действията на лекарите и рехабилитаторите. Хеморагичен инсулт е много сложна патология, последиците от която са напълно невъзможни за отстраняване. Поддържащо лечение и рехабилитация продължават много дълго време.

Мозъчен хеморагичен инсулт

Хеморагичен инсулт - клинична форма на остър мозъчно-съдов инцидент (ONMK). В 85% от случаите тази форма се развива в нарушение на целостта (разкъсване) на вътречерепните съдове. А 15% от хеморагичните инсулти са свързани с повишена пропускливост на съдовата стена.

Според лекари, хеморагичен инсулт е най-опасният, тежък тип инсулт, тъй като се характеризира с пряко разкъсване на мозъчните съдове и последващо кръвоизлив в мозъчната тъкан. Естествено, последствията от такова състояние също са най-опасни, а прогнозата за възстановяване може да е разочароваща.

Тази прогноза се свързва с факта, че след хеморагичен инсулт, подуването, компресията и смъртта на мозъчната тъкан се случват изключително бързо, което означава, че лекарите имат минимално време, за да осигурят спешна помощ, а шансът за живот може лесно да бъде загубен.

класификация

Класификацията на хеморагичните инсулти с МКБ 10 се основава на локализацията на кръвоизливи. В зависимост от това съществуват четири вида заболявания:

• интрацеребрален, когато хематомът се намира в паренхима на нервната тъкан;
• субарахноидална, възникваща при увреждане на съдовете на арахноида;
• камерна, в която се намира кръв в една от четирите вентрикули на мозъка или акведукта;
• смесен тип се говори с комбинацията от първите три.

В различни области на лезията могат да се развият специфични симптоми, които позволяват дори след изследване на пациента да предложи местоположението на хематома.

Хеморагичен инсулт - какво е това?

Това е увреждане на мозъка, което се развива в резултат на увреждане на съдовата стена и в резултат на това се получава кръвоизлив в тъканта или в пространството между мембраните на мозъка. В последния случай, хеморагичен инсулт взема лечението е изключително оперативно. По-специално, ако има изливане на големи количества кръв.

Заболяването често се появява внезапно, през деня, по време на високо кръвно налягане (хипертонична криза), със силно физическо натоварване или емоционално пренапрежение.

Инсулт на мозъчния ствол е много опасно състояние, тъй като в този участък се намират жизнени нервни центрове, както и ядрото на черепните нерви. При кръвоизливи в ствола в допълнение към развитието на двустранна парализа, нарушена чувствителност и преглъщане, е възможна рязка загуба на съзнание с бързото развитие на кома, дисфункция на дихателната и сърдечно-съдовата система поради увреждане на дихателните и вазомоторните центрове. В такива тежки случаи вероятността за смърт достига 80-90%.

патогенеза

Задействащият механизъм за паренхимни кръвоизливи е нарушение на пропускливостта и / или целостта на съдовете на вътрешните структури на мозъка. В резултат на това кръвта тече или прониква през съдовата стена. Налице е дезорганизация (прекъсване) на работата на невроните с бързата им смърт. Нещо повече, мозъчната тъкан страда както от импрегнирането на кръвта, така и от освобождаването й през "сгънатия" съд много повече, отколкото с хеморагичен инсулт в мозъчните мембрани. Затова дори малко количество кръв може да причини големи щети.

При субарахноидален кръвоизлив, от друга страна, в случай на разкъсване на съда, кръвта оказва по-малко натиск върху мозъчните клетки. Но се разпространява много бързо, което увеличава "поражението". За всички видове хеморагичен инсулт, характеризиращ се с бързо развитие на мозъчен оток.

Причини за възникване на

Защо се случва хеморагичен инсулт и какво е това? Мозъчен удар може да възникне поради вродени и придобити патологии, водещи до следните процеси:

• анатомични промени, разрушаване на артериите при артериална хипертония;
• образуване и разкъсване на вътречерепни аневризми, артериовенозни малформации, дурални фистули и каротидно-кавернозни фистули;
• освобождаване на кръв от микроангиоми, амилоидни плаки (с амилоидна ангиопатия);
• тромбоза на вътречерепни вени;
• септично възпаление на артериите.

Най-честата причина за хеморагичен инсулт е постоянното повишаване на кръвното налягане. Хипертоничната криза води до спазъм и парализа на мозъчните артерии и артериоли. В резултат на това има недостатъчно снабдяване с кръв към мозъчната тъкан. С други думи се развива исхемия, в резултат на което се нарушават метаболитни процеси, което допринася за повишаване на съдовата пропускливост за плазмата и образуваните елементи.

симптоми

В случай на хеморагичен инсулт, симптомите се развиват остро, те са както следва:

1. Бързо нарастващи главоболия - особено много силни, придружени от гадене с повръщане, зачервяване и пулсиране в главата, болки в очите при гледане на ярко осветление или при завъртане на зениците, поява на червени кръгове пред очите,
2. Нарушения на дихателния процес, сърцебиене.
3. Съзнание с различна степен на тежест - ступор, зашеметяване или кома.

Може би внезапна поява на заболяването с развитие на епилептичен припадък. На фона на пълно здраве на плажа, при силни емоции на работното място, по време на нараняване, човек извиква, хвърля главата си назад, бие в конвулсии, диша дрезгаво, от устата му излиза пяна (вероятно с кръв поради ухапване на език).

Като правило, хеморагичен инсулт е едностранен, т.е. засяга дясната или лявата страна. Допълнителни усложнения ще зависят от засегнатата страна на мозъка.

За да диагностицирате атака в други хора:

1. Помолете се да се усмихнете, ако усмивката е асиметрична, тогава вероятността от инсулт е голяма.
2. Вдигнете ръцете на човек и ги помолете да се държат пред вас, ако една ръка се спусне, тогава съществува и риск от изземване, което се е случило.
3. Задайте най-простия въпрос - ако речта се промени, това също е знак за инсулт.

При първите прояви на инсулт се изисква незабавна медицинска помощ - трябва да се обадите на линейка и да изпратите пациента в болницата.

диагностика

Диагнозата "хеморагичен инсулт" в лечебното заведение се основава на следните изследователски методи:

• компютърна томография (КТ) на мозъка;
• магнитен резонанс (MRI) на мозъка;
• електрокардиография;
• церебрална ангиография;
• лумбална (лумбална) пункция.

Въз основа на данните от всички изследвания, на пациента се предписва лечение - комплекс от спешни мерки, които стабилизират състоянието на пациента и след това премахват ефектите от инсулт.

Лечение на хеморагичен инсулт

При диагностициран хеморагичен инсулт лечението се състои от набор от спешни мерки и последващ дълъг възстановителен период (рехабилитация), провеждан на етапи. Терапията на пациента трябва да започне през първите 2-4 часа след появата на симптомите в неврологичното или неврохирургичното отделение на болницата. Ако инсултът е обширен, пациентът може да попадне в кома, което изисква хоспитализация в интензивното отделение.

Основната задача на лекарите е да поддържат нормалното функциониране на органите и системите, особено жизнените. За тази цел се въвеждат лекарства, които подпомагат работата на сърцето. В случай на дихателна недостатъчност се извършва интубация на трахеята и пациентът се свързва с вентилатор. При хеморагичен инсулт е необходимо да се намали кръвното налягане възможно най-скоро, за да се елиминира по-нататъшното кървене. Препоръчва се поддържане на систоличното кръвно налягане при 130 mm Hg. Необходимо е да се води борба с мозъчния оток, да се въведат диуретични лекарства.

Често се използва и хирургично лечение. Той е адресиран в случаи, когато има голям кръвоизлив (40 ml или повече кръв) в малкия мозък, причинен от аневризма и води до деформиран мозъчен ствол, обструктивна хидроцефалия и екстензивна субкортикална хематом (3 cm в диаметър).

По време на операцията хирургът трябва напълно да премахне кръвните съсиреци от повърхността на мозъка, като минимално уврежда тъканите му, като по този начин намалява количеството на невротоксичните вещества от полученото кръвоизлив и намалява вътречерепното налягане.

вещи

Усложненията на хеморагичния инсулт могат да възникнат както в острия период, така и дълго време след началото на кръвоизлив.

Сред най-често срещаните са:

1. Нарушена двигателна функция, пареза и парализа.
2. Нарушаване на речта, трудности при писане, четене и броене.
3. Промени в възприятието.
4. Нарушения в областта на мисленето, увреждане на паметта, загуба на способност за учене.
5. Промяна на поведението, проявяваща се под формата на агресия, забавена реакция, страх и др.
6. Промени в емоционалните и чувствените сфери (депресия, промени в настроението, тревожност, ниско самочувствие).
7. Нарушаване на процеса на уриниране и дефекация.
8. Болка, която не спира с аналгетици.
9. Епилептични нарушения.

Последиците от хеморагичен инсулт обикновено остават до края на живота ви. Нарушения на двигателната и сензорна функция, речта, гълтането изискват постоянно внимание от страна на близките, които се грижат за болните. В случай на невъзможност за движение и ходене е необходимо да се гарантира предотвратяването на рани от натиск.

рехабилитация

Възстановяването е дълъг процес и изисква както пациента, така и неговите близки роднини, търпение, издръжливост, постоянство и вяра. За да се възстанови двигателната функция, се използва набор от мерки, включително:

• физиотерапия
• масаж
• класове на специални симулатори.

За да възстановите речта, имате нужда от занятия с логопед и психолог. Рехабилитационният период зависи от тежестта на мозъчното увреждане. По правило, при интензивен инсулт, рехабилитацията отнема няколко години. Често пациентите поддържат двигателно увреждане до края на живота. Според статистиката само 15-20% от пациентите се връщат към нормалния си живот.

Прогноза за възстановяване

Прогнозата за хеморагичен инсулт като цяло е неблагоприятна. Общата смъртност достига 60-70%, след отстраняване на интрацеребралните хематоми - около 50%. Приблизително 90% от пациентите, в състояние на ступор или кома, умират през първите пет дни, въпреки интензивната терапия.

1. Основните причини за смъртта както при оперирани, така и при неоперативни пациенти са увеличаването на подуването и изкълчването на мозъка (30-40%).
2. Втората най-често срещана причина е рецидив на кръвоизлив (10-20%).

Приблизително 2/3 от пациентите с инсулт остават инвалиди. Основните фактори, определящи изхода на заболяването, вземат предвид обема на хематома, съпътстващия пробив на кръвта в камерите, локализацията на хематома в мозъчния ствол, преди да се приемат антикоагуланти, предшестващи сърдечни заболявания, старост.

Възстановяване от хеморагичен инсулт

Общата представа за мембраните на мозъка и неговите заболявания спомага за разкриване на причините за инсулт. Лечението зависи от навременното лечение на специалистите. При хеморагичен инсулт възстановяването отнема много време.

Мозъкът и неговите черупки

Мозъкът се намира в капака, заобиколен е от три менинги и гръбначно-мозъчна течност (гръбначно-мозъчна течност). Дюра матерът свързва вътрешността на черепните кости. От него се отклоняват процесите, които формират мозъка. На определени места твърдата черупка е разделена на листа, образувайки синусите. През тях преминава венозната кръв. Максималната концентрация на болковите рецептори на човешкото тяло е концентрирана в тази мозъчна мембрана.

Под дура матер е арахноидното и субдуралното пространство, което е изпълнено със серозна течност.

Втората черупка, арахноида, покрива мозъка и браздите отгоре, но не влиза в тях. Той няма съдово снабдяване и се захранва от гръбначно-мозъчна течност. Пропуските между меките и паякови черупки са пълни с нея на места, където меката черупка навлиза в мозъчните бразди (субарахноидални цистерни).

Вакуларната мека обвивка покрива каналите и извивките на мозъка. Състои се от тънка съединителна тъкан с разклонени съдове. Нишковидните процеси на тази мембрана проникват в субстанцията на мозъка.

Това е общ опростен изглед на мембраните на мозъка. Има голям брой заболявания, които нарушават неговото функциониране.

Какво е инсулт или инсулт

ONMK (остро нарушение на мозъчното кръвообращение), или инсулт - остро състояние, което възниква по редица причини. Има 2 вида инсулт - исхемичен и хеморагичен.

1. Onmk по исхемичен тип възниква поради прекратяване на кръвоснабдяването в определена област на мозъка. Причината за това заболяване може да бъде припокриването на лумена на съда с кръвен съсирек, атеросклеротична плака и други фактори.
2. Поради разкъсването на стената на съда или увеличената му пропускливост, може да се получи хеморагия в мозъка, т.е. може да настъпи хеморагичен инсулт.

Причини за хеморагичен инсулт

Остър мозъчно-съдов инцидент с хеморагичен тип може да предизвика много фактори, основните от които са изброени по-долу.

• Аневризми на мозъчни съдове.
• Промени в съдовата стена (възпалителни, атеросклеротични, травматични).
• Високо кръвно налягане.
• Кръвни заболявания.
• Интоксикация.
• Увреждане на черния дроб с нарушен синтез на коагулационни фактори.
• Физическо или психо-емоционално претоварване.
• Назначаването на големи дози антиагреганти, антикоагуланти, фибринолитики.
• Мозъчен тумор
• Атеросклероза на съда поради увреждане на стената му.
• Травматична мозъчна травма.

Фактори, предразполагащи към развитието на хеморагичен инсулт са:

• злоупотреба с алкохол, наркомания, тютюнопушене;
• обременена наследственост;
• захарен диабет;
• затлъстяване.

Всички тези причини водят до увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, а повишеното кръвно налягане създава допълнително натоварване върху ендотелиума с развитието на аневризма (стена). Разредената стена пробива, кръвта излиза от съда през отвора, така че се получава хеморагия.

Видове хеморагичен инсулт

В зависимост от местоположението се различават следните кръвоизливи:

• епидурална (supracula);
• в веществото на мозъка;
• под черупката: субарахноидална (под арахноидната черупка), субдурална (под твърдата черупка);
• в камерите на мозъка.

Клинична картина

Ударът засяга работещото население и е основната причина за неговото увреждане.

Въпреки сегашното ниво на медицината, смъртността от инсулт през първия месец е около 80%. Това е заплашителна фигура. И само 20% от оцелелите пациенти могат да се върнат към старата домашна и трудова дейност. От година на година болестта се увеличава, а честотата се увеличава.

Всички тези статистически данни трябва да насърчават хората да бъдат по-внимателни към тяхното здраве и благополучие на близки. Ако се появят определени симптоми, е необходимо спешно да потърсите професионална помощ от лекарите. В крайна сметка, ранното започване на лечението позволява да се предотврати появата на персистиращи заболявания на централната нервна система и да се идентифицира заболяването още в самото му начало.

Проявите на хеморагичен инсулт зависят от целевия орган, засегнат от хипертония (ретина, сърце, мозък, бъбреци). Затова трябва да обърнете внимание на следните симптоми:

• обща слабост;
• невъзможността да се надуят бузите;
• асиметрия на усмивка;
• нарушение на писма;
• увреждане на речта;
• разстройство при преглъщане;
• разстройство на тазовите функции;
• изтръпване на крайниците;
• нарушаване на чувствителността в крайниците;
• бързо дишане;
• високо кръвно налягане;
• главоболие, замаяност;
• замъглено виждане, двойно виждане;
• дезориентация в пространството, времето и себе си;
• повръщане;
• конвулсивен синдром;
• появата на патологични рефлекси;
• загуба на съзнание

Основната опасност е рискът от подуване на мозъка, който е фатален. Най-смущаващият период е първата седмица от началото на заболяването. Това е много критичен момент, в който пациентът се нуждае от постоянно наблюдение на жизнените показатели. Въпреки всичко, рехабилитационните дейности трябва да започнат от първите часове на болестта. Статистиката показва, че в началото на лечението до 6 часа след появата на първите симптоми на заболяването е възможно да се избегне появата на необратими промени в мозъка.

диагностика

Ако контактът с пациента не е нарушен, лекарят започва диагностика чрез интервюиране на пациента или неговите близки. По време на разговора лекарят научава за проявите на болестта и времето на неговото начало, както и се запознава с историята, историята на живота.

След изследването следват изследване, тест за чувствителност и патологични рефлекси, измерване на кръвното налягане, пулса и честотата на дихателните движения, температура.

След това се извършват клинични и лабораторни изследвания (общи и биохимични кръвни тестове, коагулограма) и инструментални (МРТ, КТ на мозъка, ЕКГ, съдови ултразвук, ангиография, лумбална пункция с изследване на състава на гръбначно-мозъчната течност, ЕЕГ, рентгенов скелет).

След извършените манипулации се прави диференциална диагноза за наличие на други заболявания и се прави клинична диагноза с усложнения и съпътстващи заболявания (ако има такива).

лечение

А хеморагичен инсулт изисква най-бързото възможно лечение на пациента. По правило първите манипулации се извършват в интензивното отделение. Тук можете да следите жизнените показатели на пациента (мониторинг на ЕКГ, налягане, насищане - съдържание на кислород в кръвта, пулс) и, ако е необходимо, незабавно да започне реанимация.

В някои случаи хеморагичен инсулт се лекува хирургично.

Важно е да не забравяме за възможността от залежаване, необходимо е да се извърши тяхната превенция (промяна на позицията на тялото, хигиена, масаж).

Усложнения при хеморагичен инсулт

Тези условия могат да възникнат във всеки период на инсулт и са опасност от смърт на пациента:

• пробиване на кръв в камерната система на мозъка;
• подуване на мозъка;
• нарушаване на дихателната и сърдечно-съдовата системи;
• развитие на оклузивна хидроцефалия;
• сепсис;
• конгестивна пневмония;
• легло рани;
• тромбоза и тромбоемболизъм.

Периоди на инсулт по хеморагичен тип

В зависимост от периода на заболяването се предписва специфично лечение и комплекс от рехабилитационни мерки.

1. Остра: от началото на симптомите до три седмици.
2. Субкутна: до три месеца.
3. Възстановяване: до 1 година.
4. Периодът на последствията: до края на живота му.

рехабилитация

Възстановителните дейности започват с остър период и продължават през целия живот, докато се постигне задоволително компенсиране на проявите на инсулт.

Периодите на рехабилитация за хеморагичен и исхемичен инсулт се различават поради промяната на кръвоизливането с няколко дни в по-голяма посока в сравнение с исхемичното мозъчно увреждане.

От първите часове трябва да започнете лечението. Ранната рехабилитация е много важна за успешното възстановяване на пациента. Често зависи от живота на пациента.

Рехабилитационните дейности се състоят от комплекс от различни манипулации, които трябва да бъдат извършени от медицинския персонал и роднините на пациента.

Лечение по позиция

Важно е да можете да позиционирате правилно пациента, тъй като това позволява да се сведе до минимум рискът от усложнения и улеснява по-нататъшното възстановяване на пациента.

Необходимо е да се създадат условия в парализираните крайници за изтичане на кръв и лимфа, за целта засегнатите ръце и крака се поставят върху възглавниците. Моля, обърнете внимание: кракът не трябва да почива на таблата, не е необходимо да инвестирате нищо в четката. Това може да доведе до развитие на спастичен синдром, трудно да се коригира. Когато пациентът е на негова страна, е необходимо да се гарантира, че парализираните крайници не се притискат към теглото на пациента и не са под нивото на тялото на пациента, за да се избегне оток на крайниците от паретичната страна.

Ortezoterapiya

От първите часове на началото на заболяването е необходимо да се използват специални приспособления за формиране на физиологичната позиция на парализираните крайници на пациента. Коляното, глезените, ортезите на китката се поставят на пациента по специална схема с плавно увеличаване на времето на терапията.

кинезитерапия

Терапевтичната гимнастика в пасивен режим е разрешена при отсъствие на пациент с остра тромбоза и се провежда от инструктор или лекар по физиотерапия. Като правило, при липса на противопоказания за започване на гимнастика в щадящ режим, е възможно от първия ден на началото на заболяването.

С стабилизирането на пациента с хеморагичен инсулт и отсъствието на редица противопоказания за 5-7 дни пациентът може да седне в леглото с крайниците надолу по пода.

Всяко разширяване на моторния режим се извършва след разрешение от лекуващия невролог и терапевта за рехабилитация (тренировъчна терапия).

От третата седмица можете да започнете да възстановявате ходенето.

С развитието на пареза спастичен тип при пациент, ботулиновата терапия може да бъде добавена към комплекса за лечение, за да се намали прекомерния мускулен тонус. Спастичността изисква леко различни методи за възстановяване на функциите на крайниците, отколкото отпуснато парализиране и ще отнеме повече време за възстановяване.

механична обработка

Към днешна дата има много симулатори, които улесняват заниманията с пациенти и разширяват възможностите за рехабилитация.

За класове с пациенти в първите дни от началото на заболяването се използват специални обувки с въздушни възглавници в областта на стъпалото. Когато се поставят в пасивен режим за пациента, имитация на ходене се осъществява чрез надуване на подложки в петата или областта на петите. Този симулатор позволява на пациентите да не загубят механизма на ходене или да го възстановят по-бързо. Трябва да се отбележи, че противопоказанието е тромбофлебит и венозна тромбоза.

От 5-7 дни до стабилен пациент, можете да назначите специален велоергометър за лежащи пациенти, дори и при липса на контакт с пациента. Той произвежда въртене на педала в пасивен режим. Ако пациентът е способен да извършва движения самостоятелно, тогава устройството активира функцията на активната работа.

От втората седмица на пациента, която е невъзможно да седне на леглото, но в стабилно състояние, можете да повдигнете със специален вертикализатор. Това се извършва по специална схема: за известно време платформата се движи под определен ъгъл до положение, перпендикулярно на пода.

Пациентка, която е в съзнание, може да бъде взета от втората седмица в залата за рехабилитация. Разбира се, ако са оборудвани с отделение, в което се лекува пациента.

В залата класовете се провеждат в седнало положение. След комплексното упражнение пациентът е ангажиран на стационарно колело (в активен или пасивен режим) по определена схема.

В края на втория - началото на третата седмица, класовете могат да се провеждат върху робот-апарат за ходене. Това ще помогне на пациента да възстанови механизма и да коригира стереотипа при ходене. Класовете на този симулатор могат да се провеждат с едновременна електромиостимулация.

• Хипертермия над 38 ° С.
• Повишено кръвно налягане над 160/100 mm Hg. Чл.
• Липса на мотивация на пациента, отказ от лечение.
• Нестабилно състояние.
• Психични разстройства.
• Тромбоза, тромбофлебит, тромбоемболия.
• Пароксизъм на предсърдно мъждене.
• Остър миокарден инфаркт.
• Подуване на мозъка.

физиотерапия

Използването на физиотерапевтични методи за хеморагичен инсулт е свързано с определен риск от развитие на усложнения на сърдечно-съдовата система.

Обоснована е целта на електромиостимулацията на паретичните мускули след 1 месец от момента на заболяването. При определени показания се използват и други методи на физиотерапия.

В случай на нарушаване на преглъщането може да се предпише стимулиране на апарата VocaStim. Процедурата може да се извърши в зависимост от обучението и решението на клиничното управление от физиотерапевт, УНГ лекар или логопед.

В периода на възстановяване и на етапа на отдалечени последствия на пациента може да бъде предписана електротерапия (включително електрофореза), фонофореза, магнитотерапия, лазерна терапия, топлинна терапия и балнеолечение.

масаж

На парализирани крайници, масаж се извършва внимателно след 3-4 седмици от началото на заболяването, за да се подобри кръвоснабдяването и невромускулната проводимост.

Противопоказания за лечение на физични фактори

• Онкология.
• Повишено кръвно налягане над 150/100 mm Hg. Чл.
• Цялостното състояние на пациента, кахексия.
• Хипертермия над 37 ° С.
• Психични разстройства.
• Индивидуална непоносимост към метода.
• Бременност.
• Кръвни заболявания.
• Изявена атеросклероза.
• Конвулсивен синдром.
• Пациентски неуспех.
• Коефициент на непоносимост.

Всички условия на рехабилитационните мерки са индикативни и трябва да бъдат коригирани. Всяко разширяване на двигателя трябва да бъде безопасно за пациента. Поради тази причина лекарят по физикална активност, физиотерапевт и невролог обсъждат времето във всеки конкретен случай.

Специалисти, свързани с консултациите

Като правило, след претърпяване на хеморагичен инсулт, пациентът се нуждае от помощта на невропсихиатър. Този специалист ще ви помогне да се справите с депресираното състояние на пациента, ще ви научи как да оцелеете в труден период, как да се държите роднини и да решавате други проблеми, свързани с болестта.

Като правило, инсулт се превръща в причина за нарушения на речта, поглъщане, памет. Логопедът ще помогне да се справят с тези и други проблеми чрез провеждане на часове и масаж.

Професионалният терапевт ще преподава умения за самообслужване и ще говори за различни устройства, които правят живота по-лесен за пациента. В допълнение, такъв специалист ще ви каже как да оборудвате къща, за да го направи възможно най-удобен за пациента.

И в заключение...

Въпреки факта, че хеморагичен инсулт е много сериозно заболяване, не трябва да го мислите като изречение. С бърза реакция от страна на другите, навременна медицинска помощ, наличието на стая за рехабилитация и това, което е ключът към успеха, мотивацията на пациента, е голяма част от вероятността за пълно възстановяване на загубените функции или тяхната добра компенсация. Рехабилитацията се развива бързо и не само в търговските клиники, но и в обществените лечебни заведения, оборудването нараства. Въпреки това, дори и при липса на оборудване, непрекъснатите занятия с инструктор или роднини у дома дават много добри резултати по отношение на възстановяването на функциите и речта на крайниците.

На всеки шест месеца пациентът трябва да бъде изпратен за рехабилитация, където се извършва цялостен преглед на пациента, провежда се курс на физиотерапевтично лечение и се коригира планът за рехабилитационни мерки.

Непрекъснатост, мотивация на пациента и мултидисциплинарен подход са основните условия за успеха на рехабилитацията след инсулт по хеморагичен тип.

Център за рехабилитация, видео на тема “Възстановяване на речта след инсулт”:

Център за рехабилитация. Видео на тема “Рехабилитация след инсулт. Ерготерапия ":

Последици от хеморагичен инсулт на мозъка

Инсулт (апоплексия) е остро увреждане на кръвообращението в мозъка, което може да доведе до фатален изход. Исхемичен и хеморагичен мозъчен инсулт са разделени. Ако исхемично се развие бавно поради запушване на кръвоносни съдове и капиляри, хеморагичният инсулт се появява внезапно и има сериозни последствия.

Какво е това?

При хеморагичен инсулт се нарушава стената на изтъняване на кръвоносен съд и се появява неконтролирано кръвоизлив в мозъчната тъкан. За кратко време в мозъка може да влезе голям обем кръв. Нейните потоци са разрушителни за невроните. Те изместват тъканите, причиняват хематом и оток. Ако пациентът не предоставя спешна помощ, настъпват тъканна некроза и смърт.

Медицинска помощ за мозъчен инсулт е ефективна, ако се прилага не по-късно от 3 часа след началото на атаката. Тогава процесът ще стане необратим и ще бъде невъзможно да се отстранят усложненията. Ако такъв пациент успее да оцелее, той ще остане инвалид до края на живота си.

При хеморагичен инсулт се отбелязват:

• Неочакваният. При повече от половината от пациентите остро увреждане на кръвообращението в мозъка започва без никакви първични симптоми.
• Висока смъртност. 70% от жертвите умират през първите дни след развитието на патологията.
• Тежко увреждане, преживяло пациенти. Според статистиката, 80% от пациентите не могат да се движат самостоятелно и да се превърнат в тежест за семейството. Останалите 20% имат изразени отклонения.

80% от мозъчните кръвоизливи са свързани с повишено кръвно налягане. При хипертония, приемането на антихипертензивни лекарства значително намалява риска от инсулт, размера на възможното кървене и тежестта на заболяването.

Етапи на развитие на патологията

Как се развива хеморагичен инсулт при пациенти и какво е това, може да се научи от невролог, който лекува такова опасно заболяване. В основата на апоплексията е неконтролираният трансфер на кръв в структурите и тъканите на мозъка:

• Стената на артериалния или венозния съд (голям или малък), която е отговорна за кръвообращението на мозъка, е счупена.
• Кръвта изтича от съда в кухината на черепа.
• Образува се кръвен съсирек или мозъчната тъкан се пълни с кръв.
• Невроните се унищожават.
• Нервните центрове се компресират или изместват в мястото на кръвния поток.
• Има подуване на мозъка.

В резултат на това се нарушава активността на целия мозък, основният орган на нервната система. Колкото повече кръв се изпомпва в мозъка, толкова по-тежки са последствията.

класификация

В зависимост от това коя зона е повредена, ударът може да бъде:

• Полусферична, в която се появява кръвоизлив в мозъчната кора.
• Субкортикална, когато областите на едно полукълбо са засегнати.
• Стволови, характеризиращи се с увреждане на централното разделение, отговорно за дихателната функция и сърдечния ритъм. Усложненията с апоплексия от този тип са най-опасни.
• Мозъчен мозък, когато има кръвен поток в малкия мозък.
• Вентрикуларна, Кръвта влиза в кухината, където черпите гръбначномозъчната течност.
• Субарахноидален. Когато тя е кръвен съсирек прониква между менингите.
• Комбинирано, когато екстензивният кръвен поток засяга няколко важни области на мозъка.

Инсулт по произход е:

• Основно. Тя може да бъде предизвикана от високо кръвно налягане, физическо и нервно изтощение.
• Второ. Наричани от съдови аномалии.

причини

Основната причина за патологичния процес е намалената сила и еластичност на съдовете. Загубата на тяхната гъвкавост се свързва с:

• Хипертонична болест на сърцето. И двете рязко скачане на кръвното налягане и постоянното му високо ниво са ужасни.
• Съдови деформации с придобита или вродена природа (дисекция, протрузия, ненормален сплит на вени или артерии).
• Атеросклерозата. Стените на мозъчните артерии стават слаби и тънки поради натрупаните върху тях холестеролни плаки.
• Дистрофични съдови промени на фона на възпаление, дължащо се на енцефалит, церебрален васкулит, токсично отравяне, системен лупус еритематозус.
• Лошо съсирване на кръвта, предизвикано от хемофилия или предозиране с лекарства за разреждане на кръвта.
• Тумори, притискащи тъкани и мозъчни структури, които пречат на кръвообращението.

Рискова група

Склонност към остро заболяване, свързано с мозъчен кръвоизлив, се отбелязва с:

• Затлъстяването.
• Хипертония.
• Висок холестерол.
• Нисък брой на белите кръвни клетки.
• Лошо хранене, гладно.
• Постоянно ядат мазни храни.
• Злоупотреба с алкохол и пушене.
• Стрес, умора, депресивно състояние.
• Захарен диабет.
• Хронична сърдечна болест.
• Генетично предразположение.

симптоматика

Повечето удари се случват през деня, когато човек е в движение. Жертвата може да извика рязко поради тежко главоболие, което привлича вниманието на другите. Тогава той губи съзнание. Симптомите могат да бъдат предшествани от апоплексия:

• Чести пристъпи на силна болка в главата (цефалгия);
• Световъртеж, сънливост, летаргия.
• Повръщане, което не носи облекчение.
• Отпуснатост на крайниците, части от лицето, части на тялото.
• Приливи и отливи, зачервяване на кожата на лицето и шията.
• Слабост в мускулите на ръцете или краката в половината от тялото.
• Зрителни нарушения, двойно виждане, стесняване на зрителните полета.
• Прекъсващ или бърз пулс.

В средата на атака се наблюдават следните прояви:

• Загуба на съзнание или ступор.
• Бързо или, напротив, слабо дишане.
• Конвулсивни припадъци.
• Изкривено лице.
• Дилатация на зениците и въртене на очите в посока на увредената област на мозъка.
• Свиване на мускулите на врата, невъзможност за наклоняване на главата.
• Увеличаване или отслабване на тонуса на мускулите в крайниците, от една страна.

Общото състояние на човек с хеморагична атака се оценява като изключително сериозно. Във всеки момент той може да умре, без да чака лекарите. Особено опасно се счита стволовият инсулт, почти винаги фатален.

Ако лечението е правилно и пациентът оцелее, неврологичните дефекти ще останат в зоната, където се е случило кръвоизлив. Това е:

• Пристъпи на цефалгия.
• Нарушение на координацията.
• Парализа на част от лицето или крайниците.
• Нарушена реч.
• Психични аномалии, нервност.
• Вегетативно състояние, в което са запазени дишането и сърдечната дейност, но няма други признаци на живот (съзнание, памет, зрение, реч, движение).

Симптомите и тяхната тежест зависят изцяло от това къде се е случило кръвоизлив. Първите дни се считат за най-критични, тъй като в мозъка настъпват патологични промени. Възстановяването на оцелелите пациенти се забавя за няколко месеца.

Как да помогнем

Животът на човек, който внезапно е получил припадък, зависи от действията на другите:

• Пациентът се опитва да бъде положен така, че главата да се издига над нивото на тялото.
• Изцеждащите дрехи (колани, обувки, якички, маншети) трябва да бъдат отстранени или разкопчани.
• При повръщане главата е обърната настрани, така че жертвата да не се задуши и да се задуши.
• Необходимо е да се осигури достъп до кислород - отворете прозорците, включете климатика или вентилатора.

перспектива

Никой специалист няма да може точно да предскаже бъдещето на пациент с хеморагичен инсулт. Има случаи на оцеляване с обширни, на пръв поглед фатални кръвоизливи, когато няма почти никакъв шанс за живот. Известно е също много смъртни случаи с малки хематоми. Всички поотделно, например:

• Пациентът в безсъзнание запазва основните рефлекси. Тук е голяма вероятността той да оцелее.
• Жертвата е в безсъзнание и реакция, но запазва функцията на преглъщане, също може да оцелее.
• Коматозното състояние, при което животът на пациента е снабден с апарат, най-вероятно ще завърши със смърт. След кома е почти невъзможно да се върнете към пълноценен живот, но тук твърде много зависи от степента на увреждане на мозъка.

Повечето пристъпи на инсулт са придружени от кома. След апоплексия, съзнанието на жертвата става объркано, след това има скованост: очите остават отворени, рефлексите са напълно запазени, но пациентът не знае нищо - появява се кома. Това води до обширни кръвоизливи, провокиращи многобройни хематоми в мозъчните области.

диагностика

Ако внезапно настъпи припадък, състоянието преди инсулт може да продължи няколко часа. Един обикновен човек е трудно да разпознае признаците на апоплексия. Но ако някой се разболя, той падна и загуби съзнание, само линейката може да спаси живота му. За да подозирате инсулт, можете, според такива проявления:

• Изкривена усмивка.
• Фиксирана част на лицето.
• Неспособност да се вдигнат двете ръце.
• Продължителна неясна реч.

За правилната диагноза на тежките симптоми и задълбочено изследване на жертвата не е достатъчно. Тази патология изисква лабораторно и инструментално потвърждение, тъй като тя значително влияе на по-нататъшното лечение:

• Лумбална пункция Тънка дълга игла пронизва цереброспиналния надлъжен канал, а CSF се взема за лабораторно изследване. Ако гръбначномозъчната течност има розов цвят и в него се открие увеличен брой червени кръвни клетки, тогава хеморагичният инсулт се потвърждава. Това е относително безболезнена манипулация, така че не можете да я откажете, особено когато няма други методи за изследване.
• Компютърни или магнитно-резонансни изображения - високоточни изследователски методи. С тяхна помощ можете да определите не само наличието на патология, но и да оцените размера, местоположението и размера на щетите.
• Записва се ангиография, в която се инжектира контрастно вещество в съдовете и се прави съдов модел на главата. Предимството на тази диагноза е възможността за лечение на аневризми и малформации в ранните стадии.

терапия

Колкото по-скоро специализираната помощ се предоставя на жертвата, толкова по-големи са шансовете за неговото спасение. Терапевтичните мерки могат да бъдат разделени на 3 етапа:

1. Спешна медицинска помощ.
2. Специализирана помощ.
3. Рехабилитация.

Спешна медицинска помощ

По време на транспортирането на пациента до болницата, където има отделение за интензивно лечение, специалистите извършват следните действия:

• Оценяват се съзнанието и рефлексните отговори на стимулите.
• Пулсът се измерва и се изследва сърдечната дейност. Ако е необходимо, масажирайте сърцето.
• Оценка на дихателната функция.
• Когато конвулсии и повръщане на пациента, поставени на негова страна, за да се гарантира нормалното дишане и свободно освобождаване на слюнка или пяна от устата.
• Определя се и коригира кръвното налягане. Това често изисква намаление.
• На главата на пациента се намира балон с лед, който свива кръвоносните съдове.

Специализирана помощ

Пациентите се поставят в отделението, където можете да извършите редица необходими мерки (поставете капково, свържете пациента с дихателния апарат).

• Налягането се регулира чрез интрамускулно приложение на Enap, Benzogeksony, Oksibral. Ако пациентът е в състояние да преглъща, използвайте Pharmadipine в капки, таблетки Corinfar, Clofelin. При ниско налягане се използват негликозидни кардиотонични лекарства.
• Ако се наблюдава дихателна недостатъчност, задължителната доставка на газовата смес към белите дробове е задължителна. Когато дишането се запази, през маската се подава кислород.
• За намаляване на подуването на мозъка се прилагат диуретични лекарства.
• Храненето на мозъчните клетки се осигурява чрез интравенозно приложение на Cerakson, Actovegin, Cavinton, Piracetam.
• Прилагайте хемостатични лекарства: Vikasol, Tranexam, Tahakomb.
• Микроциркулацията на кръвта се поддържа чрез интравенозна инфузионна терапия с Reosorbilact, Цитофлавин, Глюкоза.

Някои мозъчни кръвоизливи са хирургично отстранени. Хирургичното лечение е показано за:

• Големи полусферични хематоми.
• Кръв в анастомозната кухина на мозъка.
• Разкъсване на аневризма.
• Високо вътречерепно налягане.

Съвременните неврохирурзи използват тези видове операции:

• Краниотомия. В същото време в проблемната област се отрязва фрагмент от костта и се отървава от натрупаната кръв. Предимството на този вид операция е да се намали подуването на мозъка чрез намаляване на налягането в черепа.
• Пробивна намеса. Черепната кутия се пробива и кръвта се всмуква под контрола на прецизно оборудване. Такава операция за инсулт е ефективна при хематомите в дълбоките части на мозъка.
• Отводняване. В анастомозиращите кухини на мозъка се установяват тръбни канали за облекчаване на вътречерепното налягане.

След операция за отстраняване на кръв от хематом, налягането се намалява, което значително увеличава шанса за възстановяване.

рехабилитация

Лечението на хеморагичен инсулт на този етап се състои от:

• В редовните лекарства, които възстановяват невроните. Те нормализират съдържанието на допамин, имат благоприятен ефект върху биоелектричната активност на клетките, оказват специфичен ефект върху мозъчната кора.
• Витаминотерапия и осигуряване на отслабено тяло с жизненоважни елементи. Ако се спаси гълтането, на пациента се показва протеин и подсилена храна. Когато функцията на поглъщане е нарушена, смесите се подават през сондата. При липса на съзнание се провежда инфузионна терапия с аминокиселини.
• Тялото на пациента на леглото трябва да се втрива с камфорно масло на всеки 2 часа и неговото положение трябва да се промени, за да се избегнат рани от натиск.
• Въвеждат се антибиотици за предотвратяване на инфекциозни заболявания на дихателната система (развитие на пневмония).
• Физикална терапия, гимнастика, масаж започват след стабилизиране на състоянието на пациента.

предотвратяване

Последиците от мозъчния кръвоизлив са много сериозни. Ето защо е необходимо да се предприемат всички налични превантивни мерки за предотвратяване на опасното развитие на патологичния процес:

• Премахнете факторите провокатори, особено при хора над 40 години.
• Лекувайте хипертония.
• Време за преглед при чести главоболия, скокове в кръвното налягане.

Около 70% от пациентите с инсулт умират по следните причини:

• Напреднала възраст (над 70 години).
• Свързани заболявания и заболявания на вътрешните органи.
• Обширно кръвоизлив и многобройни хематоми.
• Стволовия инсулт.

Навременното лечение, дългосрочната рехабилитация в специалните центрове, изпълнението на всички изисквания на лекарите и внимателното отношение към тяхното здраве позволява на пациента да оцелее. Хората, които знаят от първа ръка какво е хеморагичен инсулт, в повечето случаи остават инвалиди, тъй като мъртвите клетки и мозъчните структури не могат да бъдат напълно възстановени.

Автор на статията: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексолог, функционален диагностик