Последици и усложнения след инсулт

Остър цереброваскуларен инцидент (ONMK), или инсулт, води до масова смърт на мозъчните клетки. Дори и при благоприятно развитие на ситуацията, това е изпълнено със сериозни негативни последици за организма. Усложненията на инсулт могат да бъдат предизвикани от патологични процеси в мозъка или от принудителното дълготрайно присъствие на пострадалия в неподвижно състояние. Правилното организиране на ранните и късни рехабилитационни периоди ви позволява да избегнете много проблеми.

Последици от нарушения на мозъчната циркулация

Някои усложнения след инсулт се срещат в почти 100% от случаите. Ако знаете какво да очаквате от развитието на определена форма на патология, можете да започнете превантивни действия във времето. Обикновените интервенции ще намалят потенциалните рискове, ще сведат до минимум отрицателните последици и ще повишат ефективността на рехабилитационния период.

Исхемичен инсулт

Той представлява около 80% от случаите на инсулт. По отношение на възстановяването това е най-благоприятната форма на спешна помощ. С навременното идентифициране на проблема и провеждането на специализирана терапия, можем да разчитаме на елиминирането на възникналите усложнения и връщането на пациента към активен живот.

След исхемичен инсулт могат да се развият следните явления:

• пареза или парализа на ръцете, краката, и двете крайници от едната страна на тялото;
• липса на координация, трудност с ориентация в пространството;
• проблеми с възприятието и разбирането на онова, което е чуто;
• намаляване на двигателната активност, загуба на телесен контрол;
• разстройство на артикулация;
• загуба или намаляване на чувствителността към болка, студ, топлина;
• липса на основни ежедневни умения;
• извършване на неподходящи действия, които могат да навредят на пациента или други лица;
• апатия, пасивност, депресия;
• деменция и загуба на паметта.

Тези състояния се развиват след 3-4 седмици след исхемичен инсулт. Те могат да се появяват отделно или в комплекс. Тяхната тежест и постоянство зависят от степента на увреждане на мозъчната тъкан.

Хеморагичен инсулт

Разработено в 20% от случаите. Една трета от пациентите умират от мозъчен кръвоизлив и усложненията, които следват. Повечето от жертвите дори нямат време да получат спешна помощ. Дори при благоприятна прогноза заради повишената агресивност на държавата, става дума за по-сериозни последствия.

Чести резултати от тип хеморагичен инсулт:

• увреждане на жизненоважни центрове, което води до смърт на пациента, дори ако лечението с профила е започнало навреме;
• сопор, преминаващ в кома;
• парализа или пареза на ръцете и краката до пълно обездвижване;
• загуба на рефлекс на преглъщане;
• синдром на болка;
• липса на способност за логично мислене и адекватно реагиране на случващото се;
• развитие на вегетативно състояние или дълбоко увреждане;
• загуба на способност да се говори и възприема информация.

Вероятността за отрицателен резултат от хеморагичен инсулт при мъжете и жените е почти същата, но жените издържат на критичните и възстановителни периоди на заболяването много по-зле. По-вероятно е те да имат усложнения на фона на инсулт, рискът от развитие на вторичен инсулт е висок.

Субарахноидален кръвоизлив

Инсулт, който засяга субарахноидалните пространства на мозъка, най-често води до нараняване на главата. Това е друго изключително опасно състояние. Характеризира се с висока смъртност и почти винаги е съпроводено с развитие на допълнителни проблеми.

Потенциални усложнения и последствия от субарахноидален кръвоизлив:

• спазъм на мозъчни съдове с последващо развитие на тяхната исхемия;
• натрупване на течност в мозъка;
• патологични процеси в органите и системите в резултат на увреждане на жизнените центрове;
• главоболие и гадене, превръщане в епилептични припадъци;
• увреждане на паметта, нарушено внимание, липса на способност да се фокусира върху някои точки;
• риск от образуване на аневризма и последващото му разкъсване.

Смъртността при този тип инсулт се наблюдава в 60% от случаите. Ако предоставената помощ позволи на жертвата да бъде отстранена от критично състояние, вероятността за развитие на усложнения е 100%.

Ранни усложнения от инсулт

По същия сценарий се развиват усложнения от исхемичен инсулт и хеморагична форма на заболяването. Степента и агресивността на проявите зависят от размера на засегнатите тъкани и от качеството на предоставяната първа помощ. Много от тези ефекти са допълнителна опасност за живота и здравето на пациента.

Сопор и кома

Sopor - състояние на дълбоко потисничество - се характеризира със силна депресия на пациента. Той не прави контакт, учениците му реагират слабо на светлина. Човекът не чувства болка, апатичен. Най-често явлението е резултат от увреждане на дясното полукълбо на мозъка.

Ако навреме не започне медицински действия, комата се развива. Съдовият тонус е нарушен, жертвата губи съзнание, не реагира на дразнители. В случай на тежко увреждане на мозъчната тъкан настъпва смърт.

Мозъчен едем

Придружени от повръщане и гадене, силно главоболие, нарушение на походката, изтичане на паметта. Има проблеми с артикулацията, треперенето в ръцете отстъпва на крампи и ступор. Пациентът губи съзнание, дишането му е нарушено. Състоянието се развива в рамките на два дни след удара, пикът на симптомите пада на 3-5 дни. В началните етапи, проблемът се решава чрез провеждане на консервативно лечение, в напреднали случаи се изисква хирургична интервенция.

пневмония

Има две причини за развитие на усложнения. В първия случай, поради нарушаване на поглъщането, парчета храна влизат в дихателните пътища и нарушават естествения ход на процесите. Във втория, неуспехите в работата на дихателните органи се развиват на фона на застой на кръвта поради принудителното дългосрочно положение на тялото на пациента. Предотвратяването на явленията е в съответствие с правилата за хранене на пациента и провеждане на дихателни упражнения.

парализа

Нарушаването на двигателната активност е пълно и частично. Най-често той засяга половината от тялото, срещу засегнатото полукълбо на мозъка. За да се предотврати такова развитие на събития е почти невъзможно. Веднага след като пациентът напусне критичното състояние, започват възстановителни дейности.

Повтарящ се удар

В периода на възстановяване след исхемичен инсулт може да се развие хеморагична форма на заболяването. Тези рискове се увеличават при хипертония, хипертонус на кръвоносните съдове, инфекциозни заболявания и патологии на сърцето на жертвата. Небрежното отношение на човека към тяхното здраве също е опасно.

рани от залежаване

Липсата на физическа активност води до провал на биологичните процеси в човешкото тяло. Това може да доведе до смърт на тъканите, хрущялите и костите. Превенцията на патологията се състои в редовно променяне на позицията на тялото на пациента, лечение на проблемни зони с камфорен алкохол и техния лек масаж.

Психични разстройства

Такива проблеми често възникват при лезии на фронталните лобове на мозъка. Те се изразяват в капризност, агресивност, раздразнителност или тревожност на жертвата. Много пациенти след инсулт страдат от нарушения на съня. Някои отбелязват заточването на някои характерни черти, развиват признаци на деменция.

Стресови разстройства

Рязкото увеличение на нивото на хормоните на стреса е изпълнено с развитие на инфаркт на миокарда и язва на стомаха. Много пациенти имат анормален сърдечен ритъм, който се влошава от неуспеха на минералния метаболизъм. Друго последствие от реакциите е намаляването на функционалността на имунната система, което увеличава вероятността от сепсис.

Нов инструмент за рехабилитация и превенция на инсулт, който има изненадващо висока ефективност - манастирска колекция. Манастирската колекция наистина помага за справяне с последствията от инсулт. Освен това, чайът поддържа нормалното кръвно налягане.

Забавени усложнения от инсулт

Такива усложнения след инсулт влияят главно на качеството на живот на засегнатото лице по негативен начин. Ако игнорирате състоянието, съществува опасност за човешкото здраве и живот. Висококачествената превенция и навременното откриване на патологии е ключът към намаляване на риска от дълбоки увреждания на пациента.

Тромбоза и тромбоемболия

Забавянето на метаболитните процеси и намалената интензивност на кръвния поток водят до образуването на кръвни съсиреци. Тези съсиреци влизат в кръвния поток и могат да причинят запушване на кръвоносните съдове. Кръвта престава да тече в тъканите на отделните части на тялото, развива се некроза. Началните етапи на заболяването нямат клинични признаци, което увеличава риска от явлението. Превенцията на тромбоза се състои в придържане към диета, масаж, физическа активност (поне пасивна) и медикаменти.

Депресия и апатия

Депресията на пациента влияе негативно върху качеството на рехабилитацията. В някои случаи дори е изпълнен със самоубийствени мисли, неподходящо поведение.

Речеви нарушения

Тя възниква срещу парализа на лицевите мускули. С помощта на прости и достъпни упражнения с това състояние може успешно да се преодолее. Първо, логопедът провежда работа, след което класовете продължават у дома.

Нарушена памет и интелигентност

Такива явления могат да възникнат на всеки етап от периода на възстановяване. Те се борят с тях с помощта на медикаменти, лечение на терапия, арт-терапия, работа с логопед. Систематичното упражнение забавя дегенеративните процеси и ги обръща.

Борбата с последствията и усложненията на инсулт се извършва за няколко месеца и дори години след инсулта. Точното прилагане на препоръките на лекаря увеличава шансовете на пациентите да възстановят функционалността на системите и органите. Интегрираният подход към рехабилитацията под наблюдението на професионалисти намалява в пъти риска от развитие на негативни моменти.

Рисквате ли, ако:

• изпитват внезапни главоболия, "мигащи мухи" и замаяност;
• "скокове" на налягане;
• Чувствайте се слаби и уморени бързо;
• раздразнен от дреболии?

Всички те са предвестници на удар! Е. Малишева: “С времето забелязаните признаци, както и превенцията в 80% помага да се предотврати инсулт и да се избегнат ужасни последствия! За да защитите себе си и близките си, трябва да вземете пени. »ПРОЧЕТЕТЕ ПОВЕЧЕ. >>>

Ход: симптоми, лечение и последствия от заболяването

Инсулт е страхотно състояние, характеризиращо се със смъртта на нервните клетки в резултат на остро нарушение на кръвообращението. Некроза на част от нервната тъкан води до загуба на функциите на органите, за чиято работа мъртвите неврони „реагират”. Прогнозите след инсулт зависят от навременността на началото на лечението, размера на патологичния фокус, наличието и тежестта на съпътстващите заболявания и обема на рехабилитацията.

Исхемичният инсулт е остро състояние, причинено от пълно или частично прекратяване на притока на кръв в мозъчните съдове, предизвикано от техния спазъм, оклузия или тежка стеноза.

Това заболяване трябва да се отличава от хеморагичен инсулт, предизвикан от разкъсване на вътрешномозъчните артерии, последвано от изливане на кръв от тях. В резултат на компресия на мозъчната тъкан чрез хематом се образуват вторични исхемични огнища. Това състояние е много опасно и води до смърт по-често от мозъчен инфаркт.

Дори пълното възстановяване след инсулт не означава да се отървем от проблема. Лицето, засегнато от това заболяване, запазва склонност към съдови нарушения, образуване на тромби, водещо до съдова катастрофа.

Всички усилия трябва да бъдат насочени към предотвратяване на повторение на ужасно състояние и, ако е възможно, в отстраняване на причините, които могат да го причинят.

Независимо от механизма на развитие, инсулт е аварийно състояние, ако подозирате, че имате нужда от спешна молба за медицинска помощ и ранна хоспитализация на пациента.

Заболяването може да бъде разпознато чрез следните симптоми:

• внезапно развита слабост на крайниците с двигателни нарушения;
• нарушение на чувствителността на дясната или лявата страна на тялото;
• нарушаване на речта до абсолютна неяснота, неяснота;
• дисфункция на тазовите органи.

Развитието на болестта е по-характерно за възрастните, над 60-годишна възраст, пациентите и хората в риск: пациенти с хипертония, широко разпространена атеросклероза, както и мъже и жени, които са пушачи, също са изложени на риск.

Ходът на инсулт се разделя на няколко етапа, като при всеки от тях се използват различни методи за лечение и възстановяване, за да се предотвратят дълготрайни ефекти:

Име на периода

продължителност

бележки

От момента на атаката до началото на развитието на острата фаза с увреждане на мозъка - от четири часа до дни

Явно изразени мозъчни симптоми и признаци на увреждане на едно от полукълбите на мозъка. Особеност: по време на обновяването на кръвоснабдяването през този период е възможно да се избегне острата фаза. При пълно изчезване на симптомите в рамките на един ден се диагностицира преходна церебрална исхемия (преходна исхемична атака)

Няколко часа, когато инсулт вече е настъпил, вече има увреждане на нервните клетки.

При липса на медицинска помощ се развива оток на мозъка с развитието на коматозно състояние или смърт.

Този период е най-опасен, тъй като съществува риск от рецидив поради тромбоза; вероятността от летален изход е голяма. Ако пациентът успешно е оцелял в субакутен етап, се прави извод за успешното начало на рехабилитационния период.

Ранен период на възстановяване

Този етап започва в болницата и продължава три седмици. При хеморагичен инсулт този период се удължава до месец или половина.

Рехабилитационните мерки, започнали на този етап, предотвратяват атрофията на мускулната тъкан, намаляват подпухналостта и предотвратяват нарушенията на мобилността в ставите.

Късен период на рехабилитация

Три до шест месеца

Този период пациентът прекарва у дома, в специален рехабилитационен център или в санаториум, където персоналът или средата се занимава с рехабилитация по индивидуална програма, съответстваща на диагнозата и особеностите на заболяването при даден пациент.

Специфичността на различни състояния, които са варианти на изхода след инсулт, зависи от локализацията на патологичния фокус и неговите размери, и по време на интрацеребрален кръвоизлив - от размера на хематома, степента на компресия на околните тъкани и времето на неговата резорбция.

Последиците от инсулт се отнасят до следните области:

• Нарушения на движението, водещи до загуба на физическа активност. Парезата е резултат от увреждане на моторните неврони на мозъка и се проявява чрез повишаване на тонуса в съответните мускулни зони на мускулните групи и намаляване на мускулната сила. Възстановяването на двигателните функции на скелетните мускули се проявява най-активно през първите 1-3 месеца след инсулт. В този процес важна роля играе медицинската гимнастика (пасивни и активни движения). Необходими са и големи усилия от страна на самия пациент, тъй като времето за възстановяване на функцията ще зависи от редовността на упражняване на комплекса от упражнения.
• Речеви нарушения. Появявайки се непосредствено след съдова катастрофа, този дефект може да остане за дълго време. Независимата регресия не е типична; Необходимо е обучение за намаляване и отстраняване на дефекта. В някои случаи класовете се възлагат на логопед.
• Психични разстройства. Най-честата депресия се дължи на тежестта на заболяването, загубата на редица възможности и осъзнаването на придобитите дефекти. Възможни са и други реакции - агресивност, тревожност, психоемоционална лабилност. Ако, като възстановяване на нарушените функции, симптомите не се регресират, може да се наложи медицинска корекция (антидепресанти, анксиолитици или успокоителни).
• Проблеми с паметта: намаляване на паметта до загуба. Това нарушение е най-характерно за поражението на доминантното полукълбо на мозъка. Обикновено паметта има тенденция да се възстановява, тъй като тази функция се дължи на работата на двете полукълба. Добър ефект се дава от обучението на паметта.
• Разстройство на движението. В зависимост от засегнатата област, дефектът се изразява в различна степен. до пълната невъзможност да стои на краката си. Положителният ефект се осигурява от корекцията с помощта на лекарства на базата на бетахистин, както и от курс на вазоактивни лекарства, които подобряват микроциркулацията в нервната тъкан.

Трябва да се отбележи, че хеморагичен инсулт води до по-тежки нарушения, по-устойчиви на рехабилитационни мерки. Като цяло, след исхемичен инсулт, динамиката на симптомите е по-жизнена и времето за възстановяване е по-кратко.

Възможно ли е да се върнете към нормалния си живот след инсулт? Ефективни методи за рехабилитация

Изправени пред последствията от инсулт с близки, често не можем веднага да преценим колко е важно да не се отказваме и да се борим за подхода на момента, в който любим човек отново се връща към нормалния си живот. Но за да бъде рехабилитацията успешна, е необходимо да се разбере какво трябва да се направи и, най-важното, кога. Ще се опитаме да разберем проблемите, свързани с възстановяването след инсулт в тази статия.

Ефекти от инсулт

Има два основни вида инсулт - исхемичен и хеморагичен, всеки от които е причинен от специални причини и има специфични последствия.

Човек след хеморагичен инсулт

Този вид инсулт се счита за най-опасен, защото е свързан с кръвоизлив в мозъка, което означава, че засегнатата област може да има значителна площ. Пациентите, които са имали хеморагичен инсулт, изпитват сериозни проблеми с движението, речта, паметта и яснотата на съзнанието. Частичната парализа е един от най-честите ефекти; засяга дясната или лявата част на тялото (отпред, ръка, крак) в зависимост от местоположението на мозъчното увреждане. Настъпва пълна или частична загуба на двигателна активност, промени в мускулния тонус и чувствителност. В допълнение, поведението и психологическото състояние се променят: речта след инсулт става неясна, непоследователна, с очевидни нарушения на последователността от думи или звуци. Има проблеми с паметта, разпознаване на характера, както и депресивни състояния и апатия.

Човек след исхемичен инсулт

Последиците от този вид инсулт могат да бъдат по-малко тежки, в най-леките случаи, след кратък период от време, пълното възстановяване на телесните функции. Въпреки това, лекарите не дават положителна прогноза често - проблеми с кръвообращението на мозъка рядко минават без следа. След исхемичен инсулт се появяват нарушения на гълтането, речта, двигателната функция, обработката на информацията и поведението. Често инсулт от този тип е придружен от последващи болкови синдроми, които нямат физиологична почва, но са причинени от неврологични проблеми.

По време на периода на възстановяване след инсулт, горната граница на кръвното налягане на пациента трябва да се следи внимателно, за да се предприемат своевременни действия в случай на опасно повишаване. Нормалната честота е 120-160 mmHg. Чл.

Характеристики на грижата за пациента след инсулт: експертен съвет

Ако резултатът от инсулт е парализа, тогава пациентът се нуждае от почивка на легло. В същото време на всеки 2-3 часа трябва да се промени положението на тялото на пациента, за да се избегне образуването на пролежки. Необходимо е да се следи за редовността и качеството на изхвърлянето, да се сменя своевременно спалното бельо, да се наблюдават всякакви промени в кожата и лигавиците. На по-късен етап трябва първо да практикувате пасивна, а след това активна гимнастика, масаж, необходимо е да възстановите двигателните функции на пациента, ако е възможно. През този период психологическата и емоционална подкрепа на близките е много важна.

Методи на рехабилитационна терапия и оценка на тяхната ефективност

Редовно се подобряват начините за ускоряване на рехабилитацията след инсулт, което помага на пациентите да възстановят частично или напълно загубените функции и да се върнат към предишното ниво на живот.

Медикаментозно лечение

Основната задача на лекарствата в този период е да възстанови нормалния кръвен поток в мозъка и да предотврати повторното образуване на кръвен съсирек. Ето защо, лекарите предписват на пациентите лекарства, които намаляват нивото на съсирване на кръвта, подобряват мозъчното кръвообращение, намаляват налягането, както и невропротектори за защита на клетките. Само професионален лекар може да предпише конкретни лекарства и да следи курса на лечение.

Ботокс терапия

Спастичността е медицински термин, който означава състояние, при което отделните мускули или техните групи са в постоянен тон. Това явление е характерно за пациенти, които наскоро са имали инсулт. За борба със спазми, инжекциите с ботокс се използват в проблемната област, мускулните релаксанти намаляват напрежението в мускулите или дори напълно го унищожават.

Това е един от най-лесните, но ефективни начини за възстановяване на мобилността след инсулт на ръцете и краката. Основната задача на физиотерапията е да „събуди” нервните влакна, които живеят, но които са попаднали в биохимичен стрес, да създават нови вериги от връзки между тях, така че пациентът да може да се върне към нормалния си живот или да се справи с минимална помощ от външни лица.

масаж

След инсулт, мускулите трябва да бъдат възстановени и за това лекарите препоръчват използването на специален терапевтичен масаж. Тази процедура подобрява кръвообращението, намалява спастичните състояния, премахва течности от тъканите и влияе положително върху функционирането на централната нервна система.

физиотерапия

Методи, основани на различни физически ефекти. Те могат да бъдат много ефективни при възстановяване на кръвообращението, намаляване на болковите синдроми, подобряване на функционирането на различни органи. Изобилието от методи ви позволява да изберете подходящия вариант за всеки случай или да разработите набор от мерки, насочени към рехабилитация на телесните системи. Физиотерапевтичните процедури включват електрическа стимулация на мускулите, лазерна терапия, електрофореза, вибрационен масаж и др.

рефлексология

Въздействието върху акупунктурата или биологично активните точки на тялото спомага за активиране на нейната жизненост, всъщност е ефективен допълнителен метод на лечение. Акупунктурата и инжекциите намаляват мускулния тонус в спастичните условия, регулират нервната система и подобряват състоянието на опорно-двигателния апарат.

kinestetika

Един от най-модерните начини за възстановяване на автономността на пациента след инсулт. Състои се от постепенно учене за извършване на движения, които не причиняват болка. Например, при пациенти с легло, една от основните задачи на кинестетиката е способността за редовно да променя позицията на тялото сама, за да се предотврати образуването на рани от налягане.

Бобат терапия

Това е цял набор от мерки, основани на способността на здравите части на мозъка да поемат отговорности, които преди това са били прерогатив на увредените. Ден след ден пациентът се учи отново да приема и адекватно възприема правилните пози на тялото в пространството. По време на целия процес на терапия, до пациента се намира лекар, който предотвратява появата на патологични моторни реакции на тялото и помага за осъществяване на полезни движения.

Диета и фитотерапия

В пост-инсултното състояние пациентът се нуждае от правилно хранене с минимално съдържание на мастни храни - основният източник на вреден холестерол. Пресни зеленчуци и плодове, постно месо и пълнозърнести храни най-често са в основата на менюто. Най-добре е лекарят да предпише диета, основана на характеристиките на конкретен случай. Като фитотерапевтични методи се използва лечение с етерични масла (розмарин, чаено дърво, градински чай), както и използването на отвари и тинктури (шипка, жълт кантарион, риган).

психотерапия

След инсулт, всеки пациент се нуждае от психологическа помощ, за предпочитане от професионалист. В допълнение към факта, че депресивните състояния могат да бъдат причинени от нарушена мозъчна функция, пациентът е под постоянно напрежение поради своята безпомощност. Рязката промяна в социалния статус може да повлияе неблагоприятно на психичното състояние на пациента и дори да забави процеса на възстановяване като цяло.

ерготерапия

Поведенческите реакции по време на възстановителния период също често се променят, така че пациентът трябва да научи най-простите неща - работа с домакински уреди, използване на транспорт, четене, писане, изграждане на социални връзки. Основната цел на трудовата терапия е да върне пациента на нормален живот и да възстанови работоспособността.

Веднъж след първия удар вероятността от втория удар се увеличава с 4–14%. Най-опасният период е първите 2 години след атаката.

Продължителността на рехабилитацията след инсулт

Необходимо е да се предприемат мерки за възстановяване на всяка изгубена телесна функция след инсулт, веднага след като състоянието на пациента се стабилизира. С интегриран подход към тази задача, двигателната активност се връща на пациента след 6 месеца, а речевото умение - в рамките на 2-3 години. Разбира се, терминът зависи от степента на увреждане на мозъка, качеството на извършените процедури и дори от желанието на самия пациент, но ако подходите към решението на проблема с пълна отговорност, първите резултати няма да отнемат много време за изчакване.

Колкото по-внезапен е инсултът, толкова по-шокиращи са последствията. Вчера близкият ви роднина беше здрав и весел, а днес не може да се справи без външна помощ. Трябва да разберете, че в тази ситуация много зависи от тези хора, които са близо до него. И не само степента на професионализъм (въпреки че това е важен фактор), но и простото човешко внимание и разбиране.

Какъв рехабилитационен център мога да се свържа?

Възстановяването след инсулт може да бъде ускорено, достатъчно е да поставите пациента в тези условия, които ще улеснят бързото възстановяване. Контролът на часа, грижите, процедурите, разходките на чист въздух и липсата на допълнителни напрежения са необходими за пациента. Модерният метрополис, като Москва, с неблагоприятната си атмосфера и липсата на подходящи условия за комфортен живот на хората с увреждания, не допринася много за лечебния процес. Но в близкото предградие има уютни рехабилитационни центрове, подобни на обичайните санаториуми, но с ясна специализация за възстановяване на нормалното функциониране на хора, които са имали инсулт. Един от добрите примери за такава институция е известният център за рехабилитация на три сестри. Тази частна институция се намира на 30 км от МКАД на Шелковското шосе, в екологично чист район. Заобиколен от ароматна борова гора, този център е винаги отворен за тези, които се нуждаят от помощ, както и за своите близки. В нея работят квалифицирани специалисти, които след инсулт ще разработят индивидуална програма за рехабилитация и ще я приложат на най-високо ниво. Физикална терапия по най-новите и класически методи, ерготерапия, масаж, занятия с психолог и логопед, кинезитерапия - това е само частичен списък от рехабилитационни процедури, предлагани от Центъра за три сестри. 35 комфортни стаи са оборудвани в зависимост от състоянието на пациента - всяка стая има будилник, специално обзавеждане, както и телефон, телевизор и дори достъп до интернет. Настаняването в Центъра за рехабилитация на три сестри е не само необходима мярка за бързо възстановяване след инсулт, но и приятно забавление в удобна и приятелска среда.

Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-009095 от 12 октомври 2017 г.

Основните последици от инсулт

Саратовски държавен медицински университет. VI Разумовски (НСМУ, медии)

Ниво на образование - специалист

1990 - Рязански медицински институт на името на академик И.П. Павлова

Последствията от инсулт се представят под формата на спиране на дишането и сърцето, болезнена кашлица и други състояния. В този случай има проблеми с работата на различни вътрешни органи. Хълцане при инсулт - чест признак на заболяване. Това заболяване е опасно за последствията и усложненията.

Медицински показания

Какво е инсулт? Това е рязко нарушение на притока на кръв в мозъка. Основните последици от заболяването включват:

• зашеметяване или пълна загуба на съзнание;
• неволно изпразване;
• дихателен арест;
• уринарна инконтиненция след инсулт;
• нарушение на честотата, ритъма и дълбочината на дишането;
• тахикардия, хипотония;
• спиране на сърцето;
• болезнена кашлица след инсулт.

Доказано е, че честотата на епизодите на заболяването нараства с възрастта. Хората със заседнал, заседнал начин на живот са склонни към инсулти. Те бързо развиват глобални или фокални разстройства на мозъка.

Патологията е придружена от ярки симптоми:

• изразена асиметрия на лицето;
• неясна реч или пълното й отсъствие;
• неразбиране на речта;
• тежко зрително увреждане;
• може да се развие епилептичен припадък;
• пареза или парализа на крайниците (често едностранна);
• повишен тонус на набраздените мускули.

Лекарите разграничават 2 подвида на болестта: хеморагичен и исхемичен инсулт. Исхемията се основава на съсирването на мозъчната артерия с кръвен съсирек. Хората с атеросклероза и хипертония са по-податливи на появата на заболяването. Атаката поставя значителен отпечатък върху пациента: физическото и емоционалното състояние се променя радикално, появяват се поведенчески характеристики.

Друга причина за развитието на заболяването - нарушение на притока на кръв към определени области, дължащи се на разкъсване на кръвоносен съд. Това се дължи на внезапни колебания на налягането. За един организъм дори умерен удар е тежък стрес, съкрушителен удар за нервната система. Човек губи контрол над тялото си. Това провокира силен гняв, раздразнение, сълзливост, агресия. Затова често грижата за близките предизвиква силно възмущение. Тяхната помощ се възприема с враждебност. Повишената възбудимост влияе върху процеса на възстановяване на организма.

Патогенеза на заболяването

За да завършите работата на мозъка, е необходимо постоянно подаване на кислород. За сравнение: масата на тялото е 2% от общото телесно тегло. Тялото изисква повече от 20% кислород и 17% глюкоза от общия прием. Мозъкът не е приспособен да запазва кислород. Следователно, дори незначителната исхемия, която трае повече от 5 минути, предизвиква необратимо увреждане на невроните. Възстановяването на такива структури е невъзможно.

В острия период на заболяването се появяват обширни области на увреждане. В същото време се наблюдава обширно подуване, което влошава хода на заболяването, като разширява процеса на възстановяване. След няколко седмици се наблюдава спад в процеса. Повредите са намалени. След инсулт се забелязва значителна загуба и увреждане на много телесни функции.

Това се дължи на увреждане на мозъчните клетки - неврони. Те губят проводимост, способността да функционират правилно. Човекът престава да координира движенията си, мисли, започва да говори лошо. Поради сериозни смущения е трудно да се възстанови тялото след атака. Смъртта на невроните се предизвиква от липсата на кръв и кислород. Учените са доказали, че съдовото увреждане и нарушения в кръвния поток са в основата на исхемичния или хеморагичен инсулт.

Апоплексията значително намалява когнитивната функция на човека. Първоначално се засяга паметта, възниква пълна или частична загуба. Пациентът не може да си спомни името и близките си. Паметта е подобна на фрагментите на съда, пациентът не може да ги събере в една картина.

Инсулт причинява значителни функционални нарушения, структурни промени в мозъка. Следователно, заболяването е придружено от намаляване или пълна липса на зрение. Остро, внезапно влошаване на зрението е предшественик на апоплексия. Този симптом се появява, ако притока на кръв се прекъсне поне за минута. Ето защо, проблеми със зрението и болка в главата са най-ранните прояви на атака.

Клинична болест

Патологията със средна тежест със съпътстваща емболия или тромбоза причинява пълна загуба на зрението. Рецидивиращата лека исхемия причинява краткосрочни проблеми. Следователно възстановяването на зрението зависи от тежестта и степента на лезията.

Най-честите последици от инсулт включват парализа и пареза. Те могат да се появят навсякъде в тялото. Всичко зависи от местоположението на зоната на щетите. При поражението на левия лоб се отбелязва парализа на цялата дясна страна на тялото или на неговата част. Някой се затваря, заслепява, спира да се движи и говори. Някои пациенти запазват комуникативни функции, но не се движат. Останалите имат всички негативни последици от болестта.

Според статистиката повече от половината от тези с инсулт не оцеляват. Пациентите, които го понасят, остават инвалиди. Смъртно опасно състояние е кръвоизлив в дясното полукълбо. Причитането на левия дял се счита за по-благоприятно и има лесно, бързо възстановяване.

Правилно нарушение на кръвния поток в мозъка

Не винаги се появяват усложнения от инсулт. Всичко зависи от големината на нарушението и подвида на самата лезия. При обширни десни лезии има проблеми с движението: персистираща пареза, парализа, нарушения на чувствителността и мускулен тонус. Кръвоизлив в дясното полукълбо причинява ляв хемипареза. Когато това се случи, постоянно нарушаване на мускулния тонус на спастичен тип. В резултат се образуват контрактури, нарушават се чувствителността и движението на очите (главата и очите се обръщат наляво). По време на пристъп на асфиксия се използва трахеостомия.

Хеморагичен интрацеребрален инсулт или субарахноидален кръвоизлив се характеризира с церебрална клиника. Изявени менингеални симптоми с епизоди на загуба на съзнание, мозъчна кома. Често има силна болка в главата, пристъпи на замаяност, нестабилност на походката, падане.

Последици от десен хеморагичен инсулт:

• лява хемипареза;
• мускулни крампи;
• нарушаване на чувствителността;
• значително въртене на главата;
• вестибуларни нарушения;
• слепота;
• подчертано намаляване на зрителната острота;
• игнорирайки лявото половин пространство;
• левосторонна диплопия;
• централен болен синдром;
• невропсихиатрични разстройства;
• постоянни нарушения на съня;
• проблеми с преглъщането, понякога поглъщането на езика.

Възстановяването от хеморагичен инсулт е малко трудно. Такива пациенти са парализирани, имат рани от натиск, септични заболявания (пневмония, лезии на урогениталния тракт). Наблюдава се сложна артропатия, спастична контрактура, понякога хидроцефалия. Такива условия удължават изцелението на пациента, провокират депресия, хроничен стрес. Това може да доведе до рецидив на заболяването.

Какво причинява исхемия?

Исхемичният инсулт се развива по-бавно, с леко увеличение и последваща регресия на симптомите. При този тип инсулт без парализа, възможно е бързо заздравяване и връщане към пълен живот.

По-тежките случаи на заболяването оставят ужасни усложнения:

• пареза, парализа на лявата половина на тялото (езикът може да падне);
• нарушения на уринирането след инсулт;
• нарушаване на възприятието и усещането;
• загуба на памет за текущи събития;
• игнорирайки лявата половина на пространството;
• когнитивно увреждане;
• нарушения на емоционално-волевия план.

След исхемичен инсулт на дясното полукълбо се появяват патологични синдроми с появата на депресивни състояния, поведенчески нарушения. Пациентите стават незасегнати, разсеяни, не чувстват такт и мярка. Те имат някаква глупост, склонност към плоски шеги. Наличието на такива емоционално-волеви нарушения значително удължава и прави лечението по-тежко. Пациентите не възприемат реалността обективно, поради което изискват консултация с психиатър.

Перинатални условия

Цереброваскуларната патология, включително кръвоизлив, засяга деца от перинаталната възраст. При по-големи деца и юноши заболяването е по-рядко диагностицирано. Мозъчните удари се развиват с васкуларни малформации, мозъчни аневризми. Васкулит, различни ангиопатии и тежки увреждания на сърцето и кръвоносните съдове (дефекти, аритмии, блокади, ендокардит) могат да предизвикат кръвоизлив.

Доказано: перинаталното кръвоизлив възниква с травматични лезии на черепа. Тя се развива на фона на следните явления:

• несъответствие между размера на плода и родовия канал;
• бърза трудова дейност;
• тежка цервикална скованост;
• използване на вакуум екстрактор.

Важен предразполагащ фактор за развитието на заболяването е недоносеността. Неформеният череп е прекалено мек и мек, затова увеличава риска от инсулт. Какви са последиците от десни перинатални инсулти?

Клиниката за интравентрикуларен инсулт има няколко варианта за курса. Усложненията и последствията от мозъчния инсулт зависят от масовия кръвоизлив, степента на хидроцефалия, тежестта на фокалните нарушения и тежестта на съпътстващите заболявания. Често след перинатални инсулти се наблюдава церебрална парализа с различна тежест, зрителни нарушения (страбизъм, амблиопия) и когнитивни функции.

Усложнения след инсулт на исхемичен генезис се дължат на синдрома на "хипоксия-исхемия". Развиват се нарушения в движението, някои мозъчни дисфункции и умствена изостаналост. Все по-често след исхемия при деца се наблюдава единичен епилептичен припадък.

Последиците от сенилното заболяване

По-възрастната възраст усложнява хода и последиците от инсулт, утежнява се от тежко мозъчно-съдово заболяване и прогресирането на енцефалопатията. Следователно, мозъкът след инсулт не може да функционира напълно: паметта е нарушена, интелектът пада.

Исхемичната форма на заболяването води до когнитивно увреждане. Епилепсията често се развива след инсулт. Основните признаци на атака се наблюдават седмица след инсулт. Разликата в неврологичната проява е липсата на видим катализаторен фактор. Епилепсията се появява неочаквано.

По време на рехабилитационния период епилепсията настъпва поради кортикална атрофия или киста, която дразни увредените тъкани и здравето на пациента. Късна епилепсия след атака може да настъпи дори след няколко месеца (на фона на появата на тъканния белег).

Това значително усложнява рехабилитацията на пациенти в напреднала възраст. Обширният инсулт и последствията от него в напреднала възраст са свързани с неврологичен дефицит и двигателни нарушения. В същото време органите могат да откажат.

Понякога се формира форма на "таламичен" синдром, развиват се зрителни нарушения. Състоянието е опасно, тъй като има риск от уринарна недостатъчност, подуване на мозъка с развитие на синдром на дислокационно-стволови или хидроцефалия. Има една воднянка.

Инсулт има характерни черти, чрез които е възможно да се определи зоната и степента на увреждане: лакунарния, стволовия или гръбначния процес. Проблеми с подвижността и координацията в пространството показват поражение на малкия мозък. Но често гръбначната версия на болестта има подобна клиника.

Страната, противоположна на мозъчната област на нарушението, обикновено е засегната: крайниците и лицевите мускули са отречени, появява се дизартрия. При гръбначния мозъчен инсулт са увредени области на гръбначния мозък. В този случай пациентът е напълно парализиран. Често се наблюдава периферна невропатия: няма чувствителност на температурата, вкусът е изкривен.

Често има парестезия - пристъп на изтръпване или изтръпване на крайниците. Проблемите с уродинамиката са ясна проява на последствията от лакунарния инфаркт. Пациентът не регулира бъбречните и чревни ритми: не контролира уринирането и дефекацията.

Афазия - загуба на способността да се говори и адекватно възприемане на речта. Интензивността на симптома зависи от тежестта на заболяването. Смъртоносните изходи са най-тъжните последици от мозъчния кръвоизлив. Те се срещат в тежки форми или при липса на своевременна медицинска помощ.

Препоръки на лекаря

Ход - заболяване, което изисква комплексно лечение. Но това е само първият етап от терапията. Във втория етап е важно да се извърши подходяща и адекватна рехабилитация. Това е доста сложна програма с участието на различни специалисти. Уверете се, че участвате в процеса и пациента.

Важно е да убедите пациента в ефективността на терапията и бързото излекуване на заболяването. Методите за физическа терапия подобряват притока на медикаменти към мозъка, а мануалната терапия възстановява чувствителността и ефективността на мускулите.

Официалната терапия съветва на фона на медицинското лечение да прибягва до услугите на компетентен психолог. Много пациенти, надявайки се да лекуват бързо и лесно, се обръщат към нетрадиционните методи на лечение. Ходът е сериозно заболяване, което не може да се лекува самостоятелно. В противен случай може да усложни курса (бъбреците се провалят) или да предизвикат смърт.

Проблеми след инсулт

Сред трите основни причини за неинфекциозните заболявания, водещи до най-висока смъртност в света - сърдечно-съдови, онкологични и цереброваскуларни заболявания, последните отдавна са в положение на нелюбима доведена дъщеря с мащеха. Почти цялата слава и публичност в общественото мнение оказват кардиолози и сърдечни хирурзи, почти всички пари за изследвания от многобройни благотворителни фондации за онколози. Авторите добре помнят скорошния епизод на среща на директорите на Международното дружество за инсулт, една от най-уважаваните организации в света в тази област, когато в отговор на нашата фраза, че невролозите са в сянката на кардиолозите, започна непланирана дискусия, която показа, че Ситуацията съществува не само в нашата страна, но и в целия свят. Защо се случва това? Очевидно една от главните причини е конвенционалната гледна точка за инсулт като прогностично абсолютно обещаващо състояние, за разлика от миокардния инфаркт. Всъщност възстановяването на предишната способност за работа при повечето хора след инсулт често е проблематично; перспективите за значително намаляване на честотата на заболяванията, особено на исхемичния NMC, са малки поради продължаващото увеличаване на популацията на дела на възрастните хора; пълен контрол върху основните патологични състояния (предимно артериална хипертония, атеросклероза, диабет), лежащ в основата на повечето мозъчно-съдови заболявания (CEH), не винаги е възможно. В резултат на това съществуват огромни икономически и интелектуални загуби на обществото и отделните семейства, които, според някои оценки, само в САЩ възлизат на около 30 милиарда долара годишно. Това означава ли, че ситуацията не може да бъде променена по принцип? Най-добрият отговор на този въпрос могат да бъдат резултатите от многобройни епидемиологични проучвания, проведени през последните години, когато се оказа, че корекцията само на един от основните компоненти на съдови мозъчни лезии - артериална хипертония, позволява почти половината да намалят честотата на CEH.

В Руската федерация дългосрочните усилия на невролозите в крайна сметка доведоха до факта, че този въпрос получава все по-голямо внимание. През юли миналата година правителството на страната прие национална програма за превенция и лечение на артериална хипертония, в която за първи път се отдава значително място на проблема със съдовите заболявания на мозъка. Счупен ли е ледът?

Специалното медико-социално значение на CEH предизвиква огромен интерес в тяхното проучване. CEH са сред малкото държави, които са се превърнали в модел за най-новите изследователски методи, използвани в съвременната медицина. Вероятно не е имало друга тенденция в неврологията през последните две десетилетия толкова силно влияние на уникални, революционизиращи диагностични методи, като компютърна томография, магнитно-резонансна томография, магнитно-резонансна спектроскопия, магнитно-резонансна ангиография, позитронна емисионна томография, едно-фотонен емисионна томография, транскраниална доплерова сонография, дуплексно сканиране, цифрова ангиография и много други, станали възможни по време на живота на хората век пълно изследване на всички разнообразието и динамиката на патологични процеси в различните структури на мозъка и неговите съдове, включително визуализация и изследване на гръбначно-мозъчната течност.

Добре известно е, че напредъкът на науката дава нови идеи и методи. Въз основа на тях през последните години са постигнати редица важни постижения в областта на ангионеврологията, които основно трябва да включват: създаване на концепция за рискови фактори за инсулт като основа на интегрирана стратегия за населението и целевата група, която включва премахване или намаляване на влиянието на контролираните рискови фактори, включително кардиогенен и хемореологичен; създаване на модерна концепция за хетерогенност на исхемичния инсулт; създаване на концепцията за хемодинамичен цереброваскуларен резерв; създаване на концепция за структурни и функционални нива на съдовата система на мозъка при патология; разкриване на молекулярно-биологични и патофизиологични основи на исхемичен инсулт, включително: понятието "полусянка", явленията на "луксозна" и "лоша" перфузия, явленията на "цитозащитен прозорец" и "прозорец на реперфузията"; разработване на нови и усъвършенстване на съществуващите методи за хирургично лечение на исхемични и хеморагични инсулти и техните усложнения, включително остра обструктивна хидроцефалия; установяване на оптимална ефективност на лечението на инсулт в специализираните отдели на мултидисциплинарни клиники; установяване на необходим приоритет за постигане на контрол върху жизнените показатели на хомеостазата в острия период на инсулти; осъзнаване на инсулт като клиничен синдром, с изход в патологичните състояния на тялото от различно естество; създаване на критерии за диагностика на редица неясни съдови заболявания на мозъка (съдова деменция в патологията на бялото вещество на мозъка, синдром на Снеддон и др.); използването на основани на доказателства медицини в лечението на инсулт и други CEH.

Въпреки значителния напредък в превенцията, диагностиката и лечението на CEH обаче, много актуални въпроси на клиничната практика остават нерешени и често са спорни. В момента някои от най-важните трябва да бъдат подчертани.

Епидемиологичните проучвания са все още локални при определяне на задачите, са много скъпи и следователно не са достатъчно изчерпателни, се провеждат в ограничена област на планетата. Като следствие от всичко това възникват значителни трудности при по-нататъшното развитие на основите на интегралната стратегия за населението на ЦЕХ. В същото време значимостта и ефективността на мащабните епидемиологични проучвания се вижда от примера за намаляване на заболеваемостта и смъртността от инсулт с 5% годишно на ниво население в икономически развитите страни по света, главно поради контрола на артериалната хипертония, водещ и рисков фактор за CEH.

През последните години, въз основа на резултатите от тези епидемиологични проучвания у нас, в рамките на програми, провеждани в най-големите металургични заводи в Русия (НИИ по неврология, РАМН), както и по проект MONICA (Кардиологичен център на Министерство на здравеопазването на Руската федерация), е постигнато намаление с 45-50% за 3-4 години честотата на мозъчния инсулт в изследваните групи главно поради контрола на артериалната хипертония.

В рамките на X-та ревизия на Международната класификация на болестите (ICD) беше предложена класификация на съдовите заболявания на нервната система, но тя не може да бъде призната за успешна, тъй като ICD-X има напълно различни цели - статистическо представяне на честотата, причините за смъртта, хоспитализациите, други епидемиологични данни, оценка качеството на здравеопазването. Класификацията на СЗО (1981) за мозъчно-съдови заболявания е твърде сложна за клинична употреба. Многобройните национални класификации, включително националната класификация на Научно-изследователския институт по неврология (1985), официално приета в нашата страна, също не отговарят напълно на световната неврологична общност. В националната класификация, например, има такава форма като първоначалните признаци на малоценност на мозъчното кръвообращение (NPNMK), която досега липсва във всички други национални класификации. Както отбелязва един от неговите създатели, Й.В.Шмидт, отбелязан през 1976 г., диагнозата НПНМ "често представлява големи трудности, не винаги може да се направи с увереност, но е необходимо" да се привлече вниманието към най-ранната форма на съдови мозъчни увреждания, когато е профилактично и коригиращите мерки са най-ефективни. През последните години, от въвеждането на тази концепция в националната класификация, ние вярваме, че е изпълнила своята мисия, но в момента тя може да има определена стойност при провеждането на специални епидемиологични проучвания или програми за превенция в определени региони и големи предприятия.

Експериментални модели

Все още не са създадени адекватни модели на инсулт, както хеморагични, така и исхемични. Това създава сериозни проблеми при изучаването на патогенетичните механизми на съдови катастрофи. От тези позиции става ясно защо много невропротектори и вазоактивни лекарства, които са доказали брилянтно в експеримента, не работят толкова ефективно в човешкото тяло.

Хетерогенност на инсулта

Понастоящем са открити десетки причини за развитието на мозъчното кръвообращение, има огромен брой напреднали ултразвукови, невровизуални, биохимични и други диагностични методи, но въпреки това етиологията на до 30 - 40% от инсулти остава съмнителна. Тази разпоредба още веднъж потвърждава факта, че инсулт е клиничен синдром, а не отделна нозологична форма.

Краниоцеребрален шунтиране

Операциите на екстра-интракраниална микроанастомоза (кранио-церебрален шунтиране - CSC) са неоправдано отхвърлени в много страни по света след 1985 г.; артериите, които захранват мозъка. Нещо повече, днес разширяването на сърдечните операции, често извършвани при лица на възраст над 65-70 години, с широко разпространени атеросклеротични увреждания на цялата съдова система на тялото, ни кара да разгледаме по-внимателно показанията за хирургични интервенции и да обърнем специално внимание на мозъчното кръвообращение при такива пациенти. При тези условия ролята на СКС, като първи етап от последващите сърдечно-съдови операции, от наша гледна точка трябва винаги да се взема предвид при вземането на окончателното решение. Повече от 20 години положителен опит от използването на CSC в клиниката на Научно-изследователския институт по неврология на Руската академия на медицинските науки със стотици операции и отсъствие на усложнения водят до по-широко използване на този вид неврохирургични интервенции, отколкото в момента.

Не по-малко сериозни проблеми се сблъскват с лекарите при разработването на индикации и нови методи на хирургическа интервенция при хирургично лечение на исхемичен и хеморагичен инсулт в острия период.

Тромболитична терапия

В резултат на големи контролирани проучвания за използването на активатор на тъканния плазминоген в първите часове на исхемичен инсулт в Северна Америка и Западна Европа бяха направени два различни извода: да се прилага широко с подходящи показания (САЩ - Канада) и не се препоръчва за широко клинично приложение, с изключение само на тези клиники, където се провеждат нови проучвания на тромболиза (Западна Европа). Но дори и тази фундаментална разлика не е най-важна - проблемът за определяне на генезиса на кръвни съсиреци (емболи), покриващи лумена на съда, все още не е решен и не се предлагат ефективни диагностични методи за определяне на структурата на субстрата, предназначен за лизис. Междувременно, от общия брой кръвни съсиреци и емболи, водещи до затваряне на мозъчните артерии, само една фракция може да бъде ефективно разтворена от съвременните тромболитици. Освен това не се взема предвид, че тромболитичната терапия по правило не елиминира основните причини за блокирането на даден съд. Достатъчно голям и броят на усложненията. Следователно, дефинирането на индикации и противопоказания за тромболитична терапия (а сега има само около две дузини от тях) се превръща в една от приоритетните задачи на специалистите, работещи в спешната ангионеврология.

Проблеми на основана на доказателства медицина: терапия и хирургия

Тъй като принципите на основана на доказателства медицина са широко използвани в клиничната практика, има известно объркване сред лекарите, които ежедневно работят с пациентите: се оказа, че почти всички лекарства, използвани за лечение на пациенти с нарушения на мозъчната циркулация, все още не са преминали клинични тестове за ефикасност (двойно-сляпо) плацебо-контролирани проучвания), а тези, които са ги преминали, по правило не са потвърдили тяхната значима полза при извършване на т.нар. мета анализ. Аспирин, тиклид, камбанки, Plavix, клопидогрел, нимодипин - само те потвърждават своята ефективност при провеждането на различни клинични и епидемиологични тестове. Това означава ли, че много други лекарства не са в състояние да лекуват и предотвратяват инсулт? Вероятно не всички.

В същото време има тенденция в света да се абсолютизират резултатите от двойно-слепите плацебо-контролирани проучвания, както и многоцентрови контролирани проучвания. Често се забравя, че тези методи осигуряват само обобщени, средни, не-индивидуализирани данни, които със сигурност са много важни за вземането на решения като цяло, но не винаги могат да се прилагат безусловно или да се отхвърлят при всеки отделен пациент. Струва си да се има предвид, че например всяка промяна в протокола на изследването (дозировка, време на въвеждане и т.н.) води до необходимостта от повторно проучване. За съжаление, това е нереалистично, предвид сложността и високата цена. В същото време, ако по някаква причина препоръчаното лекарство не може да бъде приложено на пациента в подходяща доза - какво тогава: отказвайте да го прилагате изобщо, променете препоръчителната доза или опитайте с друго лекарство, което не е преминало през такива тестове, но е добре известно и дълго прилагани? Например, аминофилин често „върху иглата” потиска развитието на фокални неврологични симптоми (много хиляди невролози са постоянно убедени в това), въпреки че все още не е провеждано чрез модерни контролирани проучвания.

Друг пример се отнася до насочването на пациент към операция на каротидна ендартеректомия, която неврологът не трябва да прави въз основа на наскоро доказано (като част от многоцентрово проучване в Северна Америка) осъществимостта на такива операции с каротидна стеноза, която клинично „звучи“ над 70%, но при разглеждането на целия комплекс от причини и фактори, водещи до пациента към развитието на съдовия процес, като се вземат предвид индивидуалният хемодинамичен резерв на мозъка му, структурата на плаката и др.

Понастоящем основана на доказателства медицина е най-доброто средство за обективизиране на осъществимостта на конкретно лечение, използването на конкретен фармакологичен наркотик и извършването на различни организационни промени в здравеопазването. В същото време, основаната на доказателства медицина не може да бъде изкоренена от древните и досега никой от мислещите лекари, не е отхвърлил фундаменталния принцип на медицината - „да не лекува болестта, а пациента”.

Инструментални диагностични методи

Данните, получени в резултат на използването на съвременни методи за образна диагностика, също са абсолютизирани. А невролог клиницист често попада под силното влияние на неврогенолог, ставайки един вид заложник на него, въпреки че последният не е патолог. Най-често това се случва при сложна диференциална диагноза на съдови, онкологични и невроинфекциозни процеси. Често се забравя, че всеки метод на невровизуализация има граници за разрешаване и най-важното - семантични способности. Те не винаги, например, в острия период на заболяването, ви позволяват веднага да направите точна диагноза.

Морални етични и социални проблеми при лечението на инсулт

Увеличението в световен мащаб на коронарния байпас с използване на АИК и други хирургични процедури, извършвани под обща анестезия води до значително увеличаване на честотата на мозъчните усложнения, някои от които завършват с развитие на персистиращо вегетативно състояние (апаличен синдром) или тежка дисциркуляция енцефалопатия. В допълнение, постоянното увеличаване на ефективността при лечение на тежки пациенти с инсулт в квалифицирани невро-реанимационни, неврохирургични и неврологични отделения допринася за появата (макар и не в относително, но в абсолютно изражение) на нарастващия брой хора с увреждания, които се нуждаят от постоянна грижа до края на живота си. кръг. Има ли изход? Може би ще напусне на тази основа от провеждането на подходяща терапия? Отговорът е очевиден - разбира се, че не. Отказът да се извърши пълноценно лечение днес може да се превърне в утре не само загуба на квалификация, но и безразличие, което в медицината е сходно с професионалната непригодност, а може би дори и със смъртта на специалист като лекар. Напредъкът на медицината не може да бъде спрян и не е необходим. Трябва да се помни, че дори преди 15-20 години, мозъчните кръвоизливи над 40-50 см3 често водят до смърт. Появата на усъвършенствани неврохирургични и невро-реанимационни методи и методи за лечение, мощни фармакологични препарати, прави изхода на такива кръвоизливи по правило доста различен. Ще отнеме още няколко години и благодарение на по-добрата система за организиране на спешна медицинска помощ, появата във всяка голяма болница на томографи, висококвалифицирани екипи от невролози, неврохирурзи, невро-реаниматолози, рехабилитатори, нови операции, наркотици, можем фундаментално да променим качеството на живот на хората, които са имали инсулт.

Обществена осведоменост

В съвременното общество същото отношение към първите признаци на инсулт, какъвто е случаят с острия инфаркт на миокарда, все още не е напълно оформено. Квалифицирана помощ се предоставя на по-късна дата, което е отразено в прогнозата на CEH. Активната позиция на невролозите в медиите за насърчаване не само на здравословен начин на живот, но и за определяне на мотивацията за нея, както и запознаване на населението с първоначалните признаци на съдови лезии на мозъка, е изключително важна. През последните години в тази посока е направено много, но все още ни предстои много работа.

Психични разстройства като усложнения от инсулт

Оказва се, че хората, претърпели инсулт, често могат да се сблъскат не само с двигателни нарушения, неврологични нарушения, но и с определени психични разстройства, до развитието на такова състояние като деменция след инсулт.

Веднага трябва да кажа, че за лечение на този вид психични разстройства, възникнали след първичен инсулт, не е достатъчно лесно, което прави лечението на такива проблеми сериозен социален и медицински проблем днес.

Това е проблем, с който днес се занимава не само неврологията и психиатрията, или по-скоро квалифицираните невролози или психиатрите, но и цялата наука за психосоматиката. Припомнете си, че психосоматиката е клон на медицинската наука, която изследва влиянието на определени психологически фактори, пряко, върху появата или усложнението на соматични (с други думи, телесни) заболявания.

В същото време, психосоматиката, недвусмислено, се занимава и с изучаването на връзките между основните характеристики на личността на дадено лице (неговите конституционни особености, характерни черти, стил на поведение, вид на емоционален конфликт и т.н.) и скоростта на възстановяване след инсулт.

Днес е изключително популярно, че по-голямата част от човешките заболявания, включително състоянието на мозъчния инсулт, могат да възникнат поради някои психологически несъответствия, поради факта, че човек първоначално е наблюдавал някои психични разстройства, първоначално възникнали от мисъл, душа или подсъзнание. човек.

Логично е да се предположи, че психосоматиката потвърждава, че скоростта на възстановяване на пациента след претърпял инсулт също зависи (освен тежестта на мозъчния инсулт) и върху психичното здраве. Припомнете си, че основните проблеми, с които се сблъскват пациентите след като веднъж са претърпели инсулт, обикновено се приписват на следните състояния:

• На една или друга степен на нарушени двигателни функции.
• Често нарушения на речта, зрението, слуха.
• Психични проблеми, сред които може да е нарушение на настроението, нарушение на съня, загуба на паметта, някои поведенчески нарушения.

В същото време, ние се интересуваме повече от психичното разстройство в острия период след мозъчния инсулт, който може да се характеризира с появата на тежка световъртеж, чувство за някакви извити главоболия, нарушения на настроението и др.

Трябва да се разбере, че в този период има многобройни увреждания на съзнанието с различна степен на увреждане, което не може да повлияе на психичното здраве на човек, въпреки че в повечето случаи лекарите твърдят, че психологическите проблеми на човек след брейнсторминг трябва да бъдат възстановени.

Въпреки това, в най-тежките случаи на апоплексия, психологическите проблеми под формата на персистиращи психични и неврологични заболявания могат да продължат и в дългосрочен период на възстановяване.

Всъщност днес съвременната неврология и психосоматика разработват терапевтични стратегии за ефективно справяне с всякакви неврологични или психични разстройства след инсулт, като избират лечебни тактики в зависимост от психологическите характеристики на даден човек. Но за ефективното използване на съвременните терапевтични техники е важно да се разпознае проблемът с психиката своевременно.

Нарушения на настроението като първи признак на психични проблеми

Веднага искам да кажа, че умствените прояви на патологията, която се появява след инсулт, могат да бъдат изключително разнообразни, още повече, както в природата, така и в дълбочината на произтичащите смущения. Могат да възникнат психологически проблеми:

• Някои невротични симптоми.
• Различни степени на остри черти на характера.
• Сериозни психотични епизоди.
• И дори ясно изразена деменция след инсулт.

Въпреки това, в началните етапи на развитие на психични разстройства след инсулт, пациентите могат да се оплакват не повече от наличието на главоболие, замайване, нарушения на съня, прекалено бърза умора, промени в настроението, раздразнителност, забрава и т.н. В същото време настроението често може да бъде намалено с намек за безпокойство или сълзене.

При такива пациенти характерът често се променя малко, в този процес някои от неговите черти (често положителни) могат да бъдат донякъде изтрити, а други (често отрицателни) могат значително да се изострят или хипертрофират.

Колкото по-възрастна е жертвата на мозъчния удар, толкова по-голяма е вероятността за подобрение или първоначално появяване на такива лични характеристики като подозрителност, тежка тревога, някаква нерешителност или дори чувствителност. В допълнение, за пациенти на старческа възраст, най-характерните прояви на егоизъм, скъперничество, откровена честност и дори пълно безразличие към всички останали.

При по-млади пациенти след инсулт намаляването на настроението рядко може да достигне степента на тежка депресия, но тяхното състояние почти винаги може да бъде придружено от прекалено песимистични оценки за собственото им бъдеще, тревоги или внезапни двигателни вълнения. Психосоматиката потвърждава, че пациентите, страдащи от мозъчен удар, които първоначално са били склонни към негативно отношение към живота, могат постепенно да загубят вярата си в собственото си изцеление, поради което процесът на възстановяване се забавя значително.

Появата на този фон на някои нарушения на съня може да се прояви с трудности при заспиване и постоянно прекъсване на съня, което силно изчерпва пациента и може да доведе до появата на опасни суицидни мисли. Ето защо, съвременната неврология препоръчва хората, които се грижат за пациентите след инсулт, да бъдат възможно най-внимателни към тези пациенти и да обръщат внимание дори на минимални разстройства на настроението, незабавно да потърсят съвет от лекарите.

Кога трябва да се започне психиатрично лечение?

Важно е да се разбере, че лечението на някои психични разстройства на пост-инсултния пациент (особено ако такъв пациент е бил предразположен към депресия преди атаката) е по-добре съгласуван с невропатолога и психиатъра. Понякога такова лечение трябва да започне едновременно с обща рехабилитационна терапия, буквално от първия ден на престоя в болницата, понякога, такова лечение може да започне след изписване.

Предотвратяване на инсулт. Хеморагичен и исхемичен инсулт. Какво да правим след инсулт.

Нарушаване на двигателната активност и функциите на органите

въпрос; О'кей, хайде. И какви са физическите последици от инсулт?

отговори на: Както знаете, инсулт може да направи човек почти напълно недееспособен. В същото време, физическата безпомощност се проявява или от пълната липса на доброволни движения на мускулите на лицето, торса и крайниците (т.е. парализа), или от отслабването на мускулната сила и намаляването на амплитудата или обхвата на движенията. Освен това, като правило, чувствителността на кожата върху парализираната страна е рязко намалена или изчезва, възникват проблеми със стабилността, координацията на движенията, зрението, преглъщането и задържането на урина и изпражненията.

въпрос: Възможно ли е още повече?

отговори на: Възможно е и още. Нека започнем с най-известния симптом на инсулт - парализа (от парализа, която на гръцки означава „релаксация“; известно е друго означение на това състояние - плегия или „инсулт“). При еднопосочен удар, който се случва най-често, дясната или лявата половина на тялото е парализирана, започвайки от главата (лицето, езика) и завършвайки с пръсти и пръсти от една и съща страна. Това състояние се определя от термина хемиплегия. За да се посочи страната на лезията, към този термин се добавя дясната или лявата хемиплегия. На свой ред, намаляването на мускулната сила или намаляването на амплитудата на движенията на ръката или краката на едната страна на тялото, поради нарушение на нервната регулация, се нарича хемипареза. Липсата на чувствителност в областта на парализата се нарича анестезия, а намаляването й е хипестезия. С локализацията на инсулт в областта на мозъчния ствол или смъртта на по-голямата част от мозъчната тъкан в двете полукълба се появява състояние, обозначено с концепцията за двустранна парализа (или тетраплегия). В този случай човекът става напълно обездвижен, тъй като не може буквално да движи ръцете или краката си.

въпрос: Какви проблеми възникват със стабилността и координацията на движенията?

отговори на: Те могат да бъдат свързани с тежка световъртеж, която се появява по време на инсулти на определено място. А замаяността от своя страна влияе върху стабилността на човека. В допълнение, пълната липса на движения на половината от тялото при хемиплегия нарушава координацията на работата на различни мускулни групи един спрямо друг (състояние известно като атаксия), което веднага след инсулт ще се прояви рязко нарушение на походката до пълна неспособност да се издигне.

въпрос: И какво може да се случи със зрението?

отговори на: Проявите на зрителни нарушения след инсулт могат да бъдат много различни. Инсулт може да доведе до нарушено движение на едното или двете очни ябълки, което ще повлияе на фокусирането на очите и така наречената стереоскопия или бинокулярността на зрението, и може също да наруши възприятието на обекта или да намали усещането за светлина, което ще прояви намаляване на зрителната острота. Най-тежко нарушение на зрителната функция, дължащо се на инсулт, е хемианопсия - пълна слепота при едното око или двустранна анопсия - слепота в двете очи. Възможно е също така да има ситуации, при които способността за централно или периферно зрение е нарушена, когато човек не е в състояние да види това, което е директно пред него, или това, което е от двете страни на посоката на погледа му. И, както разбирате, всички тези нарушения не могат да бъдат коригирани с помощта на очила, защото причината им е увреждане на зрителните центрове в мозъка или нарушаване на възбуждането по оптичните нерви.

въпрос: Как инсулт нарушава възприятието на обекта?

отговори на: Нарушеното възприятие или възприятието (от латинското възприятие, „разбиране“, „възприятие“) произтича от комбинация от хемиплегия, хемианестезия и хемианопсия. Неспособността на засегнатата част на мозъка да възприема сигнали от половината от тялото създава илюзия и отсъствие в пациента, което води до състояние, известно като слаб ствол, когато парализиран човек забравя, че освен здравата част от тялото, има и болна част от тялото., В състояние на пренебрегване, пациентът може да избута само една здрава ръка в ръкава на ризата, а в крачола на панталона само един крак и да се смята за напълно облечен. Той може да яде овесена каша само на половината от чинията, която може да види, а не да докосва другата половина. Пациент с разстройство на възприятието ще се блъсне срещу мебели, врати, стени и други предмети, половината от които той не вижда или не вижда.

въпрос: Но може би най-трудното (в смисъл на грижа) е проблем с освобождаването на урина и фекалии?

отговори на: Абсолютно. Някои пациенти след инсулт губят контрол върху функциите на пикочния си мехур и червата и "разхождат" сами. Обратно, други имат точно противоположните проблеми, когато в продължение на седмици няма изпражнения. В тези случаи лекарите говорят за запек. За щастие, повечето от тези състояния са напълно контролируеми или чрез подходящо обучение или грижа (например, чрез използване на специален катетър за отстраняване на урина и клизми), или чрез предписване на подходящи лекарства. Така че, често уриниране може да не се дължи на парализа, но инфекция на пикочния мехур. В този случай, назначаването на уроантиптика бързо нормализира "нарушената" функция на пикочния мехур.

въпрос: Какво може да се каже за проблеми с преглъщането? Те са обратими?

отговори на: Проблемите с преглъщането се дължат на факта, че инсулт причинява парализа, включително мускулите на орофаринкса на засегнатата страна. Нарушената координация на поглъщането на мускулите води до така наречената дисфагия, която обикновено се проявява чрез кашлица.

Въпрос: Защо кашлица?

отговори на: Много просто. Трохи от храна или част от течността попадат в „неправилно гърло“, т.е. вместо хранопровода, трахеята и пациентът „пълзят“. С течение на времето пациентът се приспособява и кашлицата спира, но може да се кашля или, както се казва, да се гърчи. Липсата на контрол върху преглъщането често се проявява от факта, че пациентът, без да преглъща, дъвче една и съща порция храна за дълго време. Релаксацията на мускулите, отговорни за затварянето на устните, води до постоянна слюнка от страна на парализата.

Проблеми с преглъщането след инсулт се срещат доста често, но с течение на времето те значително намаляват или изчезват напълно.