Препоръки за лечение на стеноза на бъбречната артерия

Стеноза на бъбречната артерия (SPA) е сериозно заболяване, придружено от стесняване на лумена на съда, който захранва бъбреците. Патологията е в юрисдикцията не само на нефролозите, но и на кардиолозите, тъй като основната проява обикновено е тежка хипертония, която е трудно да се коригира.

Пациенти със стеноза на бъбречната артерия са предимно по-възрастни хора (след 50-годишна възраст), но при младите хора може да се диагностицира и стеноза. Сред възрастните хора с атеросклероза на кръвоносните съдове мъжете са два пъти повече от жените, а при вродена съдова патология доминират жените, при които заболяването се появява след 30-40 години.

Всеки десети човек, страдащ от високо кръвно налягане, има стеноза на главните бъбречни съдове като основна причина за това състояние. Днес вече са известни и описани повече от 20 различни промени, водещи до стесняване на бъбречните артерии (ПА), повишаване на налягането и вторични склеротични процеси в паренхима на органа.

Разпространението на патологията изисква използването не само на съвременните и точни методи за диагностика, но и на навременното и ефективно лечение. Признато е, че най-добри резултати могат да се постигнат по време на хирургичното лечение на стенозата, докато консервативната терапия играе поддържаща роля.

Причини за стеноза на РА

Атеросклерозата и фибромускулната дисплазия на артериалната стена са най-честите причини за стесняване на бъбречната артерия. Атеросклерозата съставлява до 70% от случаите, а фибромускулната дисплазия представлява около една трета от случаите.

Атеросклерозата на бъбречните артерии със стесняване на лумена обикновено се открива при по-възрастните мъже, често със съществуващи коронарни сърдечни заболявания, диабет и затлъстяване. Липидните плаки са по-често разположени в началните сегменти на бъбречните съдове, близо до аортата, които също могат да бъдат засегнати от атеросклероза, средната част на съдовете и разклоняващата зона в органен паренхим са много по-рядко срещани.

Фибромускулната дисплазия е вродена патология, при която артериалната стена се удебелява, което води до намаляване на неговия лумен. Тази лезия обикновено се локализира в средната част на БА, 5 пъти по-често се диагностицира при жените и може да бъде двустранна.

атеросклероза (дясно) и фибромускулна дисплазия (вляво) - основните причини за стеноза на ПА

Около 5% от СПА се причиняват от други причини, включително възпаление на съдовите стени, аневризмална експанзия, тромбоза и емболия на артериите на бъбреците, компресия на тумора, разположена навън, болест на Такаясу, пролапс на бъбреците. При деца настъпва вътрематочно развитие на съдовата система със стеноза на ПА, което се проявява като хипертония в детска възраст.

Възможна е както едностранна, така и двустранна стеноза на бъбречните артерии. Поражението на двата съда се наблюдава при вродени дисплазии, атеросклероза, диабет и протича по-злокачествено, тъй като двата бъбрека са в състояние на исхемия едновременно.

В случай на нарушение на кръвния поток през бъбречните съдове се активира системата, регулираща нивото на кръвното налягане. Хормонният ренин и ангиотензин-конвертиращият ензим допринасят за образуването на вещества, които причиняват спазъм на малки артериоли и увеличаване на периферната съдова резистентност. Резултатът е хипертония. В същото време, надбъбречните жлези произвеждат излишък от алдостерон, под въздействието на който се задържат течността и натрия, което също допринася за повишаване на налягането.

С поражението дори на една от артериите, дясно или ляво, се задействат описаните по-горе механизми на хипертония. С течение на времето, здравият бъбрек се „възстановява” до ново ниво на налягане, което продължава да се поддържа, дори ако болният бъбрек е напълно отстранен или кръвният поток се възстановява чрез ангиопластика.

Освен активиране на системата за поддържане на налягането, заболяването е придружено от исхемични промени в самия бъбрек. На фона на липсата на артериална кръв настъпва тубулна дистрофия, съединителната тъкан расте в стромата и гломерулите на тялото, което неизбежно води до атрофия и нефросклероза с течение на времето. Бъбрекът се уплътнява, намалява и не може да изпълнява възложените му функции.

Прояви на СПА

Дълго време, спа може да съществува асимптоматично или под формата на доброкачествена хипертония. Ярки клинични признаци на заболяването се появяват, когато стеснението на кораба достигне 70%. Симптомите включват най-честата вторична бъбречна артериална хипертония и признаци на нарушен паренхим (намалена филтрация на урината, интоксикация на метаболитни продукти).

Постоянното повишаване на налягането, обикновено без хипертонични кризи, при младите пациенти подтиква лекаря да помисли за възможна фибромускулна дисплазия и ако пациентът е претърпял 50-годишна оценка, най-вероятно е атеросклеротично увреждане на бъбречните съдове.

Бъбречната хипертония се характеризира с повишаване не само на систолното, но и на диастоличното налягане, което може да достигне 140 mm Hg. Чл. и още. Това състояние е изключително трудно за лечение със стандартни антихипертензивни лекарства и създава висок риск от сърдечно-съдови инциденти, включително инсулт и инфаркт на миокарда.

Сред оплакванията на пациенти с бъбречна хипертония са отбелязани:

• Тежко главоболие, шум в ушите, трептене "муха" пред очите;
• Намалена памет и умствена работа;
• слабост;
• виене на свят;
• Безсъние или сънливост през деня;
• Раздразнителност, емоционална нестабилност.

Постоянният висок стрес върху сърцето създава условия за хипертрофията му, пациентите се оплакват от болка в гърдите, сърцебиене, чувство за неизправност на органите, поява на недостиг на въздух и при тежки случаи се развива белодробен оток, който изисква спешна помощ.

В допълнение към хипертония, може да има тежест и болка в лумбалната област, появата на кръв в урината, слабост. В случай на превишаване на екскрецията на алдостерона от надбъбречните жлези, пациентът пие много, освобождава големи количества неконцентрирана урина не само през деня, но и през нощта, възможни са конвулсии.

В началния стадий на заболяването се запазва работата на бъбреците, но се появява хипертония, която обаче може да се лекува с лекарства. Субкомпенсацията се характеризира с постепенно намаляване на работата на бъбреците, а в етапа на декомпенсация ясно се виждат признаци на бъбречна недостатъчност. Хипертонията в терминалния стадий става злокачествена, налягането достига максималния брой и не се губи от лекарствата.

SPA е опасен не само от неговите прояви, но и от усложнения под формата на кръвоизливи в мозъка, миокарден инфаркт, белодробен оток на фона на хипертония. При повечето пациенти ретината на очите е засегната, нейното откъсване и слепотата са възможни.

Хроничната бъбречна недостатъчност, като последен етап от патологията, е придружена от интоксикация с метаболитни продукти, слабост, гадене, главоболие, малко количество урина, което бъбреците могат да филтрират сами, с увеличаване на оток. Пациентите са податливи на пневмония, перикардит, възпаление на перитонеума, увреждане на лигавиците на горните дихателни пътища и храносмилателния тракт.

Как да се идентифицира стеноза на бъбречната артерия?

Преглед на пациент със съмнение за стеноза на лявата или дясната бъбречна артерия започва с подробно изясняване на оплакванията, времето на появата им, реакцията на консервативно лечение на хипертония, ако вече е предписано. След това лекарят ще изслуша сърцето и големите съдове, предпише кръвни и уринни тестове и допълнителни инструментални изследвания.

ангиографска стеноза на двете бъбречни артерии

При първоначалния преглед вече е възможно да се разкрие разширяването на сърцето поради хипертрофия на левите части, засилване на втория тон над аортата. В горната част на корема се чува шум, показващ стесняване на бъбречните артерии.

Основните биохимични параметри на СПА ще бъдат нивото на креатинин и урея, които се увеличават поради недостатъчна филтрационна способност на бъбреците. В урината могат да се открият еритроцити, левкоцити и протеинови цилиндри.

От допълнителните диагностични методи се използва ултразвук (бъбреците са намалени по размер), а допплерометрията позволява да се фиксира стесняване на артерията и промяна в скоростта на кръвта през нея. Информация за размера, местоположението, функционалните способности може да бъде получена чрез радиоизотопни изследвания.

Артериографията е призната за най-информативния диагностичен метод, когато локализацията, степента на PA стенозата и нарушената хемодинамика се определят чрез контрастна рентгенова дифракция. Също така е възможно да се извършат КТ и ЯМР.

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Преди да започнете лечението, лекарят ще препоръча на пациента да се откаже от лошите навици, да започне диета с намален прием на сол, да ограничи течността, мазнините и леснодостъпните въглехидрати. При атеросклероза при затлъстяване е необходимо намаляване на теглото, тъй като затлъстяването може да създаде допълнителни затруднения при планирането на хирургична интервенция.

Консервативна терапия за стеноза на бъбречната артерия е спомагателна, тя не елиминира основната причина за заболяването. В същото време пациентите се нуждаят от корекция на кръвното налягане и уринирането. Дългосрочната терапия е показана при възрастни хора и хора с широко разпространени атеросклеротични съдови лезии, включително коронарни.

Тъй като симптоматичната хипертония е основната проява на стеноза на бъбречната артерия, лечението е насочено преди всичко към понижаване на кръвното налягане. За тази цел се предписват диуретици и антихипертензивни средства. Трябва да се има предвид, че със силно стесняване на лумена на бъбречната артерия, намаляването на налягането до нормални числа допринася за влошаване на исхемията, тъй като в този случай ще има още по-малко кръв към органен паренхим. Исхемията ще предизвика прогресия на склеротичните и дистрофичните процеси в тубулите и гломерулите.

Избраните лекарства за хипертония на фона на стенозата на БА са АСЕ инхибитори (капропил), но с атеросклеротична вазоконстрикция, те са противопоказани, включително тези със застойна сърдечна недостатъчност и диабет, поради което те се заменят:

1. Кардиоселективни бета-блокери (атенолол, егилок, бисопролол);
2. Бавни блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин, дилтиазем);
3. Алфа-адренергични блокери (празозин);
4. Циклични диуретици (фуроземид);
5. Имидазолинови рецепторни агонисти (моксонидин).

Дозите на лекарствата се подбират индивидуално, докато е желателно да не се позволява рязко намаляване на налягането, а при избора на правилната доза лекарството се контролира нивото на креатинина и калия в кръвта.

Пациенти с атеросклеротична стеноза се нуждаят от предписване на статини за корекция на нарушенията на метаболизма на мазнините, като при диабет се посочват лекарства за понижаване на липидите или инсулин. За да се предотвратят тромботични усложнения, се използват аспирин и клопидогрел. Във всички случаи дозировката на лекарствата се избира въз основа на филтрационната способност на бъбреците.

При тежка бъбречна недостатъчност на фона на атеросклеротична нефросклероза пациентите се подлагат на амбулаторна хемодиализа или перитонеална диализа.

Консервативното лечение често не дава желания ефект, тъй като стенозата с лекарства не може да бъде елиминирана, така че основната и най-ефективна мярка може да бъде само хирургична операция, за която се вземат предвид указанията:

• Тежка стеноза, която причинява нарушена хемодинамика в бъбреците;
• Стесняване на артерията в присъствието на единичен бъбрек;
• Злокачествена хипертония;
• Хронична органна недостатъчност при поражение на една от артериите;
• Усложнения (белодробен оток, нестабилна ангина).

Видове интервенции, използвани в спа центъра:

1. Стентиране и балонна ангиопластика;
2. байпас;
3. Резекция и протезиране на бъбречната артерия;
4. Отстраняване на бъбреците;

ангиопластика и стентиране на РА

Стентирането включва поставянето на специална тръба от синтетични материали в лумена на бъбречната артерия, която се засилва на мястото на стенозата и позволява да се установи притока на кръв. При балонната ангиопластика през катетъра се въвежда специален балон през бедрената артерия, която набъбва в областта на стенозата и по този начин го разширява.

Видео: Ангиопластика и стентиране - минимално инвазивен метод за лечение на СПА

При атеросклероза на бъбречните съдове шунтирането ще даде най-добър ефект, когато бъбречната артерия се пришие към аортата, като се изключи мястото на стенозата от кръвния поток. Възможно е да се премахне част от съда и след това протезиране със собствените съдове на пациента или синтетични материали.

А) Протезиране на бъбречна артерия и В) Двустранно байпас с синтетична протеза

Ако е невъзможно да се извършат реконструктивни интервенции и развитието на атрофия и склероза на бъбреците, се показва отстраняване на органа (нефректомия), което се извършва в 15-20% от случаите на патология. Ако стенозата е причинена от вродени причини, тогава се разглежда въпросът за необходимостта от трансплантация на бъбреците, докато при атеросклероза на съдовете такова лечение не се извършва.

В следоперативния период са възможни усложнения под формата на кървене и тромбоза в областта на анастомозите или стентовете. Възстановяването на допустимото ниво на кръвното налягане може да изисква до шест месеца, през които продължава консервативната антихипертензивна терапия.

Прогнозата на заболяването се определя от степента на стеноза, характера на вторичните промени в бъбреците, ефективността и възможността за хирургична корекция на патологията. При атеросклероза малко повече от половината от пациентите се връщат към нормалното налягане след операцията, а в случай на съдова дисплазия, хирургичното лечение позволява тя да бъде възстановена при 80% от пациентите.

Запушване или стеноза на бъбречната артерия

Свиването на лумена на дясната или лявата бъбречна артерия се нарича стеноза. Възможно е и двустранно поражение. Клиничните прояви са причинени от исхемия на бъбречната тъкан. Основните симптоми са тежка хипертония и нефропатия. За лечение с използване на наркотици, както и оперативни методи - пластмаса, стент или шунтиране инсталация, отстраняване на вътрешната артериална мембрана.

Прочетете в тази статия.

Защо има стеноза на дясната, лявата бъбречна артерия, двустранна

Преобладаващата част от пациентите (около 70%) имат атеросклероза като основен етиологичен фактор. Тя засяга мъжете след 50 години много по-често от жените. Типична локализация на атеросклеротична плака е клон от аортата. Предшестващите предшестващи стеноза условия са: хипертонична и исхемична болест, захарен диабет.

Вроденото удебеляване на слоевете на артериите обикновено се диагностицира при жени на възраст над 35 години. Мястото на стесняване в тези случаи се намира в средните части. Увеличението може да засегне вътрешната или средната обвивка на една, но по-често и двете бъбречни артерии.

Сред по-малко честите причини са:

• аортна аневризма или коарктация;
• артериовенозно съединение (аномалия на развитието);
• Синдром на Такаясу;
• системен васкулит;
• оклузия на артерия с тромб, емболус;
• натиск върху туморния съд;
• пролапс на бъбреците.

Липсата на кръвен поток допринася за активирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Това води до персистираща артериална хипертония.

Препоръчваме ви да прочетете статия за лечение на бъбречна хипертония. От него ще се запознаете с опасността от заболяването и неговата диагноза, с методите на лечение и с възможните усложнения.

И тук повече за вторичната хипертония.

Симптоми на поява

При първоначалното откриване на хипертония винаги е необходимо да се изключи неговия бъбречен произход, включително артериалния произход. Основната характеристика на тази хипертония обикновено е висок брой на по-ниско (диастолично) налягане. Може да се увеличи до 140 - 160 mm Hg. Чл. Честотата на бъбречната хипертония рядко предизвиква кризи и се характеризира със слаба реакция към антихипертензивни лекарства.

При повишено налягане пациентите отбелязват следните симптоми:

• болка в тила, очни ябълки, тежест в главата;
• горещи вълни;
• шум в ушите;
• нарушение на съня, раздразнителност, умора;
• Трептещи точки или петна пред очите ви;
• сърцебиене;
• задух;
• кардиалгия, налягане зад гръдната кост;
• белодробен оток с повтарящ се курс при тежка патология.

С постепенно увеличаване на налягането се отбелязват следните стадии на заболяването:

1. Компенсация - умерено повишаване, намаляване с лекарства, бъбреците функционират нормално.
2. Относителна компенсация - постоянно повишен натиск, намаляване на филтриращата способност на бъбреците, намаляване на техния размер.
3. Декомпенсация - тежка хипертония, не могат да бъдат отстранени лекарства, бъбречна недостатъчност, спаружени бъбреци.

Нефропатията се характеризира с болка, тежест в лумбалната област, подуване на краката и под очите, мускулна слабост, повишена урина и жажда, обемът на нощната урина надвишава дневните, изтръпване и потрепване на крайниците.

Вижте видеото за симптомите и лечението на бъбречното налягане:

Какво е опасна стеноза на бъбречната артерия

Постоянно повишеното кръвно налягане води до следните усложнения:

• ангиопатия на ретината и намалено зрение;
• остро или хронично нарушение на мозъчния кръвоток (инсулт или исхемична атака);
• инфаркт на сърдечния мускул;
• недостатъчност на кръвообращението;
• намаляване на филтрацията на кръвта, уремия.

Диагностика на пациента

При преглед може да се отбележи бледността на кожата и пастозността на краката и лицето. При перкусия границите на миокарда се разширяват благодарение на лявата камера. Слушането на сърцето разкрива ударен 2 тон над аортата и типичен шум в горната част на корема.

За изясняване на диагнозата е предписан такъв преглед:

• биохимия на кръвта - повишени бъбречни тестове;
• изследване на урината - червени кръвни клетки, протеин;
• Ултразвуково изследване на бъбреците - намаляване на размера на бъбречната тъкан;
• урография - ниска интензивност и забавен контраст на бъбреците;
• радиоизотопната ренограма показва промяна в размера и формата на засегнатия бъбрек, неговото функциониране и кръвообращението;
• Артериографията определя местоположението и дължината на стенозата, нейния произход и значение.

Патологично лечение

За лечение на стеноза, лекарства и традиционна медицина могат да се използват изключително за симптоматична терапия, тъй като те не могат да повлияят на стесняване на артерията. Основният метод е операцията.

лекарства

Използват се антихипертензивни лекарства - блокери на бета-рецептори, ренин, калциеви канали, алдостерон, тъй като те са най-ефективни при бъбречен произход на хипертонията.

Но със стеноза, тяхната роля е малка, тъй като тази форма на заболяването е устойчива на повечето лекарства за намаляване на налягането. Най-често се използват, когато е невъзможно да се извърши операция или за предоперативна подготовка.

По отношение на АСЕ инхибиторите, положението на лекарите е двусмислено, те не се препоръчват при пациенти с тежка или двустранна стеноза, затова не се използват за монотерапия.

Също така, с потвърден атеросклеротичен произход на патологията е препоръчително да се препоръча диета и лекарства за понижаване на холестерола в кръвта. При липса на бъбречна функция може да се предпише хемодиализа.

Хирургична интервенция

Ако стенозата на бъбречната артерия се потвърди на ангиограма, то това е индикация за хирургично лечение. Могат да се извършват следните видове:

• балонна дилатация чрез ендоваскуларен метод
• стентоване или байпас
• резекция на стеснена област и подгъване на останалата артерия към аортата или поставяне на протеза,
• отстраняване на вътрешната обвивка заедно с атеросклеротични плаки,
• скъсяване на бъбрек при пропускане,
• отстраняване, когато е невъзможно да се възстанови проходимостта на артерията.

Народна медицина

Билките могат да се препоръчват на етапа на компенсация на стенозата, но най-често се използват след операция в комплекс от рехабилитационни мерки. Предимствата на този метод за възстановяване са ниска токсичност, противовъзпалителен ефект, предотвратяване на стагнация, леко стабилизиране на кръвното налягане.

Пригответе инфузии или отвари според традиционните рецепти - една супена лъжица на чаша вряща вода. За инфузия, той се държи в запечатан контейнер за около 30 минути, а за отвара, първо, се държи на слаб огън в продължение на 10 - 15 минути. При стесняване на бъбречните артерии се използват:

• ortosiphon лист,
• Тревисти трева вълнени,
• Трева на астрагал
• листа на боровинка,
• листа брусниче
• трева от дънни дънки
• плодове от арония, дива роза.

Какво да правите, ако развиете стеноза на бъбречната артерия и артериална хипертония

Такова заболяване не може да бъде излекувано без използването на хирургически методи за реваскуларизация на бъбреците. Не е регистрирано и независимо възстановяване на артериалната проходимост.

Ето защо, единствената надежда за лек е хирургията. Ако не се извърши в точното време (докато бъбреците загубят функцията си), то вместо интраваскуларния метод на лечение, който може да се извърши без хоспитализация, ще се изисква отстраняване на бъбреците. Това е особено опасно при двустранни лезии.

Прогноза за пациента

В зависимост от причината за стеноза, хирургичното лечение възстановява нормалните показатели на кръвното налягане от 70% (с удебеляване на артериите) до 50% (с атеросклеротични промени). След ендоваскуларна хирургия рехабилитацията отнема от 1 до 3 месеца, а при нормална коремна интервенция може да отнеме до шест месеца.

При тежка стеноза, особено едновременно с дясната и лявата бъбречна артерия без операция, пациентите са обречени, съществува висок риск от смърт поради недостатъчност на бъбреците, сърцето и острите съдови инциденти.

Препоръчваме да прочетете статията за каротидна стеноза. От него ще се запознаете със симптомите на патологията и рисковите фактори, видовете патология, диагностиката и лечението.

И тук повече за атеросклерозата на коремната аорта.

Стеноза на бъбречната артерия се развива с вродено удебеляване на стената или атеросклеротична лезия. Основните прояви са тежка хипертония, лекарствена резистентност, нефропатия. За лечението могат да се използват лекарства и народни средства на етапа на умерена хипертония. Във всички останали случаи може да помогне само операцията - пластична хирургия, байпас или стентиране, отстраняване на стенотичния район.

Необходимостта от лечение на бъбречна хипертония се дължи на симптоми, които сериозно нарушават качеството на живот. Таблетките и лекарствата, както и традиционните лекарства ще помогнат за лечение на хипертония при стеноза на бъбречната артерия, при бъбречна недостатъчност.

Смятан за един от най-модерните валсартански натиск. Антихипертензивният агент може да бъде под формата на таблетки и капсули. Лекарството помага дори на тези пациенти, които имат кашлица след обичайните лекарства за натиск.

Трудно е да се лекува животозастрашаваща тромбоза на бъбречната артерия. Причините за възникването му са клапни дефекти, удар по корема, поставяне на стент и др. Симптомите са подобни на остра бъбречна колика.

След 65-годишна възраст, нестенозна атеросклероза на коремната аорта и илиачна вена се среща при 1 на 20 души. Какво лечение е допустимо в този случай?

Атеросклерозата на бъбречните артерии се развива поради възрастта, лошите навици, наднорменото тегло. Първоначално симптомите са скрити, ако се проявят, болестта прогресира значително. В този случай е необходимо лекарствено лечение или операция.

АКФ инхибиторите са предписани лекарства за лечение на хипертония. Техният механизъм на действие помага на съдовете да се разширяват, а класификацията ви позволява да изберете последното поколение или първото, като се вземат предвид показанията и противопоказанията. Има странични ефекти, като кашлица. Понякога пият с диуретици.

Бъбречните артерии се денервират от стабилна форма на хипертония, при която стандартните лекарства нямат желания ефект. Симпатичната денервация на бъбреците има противопоказания.

В резултат на атеросклероза и други заболявания може да възникне каротидна стеноза. Тя може да бъде критична и хемодинамично значима, да има различна степен.Симптомите предполагат възможности за лечение, включително когато е необходима операция. Каква е прогнозата за живота?

Установените холестеролни плаки в каротидната артерия са сериозна заплаха за мозъка. Лечението често включва операция. Премахването с традиционни методи може да бъде неефективно. Как да почиствате с диета?

Стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия е стесняване на диаметъра на едната или двете бъбречни артерии или техните клони, придружено от намаляване на бъбречната перфузия. Стеноза на бъбречната артерия се проявява чрез развитие на реноваскуларна артериална хипертония (до 200 / 140-170 mm Hg) и исхемична нефропатия. Диагностика на стеноза на бъбречната артерия се основава на лабораторни изследвания, ЗУДГ на бъбречни съдове, екскреторна урография, бъбречна ангиография, сцинтиграфия. При лечение на стеноза на бъбречна артерия се използват лекарствена терапия, ангиопластика и стентиране на бъбречна артерия, байпас и ендартеректомия.

Стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия е един от най-значимите проблеми в нефрологията, урологията и кардиологията. Стеноза на бъбречната артерия се развива поради вродени и придобити промени в артериалните съдове, което води до намаляване на бъбречния кръвен поток и развитието на нефрогенна хипертония.

За разлика от паренхимната хипертония, причинена от първични бъбречни заболявания (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефролитиаза, хидронефроза, поликистоза, тумори, кисти, бъбречна туберкулоза и др.), Със стеноза на бъбречните артерии, вторичен симптоматичен арест на бъбреците и др. Хипертонията, причинена от оклузивни и стенотични лезии на бъбречните артерии, се регистрира при 10-15% от пациентите с есенциална и 30% с нефрогенна хипертония. Стенозата на бъбречната артерия може да бъде придружена от животозастрашаващи усложнения - сърдечно-съдова недостатъчност, инсулт, инфаркт на миокарда, хронична бъбречна недостатъчност.

Причини за стеноза на бъбречната артерия

Най-честите причини за стеноза на бъбречната артерия са атеросклерозата (65-70%) и фибромускулната дисплазия (25-30%). Атеросклеротичната стеноза на бъбречните артерии се среща при мъже на възраст над 50 години 2 пъти по-често, отколкото при жените. В същото време атероматозните плаки могат да бъдат локализирани в проксималните сегменти на бъбречните артерии в близост до аортата (74%), средните сегменти на бъбречните артерии (16%), в бифуркационната зона на артериите (5%) или в дисталните клони на бъбречните артерии (5% от случаите)., Особено често атеросклеротичното увреждане на бъбречните артерии се развива на фона на захарен диабет, предшестваща артериална хипертония, ИБС.

Стеноза на бъбречната артерия, дължаща се на вродена сегментна фибромускулна дисплазия (фиброзна или мускулна удебеляване на артериите), е 5 пъти по-често при жени на възраст над 30-40 години. В повечето случаи стенотичната лезия се локализира в средния сегмент на бъбречната артерия. В съответствие с особеностите на морфологичните и артериографските характеристики се различават интимата, медиалната и перимедиалната фибромускулна дисплазия. Стенозата на бъбречната артерия с фибромускулна хиперплазия често има двустранна локализация.

При около 5% от случаите стенозата на бъбречната артерия се причинява от други причини, включително артериална аневризма, артериовенозни шунти, васкулит, болест на Такаясу, тромбоза на бъбречната артерия или емболия, компресия на бъбречните съдове отвън с чуждо тяло или тумор, нефроптоза, коронация на аортата и артериална аневризма. Реналната артерия активира сложен механизъм на ренин-ангиотензин-алдостероновата система, която е съпроводена от продължителна бъбречна хипертония.

Симптоми на стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия се характеризира с два типични синдрома: артериална хипертония и исхемична нефропатия. Рязкото развитие на персистираща хипертония на възраст под 50 години, като правило, кара човек да се замисли за фибромускулна дисплазия, при пациенти на възраст над 50 години - за атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии. Артериалната хипертония със стеноза на бъбречната артерия е устойчива на антихипертензивна терапия и се характеризира с високо диастолично кръвно налягане, достигащо 140-170 mm Hg. Чл. Хипертоничните кризи с вазорелна хипертония са редки.

Развитието на хипертония често е придружено от мозъчни симптоми - главоболие, зачервяване, тежест в главата, болки в очите, тинитус, трептене "мухи" пред очите, загуба на памет, нарушение на съня, раздразнителност. Претоварването на левите части на сърцето допринася за развитието на сърдечна недостатъчност, която се проявява със сърцебиене, болки в сърцето, чувство за стягане в гърдите, задух. При тежка стеноза на бъбречните артерии може да се развие повтарящ се белодробен оток.

Вазорената хипертония със стеноза на бъбречната артерия се развива на етапи. В компенсационния стадий се наблюдава нормотензия или умерена степен на артериална хипертония, коригирана с лекарства; бъбречната функция не е нарушена. Етапът на относителна компенсация се характеризира със стабилна артериална хипертония; умерено намаляване на бъбречната функция и леко намаляване на техния размер. В стадия на декомпенсация, артериалната хипертония става тежка, рефрактерна към антихипертензивна терапия; бъбречната функция е значително намалена, размерът на бъбреците е намален до 4 см. Артериалната хипертония в стенозата на бъбречната артерия може да бъде злокачествена (бързо начало и фулминантна прогресия), със значително инхибиране на бъбречните функции и намаляване на размера на бъбреците с 5 или повече.

Нефропатия при стеноза на бъбречната артерия се проявява със симптоми на исхемия на бъбреците - чувство на тежест или тъпа болка в гърба; с бъбречен инфаркт - хематурия. Често се развива вторичен хипералдостеронизъм, характеризиращ се с мускулна слабост, полиурия, полидипсия, ноктурия, парестезия, тетанични атаки.

Комбинацията от стеноза на бъбречната артерия с увреждане на други съдови басейни (с атеросклероза, неспецифичен аортоартерит) може да бъде придружена от симптоми на исхемия на долните или горните крайници на стомашно-чревния тракт. Прогресивният ход на стенозата на бъбречната артерия води до опасни съдови и бъбречни усложнения - ретинална ангиопатия, остра мозъчно-съдова болест, миокарден инфаркт, бъбречна недостатъчност.

Диагностика на стеноза на бъбречната артерия

Характерен диагностичен признак на стеноза на бъбречната артерия е слуховият шум в горните квадранти на корема. При перкусия се определя разширяването на границите на сърцето в ляво, с аускултация - укрепване на апикалния сърдечен импулс, акцент II тон върху аортата. В процеса на офталмоскопия са открити признаци на хипертонична ретинопатия.

Биохимичното изследване на кръвта при стеноза на бъбречната артерия се характеризира с повишени нива на урея и креатинин; урината - протеинурия, еритроцитурия. Ултразвукът на бъбреците разкрива еднакво намаление на исхемичния размер на бъбреците, типично за стеноза на бъбречната артерия. За да се оцени степента на стеноза и степента на бъбречния кръвен поток, се използват USDG и дуплексно сканиране на бъбречните артерии.

Тези екскреторна урография при стеноза на бъбречната артерия се характеризират с намаляване на интензивността и забавяне на появата на контрастен агент в засегнатия бъбрек, намаляване на размера на съответния орган. Радиоизотопната ренография дава информация за формата, размера, положението и функцията на бъбреците, както и за ефективността на бъбречния кръвен поток.

Референтният метод за диагностициране на стеноза на бъбречната артерия е селективна бъбречна артериография. Според получените ангиограми се установяват локализацията и степента на стенозата, определят се нейните причини и хемодинамичната значимост. Диференциалната диагноза на стенозата на бъбречната артерия се извършва с първичен алдостеронизъм, феохромоцитом, синдром на Кушинг, заболявания на бъбречния паренхим.

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Медикаментозната терапия за стеноза на бъбречната артерия е спомагателна, тъй като не елиминира причините за хипертония и бъбречна исхемия. Симптоматични антихипертензивни лекарства и АКЕ блокери (каптоприл) се предписват в случай на напреднала възраст или системно увреждане на артериалното легло.

Ангиографично потвърдена стеноза на бъбречната артерия служи като индикация за различни видове хирургично лечение. Ендоваскуларната балонна дилатация и стентирането на бъбречните артерии е най-често срещаният вид интервенция за стеноза на бъбречната артерия, причинена от фибромискулна дисплазия.

При атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии, методите на избор са шунтиращи (целиаки, бъбречни, мезентериални, бъбречни и аортни) байпаси и ендартеректомия от бъбречната артерия. В някои случаи е показана резекция на стенотичната част на бъбречната артерия с реимплантация в аортата, налагане на анастомоза от край до край или протезиране на бъбречната артерия с васкуларен аутотрансплантат или синтетична протеза.

Стенозата на бъбречната артерия поради нефроптоза изисква нефропексия. Ако е невъзможно да се извършат реконструктивни операции, те прибягват до нефректомия.

Прогноза за стеноза на бъбречната артерия

Хирургично лечение на стеноза на бъбречната артерия позволява нормализиране на кръвното налягане при 70-80% от пациентите с фибромускулна дисплазия и 50-60% с атеросклероза.

Периодът на постоперативна нормализация на кръвното налягане може да отнеме до 6 месеца. За премахване на остатъчната артериална хипертония се предписват антихипертензивни лекарства. Пациентите се препоръчват диспансерно наблюдение нефролог и кардиолог.

Какво е стеноза на бъбречната артерия и как е опасно?

Стенозата на бъбречната артерия е стесняване на неговия лумен, докато кръвообращението трудно започва да тече към бъбреците. Като естествен процес те започват недостиг на кислород и хранителни вещества.

Съдови промени водят до бъбречна недостатъчност. В резултат на това се появява хипертония, а понякога всичко това може да доведе до бъбречна недостатъчност. Хипертонията е следствие от стеноза на бъбречната артерия.

Етиология на явлението

По правило стенозата се развива в съвкупност от няколко причини. Първият е разрушаването на корабите.

Косвените фактори за развитие включват следното:

1. На първо място от причините, които засягат стесняване на лумена на артериите или пълното им затваряне, е атеросклерозата. Заболяването се диагностицира главно при хора, които са склонни към пълнота, водещи "заседнал" начин на живот, пушачи и диабетици.
2. Вродени аномалии на генетичния план (фибромускулна дисплазия). Липсват мускулни влакна в стените на артериите.
3. Тумори с различни ориентации в периферната съдова секция, артериална аневризма, вроден или придобит васкулит.
4. Притискане на артериите и кръвоносните съдове на бъбреците от различни тумори, които могат да се развият в съседните органи.

Симптоми на заболяването

При стеноза на бъбречната артерия симптомите ще бъдат хипертония. За да се определи, че това е признак за стесняване на лумена на бъбречната артерия, е възможно чрез следните признаци: повишено налягане не се губи с помощта на лекарства. Особено, ако хипертонията се наблюдава постоянно при лица под 30 години или над 50 години. Други симптоми при това заболяване на практика не се появяват.

Затова често болестта се диагностицира случайно, когато човек се обърна към лекар по друга причина.

Често това се случва в момент, когато се диагностицира едновременно намаляване на размера на един от бъбреците или на два органа.

Можете също да идентифицирате стеноза, когато се свържете с лекар за бъбречна недостатъчност, с малки промени в протеинурията. Ако човек има високо кръвно налягане, атеросклероза или други проблеми със съдовете, това може да предизвика развитие на стеноза на бъбречната артерия.

Заболяването започва да проявява допълнителни симптоми, ако луменът на артерията се стеснява с повече от 70%. В този случай се появяват следните симптоми:

• шум на ушите;
• остра болка в главата;
• тъмнина в очите;
• намален общ тонус, който влияе върху работата на човека;
• страда памет;
• появи световъртеж;
• човек постоянно иска да спи;
• има слабост в цялото тяло;
• могат да се появят емоционални сривове.

Тези симптоми не зависят от какъв тип заболяване (стеноза на лявата или дясната артерия на бъбреците) е диагностицирана при човек.

Диагностични мерки

Опасността от заболяването не е в нейния ход, а в евентуални усложнения. Ако работата на бъбреците се забави, те не се справят с отстраняването на продуктите от разпад на различни вещества. В резултат на това възниква обща интоксикация, т.е. отравяне на организма с тези продукти. Поради натрупването на урина в организма се появяват подуване и подуване.

Затова се препоръчва стеноза на бъбречната артерия да се открива възможно най-рано. При преглед на пациента лекарят може вече да подозира наличието на това заболяване поради характерния шум в горната част на корема. Това явление показва патологични промени в бъбречните артерии. Друга характерна черта на стенозата е хипертония, която не е податлива на медицинско лечение.

Всички тези обстоятелства трябва да насърчават лекаря да изпрати човек да дари кръв и урина за анализ. Те допълват общата картина на състоянието на бъбреците и сърдечния мускул. Друг информативен метод за определяне на стеноза на бъбречната артерия е ултразвук и артериография.

Медицински събития

В началото на лечението лекарят препоръчва да промените начина си на живот - оставете лошите навици в миналото и отидете на масата за диета. Последното предвижда намаляване на мастните, пържени и солени храни. Потреблението на течности трябва да бъде намалено.

Ако пациентът е диагностициран с атеросклероза със затлъстяване, е необходимо да се нормализира теглото, тъй като това обстоятелство може значително да усложни възможна хирургична интервенция.

При стеноза на бъбречната артерия лечението може да бъде медикаментозно или хирургично. Въпреки че консервативната терапия се използва само като спомагателен метод за облекчаване на състоянието на пациента. Това се дължи на факта, че такова лечение не може да елиминира основната причина за това състояние. Хипертонията се лекува и проблемите с пикочните пътища се елиминират. За възрастни хора и пациенти с атеросклероза с васкуларни лезии, включително коронарни, терапията ще бъде дългосрочна.

На първо място е необходимо да се елиминира основният симптом на заболяването - хипертония. В този случай се предписват диуретици и лекарства за понижаване на кръвното налягане.

Само лекуващият лекар ги избира, тъй като при тези обстоятелства много лекарства може да не са подходящи или да дават усложнения.

Ако има атеросклероза, статините се показват на лицето за коригиране на нарушения в метаболизма на мазнините. Страдащите с диабет се предписват лекарства за понижаване на липидите или инсулин. За предотвратяване на тромболитични усложнения е необходимо да се приема Аспирин, Клопидогрел. Ако на фона на нефросклерозата на атросклерозата се разви бъбречна недостатъчност, при пациенти се извършва хемо- или перитонеална диализа.

Такъв подход към лечението не винаги помага. В момента най-ефективният начин за елиминиране на стенозата на бъбречната артерия е хирургичната операция.

Следните обстоятелства могат да бъдат показания за операция:

1. Тежка двустранна стеноза на бъбречната артерия, която води до нарушена хемодинамика в бъбреците.
2. Ако пациентът има един бъбрек и артерията стеснени в него.
3. Тежка хипертония.
4. На фона на поражението на една от техните артерии се развива хронична бъбречна недостатъчност.
5. Има усложнения като нестабилна стенокардия или белодробен оток.

Операцията се извършва по няколко начина:

1. Балонна ангиопластика - на мястото, където артерията се стеснява, се вкарва балон, който се разширява с увредения лумен.
2. Стентиране - в лумена на артерията се вкарва тръба от синтетични материали.
3. Шунтиране - методът е ефективен при атеросклероза. Артерията се пришива към аортата и мястото със стеноза се отстранява.
4. Областта на бъбречната артерия претърпява резекция и протезиране.
5. Бъбречно отстраняване - този метод се използва в случай на пълна атрофия на органа или невъзможност за възстановяване на стенозата.
6. Бъбречна трансплантация - извършва се с вродени аномалии в структурата на органите.

Прогнозата за възстановяване ще зависи от следните обстоятелства:

• степента на развитие на болестта;
• наличието на вторични промени в бъбреците;
• ефективността на операцията.

Хората с атеросклеротични промени в 80% от случаите, операцията се връща към нормален начин на живот: налягането се връща към нормалното, общото състояние се подобрява. Ето защо, ако усетите признаци на стеноза, не трябва да чакате чудотворно възстановяване или самолечение. Незабавно потърсете медицинска помощ.