Какво е еритема нодозум и защо червените възли често се появяват на повърхността на пищяла?

Болест като нодуларна или нодуларна еритема е позната на голям брой хора и е най-често срещана при жените. При това заболяване тялото активно развива възпаление на съдовете на дермата и подкожната мастна тъкан с алергичен или грануломатозен характер.

Външно се проявява с образуването на болезнени червени възли, главно на повърхността на пищяла.

Видове и форми на еритема нодозум

Както повечето други заболявания, нодуларната еритема при възрастни и деца може да се появи в остра или хронична хронична форма. Остра еритема възниква на фона на общо неразположение или треска. При това заболяване, многобройни, бързо развиващи се дермохипододермални възли с овални форми и полусферична форма се появяват на предната или страничната повърхност на долната част на крака, както и на глезените и коленните стави. Тези образувания са леко повдигнати над кожата около тях и са много болезнени при палпация.

При хроничната форма на това заболяване винаги могат да бъдат забелязани възли на кожата, но те могат да бъдат доста неясни и безболезнени. В случай на понижен имунитет по различни причини се наблюдава обостряне на заболяването, при което размерът на лезиите се увеличава значително, а при докосване възникват неприятни и по-скоро интензивни болезнени усещания.

В този случай, хроничната форма на заболяването може да има миграционен характер, при което възлите постоянно да се преместват от едно място на друго и нямат ясни граници или са повърхностно инфилтративни, когато първоначално са локализирани на доста голяма площ с отворена кожа. Обостряне на заболяването почти винаги е придружено от треска, подуване на кожата и ставите, както и промени в показателите в кръвния тест, по-специално повишаване на СУЕ.

Причини за възникване на еритема нодозум при възрастни и деца

Причините, които могат да предизвикат това заболяване, са много разнообразни, по-специално:

• венерически лимфогранулома или лимфогрануломатоза;
• първична и вторична туберкулоза;
• при деца това заболяване почти винаги се развива след болки в гърлото или скарлатина, както и при всякакъв тежък студ;
• йерсениаза, проказа;
• хистоплазмоза, саркоидоза, кокцидио;
• улцерозен колит с неспецифичен характер;
• при жени, продължителна употреба на орални контрацептиви;
• левкемия или хипернефроиден рак;
• алергични реакции, дължащи се на индивидуална непоносимост към компонентите на някои лекарства, например, сулфонамиди, както и препарати от бром или йод.

Симптоми на нодуларна еритема

Основният признак за развитие на нодуларна еритема на горните и долните крайници е образуването на изразени възли и меки "плаки".

Освен това заболяването се характеризира със следните признаци:

• слабост и общо неразположение;
• повишаване на телесната температура, но в повечето случаи не по-високо от 38 градуса;
• треска и студени тръпки;
• еписклерален обрив;
• артралгия;
• аденопатия на базалните лимфни възли на белите дробове;
• различни нарушения на стомашно-чревния тракт, като диария или персистиращ запек;
• болка и дискомфорт в костите, мускулите и ставите;
• образуването на гъсти натъртвания по краката и другите части на тялото, леко повдигнати над заобикалящата кожа и болезнени при допир.

Диагностика и лечение на еритема нодозум

В повечето случаи квалифицираният дерматолог може да диагностицира „еритема нодозум“ само въз основа на изследване на място и клиничните прояви на заболяването. Междувременно, за да се определи правилната тактика на лечение, е необходимо да се идентифицира истинската причина, която провокира тази болест.

За тази цел диагностиката се извършва по следните методи:

• доставка на пълна кръвна картина и определяне на нивото на СУЕ и броя на белите кръвни клетки;
• биопсия;
• различни кожни тестове;
• бактериологичен анализ на фаринкса;
• Рентгенография на гръдния кош;
• кожен тест за наличие или отсъствие на микробактерии.

Лечението на еритема нодозум в долните и горните крайници трябва да бъде сложно.

По правило тя включва следните дейности:

• лечение и рехабилитация на огнища на инфекция;
• легло и фиксация на долните крайници в повдигната позиция;
• различни физиотерапевтични процедури - UHF, UFO и други;
• в някои случаи - курс на магнитна терапия, лазерна терапия или ултразвук, индуктотермия;
• различен брой сеанси на фонофореза с хидрокортизон, използван в областта на засегнатите стави или възпалени възли;
• хладни компреси;
• суха топлина;
• приемане на нестероидни противовъзпалителни средства.

Болен човек, особено ако е малко дете, трябва да спазва строга почивка на легло през целия период на лечение.

В повечето случаи, за облекчаване на възпалението е достатъчно НСПВС, но в някои ситуации, в зависимост от общото състояние на пациента и причините, които провокират заболяването, могат да се предписват други лекарства, по-специално:

• антибиотици като пеницилин, еритромицин, цепорин, докициклин, кекзол;
• "Калиев йодид" за възможно най-бързо освобождаване на възпалителния процес;
• витамини, особено С, В и РР;
• "Рутин" и "Аскорутин";
• салицилати, включително "Аспирин" и "Аскофен";
• десенсибилизиращи лекарства;
• angioprotectors;
• антикоагуланти, например, хепарин.

Като цяло, да се отървем от възпаление на еритема, въобще не е трудно, но не трябва да се самолекарства. При откриване на първите признаци на заболяването е необходимо да се свържете с квалифициран лекар възможно най-скоро и стриктно да спазвате всички негови препоръки, за да се предотврати хроничното заболяване.

За съжаление, нодуларната еритема често се среща при бременни жени, докато чакат бебето поради значително намаляване на имунитета.

В същото време лечението на бъдещите майки се усложнява от факта, че повечето от лекарствата, предназначени за борба с това заболяване, не се използват по време на бременност, тъй като употребата им може да повлияе неблагоприятно на здравето и функционирането на нероденото дете.

Въпреки това, съвременната медицина днес предлага много различни ефективни и безопасни начини и методи за премахване на възпаление на еритема, включително тази на бъдещите майки.

Ако ви е грижа за здравето си, не отлагайте посещението на лекар, защото само своевременно търсене на медицинска помощ ще ви позволи да прегледате тялото си и да избегнете сериозните последици от някои заболявания.

Какво е по-ниска еритема нодоза и как да я лекуваме при деца и възрастни?

Днес ще говорим за сериозно общо заболяване, за което всеки трябва да знае - нодуларна еритема на долните крайници. Ако това е първият път, когато чуете това име и на пръв поглед не се безпокоите от нищо, все още трябва да научите за симптомите, причините, видовете, диагностиката и лечението на болестта.

Еротична нодозум на краката

Какво е еритема нодозум?

Патологията, наречена нодуларна еритема, може да бъде разпозната чрез наличието на тюлени (възли) диаметър 0,5–5 cm в зоната на бедрата, бедрата и тибията. Като правило, нараняванията се формират веднага на 2 крака симетрично. Неприятно е да се докосват нодулите, тъй като това причинява болка. Заболяването се проявява в мигрираща, хронична или остра форма.

Какви промени причинява еритема?

Ако се постави диагноза нодуларна еритема, тогава възниква неспецифично възпаление. Мазнините и другите подкожни тъкани страдат, болестта има отрицателен ефект върху малките кръвоносни съдове. Първите няколко часа или 2 дни от заболяването могат да се видят под микроскоп за възпалителен процес на стената на вената, понякога на стената на артерията. Има подуване на стените на кръвоносните съдове и ендотелиума на клетъчно ниво, образуват се уплътнения - инфилтрати, базирани на еозинофили и лимфоцити. Кръвоизлив се наблюдава и в съседните тъкани.

7 дни след откриването на първите симптоми на заболяването настъпват постоянни промени. Клетъчният инфилтрат включва гигантски клетки, хистиоцити, лимфоцити. Съдовете стават непроходими. Хистиоцити, плазмени клетки, гигантски клетки проникват в мастните сегменти. В някои случаи заболяването създава микроскопичен абсцес.

С напредването на заболяването съединителната тъкан расте вместо мазнините и се инфилтрира по стените на съдовете. Смята се, че болестта не уврежда външната част на дермата и епидермиса.

Какво е опасна възлова еритема?

Когато се появи въздишка еритема, лекарите незабавно търсят скрити патологии. Факт е, че самото това явление е безопасно за живота. Но често нодуларната еритема на краката придружава различни заболявания. Например, основното заболяване все още е в стадий на развитие и няма ясни симптоми. Когато еритема нодозум е необходима за максимално изследване на тялото за други аномалии.

Еритемът обикновено се повтаря, но не представлява голяма заплаха. Може да се говори за опасност само ако има свързани заболявания. Прогнозата при пациентите е добра, тъй като болестта е добре проучена и успешно лекувана с доказани лекарства. Също така имайте предвид, че ако има симптоми на нодална еритема, трябва да се извърши диференциален анализ, т.е. да се изключат други заболявания с много сходни прояви - еризипел, болест на Вебер, еритема на Базин и тромбофлебит.

Нодуларна еритема по време на бременност

Еритема нодозна еритема е по-често срещана при жените в периода на раждане. Лекарите установиха, че бременните жени, които приемат хормонални контрацептиви, са по-податливи на еритем. Някои експерти твърдят, че развитието на еритема при бременни жени се влияе от изкривен хормонален фон, водещ до образуването на нежелани антитела. Също така трябва да се отбележи, че по време на бременност имунитетът е донякъде намален, отслабеният орган не може напълно да се защити от негативните фактори, поради което е податлив на заболявания.

Нодуларна еритема при деца

Децата също са склонни към възбуждане на еритема. Заболяването като вторично заболяване при млади хора се развива на фона на вирусни инфекции, стоматологични заболявания, отит в хронична форма, туберкулоза. Когато не е възможно да се идентифицират провокативни заболявания, диагностицира се идиопатичната форма, т.е. Деца под 6 години е по-малко вероятно да се разболеят. В риск повече момичета. Децата имат повишен риск от еритема през зимата и есента.

Симптоми на нодуларна еритема

Как най-често се появява еритема, помислете по-нататък. В подкожната мастна тъкан или дълбоките тъкани на долните крайници се появяват плътни възли. Кожата става гладка и се появява характерно зачервяване. Границите на конусите са замъглени поради факта, че отокът се простира отвъд тумора. Болката обикновено се усеща при докосване на проблемните зони, а в покойното състояние на много пациенти нищо не се нарушава.

Червените възли продължават да се развиват в продължение на 3-5 дни, след което стават по-плътни, стават сини. Външният вид на еритема често е изненада за пациента. Това заболяване, като правило, е придружено от общ дискомфорт, желанието да се яде, треперене, треска изчезва. Най-малко 50% от всички страдащи от еритема изпитват възпалени стави, напрежението в тях се увеличава сутрин. Образуват ставен излив и подуване. Всички други проявления могат да възникнат преди образуването на самите възли.

Конусите изчезват след 14 дни, най-големият - 21 дни, след това те се заменят с десквамация и пигментация. Възелите са излекувани и с него ставите престават да се притесняват. Продължителността на заболяването е приблизително 30 дни. В някои случаи патологията е хронична. Когато отделни огнища се появяват от време на време, тогава ставите не се деформират, а се засягат.

erythema nodosum - болест на крака

Диагностика на еритема нодозум

Когато прояви на въздишка еритема, провеждане на подробен преглед, за да получите пълна картина на заболяването, проверете други органи и системи на тялото. Обикновено лекарят незабавно предписва кръвен тест, за да провери дали броят на левкоцитите и показателя на СУЕ са увеличени. С болестта, те вземат сеитбен резервоар от носната лигавица, този анализ често помага да се идентифицира стрептококовата инфекция на етиологията. Ако има проблеми със ставите, трябва да бъдете прегледани от ревматолог.

Когато лекуващият лекар установи, че е трудно да диагностицира правилно, се прави биопсия на лезиите на долните крайници. За да се определи точната причина, е необходимо да се извърши ултразвуково изследване на вените на краката, да се извърши фаринго-и риноскопско изследване, КТ изследване, да се извърши реовазография и рентгенова снимка на белите дробове.

Причини за възникване на нодуларна еритема

Без причина еритема на краката не се формира, така че те винаги търсят на други места. Доскоро на лекарите беше трудно да назове провокативни фактори.

В допълнение към лекарства от групата на оралните контрацептиви, антибиотици и други лекарства, различни заболявания могат да бъдат провокатори на заболяването, като йерсиниоза, туберкулоза, хистоплазмоза, саркоидоза. Сред заболяванията, които причиняват еритема, са саркоидоза, колит, ентерит, левкемия, гонорея, злокачествени и доброкачествени новообразувания, сифилис, хепатит В, хламидия.

В допълнение, вероятността за еритема увеличава стрептококовата инфекция и антибактериалния антиген. Еритема обикновено се развива при хора със съдови проблеми на краката. Те включват заболявания на тромбофлебит и разширени вени. Най-честите заболявания, свързани с еритема нодозум, са инфекция със стрептококи и саркоидози. В някои случаи при пациентите възниква възбудителна еритема, сякаш сама по себе си и не е възможно да се идентифицират инфекциозни и неинфекциозни причини.

Класификация на болестта нодуларна еритема

Остра еритема

В сърцето на острата еритема са симетрично разположени възли в предната част на краката в областта на крака, глезена, коляното, понякога образуванията са върху предмишницата, крака. Случва се, че няма голям брой лезии, има само отделни натъртвания. Обикновено диаметърът на възлите е 0,5-5 см. Шишарки с неопределени граници, едематозни, болезнени при палпация, твърди. Кожата на мястото на лезията е розово-червена, после синкава, след това жълто-зелена, гладка.

Първата проява на заболяването е появата на малък възел, започва бързо да се увеличава. Когато достигне определен диаметър, растежът спира. Понякога пациентите се оплакват, че подутини, болезнени при докосване, сами по себе си нараняват, причинявайки лек или тежък дискомфорт. Отнема 21-42 дни, а тюлените изчезват под кожата, след тях няма белези, няма атрофичен процес. Пигментацията и пилингът са временни последици, скоро преминава.

При остра еритема, като правило, няма повторение, пациентите не се притесняват от сърбеж, фебрилната температура се поддържа в рамките на 38-39 градуса, има общо общо неразположение, ставни и мускулни болки. Благодарение на анализа се оказва, че има промени в кръвта, които показват възпаление в организма, например, повишаване на нивото на СУЕ и броя на левкоцитите.

Хронична еритема

Еротичната нодозум може да се появи в хронична форма. Най-често изложени на риск са пациентки на възраст над 40 години, с туморни процеси в таза или някои хронични заболявания от инфекциозен характер. Това разстройство може да бъде безсимптомно, а понякога интоксикацията дава леки симптоми. Конусите са локализирани в стандартните зони на тялото, те могат да бъдат едва забележими, тъй като на практика не създават облекчение върху кожата и не дават атипичен цвят.

От време на време се наблюдава влошаване на проявите. Това се случва по-често през пролетта или есента. Вероятно такава периодичност се случва на фона на увеличаване на вероятността от заразяване със стрептококи през тези месеци. Покрити с пигментация и подуване на големи стави, тъканите стават горещи. В редки случаи се засягат ставите в ръцете и краката. Когато възелите минават, съвместните проблеми също спират.

Erythema migrans

Една мигрираща еритема има възприемчив ход, което означава, че не дава силни симптоми, човек не се притеснява много. Освен ако не се почувствате общ разпад, лека болезненост на ставите, ниска степен на треска в рамките на 37-38 градуса, малко студ. След известно време се появява симптом - ограничен, твърд и плосък печат на червено-сини цветни форми отпред или отстрани на долната част на крака.

Развитието на мигрираща еритема е съпроводено с движение на инфилтрата, появява се кръгла плака, ярка по краищата, ярка и прибрана в средата. След всички тези промени, двата крака са покрити с малки възли. След 14-60 дни пломбите се отстраняват.

Лечение на еритема нодозум на долните крайници

Кой лекар да се свърже с еритема нодозум?

Ако има симптоми, подобни на горните, тогава трябва спешно да си уговорите среща с ревматолог. За да може лекарят да получи пълна информация за възможните причини за заболяването, пациентът може да бъде насочен към други лекари, например, пулмолог, гастроентеролог, лаура, венеролог, онколог, специалист по инфекциозни болести и гинеколог. За да диагностицирате проблеми с вени в краката, трябва да бъдете прегледани от флеболог.

Фармацевтични лекарства срещу възпаление на еритема

Традиционно еритема се лекува с антивирусни, антибактериални, противогъбични лекарства. Да назовем популярните варианти на лекарства от различни групи:

• антихистамини - цетиризин, лоратадин и супрастин;
• нестероидни противовъзпалителни средства - диклофенак, мовалис, целекоксиб и нимесулид;
• Аминохинолиновите агенти работят добре в трудни и повтарящи се случаи - Plaquenil и Delagil;
• кортикостероидни лекарства се използват, ако не действат НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) - метилпреднизолон и преднизолон.

Маз с еритема нодозум

Освен приемането на хапчета, важно е да се извършва локална обработка с помощта на специални мехлеми. Външното третиране ускорява резорбцията на пломбите. За тази цел обикновено се предписват противовъзпалителни мазила, кремове с хормони и се прилагат лосиони с димексид.

Допълнителни мерки за лечение на еритема

В допълнение към таблетките и мехлемите, има следните мерки за подпомагане на еритема нодозум:

• екстракорпорални техники, като плазмафереза;
• почистване на облъчването на кръвта с лазер - хемосорбция;
• физиотерапевтични мерки - лазерна терапия, магнитотерапия, фонофореза, ултравиолетово облъчване.

Лечение на erythema nodosum по народни средства

Няма нужда да се разчита на традиционната медицина, ако има съмнение за еритема нодозум. Билковата терапия в най-добрия случай ще бъде безполезна, в най-лошия случай ще отнеме много време, а патологията междувременно ще прикрива напредък. Въпреки реалната опасност, много от тях се лекуват с народни средства на свой риск и риск. Не е нужно да правите това, тъй като наистина могат да се развият сериозни усложнения. Фитотерапията е допустима само като последна мярка, само като допълнително средство за защита и ако лекуващият лекар няма нищо против.

Вие не можете самостоятелно да поставяте диагнози и да избирате лекарства. Факт е, че силните фармацевтични лекарства могат да предизвикат странични ефекти, ако се използват неправилно, без да се консултират с лекар.

Erythema nodosum при деца: какво е това, симптоми, причини, лечение, признаци

Какво е еритема нодозум?

Васкулит (възпаление на съдовата стена), причинено от инфекции (стрептококи, йерсиния), лекарства и съпътстващо саркоидоза и болест на Крон.

Еритема нодозум е заболяване, причинено от развитието на хаперпергична реакция със забавен тип на въздействието на бактериални, медицински или някои други алергени, обикновено локализирани върху предните и страничните повърхности на краката. Във вътрешната литература Н. Ф. Филатов подробно описва нодозума на еритема, наричайки болестта „болест при чорапите” - много точно име!

Причини за възникване на нодуларна еритема при деца

Erythema nodosum може да се развие на фона на много заболявания - хроничен тонзилит, хроничен отит, стоматологично заболяване, първичен туберкулозен комплекс, вирусни инфекции и т.н., след което се разглежда като вторичен вариант. Но при употребата на всички случаи причината за развитието не може да бъде идентифицирана и след това тя се разглежда като независима, идиопатична версия на болестта.

Заболяването се наблюдава на всяка възраст, но рядко е при деца под шест години. След шест години честотата на заболяванията нараства с възрастта. Момичетата се разболяват по-често. Заболяването обикновено се развива през есента и зимата.

Симптоми и признаци на нодуларна еритема при деца

• Светло розови, горещи подкожни нодули с диаметър 1-5 cm, болезнени при натиск.
• Преференциална локализация - разтегателни повърхности на долните крайници.
• Чести симптоми: треска, умора, главоболие и болки в ставите.

Типичните кожни промени обикновено съвпадат или се появяват след 1-6 дни, общо неразположение, главоболие, болки в ставите, болка в корема.

Има болезнени, горещи допирни възли по предната и страничната част на краката, по-рядко - по бедрата, по предмишниците. Възелите са едематозни, полусферични по форма, с размери от грахово зърно до лешник, издигащи се над повърхността на кожата, разположени симетрично, без ясни граници. Характерна особеност на възлите е промяната на цвета от ярко червено до синкаво, а след това и жълто-зелено, наподобяващо поглъщаща се синина от синина (синина). В същото време те стават по-плоски. При 50% от пациентите има лезия на ставите. Засегнатите стави са хиперемични (зачервени), подути, болезнени при движение. Всички възпалителни промени в ставите бързо (в рамките на няколко дни) и преминават без следа, но артралгия (болки в ставите) може да продължи дълго време (няколко седмици). Възелите преминават през 3-6 седмици.

Лечение на еритема нодозум при деца

• Легло за почивка
• Глухите (оклузивни) превръзки с глюкокортикоиди.

В острата фаза на почивка на леглото се предписват противовъзпалителни средства - аспирин, бруфен, индометацин и др. Използват се локални нагряващи опаковки с 10% разтвор на ихтиол, хепаринов маз, кортикостероиден маз.

За да се определи естеството на заболяването (първичен или вторичен вариант) и тактика на лечение, е задължително да се консултирате с лекар.

Мултиформен еритем

Мултиформената еритема се среща с лекарствена свръхчувствителност и проявява полиморфен обрив по кожата (в повечето случаи при деца с наследственост, обременена от алергии, атопична диатеза, бронхиална астма, астма) и често се комбинира с чувствителност към храна, домашни или бактериални алергени, обикновено се развива чрез няколко дни след приема на лекарството, рядко - веднага. Тежестта на заболяването не зависи от дозата на лекарството.

Симптоми и признаци

При полиморфна ексудативна еритема по кожата на лицето, шията, ръцете, предмишниците, краката, понякога върху лигавиците се появява обрив под формата на еритема и папули, с леко повишени еритематозни джанти. Понякога са възможни хеморагични елементи. Едновременно с обрива, телесната температура се повишава. Засегнати стомашно-чревния тракт (GIT), белите дробове, сърцето, нервната система. В тежки случаи смъртта е възможна.

лечение

Лекарственият алерген се анулира, вътрешно се предписва перорален активен въглен, антихистамини се прилагат интравенозно или интрамускулно (дифенхидрамин, супрастин и др.), Интравенозен преднизолон, реополиглюцин.

Какво е нодозум за детска еритема и как се лекува

Болно дете в къщата - трагедията на семейството. Боли, защото не знаем как да помогнем. Е, ако той може да говори и да ви каже какво ви притеснява. И когато детето е малко, до 3 години, как да разбереш каква помощ е необходима? Важно е да огледате тялото на бебето. Всяка промяна трябва да накара родителите да се тревожат. Особено ако са забелязани назъбени петна по краката, това може да е признак за еритема. При никакви обстоятелства се консултирайте с лекар.

Erythema nodosum се проявява под формата на петна по краката

Какво знаем за еритема нодозум при деца?

Тази болест е все още податлива на активни изследвания. Някои лекари го определят като самостоятелно заболяване, а някои - като прогресивна форма на възпаление на подкожната мастна тъкан. Болест се проявява с характерни единични или кумулативни възли, които се локализират най-често на предната част на краката. Поради такава проява, лекарите го наричат ​​„болест в чорапите“ (името е дадено от Н. Ф. Филатов).

Често се случва нодалната еритема да засяга момичетата, почти 3 пъти повече. Можете да се разболеете на всяка възраст. Деца под 6 години се разболяват по-рядко. В рисковата категория младите хора са на възраст 20-25 години. Благоприятният период за възпаление е есен, зима, ранен пролетен сезон. Ето защо лекарите смятат, че основната причина за появата на еритема в детския кръг е следствие от инфекциозни заболявания.

Но не мисля, че това е единствената причина за развитието на болестта. Много е трудно да се определи произхода на оформеното петно, затова диагнозата на лекаря винаги е необходима, за да се установи правилната диагноза и метода на лечение. След това разглеждаме симптомите на болестта.

Еритема при деца е следствие от инфекциозни заболявания.

Как "болестта при чорапите"

Имайте предвид, че в клиничния процес от появата на първите симптоми до обостряне на заболяването в следващите дни (през седмицата) се разграничават два етапа на онтогенезата на заболяването, които се извършват в детското тяло:

• Продромален етап (инкубация).
• Хроничен етап.
• Признаци на заболяването в началото.

По време на инкубационния период еритема нодозум при деца се проявява със следните симптоми, които често се пренебрегват или се самолечими от родителите поради тяхната прилика с проявата на вирусна инфекция - ARVI:

• обща слабост на детето;
• бърза умора и неразположение;
• стабилна повишена температура от 37-37,5 градуса;
• болки в краката, особено в костите на крака;
• стомашно-чревно разстройство, което продължава 3 дни.

Както се вижда по-горе, всички признаци на наличие на вирус в организма. Но те трябва да са първите сигнали за посещение на отделението по инфекциозни болести. Не се препоръчва на родителите самостоятелно да диагностицират собственото си дете.

Симптомите на еритема приличат на ARVI.

Показатели за хроничен етап

Ако еритема нодозум не е инсталирана в началния етап, тогава болестта ще се развива по-нататък. Периодът от време, който средно заема период, е 3-5 дни. Тогава можете ясно да видите симптомите, които потвърждават правилността на диагнозата:

• увеличава болката в ставите;
• настъпва подуване на краката;
• върху кожата на долните крайници има зачервяване с възможен обрив;
• Има остри възпалителни възли на кожата отпред и отстрани на крака, които са придружени от болка, като синини, ако докоснете ръката си.

Ще опишем подробно втория показател, защото той причинява болезнени усещания на детето ви:

• Нодуларните образувания често имат полусферична форма.
• На допир са напрегнати.
• Размерът на кота над повърхността на епитела на краката или дори на бедрото достига размера на грахово зърно или размера на лешник.
• Около възлите на кожата не се виждат ясни граници.
• Хематомите са модифицирани в цвят: ярко червено и синкаво в инфекциозния период, жълтеникаво-зелено в стадия на развитие.
• Има случаи, при които васкулитът се успокоява, омекотява.

Получените възли на детските крака след лечението оставят характерни червени петна, които ще отнемат повече време за изчезване.

Възли след лечение оставят червени петна

Какво е причинило детето да има възбуден еритем?

Вече беше казано, че лабораторните тестове за установяване на специфичните причини за появата на това неприятно заболяване все още се провеждат от водещи специалисти в областта на дерматологията и педиатрията. Припомнете си също, че сред пациентите има много по-малко деца от една година до три години. По това време тялото на бебето е под положителното въздействие на майчиното мляко. Въпреки че, според експерти, треска, слабост, появата на петна при бебета означава възможни обостряния на туберкулозна интоксикация. След 3-годишна възраст, рискът от еритема се повишава.

Какво увреждане на тялото може да предизвика възпаление на кръвоносните съдове?

• След продължително възпаление на фарингеалните и небцето сливици.
• В резултат на заболяване на външното или вътрешното ухо.
• Като реакция на появата на нови зъби в устната кухина.
• След респираторни инфекции.
• Като знак за възникваща първична туберкулоза.
• Последица от възпалено гърло, скарлатина.

В допълнение към разнообразието от клинични причини за възникване на еритема в детството, болестта се проявява като забавена алергична реакция към действието на бактериите в тялото или приемането на наркотици. Той се появява и като ефект на стафилококова или стрептококова инфекция. Затова лекарите трябва да изследват чревната микрофлора на детето, за да елиминират заболяването на стомашно-чревния тракт.

Скарлатина може да причини еритема

Проявлението на мултиформен еритем при деца

Понякога еритема при деца се класифицира като полиморфна ексудативна еритема. Този вид заболяване се проявява при деца с такива характеристики на тялото, като:

• наследствена тежест за алергични прояви;
• предразположение към възпалителни заболявания (алергична диатеза);
• наличие на бронхиална астма.

Забележима еритема не се прави веднага след приемането на алергена, а само след 3-4 дни. Ако внимателно следите здравето на бебето, можете да забележите този модел и да вземете необходимите предпазни мерки.

Как се проявява мултиформен еритем?

Симптомите на еритема мултиформе на тялото на млад син или дъщеря се изразяват с обилен обрив, червени петна с малки образувания под формата на папули, които леко се издигат над кожата. Тези признаци се появяват не само върху пищялите, но и върху шията, лицето, предмишниците. В допълнение към петна, които се появяват, еритемът се придружава, както се казва, от температурата, проблеми с стомашно-чревния тракт и сърцето.

Често в медицинската практика има случаи, когато диагнозата на еритема nodosum, децата са имали увеличен сърдечен ритъм.

Еритема мултиформе проявява обилен обрив

Какъв вид доставчик на здравни услуги трябва да имате, ако имате симптоми на еритема?

Ако детето ви има признаци на възли или мултиформен еритем, свържете се с болницата. Но тъй като болестта може да бъде причинена от заболявания на други части на тялото или от вирусни инфекции, ще се изисква цялостен преглед. Кои лекари трябва да си запишат час?

1. Педиатър (родителят може да се свърже с местния лекар, който ще даде ясни указания за последващи действия в случаи на "болест при чорапи").
2. Пулмолог (лекарят изследва белите дробове на детето, за да изключи причината за заболяването от туберкулоза, болки в гърлото, скарлатина).
3. Кардиолог (тъй като често в хода на развитието на еритема при децата се увеличава пулса, ще е необходима и консултация с кардиолога).
4. Дерматолог (той ще определи степента на кожни лезии, причината за появата на болестта).

Използвайки помощта на всеки един от тези лекари, вие допринасяте за ускорена диагностика на вашето бебе.

Какви тестове са необходими за лечението?

След клиничен преглед от медицински специалисти, детето трябва да премине списък с тестове:

• биопсия на неоплазма на засегнатата част на тялото или петна;
• кожни тестове за наличие на микробактерии;
• кръвен тест за увеличаване на червените кръвни клетки в тялото на детето;
• кръвен тест за наличие на левкоцити;
• Рентгенови лъчи;
• bakposev.

Цялостният анализ ще помогне да се определят характеристиките на тялото за възприемането на медикаментите.

Bakposev помага при идентифицирането на причинителя на болестта

Дейности за лечение

С правилната диагноза и след точно определяне на причината за еритема нодозум при дете, лекарят ще предприеме мерки за лечение. Тъй като по-често родителите въвеждат малко болно лице в болницата вече с острата форма на това заболяване, се приписва стационарно лечение.

Нелекарствени интервенции за подпомагане на еритема нодозум:

• задължително легло с повдигнати крайници;
• използването на затоплящи компреси разреден 10% разтвор на ихтиоли;
• пийте много билки от холеретични заряди (маточина, безсмъртниче, мента);
• използването на охлаждащи компреси в случай на повишена температура, отстраняване на подуване.

Клиничното лечение включва приемане на следните лекарства:

1. Антибиотици, които инхибират растежа на отрицателните микроорганизми. Препоръчително е да се вземат "Пеницилин", "Еритромицин", "Лактовит Форте", "Цефазолин".
2. Средства за спиране на ефекта от алергична реакция. Общото лекарство е Suprastin.
3. Означава срещу възпалителния процес в организма. За децата често се предписва лекарството Волтарен, както и Аспирин, Бруфен.
4. Хепариновият маз се използва за затоплящия ефект.
5. За да се елиминират образуваните възли в долната част на крака, лекарят възнамерява да използва калиев йодид.

За лечение могат да се използват физиотерапевтични методи като ултравиолетово облъчване, лазерна терапия, магнитна терапия.

Курсът на лечение зависи от измерването на хода на заболяването и от способността на организма да реагира бързо на медикаментозни техники.

Laktovit Forte се предписва за потискане на патогените

Как да се предотврати болестта "erythema nodosum" предварително?

Никой няма да дава препоръки как да се направи това, за да се елиминира напълно рискът от това заболяване. Колкото и да обичаме собствените си деца, няма да работи, за да ги предпази от болести. Но си струва да се положат усилия за предотвратяване на възли върху краката. Нека се опитаме да съберем предпазни съвети в един списък:

• Вземете терапевтични и превантивни мерки за подобряване на тялото на детето.
• Редовно проверявайте тялото на бебето за появата на нежелани петна, възли, натъртвания.
• Проведете тестове за алергени, за да знаете точно какви лекарства предпазват детето.
• При първите признаци на тревожност, продължителна температура се свържете с педиатър.
• Отговорно третирайте дестинациите за лечение на болестта.

Трудности в борбата с възрастта на еритема могат да възникнат, ако детето има особености в развитието на тялото, хронични заболявания и отрицателна наследственост.

Е, ако родителите не показват безразличие за лечение на здравето на местния човек. В други случаи, в очакване на положителен резултат от възстановяването.

Erythema nodosum дава на детето болка и неразположение. Помогнете му да преодолее това страдание! И може ли всеки в семейството ви да е здрав!

Симптоми и лечение на възпаление на еритема при деца

Erythema nodosum (еритема нодоза) е системно заболяване на съединителната тъкан, в която възникват възли със средна плътност на кожата, от 5 до 50 mm или повече в диаметър, болезнени при натискане. Тя може да бъде диагностицирана при човек от всякакъв пол и възраст, но жените страдат от неговите прояви шест пъти по-често от мъжете. Счита се, че генетичното натоварване е благоприятен фон за неговото възникване.

Приблизително 30% от пациентите развиват патология, независимо от други заболявания, т.е. В някои случаи тя се предшества от всякакво заболяване, като хроничен тонзилит или отит, вирусни инфекции. Експертите го приписват на един от видовете алергичен васкулит.

Причини за патология

Учените са склонни да заключат, че има фактори, които предизвикват развитието на еритема нодозум. Те са разделени на две големи групи - инфекциозни и неинфекциозни.

• саркоидоза;
• чревно възпаление;
• левкемия;
• терапия с определени синтетични лекарства (хормони, антибактериални средства, йодиди, салицилати и др.);
• различни тумори;
• ваксинация.

• патология, дължаща се на активността на стафилококи;
• йерсиниозата;
• котешка болест.

Представеният по-горе списък на неблагоприятните фактори е непълен. Експертите не могат да отговорят недвусмислено на въпроса как се развива еритема нодоза. Има теория, че различни инфекциозни и химически агенти създават антигенен фон в тялото. Ако човек няма генетична тежест върху съответните заболявания, патологията на кожата няма да се появи. В противен случай, ако има провокиращ фактор, ще започне верига от биохимични реакции, водещи до образуването на специфични антитела.

Симптоми и форми на заболяване

Има три форми на заболяването, които се различават по характера на симптомите.

Еритема нодозум

При еритема нодозум, на краката (нодули) се появяват неоплазми, които покриват кожата симетрично, имат доста плътна структура, болят от натиск или независимо от въздействие. Размерите им обикновено варират от 5 до 50 милиметра. Понякога тези тумори се издигат малко над засегнатата кожа. Границите им изглеждат размазани, тъй като патологичният процес е придружен от подуване на тъканите.

В началния стадий на заболяването кожата на възлите е гладка, има зачервяване. С развитието на този вид еритема, кожата става синкава и след това става зелено-жълта. Първо се появява един малък възел на краката, който расте бързо, докато достигне определен размер.

Състоянието на кожата постепенно се връща към нормалното след 3-6 седмици след началото на развитието на заболяването, без никакви отрицателни ефекти, както и рецидиви на заболяването. Кожата остава чиста, белези не се случват. Освен това, с еритема нодозум, понякога има главоболие, слабост в цялото тяло, болки в ставите и мускулите, а телесната температура се повишава до 39 градуса.

Мигрираща еритема и хронична еритема

Мигриращата еритема не дава изразени симптоми. Понякога пациентът се оплаква от лошо здраве, болки в мускулите и ставите, повишена телесна температура до 38 градуса и студени тръпки. След това има „възли“ на краката и процесът започва с факта, че на предната част на крака има единична неоплазма, много плътна на допир, ограничена от здрави тъкани. Кожата над нея придобива синкаво-червен цвят. С напредването на заболяването инфилтрацията мигрира, което води до появата на плака, която прилича на пръстен. В бъдеще обривът може да се разпространи в цялото тяло.

Хроничната еритема обикновено се среща при жени на възраст над 40 години, страдащи от тазови тумори или хронични инфекциозни заболявания.

Erythema nodosum при деца: особености

Тази патология обикновено се появява при деца на възраст над шест години. Момичетата страдат от неговите прояви много по-често от момчетата. Основните причини за неговото развитие са инфекциозни заболявания, както и алергични реакции и неизправности в стомашно-чревния тракт.

С еритема нодозум, бебето става много капризно и нервно, развива признаци на интоксикация (слабост, главоболие, треска, болки в ставите и корема). Палпирането на засегнатите области причинява болка.

При еритема нодоза при деца зачервяването обикновено се локализира на краката, бедрата и предмишниците. Такива възли не са по-големи от орехите. Характерна особеност на изригвания с еритема нодозум е, че те променят цвета си от ярко червено до синкаво, и след това придобиват жълто-зелен оттенък (както при абсорбираща синина).

Половината от болните деца са диагностицирани с увреждане на ставите, по-специално зачервяване и болка при движение. Възпалителният процес в апарата на ставата трае няколко дни, но болката може да наруши пациента още няколко седмици. Нодулите изчезват без следа в рамките на 3-6 седмици от момента на появата.

Родителите, които подозират erythema nodosum при едно дете, трябва да се свържат с педиатричен лекар възможно най-скоро. Ако диагнозата бъде потвърдена, бебето ще се нуждае от наблюдение в болницата.

Лечение на заболяването при деца

За да се идентифицира erythema nodosum, използвайте различни методи. Методи за диагностициране на патология са:

• ултразвуково изследване на вените на долните крайници;
• кръвен тест за ревматични тестове;
• бактериологично посяване от назофаринкса;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• бактериологични изпражнения;
• туберкулинова диагноза;
• биопсия на нодулите.

Лечението на заболяването се извършва под стриктния надзор на специалист. Ако причината за развитието на еритема е заболяване, то е препоръчително да се отстрани възможно най-скоро. В случай, когато обривът се появи поради някаква инфекция, е необходимо да се използват антивирусни, противогъбични, антибактериални лекарства.

Основната форма на еритема нодоза обикновено се лекува с антиалергични лекарства, кортикостероиди. За местна употреба се препоръчва да се прилагат различни противовъзпалителни мазила, включително тези, които съдържат хормони, както и да се правят компреси. Добри резултати в борбата с патологията се дават чрез физиотерапевтични процедури, например магнитна терапия, ултравиолетово облъчване, лазерна терапия, фонофореза.

За лечение на болести можете да използвате доказани народни средства. Преди това е препоръчително да се консултирате с лекар. Мехлеми с арника и инфузии от същото растение, тинктура от червена бъз и баня от калиев перманганат помагат за справяне с обрива.

Ако детето има съмнителни симптоми, трябва да го покажете на лекаря, да преминат необходимите тестове. Тъй като децата, страдащи от възпаление на еритема, изискват стационарно наблюдение, родителите по никакъв начин не трябва да се самолечат.

Еритема нодозум

Версия: Клинични препоръки на Руската федерация (Русия)

Обща информация

Кратко описание

Федерални клинични указания за лечение на пациенти с възпаление на еритема

Кодекс за Международната класификация на болестите МКБ-10
L52

Erythema nodosum (erythema nodosum) е септален паникулит, който се среща предимно без васкулит, поради неспецифичен имуно-възпалителен процес, който се развива под въздействието на различни фактори (инфекции, лекарства, ревматологични и други заболявания).

класификация

Еритема нодозум се класифицира според етиологичния фактор, характера на процеса и стадия на възел [7]. Форми и варианти на заболяването са представени в таблица 2.

Таблица 2. Форми и варианти на хода на еритема нодозум [7,11].

първичен
(идиопатична) -основна болест, която не е открита

вторично - първично открито заболяване

остър

подостър
(Мигриране)

хроничен

Остро начало и бързо развитие на ярко червени болезнени възли в краката с подуване на околните тъкани.
Свързани прояви: температура до 38-39 ° С, слабост, главоболие, артралгия / артрит
Заболяването обикновено се предшества от астрептококов тонзилит / фарингит вирусни инфекции. Възли изчезват без следа след 3-4 седмици без язви. Рецидивите са редки.

Клиничните прояви са подобни на острия, но с по-слабо изразен асиметричен възпалителен компонент.
В допълнение, могат да се появят единични малки възли, включително на противоположната пищяла. Налице е периферен ръст на възлите и тяхната разделителна способност в центъра. Заболяването може да продължи до няколко месеца.

Персистиращ рецидивиращ курс, обикновено при жени на средна и напреднала възраст, често на фона на съдови, алергични, възпалителни, инфекциозни или неопластични заболявания. Обострянето настъпва по-често през пролетта и есента. Възелите са локализирани на краката (на предната-странична повърхност), с размер на орех с умерена болезненост и подуване на краката / краката. Рецидивите продължават месеци, някои възли могат да се разтварят, други се появяват.

Етапи на възел :
Етап на съзряване (Ist) се характеризира с розово умерено болезнено уплътнение без ясни граници, развива се през първите 3-7 дни от болестта.
Разгърнат (зрял) етап (IIst) е болезнен ярък червено-лилав възел с ясни граници и пастос на околните тъкани, който продължава 10-12 дни от заболяването
Резолюция на сцената (IIIst) - безболезнен подкожен или синьо-жълто-зелен цвят (симптом на "синина") печат без ясни граници, с продължителност от 7 до 14 дни.

Етиология и патогенеза

Честотата на еритема нодозум (СЕ) в различни страни варира от 1 до 5 случая на 100 000 популации годишно [1].
UE може да се случи на всяка възраст, но в повечето случаи се среща при лица на възраст 20–40 години. Заболяването се наблюдава при жените 3–6 пъти по-често, отколкото при мъжете, въпреки че до пубертета разпределението на половете е почти същото. Расовите и географските различия в честотата на НС зависят от разпространението на болести, които могат да провокират неговото развитие.
Въпреки многобройните изследвания, етиологията, патогенезата и вариантите на УЕ не са добре разбрани. Понастоящем спорен проблем е да се определи естеството на възпалителните промени в съдовата стена и / или подкожната мастна тъкан в UE [2-4].
Етиологичните агенти на ЕС могат да бъдат различни фактори, включително инфекции, лекарства, хронични заболявания (Таблица 1).

Таблица 1. Фактори, провокиращи развитието на UE [2-4].

Най-честата причина за УП при децата е стрептококова инфекция на горните дихателни пътища, с която началото на заболяването е свързано при 28-44% от пациентите [5, 6]. При възрастни, развитието на UE по-често се свързва с други инфекциозни заболявания, медикаменти, хронични заболявания като саркоидоза, ревматични заболявания, хронични възпалителни заболявания на червата и др. В приблизително 1/5 от случаите не могат да бъдат идентифицирани фактори на задействане на UE.
Предразполагащи фактори могат да бъдат: сезонност, преохлаждане на тялото, конгестия в долните крайници и др. [3, 7].

Патогенеза на еритема нодозум.
Разнообразие от антигенни стимули, способни да причинят УП, предполага, че това заболяване е реактивен процес, често включващ органи и системи. Предполага се, че реакциите на свръхчувствителност от тип III (имунокомплекс) с образуването на имунни комплекси и отлагането на съединително тъканни прегради на подкожната мастна тъкан и IV (забавения) тип реакция около венулите са в основата на развитието на ЕС [3]. Производството на реактивни междинни кислородни форми от активирани неутрофили от периферна кръв с Universal Energy е четири пъти по-високо от тези на донорите. В допълнение, процентът на клетките, произвеждащи тези реактивни форми, корелира с тежестта на клиничните прояви. По този начин тези форми могат да участват в патогенезата на УЕ чрез окисляване на увреждането на тъканите и стимулиране на възпалението в тях [3]. Имунният отговор в вторичното УП се дължи на органна патология, която се е развила в рамките на основното заболяване [3, 7, 8], така че при саркоидоза се наблюдава натрупване на CD4 + Т-лимфоцити, дължащо се на Th-1 тип имунен отговор [9]. Саркоидозата е придружена от високо ниво на имунологична активност на макрофагите и лимфоцитите в местата на развитие на патологичния процес. Поради някаква неизвестна причина, активираните макрофаги и лимфоцити се натрупват в един или друг орган и произвеждат повишено количество от интерлевкин-1 (IL-1), IL-2, IL-12, тумор некрозисфактор алфа (TNF-a) [3, 10]. Последното се счита за ключов цитокин, участващ в образуването на грануломи при саркоидоза [3]. При такива пациенти нуклеотидният обмен (G-A) се открива в позиция 308 на активатора (промотора) на TNF гена, докато при пациенти с UE не се свързва със саркоидоза, честотата на аналогичния алел не се различава от контролата [11].

Имуногенетичните изследвания при пациенти с чревни заболявания показват ясно изразена връзка между развитието на универсалната енергия и нивото на TNF-α, както и слабата корелация на универсалната енергия с HLA-B15 [11]. В същото време, други автори са показали, че с СЕ, независимо от връзката с инфекциозния агент, има високи концентрации на IL-6 с леко повишаване на TNF-a [12,13]. Висока честота на НР е установена при жени с HLA B8, което може да показва наличието на генетична предразположеност към това заболяване [9].

Сред най-често срещаните патогени, които могат да предизвикат интраваскуларен възпалителен процес, заедно с активирането на синтеза на редица прокоагулаторни и вазоактивни вещества, Chlamydophila pneumoniae заема специално място [3]. Този микроб се характеризира с повишен тропизъм към съдовия ендотелиум и след навлизане в кръвния поток може да продължи дълго време и да се размножава в съдови гладки мускули и ендотелни клетки, моноцити / макрофаги и в променени тъкани [6]. Същият план разглежда Helicobacter pylori, както и някои членове на семейството херпесвирус - човешки вирус херпес симплекс тип I - вирус на херпес симплекс, тип 4 - вирус Епщайн-Бар, тип 5 - цитомегаловирус, който чрез геномни промени може да предизвика клонал Разширяване на популациите на гладките мускулни клетки на интимата [5, 7] Известно е, че различни групи вируси могат да съществуват с години в клетките на тъканите и органите (включително съдовия ендотел, миокард, ендокард), причинявайки мултиорганна патология [3, 6].
Причините за преобладаващата локализация на UE върху краката са неизвестни. Предполага се, че комбинацията от сравнително слаб артериално кръвоснабдяване и отслабване на венозния отток поради гравитационния ефект и недостатъчността на мускулната помпа на пищяла е уникална за долните крака.

Клинична картина

Симптоми, ток

Появата на Universal Energy може да бъде предшествана от продромален период с продължителност 1-3 седмици под формата на треска, артралгия и повишена умора.
Обривите се появяват внезапно. Остър обрив може да бъде придружен от треска до 38-39 ° C, главоболие, кашлица, гадене, повръщане, коремна болка и диария. Обикновено обривите се намират на предните странични повърхности на краката, както и на глезените и коленните стави. В редки случаи обривът може да е по-чест и да се намира на бедрата, външната повърхност на горните крайници, шията и дори на лицето.
Обривът е представен от меки, топли допирни възли с размери от 1 до 5 cm в диаметър. Отначало възлите имат яркочервен цвят и леко се издигат над кожата. В рамките на няколко дни те стават плоски, лилави или пурпурно-червени. Впоследствие възлите имат формата на дълбока синина от жълтеникав или зеленикав цвят (симптом на синина). Такава еволюция на цвета на възела („цъфтеж“) е много характерна за универсалната енергия и помага да се установи диагнозата в по-късните етапи на развитие на обрив.
Границите на възлите не са ясно определени поради набъбването на околните тъкани. Пациентите отбелязват болезненост на възлите, която може да варира от лека палпация до интензивна спонтанно възникваща болка.
Продължителността на съществуването на всеки възел е около 2 седмици, след което те започват бавно да се разграждат без развитие на атрофия и образуване на белег. Ултрацията на възлите никога не се наблюдава.
Появата на нови лезии продължава 3–6 седмици, но е възможна и за по-дълго време. Дълго съществуващи възли на различни етапи на еволюцията могат да се наблюдават във връзка със свежи обриви. Чести пристъпи.
Често УП, придружени от ниска температура, слабост, намален апетит и миалгия. Артралгия / артрит се наблюдава в половината от случаите с най-често срещаните лезии на г / крак, коляно и l / китка, без развитие на деформации и деструктивни промени. Рядко се забелязва лимфаденопатия, спленомегалия и плеврит.
При деца, еритема нодозум има по-малко удължен курс, отколкото при възрастни. Треска съпровожда кожни лезии при по-малко от 50% от децата, артралгии се срещат при малък брой пациенти.

диагностика

ДИАГНОСТИКА
Диагнозата на UE обикновено се прави въз основа на характерна клинична картина. Клинични критерии за диагностика на UE са [10]:
1) Мека еритематозна или с наличието на симптом на "синини" възли с диаметър от 1 до 5 см и ясни граници.
2) Локализиране на лезиите главно на предно-страничните повърхности на краката, по-рядко на бедрата и горните крайници.
3) Продължителност на заболяването по-малка от 6 седмици
4) Резолюция на възли без язви или белези.

Хистологично изследване на кожната биопсия се изисква в редки случаи, обикновено с непълно съответствие с проявите на заболяването, неспазване на клиничните критерии или с повторната поява на заболяването. Хистологичното изследване на кожната биопсия показва остра възпалителна реакция в долните слоеве на дермата и подкожната тъкан. В острата фаза на заболяването, наред с инфилтративен васкулит на малките съдове на дермата и подкожната мастна тъкан в интерлобуларните прегради, се откриват разпръснати натрупвания на лимфоидни и хистиоцитни клетки с примеси на неутрофили и еозинофили. В късния стадий инфилтратът се състои главно от хистиоцити, плазмени клетки, лимфоцити. Локално епителиоидни и гигантски клетки. Стените на съдовете рязко проникват, изразена пролиферация на ендотелиума. Няма абсцеси или некрози в мастната тъкан [11]. Специфична характеристика на UE е радиалните грануломи на Mischer, които се състоят от малки, отделни нодулни групи от хистиоцити около централна област, която има форма на звезда.

Има патологични различия остра, подостра и хронична универсална енергия. При острото УП морфологичните промени се локализират главно в подкожната мастна тъкан, а в дермата се открива само неспецифична периваскуларна инфилтрация с отворени клъстери на лимфоидни и хистиоцитни клетки. В субакутния курс, заедно с признаците на инфилтративно-продуктивен васкулит на малките хиподермални съдове, се открива обща възпалителна инфилтрация в междинните септа. Хроничното УП се проявява чрез хиподермален васкулит на средни и малки съдове с удебеляване на стените и пролиферация на ендотелиума на капилярите на междулодовите прегради. В клетъчния инфилтрат, в допълнение към лимфоидните и хистиоцитните елементи, често се откриват гигантски клетки [7].

Успехът в диагностицирането на ЕС, преди всичко, зависи от внимателно събраната история с информация за предишни болести, взети лекарства, пътуване в чужбина, домашни любимци, хобита и наследствени заболявания. Алгоритъмът на скрининг изследване на пациент с UE е представен в таблица 3.

Таблица 3.
Скрининг изследване на пациенти с UE
1. Проучване на пациента: t
· Наличие на предишна инфекция на фаринкса, червата
• Прием на лекарства
· Генетична предразположеност
· Патология на панкреаса и черния дроб
· Пътувания в чужбина и др.
2. Лабораторно изследване: t
· Пълна кръвна картина, изследване на урината
· Биохимично проучване (чернодробни фракции, амилаза, липаза, трипсин, феритин, α 1 - антитрипсин, кретин фосфоназа)
· Имунологично изследване (CRP, RF, ds-DNA, ANF, ANCA)
· Серологично изследване (антистреплолиза, антитела към Yersinia, семейство Herpesviridae и др.)
· Интрадермален туберкулинов тест
· Компютърна томография на гръдния кош (при необходимост компютърна томография на вътрешните органи)
Ултразвук на вътрешните органи
· Биопсия на място (рядко)

При UE според кръвните тестове, броят на левкоцитите обикновено е нормален или леко повишен, но ESR се различава по променливост в зависимост от тежестта на лезиите. При децата нивото на ESR корелира с броя на обривите. Ревматоидният фактор обикновено не се открива. В случаи на НР, свързани със стрептококов тонзилит / фарингит, се установява високо ниво на антистрептолизин-О. Значителна промяна в нивото на антистрептолизин-О (не по-малко от 30%) в две последователно проведени проучвания в интервала от 2 до 4 седмици показва пренесена стрептококова инфекция.

С предполагаемата асоциация на ЕС с инфекциозни заболявания се извършва серологично изследване на кръвни проби за бактериални, вирусни, гъбични и протозойни инфекции, най-често срещани в този регион.
Ако има съмнение за туберкулоза, трябва да се проведат туберкулинови тестове.

Всички пациенти с UE трябва да имат компютърна томография на гръдните органи, за да се изключи белодробната болест като причина за UE. Двустранната лимфаденопатия, комбинирана с треска, УП и артрит при липса на туберкулоза, разкрита по време на инструментален преглед, се характеризира със синдром на Лефгрен, който в повечето случаи е остър вариант на саркоидоза на белите дробове с доброкачествен курс.
Примери за формулиране на диагнозата: „Вторична erythema nodosum (VUE) на подостър курс, чл. Хронична микст инфекция в острата фаза ”или
“Идиопатична хронична еритема нодозум, чл. I. »

Диференциална диагноза

Следните заболявания трябва да бъдат включени в спектъра на диференциалната диагноза на УЕ:
- пръстеновидна еритема
- еритема мигран
- еритема базин
- грануломатозна саркоидоза
- ревматологични заболявания (повърхностен мигриращ тромбофлебит и лупус-паникулит)
- липодерматосклероза
- халба
- polyarteritis nodosa
- спонтанен паникулит
- Сладък синдром

Пръстеновидната (кръгова) еритема, която е един от основните диагностични критерии за остра ревматична треска, се характеризира с бледо розови обриви с диаметър от няколко милиметра до 5-8см. Тяхната преобладаваща локализация е тялото и проксималните части на крайниците (но не и лицето!) С преходен мигриращ характер. Възелите не се издигат над нивото на кожата, не са придружени от сърбеж или втвърдяване, бледят при натискане. Регресирайте бързо без остатъчни ефекти (пигментация, десквамация, атрофични промени). Независимо от факта, че UE често се развива след стрептококова инфекция на фаринкса и се случва със ставен синдром, сърдечната патология под формата на ендокардит или ендокардит при тези пациенти не се открива. Тежестта на клапната патология не се влошава, когато UE се появява при пациенти с ревматоидно сърдечно заболяване.Така, без да се отрича възможността за развитие на този синдром при пациенти с надеждна ревматична анамнеза, трябва да се подчертае, че UE не е отражение на активността на ревматичния процес и не е характерно за остър ревматичен процес. треска сама по себе си.

Еритема migrans, един от първите симптоми на лаймската борелиоза, се развива на мястото на ухапване на кърлежи и обикновено достига голям размер (6-20 см в диаметър). Уплътнението често се появява в главата и лицето (особено при деца), с парене, сърбеж и регионална лимфаденопатия.

Индуктивната туберкулоза, или еритема на Bazen (erythema induratum Bazin), се локализира предимно върху задната повърхност на краката (gastrocnemius). Клинично, заболяването се характеризира с образуването на бавно развиващи се възли, които не са рязко ограничени от околните тъкани, нямат остри възпалителни признаци и няма обезцветяване на кожата, което е типично за UE Възли синкаво-червен цвят, имат лека болка (дори при палпация). С течение на времето възлите често се улцерират, което никога не се наблюдава в UE (фиг. 3). Когато резорбцията остава атрофия на белег. Болните млади жени са по-склонни да страдат от форма на органна туберкулоза. При съмнителни случаи диагнозата се потвърждава от резултатите от хистологичното изследване. В същото време се открива типичен туберкулоиден инфилтрат с огнища на некроза в центъра. Кожните промени в тромбофлебита на повърхностните и дълбоките вени на долните крайници в техните клинични прояви понякога могат да наподобяват UE. Въпреки това, в случай на тромбофлебит болезнени пломби са разположени по вените и, като правило, имат външния вид на изкривени въжета. Обикновено развитието на остър тромбофлебит е придружено от подуване на засегнатия крайник, болка в мускулите на прасеца. Отокът на краката е нестабилен, по-лош в края на деня и изчезва през нощта. Общото състояние на пациентите страда малко, в случай на инфекция с кръвни съсиреци, придружена от втрисане, е възможно.

UE в синдрома на Лефгрен има редица характеристики, които включват:
- интензивен оток на долните крайници, често предшестващ появата на UE;
- тежестта на артралгия и периартикуларни промени, главно на глезена, по-рядко на коляното и китката;
- тенденцията за обединяване на елементи от ПО;
- Преференциално локализиране на UE върху пост-латералните повърхности на краката, над коленните стави, в бедрата и предмишниците;
- големи размери на елементите (с диаметър повече от 2 см);
- често увеличаващи се нива на антитела към Yersinia и полизахарид стрептококи А при липса на клинични симптоми на инфекции, причинени от тези патогени;
- клинични признаци на лезии на бронхопулмоналната система: задух, кашлица, болка в гърдите [7].

Кожните лезии при саркоидоза се характеризират с възли, плаки, макулопапуларни промени, лупус пернио (lupus pernio) и цикатрициална саркоидоза. Промените са безболезнени, симетрични, повдигнати червени печати или възли по тялото, бедрата, крайниците и лицето. Извисяващите се плътни участъци на кожата - пурпурно-синкаво оцветяване по периферията и по-бледи атрофични в центъра, никога не са придружени от болка или сърбеж и не се разяждат. Плаките обикновено са едно от системните прояви на хронично саркоидоза, съчетано със спленомегалия, увреждане на белите дробове, периферни лимфни възли, артрит или артралгия, продължават дълго време и изискват лечение. Типична морфологична характеристика на саркоидоза, настъпваща с кожни лезии, е наличието на непроменлив или атрофичен епидермис с наличието на “голи” (т.е. без възпалителна зона) епителиоидни клетъчни грануломи, различен брой гигантски тип Пирогов-Лангханс и чужд тип клетки. В центъра на гранулома няма признаци на казеоза. Тези характеристики позволяват да се проведе диференциална диагноза на саркоидоза на кожата с пн и туморната туберкулоза [12,13].

Повърхностният мигриращ тромбофлебит се наблюдава най-често при пациенти с венозна недостатъчност. Повърхностният тромбофлебит в комбинация с органна тромбоза се появява при болестта на Behcet [11], както и при паранеопластичен синдром (синдром на Trusso), причинен от рак на панкреаса, стомаха, белия дроб, простатата, червата и пикочния мехур. Заболяването се характеризира с множество често линейно разположени уплътнения на долните (рядко - горните) крайници. Локализацията на тюлените се определя от засегнатите области на венозното легло. Образуването на язви не се наблюдава.

Лупус-паникулит се различава от повечето други варианти на УЕ чрез преференциална локализация на пломбите върху лицето и раменете. Кожата над лезиите не се променя или може да бъде хиперемична, пойкилодермална или да има признаци на дискоиден лупус еритематозус. Ясно очертаните възли, с размери от един до няколко сантиметра, безболезнени, плътни, могат да останат непроменени в продължение на няколко години. При регресия на възли понякога се наблюдават атрофия или белези. За да се провери диагнозата, е необходимо да се извърши цялостно имунологично изследване (определяне на комплемента С3 и С4, антинуклерен фактор, антитела към двойноверижна ДНК, криопрецитинини, имуноглобулини, антитела към кардиолипини).

Често, UE наподобява промени в кожата при дебюта на липодерматоскоплерозата. Заболяването е дегенеративно-дистрофични промени в АХ, които се срещат при жени на средна възраст на фона на хронична венозна недостатъчност. Характеризира се с остро начало с развитието на болезнени хиперемични уплътнения върху кожата на долната част на крака (те), обикновено в областта на средния глезен. Тъй като прогресията на склероза и атрофия на мастните киселини и преходът на процеса към хроничния стадий, се наблюдава хиперпигментация в центъра на лезията, уплътняване на кожата до образуване на дървесна плътност с ясна разграничителна линия. Посоченото по-горе води до характерна деформация на долната трета част на крака от вида на "обърнатото стъкло". В бъдеще, при липса на лечение на венозна патология, се образуват трофични язви. При наличие на характерна клинична картина на заболяването се смята, че не е необходима биопсия, поради лошо заздравяване на кожата и възможни язви на мястото на пробата за хистологично изследване [11].

Erysipelas erysipelas се характеризира с ясна клинична картина, но при дебюта на заболяването често е необходимо да се прави диференциална диагноза с UE. За еритематозните еризипи са характерни различни хиперемични граници, за разлика от CU, валякът се определя по периферията на възпалителния фокус. Ръбовете на обекта са неравномерни, наподобяват очертанията на географска карта. Възпалената област леко се издига над нивото на здрава кожа (но без образуване на възли), възможно е образуването на мехури със серозно (еритематозно-билозна форма) или хеморагично (булозно-хеморагична форма) съдържание. Често се наблюдава развитие на лимфангит и регионален лимфаденит.

При нодуларния полиартериит, кожата на долните крайници може да бъде увредена под формата на болезнени червеникави възли, но с тях могат да се появят ретикуларни животински и некротични язви. В допълнение към кожните лезии, polyarteritis nodosa се характеризира със загуба на тегло, полиневропатия и синдром на урина. Морфологично, polyarteritis nodosa е некротизиращ васкулит с преобладаване на неутрофилни гранулоцити в стената на съда [9].

Сладък синдром е остър фебрилен неутрофилен дерматоза, неинфекциозно заболяване, което се проявява с обрив и треска. Тя се развива на фона на йерсиниоза, хемобластоза или без видима причина. Характерни са левкоцитна неутрофилна инфилтрация на дълбоките слоеве на дермата и подуване на нейния папиларен слой. Характеризира се с червени или лилави кожни папули и възли, които се сливат в плаки с остри, ясни граници, дължащи се на подуване на дермата. Обривите наподобяват мехурчета, но са плътни на допир; тези мехурчета и мехурчета очевидно не се случват. Възли са локализирани по лицето, шията, горните и долните крайници. Често тези обриви са придружени от висока температура и повишена ESR, вероятно засягащи ставите, мускулите, очите, бъбреците (протеинурия и понякога гломерулонефрит) и белите дробове (неутрофилни инфилтрати).

Вебер-християнският идиопатичен паникулит (IPn) е рядко малко изследвано заболяване от групата на дифузните заболявания на съединителната тъкан. Основните клинични прояви са леки болезнени възли, достигащи диаметър ≥ 2 cm, разположени в долните и горните крайници на PZHK, по-рядко - седалището, корема и гръдния кош. В зависимост от формата на възела, IPn се разделя на възли, плаки и инфилтрати [3]. Когато възела версия на уплътнението е изолирана един от друг, не се слива, ясно разграничена от околните тъкани. В зависимост от дълбочината на техния цвят варира от цвета на нормалната кожа до яркорозов, а диаметърът варира от няколко милиметра до 5 cm или повече. Първоначално възлите са единични, а броят им може да се увеличи, достигайки десет. Възелите обикновено са споени с кожата, но лесно се изместват по отношение на подлежащите тъкани. Тази форма трябва винаги да се различава от UE. Подобни процеси могат да се появят в подкожната мастна тъкан на ретроперитонеалната област и омент, мастната тъкан на черния дроб, панкреаса и други органи. Често обривът е придружен от треска, слабост, гадене, повръщане, миалгия, полиатралгия и артрит [3,11].

лечение

Цели на лечението
- постигане на опрощаване;
- подобряване на качеството на живот на пациентите.

Общи бележки за терапията
UE пациенти са предписани режим на половин легло.
Основният метод на терапия с УЕ е премахването на провокиращия фактор [4]. Прилагането на лекарства, способни да индуцират UE, трябва да бъде преустановено, като се вземе предвид оценката на съотношението риск-полза и въз основа на консултация с лекаря, предписващ тези лекарства. По отношение на инфекции и неоплазми, които могат да бъдат в основата на развитието на ЕС, трябва да се извърши подходящо лечение.
Медикаментозната терапия обикновено е симптоматична, тъй като в повечето случаи патологичният процес е спонтанно разрешен. Пациентите трябва да бъдат предупредени за възможното активиране на процеса в рамките на 2-3 месеца. При 33–41% от случаите се развиват рецидиви на НС, вероятността за тяхното развитие се увеличава, ако тригерният фактор на заболяването не е известен [12, 13].

Режим на полу-легло.
Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС):
- Диклофенак 150 mg на ден в 2-3 дози през устата за 1,5-2 месеца (D) [7,11]
или
- Мелоксикам 15 mg дневно интрамускулно в продължение на 3 дни, след това 15 mg дневно орално в продължение на 2 месеца (D) [11,14]
Антихипоксанти и антиоксиданти
- Етил метил хидроксипиридин сукцинат 250 mg през устата 3-4 пъти дневно (D) [14]
Местна терапия в района на възела
- приложения с 33% разтвор на диметилсулфоксид
2 пъти на ден в продължение на 10-15 дни
или
-Нимесулид 1% гел върху лезии с равномерен тънък слой, без триене, 3-4 пъти дневно в продължение на 3 седмици (D) [15].
или
-клобетазол дипропионат 0.05% маз 2 пъти на ден към лезията за 1 месец
Ангиопротектори и коректори на микроциркулацията
- Троксерутин 2% гел се нанася равномерно с тънък слой 2 пъти дневно (сутрин и вечер) върху засегнатата кожа, внимателно триене докато се абсорбира напълно в кожата (D) [14]

Физиотерапевтично лечение
-електро (фоно) фореза с хидрокортизон (1% маз) на възли № 10 (D) [11]

Етап II - потвърждава се основното заболяване (повторно приемане на пациента)

VUE, свързан с A-стреп-тококова инфекция на фаринкса
(тонзилит, фарингит) с възпалено гърло или тонзилит.

VUE, свързан с микоплазма или хламидиална инфекция