Хипертонични кризи1

GK е състояние на подчертано повишаване на кръвното налягане, придружено от появата или влошаването на клиничните симптоми и изисква бързо контролирано понижаване на кръвното налягане за предотвратяване или ограничаване на увреждането на целевите органи.

1. Усложнена GK

2. Некомплициран GK

Сред причините за GK се отделят екзогенни и ендогенни фактори. Екзогенни включват: психо-емоционално претоварване, метеорологични ефекти, прекомерна консумация на вода и сол, елиминиране на антихипертензивни лекарства, алкохол, пушене, упражнения; ендогенни: вторичен алдостеронизъм, остра исхемия на сърцето и мозъка, хормонални нарушения при жени, нарушение на уродинамиката при мъжете, синдром на сънна апнея.

В патогенезата на тип 1 HA, симпатикотония и хиперкатехоламинемия играят основна роля. Увеличаването на ударния обем (PP) и минутен обем (MO) не води до адекватна съдова дилатация, тъй като активирането на α1-адренорецепторите на кръвоносните съдове води до стесняване на периферните вени и венули и се увеличава венозното връщане на кръвта към сърцето.

Рязко начало, рязко повишаване на кръвното налягане (DBP до 100-105 mm Hg. Art., CAD до 180-190 mm Hg.), Пулсовото налягане се увеличава. Пациентите отбелязват главоболие, замаяност, гадене, прекомерно уриниране, сърцебиене, възбуда, червени петна по лицето и тялото (вегетативна буря). При лабораторните тестове - повишена кръвна захар, съсирване на кръвта, левкоцитоза, умерена протеинурия, изолирани червени кръвни клетки. Такива краткосрочни кризи (няколко минути - 2-3 часа) обикновено не предизвикват усложнения.

В патогенезата на тип 2 се наблюдава повишено натрупване на течност в тъканите. Това стимулира повишената формация в хипоталамусните структури на мозъка на натриуретичния пептид, който има съдоразширяващ ефект. Този плазмен фактор инхибира транспорта на К +, Na + -зависима АТФаза, което води до увеличаване на съдържанието на вътреклетъчен калций в гладките мускулни клетки на резистивните съдове и тяхното относително стесняване.

Патогенетични фактори, допринасящи за развитието на НА са: генетична чувствителност към вазоспазъм, високи нива на АН II и норадреналин, недостатъчност на кининоген, простациклини, увреждане на съдовия ендотелиум и намаляване на освобождаването на вазодилатиращи вещества.

GK тип II се развива постепенно, настъпва дълго време с тежки симптоми. Както GARDEN, така и DBP увеличават (повече от 120 mmHg), пулсовото налягане не се увеличава или намалява. Преобладават мозъчните симптоми - главоболие, замаяност, сънливост, сънливост, преходни зрителни нарушения, парестезии, повръщане. Може да има стягаща болка в областта на сърцето, задух, задушаване, подпухнало лице и пръсти, намалена диуреза. Налице е рязко повишение на кръвния норепинефрин, съсирването на кръвта върху ЕКГ - разширяването на комплекса QRS и намаляването на ST. Продължителност на HA от 3-4 часа до 4-5 дни.

Сложно GK придружено от развитие на остри клинично значими и потенциално фатални увреждания на прицелните органи, което показва необходимостта от хоспитализация и незабавно намаляване на кръвното налягане с използването на парентерални лекарства.

Есенциална и вторична хипертония

Остра хипертонична енцефалопатия

Бързо прогресираща бъбречна недостатъчност

Остра аортна дисекция

Еклампсия или тежка хипертония по време на бременност

Криза с феохромоцитом

Тежко артериално кървене

Неусложнена HA - случаи на тежка хипертония с нисък симптом, изискващи понижаване на кръвното налягане в рамките на няколко часа.

Количеството на сърдечния изход (СВ) зависи от БКК, което означава количеството натрий в организма. Стойността на OPSS се определя от степента на вазоконстрикция, която се медиира от RAAS.

При настъпване на НА се появява хиперстимулация на RAAS, което води до началото на порочна реакция, включително съдово увреждане, тъканна исхемия и по-нататъшно свръхпроизводство на ренин.

В местните механизми водеща роля играе ендотелната дисфункция, която обикновено произвежда азотен оксид (NO) и простациклин, веществата, отговорни за вазодилатацията. NO се освобождава от ендотелиоцити под влиянието на ацетилхолин и вещества R.

Поради излишък на катехоламини, А II, алдостерон, вазопресин, тромбоксан, ендотелин I и липса на ендогенни вазодилататори (NO и простациклин), регулирането на OPSS се нарушава. А II има директен токсичен ефект върху ендотелиоцитите, покриващи стените на кръвоносните съдове. Неговото действие се медиира от про-възпалителни цитокини, например IL-6; клетъчната адхезионна молекула и вътреклетъчната адхезионна молекула-1 също допринасят за развитието на локална възпалителна реакция.

Крайната фаза на НА се съпровожда от разпадане на авторегулаторните механизми на съдовия тонус, което води до вазодилатация, хиперперфузия, фибриноидна некроза на артериолите, повишена съдова проницаемост и в крайна сметка до периваскуларен оток. Едновременното активиране на тромбоцитите и коагулационната система, което се комбинира със загубата на фибринолитична активност от ендотелиума, допринася за развитието на нарушения на кръвосъсирването.

Пациентите с повишено кръвно налягане от много години изискват значително по-високи нива на кръвното налягане, за да развият увреждане на органите на мишените, отколкото при хора без анамнеза за хипертония.

При норматоничен мозъчен кръвоток се поддържа постоянно ниво със средно кръвно налягане от 60 до 120 mm Hg. Чл. С повишаване на кръвното налягане, хиперперфузията на мозъка се предотвратява чрез компенсаторно свиване на мозъчни съдове. Въпреки това, когато нивото на средното кръвно налягане до 180 mm Hg. Чл. механизмите на авторегулация са нарушени и на фона на вазодилатацията се развива мозъчен оток, който клинично се проявява чрез комплекс от симптоми, съчетани с концепцията за остра хипертонична енцефалопатия. При нормотоника това състояние може да се развие с повишаване на кръвното налягане до 160/100 mm Hg. Чл., Както и при хора с дълга история на хипертония обикновено се придружава от повишаване на кръвното налягане от 220/110 mm Hg. Чл. и по-горе.

Лечение на сложен GK

Усложнена криза е индикация за хоспитализация и възможно най-бързо започване на антихипертензивна терапия с интравенозни лекарства. През първите 3-120 минути кръвното налягане трябва да се намали с 15-25%, а през следващите 2-6 часа кръвното налягане да достигне 160/100 mm Hg. Чл. След това е възможно да се премине към прием на медикаменти.

Лечението на CCA е усложнено от ACS

При ACS с повишаване на ST, основната задача е бързото понижаване на кръвното налягане до нивото, безопасно за тромболиза (до 160/100 граница).

Избраните лекарства за понижаване на кръвното налягане при нестабилна стенокардия и ИМ са нитрати (нитроглицерин IV), които умерено и управляемо понижават кръвното налягане, намаляват преднатоварването и подобряват кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Като венозен вазодилататор, нитроглицерин в ниски (5 µg / min) дози с постепенно (на всеки 3-5 минути) титруване причинява дилатация на артериолите, включително коронарните. В същото време се разширяват съдове на исхемичната област, като по този начин се изключва явлението грабеж.

β-блокери - абсолютно доказано, че намаляват кръвното налягане в ACS. Техният ефект се дължи на намаляване на консумацията на кислород от миокарда с 15-30% поради намаляване на кръвното налягане, сърдечната честота и сърдечната честота. Те допринасят за преразпределението на кръвта в миокарда в полза на исхемичните места, притежават антиаритмични свойства.

АСЕ-инхибиторите - също имат анти-исхемичен ефект на фона на намаленото последващо натоварване и подобрен коронарен кръвен поток поради намаляване на напрежението на LV стената.

Negidropiridinovy ​​BKK лекарства от втория избор при наличие на противопоказания за BAB.

Лечение на HA, усложнено от лявата вентрикуларна недостатъчност и белодробен оток

Морфин 1 ml 1% w / w дробно фракционен в размер на 0, 2, 5 ml на всеки 5-10 минути, елиминира рефлексния ефект върху хемодинамиката, намалява притока на кръв към дясното сърце и в малкия кръг в резултат на депозирането му във венозната система кръг, премахва възбуждането на дихателния център.

Показано при / при въвеждането на нитроглицерин или нитросорбиден динитрат в / в 50-100 mg / min или натриев нитропрусид (под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота). Тяхната комбинация с фуроземид 40-80 mg IV е възможна. Употребата на фуросемид в / в активира симпатиковата нервна система и РААС, което води до артериална вазоконстрикция и тахикардия, което води до понижаване на ST и влошаване на перфузията на органи и тъкани (опасно е при МИ). Назначаването на диуретици и нитрати може да бъде обосновано с развитието на GC при пациент с CHF.

Употребата на АСЕ инхибитор (еналаприлат i.v. в 0.625-1.25 mg джет в продължение на 5 минути) при пациенти с ALSV е патогенетично обоснована (редукция на последващото натоварване) и ефективна. Въпреки това, назначаването на големи дози ACE инхибитори при пациенти със застойна HF, обикновено лекувани дълго време с диуретици на фона на диета без сол (активиране на RAAS), е изпълнена с рязък спад на кръвното налягане. Тогава е по-добре да се използват късодействащи лекарства, като каптоприл.

Лечение на GC, усложнено от мозъчен инфаркт (исхемичен инсулт)

Повечето инсулти се развиват без предшестваща хипертония. В 80% от това състояние е съпроводено с повишаване на кръвното налягане, което очевидно е компенсаторно и има за цел да подобри кръвоснабдяването в исхемичната област чрез увеличаване на перфузионното налягане в близките артериални системи. Известно е, че при повечето пациенти, след 4 дни, кръвното налягане се връща към изходното ниво без терапия.

Може да се назначи: каптоприл, клонидин,

Лечението на НА се усложнява от дисекция на аортна аневризма

Клиника: най-силният болков синдром с развитието в типични случаи на клиничната картина на шока; В зависимост от местоположението са възможни аортна недостатъчност, перикардна тампонада, чревна исхемия, мозък, крайници. След облекчаване на болката, наркотични аналгетици, вазодилататор и BAB.

Необходимо е да се намали кръвното налягане с 25% в рамките на 5-10 минути, през следващите часове е желателно да се намали кръвното налягане до максимално поносимото кръвно налягане. Целевата CAD е 110-100 mmHg. Чл. и дори по-ниски. Целта на терапията е да се намали кръвното налягане и сърдечната честота, за да се намали налягането на съдовата стена. Подготовка по избор: BAB. Може би използването на ганглиоблокаторите и диуретиците. Противопоказан като монотерапия: натриев нитропрусид, нифедипин, хидролазин, тъй като те увеличават пулсовото налягане и сърдечната честота.

Лечение на HA, усложнено от остра хипертонична енцефалопатия

Клиника: главоболие, гадене, повръщане, нарушения на съзнанието, често припадъци, нарушения на зрението.

Патогенеза: дисфункция на ендотелиума на мозъчните съдове, повишаване на тяхната пропускливост с последващо развитие на оток, както и образуването на микротромб. Зрително увреждане поради хипертонична ретинопатия: подуване на зърното на зрителния нерв, отлепване на ретината. Това е диагноза изключване, диференцирана от инсулт, кръвоизлив, епилепсия, васкулит и енцефалит.

С развитието на конвулсивен синдром, магнезиев сулфат 1000-2500 мг IV, бавно в продължение на 7-10 минути. Препоръчително е да се използва 10-20 mg нифедипин, който, заедно с понижаване на кръвното налягане, подобрява мозъчния кръвоток; когато е невъзможно да се приема, Dibazol 5-10 ml 0,5% разтвор, който има лек хипотензивен ефект поради намаляване на сърдечния дебит и разширяване на периферните съдове.

Неусложнена кризисна терапия

Препоръчва се назначаването на комбинация от перорални лекарства, които осигуряват постепенно намаляване на кръвното налягане в продължение на няколко часа на ден. Възможно е да се започне лечение с две лекарства, ако третият не успее, да се добави трети.

Усложнена хипертонична криза: патогенезата на заболяването и неговото лечение

Сложната хипертонична криза е остра, но основната опасност се крие в поражението на целевите органи. Това състояние, за разлика от неусложнена форма на криза, изисква незабавна намеса от лекари, тъй като тя е много опасна за живота на пациента. Намаляването на кръвното налягане (BP) е важно да се поддържа в първия час след появата на симптомите на кризата.

Така че, нека поговорим за сложната хипертонична криза, нейните причини, симптоми, последствия, тактики за първа помощ у дома.

Особености на заболяването

Остра хипертонична криза обикновено настъпва при тежки форми на хипертония. Много е вероятно вътрешните органи да страдат от него, което означава, че последствията за пациента могат да бъдат фатални.

Атаката започва в резултат на хронична липса на кръвообращение и патологии в работата на сърдечно-съдовата система. Под влияние на редица фактори започва влошаване, което постепенно води до острата фаза. Стресовата ситуация може да доведе до повишаване на налягането, по-късно намалява вазодилататорите, стреса на сърцето, което влошава благосъстоянието и води до значителни стойности на кръвното налягане.

По-подробно за хипертоничната криза ще кажете видеото по-долу:

Видовете на тази хипертонична криза се разделят на усложненията, които патологията налага. Най-често заболяването възниква на фона на следните усложнения:

1. Исхемична атака (преходна). Всички симптоми са подобни на проявите на инсулт, но изчезват след един ден.
2. Инфаркт на миокарда.
3. Аритмии от различни видове и степени на опасност.
4. Неуспех (остра) на лявата камера. Развива се в резултат на постоянно претоварване и често причинява белодробен оток. Продължителното отнемане на кислорода също заплашва с други опасни последствия, особено за мозъчната кора.
5. Дисекция на аневризма се проявява в присъствието на атеросклеротична плака в големи артерии. Под въздействието на високо кръвно налягане, това може дори да доведе до руптура на аортата, която дори при навременна хирургична намеса често завършва фатално. Болките, произтичащи от това усложнение, често превишават няколко пъти болката по време на инфаркт.
6. Ход. Смъртта на някои части на мозъка често води до други опасни заболявания, включително сърдечна, визуална, реч и др.
7. Белодробният оток се развива, подобно на много от усложненията, на фона на липсата на кръвообращение и високото налягане. Потокът от тази форма на криза е също толкова неблагоприятен, колкото и предишните.
8. Енцефалопатията често е придружена от подуване на мозъка, което може да предизвика инсулт. Този вариант на заболяването може да се нарече конвулсивен, тъй като се характеризира с загуба на съзнание и конвулсии.

форма

Същото заболяване може да се раздели на формата на потока.

• В мозъчната форма на патологията, мозъкът става обект на криза
• при астма, е засегната лявата камера на сърцето,
• в случай на коронарен тип заболяване, целта ще бъде големи и важни сърдечни съдове.

За причините за хипертоничната криза, усложнена от белодробен оток, енцефалопатия, остра левокамерна недостатъчност и други заболявания, прочетете по-долу.

Причини за възникване на

По причини, провокиращи развитието на атака, е обичайно да се приписват редица външни фактори. Те включват прекомерна злоупотреба със сол и лоши навици, неспазване на режимите на работа и почивка, метеорологични условия и драстични промени, психо-емоционални фактори. Често криза се случва на фона на отмяната на някои лекарства. По-специално, това може да предизвика клонидин и бета-блокери.

Вътрешни фактори от кардиологичен характер, както и редица други патологии, също могат да бъдат приписани на факторите за настъпване на криза:

Понякога хирургичните интервенции на сърцето водят до тази патология.

симптоми

Усложнена хипертонична криза се развива постепенно, нейните симптоми продължават няколко дни, като започват като леко неразположение. Първоначално има слабост, шум в ушите, повръщане и гадене, а след това силно главоболие се присъединява към тези признаци. Понякога човек се забавя, има лоша реакция, слухът и зрението се влошават.

Задухът е един от честите симптоми на криза. Има хрипове, пациентът няма достатъчно въздух, страда от задавяне. Този симптом става по-слаб, когато приемате половин седнало положение, а в легнало положение то само се влошава. От страна се забелязва, че лицето е необичайно бледо, повърхността на кожата е хладна и суха, лицето става червено. Характерно е, че пулсът се поддържа на обичайното ниво, крайниците на пациента треперят. Жените могат да имат общо подуване.

Заболяването се различава по това, че за известно време след края на атаката симптомите продължават. Проявите на кризата зависят много от неговия вид и форма, затова описаните по-горе симптоми могат да бъдат допълнени с различни симптоми от мозъчната, сърдечната и други системи на тялото. Основният симптом, разбира се, остава точно повишено налягане.

Също така за симптомите на хипертоничната криза подробно разкажете следното видео:

диагностика

Тъй като клиничната картина на патологията не винаги е стабилна и много симптоми могат да отсъстват напълно, основният критерий за диагнозата е точно високото кръвно налягане. Те провеждат изследване, по време на което измерват налягането, лабораторните тестове и от списъка с инструментални изследвания, които често предписват ЕКГ.

При наличие на усложнения, засягащи мозъчната активност, е показана реоенцефалография.

Лечение на усложнена хипертонична криза

Наложително е да се спазва почивката и да се спре въздействието на всякакви негативни фактори, било то физическо натоварване или стрес. Важно е също така да се знае какъв е стандартният алгоритъм за оказване на първа помощ преди сложна и неусложнена хипертонична криза, която е описана подробно в специален материал.

терапевтичен

Методите на терапевтичната терапия могат да включват всякакъв начин за постигане на спокойно и спокойно състояние, независимо дали става дума за духовна практика и медитация или масаж. Необходимо е да се избягват всякакви шокове и преживявания, за да не се предизвика повишаване на кръвното налягане.

Също толкова важно е поддържането на специална диета. Тъй като рискът от усложнения е много висок, всички продукти, които поставят допълнителен стрес на сърцето, трябва да се изхвърлят. Необходимо е да се премине към суха, но хранително богата на есенциални микроелементи, като допълнително се опитва да яде храна на малки порции и да се откаже от сол. Специално внимание към препоръките за промени в храненето трябва да се обърне на пациентите с наднормено тегло.

Следващият раздел ще ви разкаже кои лекарства се прилагат по време на хипертонична криза, усложнена от белодробен оток и други заболявания.

лечение

Лечението е най-предпочитаната терапия за криза от този тип. Интравенозното приложение е най-ефективно, но и от таблетната форма на лекарствата също не се отказват. С въвеждането на лекарства през капките е много важно да се спазва определена скорост на приложение, така че понижението на кръвното налягане да е постепенно и да не води до негативни последици.

Всеки лекар може само да избере и предпише лекар, а в случай на усложнен курс на заболяването приемането им изисква наблюдение от негова страна. По време на лечението се използват различни групи агенти, чието действие ще бъде насочено не само към понижаване на налягането, но и към елиминиране на вероятността от усложнения от различни системи на тялото. Тяхната вероятност, според статистиката, достига 30% във всеки отделен случай.

Основните лекарства, които са ефективни по време на атака, са изброени в таблицата.

Сложна хипертонична криза: възможни последствия и първа помощ

Хипертоничната криза е внезапно повишаване на кръвното налягане. Има два вида кризи - неусложнени и сложни, в зависимост от въздействието върху целевите органи и потенциалната заплаха за живота. Усложненията на хипертоничната криза изискват спешна медицинска помощ, в противен случай те могат да бъдат фатални.

Причини за хипертонична криза

Хипертонична криза - последствие от хипертония на втория и третия етап. Това явление може да бъде засилено от съпътстващите заболявания на пациента, което значително увеличава риска за здравето.

Причините за хипертоничната криза могат да бъдат разделени на две групи. Първата група фактори са пряко свързани с хипертонията и отношението на пациента към собственото им здраве. Кризата може да се дължи на:

• несистематично администриране на антихипертензивни лекарства;
• нарушение на диетата;
• тютюнопушенето;
• алкохол или кофеин.

Хипертоничните пациенти, които системно приемат лекарства за контролиране на налягането, знаят, че внезапна промяна в режима или отнемане на лекарството може да доведе до криза. Това се дължи на факта, че сърдечно-съдовата система привиква към действието на лекарства, чиято основна цел е именно да се намали натоварването на сърцето и кръвоносните съдове. Внезапна промяна или прекратяване на лечението води до това, че тялото внезапно престава да приема вещества, които контролират кръвното налягане. В резултат на това тя се увеличава драстично, но тялото няма време да се адаптира бързо към променящите се условия.

Острият отказ да се вземат лекарства е изпълнен с хипертонична криза

При хипертония е важно да се ограничи приема на сол. Системната злоупотреба със солени храни и други нарушения на препоръчаната диета води до повишен стрес на сърцето поради промени в вискозитета на кръвта. Известно време тялото ще се съпротивлява, но в крайна сметка натискът ще се увеличи рязко, което ще доведе до криза.

Никотинът е основният враг за съдовото здраве. В повечето случаи тютюнопушенето причинява развитие на хипертония. Първото нещо, което лекарите препоръчват в първия епизод на повишаване на кръвното налягане, е да се откажат от пушенето. Ако пациентът пренебрегне тази важна препоръка, рано или късно пушенето ще се почувства чрез рязко повишаване на кръвното налягане.

Хипертонията на втората и третата степен налага редица ограничения на обичайния начин на живот. На първо място това се отнася до употребата на алкохол или напитки с кофеин. Пренебрегването на това правило неизменно води до развитие на хипертонична криза.

Втората група причини за развитието на криза е всяко нарушение в работата на организма, включително хронични заболявания. Те включват:

• декомпенсиран диабет;
• сърдечна недостатъчност;
• лупус еритематозус;
• ендокринни нарушения;
• нарушения на нервната система;
• силен стрес;
• бъбречно заболяване;
• атеросклероза на съдовете.

По този начин както анормалните действия на пациента с диагностицирана хипертония, така и вътрешните фактори, свързани с нарушаването на работата на най-важните органи и системи на тялото, могат да провокират развитието на криза.

Симптомите на кризата

Усложнена хипертонична криза е опасно състояние, придружено от остри симптоми.

Често усложнява от хипертонична криза "узряват" за известно време. В продължение на няколко дни пациентът може да наблюдава различни симптоми, които не са типични за нормалното протичане на хипертонията. Тези симптоми включват главоболие, промени в настроението и проблеми с дишането. Стойностите на кръвното налягане за известно време могат да бъдат в нормалните граници за пациента.

Усложнена хипертонична криза може да настъпи постепенно

Тогава кризата се проявява с ярки симптоми:

• внезапно зачервяване на кожата на лицето и усещане за топлина;
• силно главоболие с гадене;
• промяна на остротата на зрението и появата на чужди пред очите (мухи, сенки, дъгови петна);
• пулсиране и звънене в ушите;
• зашиване или натискане на болка в гърдите;
• липса на въздух;
• промяна на емоционалния фон (раздразнителност, паника, страх от смърт);
• замаяност и дезориентация.

Поради нарушение на еластичността на кръвоносните съдове и остро нарушение на кръвообращението налягане от 180 до 140 може да доведе до опасни усложнения. В същото време, някои пациенти, които дълго време живеят с хипертония, могат да се чувстват нормални при такъв натиск. Сложната криза изисква незабавна медицинска помощ.

Усложнения на кризата

Опасността от такава криза е, че повишаването на кръвното налягане е съпроводено с нарушение на мозъчното кръвообращение и неизправност на най-важните органи.

Усложнения при хипертонична криза са нарушения в работата на най-важните органи и системи на организма:

Спешната медицинска помощ за усложнена хипертонична криза се свежда до минимизиране на отрицателните последици за целевите органи и зависи от редица фактори. Той взема предвид не само стойността на кръвното налягане и пулса, но и вероятността от необратими увреждания на най-важните органи.

Първата помощ е насочена към минимизиране на увреждането на таргетните органи.

Опасни неврологични заболявания

Спешната помощ зависи от класификацията на хипертоничната криза и видовете усложнения.

Хипертоничната криза, усложнена от енцефалопатията (хипертонична енцефалопатия), е една от вероятните неврологични усложнения на фона на рязко повишаване на кръвното налягане.

Развитието на това усложнение се дължи на остро нарушение на мозъчното кръвообращение, срещу което се развива хипоксия. Кислородното гладуване на мозъка води до смъртта на част от клетките. Последици от енцефалопатия:

• нарушени когнитивни функции на мозъка;
• дезориентация;
• кома.

Енцефалопатията може да доведе до инсулт поради развитието на мозъчен оток. Особено тежки форми на нарушения са придружени от конвулсивни припадъци, нарушена координация на движенията. Когато енцефалопатията може да бъде загуба на паметта, нарушена реч, проблеми с концентрацията. С голямо увреждане на мозъчните клетки, това състояние се превръща в кома.

Ако определени части на мозъка са засегнати от кислородно гладуване, може да се развият неврологични нарушения, чиито симптоми зависят от това коя част от мозъка е засегната. Най-вероятните последствия са тремор, частична парализа, проблеми със слуховия или речевия апарат, зрителните увреждания.

Симптомите на други неврологични нарушения на фона на усложнена хипертонична криза включват:

• зрително увреждане поради липса на кръвоснабдяване на ретината;
• замаяност и дезориентация;
• кръвотечение от носа;
• конвулсии.

Неврологичните нарушения също са резултат от инсулт. Разкъсването на кръвоносните съдове в мозъка може да приключи със смърт.

Най-опасното усложнение е инсулт.

Сърдечни усложнения

Хипертоничната криза, усложнена от острата лява вентрикуларна недостатъчност, е ярък пример за астматична криза, която е придружена от дихателна недостатъчност или белодробен оток. Разрушаване на сърцето и развитие на лява вентрикуларна недостатъчност поради кислородно гладуване.

Когато сърцето получава по-малко енергия, то започва да работи в подобрен режим. Увеличаването на натоварването на сърцето на фона на хипертоничната криза е придружено от ангина. Това състояние се характеризира с аритмия, промяна на пулса, силна болка в областта на сърцето. Ако не се постигне своевременно облекчаване на усложнена хипертонична криза, съществува риск от развитие на коронарна болест на сърцето. Това състояние е опасно за риска от инфаркт на миокарда поради нарушено кръвоснабдяване на определени части на сърцето.

Според статистиката, исхемичната болест на сърцето на фона на хипертонията съкращава живота на пациента средно с 10 години и значително увеличава риска от внезапна сърдечна смърт.

Белодробни усложнения на кризата

Хипертоничната криза може да бъде усложнена от сърдечна астма - атака при задушаване, която се развива на фона на нарушение на сърдечната дейност. Това е следствие от нарушение на кръвоснабдяването на сърцето и се наблюдава при хипертонична криза, усложнена от лявата вентрикуларна недостатъчност.

Нарушеното кръвоснабдяване на сърцето и развитието на остра лявокамерна недостатъчност може да доведе до белодробен оток. Това състояние е много опасен риск от пълен респираторен арест. Смъртта идва много бързо.

Симптоми показателни за развитието на белодробни усложнения:

• задух;
• пристъпи на астма;
• дрезгаво дишане;
• тежка кашлица с пяна;
• синя кожа.

Промяната в цвета на кожата показва остра липса на кислород и изисква незабавно обаждане на домакинския екип от лекари.

Съдови усложнения на кризата

При здрав човек съдовете се характеризират с еластичност на стените, така че те могат да бъдат пренаредени под промененото налягане. При пациенти с хипертония се наблюдава загуба на гъвкавост и еластичност на съдовете, което води до високи рискове за развитието на хипертонична криза.

Опасното усложнение на хипертоничната криза е съдова аневризма. Това състояние е следствие от нарушаване на еластичността на кръвоносните съдове, в резултат на което стената изпъкна. Независимо от местоположението на аневризма, това нарушение може да бъде фатално. Поради скока на кръвното налягане, натоварването на стените на кръвоносните съдове се увеличава многократно. В случай на аневризма, това може да доведе до разкъсване на съда и обилно вътрешно кръвоизлив. Особеността на това усложнение е, че е много трудно да се диагностицира аневризма.

Кръвоизлив може да се появи по всяко време.

При изследване на пациенти с хипертония водещите диагностични клиники използват редица критерии за оценка на потенциалните рискове от развитие на усложнена хипертонична криза и нейните последствия. Един от тези критерии е своевременното откриване на съдови нарушения, които могат да доведат до кръвоизлив и смърт.

Принципът на лечение и първа помощ

Лечение на усложнена хипертонична криза се извършва само в болница. След като забележите повишаване на кръвното налягане с неспецифични симптоми, трябва да се обадите на линейка, но не да се опитвате да се самолечете.

Първите манипулации, в допълнение към нормализирането на натиска, които аварийните работници трябва да изпълнят, зависят пряко от вида на усложненията на кризата. Когато сърдечните нарушения предприемат мерки за намаляване на натоварването на сърцето, с неврологични усложнения, е необходимо да се сведе до минимум рискът от хипоксия на мозъка.

Тактиката на първа помощ при усложнена хипертонична криза се свежда до следните мерки:

• плавно намаляване на налягането;
• възстановяване на мозъчната циркулация;
• нормален сърдечен ритъм;
• превенция на белодробен оток.

Пациентите с хипертонични симптоми и принципът на лечение на сложна криза трябва да са познати. Необходимо е да се разчита най-напред на вашите собствени усещания и индикатори за натиск. Преди пристигането на "линейка" трябва да се опита да се успокои и да се отпусне. Невъзможно е да лежиш - в хоризонтално положение, симптомите само се влошават. Препоръчително е да вземете полуседнало положение, поставяйки няколко възглавници под гърба си. Уверете се, че сте отворили прозорците, осигурявайки поток от свеж въздух, и се съсредоточете върху дишането.

При хипертонична криза тактиката на нормализиране на натиска предполага постепенно намаляване на налягането. През първите два часа е необходимо да се намали налягането с една четвърт от първоначалните стойности, но не повече. Рязкото понижаване на кръвното налягане по време на приема на антихипертензивни лекарства може да доведе до опасни последствия.

Възможните последици и усложнения след облекчаването на кризата зависят от неговия вид и класификация, както и от скоростта на оказване на първа помощ. За да се предотврати развитието на кризата ще помогне да се следват препоръките на лекаря и внимателно отношение към собственото си здраве, включително спазване на режима на лечение и диета терапия.

Какво е хипертонична криза - симптоми и усложнения при първа помощ

Какво е хипертонична криза, кодът за ICD10 и как е опасен

Това е предимно следствие на напреднала хипертония (с разпространение в света, достигащо до 30% от общата популация), което се характеризира със значително повишаване на кръвното налягане, понякога дори до 240 mm. Hg

Често тази ситуация възниква сутрин и изисква спешно получаване на спешна медицинска помощ. Повишено ниво на налягане може да се развие бавно или със светкавична скорост и да продължи от няколко часа до 2-3 дни.

След облекчаване на остра неусложнена криза възстановяването на организма продължава поне 5 дни.

Еднократно развитие на хипертонична криза е причина за рецидив на заболяването.

Кодът на състоянието ICD 10 често се нарича I10, с вариации, код I11-I15 е възможен.

Какво е опасна хипертонична криза? При ненавременна първа спешна медицинска помощ и последващо рационално лечение може да има много катастрофални усложнения и дори смърт.

Причини за възникване на хипертонична криза и предразполагащи фактори

1. Увеличено количество сол, изядено във всякаква форма. Това води до увеличаване на общия кръвен поток и притока на кръв от сърцето, което, следователно, увеличава налягането;
2. Спазъм на кръвоносните съдове. Хормоните адреналин, норепинефрин се произвеждат от надбъбречните жлези. Когато тези хормони навлязат в кръвния поток, съдовия тонус се увеличава и води до ускорено свиване на сърцето. Поради вазоконстрикция много органи остават без кръвоснабдяване. Това може да предизвика тежки усложнения;
3. Патология като хипертония;
4. Ендокринни заболявания (хипертиреоидизъм и захарен диабет);
5. Патология на бъбреците (наличие на камъни, нарушена функционалност на бъбреците, постоянно проявяващ се пиелонефрит и гломерулонефрит, неоплазми);
6. Атеросклеротични промени в кръвоносните съдове;
7. Различни сърдечни заболявания (коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт);
8. Прекъсвания в хормоналната система. По принцип тази патология се проявява при жените;
9. Травматична мозъчна травма;
10. Неспазването на предписаната диета причинява многократни припадъци;
11. Редовни психо-емоционални претоварвания, стресови ситуации;
12. наднорменото тегло;
13. Лоши навици (алкохол, цигари);
14. Физическо пренапрежение;
15. Остри климатични промени по време на метеорологичната зависимост;
16. Нередовна употреба на лекарства, предписани от лекаря, нормализиране на кръвното налягане или така наречения "синдром на отнемане" (когато пациентът внезапно отмени приеманите хапчета самостоятелно).

Симптомите на хипертоничната криза - първите признаци

• При измерване на кръвното налягане се наблюдава значително увеличение;
• лицето става червено;
• поява на нездравословен блясък в очите;
• сърцебиене над 90-100 удара в минута;
• тежест в сърцето;
• задух;
• мускулни тремор, студени тръпки;
• виене на свят;
• гадене и повръщане;
• болки в сърцето, елиминирани чрез използване на успокоителни;
• чува се несъществуващо звънене;
• пулсиращи в храмовете;
• изпускане на лепкава студена пот;
• силно главоболие във врата и корона, обикновено с нарастващ характер;
• вълнички пред очите и други зрителни увреждания (преден поглед, воал, мрежа);
• понякога конвулсии, възбуда, чувство на страх;
• възможна загуба на съзнание.

Видове хипертонични кризи - класификация

Кризите при пациенти с хипертония обикновено се разделят:

1. Чрез развитие.

Хиперкинетично. Характеризира се с увеличаване само на горното налягане (т.е. систолично), дължащо се на постъпването на адреналинов хормон в кръвта. Обикновено се наблюдава при пациенти с хипертония в началните етапи и се изразява в рязко повишаване на налягането и обща слабост. Атаката продължава няколко часа и не е склонна към развитие на усложнения.

Hypokinetic. Това увеличава само диастолното (по-ниско) налягане, дължащо се на освобождаването на норепинефрин. Тя се развива бавно, но продължава до няколко дни. Диагностицира се на 2,3 етапа на хипертония и допринася за сериозни последствия.

Aukinetic тип. Образува се чрез увеличаване на двете стойности на налягането в същата степен. Развитието на такава криза не отнема много време, но се толерира доста лесно.

2. При наличие на усложнения.

Некомплициран тип. Не причинява последствия. Атаката лесно се спира от наркотици. Продължителността е кратка.

Усложнен тип. Тя се проявява при хора, страдащи от хипертония дълго време (2.3 градуса). Тя започва бавно, но изисква незабавна медицинска помощ. Наркотиците не винаги се справят с атаката от първия път. Този тип патология допринася за развитието на сериозни заболявания. И при условие, че предоставената помощ е закъсняла, тя може да доведе до смърт на пациента.

Усложнения при хипертонична криза

Предимно тежка атака на хипертонична криза засяга нервната система, нарушава бъбреците и сърцето и може да доведе до образуването на кръвни съсиреци в големи кръвоносни съдове.

1. Остра хипертензивна енцефалопатия;
2. миокарден инфаркт;
3. инсулт;
4. сърдечна и бъбречна недостатъчност;
5. белодробен и мозъчен оток;
6. тромбоемболизъм;
7. разслояване или разкъсване на аортна аневризма;
8. исхемична болест, ангина пекторис;
9. развитие на парализа / пареза.

Хипертонична криза - първа помощ, какво да се прави, как да се отстранява

Първата спешна помощ при хипертонична криза у дома често играе решаваща роля, скоростта на нейното доставяне може да зависи от живота на човека или от броя на развитите поради неговите необратими последствия.

1. На първо място, увреденото лице трябва да седи в легнало положение и да осигури достъп до свеж въздух, като ги освободи от дрехи, които стискат гърдите.
2. Обадете се на линейката.
3. Главата на жертвата трябва да бъде леко обърната, за да се предотврати прекомерно притока на кръв към мозъка.
4. Препоръчително е да се приложи студено в тилната област.
5. Пиенето е строго противопоказано, за да се намали рискът от дразнене на рефлекса.
6. Ако се диагностицира някакъв вид патология като неусложнена, могат да се използват следните лекарства за облекчаване на хипертоничната криза: 1 таблетка Капторен или Капотен (облекчава съдовия тонус, подобрява бъбречния кръвен поток и кръвоснабдяването на сърдечния мускул, има диуретичен ефект) или 1 таблетка Нифидипин или Коринфар съединения, спомага за разширяването на кръвоносните съдове и подпомага работата на миокарда). Таблетките за хипертонична криза трябва да се вземат под езика. Половин час след приема на лекарството е необходимо измерване на кръвното налягане. При липса на ефект трябва да вземете друга доза от лекарството.
7. Нитроглицеринът под езика 1 таблетка се използва за облекчаване на сърдечната болка. Той облекчава спазмите на кръвоносните съдове и активно се бори срещу ангина.
8. С сърцебиене се взима 1 таблетка от метопролол. Оказва влияние върху периферния кръвен поток, намалява налягането, предотвратява пристъпите на исхемия и нормализира ритъма на сърдечната дейност.
9. За седативния ефект на нервната система, можете да приемате такива успокоителни като:

Motherwort има положителен ефект върху нервната система, сърдечната функция и нормализира кръвното налягане. Съдържа танини и витамини E, A, B, C. Също така има благоприятен ефект върху съня, премахва усещането за безпокойство и страх, подпомага имунитета.

Валерианата съдържа достатъчно количество етерични масла, танини, алкалоиди, захари и други неща. Действието на лекарственото растение е анестетично и седативно действие. В допълнение, той напълно облекчава вазоспазъм и намалява прилива на кръв към мозъка.

Валидол е смес от ментол и вещества, извлечени от корен на валериана. Приемането на лекарството оказва влияние върху нервните окончания, от които следва разширяването на лумена в съдовете, елиминирането на болезнените усещания, намаляването на нервното напрежение. Лекарството е доста често срещано и удобно за употреба. За да се избегнат случаи на предозиране, дневната доза не трябва да надвишава 5-6 таблетки.

Понижаването на кръвното налягане е допустимо само с 25-30% от първоначалните данни. На следващия ден след атаката трябва да посетите лекар за диагностични изследвания или да коригирате предписаното лечение.

Хипертонична криза - диагноза

GK диагнозата се прави въз основа на:

• измерване на кръвното налягане;
• биохимичен кръвен тест;
• изследване на урината;
• електрокардиограма;
• ултразвуково изследване на бъбреците;
• ехокардиография;
• рентгеново изследване на гръдния кош;
• офталмоскопия;
• препоръки на кардиолог, офталмолог, невропатолог и терапевт.

Лечение, лекарства за хипертония

1. Адренергичните блокери намаляват образуването на надбъбречни хормони. Анаприлин, карведилол.
2. АСЕ инхибиторите нормализират бъбречния кръвен поток. Еналаприл, Каптоприл.
3. Блокерите на калциевите канали намаляват съдовата способност чрез предотвратяване приема на калций. Амлодипин.
4. Диуретици, т.е. диуретични лекарства. Хидрохлоротиазид.
5. Препаратите на централно действие рядко се използват и действат в центъра на мозъка. Моксонидинът.

Лечение на хипертонична криза по време на хоспитализация се предписва в зависимост от тежестта на заболяването и индивидуалните показатели.

Спешната хоспитализация е задължителна с неефективността на лекарства, които намаляват налягането, инфаркт, инсулт, белодробен оток или системен скок на натиск за кратки периоди от време. Продължителността на престоя в болницата може да бъде 30-35 дни.

Профилактика на хипертонична криза

Много е важно да се следва диетата за хипертония и за предотвратяване на хипертонични кризи в бъдеще.

• Премахнете стресовите ситуации и лошите навици.
• Редовно използвайте предписаните лекарства, правете лечебни упражнения и провеждайте независимо измерване на налягането, записвайки данни в специална тетрадка.
• Диета се отнася до отхвърлянето на пържени, пикантни и солени храни. Изключването на такива напитки като алкохол, силен чай или кафе, обемът на дневната течност не трябва да надвишава един литър. Строго е забранено да се ядат сладкиши и пресен хляб.

Усложнения при класификацията на хипертоничната криза

Съвременната дефиниция на хипертоничната криза се основава на оценка на заплахата от развитие на остро увреждане на целевите органи (както е описано в статията за артериална хипертония). Хипертонична криза - състояние на изразено повишаване на систоличното и / или диастоличното кръвно налягане, което е съпроводено със симптоми от страна на целевите органи; При това състояние е необходимо спешно да се намали кръвното налягане, но не и до нормални нива.

класификация

За да се избере тактиката на пациента се прилага класификация, която определя 2 вида кризи:

Усложнено или животозастрашаващо - при което трябва спешно да се намали нивото на кръвното налягане, за да се сведе до минимум или елиминира увреждането на органите, да се предотврати инфаркт на миокарда, инсулт, бъбречна и сърдечна недостатъчност. Некомплицираните или некритични кризи изискват намаляване на налягането, но не спешно, тъй като не се развива остро увреждане на органите.

Сложно GK:

• Интрацеребрален кръвоизлив
• Остра хипертонична енцефалопатия
• Остър миокарден инфаркт
• Субарахноидален кръвоизлив
• Остра лява вентрикуларна недостатъчност и белодробен оток
• Нестабилна ангина

Некомплицирани хипертонични кризи:

• Злокачествена АХ без остри усложнения
• Тежка хипертония без остри усложнения
• Остър гломерулонефрит с тежка артериална хипертония
• Обширни изгаряния
• Криза със склеродермия

При сложен GK човек трябва да бъде хоспитализиран в интензивното отделение възможно най-скоро. Терапията за не-животозастрашаващи кризи може да се проведе амбулаторно.

Важни са неврохуморалните механизми на развитие на хипертонична криза. RAAS хиперстимулацията предизвиква порочна верижна реакция, която включва съдови увреждания, тъканна исхемия и по-нататъшно свръхпроизводство на ренин. В организма се образува прекомерно количество ангиотензин II, катехоламини, вазопресин, алдостерон, ендотелин-1, тромбоксан. А ендогенните вазодилататори не са достатъчни. Защото локалното регулиране на периферното съпротивление. Ако кръвното налягане се повиши постепенно и достигне индивидуалния лимит, ендотелната регулация на съдовия тонус се нарушава.

В резултат на хиперперфузия, след увреждане на ендотелиума, се развива фибриноидна некроза на артериолите и нараства съдовата пропускливост, което води до периваскуларен едем. Важен аспект на клиничните прояви и прогноза е съпътстващото активиране на тромбоцитите и коагулационната система, което, съчетано със загубата на ендотелиума от фибринолитична активност, допринася за дисеминираната интраваскуларна коагулация.

Усложнени хипертонични кризи

В критични условия (които застрашават човешкия живот) е необходимо да се понижи кръвното налягане възможно най-бързо чрез инжектиране на наркотици интравенозно. За да направите това, на пациента се предписва натриев нитропрусид, приложен чрез инфузия със скорост 0,25-10,0 μgHgmin. Означава работата от самото начало на въвеждането. Нитроглицеринът също е ефективен (инфузия със скорост 5-100 μg / min). Ефектът е забележим след 2-5 минути след началото на приема на лекарството.

Можете също да назначите бавно въвеждане на еналаприлат за 5 минути. Въвеждане в началната доза от 1,25 mg, многократно прилагане след 6 часа с увеличаване на дозата от 1,25 mg на всеки 6 часа до максимум 5 mg. Ефектът му се забелязва след 15-30 минути и ефектът се наблюдава от 8 часа до 1 ден. През първите 30-60 минути, налягането на пациента трябва да се намали с приблизително 15-25%, след това през следващите 2-6 часа, кръвното налягане трябва да достигне 160/100 mm Hg.

Вторият етап от лечението на хипертоничната криза включва прехода към орални форми на лекарства. Често не можете драстично да намалите налягането до нормални нива. Може да има нежелани ефекти: исхемия, хипоперфузия. В крайни случаи е вероятна некроза на тъкани, чувствителни към влошаване на кръвоснабдяването.

Некомплицирани хипертонични кризи

В такива случаи терапията включва предписване на лекарства, които намаляват налягането за минимум 30 минути и максимум 3 часа. След това ефектът може да бъде удължен. Ако дозата бъде избрана по подходящ начин, не се наблюдава рязко понижаване на кръвното налягане. Ефективно лекарство като клонидин. Дозата трябва да бъде доза от 0,075-0,150 mg, приета през устата. Ако е необходимо, отново давате лекарството на всеки час, докато общата доза достигне 0,6 mg. Клонидинът започва да действа след 30-60 минути, ефектът продължава от 8 до 16 часа.

Можете да назначите каптоприл, който се приема през устата или под езика при доза от 12,5-25,0 mg. Ефектът върху поглъщането се наблюдава след 15-60 минути след поглъщане и продължава от 6 до 8 часа. А при сублингвално приложение ефектът се забелязва след 15-30 минути, продължава 2-6 часа. Карведилол също е ефективен, който се дава на пациента в доза от 12.5-25.0 mg перорално, началото на ефекта е 30-60 минути, продължителността е 6-12 часа.

Не използвайте лекарства, които причиняват рязко намаляване на налягането, което е много трудно да се контролира. Тази група включва нифедипин в конвенционални лекарствени форми с бързо освобождаване на активното вещество, големи дози каптоприл.

В повечето случаи на тежка артериална хипертония, ако няма прояви на POM, комбинация от 2 перорални антихипертензивни лекарства може да се използва като терапия за адекватно намаляване на кръвното налягане за ден или два. Ако ефектът не се получи, добавете трето лекарство, както е предписано от лекуващия лекар. Ако за да се осигури адекватен контрол на кръвното налягане, тогава тази схема може да се приложи извън болницата, при лечение на човек у дома. Допълнителната селекция на дозата отнема 2-4 дни до 2-4 седмици в съответствие с препоръките за лечение на хипертония II и III стадии.

При едновременна застойна сърдечна недостатъчност и синдром на болния синус не се препоръчва употребата на бета-блокери с атеросклеротична стеноза на устата на аортата - АСЕ инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим). При двустранна стеноза на бъбречната артерия, употребата на АСЕ инхибитори може да причини бъбречна недостатъчност.

Хипертонични кризи: класификация, симптоми, усложнения

Хипертонични кризи - периодично възникващи високи (или необичайни за пациента) повишават кръвното налягане с изразени субективни и обективни прояви на мозъчни, сърдечно-съдови и автономни заболявания.

Хипертоничните кризи на клиничното протичане и механизмът на възникване са условно разделени на 2 типа.

Кризите на I (първия) ред са свързани предимно с освобождаване на адреналин в кръвта. Те са характерни за по-ранните етапи на хипертония, обикновено краткосрочни, относително лесни за протичане, по-бързо подлежащи на лечение. Придружени от изразени невро-вегетативни прояви (невро-вегетативна форма на кризата).

Симптоми на сърдечен характер: болка в сърцето, сърцебиене, неправилна сърдечна функция и недостиг на въздух (усещане за недостиг на въздух). Те са придружени от признаци на вегетативна дисфункция: вълнение, страх, раздразнителност, плач, втрисане, треперене по цялото тяло, изпотяване, поява на червеникави петна по лицето, шията, гърдите, светлите очи, треска.

Кръвното налягане при този вид криза се повишава до много високи стойности (систолично над 220-230 mm Hg. Art., Diastolic - 120 mm Hg. Art.). Кризата може да се развие и при относително малко повишаване на кръвното налягане, което е много важно за този пациент (това е така нареченото индивидуално високо ниво на кръвно налягане).

Систолични хипертонични кризи (главно повишаване на систолното налягане) се наблюдават при пациенти в напреднала възраст с аортна атеросклероза, както и с пълен атриовентрикуларен блок.

Кризи II (втори ред), свързани с освобождаването в кръвта на норепинефрин. По-често се срещат в по-късните стадии на артериалната хипертония. Те се развиват постепенно, курсът им е по-тежък и продължителен - от няколко часа до няколко дни. Систолното и диастоличното кръвно налягане се повишава (систолично-диастолична хипертония).

Проявяващ синдром на хипертонична енцефалопатия с интензивно главоболие, тежест в главата, гадене, повръщане, афазия (речево нарушение), парестезия, зрително увреждане - до преминаване на слепота. Характеризира се с изтръпване на кожата на лицето и ръцете, пълзене, охлаждане, изгаряне на езика, устни. Може да има преходно нарушение на мозъчната циркулация с динамичен характер, завършващо с инсулт.

При конвулсивен (епилептичен) вариант на криза се появяват тонични и клонични конвулсии с ухапване на езика, кървава пяна от устата, загуба на съзнание. При отокна форма на криза се открива подпухналост на лицето, понякога само един век, подуване на ръцете и краката и намаляване на диурезата.

Сърдечен синдром се развива при пациенти със съпътстваща коронарна болест на сърцето под формата на остра коронарна и левокамерна недостатъчност.

Усложнения при хипертонична криза: остра коронарна недостатъчност (нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда); остра лявокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток); сърдечен ритъм и нарушения на проводимостта; динамични нарушения на мозъчната циркулация, исхемични и хеморагични инсулти; подуване на мозъка; стратифицираща аортна аневризма; отлепване на ретината и кръвоизлив; остра бъбречна недостатъчност; кървене.

Сложните хипертонични кризи се характеризират с остро или прогресивно увреждане на целевите органи, представляват пряка заплаха за живота на пациента и изискват незабавно, в рамките на 1 час, намаляване на кръвното налягане.

Некомплицирани хипертонични кризи - няма признаци на остро или прогресивно увреждане на целевите органи, те представляват потенциална заплаха за живота на пациента, изискват бързо, в рамките на няколко часа, понижаване на кръвното налягане.

Причини за смърт на пациенти с артериална хипертония: увреждане на сърдечно-съдовата система (3/5 пациенти) и съдови лезии на мозъка (1/3 пациенти), увреждане на бъбреците (1/10 пациенти).

Хипертонична криза - това е едно от най-честите усложнения на хипертонията. Това е клиничен синдром, характеризиращ се с бързо (понякога бързо) повишаване на кръвното налягане, поява на симптоми на дисфункция на жизненоважни органи и системи.

Причини за хипертонична криза

• остра и хронична психо-емоционална и физическа претоварване;
• прекомерен прием на сол, алкохол и кафе;
• промени в метеорологичните условия (за метеолабилни индивиди);
• giperinsolyatsiya;
• значително повишаване на температурата на околната среда;
• предозиране на симпатикомиметици и глюкокортикоиди;
• рязка отмяна на антихипертензивни лекарства;
• рефлексни висцеро-висцерални ефекти при холецистит, панкреатит, пептична язва, патология на простатата и др.

Класификация на хипертоничната криза

В ежедневната медицинска практика често се използва класификация, основана на активирането на надбъбречното ниво на симпатико-надбъбречната система (адреналин и норепинефрин). Според тази класификация се различават два вида хипертонични кризи:

1. Хипертонична (хипертонична) криза от първи тип, при която в кръвта се отделя повишено количество катехоламини, главно адреналин, поради централната стимулация на надбъбречните жлези. Този тип криза често се появява в ранните стадии на хипертония, обикновено започва бързо, но не трае дълго (до 2-3 часа), сравнително бързо се облекчава.

Симптомите на хипертонична криза от първия тип:

• силно главоболие;
• виене на свят;
• появата на "мъгла пред очите";
• тревожност;
• чувство на горещина;
• разтреперан навсякъде;
• пронизваща болка в областта на сърцето (кардиалгия).

При преглед на такъв пациент могат да се открият червени петна по кожата на лицето, шията, предната повърхност на гърдите, наблюдава се изразено изпотяване. По време на кризисния период честотата на пулса се увеличава с 30-40 в минута, предимно систолично кръвно налягане (с 70-100 mm Hg), по-рядко - диастолно (с 20-30 mm Hg). Кризата обикновено завършва с полиурия и полякурия.

2. Хипертоничната криза от втория тип е свързана с повишено освобождаване на норадреналин в кръвта. Този тип криза е най-характерен за тежка злокачествена артериална хипертония. Отличава се с по-продължително развитие, тежка и по-дълга продължителност (няколко часа, понякога - дни). Основната проява на този тип криза е хипертоничната енцефалопатия, която се развива в резултат на мозъчен оток.

Симптомите на хипертоничната криза от втория тип:

• силно главоболие;
• виене на свят;
• преходно увреждане на зрението и слуха;
• възможни са преходни парези и парестезии;
• състояние на глухота, до ступор и кома;
• има компресивна болка в областта на сърцето;
• нарушения на ритъма и сърдечна проводимост;
• тръпки, тремор;
• тревожност, тежка тахикардия;
• кръвното налягане е много високо, особено диастолно (120-160 mm Hg. Art. и повече).

В зависимост от вида на хемодинамиката се различават следните видове хипертонични кризи:

• Хипертоничен тип - се характеризира с увеличаване на инсулт и минутен обем на сърцето с нормално или слабо намалено общо периферно съдово съпротивление. По-често се развива при младите хора, в ранните стадии на заболяването. Симптоматологията съответства на първия вид криза.
• Хипокинетичен тип - обикновено се характеризира със значително увеличение на общото периферно съдово съпротивление и намаляване на инсулт и минутен обем. По-често се развива при пациенти с хипертония II-III стадий. Клинично този вид криза съответства на втория тип криза.
• Аукинетичният тип се характеризира с повишено общо периферно съдово съпротивление с нормален инсулт и минутен обем.

Налице е клинична и патогенетична форма на хипертонична криза.

1. Невровегетативна криза - пациентите са възбудени, неспокойни, треперене, тремор, сухота в устата, повишено изпотяване, повишено уриниране, полиурия, кожа на лицето, шийка на гърдите са хиперемични.
2. Водно-солеви (едематозен) вариант - преобладава синдромът на водно-електролитния метаболизъм. Пациентите обикновено са депресирани, оковани, сънливи, слабо ориентирани във времето, в пространството; лицето е подуто, бледо, кожата на пръстите е подута ("пръстенът не се отстранява от пръста").
3. Конвулсивен (епилептиформен) вариант - е остра хипертонична енцефалопатия, развита на фона на много високо кръвно налягане поради мозъчен оток, нарушения на мозъчната авторегулация. Пациентите често се оплакват от остро главоболие, гадене, повръщане, загуба на зрението.

Наред с горното разделение на хипертоничните кризи на видове (варианти, форми), като се има предвид водещият патогенетичен механизъм, се различават и неусложнени и сложни кризи.

1. Неразвитите кризи се характеризират с липсата на клинични признаци на остро или прогресивно увреждане на целевите органи, но те могат да представляват потенциална заплаха за живота на дадено лице, особено в случай на преждевременно предоставяне на медицинска помощ. Подобни кризи се проявяват по-често с появата или интензификацията на симптомите на увреждане на таргетни органи (силно главоболие, световъртеж, болка в сърцето, екстрасистола) или невро-вегетативни симптоми (тревожност, тремор, хиперхидроза, хиперемия на лицето, шията, полакиурията и полиурията).

2. Сложната хипертонична криза се характеризира с клинични признаци на остро или прогресивно увреждане на целевите органи. Тези кризи са опасни за пациента и изискват спешни мерки за намаляване на кръвното налягане (от няколко минути до 1 час). Усложнени хипертонични кризи включват:

• остра лявокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток);
• нестабилна ангина;
• миокарден инфаркт;
• силно нарушен сърдечен ритъм;
• остри нарушения на мозъчното кръвообращение (остра хипертензивна енцефалопатия, преходна исхемична атака, еклампсия, интрацеребрални и субарахноидални кръвоизливи, исхемичен инсулт);
• кръвотечение от носа и др.

Една от опасните и, за съжаление, често срещащи се усложнения на хипертонията е хипертонична криза. Това състояние е придружено от бързо повишаване на кръвното налягане и може да застраши здравето и живота на пациента. Според статистиката, всеки трети страда от хипертонична криза при хора с хипертония от 3 градуса завършва със смърт. По въпроса какъв е рискът от хипертонична криза, класификацията на възможните усложнения дава изчерпателна информация. Обикновено лекарите използват два вида класификация - по вид криза и при наличие на усложнения.

Видове кризи (според Ратнер)

Най-често диагнозата отчита видовете хипертонични кризи според Ратнер. Според тази класификация се разграничават:

• хипертонична криза тип 1;
• хипертонична криза тип 2;
• сложна криза.

Първият тип криза се характеризира с липсата на усложнения и рискове за живота. С навременното предоставяне на първа помощ, това условие се прекратява успешно. Обикновено хората с хипертония тип 1 и степен 2 изпитват този тип 1 криза.

Вторият тип хипертонична криза е опасен за риска от увреждане на таргетни органи. Това условие изисква спешна първа помощ. У дома често е невъзможно да се нормализира налягането, затова е необходимо да се повика линейка.

Сложната криза на Ratner застрашава не само здравето, но и живота на пациента. Възможните ефекти включват белодробен оток, загуба на зрение, инсулт или инфаркт. Това състояние изисква незабавна хоспитализация.

В повечето случаи, само обаждането на линейката ви дава възможност да избегнете най-тежките последствия.

Сред съвременните лекари най-често се използва класификацията на хипертоничните видове според Ratner.

Тип 1 нагъване

Хипертоничните кризи от тип 1 и тип 2 могат да се разграничат независимо от специфични симптоми. Характерни особености на този тип кризи:

• бързо нарастване на симптомите;
• увеличаване на преобладаващо горното налягане при запазване на долната в нормалните граници;
• главоболие;
• зрителни увреждания (мишки, воал пред очите);
• втрисане;
• горещи вълни;
• задух;
• тахикардия.

Симптомите на кризата се увеличават за няколко минути, но това състояние не продължава дълго, натискът остава висок в продължение на няколко часа. В същото време се наблюдава бързо нарастване на горното налягане - над 180 mm Hg, а по-ниското налягане остава в нормалните граници или малко над него (обикновено стойността е 80-110 mm Hg).

Хипертензивната криза или хипертонията от първия тип е доста бързо облекчена у дома. Неговите причини най-често са в психо-емоционалното състояние на пациента. Кризата се развива на фона на стреса, емоционалното натоварване, физическото натоварване. Импулсът за развитието на кризата може да бъде приемането на алкохол, кофеин или използването на големи количества сол.

Такива кризи не предизвикват опасни усложнения и не засягат функционирането на вътрешните органи. Кризата от първия тип е типична за пациенти с хипертония 1 и 2 градуса. Най-често срещан при младите хора.

Хипертоничната криза от тип 1 се счита за относително безвредна и е по-често срещана в ранна възраст.

Криза от тип 2

Този тип криза се причинява от сърдечни причини и е пряка последица от продължителното развитие на хипертонията. При втория тип криза се сблъскват само тези пациенти, които са живели дълго време с високо кръвно налягане, характерни за степен 3 хипертония.

Специфичните симптоми на такава криза:

• бавно повишаване на кръвното налягане;
• ангина пекторис;
• задух;
• пристъп на паника;
• промяна на пулса;
• дезориентация в пространството;
• липса на координация на движенията;
• главоболие и замаяност;
• горещи вълни;
• тремор на пръста

Кръвното налягане достига критични стойности. В същото време по-ниският индекс често се увеличава многократно, което показва висок риск от нарушаване функционирането на целевите органи. При криза от тип 1 пулсовото налягане обикновено е по-голямо от нормалното, т.е. разликата между горната и долната стойност е повече от 50 mm Hg. При криза от втория тип тази стойност често е по-малка от 30 mm Hg, което е опасно за риска от инфаркт на миокарда.

Вторият тип криза се сблъсква с по-възрастни пациенти, които от много години живеят с хипертония. С тази криза рискът от усложнения е много висок. Според статистиката всяка трета криза от тип 2 за пациента завършва със смърт.

Кризисни усложнения

Има няколко други вида кризи в присъствието и естеството на усложненията. Симптомите напълно повтарят хипертоничната криза от тип 1 и 2. За такива хипертонични кризи класификацията описва вероятността от усложнения и методи на лечение.

Това е наличието на усложнения от хипертония, което определя рисковете от това заболяване. Хипертонията влошава качеството на живот на пациента и намалява работната ефективност поради рисковете от развитие на кризи, които могат да доведат до нарушаване на работоспособността на най-важните органи.

Според наличието на усложнения, има сложни и неусложнени кризи.

Несложната криза

Кризата от тип 1 и сложната криза са едно и също. С развитието на такова състояние се забелязва бързо повишаване на кръвното налягане, но няма непосредствен риск за живота на пациента. Поради факта, че налягането нараства рязко, а диастоличният индикатор остава в нормалните граници или леко надвишава, кризата се спира успешно у дома. Възстановяването след неусложнена криза се извършва сравнително бързо.

Признаването на неусложнена криза може да се дължи на липсата на болка в гърдите и тахикардия. Ако повишаването на кръвното налягане повиши сърдечната честота, това е нормална физиологична реакция. Освен това, тахикардия с високо налягане не показва риск за миокарда. Увеличаването на пулса означава, че сърцето успешно се справя с осигуряването на кръвообращението, дори и при високо кръвно налягане.

При такова хипертонично състояние спешната помощ съответства на мерките, предприети при хипертонични кризи от тип 1. t Пациентът трябва да се успокои, да заеме удобна позиция и да вземе лекарството от налягането. Неусложнена хипертонична криза се разрешава в рамките на няколко часа.

Високата сърдечна честота и липсата на болка в сърцето са признаци на неусложнена криза.

Сложна криза

Сложната хипертонична криза е сериозна опасност. Това състояние изисква незабавна хоспитализация на пациента.

За сложна криза е характерно развитието на сърдечна астма и нарушена мозъчна циркулация. В тежки случаи това състояние води до подуване на мозъка и развитие на кома.

Възможни последици от такава криза:

• белодробен оток;
• хипертонична ангиопатия;
• мозъчен удар;
• хипертонична енцефалопатия;
• миокарден инфаркт;
• фатален изход.

При сложна криза има много високи нива както на долно, така и на горно налягане. В същото време разликата между тях може да бъде много малка. В този случай е невъзможно самостоятелно да се изтръгне високо налягане, за да се избегнат опасни усложнения. У дома, лечението не се извършва, е необходимо незабавно да се обадите на специалистите в къщата.