Холтер мониторинг

Научен редактор: Строкина О.А., общопрактикуващ лекар, лекар по функционална диагностика. Практически опит от 2015 година.
Ноември, 2018.

Синоними: динамична електрокардиография, 24-часов мониторинг на ЕКГ, Холтер мониторинг.

Фото: Холтер ЕКГ Инструмент

Ежедневният мониторинг на Холтер ЕКГ е инструментален диагностичен тест, който е ЕКГ запис (електрокардиограма) за 24, 48, 72 или повече часа.

В някои случаи, пациентът едновременно с налагане на електроди също така поставя маншета на рамото за едновременна дневна регистрация на кръвното налягане. В този случай, това е бифункционална ЕКГ и запис на кръвното налягане.

Ежедневният мониторинг улавя промените в работата на сърцето и следи динамиката на кръвното налягане (BP) и пулса в обичайните за пациента условия. С този метод се диагностицират латентни сърдечно-съдови заболявания: безболезнена исхемия, нарушения на ритъма, латентна (мудна) ангина и др.

Този диагностичен метод е кръстен на неговия създател, Норман Дж. Холтер, който през 1961 г. предлага да записва ЕКГ непрекъснато (през деня), използвайки преносимо устройство за записване. Получените резултати ни позволяват да идентифицираме причинно-следствените връзки между промените в кардиограмата и поведението на човека по време на мониторинга.

Показания за Холтера на ЕКГ

Холтер ЕКГ обикновено се извършва в рамките на 24 часа, ако гърчовете се появят доста често (почти всеки ден). Ако денят не се влоши и инструментът не е регистрирал никакви промени, то продължителността на наблюдението може да се увеличи до 2-3, а понякога и до 10 дни.

Процедурата може да се възложи в следните случаи:

• нарушения на сърдечния ритъм;
• разширен QT синдром;
• скъсен синдром на QT интервала;
• Синдром на Brugada
• чувство на „избледняване” на сърцето, прекъсвания в работата му, включително през нощта;
• болки в гърдите, свързани с физическо или емоционално пренапрежение (без промяна на ЕКГ за почивка);
• безсмислено замаяност и припадък;
• скокове на кръвно налягане;
• миокарден инфаркт;
• хипертрофична кардиомиопатия (удебеляване на лявата вентрикуларна стена);
• диагностика на автономни разстройства, които не са свързани с физически или психически стрес (спадане на налягането, различни аритмии, болка в гърдите и др.);
• метеорологична зависимост;
• подозирана ангина;
• оценка на ефективността на терапевтичните мерки;
• анализ на пейсмейкъра;
• Диагнозата на нарушенията на ритъма при спортистите е специална професионална група с високи натоварвания върху сърдечно-съдовата система и висок риск от усложнения, най-опасната от които е внезапната сърдечна смърт.

Противопоказания

Няма противопоказания за мониторинг на Холтер, с изключение на остри възпалителни лезии на кожата в областта на гръдния кош. Мониторингът може да се провежда при хора във всяка възраст и с всякакви свързани заболявания. Когато носите рекордер, рискът от токов удар е напълно отсъстващ.

обучение

Не се изисква специална подготовка на пациента за тази процедура. Само мъжете трябва да бръснат косата, растяща по гърдите, за да осигурят електродите върху кожата.

Кожата се третира с обезмаслител (алкохол) и лек скраб (за по-добър контакт на сензора с кожата). Електродите за еднократна употреба се монтират на специален гел в гърдите и допълнително се фиксират с залепваща лента. На рамото или на колана на пациента е поставен калъф за постоянно носене на рекордера.

Методология за Холтер мониторинг

Има два вида мониторинг на Холтер:

1. Фрагментарно - за ЕКГ регистрация по време на аритмия - обикновено се приписва на пациенти на амбулаторно лечение, при което тези атаки рядко се случват. Най-често използваният т.нар. Като усеща влошаването на състоянието, пациентът натиска бутона за стартиране на рекордера и започва записването на ЕКГ. Също така фрагментарният метод може да се приложи в постоянен режим.
2. Рекордери с постоянен запис - най-практикуваният тип мониторинг за Холтер. Продължителността му е от 1 до 3 дни. През това време са регистрирани около 100 хиляди сърдечни цикъла. Някои записващи устройства имат способността да анализират камерния комплекс (QRST) и, ако има специфични отклонения, дават обратна връзка на лицето. В допълнение, същите тези монитори могат да изпратят тези кардиограми в диагностичния център, където те се декодират от специалист.

В допълнение към изброените монитори (те са най-често срещаните), има и имплантируеми записващи устройства, които записват ЕКГ за няколко месеца.

Обикновено се използват 7 електрода за регистриране на кардиограмата. Те се фиксират върху тялото на пациента за един ден или повече, което означава, че по това време е по-добре да изберете свободно облекло от памучни тъкани. За непрекъсната работа на рекордера трябва да се избягва близък контакт с магнити, електрическо оборудване (включително микровълнова печка, телевизор, компютър, таблет, телефон) и метални детектори. Някои монитори се „страхуват” от вода, така че трябва да се въздържате от плуване, къпане или къпане.

По време на наблюдението, субектът води нормален живот, само по препоръка на лекаря, извършва допълнителни стрес-тестове: бягане, изкачване по стълбите, клякам, завои и т.н. Всички действия и важни събития се записват внимателно в специален дневник и винаги във връзка с времето:

• нощен сън;
• вид дейност;
• физическа активност;
• прием на храна;
• дневна почивка;
• стресова ситуация;
• влошаване на състоянието (замаяност, гадене, болка);
• лекарства и др.

усложнения

Като такива, здравните усложнения не са фиксирани след това проучване, а има някои неудобства, свързани с носенето на устройството.

Първо, рекордерът има тегло и размер, макар и малък (от няколко десетки грама до 500), но не е много удобно да спите или да извършвате някакви активни действия с него.

Второ, човекът, заплетен от жици, в наше време е свързан с терорист. В резултат на това може да има недоразумение, дори при сериозни полицейски производства. Ето защо, винаги трябва да носите със себе си медицинско свидетелство със снимка на устройството, което се издава в мед. едновременно с инсталирането на устройството.

Холтер ЕКГ резултати

Декодирането на ЕКГ записите се извършва от кардиолог или лекар по функционална диагностика. Обикновено резултатът е известен на следващия ден след мониторинга. Въз основа на заключението на Холтера за ЕКГ, предварителната диагноза може да бъде потвърдена или отхвърлена, или може да бъде открито друго заболяване.

Също така в заключение препоръките за по-нататъшно управление на пациента. Като ги разглежда, лекуващият лекар разработва режим на лечение, изчислява дозата на лекарствата и планира рехабилитационна програма за пациента.

Холтер мониторингът е много по-информативен от редовната ЕКГ. Тази процедура ви позволява да откривате потенциално опасни за здравето и живота на човек на най-ранен етап, което значително улеснява по-нататъшното им лечение и прави възможно да се избегнат ужасните последствия.

Холтер мониторинг

Холтер мониторинг (HM) или дългосрочна ЕКГ (електрокардиограма) е функционална диагностика на сърдечно-съдовата система, наречена на неговия създател, американския биофизик Норман Холтер.

Техниката позволява непрекъснато регистриране на сърдечната дейност с помощта на преносимо устройство (holter). В допълнение, диагностиката дава възможност да се проследяват нередностите в работата на сърцето, както и да се следи кръвното налягане за един ден или повече с естествена активност за пациента.

Същността на изследването

Основната същност на техниката е непрекъснато записване на ЕКГ за 24 часа, а в някои ситуации - повече от два, три, а понякога и 7 дни. Електрокардиограма се записва с помощта на преносим рекордер (записващо устройство), който субектът непрекъснато носи със себе си на колана си или през рамото си, като го фиксира с колан.

Съвременните устройства са предимно безжични и са фиксирани с помощта на електродна подложка, със самозалепваща се основа на гърдите на пациента. Устройството тежи не повече от половин килограм, така че не причинява дискомфорт на пациента, подложен на изследване. В процеса на диагностика, записът се извършва едновременно на 2 или 3 канала, в някои ситуации, 12 (ако техническите характеристики на устройството позволяват).

Повечето държавни болници все още използват 2 и 3 канални записващи устройства, докато частните клиники имат възможност да получат 12-канален запис. В някои случаи, при 3-канален запис, е възможно да се получи ЕКГ с дванадесет канала, реконструиран по математически начин, който се използва за подробно изследване на екстрасистола.

Трябва да се отбележи, че "възстановената", следователно, електрокардиограма и записът на 12-канален рекордер може да се различават от повърхностния ЕКГ с 12 води. Данните от мониторинга за Holter не се считат за достатъчен заместител на конвенционалната ЕКГ, в резултат на което е необходим целият набор от необходими мерки.

Рекордерите, използвани за това изследване, са разделени на записваща информация на магнитна лента и в по-модерни с електронна памет. В допълнение, записващите устройства се различават по количеството съхранени данни, а също така и с непрекъснат запис на сърдечен ритъм или фрагментарно или събитие.

Поддържане на дневник XM

Важна характеристика на системата за ежедневен мониторинг на Holter е, че записването на сърдечната дейност се извършва в контекста на обичайната физическа активност на пациента. В този случай обектът по време на диагнозата поддържа специален дневник, в който подробно описва действията си (т.е. промените във физическата активност) и характера на съпътстващия дискомфорт в областта на сърцето.

Всички прояви трябва да се посочват заедно с активността, която е довела до тях, което ще помогне на лекаря да направи извод за особеностите на функционалните нарушения на изследвания орган. Дневникът за мониторинг на Холтер също включва времето на приемане и името на всички лекарства, периоди на сън и будност, емоционални колебания и други фактори, важни за диагностиката.

В края на проучването, специалистът въвежда събраната от пациента информация в компютъра, извършва анализ и обработка на софтуерни данни, както и последваща интерпретация. Много модерни устройства автоматично провеждат първичен анализ на ежедневната електрокардиограма, което значително спестява времето на лекаря при дешифрирането на получените материали.

Пълна скала XM

Пълномащабният ЕКГ Холтер се извършва в рамките на 1–2 дни, а в момента е най-често използваният вид мониторинг. Продължителната продължителна регистрация на ритмите прави възможно по-пълно и задълбочено анализиране на активността на сърдечния мускул, както и причините и точното време на поява на смущения в работата му.

Фрагментарен XM

Фрагментарният тип изследване се използва главно в ситуации, при които аритмии и други неизправности в дейността на сърцето се забелязват рядко и неравномерно. Следователно, този метод се провежда за по-дълго време. В същото време може да се регистрира електрокардиограма както постоянно, така и периодично по време на началото на болката.

При постоянна регистрация пациентът винаги носи с него преносимо устройство и включва ЕКГ запис само с появата на патологични симптоми. В същото време устройството съхранява в паметта малка част от информацията за характеристиките на активността на сърцето преди началото на мониторинга.

За записване на събития се използват специални записващи устройства под формата на часовник или малко устройство, което лесно се побира в джоба ви. Когато се появят болезнени симптоми, пациентът изважда устройство, фиксира го на гърдите и записва сърдечния ритъм. Ролята на електрода в такива устройства се извършва от специално проектиран метален диск.

свидетелство

Първата и основна цел на ЕКГ дневния комплекс за мониторинг е да се открият аритмии. Процедурата е показана на хора с оплаквания от прекъсвания в работата на сърцето, миокарден ритъм и нарушения на проводимостта, както и с припадъци с неизвестна етиология. В допълнение, по време на проучването е възможно да се открие безболезнена, така наречена тиха исхемия и да се оцени качеството на функциониране на пейсмейкъра.

За да се сравнят отчетените отклонения с клиничните симптоми, от пациента се изисква да води дневник, в който да записва времето и видовете дейности, както и съответните симптоми. Преди започване на изследването, на пациента трябва да се обясни важността на фиксиране на патологичните прояви през целия период на ежедневното наблюдение.

Ако някои симптоми се появят редовно, ECM ECM ще ви позволи да сравните оплакванията и съпътстващите видове аритмии. При диагностициране на миокардна исхемия, това проучване се използва за потвърждаване на вариант на вазоспастична ангина или на определена форма на ангина. Но в същото време не е алтернативен метод за всички признати тестове с физическа активност.

Трябва да се помни, че ежедневното наблюдение на ЕКГ Холтер не дава стопроцентова гаранция при липса на една или друга патология. Тоест, ако по време на изследването не е открито определено явление, тогава не може да бъде напълно сигурно, че то не съществува.

Регистрирането на ЕКГ с продължителност 1–2 дни разкрива различни видове аритмии - вентрикуларна, брадиаритмия, предсърдно мъждене и предсърдно трептене, надкамерни тахиаритмии, както и слабост на синусовия възел. Важен момент е записването на нормален синусов ритъм със съответните симптоми на сърдечно-съдовата система - това прави възможно изключването на техния аритмогенен произход.

Ако проявите представляват заплаха за живота на пациента, тогава Холтер ЕКГ мониторингът се извършва в стационарни условия чрез телеметрични системи. В допълнение към всичко по-горе, това изследване се извършва за оценка на ефективността на предписаната терапия. Такава диагностика няма противопоказания, само в някои случаи може да се наблюдава алергия към гела, използван за фиксиране на електроди.

Подготовка и провеждане на изследвания

Когато се подготвят за CMH ЕКГ на сърцето, мъжете с коса на гърдите си ще трябва да го обръснат, тъй като електродите са прикрепени директно към кожата. В обществени клиники, най-вероятно, пациентът ще трябва да се регистрира предварително за процедурата, както и да закупи електроди и батерии за еднократна употреба. В частни клиники всичко това ще бъде включено в размера на таксата за изпит.

В определено време пациентът идва в клиниката, където сестрите прикрепят устройството и придържат електродите. За да се фиксира последната, кожата се обезмаслява със специална абразивна паста, след което се изсушава и избърсва с алкохол. Най-удобно е да се използват електроди за дълготраен XM с електролит или така наречения твърд гел, който при излагане на топлина на тялото намалява вискозитета.

Често се провежда такова изследване и деца, страдащи от различни симптоми на сърдечна аритмия. Те извършват процедурата на същия принцип, но в същото време се извършва допълнителна фиксация на устройството, тъй като малките пациенти са много подвижни и има вероятност електродите да се откажат. Освен това, на субекта се издава дневник, в който ще записва събитията, които се провеждат.

Пациентът по време на проучването отбелязва времето и обстоятелствата за появата на патологични симптоми на сърдечно-съдовата система, приемането на лекарства, както и промяна на физическата активност.

Лекарят може да даде на диагностициращата диагноза определени задачи, например, да се изкачи по стълбите, които също трябва да бъдат фиксирани при записването на ЕКГ. Така диагностикът има възможност да анализира промените под влиянието на физическо натоварване.

Понастоящем стаите за диагностика разполагат с 3 и 12 канални записващи устройства в своя арсенал. Капацитетът на паметта на тези устройства може да бъде от 80 до 200 MB. Всяко устройство се състои от записващо устройство, което извършва цифров запис на ЕКГ ритми и декодер. Последният играе ролята на персонален компютър, който има блок за въвеждане на данни.

Често, заедно с HM, се извършва 24-часово наблюдение на кръвното налягане (BPM), което показва най-пълната картина на сърдечно-съдовата система на пациента. Благодарение на интегрирания подход лекарят е по-лесно да се справи с откритите нарушения, да постави правилната диагноза и да назначи подходяща терапия.

Тълкуване на резултатите

Интерпретацията на XM материалите се извършва на базата на получената дневна кардиография и се извършва от диагностик или кардиолог. Информацията от дневника на пациента, записана по време на проучването, също се взема под внимание. Резултатите могат да бъдат предоставени както в печатна, така и в електронна форма. Както бе споменато по-горе, съвременните апарати сами извършват първична ЕКГ класификация, която значително ускорява този процес за лекаря.

Няма общоприет стандарт за тълкуване на XM данни, но изследователската форма трябва да съдържа следната информация:

• за сърдечния ритъм (неговите честоти и източници), както и за паузите;
• нарушения на сърдечната дейност - екстрасистоли (с индикация за морфология, количество и други характеристики), пароксизми (пристъпи) на аритмии;
• промени в PQ и QT интервалите, в зависимост от тяхното наличие, както и нарушения на морфологията на QRS комплекса, причинени от неуспехи на интравентрикуларната проводимост;
• промени в ST сегмента (крайната част на вентрикуларния комплекс) и тяхната връзка с определена физическа активност, описана в дневника.
• функционирането на изкуствен пейсмейкър (ако е инсталиран).

Всички открити характеристики на сърдечна дейност или патологични промени трябва да бъдат допълнени при декодиране на ЕКГ разпечатките за определения период на мониторинг.

заключение

Ежедневният Холтер мониторинг е проста и безболезнена процедура, която предоставя изчерпателна информация за функционалните характеристики на сърцето. Единственото нещо, което може да измори пациента, когато се държи, е необходимостта от постоянно носене на устройството и фиксиране на събития.

Въпреки това не си струва да отхвърляме това проучване, тъй като то може да предотврати сериозни усложнения както при възрастни, така и при деца. За да разберете по-добре принципа на изследването, можете да прочетете ревюта на пациенти, които вече са преминали тази процедура.

Мониторинг на сърцето на Холтер: Подготовка, как да се прави, правила за пациента

От тази статия ще научите: какво е Холтер мониторинг, на когото е предписано, как минава. Правила на изследването, противопоказания и странични ефекти.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Холтер дневното наблюдение е диагностична процедура за електрокардиография, при която електрическата активност на сърцето се записва през деня с помощта на преносимо устройство.

Този диагностичен метод се предписва от специалист по сърдечни заболявания: кардиолог или аритмолог.

Показания за

Какви симптоми са предписани

Холтер ЕКГ мониторинг се предписва на пациент със следните симптоми:

• болка и парене в гърдите;
• сърцебиене;
• виене на свят;
• задух;
• припадък или припадък.

Тази процедура е особено популярна, когато пациентът се притеснява за неприятни симптоми, а обичайната електрокардиограма и ултразвук на сърцето не показват аномалии.

За точна диагностика на аритмии

Такъв преглед се предписва на пациенти със съмнение за предсърдно (пароксизмално) тахиаритмия. Те са почти невъзможно да се диагностицира с помощта на нормална ЕКГ, тъй като те се проявяват под формата на атаки и пациентът не може да достигне до диагнозата директно по време на една от тях. При тези заболявания могат да възникнат пароксизмални тахиаритмии:

• вродени сърдечни дефекти (WPW синдром, LGL синдром, кардиомиопатия);
• миокарден инфаркт или множество микрофаркти;
• ангина пекторис;
• миокардна исхемия.

Можете също така да диагностицирате други видове аритмии, като екстрасистоли.

Да следи ефективността на лечението

Дневният мониторинг на сърдечната дейност се предписва за наблюдение на ефективността на лечението (например след аблация на допълнителен път при синдрома на WPW).

В допълнение, не забравяйте да се извърши Холтер преглед след инсталирането на пейсмейкър - за да проверите дали работи правилно.

Подготовка за проучването

Не се изисква комплексно специално обучение.

Но ви препоръчваме да вземете душ малко преди процедурата, защото по време на прегледа няма да можете да направите това (електродите и устройството не могат да се овлажнят).

Също така кажете на Вашия лекар, ако приемате някакви лекарства.

Как се провежда мониторингът от Холтер

Процедурата е много проста:

1. Пациентът е оголен до кръста.
2. В точката на закрепване на електродите косата се избръсва и кожата се обезмаслява с алкохол.
3. Специални електроди за еднократна употреба (подобни на използваните в нормална ЕКГ) са прикрепени към тялото.
4. Устройство с батерия е прикрепено към електродите чрез проводници, които записват електрическата активност на сърцето през целия ден и я съхранява във вградената памет. Тя може да бъде прикрепена към тялото на пациента с помощта на специален колан или фиксирана по друг начин за удобство на пациента (така че да не го носи в ръцете или в джоба си).
5. С устройството пациентът води обичайния си начин на живот. Понякога лекарят може да поиска от пациента да извърши всякакви физически упражнения по време на Холтер мониторинг. Това е необходимо, за да се оцени реакцията на сърцето към стреса и неговото възстановяване след тях. Също така лекарят може да поиска да води дневник, в който пациентът записва какво и кога е правил през деня и когато си ляга.
6. След един ден (това е минималната продължителност на прегледа, понякога лекарят може да предпише по-продължителен ЕКГ мониторинг - до 7 дни) пациентът идва в клиниката, за да отстрани устройството.
7. В края на процедурата електроди за еднократна употреба се отделят и изхвърлят. Специалистът свързва устройството с компютъра. След това сканира и декриптира получените данни.

Какво да пиша в дневника

Ако лекарят ви е казал да водите дневник, ще трябва да запишете ключовите моменти от деня си там. Не забравяйте да запишете времето:

• приемане на лекарства;
• прием на храна;
• сън (както през нощта, така и през деня, ако има такъв);
• емоционален стрес, ако е бил;
• действия, които са различни в дейността (не забравяйте да запишете точния момент на промяна в действия, които са различни в дейността, времето на тяхната промяна може да бъде записано приблизително).

Внимание! Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, ако можете да извършите този вид действие по време на ежедневното наблюдение на ЕКГ. Освен това се уверете, че по време на упражненията електродите не се отлепят и устройството за фиксиране на данните не се поврежда.

Не забравяйте да фиксирате времето на промяна на дейността на една категория към действията на друга категория.

Ако през периода на изследването почувствате някакви неприятни симптоми (замаяност, инфаркт и др.), Не забравяйте да ги включите в дневника си и да запишете времето.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Правила за пациента

За да бъдат резултатите от ежедневното наблюдение на електрическата активност на сърцето възможно най-точни, трябва да спазвате някои правила:

• Носете стегнати дрехи от естествена материя. По-добре е да не се носят широки дрехи, тъй като в него електродите могат да се отлепят от тялото. Може да се наелектризира синтетична тъкан, която изкривява показанията на устройството. На дрехите над колана не трябва да има метални елементи.
• Не прегрявайте или прегрявайте устройството.
• Не допускайте попадане на вода или друга течност.
• Не го поставяйте върху вибриращи повърхности.
• Не стойте близо до електрическо оборудване или трансформаторни кутии.
• Не използвайте лаптопа или мобилния си телефон повече от 3 часа на ден. Не дръжте приспособлението по-близо от 30 см до устройството за мониторинг на ЕКГ Холтер. Не се доближавайте до работеща микровълнова фурна.
• Не седнете и не лягайте върху устройството. Поставете го така, че да не се задържа по време на сън.
• Внимавайте електродите да не се отлепят.
• Не се подлагайте на физиотерапевтични процедури и не правете рентгенови лъчи по време на изследването.
• Попитайте Вашия лекар предварително, ако можете да упражните по време на прегледа.

Дешифрирани данни

В листа с резултати ще видите следните индикатори.

Холтер ЕКГ мониторинг - какво е това и как се извършва

Какво е това - мониторинг на Холтер ЕКГ, кръстен на изобретателя на биофизик Холтер? Тази техника е нов етап на подобрение в областта на кардиологията.

Наличието на непрекъснато наблюдение на сърцето за един ден или повече прави корекции в концепцията за нормалния ритъм на органа и неговите нарушения.

Постоянната модификация на устройството открива нови възможности за регистриране на миокардни електрически процеси. Това ви позволява да определите точно локализацията, степента на увреждане на сърдечния мускул и да предпише ефективна терапия.

Прилагане и ефективност

Необходимостта от мониторинг от страна на Холтер е продиктувана от чести ситуации, когато пациентът е имал проблеми със сърцето през деня в покой или след физическо натоварване, всякакви събития, но записването на стандартен ЕКГ, произведен след известно време, не е открил никакви нередности.

Системата за ежедневно Холтер ЕКГ мониторинг ви позволява да:

• Да се ​​оцени функционалната активност на миокарда, неговия ритъм и провеждане в условията на обичайния начин на живот, емоционалната и физическата активност.
• За да се оцени състоянието на сърцето в покой, по време на сън.
• Определете наличието на нарушения на сърдечния ритъм, регистрирайте техните циклични промени, броя на повтарящите се епизоди по време на мониторинга, продължителността, интензивността, характера (вентрикуларна, надкамерна) и условията за възникване на аритмии. Важно е дневната регистрация на екстрасистолите (преждевременни сърдечни удари) да покаже дали техният брой попада в нормалните граници или не.
• Да се ​​открие форма на ангина пекторис (стабилна, нестабилна), включително асимптоматична (безболезнена) миокардна исхемия. Методът определя броя и продължителността на епизодите, както и условията, прага на натоварване и честотата на пулса, при които се развива исхемията. При наличие на болка в областта на сърцето се установява причината за появата им (недостатъчност на кръвоснабдяването, остеохондроза, невралгия).
• Да се ​​проследи връзката между субективните усещания на пациента и обективните индикации на устройството.
• За да направите точна диагноза, предпишете адекватно лечение и наблюдавайте ефективността на лекарствата, взети от пациента.
• Оценете промените в сърцето в присъствието на пейсмейкър.

Разлика от конвенционалната електрокардиография и ехокардиографията

Стандартен ЕКГ, ехокардиография и Холтер мониторингови методи са създадени с единствената цел да открият патологии в работата на миокарда. Въпреки това, съществените различия в методите определят възможността за тяхното прилагане в определени случаи.

Стандартната електрокардиография показва нарушения на ритъма (тахиаритмия, брадиаритмия, предсърдно мъждене), хранене на сърдечния мускул (исхемична болест) и провеждане на електрически импулси (блокада), но само по време на изследването (запис на данни).

Например, един епизод на аритмия, който е възникнал по-рано, няма да се появи на ЕКГ записа час по-късно. Също така, патологии, които не са придружени от електрически импулси (клапни дефекти в малка степен), няма да бъдат фиксирани.

Холтерният мониторинг за разлика от стандартната ЕКГ е по-надежден и информативен метод с голям брой анализирани параметри.

Регистрацията на работата на сърцето се извършва през деня (ако е необходимо до 7 дни), така че всички непостоянни, преходни нарушения се записват на устройството.

Безспорното предимство на най-новите модели на устройството за Холтер ЕКГ мониторинг е наличието на допълнителна функция за контрол на дневното кръвно налягане (кръвното налягане).

Ехокардиографията се различава значително от тези техники. Тя ви позволява да видите сърцето на екрана на ултразвуковия скенер и така да определите размера и дебелината на стените на сърдечните камери, скоростта на кръвния поток, наличието на кръвни съсиреци в кухините, степента на атеросклеротичния процес, както и да видите сърцето в реално време.

Назначен като първичен преглед или след откриване на промени в електрокардиограмата.

Показания за мониторинг

Дългосрочното проучване на данните, записани от инструмента Холтер, позволи да се определи кога целта на този метод е подходяща. Това е:

• Състоянието на пациента, вероятно сочещо към аритмия (замайване на необяснима етиология, припадък, бързо сърцебиене, неизправност на сърцето).
• Откриване на ЕКГ промени, често усложнени от аритмия (миокарден инфаркт, удължен QT синдром).
• Състояния, предполагащи исхемична болест (болка в гърдите, задух, особено след тренировка, психо-емоционален изблик), както и диагностика на асимптоматична исхемия на сърцето.

Повече за техниката и нейните предимства вижте видеото:

Ежедневна халтерна техника

Устройството Холтер е преносим рекордер с тегло по-малко от 0,3 кг, прикрепен към тялото на пациента със специален колан. Електродите са прикрепени към определени точки на гръдната област, след като кожата е обезмаслена с алкохолен разтвор.

Записът се извършва по няколко канала (от 2 до 12), но най-често са 2 и 3 канални записващи устройства. При първото проучване обикновено се използва 12-канално устройство, тъй като осигурява повече информация, а 3 канала са достатъчни за повторно наблюдение.

По време на изследването на пациента се дава дневник, в който всички часове на събитията, времето за сън, приеманите лекарства, усещанията, оплакванията и благосъстоянието се записват от часовника.

Лекарят препоръчва определена физическа активност (изкачване на стълби, бързо ходене), за да се анализира работата на сърцето по време и след тежки упражнения.

Останалата част от пациента води обичайния си начин на живот. След изтичане на времето е необходимо да се върнете в клиниката, за да извадите устройството.

Характеристики на проучването, как да се подготви

Не се изисква специална подготовка за изследването. Изключение правят мъжете със силно космати гърди. За да осигурите плътно прилягане на електродите, трябва да си обръснете косата.

По време на мониторинга няма ограничения в обичайния начин на живот и диетата, но:

• не трябва да се предприемат водни процедури, за да се избегне повреда на апарата;
• не трябва да се допуска механично и термично увреждане на апарата;
• не може да бъде близо до електропроводи;
• Не допускайте натоварвания с прекомерно изпотяване, тъй като това може да причини лющене на електродите.

Дешифриране на резултатите

След изваждане на устройството, тези записи се въвеждат от лекаря в компютъра - декодера. Дигиталната система анализира данните, които се разглеждат и коригират от лекаря, след което заключението се изписва на тяхна основа.

Стандартният транскрипт задължително показва информация за сърдечната честота, камерните и надкамерните екстрасистоли (ритъмни нарушения), паузите на ритъма и промените в PQ и QT интервалите. Разкритите патологии са илюстрирани с електрокардиографски разпечатки за периода на мониторинг.

Времето за дешифриране отнема около 2 часа. След преглед на резултатите, подходящото лечение се предписва от лекуващия лекар.

Безспорното предимство на метода е възможността за провеждане в познати домашни условия и без прекъсване от работа, обучение. Лесното и безболезнено изследване на Holter устройството дава обективна картина на активността на сърцето, което улеснява назначаването на ефективна терапия.

Холтер сърдечен мониторинг: за какво се използва Холтер ЕКГ?

Ако има проблеми със сърцето, електрокардиограмата не винаги е информативна. Често е необходимо да се фиксира работата на главния мускул на човешкото тяло за по-дълго време. За тази цел се използва Holter Heart Monitoring.
Защо да използваме ЕКГ на Холтер и в кои случаи е необходимо - ще разкажем в тази статия.

Какво е това?

Холтер сърдечен мониторинг (24-часов ЕКГ мониторинг) е метод за непрекъснато записване на електрокардиограма (ЕКГ) за един ден или по-дълго с носене на кардиорегистратори (монитори).

Същността на изследването е в постоянния запис на ЕКГ на карта с памет, намираща се в устройството. След обработката на този запис на компютър, лекарят по функционална диагностика дава заключение за ритъма, неговите нарушения, исхемичните промени, наличието на паузи.

Методът е получил името си от името на един учен, който за първи път е приложил дълъг ЕКГ запис през 1952 година.

За какво се използва методът?

Преди провеждане на ежедневно наблюдение на ЕКГ на пациента, терапевтът или кардиологът трябва да прегледа пациента. Това е необходимо за правилното проектиране на сезиране за проучване, изясняване на подробностите на изследването (например, анулиране на лекарства) и формулиране на диагноза.
Ежедневният мониторинг на ЕКГ показва:

• вид на сърдечния ритъм и сърдечната честота;
• нарушения на ритъма (надкамерни и камерни екстрасистоли, нарушения на пароксизмалния ритъм, паузи);
• исхемични промени на ЕКГ, причинени от CHD;
• в някои модели - вариабилност на сърдечната честота.

Ежедневният мониторинг на ЕКГ се използва в следните ситуации:

• диагностициране на аритмии при оплаквания от често или бавно сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето, нередовен пулс, епизоди на замаяност, тежка слабост или загуба на съзнание, чувство на сърдечна недостатъчност;
• диагностициране на исхемия (кислородно гладуване) на миокарда с оплаквания от притискащи, компресивни, парещи болки зад гръдната кост, особено по време на тренировка, преди назначаването на стрес тестове, оплаквания от усещане за "бучка в гърлото", киселини, епизоди на болка в долната челюст или лакти;
• контрол на инсталирания пейсмейкър;
• мониторинг на състоянието на пациента във времето, включително мониторинг на ефективността на лечението.

Как да се подготвим за процедурата?

Сутрин преди проучването трябва да вземете хигиеничен душ. Не смазвайте кожата, тя трябва да е суха и чиста. Мъжете са силно препоръчва да се обръсне косата на гърдите: това не само ще облекчи болезненото отстраняване на електродите, но и значително ще подобри качеството на записа.

Наркотиците се отменят по препоръка на лекар. Ако лекарят, който е направил проучването, не е дал никакви конкретни инструкции, всички лекарства се използват в обичайната дозировка.

Ако трябва да закупите батерии към монитора, трябва да обърнете внимание на етикетите. Батериите трябва да са алкални (алкални), с размер AA (“пръст”) или AAA (“малък пръст”).

Ако лепилната мазилка не се понася добре, е препоръчително в аптеката да се закупи специален хипоалергичен лепило на копринена основа. Тя ще ви помогне да избегнете дразнене на кожата.

Препоръчително е да получите достатъчно сън преди прегледа, обикновено за закуска, а не да бързате да дойдете в клиниката. Тя ще бъде по-удобно за пациента, ако той поставя подходяща тениска, а отгоре - широка дреха, под която регистраторът може да бъде скрит. Жените искат да носят сутиен.

Как се провежда проучването?

Медицинската сестра прикрепя кръглите електроди към предната повърхност на гърдите, като ги закрепва с лепенка. Най-често те са 5 - 7. Проводниците до малкия уред - записващото устройство - се отклоняват от електродите. Регистраторът виси пациента около врата си (по-рядко на колана) в специален случай. След като рекордерът е включен, започва записването на ЕКГ. След това докоснете монитора не е необходимо. Натискането на кой да е бутон е необходимо само когато получите такива инструкции от медицинската сестра, а това не е необходимо.

На пациента се издава дневник за наблюдение. В него той трябва да посочи времето на сън през нощта (кога е лягнал вечер в леглото, в кой час е станал сутрин). В някои клиники на пациента се препоръчва да записва всички свои действия и чувства през деня. В други се препоръчва извършването на няколко натоварвания.

Най-често на пациента се препоръчва да се изкачва по стълбите няколко пъти през деня до умора (без допълнително усилие), като отбелязва времето на началото на такова повдигане и посочва чувствата му след натоварването. Този запис в дневника ще помогне на лекаря да определи връзката между промените в ЕКГ и товара и оплакванията.

Ако през деня пациентът почувства прекъсвания в работата на сърцето, бързо сърцебиене, имаше световъртеж или други оплаквания, това трябва да се отбележи и в дневника. Не е нужно да пишете подробно, най-важното е да се посочи времето на подобни жалби.

Струва си да се отбележи времето на медикаменти. Не е необходимо постоянно измерване и регистриране на кръвното налягане. Необходимо е да се отбележи времето на хранене, почивка, емоционален стрес, ако те някак си са променили здравословното си състояние.

Пациентът трябва да спи както обикновено, просто да не лежи на стомаха си.

Когато отлепите електродите, трябва да ги прикрепите обратно.

На следващата сутрин пациентът се връща в офиса, за да махне монитора. След този запис се анализира от лекар. Този процес може да отнеме няколко часа, така че най-често резултатът е готов на следващия ден.

По време на проучването не може да мине през металдетектора в магазините, стадионите и т.н. Можете да използвате мобилния си телефон и компютър. Не трябва да се извършват рентгенови или магнитно-резонансни изображения на всички органи. Ултразвуково изследване е възможно, ако не засяга гръдния кош и не пречи на записването.

свидетелство

1. Оплаквания от епизоди на замаяност, загуба на съзнание, нарушения на сърдечния ритъм.
2. Изследване на миокарден инфаркт, хипертрофична кардиомиопатия и други сериозни сърдечни заболявания.
3. Синдром на WPW, разширен синдром на Q-T интервала.
4. Предполага се асимптоматична исхемия на миокарда.
5. Синдром на съмнение за сънна апнея (използва се специална програма за анализ на апнея).
6. Мониторинг на пейсмейкъра.

Противопоказания

Ежедневният мониторинг на ЕКГ не е показан за остри възпалителни заболявания на кожата на гърдите. Няма други значими ограничения за това изследване. Тя може да се проведе във всяка възраст и при всякакви свързани заболявания.

Какво да правим след проучването?

Анализът на ежедневния ЕКГ мониторинг е текст с много термини, числа, графики и изображения, които не са лесно разбираеми от не-експерт. Следователно, само един лекар може да го оцени правилно. Консултирайте се със специалист за изясняване на диагнозата, назначаването на допълнителни методи за изследване и лечение.

ЕКГ мониторинг на Холтер ЕКГ: какво представлява, как се прави и дешифрира

Холтер мониторингът на електрокардиограмата е неинвазивна диагностична процедура, извършвана за оценка на сърдечните функции, а именно автоматизъм, проводимост, възбудимост и рефрактерност.

Методът е твърдо утвърден в практиката на терапевти, семейни лекари и кардиолози. В много случаи, без нея, не е възможна качествена диагностика на аритмии и контрол на ефективността на проведената терапия.

Най-често предписаното Холтер проучване в клиниката, тъй като процедурата не изисква денонощно наблюдение на лекаря.

Какво е Холтер

Това е метод за непрекъснато записване на ЕКГ по време на нормална ежедневна дейност с регистриране на резултатите на карта с памет и по-нататъшен анализ на получените данни.

Основната идея на амбулаторната електрокардиография е да се увеличи продължителността и възможността за ЕКГ запис в естествената среда на пациента, което означава увеличаване на диагностичната стойност и чувствителност на метода към сърдечен ритъм и нарушения на проводимостта.

Мониторът Holter е преносим кардиограф с размер на мобилен телефон, който е свързан чрез проводници към сензори, прикрепени към повърхността на тялото. Това устройство непрекъснато премахва електрокардиограмата в интервал от 24-48 часа.

За разлика от краткосрочния ЕКГ запис със стандартен кардиограф, дългосрочният холерозен монитор на сърцето помага:

1. Да се ​​оцени връзката между появата на аритмии и клиничните симптоми, включително синкопните състояния.
2. Идентифицирайте продължаващите сърдечни аритмии при пациенти със съответни клинични симптоми.
3. Да се ​​регистрират моментите на поява и спиране на пароксизми, което ни позволява да идентифицираме механизма на аритмия и да извършим диференциална диагноза.
4. Да се ​​направи количествена и качествена оценка на аритмии, необходими за стратификация на риска (идентифициране на пациент в една или друга група, като се отчита вероятността от усложнения).
5. Установяване на зависимостта на появата на аритмии от липсата на коронарен кръвен поток.
6. Проверете ефикасността и безопасността на лекарствената терапия на аритмии.
7. Оценка на функционирането на имплантираните устройства (пейсмейкъри, кардиовертер-дефибрилатори).

Механизъм на работа

Резултатът от последните разработки е появата на пазара на устройства с мултифункционален мониторинг, които, в допълнение към ЕКГ, записват нивото на кръвното налягане и други физиологични параметри.

Механизмът на ежедневните сърдечни монитори е идентичен с ЕКГ апарата. На тялото на пациента се фиксират сензори, с помощта на които се наблюдава непрекъснато (или епизодично с многодневно фрагментарно наблюдение на събитията) записване на електрическата активност на миокарда. Чрез кабелите индикаторите се предават на рекордера с карта с памет. Най-новите модели включват онлайн трансфер на данни.

Как е подредено устройството и какви видове

Устройство за следене на сърдечната недостатъчност осигурява:

• дългосрочно ЕКГ запис при условия на ежедневна стандартна активност на пациента;
• възпроизвеждане на записани сигнали;
• декодиране и интерпретиране на данните.

Повечето съвременни системи за мониторинг на ЕКГ се състоят от:

1. Записващото устройство:
   • Електроди (сензори, прикрепени към повърхността на тялото).
   • Свързващи проводници
   • Основен кабел.
   • Алармата за натискане.
   • Секретар.
2. Анализираща част. Софтуер, който извършва системен анализ на записани данни.

Рекордерът е фиксиран към тялото на изпитването за целия период на наблюдение. Устройството се захранва от батерия или батерии. Индикаторите обикновено се записват на сменяем носител (флаш карта).

В случай на повечето регистратори има бутон „маркер на събития”, който пациентът натиска, когато се появят определени симптоми.

За удобство и запазване на резултатите от изследването, четящата част на устройството прехвърля и трансформира информацията, съдържаща се на подвижния носител, в аналитичен елемент (компютър със специални програми за декодиране и характеристика на ЕКГ сигнал).

Непрекъснатият контакт на рекордера с тялото на пациента се осигурява чрез използване на самозалепващи електроди за еднократна употреба, състоящи се от сплави от сребро с хлор.

Сравнителни характеристики на устройствата за амбулаторно наблюдение на кардиограма: t

• лесен за използване;
• точно преброяване на индикаторите.

• ретроспективен анализ;
• ограничено време за регистрация на ЕКГ;
• необходимостта пациентът да води дневник.

• лесен за използване.

• електроди, прикрепени към кожата;
• чести повреди в системата;
• машината не се активира автоматично.

• лесен за използване.

• кожни електроди.

• дълъг период на наблюдение;
• без сензори за кожата.

• инвазивен метод.

• възможността за дългосрочно наблюдение;
• няма кожни електроди;
• фиксиране на дисфункции на пейсмейкър (изкуствен пейсмейкър).

• инвазивен метод;
• ограничена употреба;
• непълна информация;
• морфология на електрода.

• дълго наблюдение;
• регистрация в реално време.

• висока цена на метода;
• необходимостта от престой в болницата.

• дълго наблюдение;
• ЕКГ в реално време;
• Няма ограничения по отношение на активността на пациента.

• кожни електроди;
• успоредно валидиране на данни;
• Изисква се мобилна комуникация.

Има и кардиореспираторни системи, в които освен ЕКГ са монтирани сензори за мониторинг на дишането, кислород в кръвта и движения на пациента. Такова изследване често се провежда по време на сън, дешифрира резултатите от сомнолог.

Основни производители и техните характеристики (могат да бъдат представени като таблица)

Лидерите в производството на сърдечни монитори са Великобритания, Германия и Чехия. В Русия има и няколко фирми, предлагащи Holter монитори с по-ниска цена.

Цената на устройството зависи от набор от допълнителни функции, лекота на използване, капацитет на батерията и карта с памет, както и продължителността на непрекъсната работа, възможността за онлайн предаване на индикатори и софтуер за дешифриране на данни.

Както е известно, при някои пациенти епизодите на аритмия са редки и е невъзможно да бъдат регистрирани по време на Holter. За тази цел е разработена кардиотехнология за фрагментарен мониторинг на ЕКГ. Така наречените "записващи устройства" записват кратък епизод на ЕКГ, след като устройството се активира от пациента, който има симптоми по това време. В края на записа данните се съхраняват в паметта и се изпращат на лекаря, използвайки телефона.

Сравнение на най-новите устройства за ежедневно наблюдение на ЕКГ:

• без жици;
• непрекъснато записване за три дни;
• голямо количество памет;
• дистанционен ЕКГ анализ;
• употреба при спортисти и бременни жени.

• по-ниска цена;
• ЕКГ регистрация в 3 и 12 проводника.

• 48 часа непрекъснато записване;
• проста операция;
• устойчивост на влага;
• силна линия.

• точен сигнал;
• многостепенна графика на ЕКГ;
• вграден монитор за активност на пациента.

• наблюдение от 48 часа;
• запис на глас за записване на събития.

• проследяване на реопневмограма;
• определяне на позицията на тялото, двигателната активност;
• безжичен интерфейс.

Показания за ежедневно наблюдение на ЕКГ

Непрекъснатото наблюдение на ЕКГ през целия ден помага да се идентифицира моделът на аритмии, тяхната специфичност, допълнителни явления, които се развиват с възобновяване на нормалния сърдечен ритъм. Това ви позволява да решите за тактиката на лечение.

Холтер ЕКГ дневно наблюдение е показан за:

1. Оплаквания към аритмии (сърцебиене, прекъсвания, избледняване, загуба на съзнание, замайване, болка в гърдите).
2. Стратификация на риска от животозастрашаващи аритмии при пациенти без характерни признаци на патология, но с: t
   • Хипертрофична кардиомиопатия.
   • Наскоро претърпя остър коронарен синдром, усложнен от циркулаторна недостатъчност или аритмия.
   • Разширен Q-T синдром.
3. Проверка на диагнозата аритмия при пациенти със скрит ход на заболяването.
4. Необходимостта от проверка на ефективността на избрани антиаритмични лекарства.
5. Оценка на функционалното състояние на имплантираното кардиопатично устройство:
   • При пациенти с оплаквания от прекъсвания на сърцето.
   • С индивидуални настройки на устройството.
6. Оценка на недостатъчност на миокарден кръвоснабдяване в случай на съмнение за:
   • Печат на метална ангина пекторис.
   • Остър коронарен синдром.
   • Неефективността на лекарствената терапия на ИБС.
7. Да се ​​характеризира лабилност на сърдечния ритъм при пациенти със захарен диабет и сънна апнея, които са имали остър коронарен синдром, усложнен от сърдечна недостатъчност, както и за определяне на нарушения на автономната инервация.
8. Проследяване на 24-часовата динамика на Q-T интервала в случаи на съмнение за продължителен Q-T синдром.

Най-честата индикация за Холтер са симптомите, които показват аритмия:

• повтарящо се сърцебиене;
• виене на свят;
• припадък от неизвестен произход;
• повтарящ се дискомфорт в гърдите, задух, слабост.

Ежедневният сърдечен мониторинг от страна на Holter няма абсолютни противопоказания.

Правила за изследване

Преди започване на проучването, пациентът се запознава с информацията:

• дата и час на следващото посещение за премахване на устройството;
• правила за поддържане на вписванията в дневника;
• случаи на използване на бутонния анализатор;
• забрана за къпане, използване на спално бельо с електрическо отопление;
• забрана на регистратора за самонастройка;
• постоянно наблюдение на положението и контакта на сензорите, проводниците и своевременното възстановяване на нормалната работа на устройството.

Ако има прекомерен растеж на косата на кожата на изследваните в местата на планирано налагане на сензори, е необходимо да се отървете от него. След това кожата се третира с изопропанол или ацетон и се избърсва със специална гъба или абразивна паста за пълно обезмасляване. Това намалява съпротивлението на кожата, което подобрява качеството на записа и предотвратява изоставането на електрода по време на двигателната активност. След залепване на сензорите проверете съпротивлението им (не повече от 8 k).

Наслоявания на електрода

Електродите са свързани към записващо устройство с помощта на кабели с дължина 85-95 см. След това се фиксират върху кожата на пациента с гипс, усуквайки се в контур (по-добро затихване по време на движенията). В горещия период на годината сензорите са фиксирани с двойно количество лепило. По време на сън изследваните поставят здраво бельо.

Сензорите обикновено се поставят на части от тялото с малко количество мускул, за да се избегнат артефакти и изкривяване на сигнала по време на активни движения.

След инсталирането на устройството се прави функционален тест за определяне на надеждността на контакта между сензорите и кожата. За това на компютърен монитор се показва запис на ЕКГ, докато пациентът променя позицията на тялото в пространството.

След това в записващото устройство се поставя източник на захранване, който се поставя в кутия и се закрепва към колана.

Поддържане на пациентски дневник

За периода на ежедневното наблюдение на ЕКГ по Холтер, пациентът е длъжен да води дневник, където е необходимо да се попълнят подробно необходимите колони.

Този документ се състои от две половини:

1. Част А, където пациентът посочва:
   • Вид дейност (сън, разходка, физическа работа, шофиране, стрес).
   • Признаци на патология (болка, сърцебиене, задух, налягане в гърдите, замаяност, внезапна слабост).
   • Време на прием на лекарството (име и доза).
   • Следете началото и края на дейността и оплакванията (от - до).