Миокардна исхемия: причини, симптоми, диагноза, лечение

Миокардната исхемия е патологично състояние, състоящо се в липса на кислород към сърцето, което се проявява чрез ангина, сърдечен удар и различни промени в ритъма на контракциите. Атеросклерозата, тромбозата или спазъм на сърдечната артерия са в основата на исхемията.

Миокардната исхемия е в основата на коронарната болест на сърцето (CHD) - най-честата патология на сърдечно-съдовата система при хората. Според статистиката най-малко половината от възрастните мъже и една трета от жените страдат от това, а смъртността от различни форми на исхемия достига 30%.

Заболяването няма географски граници, то е често срещано в развиващите се и развитите страни с високо ниво на медицина. Дълго време коронарната болест на сърцето може да бъде безсимптомна, само от време на време се усеща неприятни усещания в областта на сърцето.

От голямо значение е тихата миокардна исхемия. Заболяването не се проявява в продължение на много години, но може да предизвика масивен инфаркт и внезапна смърт. Според някои данни тази форма на патология засяга до 20% от практически здравите хора, но с рискови фактори.

Причини и видове сърдечна исхемия

За причините, които водят до исхемични промени в сърдечния мускул, не чух това мързеливо. Сред основните рискови фактори са:

• Напреднала възраст;
• Мъжки пол;
• Наследствена предразположеност (фамилна дислипидемия);
• тютюнопушенето;
• Съпътстваща патология, като диабет, хипертония, наднормено тегло;
• Нарушения на липидния спектър;
• Физическата неактивност.

Пациенти в напреднала възраст - основният контингент на кардиологичните отделения. Това не е случайно, тъй като с възрастта на дистрофичните процеси в съдовете се появяват метаболитни нарушения и се свързва съпътстваща патология. Заслужава да се отбележи, че неотдавнашната исхемия проявява ясни признаци на "подмладяване", особено сред жителите на големите градове.

Жените, дължащи се на хормонални характеристики, са по-малко податливи на исхемия на сърцето, тъй като естрогените имат някакъв защитен ефект, но от около 70 години, когато настъпи менопаузата, честотата им е равна на тази при мъжете. Липсата на естроген предопределя по-ранното развитие на атеросклероза и съответно исхемично увреждане на сърцето при мъжете.

Нарушаването на метаболизма на мазнините причинява отлагането на липидни образувания на стените на артериите, които възпрепятстват притока на кръв и водят до кислородно гладуване на сърдечните тъкани. Тези явления са силно изострени от общото затлъстяване и диабета. Кризата хипертония допринася за увреждане на вътрешната облицовка на артериите и кръговото отлагане на мазнини в тях, което причинява значителна липса на кръвен поток.

Тези фактори водят до появата на директни причини за липса на кислород в сърцето: атеросклероза, съдов спазъм и образуване на тромби.

причините за нарушен коронарен кръвен поток и последваща миокардна исхемия

Сортовете на миокардната исхемия, съгласно Международната класификация на болестите, са както следва:

Ангина пекторис е най-честата форма на сърдечна исхемия, която се диагностицира при повечето възрастни хора, които дори нямат оплаквания (асимптоматична форма). Липсата на болка не трябва да се успокоява, особено при индивиди с атеросклероза, предразполагащи към съпътстващи заболявания и податливи на рискови фактори.

Инфарктът е миокардна некроза, когато острата липса на кислород води до смърт на кардиомиоцитите, нарушаване на сърдечната дейност с висок риск от смърт. Инфарктът е една от най-тежките и необратими прояви на исхемия. След заздравяването на некроза фокуса, в мястото на увреждането остава стегнат белег (postinfarction cardiosclerosis).

Със значително количество некротизиращи говори за голям фокален инфаркт, той често прониква в цялата дебелина на сърдечния мускул (трансмурален инфаркт). Малките огнища на некроза могат да бъдат под мембраните на сърцето. Субепикардна исхемия се появява под външната обвивка (епикард), субендокардиална - медиално, под ендокарда.

форми на некроза (инфаркт) на миокарда поради исхемия и тяхното отражение върху ЕКГ

Всички форми на исхемия рано или късно водят до изчерпване на компенсаторните механизми, структурни промени и постоянно увеличаваща се сърдечна недостатъчност. Такива пациенти имат висок риск от тромбоемболични усложнения с увреждане на мозъка, бъбреците, крайниците. Тромбът е особено често срещан при субендокардиална исхемия, когато се включва вътрешният слой на сърцето.

Специална форма на заболяването е така наречената преходна, или безболезнена, ням, исхемия на сърдечния мускул. Наблюдава се при около половината от пациентите с коронарна болест на сърцето, не дава никакви симптоми, но промени в миокардните клетки все още се наблюдават и могат да бъдат идентифицирани, например, с помощта на ЕКГ.

Преходната исхемия на сърцето е значително по-често при пациенти с хипертония, пушачи, пациенти със застойна сърдечна недостатъчност. При всички пациенти, без изключение, с ням форма на патология, има лезия на големите съдове на сърцето, множествена тежка атеросклероза и голяма степен на зони на свиване. Все още не е ясно защо безболезнената исхемия се проявява със значителни съдови лезии, но може би това се дължи на доброто развитие на кръвния поток.

Какво се случва в сърцето по време на исхемия?

Основният симптом на заболяване на коронарните артерии е болката, която се проявява както в хроничното протичане на заболяването, така и в неговите остри форми. Основата на появата на болка е дразненето на нервните рецептори от метаболитни продукти, които се образуват при хипоксични условия. Сърцето постоянно работи, изпомпва огромни количества кръв, така че цената на кислорода и хранителните вещества е много висока.

Кръвта към сърдечния мускул влиза в коронарните съдове, а кръвният поток в сърцето е ограничен, така че миокардът винаги страда, когато артериите са повредени. Атеросклеротичната плака, тромбът, внезапният вазоспазъм създават обструкция на кръвния поток, в резултат на което мускулните клетки не получават необходимата кръв, болка и характерни структурни промени в миокарда.

В случаи на хронична исхемия на миокарда, обикновено при атеросклероза, сърдечният мускул постоянно "гладува", на този фон има стимулиране на фибробластни клетки, които образуват съединително тъканни влакна, и се развива кардиосклероза. Участието на проводящи нервни снопове допринася за аритмии.

Съдови инциденти по време на тромбоза, разкъсване на плаки, спазми са придружени от пълно и внезапно прекратяване на притока на кръв през съдовете, кръвта не достига до сърдечния мускул, а остра миокардна исхемия "излива" в сърдечен удар - некроза на сърдечния мускул. Често на фона на дълготрайната хронична исхемия се наблюдават остри форми на заболяването.

Исхемичните промени обикновено се записват в лявата половина на сърцето, тъй като той претърпява значително по-голям товар от правилните участъци. Дебелината на миокарда е по-голяма тук, а за да се осигури оксигенацията, се нуждае от добър кръвен поток. Исхемията на стената на лявата камера обикновено е в основата на заболяването на коронарните артерии, тук се разгръщат основните събития с некроза на сърдечния мускул.

Прояви на миокардна исхемия

Клиничните признаци на исхемия на сърцето зависят от степента на увреждане на артериите и вида на патологията. Най-често срещаният тип исхемия е стенокардия при натоварване, когато болката се появява по време на физическо натоварване. Например, пациентът се изкачи по стълбите, избяга и резултатът е болка в гърдите.

Симптомите на ангина считат:

• Болка в сърцето, зад гръдната кост, простираща се в лявата ръка, межстолистна област, увеличаваща се или появяваща се по време на физическо натоварване;
• Недостиг на въздух при бързо ходене, емоционално претоварване.

Ако тези симптоми продължават до половин час, се отстраняват като се взема нитроглицерин, възникват по време на тренировка, тогава те говорят за ангина на усилието. Когато възникнат спонтанни оплаквания, в покой говорим за почивка от ангина. Влошаването на болката, намаляването на резистентността към стреса и лошия ефект на приетите лекарства могат да бъдат признак на прогресираща ангина.

Инфарктът на миокарда е много тежка форма на исхемия, която се проявява чрез парене, тежка болка в гърдите, дължаща се на некроза на кардиомиоцитите. Пациентът е неспокоен, страх от смърт, може би психомоторна възбуда, задух, цианоза на кожата, прекъсвания на сърдечния ритъм. В някои случаи некрозата не е типична - с болки в корема, напълно без болка.

Друга проява на исхемия на сърцето може да бъде аритмия - предсърдно, интракардиални проводими нарушения под формата на блокади, тахикардия. В този случай пациентите се чувстват прекъснати в сърдечната дейност, сърцебиене или усещане за избледняване.

Внезапна сърдечна смърт, която може да настъпи на фона на пристъп на ангина, некроза, аритмия, се счита за най-опасния вариант на коронарна болест на сърцето. Пациентът губи съзнание, спира сърцето и диша. Това условие изисква незабавно реанимация.

Диагностика и лечение на миокардна исхемия

Диагностика на коронарна болест на сърцето се основава на изясняване на оплаквания, особености на хода на заболяването, връзката на симптомите с товара. Лекарят прави слушане на белите дробове, където хриптенето често се случва поради стагнация, палпиране на черния дроб може да покаже увеличаването му в хронична сърдечна недостатъчност. Аускултацията на сърцето дава възможност да се диагностицира наличието на допълнителен шум, нарушения на ритъма.

Няма надеждни признаци, позволяващи поставяне на диагноза по време на прегледа, поради което се извършват допълнително лабораторни и инструментални изследвания. На пациента се предписва биохимичен кръвен тест с изследване на липидния спектър, задължително е провеждане на ЕКГ, включително с натоварване (велоергометрия, бягаща пътека). Голямо количество информация може да се получи с мониторинг от страна на Холтер.

При ЕКГ признаци на исхемия се счита за намаляване или повишаване на ST сегмента до повече от 1 mm. Възможна е регистрация на аритмия, блокиране на провеждащите импулси. За голям фокален инфаркт е характерно наличието на дълбока Q вълна, промяна на Т вълната под формата на рязко покачване в острия стадий, отрицателна в острия и подостър период.

различни форми на исхемия на ЕКГ

За лабораторно потвърждение на инфаркт се провеждат редица изследвания. Така, пълната кръвна картина ще покаже увеличение на ESR, левкоцитоза, които показват възпалителен отговор на некроза. Анализът на протеиновите фракции позволява да се установи увеличение в някои от тях (ALT, AST, CPK, тропонини, миоглобин и др.). Заслужава да се отбележи, че такива информативни показатели като нивото на тропонини, миоглобин, СРК сърдечни фракции не се определят във всички институции поради липса на оборудване, така че пациентите прибягват до помощта на частни клиники, а понякога дори остават без анализ.

За изясняване на състоянието на коронарните артерии, коронарната ангиография, КТ с контраст, МСКТ, се извършва сцинтиграфия, особено необходима за безболезнена исхемия.

Лечението на сърдечната исхемия зависи от формата на заболяването, състоянието на пациента и съпътстващата патология. При различни видове коронарна артериална болест, тя е различна, но нейните принципи остават същите.

Основните направления на лечението на исхемията на сърцето:

• Ограничаване на физическия и емоционален стрес при запазване на достатъчна физическа активност (ходене, осъществима гимнастика);
• Диета, насочена към нормализиране на мастния и въглехидратния метаболизъм (също както при атеросклероза - ограничаване на животинските мазнини, въглехидрати, преобладаване на плодове, зеленчуци, млечни продукти, риба); намаляване на телесното тегло при затлъстяване поради намаляване на калоричното съдържание на храната и нейния обем;
• Медикаментозна терапия, включваща диуретици, бета-блокери, калциеви антагонисти, нитрати при болезнени атаки, антиагрегантни агенти.

Медикаментозната терапия е най-важният и незаменим компонент в лечението на миокардна исхемия. Списъкът на лекарствата се подбира индивидуално и пациентът трябва стриктно да следва всички препоръки на кардиолога.

Антитромбоцитни средства се приемат от всички пациенти с коронарна болест на сърцето. Доказана е високата ефикасност на ацетилсалициловата киселина в малки дози, на базата на които е безопасно за продължителна употреба на лекарства (тромботичен задник, кардиомагнит, кардиомагнит). В някои случаи се предписват антикоагуланти (варфарин) с инфаркт на миокарда хепарин.

Бета-блокерите също се считат за основна група средства за лечение на миокардна исхемия. Те ви позволяват да намалите честотата на контракциите на сърцето и нуждата от кислород, да удължите живота на пациентите. Най-често срещаните са метопролол, бисопролол, карведилол.

Като се имат предвид нарушенията на липидния спектър, се определят статини и фибрати, които намаляват количеството на атерогенните фракции на холестерола (LDL, VLDL) и увеличават анти-атерогенната (HDL). Използват се ловастатин, симвастатин, клофибрат, фенофибрат.

Нитратите (нитроглицерин) са ефективни за облекчаване на болезнена атака. Те се използват в таблетки или инжекционни форми. Страничен ефект е понижаване на кръвното налягане, замаяност и припадък, така че хипотензивните хора трябва да бъдат изключително внимателни.

Диуретиците са необходими за отстраняване на течност, която създава прекомерно натоварване на миокарда. Използват се лууп цикъл (фуроземид), тиазидни (индапамид) диуретици.

АСЕ инхибиторите са включени в повечето режими на лечение за миокардна исхемия, тъй като те не само поддържат кръвното налягане при нормални стойности, но и облекчават артериалния вазоспазъм. Назначава се лизиноприл, капрол, енап.

Когато аритмия показва антиаритмични лекарства. В случаите на тахикардия, бета-блокерите ще бъдат ефективни, в други форми амиодарон, кордарон.

При тежки поражения на коронарните артерии, когато лекарството не води до желания резултат, се прилага хирургично лечение на съдови промени. Използват се ендоваскуларни техники (балонна ангиопластика, стентиране), както и по-радикални операции - аорто-коронарна байпасна хирургия.

Прогнозата за сърдечна исхемия винаги е сериозна, повечето пациенти стават инвалиди, рискът от усложнения и смърт е все още висок. Като се има предвид широкото разпространение на самата исхемия и факторите, водещи до неговото възникване, както и високото ниво на инвалидност сред пациентите, проблемът не губи своята значимост, а вниманието на специалистите е насочено към намирането на нови ефективни начини за лечение и профилактика на коварната болест.

Първите признаци и лечение на миокардна исхемия

Към днешна дата 50% от мъжете на възраст 50 години и 40% от жените на възраст над 45 години умират от сърдечни заболявания. Статистиката показва, че през последните десетилетия броят на пациентите с исхемия на миокарда се е увеличил значително. Това се дължи на много неблагоприятни фактори. Лошите навици, нездравословната диета, лошата екология нямат най-добър ефект върху здравето на сърдечния мускул.

За да се предотвратят негативните последици от тази патология, трябва да разпознаете симптомите навреме и да се консултирате с лекар. Само кардиолог ще може да извърши цялостен преглед, да направи точна диагноза и да предпише адекватно лечение. Основната задача на пациента е да не пренебрегва проявите на каквито и да е нарушения и да спазва всички инструкции на лекаря.

Патология на заболяванията

Миокардната исхемия е неизправност на коронарните артерии, които захранват сърцето с кръв. Поради действието на някои неблагоприятни фактори в човешкото тяло, нормалният метаболизъм е нарушен. Това причинява образуването на кръвни съсиреци, холестеролни плаки в съдовете. По-късно тези неоплазми навлизат в коронарните артерии и ги блокират. Този процес е доста дълъг. Първо, кръвен съсирек обхваща само 25% от артерията. Постепенно размерът на тумора расте и напълно блокира достъпа до миокарда. Така една от артериите престава да функционира. Тя вече не може да носи кръв към сърдечния мускул. Такова нарушение води до кислородно гладуване, липса на хранителни вещества и минерали в кръвта.

Най-засегната е тъканта на миокарда. Те стават много по-тънки и по-слаби. Самото сърце, напротив, се увеличава значително по размер и става по-плътно. Твърде много товар се поставя върху него, тъй като кръвта трябва да се изпомпва няколко пъти по-бързо, за да се компенсира липсата на кислород и хранителни вещества. Опасно е, че болестта може да се развие през годините. Проявите не се виждат веднага от голите очи. В ранните стадии тази патология може да бъде открита само на ЕКГ. Изследванията показват, че една от коронарните артерии е спряла да работи и сърцето се е увеличило значително.

Както показва медицинската практика, тази патология може да се лекува успешно в ранните етапи. Невъзможно е да се отървете от него напълно, но правилното лечение може да забави темпото на заболяването. С течение на времето коронарната болест на сърцето прогресира постоянно. В някои случаи е необходима операция.

Ето защо лекарите препоръчват да не се пренебрегват дори малките признаци на Сами. Ранната диагноза спаси живота на много пациенти с подобна диагноза. След откриването на тази патология, можете да живеете повече от десетина години, ако следвате всички препоръки на лекаря и систематично се подлагате на предписан курс на лечение.

Основните форми на коронарна болест на сърцето

В съвременната медицина има няколко разновидности на миокардна исхемия. Те се различават по естеството на курса, тежестта на клиничната картина, методите на лечение. За да избере подходящия терапевтичен курс и правилно да избере лекарства, кардиологът трябва да определи формата на тази патология.

Най-често срещаната днес е безболезнената миокардна исхемия. Тече скрито за дълго време. Неговите прояви не безпокоят пациента. Това представлява по-голяма заплаха за живота на пациента. Асимптоматичният поток е честа причина за миокарден инфаркт и внезапна смърт. Тялото няма време да се адаптира към патологични промени. Внезапното прекратяване на функционирането на коронарната артерия създава тежко натоварване на сърцето и пациентът умира. Изключително трудно е да се определи тази форма, тъй като характерните симптоми на болестта просто отсъстват. За да се предотврати развитието на безболезнена миокардна исхемия, се препоръчва всяка година да се извърши пълен медицински преглед и да се направи профилактична електрокардиограма.

Хронична форма на това заболяване е ангина. Развива се достатъчно бързо и може да доведе до инфаркт. Пациентът започва да забелязва признаци на патология още на първия етап. Въпреки това, поради невнимание, те могат лесно да бъдат объркани с умора, пренапрежение и предварително натоварване. Това е особено вярно за хора, които са силно ангажирани със спорта.

Те приемат исхемия за последствията от ефективното обучение. Затова се препоръчва цялостен преглед като превантивна мярка както за нетренираните, така и за професионално занимаващите се със спорт.

Друга форма е нестабилна ангина. Нарича се остра или прогресивна миокардна исхемия. Атакува всеки път, когато станат по-силни и по-болезнени. Пациентът е трудно да издържи дори и най-малкото упражнение. Липсата на своевременно лечение в тази форма може да доведе до катастрофални последици. В повечето случаи пациентите с подобна диагноза умират от внезапен инфаркт на миокарда.

Аритмичната форма е по-често срещана при жените в напреднала възраст. Но мъжете също страдат от това. По правило този вид патология започва остро. По-късно симптомите постепенно отшумяват и болестта става хронична. Периодично заболяването се задълбочава. Ремисия и рецидив систематично се заменят. Пациентът трябва да бъде под постоянен надзор на кардиолог. Той не може да бъде оставен сам за дълго време.

Инфарктът на миокарда е една от най-опасните за живота форми. Поради това, като правило, 50% от мъжете след 50-годишна възраст умират. Холестеролната плака се отделя от стената на коронарната артерия, като напълно блокира лумена. Кръвният поток спира рязко. Нивото на кислород в тъканите намалява. Последствието от тези процеси е некроза на една от частите на сърцето. Ако тялото не е подготвено за това, пациентът умира почти веднага. Животът може да бъде спасен само когато пациентът бъде откаран в болницата навреме.

Най-опасно обаче е, че най-малкото е внезапната смърт. Сърцето спира да се свива поради факта, че получава твърде малко кръв. В риск са пациенти с безболезнена форма на патология. Тя е тази, която най-често завършва с внезапна сърдечна смърт, ако не се лекува.

Характерни симптоми

По естеството и интензивността на проявата на симптомите може да се каже много за формата и стадия на исхемията. Въпреки това, диагнозата се поставя само въз основа на данни от електрокардиограма. Прогнозата зависи от това колко бързо пациентът се е обърнал към кардиолог за помощ и как е предписан правилния курс на лечение. За да се консултирате с лекар навреме, е необходимо да не пренебрегвате очевидните симптоми на заболяването. Те включват следните симптоми:

• задух по време на физическо натоварване;
• болки в гърдите от лявата страна;
• дискомфорт по време на спорт;
• сърцебиене;
• усещане за налягане зад гръдната кост;
• болки, които раздават лявата ръка или шийните прешлени;
• особено силно сърцебиене.

Ако горните прояви се появяват редовно с определена честота, това е причина да се консултирате с лекар и да се подложите на пълен медицински преглед. Тези симптоми не винаги показват исхемична болест. Понякога те са признаци на други сърдечни патологии. За да се даде точен отговор на въпроса какво точно е причинил такава клинична картина, може да бъде само цялостна диагностика и консултация с компетентен кардиолог.

лечение

Преди да предпише специфичен курс на лечение, лекарят трябва да определи причините и формата на сърдечната патология. Заболяването може да бъде причинено от редица негативни фактори. Провеждането на нездравословен начин на живот, честа употреба на алкохол, тютюнопушене, физическа неактивност, наднормено тегло, преяждане и злоупотреба с мазни и пържени храни са основните причини за миокардна исхемия.

Най-напред кардиологът предписва електрокардиограма. Тя дава възможност за идентифициране на болестта на много ранен етап. ЕКГ ясно показва удебеляване и удебеляване на структурите, увеличаване на сърцето и изтъняване на миокарда. След това лекарят може да изпрати пациента на допплерографията на сънната артерия. Тази процедура помага да се определи наличието на блокада на коронарните артерии. Не би било излишно да правим един коронограф. Това ще направи възможно определянето на размера на холестеролните плаки и кръвните съсиреци.

В повечето случаи лечението се извършва чрез медикаменти. Кардиологът предписва лекарства, които контролират работата на миокарда, намаляват натоварването на сърцето. В допълнение, на пациента се предписва терапевтична диета. Той изключва всички вредни продукти, които могат да причинят образуването на нови кръвни съсиреци. Миокардната исхемия не е смъртна присъда. Можете да живеете с него дълго време, ако следвате всички препоръки на лекаря, ядете правилно и сте систематично изследвани.

Безболезнена миокардна исхемия

Безболезнена миокардна исхемия е специална форма на коронарна болест на сърцето с обективно откриваеми признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул, което не проявява болка. Заболяването не е съпроводено със симптоми, характерни за ИБС - задух, аритмия, болкови синдроми. В същото време, обективни методи на изследване (електрокардиография, холтер мониторинг, коронарна ангиография) регистрират миокардните промени, характерни за ангина пекторис. Въпреки асимптоматичната, „тихата” исхемия има неблагоприятни прогнози и изисква своевременно лечение - корекция на начина на живот, медикаментозна терапия, а понякога и сърдечна хирургия.

Безболезнена миокардна исхемия

Безболезнена миокардна исхемия (SMI) е един от вариантите на CHD, при който има обективни доказателства за миокардна исхемия, но клиничните му прояви отсъстват. Наблюдава се както при пациенти с различни форми на исхемична болест, така и при пациенти без предварително диагностицирани коронарни патологии. Разпространението на заболяването е 2-5% сред общата популация, 12-25% сред пациентите с рискови фактори за коронарна болест на сърцето: обременена наследственост, есенциална хипертония, затлъстяване, физическа неактивност, диабет и лоши навици. Симптомите на SMI се откриват на ЕКГ на всеки 8-ми субект на възраст над 55 години.

Причини за безболезнена миокардна исхемия

Епизоди на "ням" исхемия, както и типични болезнени инсулти, възникват под въздействието на различни фактори: физическа активност, стрес, пушене, студ, висока температура, висок прием на алкохол или високи дози кофеин. В този случай, патофизиологичните причини, на които се основават SMIs и произтичащи от ефектите на горепосочените фактори, са:

• Стеноза на коронарните съдове. В повечето случаи, причинени от атеросклеротични лезии на артериите на сърцето. С различна степен на тежест, това състояние се диагностицира при повече от половината от пациентите с епизоди на "ням" исхемия. Клинично е важно да се намали луменът на коронарните артерии с 30-70%. В допълнение към атеросклерозата, стенозата може да се дължи на системни васкулити, туморни процеси.
• Ангиоспазъм на коронарните артерии. Намира се в резултат на намаляване на съдовата продукция на ендотелиум на вещества с вазодилатиращи свойства (NO, простациклини), увеличаване на освобождаването на вещества с вазоконстрикторни свойства (ангиотензин 2, ендотелин, серотонин, тромбоксан 2А) и повишаване на активността на симпато-надбъбречната система поради стрес и стрес.
• Тромбоза на коронарните артерии. Най-често причинени от язва на атеросклеротични плаки в съдовете, кръвен съсирек от кръвта от други части на кръвоносната система, нарушена функция на съсирване на тромбоцитите. Тромбът може частично или напълно да припокрива лумена на съда. В първия случай има епизоди на болка или безболезнена исхемия, а във втория - инфаркт на миокарда.

Съществуват определени рискови групи, сред които е особено висока вероятността за развитие на МСИ. Това са лица, които са претърпели инфаркт; пациенти с няколко рискови фактора за развитие на коронарна артериална болест; пациенти с коронарна артериална болест, съчетана с хипертония или хронична обструктивна белодробна болест. Тази категория включва представители на професии с високо ниво на стрес: пилоти, ръководители на полети, шофьори, хирурзи и др.

патогенеза

Основата на безболезнената исхемия е несъответствието между нуждата от миокарден кислород и действителната сърдечна мускулна перфузия. Под въздействието на различни фактори (емоционално пренапрежение, физическо натоварване и др.) Кардиомиоцитите започват да усещат кислородно гладуване и компенсират енергийния синтез без кислород - анаеробна гликолиза. Този вид метаболизъм на глюкозата води до бързото изчерпване на енергията на клетките, натрупването на съединения, които нормално дразнят нервните окончания, които участват в образуването на усещане за болка в мозъчната кора. С BBIM това усещане не възниква. Има няколко патогенетични хипотези, но никой от тях не обяснява напълно механизма на развитие на безболезнените припадъци.

Безболезнените епизоди на исхемия са свързани с намалена чувствителност на интракардиални нервни окончания, дължащи се на диабетна невропатия, частична невронална смърт по време на инфаркт, на действие на лекарства, токсини. Парадоксът е, че безболезнената исхемия се открива и при сравнително здрави индивиди без анамнеза за фактори, които могат да нарушат проводимостта на нервните влакна на сърцето (без инфаркт, други сърдечносъдови събития, диабет, хронична или остра интоксикация).

Липсата на болка е свързана и с липсата на сила и продължителност на миокардната исхемия. Експериментално е доказано, че исхемията причинява болка само при достигане на определени прагове - за времетраене най-малко 3 минути. Известно е обаче и за появата на ангинална болка с минимални прояви на исхемия и, напротив, липсата на каквито и да е симптоми с продължителни дългосрочни нарушения на сърдечната мускулна перфузия.

"Малката" исхемия се дължи и на неуспеха на болката във връзка с намаляване на броя на интрамускулните рецептори за аденозин (основният активатор на болкови рецептори, освободени по време на сърдечна исхемия) или намаляване на чувствителността на тези рецептори към него. Въпреки това е невъзможно надеждно да се установи как броят на рецепторите се променя от началото на заболяването, докато пациентът се обърне за помощ. Не е ясно и защо, при същата концентрация на аденозин, в някои случаи, исхемията е „тиха”, а в други е придружена от болка.

Отсъствието на болка е свързано и с повишаване на активността на анти-болковата система, която има неврохуморален механизъм на регулиране. Намаляването на болката, дължащо се на активирането на нервния компонент, се осъществява чрез повишаване на активността на ретикуларната формация и таламуса в мозъка. Хуморалният компонент се проявява чрез повишаване на плазмените концентрации на естествените опиоиди - ендорфини, които намаляват податливостта към болка. Установено е, че пациентите с SMI имат по-високо ниво на ендорфини в кръвната плазма, както след тренировка, така и в покой, отколкото при пациенти с клинични прояви на исхемия.

класификация

За да се направи правилна оценка на тежестта на състоянието на пациента по време на лечението или изследването и проследяването на динамиката на заболяването в кардиологията, се използва класификацията на патологията, предложена през 1985 г., въз основа на исторически данни, клинична картина, исхемични епизоди. Според него се различават три вида безболезнена исхемия:

• Тип I. BBIM сред пациенти с хемодинамично очевидна стеноза на сърдечните артерии, доказана чрез коронарна ангиография. Пациентите нямат пристъпи на стенокардия, миокарден инфаркт в миналото. Няма патологии на сърдечния ритъм, липсва застойна сърдечна недостатъчност.
• Тип II. Исхемия без съпътстваща ангина, но с инфаркт на миокарда в историята на пациента.
• TipIII. "Тиха" исхемия при пациенти с коронарна артериална болест с ангина, вазоспазъм. През деня тези пациенти имат случаи на болезнени и безболезнени пристъпи на исхемия.

На практика класификацията е широко използвана, включително 2 вида заболявания: тип 1 - SMI без очевидни симптоми, характерни за исхемия на миокарда, тип 2 - „тиха” исхемия в комбинация с болезнени епизоди на ангина, други форми на CHD.

Симптоми на безболезнена миокардна исхемия

Хитростта на безболезнената исхемия се крие в абсолютната безболезненост на епизодите му. Има само два показателя, за които пациентът или лекарят може да подозира наличието на патология: диагностицирана ангина, исхемична болест на сърцето или миокарден инфаркт в историята и директно откриване на SMI по време на профилактично изследване на сърдечната функция, с характерни промени, записани на кардиограмата. В 70% от случаите е възможно да се говори за съществуването на безболезнена исхемия при пациенти, които са имали инфаркт или имат CHD. Почти всички такива пациенти имат 4 безболезнени пристъпа за всяка атака, придружени от болка.

усложнения

Наличието на SMI на пациента е неблагоприятен знак, показващ висок риск от развитие на усложнения. При такива пациенти честотата на внезапна сърдечна смърт е 3 пъти по-висока, отколкото при пациенти с исхемични болкови атаки. Инфарктът на миокарда с безболезнена исхемия има по-слабо изразени имплицитни симптоми, чиято интензивност не е достатъчна, за да предупреди пациента, принуждавайки го да вземе необходимите предпазни мерки: да спре или намали физическата активност, да вземе лекарства, да поиска помощ. Очевидните клинични признаци в този случай се появяват вече, когато е настъпило сериозно увреждане на миокарда и вероятността за фатален изход се е увеличила значително.

диагностика

Поради безболезнеността на МСПИ диагнозата му се основава на инструментални изследователски методи, които могат да предоставят обективна информация за наличието и степента на исхемия на сърдечния мускул. Счита се, че най-значимите маркери на такава исхемия нямат клинични прояви, а са регистрирани от апарата, промени в работата на сърцето. Също така е възможно да се предположи наличието на безболезнена исхемия при оценката на миокардното кръвоснабдяване. Тези и други данни се получават чрез следните диагностични методи:

• ЕКГ в покой. Един от най-често срещаните, лесни за изпълнение и налични диагностични методи. Позволява ви да получавате информация за промени в работата на сърцето, характерни за миокардна исхемия. Недостатъкът на ЕКГ е способността да се записват данни само в състояние на физическа почивка, докато безболезнените атаки понякога могат да се появят само по време на тренировка.
• Холтер ЕКГ мониторинг. По-информативен, отколкото рутинна ЕКГ. Дава много по-пълна информация, тъй като се провежда в ежедневието, което е познато на пациента. Разкрива броя на епизодите на ББИМ, определя тяхната продължителност, зависимост от физическа и емоционална активност през деня.
• Ергометрия на велосипеди. Същността на метода - при регистрирането на ЕКГ и нивата на кръвното налягане с измерено увеличение на физическата активност. В същото време, поради увеличаването на сърдечната честота, повишава се нуждата от миокарден кислород. При безболезнена исхемия увеличаването на кръвоснабдяването е невъзможно поради патологията на коронарните съдове, което означава, че сърдечният мускул започва да страда от исхемия, която се фиксира чрез електрокардиография.
• Коронарна ангиография (CAG). Той се счита за един от основните методи за диагностициране на SMIEF поради наличието на доказана пряка връзка между заболяването и стенозата на коронарните артерии. Методът позволява да се определи естеството и степента на стесняване на артериите на сърцето, да се установи колко и кои съдове са засегнати, каква е дължината на стенозата. Данните за CAG значително влияят върху избора на метода на лечение.
• Стрес-ехокардиография. Обикновено, сърцето се свива ритмично, мускулните му влакна работят гладко. Този ритъм и последователност се поддържат дори при физическо натоварване, когато сърдечната честота се увеличава. По време на физическа работа мястото на миокардната хипоперфузия започва да работи асинхронно с останалата част от сърдечния мускул. Тези отклонения от синергичната редукция се записват по време на стрес-ехокардиография.
• SPECT миокард. Еднокомпонентната емисионна компютърна томография дава възможност да се оцени естеството на миокардното кръвоснабдяване на нивото на микроваскулатурата, да се определи степента на увреждане на миоцитите, да се направи възможност за разграничаване на рубцовите промени от миокарда от исхемичните. Използвайки SPECT, може да се определи колко тежко стесняване на коронарните артерии нарушава кръвоснабдяването и контрактилната функция на миокарда.
• PET-CT на сърцето. Той дава възможност да се оцени площта и дълбочината на нарушенията на миокардиалното кръвоснабдяване. Предимството на PET е в способността му да фиксира най-малките промени в ендотелната функция, характерни за латентното развитие на атеросклеротични плаки, склонни към разпад. По този начин става възможно ранно откриване на коронарна атеросклероза и приемане на превантивни мерки за неговото лечение.

Лечение на безболезнена миокардна исхемия

Алгоритми за лечение на SMI съответстват на тези в други форми на IHD. Целта на терапията е да се елиминират етиологичните и патогенетични основи на заболяването. Започнете лечението с изключение на рисковите фактори - пушене, физическа неактивност, ирационална диета с голям брой животински мазнини, сол, червено месо, алкохол. Особена роля играе корекцията на нарушенията на липидния и въглехидратния метаболизъм, контрола на кръвното налягане, поддържане на задоволителна гликемия при захарен диабет. Лечението с лекарства е насочено към поддържане на миокардната активност, повишаване на функционалната му полезност и нормализиране на ритъма. Предоставя за използване:

1. бета-блокери (BAB). Те имат способността да намаляват сърдечната честота, имат изразен антиангинален ефект, подобряват толерантността на миокарда към физическата активност. Доказано е, че BAB намалява продължителността и честотата на болезнени и безболезнени епизоди на исхемия на сърдечния мускул. Поради силно изразения антиаритмичен ефект, те подобряват прогнозата на живота.
2. Калциеви антагонисти (АК). Намалете сърдечната честота, разширете коронарните и периферните артерии, нормализирайте сърдечния ритъм. Поради способността им да инхибират метаболитните процеси в кардиомиоцитите, те намаляват изискванията за кислород и повишават тяхната толерантност към всяко физическо натоварване. Предотвратете епизодите на заболяването по-малко ефективно в сравнение с BAB.
3. Нитратите. Намаляване на резистентността в коронарните артерии, стимулиране на кръвния поток, преразпределянето в посока на исхемичните миокардни зони, увеличаване на броя на активните съпътстващи, интерартериални анастомози. Разширяване на лумена на коронарните съдове в места с атеросклеротични лезии, показващи кардиопротективен ефект.
4. Вазодилататори като нитрати. Основният им ефект е стимулирането от ендотелиоцитите на освобождаването на периферните и коронарните артерии на мощен вазодилататор - азотен оксид. Благодарение на него се подобрява кръвоснабдяването на миокарда и се намалява нуждата от миоцити на сърцето за кислород. Не елиминирайте причините за безболезнена исхемия, но намалете честотата на епизодите.
5. Статините. Те действат на една от най-важните звена в патогенезата на безболезнената исхемия - на атеросклеротичния процес. Ефективно намалява нивото на липопротеините с ниска плътност (LDL) в кръвта, като по този начин предотвратява образуването на атеросклеротични плаки по стените на коронарните артерии, като предотвратява стесняване на лумена и нарушава перфузията на сърдечния мускул.
6. АСЕ инхибитори. Покажи сърдечно - и вазопротекторни свойства. Кардиопротекцията се изразява в възстановяване и поддържане на баланс между изискванията на миокарда за кислород и неговото осигуряване. По отношение на съдовете те имат антиатеросклеротичен ефект, нормализират функцията на ендотелиума, което допринася за поддържане на тонуса и еластичността на стените на артериите.
7. Антитромбоцитни лекарства. Намалете съсирващите способности на тромбоцитите и намалете кръвните съсиреци в областите на повредени коронарни артерии. Показани на първо място, пациенти с безболезнена исхемия и инфаркт на миокарда. Значително намалява риска от повтарящи се коронарни събития, особено внезапна коронарна смърт.

Хирургичното лечение включва възстановяване на нормалната или близка до нормалната миокардна перфузия. Извършва се чрез извършване на CABG или стентиране на коронарните артерии. Изборът на метод зависи от първоначалното състояние на пациента, степента и степента на увреждане на сърдечните артерии, съпътстващите заболявания, областта на исхемичния миокарден регион и др.

Прогноза и превенция

Прогнозата на заболяването без подходящо лечение е неблагоприятна. Около половината от пациентите със стабилен курс на коронарна болест на сърцето и безболезнените исхемични пристъпи страдат от коронарни събития (нефатален инфаркт, смърт, пристъпи на ангина, изискващи хоспитализация) в продължение на 2,5 години след поставянето на диагнозата. Сред пациентите с SMI, които преди това са имали инфаркт, смъртността е 20%. Годишните контролни прегледи от кардиолог, особено след 50 години (включително пациенти без признаци на коронарна артериална болест), своевременно откриване на исхемични епизоди и терапия намаляват честотата на сърдечните катастрофи при SMI и смъртността след тяхното начало.

Какво е миокардна исхемия на сърцето?

В нашата епоха, изпълнена със стрес, нездравословна диета, лоши навици и болести, сърцето страда най-много. Органът престава да функционира нормално, мускулите, клапаните и съдовете отслабват. Кръвоносната система е нарушена, тъй като помпата не може да гарантира непрекъснатата му работа.

Ако сърцето е болно, тогава в лексикона на човека веднага се появяват нови имена на заболявания, например миокардна исхемия. Когато се прави такава диагноза, разбира се, е необходимо веднага да се разберат причините за заболяването и методите на лечение.

Какво е миокардна исхемия?

Много се чудят дали миокардната исхемия е това, което е? Първо трябва да вземете решение за концепциите. Синдром на миокардна исхемия е състояние, което се появява, когато се нарушава кръвоснабдяването на миокарда. Сърцето няма достатъчно кислород и не може да работи в пълна сила. В противен случай болестта се нарича коронарна болест.

Има няколко причини за развитието на заболяването: спазми, атеросклероза, тромбоза, особено на фона на артериална хипертония. Тези причини са причинени от много фактори. Те са известни:

• намаляване на двигателната активност;
• тютюнопушенето;
• прием на алкохол;
• мазни храни;
• затлъстяване;
• стрес.

Свиване на коронарните артерии

Безболезнена миокардна исхемия

Този тип исхемия е често срещан и опасен, тъй като асимптоматичният ход на заболяването не позволява на човек и лекарите да предприемат действия във времето. Защо се случва това? За съжаление точните причини не са напълно ясни.

Пълната липса на болка е често срещано явление, което съпътства това заболяване. Според последните проучвания повече от половината от случаите не са придружени от болка. В тяхно отсъствие просто се крие опасността. В крайна сметка, болката е нещо, на което човек реагира на първо място, той му дава възможност да предприеме спешни мерки - да поиска помощ.

Субендокардиална исхемия

Субендокардиалният (вътрешен) слой е особено уязвим. Това се дължи на неговата отдалеченост от коронарните артерии. Субендокардиалният слой е слабо снабден с кръв, докато епикардиалният (външния) слой, за разлика от него, има добро кръвоснабдяване.

Субендокардиална исхемия показва ЕКГ:

• електрокардиограмата отразява депресираното състояние на ST сегмента, което показва началото на процеса на камерна реполяризация;
• депресията може да се разпространи по предните или долните проводници или до двете едновременно;
• ST депресията е близо до хоризонтална форма;
• наблюдава се значително увеличение в водещата AVR.

Исхемия, предизвикана от стрес

Ритъмът на живота се ускорява, стресът ни заобикаля от всички страни. Последствията от тях стават известни. Тя засяга не само нервната система, но и основния орган на човека - сърцето. Мнозина, след като са чули диагнозата, се интересуват, стресовата миокардна исхемия - какво е това? Този тип исхемия се характеризира с нарушен метаболизъм и мускулна активност на сърцето в резултат на стрес. Поради дисбаланса миокардът не получава необходимия кислород, защото кръвният поток не е в състояние да задоволи нуждите му.

По този начин високо натоварване от стрес може да предизвика проблеми със сърцето.

Миокардна исхемия при новородени

Съвременните изследвания показват, че миокардната исхемия при новородените е рядка. Нейната причина е обикновено перинатална хипоксия. В повечето случаи протичането на заболяването е почти безсимптомно. Исхемия при бебета може да бъде придружена от сърдечна недостатъчност. Новородените са диагностицирани с глух сърдечен звук, бледа кожа и се чуват влажни хрипове в белите дробове. Обикновено тези симптоми се наблюдават при бебета през седмицата след раждането, а понякога и през целия неонатален период.

Миокардна исхемия на ЕКГ

Електрокардиография или ЕКГ за миокардна исхемия - изследване, което ви позволява да записвате електрически импулси, които се образуват по време на работата на сърцето. Устройството за ЕКГ е изобретен в началото на миналия век от холандския физиолог В. Ейнтовен и става пробив в диагностиката на сърдечно-съдовите заболявания.

Основните признаци за определяне на заболяването на ЕКГ са промяна във формата на Т вълната и нейната полярност. Увеличаването на зъба на Т в областта на гръдните назначения говори за субендокарден тип на заболяването и неговото присъствие в предната стена. Или може да бъде субепикардна исхемия на лявата камера (задната й стена). Намаляването на Т вълната може да сигнализира субепикардна исхемия на лявата камера (нейната предна стена). Отклонението на сегмента ST от контура също показва първите признаци на заболяването.

Електрокардиографски признаци на миокардна исхемия

лечение

Когато се диагностицира миокардна исхемия, лечението трябва да започне незабавно. Основата на лечението трябва да бъде премахването на рисковите фактори, довели до това заболяване:

1. Необходимо е да се откажат от лошите навици.
2. Спрете да ядете храни с висок холестерол.
3. Научете се да управлявате поведението си, избягвайте стресови ситуации.
4. Препоръчваме умерени упражнения: трябва да правите ежедневни упражнения, да ходите, да дишате свеж въздух.

Предписани и лекарства. За отстраняване на атаките като линейка подходящ нитроглицерин. Дозата на приложение се изчислява индивидуално. Лекарството Атенолол подобрява притока на кръв в съдовете на сърцето, също се приема за превенция. Аспириносодержащи лекарства, взети за намаляване на вероятността от тромбоза. Те включват, например, кардиомагнил.

вещи

Медицинските проучвания позволяват да се подчертаят ефектите от остра миокардна исхемия. Те са:

1. Внезапна коронарна смърт. Този риск е едно от първите места в поредицата от сърдечно-съдови заболявания.
2. Структурно увреждане на миокарда. Установено е, че исхемията в продължение на 20 минути води до обратимо увреждане, по-дълъг процес води до необратими промени (сърдечен удар).
3. Метаболитни нарушения. Липсата на кислород причинява намаляване на количеството мастни киселини и глюкоза в клетката, сърдечният мускул започва да отслабва, губи еластичност и тонус.
4. Появата на аритмии е нарушение на ритъма и сърдечната честота.

Полезно видео

За причините за сърдечна болка, за атеросклероза, холестерол, като причини за коронарна болест на сърцето, вижте това видео:

Какво е миокардна исхемия?

Миокардна исхемия. Какво е това? Повече за механизмите на неговото възникване.

Въпреки факта, че сърцето постоянно има пряк контакт с кръвта, той не получава кислород и хранителни вещества от него. Това се дължи на факта, че сърцето е покрито от вътрешната страна на ендокарда - вътрешната облицовка, която предотвратява усвояването на кръвта в сърцето. Миокардът (сърдечния мускул) работи денонощно, а енергийните му нужди са много големи. Доставянето на кислород и хранителни вещества в сърдечния мускул осигурява уникални артерии - коронарните артерии, които обикалят сърцето от всички страни. Стойността на тези артерии е много голяма, тъй като здравето на целия организъм зависи от работата на сърцето. Ето защо миокардната исхемия може да наруши функцията на много вътрешни органи.

Защо се появява миокардна исхемия?

• Атеросклероза и запушване на коронарните артерии с холестеролна плака. Всяка от коронарните артерии захранва определена част от сърдечния мускул, следователно, когато един от съдовете е блокиран, един от миокардните участъци остава без сила.
• Липса на калий в организма. Когато хипокалиемия в миокардните клетки става повече натрий и течност, което води до подуване на тъканите. Едематозната клетка не може напълно да абсорбира хранителните вещества и да функционира напълно.
• Спазъм на коронарните артерии по време на пушене, злоупотреба с кислород, чести стрес и хипертония.
• Закриване на коронарните артерии с кръвен съсирек.
• Ендокринни заболявания (затлъстяване, диабет).
• Заседнал начин на живот или прекомерно упражнение. И двете лишават съдовата стена от еластичност, което затруднява поддържането на необходимия съдов тонус.

Видове миокардна исхемия

1. Безболезнена форма на исхемия е вид исхемична болест на сърцето, която има характерни прояви при лабораторно или инструментално изследване на сърцето (на ЕКГ, EchoCS). Отличителна черта на формата е липсата на болка или други симптоми на исхемия (задух, сърдечни аритмии и други неща). Също така този тип се среща при пациенти с нарушена чувствителност към болка или които вече са претърпели миокарден инфаркт.
2. Остра коронарна смърт е миокардна исхемия, която води до спиране на сърцето и смърт на пациента. Възниква, когато е блокиран един от основните клонове на коронарните артерии.
3. Ангина пекторис е периодично възникваща миокардна исхемия, атаката на която е придружена от остра болка зад гръдната кост, усещане за треска в гърдите, увеличаване на пулса и недостиг на въздух.
4. Инфарктът на миокарда е остра миокардна исхемия, която е довела до смъртта на част от сърдечния мускул и загубата му от работа.
5. Кардиосклерозата е сложна форма на исхемия, когато в резултат на кислородно гладуване част от миокарда се заменя от съединителна (белег) тъкан, която не може да изпълнява функциите си.

Видове исхемия на ЕКГ

• Субендокардиална исхемия - засегнатата област се намира под вътрешната облицовка на сърцето (ендокард).
• Субепикардна исхемия - засегнатата част на мускула е разположена под външната обвивка (епикард). В зависимост от местоположението, този тип заболяване се разделя на исхемия на долната област на миокарда, на задната стена на инфаркта или на областта на вентрикуларната преграда.
• Трансмурална исхемия - поражение на всички слоеве на миокарда.

Лечение и профилактика на миокардна исхемия

Лечението на патологията зависи от причината, която причинява глад на сърцето. Той включва следните стъпки:

1. Отказ от лоши навици, водещи до вазоконстрикция (от тютюнопушене, злоупотреба с алкохол).
2. Диета с ограничение на холестерола или приемащи лекарства за понижаване на холестерола (статини).
3. Лечение на съпътстващи заболявания - хипертония, диабет, затлъстяване.
4. Адекватна физическа активност. Обемът на натоварванията трябва да бъде избран, като се вземат предвид теглото на пациента и параметрите на кръвното налягане. Понякога упражненията са противопоказани за хора със затлъстяване.
5. Възстановяване на минералния баланс с недостиг на калий в кръвта с помощта на диетични или калиеви препарати (Panangin).
6. Разреждане на кръвта за предотвратяване на тромбоза. Постига се чрез диета, установяване на режим на пиене или приемане на антитромбоцитни средства.