Аортна недостатъчност: същността на патологията, причините, степента, лечението

От тази статия ще научите: защо има недостиг на аортна клапа, какви промени се случват в сърцето при тази патология, доколко са опасни и дали може да се излекува.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Аортна недостатъчност е нарушение на структурата и функцията на клапната преграда между лявата камера на сърцето и аортата под формата на непълно затваряне на движещите се части на този клапан с образуването на проходен канал между клапаните.

Тъй като аортната клапа е постоянно открехната, тя не може да служи като пълноправен преграда. Такива промени водят до факта, че кръвта, хвърлена от сърцето в аортата, не се задържа в нея, връщайки се обратно в лявата камера. Всичко това нарушава работата на сърцето и кръвообращението в цялото тяло, причинява разтягане и удебеляване на миокарда, което води до сърдечна недостатъчност.

Възникващите симптоми разстройват пациентите по различни начини. В случай на недостатъчност на аортната клапа на първа степен, проявите могат да отсъстват или да имат лека обща слабост и недостиг на въздух по време на физическо натоварване. При 4 степени на патология, пациентите се задушават дори в покой, а ходенето е невъзможно или проблематично.

Недостатъчността на аортната клапа може да бъде излекувана само чрез операция, като замени засегнатия клапан с изкуствен клапан. Лечението с лекарства намалява симптомите и скоростта на прогресиране на клапаните.

Кардиолозите и сърдечните хирурзи се справят с този проблем.

Как се променя аортната клапа, когато е дефицитна

Кръвообращението би било невъзможно без клапния апарат на сърцето. Един от тези клапани е аортният клапан, разположен в аортата, най-голямата артерия на тялото, на мястото на излизане от сърцето. Тя се състои от три гънки (полукръгчета) от полулунна форма, които влизат в лумена на аортата, излъчвани от неговите различни стени на едно и също ниво под формата на пръстен.

Анатомия на аортната клапа

Тази конструкция позволява на клапата да работи в две посоки:

• Когато левият сърдечен мозък се свие и хвърля кръв в аортата, клапите се отварят, отдалечават се един от друг и свободно се притискат към стените на аортата под неговото налягане.
• Когато лявата сърдечна камера се отпусне, налягането в него намалява в сравнение с аортата и листата на парен клапан, като се отдалечават от стените, плътно близо една до друга. Това прави механична обструкция на обратния поток на кръвта от аортата в лявата камера.

Недостатъчност на аортната клапа е промяна в нея, при която крилото става кратко, плътно и не може да се свърже плътно. Те не достигат един до друг, между тях остава свободен лумен - пространството, през което кръвта се изхвърля от аортата в лявата камера.

Как действа сърцето и кръвообращението в патологията

Дори леката аортна недостатъчност (първа) без лечение е предразположена към прогресия и води до сериозни последствия.

Това е свързано с такова преструктуриране:

1. Претоварването на лявата камера с излишък на кръв причинява разтягане и увеличаване на обема.
2. Миокардът постепенно се сгъстява (хипертрофира), което носи компенсаторна стойност: сгъстен сърдечен мускул по-добре преодолява високото налягане и изтласква кръвта.
3. Постоянно повишеното вътрекардиално налягане, дори и при миокардна хипертрофия, причинява дистрофични промени: енергийните запаси се изчерпват, клетките губят структура и се заменят с белег.
4. Внезапно удебелени, но долната миокард вече не може да преодолее високото налягане, което завършва с рязко разтягане и разширяване на кухината на лявата камера (левокамерна сърдечна недостатъчност).
5. Кръвообращението през коронарните съдове, които доставят кръв към миокарда, е нарушено, което води до симптоми на коронарна болест, което допълнително влошава дистрофичните промени.
6. В последния етап лявата камера се разширява толкова много, че започва да разтяга аортата и допълнително влошава нейната клапанна недостатъчност. Подобни промени настъпват с митралната клапа (между лявата камера и атриума). Те се наричат ​​относителна митрална недостатъчност - връщането на кръв от вентрикула в атриума. Това води до увеличаване на налягането и стагнация на кръвта в белите дробове.
7. По-малко и по-малко кръв се хвърля в аортата, което води до кислородно гладуване на всички органи и тъкани (предимно мозъка).

Причини за патология

Недостатъчност на аортната клапа е включена в групата на придобитите сърдечни дефекти - нейната поява е свързана с неблагоприятните ефекти на различни причини върху организма в процеса на жизнената активност.

Най-честите причини са:

1. Ревматизъм - при 60% аортна недостатъчност е усложнение на това заболяване - възпаление на сърцето в областта на клапата.
2. Аортна атеросклероза - плаки от холестерол увреждат листовете на клапаните.
3. Бактериален ендокардит - възпаление на вътрешния слой на сърцето при 80% завършва с остри клапни дефекти, включително аортна.
4. Различни заболявания на аортата, придружени от експанзия: хипертония, аневризма, коарктация при синдрома на Марфан, аорте-артерит.
5. Системни заболявания, включващи съединителна тъкан и миокардни лезии: ревматоиден артрит, лупус, васкулит са много редки причини (2-3%).
6. Разрушаването на клапата на фона на третичния сифилис, което не е било лекувано в продължение на много години.

Симптоми и тежест на порока

В ранен стадий, аортна клапна недостатъчност от 50-60% няма прояви. Колкото по-голяма е неговата степен, толкова по-изразени са симптомите. Общото им описание е дадено в таблицата.

Описание на симптомите, въз основа на които може да се подозира аортна недостатъчност, но също така и неговата степен:

Точна диагноза

Аортна недостатъчност с точна дефиниция на степента му може да бъде диагностицирана чрез ултразвуково изследване на сърцето:

• Standard (ECHO-cardiography) - визуално открива дефектното затваряне на листовете на клапаните, структурата на миокарда, обема на кухините и функционирането на други сърдечни клапи.
• Доплерометрията и дуплексното сканиране - определя колко кръв се изпомпва от аортата в лявата камера.

• ЕКГ,
• Общ кръвен тест
• Биохимични тестове,
• Съсирване на кръвта
• Коронарната ангиография.

Тези проучвания са необходими за оценка на общите промени в тялото и сърцето.

Ако клиничните симптоми много рядко могат да бъдат диагностицирани с леки форми на недостатък, тогава дори минимални прояви се получават чрез ултразвукова диагностика. Таблицата описва ултразвуковите критерии, чрез които можете да определите степента на аортна недостатъчност:

Възможно ли е да се лекува болестта

Не е възможно да се прецени дали аортна недостатъчност е лечима. От една страна, нейните симптоми могат да бъдат елиминирани, но от друга страна е невъзможно напълно да се възстанови естествената нормална структура на клапата и аортата. Медицински тактики кардиолози и кардиохирурзи решават. Тя зависи от степента на недостатъчност и степента на нарастване: тактиката може да бъде консервативна и оперативна (хирургична).

Лечение на лека до умерена, бавно развиваща се недостатъчност

Обемът на лечение на пациенти с 1–2 степен на аортна недостатъчност:

1. Диета - ограничение на сол, пикантни, течни, животински мазнини, фокус върху зеленчуци, плодове, растителни масла, омега-3 (в рамките на таблицата за хранене номер 10).
2. Дозирано натоварване - изключение на тежка физическа работа, ограничаваща активност в зависимост от действителните възможности на пациента, упражняваща терапия.
3. Здрав сън, изключване на работа през нощта, психо-емоционален мир.
4. Редовни посещения при специалист и ултразвуково изследване на сърцето (поне 2 пъти годишно).
5. Прием на лекарства:

• Бета блокери (бисопролол, метопролол);
• АСЕ инхибитори (лизиноприл, Берлиприл, Енап);
• Нитроглицерин (Isoket, Cardiket);
• Кардиопротектори (витамини Е, В6, Предуктал, Милдронат).

Лечение на тежка, тежка и бързо прогресираща недостатъчност

Ако недостатъчност на аортната клапа застраши необратими промени в миокарда и кръвообращението при хора без тежки съпътстващи заболявания, е показано хирургично лечение. Неговата същност е в замяната на засегнатия клапан с изкуствена протеза.

Пациентите с изкуствен клапан за цял живот трябва да се придържат към щадящ режим, диета и да приемат антикоагуланти: клопидогрел, варфарин, в краен случай кардиомагнил или други лекарства ацетилсалицилова киселина.

Ако операцията не може да се извърши, освен основното лечение се предписват и лекарства:

• Диуретик - хипотиазид, фуросемид, лазикс;
• Антикоагуланти - Аспирин Кардио, Магникор;
• Гликозиди - дигоксин;
• Антиаритмични (с аритмии) - Cordarone, Verapamil.

Във всеки случай, лечението е през целия живот, но обемът му може да се разшири или намали в зависимост от ефективността на терапията и подобряването на състоянието на пациента.

Възможни усложнения и прогноза

Аортна недостатъчност е коварна болест на сърцето, тъй като може да придобие непредсказуем курс, който зависи главно от причината за появата:

• Дълго време тя изобщо не се проявява, тече за цял живот според вида промени, характерни за първия етап - открива се случайно по време на диагнозата или при преглед от лекар (15-20%).
• Той е скрит и веднага се проявява с признаци на сърдечна недостатъчност в стадия на изразени пренареждания в сърцето (10-15%).
• Постепенно напредва (през годините, десетилетия), непрекъснато преминавайки от светли към терминални степени (60-70%).
• Тежка недостатъчност на аортната клапа (5%) се среща с бактериален ендокардит и заплашва с фулминантна сърдечна недостатъчност, белодробен оток, кардиогенен шок.
• Усложнения при миокарден инфаркт (15-20%).

Резултатът от заболяването е благоприятен при 85-90%, ако лечението е започнало на ранен етап и се провежда за цял живот в необходимото количество. Медикаментите могат да поддържат само сърцето, да забавят скоростта на прогресиране на патологичните промени. С 1–2 градуса в 50–60% това е достатъчно, за да може човек да живее с малки ограничения на физическите способности.

Смяната на вентила с изкуствена напълно решава проблема с аортна недостатъчност от 3–4 градуса за 20-30 години при 95%. Но оперираните пациенти също са принудени да приемат лекарства за цял живот и да се ограничат до физическо усилие.

Остра, терминална, както и аортна недостатъчност при пациенти в напреднала възраст, или хора с други сериозни заболявания на сърцето и вътрешните органи, води до смъртност от 85-90%, въпреки че се прилага лечението.

Ако по някакъв начин сте свързани с възможните причини за недостатъчност на аортната клапа, имайте предвид - дефектът винаги възниква неочаквано. Затова редовно се наблюдава от специалист - ранното откриване може да гарантира запазването на живота и здравето!

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Аортна недостатъчност - причини, степени, симптоми, лечение, прогноза и профилактика

Какво е аортна недостатъчност

Анормално функциониращ аортен клапан причинява натоварване на лявата камера, тъй като обемът на кръвта надвишава нормалното. Поради това, сърцето е хипертрофирано, поради което започва да функционира по-зле.

Заболяването е придружено от замаяност, припадък, болка в гърдите, задух, честото и нередовно сърцебиене. Консервативните методи се използват за лечение на аортна недостатъчност; при тежки случаи е показана пластична или протезна аортна клапа.

При мъжете по-често се диагностицира аортна клапа. В зависимост от факторите на възникване, това разстройство става първично и вторично. Факторите за развитие са вродени патологии или заболявания. Аортна недостатъчност при 80% от пациентите с ревматична етиология.

Причини за аортна недостатъчност

Нарушения в структурата на клапана

Патология в структурата на аортния корен

• увеличаване и разтягане на аортата поради възрастови промени;
• систематично повишаване на кръвното налягане;
• дисекция на аортна стена;
• ревматични заболявания, които деформират съединителната тъкан;
• сърдечно заболяване;
• употреба на лекарства, които потискат храненето на храна.

Наследствени заболявания, засягащи съединителната тъкан

• Синдром на Марфан;
• aortoannular ectasia;
• Синдром на Ehlers-Danlos;
• Болест на Erdheim;
• вродена остеопороза.

Степента на аортна недостатъчност

1 степен - начална

Обемът на регрегираната кръв не надвишава 15% от обема на освобождаване от камерата по време на първото свиване. Първоначалната аортна недостатъчност не провокира симптоми, определя се леко повишаване на плътността на стените на камерата и клапана. Заболяването се диагностицира чрез ехография.

Аортна недостатъчност от първа степен е опасна, тъй като, ако развитието на заболяването не бъде предотвратено навреме, заболяването прогресира до последния етап, при който започват необратими процеси.

Степен 2 - латентна аортна недостатъчност

Обемът на регургитацията достига 30%. Повечето пациенти не показват признаци на нарушена сърдечна функция, но ултразвукът показва левокамерна хипертрофия. При вродени малформации се открива аортен клапан с неправилен брой клапани. Степента на излъчване се определя при провеждане на наблюдение на кухините на сърцето. Понякога при пациенти с 2 степени на аортна клапа се определят недостатъчност, умора и недостиг на въздух по време на тренировка.

3 степен - относителна аортна недостатъчност

В лявата камера, 50% от кръвта, която се доставя в аортата, се изпуска. Хората чувстват болка в областта на гърдите. При електро-, ехокардиография се открива значително уплътняване на лявата камера. При провеждане на рентгенография на гърдите се определят признаци на застой на венозна кръв в белите дробове.

Степен 4 - декомпенсация

Над половината от кръвния обем се връща в камерата. Характерни са експресията на диспнея, остра лявокамерна недостатъчност, белодробен оток, увеличаване на размера на черния дроб и добавяне на митрална недостатъчност. Пациентът се нуждае от спешна хоспитализация.

5 степен - смърт

Сърдечна недостатъчност прогресира, има стагнация на кръвта и дистрофичните процеси в органите. Резултатът от тази степен е смъртта на човек.

Симптоми на аортна недостатъчност

Първите симптоми са следните:

• усещане за повишени контракции на сърцето в гърдите;
• чувство на пулс в главата, крайниците, по протежение на гръбначния стълб, като правило, лежи на лявата страна.

При следващите присъединявания и други симптоми:

• ангина пекторис;
• прекъсвания в работата на сърцето;
• замаяност при промяна на позицията на тялото;
• припадък.

В зависимост от стадия на аортна недостатъчност са възможни следните симптоми:

• умора;
• задух по време на физическо натоварване;
• сърцебиене;
• слабост;
• сърдечна болка;
• бледност на кожата;
• нервен тик;
• сърдечна астма;
• изпотяване.

Кои лекари да лекуват аортна недостатъчност

Лечение на аортна недостатъчност

Тактиката на лечение на заболяването зависи от етапа. При фази 1 и 2 на аортна недостатъчност няма нужда от лечение: пациентът трябва да бъде редовно консултиран от кардиолог. При лечение на аортна недостатъчност се използват медицински и хирургични методи.

Медикаментозно лечение

Умерената аортна недостатъчност изисква медицинска корекция - предписване на следните групи лекарства:

За да се предотврати рязко намаляване на кръвното налягане при остра аортна недостатъчност, тези лекарства се използват в комбинация с допамин.

Хирургично лечение

Ако заболяването представлява риск от усложнения, се взема решение в полза на сърдечна хирургия - протезна замяна на аортна клапа с механичен или биологичен имплант. Операцията осигурява 10-годишна преживяемост при 75% от пациентите с регургитация на аортна клапа.

Замяна на клапата е отворена сърдечна операция, която продължава поне 2 часа. Подмяна на аортната клапа се осъществява при постоянно наблюдение: трансезофагеална ехокардиография и кардиомониторинг. През първата година след операцията рискът от усложнения е висок, така че пациентите, подложени на протези, се предписват антикоагуланти.

Усложнения при аортна недостатъчност

Усложнения, които възникват при аортна недостатъчност, ако лечението не е ефективно:

• остър миокарден инфаркт;
• недостатъчност на митралната клапа;
• вторичен инфекциозен ендокардит;
• аритмия.

Тежката дилатация на лявата камера, като правило, води до епизодичен белодробен оток, сърдечна недостатъчност и внезапна смърт. Развитата стенокардия води до смърт на пациента в интервал до 4 години, а сърдечната недостатъчност убива след 2 години, ако не се лекува хирургично навреме. Аортна недостатъчност в остра форма води до тежка лява вентрикуларна недостатъчност и в резултат на ранна смърт.

Диагностика на аортна недостатъчност

Освен това се извършват следните диагностични мерки:

В допълнение, от пациента се изисква да премине кръвни и уринни тестове, за да определи наличието на съпътстващи заболявания.

Класификация на аортна недостатъчност

курс

етиология

• вродено: предавано от родител на дете, образувано от плода;
• придобити - образувани при експозиция на болести.

Фактори за развитие

Прогноза за аортна недостатъчност

В началните етапи, прогнозата при липса на дисфункция и дилатация на лявата камера е като цяло благоприятна. След появата на жалбите, състоянието бързо се влошава. В рамките на 3 години след поставянето на диагнозата, оплакванията се появяват при 10% от пациентите, в рамките на 5 години - при 19%, в рамките на 7 години - при 25%.

При лека до умерена аортна недостатъчност десетгодишната преживяемост е 85–95%. При умерена аортна недостатъчност петгодишната преживяемост с медикаментозно лечение е 75%, десетгодишната 50%.

Бързото развитие на сърдечна недостатъчност настъпва при тежка аортна клапа. Без хирургично лечение пациентите обикновено умират в рамките на 4 години след началото на ангина и в рамките на 2 години след развитието на сърдечна недостатъчност.

Но ако артрова недостатъчност се лекува чрез протезиране, прогнозата за живота ще се подобри, но само ако се спазват препоръките на сърдечния хирург за ограничаване на риска от следоперативни усложнения.

Профилактика на аортна недостатъчност

Първичната профилактика на аортна недостатъчност включва следните мерки:

• втвърдяване;
• преглед от кардиолог веднъж годишно;
• да се свържете с лекар, ако имате болки в сърцето;
• здравословен начин на живот;
• правилно хранене.

Освен това превенцията е превенцията и лечението на заболявания, при които настъпва аортна недостатъчност:

• сифилис;
• атеросклероза;
• лупус еритематозус;
• ревматоиден артрит;
• ревматизъм.

Вторични превантивни мерки:

Въпроси и отговори за "недостатъчност на аортата"

Въпрос: След замяна на аортната клапа и аортната пластика след 2 години, тежко задухване Защо? Налягането е нормално.

Отговор: Може да има много причини, трябва да бъдете разгледани.

Въпрос: Имам биологичен аортен клапан преди 3,5 години. Преди 8 месеца направих последната ехограма, в която се открива регургитация от 3-4 градуса. Възможно ли е да се излекува с медицински препарати? Аз съм на 65 години.

Отговор: Зависи от много фактори, затова становището на лекуващия лекар е от решаващо значение.

Въпрос: Добър ден (или вечер). Може ли дисфункцията на вегетативната нервна система с епизоди на параксизмална тревожност да е причина за аортна недостатъчност с ултразвук? Благодаря много.

Отговор: Здравейте. Не, по-често срещаните причини и за двете.

Въпрос: Здравейте. Аортна регургитация 2 степени с FB 83%. Ултразвук от преди пет години. Дори по-рано ултразвукът показа умерена дилатация lzh. с FB 59%. Аз съм на 60 години. В младостта си той измина дълги разстояния. Те казват, че това също може да бъде причина за "проблеми" с l. Добре. в бъдеще. Каква може да е прогнозата? Понастоящем почти винаги високото "по-ниско" налягане (повече от 90) с почти нормален "горен" натиск. Проблематично е да се повтори ултразвукът (има война, Донбас, Дебалцево). Благодаря.

Отговор: Здравейте. В началните етапи прогнозата обикновено е благоприятна. След появата на оплакванията, състоянието бързо се влошава, така че трябва да бъдете наблюдавани от кардиолог.

Въпрос: Здравейте. Жена, на 41 години. Лека недостатъчност на аортната клапа с регургитация от 1-2 градуса. Митрална, трикуспидна и белодробна регургитация с 1 степен. Кухините на сърцето не са разширени, зоната на нарушение на локалната контрактилитет на миокарда не е локализирана, а според профила на движение на IUP, не може да се изключи увреждане на проводимостта по снопа на His. Систоличната функция на лявата камера не се променя. Диастоличната функция на лявата камера е променена в псевдонормален тип. Ето заключение. Кажете ми, моля, каква е прогнозата в моята ситуация и дали всичко това е ужасно излекувано?

Отговор: Здравейте. Когато се диагностицира заболяване в началните етапи, е по-лесно за лечение и прогнозата е по-добра.

Въпрос: Може ли аортна регургитация да продължи 20-30 години или повече. Дали регургитацията влияе върху налягането и разликата между диастолното и систоличното налягане (например 130 до 115).

Отговор: Здравейте. Прогнозата за живота на пациента зависи от основното заболяване, степента на регургитация и формата. Ранната смъртност е характерна за остра патология. В хронична форма 75% от пациентите живеят повече от 5 години, а половината - 10 и повече години. При аортна недостатъчност, диастоличното кръвно налягане намалява.

Въпрос: Здравейте. 54 годишен мъж. Двутактова аортна клапа. Малка стеноза на АК. Аортна регургитация 3 супени лъжици. Дилатация на лявата камера. Хипертрофия на стените на лявата камера. Необходимо ли е да се извърши смяна на клапана? Ако не, какви са последствията?

Отговор: Здравейте. Протезирането на аортната клапа е показано с намаляване на толерантността към упражненията и първите прояви на сърдечна недостатъчност. Възможни усложнения тук.

Въпрос: Здравейте. Мъж на 21 години. Вродени малформации на двойнолистна аортна клапа. Сгъваеми фокусни запечатани. Регургитация 2 цента централно. Аортна недостатъчност 2 градуса. Диагнозата е поставена за първи път. Възможна ли е клапанната пластмаса? Дали операцията или изчакайте 3-4 градуса?

Отговор: Здравейте. Като правило, при 1-2 градуса операцията не се извършва. Поправката на аортната клапа е показана при тежка аортна недостатъчност, която се определя от тежестта на симптомите и прогресирането на заболяването.

Въпрос: Здравейте. Дете на 15 години! Диагнозата на аортна недостатъчност 1 степен. Възможна ли е професионална спортна кариера?

Отговор: Здравейте. По правило при 1 степен на аортна недостатъчност не се препоръчва прекомерно физическо натоварване, само умерено. Следвайте препоръките на лекуващия лекар.

Въпрос: Здравейте. При недостатъчност на аортната клапа се вмъква изкуствен клапан. Ако аортна недостатъчност е 1 степен, направете операция или изчакайте 4 градуса? Дали операцията преди раждането на детето или първо да роди? Как да подкрепим сърцето по време на раждането? Жена, на 38 години. Също така присъства хипертрофия на лявата камера. Лекарствата, с изключение на билки и калина, не са подходящи, тъй като причиняват мигрена.

Отговор: Здравейте. При 1 степен аортна недостатъчност не се прилага. Първата степен няма непременно напредък. Сърцето по време на раждането не е необходимо да се поддържа, ако е здраво. Ако нездравословно и се диагностицира - обсъдете с кардиолог.

Въпрос: Здравейте. На 31 години. Наскоро направих ултразвук на сърцето, диагностицирах аортна клапа, MVP с регургитация 1 степен. Служи в армията в полетната позиция. Кажи ми, подходящ ли е за полетна работа с такава диагноза?

Отговор: Здравейте. PMK 1 степен е норма. Що се отнася до аортната недостатъчност, тежестта се наблюдава съгласно протокола EchoCG. Мисля, че няма да има проблеми.

Аортна недостатъчност (недостатъчност на аортната клапа)

Аортният клапан е вид клап на съединителната тъкан, състоящ се от три клапана и разположен в устата на най-големия кръвоносен съд на тялото - аортата. Неговата функция е да различава кухините на лявата камера и аортата. След като кръвта се излива в аортата от вентрикула по време на нейната релаксация, клапата се затваря плътно, което улеснява движението на кръвта по посока на артериите с по-малък калибър и предотвратява обратен поток в кухината на лявата камера. Когато патологичните промени в структурата или подвижността на клапаните, тяхната функция е нарушена, което води до образуването на аортни дефекти на клапата.

Такива дефекти включват стеноза и недостатъчност на аортната клапа, а изолирана аортна недостатъчност се наблюдава само в 4% от случаите на сърдечни дефекти.

Така, аортна недостатъчност е придобито сърдечно заболяване, което се характеризира с непълно затваряне на листовете на клапата по време на диастола (релаксация) на лявата камера, връщане на кръвта в нея и намаляване на обема на кръвта, изхвърлена в аортата, със съответно намаляване на кръвния поток в артериите и капилярите на всички тъкани на тялото.

Причини за аортна недостатъчност

Основната причина за заболяването, както и други придобити дефекти, е увреждане на сърцето в резултат на остра ревматична треска (ревматизъм). В същото време, атеросклерозата, бактериалният ендокардит, продължителната артериална хипертония, аортната аневризма, включително нейната остра дисекция, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, могат да причинят аортна недостатъчност по-често, отколкото при митрални дефекти, особено ако клапанната структура предразполага към развитие промени в него, например, вродена патология - бикупиден аортен клапан. Много рядка причина може да бъде увреждане на клапан поради сифилис.

Симптоми на недостатъчност на аортната клапа

Както и при аортната стеноза, с нейната недостатъчност или комбинация от тези дефекти, клиничната картина може да не се проявява в продължение на десетилетия, ако дефектът възниква в млада възраст и се характеризира с не много изразена регургитация (обратен кръвоток към лявата камера).

В компенсационната фаза (липсва сърдечна недостатъчност), пациентът не притеснява пациента поради развитието на компенсаторни механизми от страна на сърцето, например повишаване на силата и честотата на левите вентрикуларни контракции, поради което адекватният кръвен поток в капилярите на жизнено важни органи (мозък, черен дроб)., бъбреци и др.)

На етапа на субкомпенсация (латентна сърдечна недостатъчност), пациентът се притеснява за оплаквания от сърцебиене, задух по време на физическо натоварване, чувство за силни сърдечни удари, влошаване на положението от лявата страна, замаяност, склонност към припадък при промяна на позицията на тялото, обща слабост и повишена умора.

В етапа на декомпенсация (явна сърдечна недостатъчност), горепосочените оплаквания се появяват в състояние на обичайна домашна активност и често в покой. Също така се присъединяват оплаквания от болки в притискането на гърдите, като се дава лявата ръка и лопатката. Това състояние се нарича ангина пекторис, която се развива в резултат на факта, че лявата камера е хипертрофирана (увеличена и разтегната от увеличен обем на кръвта) и не получава достатъчно кислород от кръвта, преминаваща през коронарните артерии. Недостигът на въздух на този етап може да бъде огромен симптом на сърдечна ("сърдечна") астма, която е проява на белодробен оток.

Пациентите с оток изпитват затруднено дишане, изтръпване, неспособност да дишат, докато лежат; има задушаваща кашлица с пенливи, кървави храчки. Всички тези прояви показват развитие на сърдечна недостатъчност на лявата камера.

В етапа на тежка декомпенсация (тежка сърдечна недостатъчност), дясната вентрикуларна недостатъчност се присъединява и към лявата вентрикуларна недостатъчност, тъй като дясната камера претърпява определени трудности при изтласкването на кръв в пренаселените белодробни артерии. Резултатът е претоварване на дясното сърце, което се проявява клинично с тежък оток на долните крайници, лицето, ръцете, цялото тяло, натрупването на течности в коремната кухина и увеличаването на корема, тежестта и болката в десния хипохондрий поради повишеното кръвоснабдяване и разширяването на черния дроб.

В крайната фаза, пациентът в резултат на патологични процеси във всички органи и обединяването на усложненията формират устойчиви необратими нарушения на метаболитните процеси и дистрофичните промени на органи и тъкани, което води до фатален изход. Човешкото сърце е толкова изчерпано, че просто не може адекватно да осигури циркулацията на кръв по тялото.

Диагностика на аортна недостатъчност

Лекарят може дори да подозира диагноза на аортна недостатъчност на етапа на клиничното изследване.

Следните признаци са забележителни:
- общо бледност на пациента (в сравнение с митралните дефекти, цианоза или синьо оцветяване на кожата, не се определя до крайната фаза);
- пулс-приятелски промени в наситеността на цвета на фаринкса и сливиците (симптом на Мюлер) и нокътното легло - капилярния пулс (симптом на Quincke). Тези симптоми са свързани с промени в кръвоснабдяването на най-малките капиляри на кожата и лигавиците в стадия на систола и диастолната сърдечна дейност, когато част от кръвта, която се изхвърля от сърцето към систола и придава на кожата и лигавицата богат цвят, се връща в диастола, което води до червеникав оттенък на лигавицата или нокътното легло става бледо и със следващия пулс отново става червено;
- “Танцуващ сън” - пулсиращи движения на общите каротидни артерии около врата;
- видима пулсация на аортната дъга в ямата над гръдната жлеза на гръдната кост;
- Симптомът на Мисе - приятелски с пулс на люлеене на главата;
- при измерване на пулса се разкрива неговият висок и бърз ритъм;
- при измерване на кръвното налягане може да се увеличи систоличното ("горно") налягане и рязко да се намали диастоличното ("по-ниско") налягане;
- по време на аускултация (слушане) на гръдния кош, се определя лек (не груб, за разлика от стеноза) шум по време на диастола - релаксация на вентрикула, както и отслабване на втория сърдечен тонус (шум на аортна клапа или шумозаглушаване). Могат да се чуят мокри или сухи хрипове в белите дробове;
- Палпация (палпация) на коремните органи може да определи плътните ръбове на уголемения черен дроб.

Ако лекарят по време на прегледа и изследването на оплакванията на пациента и заболяването на пациента подозира диагнозата на заболяването на аортната клапа, той предписва допълнителни методи за лабораторна и инструментална диагностика, за да потвърди диагнозата. Тези методи включват:

- Общите изследвания на кръвта и урината, биохимичните и имунологични кръвни тестове определят наличието на ревматичен процес в организма, нарушена чернодробна и бъбречна функция, автоимунни заболявания - ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус.
- ЕКГ показва изразена левокамерна хипертрофия, а по-късно се записва дясното сърце, миокардната исхемия, отклонението на електрическата ос на сърцето в ляво и атриалните и вентрикуларните екстрасистоли.
- върху рентгеновата снимка на гръдната кухина показва разширяването на лявото сърце.
- Ехокардиография (ECHO - CG) е метод за визуализиране на вътрешните структури на сърцето и големите съдове с помощта на ултразвукови вълни. Позволява да се уточнят аномалиите в структурата на клапана, структурата и подвижността на нейните клапани, да се определи наличието на регургитация (обратен поток на кръвта към лявата камера), да се измери ударния обем и фракцията на изтласкване на лявата камера и други важни показатели. В зависимост от тежестта на регургитацията, аортната недостатъчност може да се раздели на степени:

Степен 1 ​​- първоначална аортна недостатъчност - не повече от 30% от кръвта от цялата кръв, изхвърлена в аортата от лявата камера в един сърдечен ритъм се връща от аортата; струята на регургитация достига не повече от 5 mm от аортната клапа в кухината на лявата камера;
2 степен - умерена недостатъчност - обемът на регургитация е 30–50%, дължината на кръвния поток е 5–10 mm;
Степен 3 - тежка недостатъчност - обемът на регургитация е повече от 50%, обратният кръвоток е с дължина 10 mm или повече.

На фигурата стрелката показва обратен поток на кръвта в лявата камера (регургитация)

- в диагностично неясни случаи е показана трансезофагеална ехокардиография (CG), стрес-ехокардиография (ултразвуково изследване на сърцето с упражнение), коронарна ангиография (CAG) - рентгенологично изследване на коронарните съдове, за да се определи тяхната проходимост, за да се реши дали да се извърши операция едновременно на аортната клапа и коронарни артерии.

Лечение на недостатъчност на аортната клапа

Както и за лечението на други сърдечни дефекти, при лечението на това заболяване се използват медицински и хирургични методи на лечение.

Лекарствените методи включват предписване на лекарства от следните фармакологични групи: периферни вазодилататори (нитроглицерин и неговите аналози, апресин, аделфан и др.), Антихипертензивни лекарства (АСЕ инхибитори - периндоприл, каптоприл и др.), Блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем, нифедипин и др.) според показанията диуретици (диуретици - лазикс, индапамид и др.).

За да се предотврати развитието на хипотония (рязко понижение на кръвното налягане) при остра аортна недостатъчност (клиника за белодробен оток за дисекция на аортна аневризма, например), тези лекарства се предписват в комбинация с допамин.

Лекарствата за намаляване на сърдечната честота (бета-блокери) са противопоказани, тъй като увеличаването на сърдечната честота е компенсаторен механизъм в сърцето за поддържане на системния кръвен поток на правилното ниво.

От хирургичните методи на лечение се използва аортна клапа, която я замества с механичен или биологичен имплант. Ако пациентът има остра аортна недостатъчност и дисекция на аневризма на аортния корен, се извършва операция за трансплантация на клапан и корен, а белодробната артерия на пациента може да действа като имплант.

Начин на живот за аортна недостатъчност

В допълнение към медицинските и хирургичните методи на лечение, начинът на живот играе много важна роля за поддържане на общото ниво на здравето в тази патология. Основните препоръки са следните:

1. Режим. Пациент с аортен дефект трябва да спазва рационален режим на работа и почивка, да почива повече, да спи достатъчно, да ходи по-често във въздуха, да елиминира физическото натоварване и да ограничава стреса.
2. Диета. Необходимо е да се организира правилен и ясен начин на хранене, да се ядат повече плодове, зеленчуци, постно месо и риба, млечни продукти; ограничаване на консумацията на сол и напитки; изключва пикантни, солени, мазни и пържени храни, подправки, шоколад, кафе, алкохол.
В кардиологичната болница се използва медицинска маса номер 10.
3. Увреждането може да се поддържа продължително време при липса на симптоми от сърцето, но пациентът, на когото е поставена тази диагноза, трябва да бъде уведомен на лекуващия лекар за естеството на работата, по-специално за наличието на значителен физически и психо-емоционален стрес.
4. Пациентът трябва редовно да посещава клиниката с изпълнението на всички инструкции на лекаря, особено тези, свързани с провеждането на лабораторно-инструментални методи за изследване.
5. Когато настъпи бременност, се посочва прекъсване при значими клинични прояви на сърдечна недостатъчност. При липса на симптоми или минимални хемодинамични промени чрез ултразвуково изследване на сърцето, бременността може да бъде удължена. За всеки пациент въпросът за запазване на бременността се решава индивидуално.

Усложнения при аортна недостатъчност

При липса на медицинско или хирургично лечение, пациентът може да развие усложнения като остър миокарден инфаркт, бактериален ендокардит (възпаление на клапния апарат на сърцето, причинено от утаяване на микроорганизми при вече променени, например ревматизъм или атеросклероза, клапи), белодробен оток, нарушения на сърдечния ритъм ( предсърдно мъждене, предсърдно и вентрикуларно преждевременно, камерна фибрилация), тромбоемболични усложнения (трансфер на кръвни съсиреци от сърцето към съдовете на белите дробове, мозъка, червата с развитието на м инфаркти и удари в тези органи)

Ако пациентът е насочен за операция, лекарят трябва да го предупреди за определена степен на операционен риск и оперативна смъртност. В случай на операции на аортната клапа, тези рискове са сравнително незначителни, което позволява да се постигне много високо ниво на оцеляване след сърдечна хирургия. Но все още има малък шанс за развитие на следоперативни усложнения, например тромбоза на изкуствен клапан с тромбообразуване, бактериален ендокардит, топене на биологичен имплант. Профилактиката на усложненията включва доживотно приложение на варфарин, камбанки, клопидогрел и други антикоагуланти, навременно предписване на антибиотици и предотвратяване на многократни ревматични пристъпи.

перспектива

Без лечение, прогнозата за живота и работата е благоприятна за известно време в компенсационния етап. Но след началото на клиничните прояви болестта без лечение прогресира бързо, а повечето от пациентите умират през първите две до четири години от началото на проявите на сърдечна недостатъчност и ангина пекторис. Методът на хирургично лечение в комбинация с медикаменти позволява да се удължи живота на пациента и да се подобри качеството на живот, т.е. след лечение, прогнозата е благоприятна.

Прогноза за живота при недостатъчност на аортната клапа и какво е тя?

Аортна недостатъчност се счита за форма на сърдечно заболяване. Подобно отклонение се лекува успешно, но в същото време изисква радикална промяна в начина на живот на пациентите.

Опасно е не толкова самото нарушение, колкото последствията, до които може да доведе. В частност, това се отнася за хроничната форма на патология. Затова трябва да знаете какви симптоми трябва да обърнете внимание навреме, за да получите медицинска помощ.

Какво е това заболяване?

Нека разгледаме по-подробно какво е това аортна недостатъчност. Заболяването се характеризира с неуспех на аортната клапа. Такова отклонение е придружено от отхвърляне на кръвта (регургитация) в лявата камера на сърцето.

Този патологичен процес създава доста интензивно натоварване на лявата камера, водещо до сърдечна хипертрофия. Това провокира дисфункция на целия орган като цяло, което е съпроводено с доста изразени клинични симптоми.

Заболяването често се открива при мъже, но често от нея страдат и жените. При 4% от пациентите се наблюдава изолирано АН, но комбинацията от това заболяване с други се открива в 10% от случаите.

Етиология и патогенеза

Недостатъчност на аортна клапа може да бъде хронична или остра. Също така, болестта е вродена и придобита. При вродена АН аортният клапан не притежава три, а една, две или четири листовки.

Тази малформация на клапанния апарат може да се появи под въздействието на наследствени заболявания:

• aortoannular ectasia;
• Синдром на Марфан;
• кистозна фиброза;
• Синдром на Ehlers-Danlos;
• вродена остеопороза на костите и др.

При тази форма на заболяване обикновено се наблюдава пролапс или непълно затваряне на сърдечната аортна клапа. В 80% от случаите причината за НС е ревматизъм.

Въпреки това, за да се изключи въздействието на други патологични фактори също е невъзможно. Така, тази форма на патологичния процес може да се наблюдава при следните заболявания:

• септичен ендокардит;
• сифилитична лезия на тялото;
• атеросклеротично съдово заболяване;
• системен лупус еритематозус.

Системна лупус еритематозус

При ревматична етиология на заболяването настъпва постепенна деформация на клапаните. Те се сгъстяват и губят своя тон. Тези отклонения водят до непълно затваряне по време на диастола. Често при такъв патологичен произход се получава комбинация от митрално заболяване с АН.

Има и друга форма на това заболяване - относителна аортна недостатъчност, засягаща аортата. Тя може да бъде причинена от хипертонична болест, дисекция на аортна аневризма, анкилозиращ спондилит и др. Тези патологии се характеризират и с дивергенция на клапните краища по време на диастолния период.

При разглежданата патология се наблюдава неуспех в процеса на хемодинамиката. Поради регургитация на кръвта в LV, мускулите му постепенно започват да се разтягат, като губят еластичността си. Степента на разтягане на вентрикуларните мускули зависи пряко от обема на кръвта, която се връща към LSG.

класификация

Дистанционната патология се основава на определяне на степента на хемодинамични нарушения. Според този критерий се различават 5 етапа на развитие на болестта.

• Етап 1 регургитация е най-лесното нарушение. Пациентът не се оплаква от проявата на тревожни симптоми.
• АН клас 2 е съпроводен с развитие на латентна сърдечна недостатъчност. При прегледа на пациента се наблюдава намаляване на толерантността на организма към физическо натоварване. На ЕКГ е отбелязано претоварване на LSG с първите признаци на хипертрофия.
• Третият етап на NA се нарича стадий на субкомпенсация на патологичния процес. През този период от време пациентът страда от изразена ангинална болка, той трябва да ограничи физическата активност. На рентгенограмата и кардиограмата са налице ясни признаци на хипертрофия на ЛВ, които са съпроводени с прояви на коронарна недостатъчност.
• Четвъртият етап е декомпенсиран. Пациентът е измъчван от устойчиви, изразени пристъпи на задух, към които се присъединяват симптомите на сърдечна астма. Успоредно с това има увеличение на размера на черния дроб.
• Петият, терминален етап на АХ е най-труден. Характеризира се с повишаване на симптомите на сърдечна недостатъчност, както и с хипертрофия на всички жизнено важни органи.

Клинични прояви

Леката болест не причинява на пациента субективни симптоми. В същото време латентният й ход може да продължи няколко години. Но ако АН се дължи на образуването на стратифицираща аортна аневризма, инфекциозен ендокардит или други ССЗ заболявания, в този случай клиничните прояви на патологията ще зависят от първичната патология.

Така, при незначително увреждане на аортната клапа, пациентът може да страда от:

• пулсиращи усещания в главата и врата;
• развитие на синусова тахикардия, погрешно за увеличаване на сърдечния ритъм;
• натрупване на сърце.

При значителна деформация на клана на аортата, симптомите ще са малко по-различни и могат да възникнат:

• пристъпи на замаяност;
• Cephalgia;
• шум, надникване или звънене в ушите;
• нарушения на зрителната функция;
• синкоп.

Тъй като заболяването прогресира, неразположението под формата на ангина пекторис, екстрасистола, задух и хиперхидроза се присъединяват към основните клинични прояви. С лека степен на регургитация, тези аномалии се появяват само при извършване на физически дейности и на по-късен етап - дори когато пациентът е в състояние на абсолютна почивка.

Важно е! Ако пациентът започва да развива оток в краката, както и чувство на тежест и болка в десния хипохондрия, това може да означава развитие на дясна вентрикуларна недостатъчност.

Диагностични методи

На първо място, кардиологът извършва задълбочен физически преглед на пациента. Въз основа на резултатите, както и на данните, получени в хода на анамнезата, лекарят взема решение за провеждане на редица инструментални диагностични мерки:

• електрокардиография;
• phonocardiography;
• Рентгеново изследване;
• ехокардиография;
• магнитен резонанс или компютърна томография;
• сърдечна катетеризация.

Рентгенова патология

Цялостната диагноза помага не само за изясняване на диагнозата, но и за точно определяне на тежестта на патологичния процес, въз основа на което ще се реши коя терапевтична тактика трябва да се прилага във всеки конкретен случай.

Методи за лечение

Лечението на патологията може да се извърши както консервативно, така и хирургично. Но и в двата случая, предпоставка е корекцията на пациента на техния начин на живот и диета.

Консервативен подход

Нехирургичното лечение на заболяването се извършва с помощта на следните групи лекарства:

• Периферни вазодилататори: аделфан, нитроглицерин и др.
• Гликозиди: Strofantina, Digoxin.
• Антихипертензивни лекарства: Captopril, Perindopril, и с тахикардия - Bisoprolol, Propranolol и др.
• Блокери на калциевите канали: Верапамил, Нифедипин, Фармадипина.
• Диуретици: Lasix, фуросемид, индапамид.

Някои от горните лекарства могат да предизвикат рязък спад в кръвното налягане. За да се предотврати това, те трябва да се комбинират с допамин.

Хирургически тактики

Ако заболяването е изпълнено с усложнения, единственият правилен изход от тази ситуация е операцията. Протетичното възстановяване на аортната клапа с механичен или биологичен имплант е трудна, но жизненоважна процедура. Извършва се под обща анестезия и продължава най-малко 2 часа.

Тъй като има голяма вероятност за развитие на усложнения в следоперативния период (особено при използване на механична сърдечна клапа), на пациента трябва да се предпишат антикоагуланти - лекарства, които подпомагат разреждането на кръвта. Те трябва да се приемат не по-малко от шест месеца, но точната схема на лечение се разработва от лекаря отделно за всеки пациент.

Прогнози и последствия

Стабилно прогресиращо заболяване може да се усложни от:

• миокарден инфаркт;
• митрална недостатъчност на сърдечната клапа;
• поява на вторичен ендокардит на инфекциозната етиология;
• сърдечна аритмия.

Прогнозата за живота с това заболяване е в пряка зависимост от етапа на развитие на патологията. Така, в началните етапи на развитието на болестта, прогнозата за пълно възстановяване и оцеляване е най-благоприятна. С развитието на усложненията те се влошават значително.

Хирургично лечение с подмяна на засегнатия клапан с имплант в късните стадии на заболяването допринася за удължаване на живота с 10 години. Но само при условие, че пациентът редовно ще приема лекарствата, предписани от лекуващия лекар, и стриктно спазва всички препоръки, дадени им по отношение на постоперативното поведение и корекция на начина на живот като цяло.

Аортна недостатъчност

Аортна недостатъчност е непълно затваряне на аортните клапани по време на диастола, което води до обратен поток на кръвта от аортата към лявата камера. Аортна недостатъчност е придружена от замаяност, припадък, болка в гърдите, задух, често и нередовен пулс. За диагностициране на аортна недостатъчност се използват рентгенография на гръдния кош, аортография, ехокардиография, електрокардиограма, ЯМР и КТ на сърцето, сърдечна катетеризация и др. Лечението на хронична аортна недостатъчност се извършва консервативно (диуретици, АСЕ инхибитори, калциеви канални блокери и др.); в случай на тежък симптоматичен курс е показана пластична хирургия или заместване на аортна клапа.

Аортна недостатъчност

Аортна недостатъчност (недостатъчност на аортната клапа) е клапанният дефект, при който полулуновите клапани на аортната клапа не се затварят напълно по време на диастола, което води до диастолична кръвна регургитация от аортата обратно към лявата камера. От всички сърдечни дефекти, изолираната аортна недостатъчност представлява около 4% от случаите в кардиологията; в 10% от случаите, недостатъчност на аортната клапа се комбинира с други лезии на клапан. По-голямата част от пациентите (55-60%) имат комбинация от недостатъчност на аортната клапа и аортна стеноза. Аортна недостатъчност е 3-5 пъти по-често при мъжете.

Причини за аортна недостатъчност

Аортна недостатъчност е полиетичен дефект, чийто произход може да се дължи на редица вродени или придобити фактори.

Вродена аортна недостатъчност се развива, когато има един, два или четири листа аортни клапани вместо трилистни. Причините за дефекта на аортната клапа са наследствени заболявания на съединителната тъкан: вродена патология на стената на аортата - аортално-ектазия, синдром на Марфан, синдром на Елерс-Данлос, кистозна фиброза, вродена остеопороза, болест на Ердехайм и др.

Основните причини за придобита органична аортна недостатъчност са ревматизъм (до 80% от всички случаи), септичен ендокардит, атеросклероза, сифилис, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, болест на Такаясу, травматично увреждане на клапаните и др. аорта, в резултат на което няма пълно затваряне по време на диастолния период. Ревматичната етиология обикновено е в основата на комбинацията от аортна недостатъчност с митрален дефект. Инфекционният ендокардит е придружен от деформация, ерозия или перфорация на зъбите, което води до дефект на аортната клапа.

Възможна е поява на относителна аортна недостатъчност поради разширяването на фиброзния пръстен на клапата или на лумена на аортата при хипертония, аневризма на Валсалва синус, стратифицираща аортна аневризма, анкилозиращ ревматоиден спондилит (Bechtreev болест) и други патологии. При тези условия може да се появи и отделяне на листовете за аортна клапа по време на диастолата.

Хемодинамични нарушения при аортна недостатъчност

Хемодинамичните нарушения при аортна недостатъчност се определят от обема на диастоличната кръвна регургитация чрез клапанен дефект от аортата обратно в лявата камера (LV). В същото време обемът на връщането на кръвта към ЛВ може да достигне повече от половината от количеството на сърдечния дебит.

По този начин, при аортна недостатъчност, лявата сърдечна камера по време на диастолния период се запълва както в резултат на кръвоснабдяване от лявото предсърдие и в резултат на аортен рефлукс, което е съпроводено с увеличаване на диастоличния обем и налягане в кухината на LV. Обемът на регургитацията може да достигне до 75% от ударния обем, а крайният диастоличен обем на лявата камера може да се увеличи до 440 ml (при скорост от 60 до 130 ml).

Разширяването на кухината на лявата камера допринася за разтягането на мускулните влакна. За експулсирането на увеличения обем на кръвта, силата на камерната контракция се увеличава, което при задоволително състояние на миокарда води до повишаване на систоличното изтласкване и компенсиране на изменената интракардиална хемодинамика. Въпреки това, продължителната работа на лявата камера в хиперфункционалния режим неизменно е придружена от хипертрофия и след това кардиомиоцитна дистрофия: кратък период на тоногенна дилатация на LV с увеличаване на оттока на кръв се заменя с период на миогенна дилатация с увеличаване на кръвния поток. В резултат се формира митрализация на малформацията - относителната недостатъчност на митралната клапа, причинена от дилатацията на лявата камера, дисфункцията на папиларните мускули и разширяването на фиброзния пръстен на митралната клапа.

В условията на компенсация на аортна недостатъчност, функцията на лявото предсърдие остава непокътната. С развитието на декомпенсацията се наблюдава повишаване на диастолното налягане в лявото предсърдие, което води до неговата хиперфункция, а след това - хипертрофия и дилатация. Стагнацията на кръвта в съдовата система на белодробната циркулация е придружена от повишаване на налягането в белодробната артерия, последвано от хиперфункция и миокардна хипертрофия на дясната камера. Това обяснява развитието на дясната вентрикуларна недостатъчност с аортен дефект.

Класификация на аортна недостатъчност

За оценка на тежестта на хемодинамичните нарушения и компенсаторните способности на организма се използва клинична класификация, подчертаваща 5 етапа на аортна недостатъчност:

• I - етап на пълна компенсация. Първоначални признаци на аортна недостатъчност при липса на субективни оплаквания.
• II - стадия на латентна сърдечна недостатъчност. Характеризира се с умерено намаляване на толерантността към упражненията. Според ЕКГ се откриват признаци на хипертрофия и обемно претоварване на лявата камера.
• III - стадий на субкомпенсация на аортна недостатъчност. Типична ангинална болка, принудително ограничаване на физическата активност. На ЕКГ и рентгенография - левокамерна хипертрофия, признаци на вторична коронарна недостатъчност.
• IV - стадий на декомпенсация на аортна недостатъчност. Силно недостиг на въздух и пристъпи на сърдечна астма възникват при най-малко напрежение, определя се увеличаване на черния дроб.
• V - терминален стадий на аортна недостатъчност. Характеризира се с прогресивна тотална сърдечна недостатъчност, дълбоки дистрофични процеси във всички жизнено важни органи.

Симптоми на аортна недостатъчност

Пациентите с аортна недостатъчност в стадия на компенсация не отчитат субективни симптоми. Латентните недостатъци могат да бъдат дълги - понякога в продължение на няколко години. Изключение прави остро развитата аортна недостатъчност, дължаща се на дисекция на аортна аневризма, инфекциозен ендокардит и други причини.

Симптомите на аортна недостатъчност обикновено се проявяват с усещания за пулсация в съдовете на главата и шията, повишени сърдечни удари, което е свързано с високо пулсово налягане и увеличаване на сърдечния дебит. Синус тахикардия, характерна за аортна недостатъчност, субективно се възприема от пациентите като бързо сърцебиене.

При изразени дефекти в клапана и голям обем регургитация се забелязват мозъчни симптоми: замаяност, главоболие, шум в ушите, нарушения на зрението, краткотраен синкоп (особено когато хоризонталното положение на тялото бързо се променя на вертикалната).

Впоследствие, ангина пекторис, аритмия (екстрасистолия), задух, повишено изпотяване. В ранните стадии на аортна недостатъчност, тези усещания се нарушават главно по време на тренировка, а по-късно се появяват в покой. Присъединяването на дясната вентрикуларна недостатъчност проявява оток в краката, тежест и болка в десния хипохондрий.

Остра аортна недостатъчност възниква от вида на белодробния оток, комбиниран с артериална хипотония. Той е свързан с внезапно обемно претоварване на лявата камера, увеличаване на крайното диастолично налягане в LV и намаляване на ударната мощност. При липса на специална сърдечна хирургия смъртността при това състояние е изключително висока.

Диагностика на аортна недостатъчност

Физическите данни за аортна недостатъчност се характеризират с редица типични симптоми. При външен преглед се забелязва бледност на кожата, а в по-късните етапи - акроцианоза. Понякога се появяват външни признаци на повишена пулсация на артериите - "танцуваща каротида" (видима пулсация на каротидните артерии), симптом на Мусе (ритмично кимане на главата на удара на пулса), синдром на Ландолфи (пулсация на зениците), капилярна пулсация на пурпуса на ноктите ), Симптом на Мюлер (пулсация на вълната и мекото небце).

Обикновено визуалната дефиниция на апикалния импулс и нейното изместване в VI - VII междуребрено пространство; аортната пулсация е осезаема зад мечовидния процес. Аускултативните признаци на аортна недостатъчност се характеризират с диастоличен шум на аортата, отслабване на I и II тонове на сърцето, “съпътстващ” функционален систоличен шум на аортата, съдови феномени (двоен тон Траубе, двоен шум Durozie).

Инструменталната диагностика на аортната недостатъчност се основава на резултатите от ЕКГ, фонокардиография, рентгенови изследвания, EchoCG (CLE), сърдечна катетеризация, MRI, MSCT. Електрокардиографията разкрива признаци на лява вентрикуларна хипертрофия, с митрализация на дефекта - данни за хипертрофия на лявото предсърдие. С помощта на фонокардиография се определят променени и ненормални сърдечни звуци. Ехокардиографското изследване разкрива редица характерни симптоми на аортна недостатъчност - увеличаване на размера на лявата камера, анатомичен дефект и функционална недостатъчност на аортната клапа.

На рентгенография на гръдния кош е установено разширяване на лявата камера и сянката на аортата, върха на сърцето наляво и надолу, признаци на венозна конгестия в белите дробове. С възходяща аортография се визуализира регургитация на кръвния поток през аортната клапа в лявата камера. Проучване на сърдечни кухини при пациенти с аортна недостатъчност е необходимо да се определи степента на сърдечния дебит, крайния диастоличен обем в LV и обема на регургитацията, както и други необходими параметри.

Лечение на аортна недостатъчност

Лека аортна недостатъчност с асимптоматично лечение не изисква. Препоръчва се ограничаване на физическото натоварване, ежегоден преглед на кардиолог с ехокардиография. При асимптоматична умерена аортна недостатъчност се предписват диуретици, блокери на калциевите канали, АСЕ инхибитори, блокери на ангиотензиновите рецептори. С цел предотвратяване на инфекция при провеждане на стоматологични и хирургични процедури се предписват антибиотици.

Хирургично лечение - смяна на пластичната / аортна клапа е показана при тежка симптоматична аортна недостатъчност. В случай на остра аортна недостатъчност, дължаща се на дисекция на аневризма или аортна травма, се извършват замествания на аортна клапа и възходяща аорта.

Признаци на неработоспособност са повишаване на обема на диастоличката на LV до 300 ml; фракция на изхвърляне от 50%, крайното диастолично налягане от около 40 mm Hg. Чл.

Прогноза и превенция на аортна недостатъчност

Прогнозата за аортна недостатъчност до голяма степен се определя от етиологията на дефекта и обема на регургитацията. При тежка аортна недостатъчност без декомпенсация средната продължителност на живота на пациентите от момента на поставяне на диагнозата е 5-10 години. В декомпенсирания стадий със симптоми на коронарна и сърдечна недостатъчност лекарствената терапия е неефективна и пациентите умират в рамките на 2 години. Навременната сърдечна операция значително подобрява прогнозата за аортна недостатъчност.

Превенцията на развитието на аортна недостатъчност се състои в превенция на ревматични заболявания, сифилис, атеросклероза, своевременно откриване и правилно лечение; клиничен преглед на пациенти с риск за развитието на аортен дефект.