Преливане на кръв (кръвопреливане): показания, подготовка, курс, рехабилитация

Много хора лекуват преливане на кръв (преливане на кръв) съвсем леко. Изглежда, че може да бъде опасно да се вземе кръвта на здрав човек, подходящ за групата, и други показатели и да се прехвърли на пациента? Междувременно тази процедура не е толкова проста, колкото изглежда. Днес тя е съпроводена от редица усложнения и неблагоприятни ефекти и следователно изисква повишено внимание от страна на лекаря.

Първите опити за прехвърляне на кръв към пациента са предприети през 17-ти век, но само двама са успели да оцелеят. Знанието и развитието на медицината от Средновековието не позволи избора на кръв, подходяща за преливане, която неизбежно привлича смъртта.

Успешни са опити за преливане на чужда кръв само от началото на миналия век благодарение на откриването на кръвни групи и резус-фактора, които определят съвместимостта на донора и реципиента. Практиката на администриране на цяла кръв вече е практически изоставена в полза на преливането на отделните му компоненти, което е по-безопасно и по-ефективно.

През 1926 г. в Москва е създаден първият институт за преливане на кръв. Трансфузиологичната служба днес е най-важната подразделение в медицината. Работата на онколози, хематолози, хирурзи за кръвопреливане е неразделна част от лечението на тежко болни пациенти.

Успехът на кръвопреливанията се определя изцяло от задълбочеността на оценката на показанията, последователността на изпълнение на всички етапи от специалист в областта на трансфузиологията. Съвременната медицина е позволила кръвопреливането да бъде най-безопасната и най-често срещана процедура, но все още се наблюдават усложнения, а смъртта не е изключение от правилата.

Причината за грешки и негативни последици за получателя може да бъде ниското ниво на познания в областта на трансфузиологията от страна на лекаря, нарушение на операционната техника, неправилна оценка на показанията и рисковете, погрешно идентифициране на група и резус аксесоари, както и индивидуална съвместимост на пациента и донора за определен брой антигени.

Ясно е, че всяка операция носи риск, който не зависи от квалификацията на лекаря, непреодолимата сила в медицината не е отменена, но въпреки това, персоналът, участващ в преливането, от момента на определяне на кръвната група на донора и завършва директно с инфузия, трябва Отговорен подход към всяко негово действие, не позволявайки повърхностно отношение към работата, бързината и особено липсата на достатъчно знания, дори в най-незначителните моменти на трансфузиологията.

Показания и противопоказания за кръвопреливане

Преливането на кръв е подобно на обикновена инфузия, точно както се случва с въвеждането на физиологичен разтвор, лекарства. Междувременно, преливането на кръв е без преувеличение трансплантацията на жива тъкан, съдържаща много различни клетъчни елементи, носещи чужди антигени, свободни протеини и други молекули. Независимо колко добре е избрана кръвта на донора, тя все още няма да бъде идентична за реципиента, така че винаги има риск и основната задача на лекаря е да се увери, че трансфузиите са незаменими.

Специалистът при определяне на показанията за кръвопреливане трябва да е сигурен, че другите методи на лечение са изчерпали своята ефективност. Когато има дори най-малкото съмнение, че процедурата ще бъде полезна, тя трябва да бъде напълно изоставена.

Целите, преследвани по време на трансфузия, са да се замени загубената кръв в случай на кървене или да се увеличи съсирването поради донорните фактори и протеините.

Абсолютните индикации са:

1. Тежка остра загуба на кръв;
2. Шокови състояния;
3. Непрекъснато кървене;
4. Тежка анемия;
5. Планиране на хирургични интервенции, включващи загуба на кръв, както и изискване за използване на оборудване за изкуствено кръвообращение.

Относителните показания за процедурата могат да бъдат анемия, отравяне, хематологични заболявания, сепсис.

Установяването на противопоказания е важна стъпка в планирането на кръвопреливането, от което зависят успехът на лечението и последствията. Пречките са:

• Декомпенсирана сърдечна недостатъчност (с възпаление на миокарда, исхемична болест, дефекти и др.);
• Бактериален ендокардит;
• Артериална хипертония на третия етап;
• инсулт;
• Тромбоемболичен синдром;
• Белодробен оток;
• Остър гломерулонефрит;
• Тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• алергии;
• Генерализирана амилоидоза;
• Бронхиална астма.

Лекарят, който планира кръвопреливане, трябва да открие от пациента подробна информация за алергията, дали са предписани кръвопреливания или компоненти от него, както и как се чувстват след тях. В съответствие с тези обстоятелства се отличава група реципиенти с повишен трансфузиологичен риск. Сред тях са:

1. Лица с трансфузии, извършени в миналото, особено ако те са възникнали с нежелани реакции;
2. Жени с акушерска история, аборти, които са родили хемолитична жълтеница;
3. Пациенти, страдащи от рак с гниене на тумора, хронични гнойни заболявания, патология на хемопоетичната система.

С неблагоприятни ефекти от предишни трансфузии, обременена акушерска анамнеза, можете да мислите за чувствителност към Rh фактор, когато антитела, атакуващи „резус” протеини циркулират в потенциалния реципиент, което може да доведе до масивна хемолиза (унищожаване на червени кръвни клетки).

При идентифицирането на абсолютното свидетелство, когато въвеждането на кръв е еквивалентно на запазването на живота, някои противопоказания трябва да се жертват. В този случай е по-правилно да се използват отделни кръвни съставки (например измити червени кръвни клетки), а също така е необходимо да се предвидят мерки за предотвратяване на усложнения.

С тенденция към алергии се провежда десенсибилизираща терапия преди кръвопреливане (калциев хлорид, антихистамини - пиполен, супрастин, кортикостероидни хормони). Рискът от реципрочна алергична реакция към кръвта на някой друг е по-малък, ако неговото количество е възможно най-ниско, само съставките, които липсват на пациента, ще бъдат включени в състава, а обемът на течността ще се попълни с кръвни заместители. Преди планираните операции може да се препоръча набавянето на собствена кръв.

Подготовка за процедура за кръвопреливане и техника

Преливането на кръв е операция, въпреки че не е типична за обикновения човек, защото не включва подрязване и анестезия. Процедурата се провежда само в болницата, защото има възможност за спешна помощ и реанимация в развитието на усложнения.

Преди планираното преливане на кръвта, пациентът е внимателно изследван за сърдечна и съдова патология, бъбречна и чернодробна функция и респираторно състояние, за да се избегнат възможни противопоказания. Необходимо е да се определи кръвната група и Rh-аксесоари, дори ако пациентът знае сам или преди това вече е бил определен някъде. Цената на една грешка може да бъде живот, така че изясняването на тези параметри отново е предпоставка за трансфузия.

Няколко дни преди кръвопреливането се извършва пълна кръвна картина и преди това пациентът трябва да изчисти червата и пикочния мехур. Процедурата обикновено се предписва сутрин преди хранене или след обилна закуска. Самата операция не е от голяма техническа сложност. За нейното изпълнение се подрязват хиподермичните вени на ръцете, за дълги трансфузии се използват големи вени (вратни, подкланови), в аварийни ситуации - артерии, в които се инжектират и други течности, като се попълва обема на съдържанието в съдовия слой. Всички подготвителни мерки, вариращи от създаването на кръвна група, пригодността на преливания флуид, изчисляването на неговото количество, неговия състав, е един от най-важните етапи на трансфузията.

По естеството на преследваната цел са:

• Интравенозно (интраартериално, вътрекостно) прилагане на трансфузионна среда;
• Обменни трансфузии - в случай на интоксикация, унищожаване на червени кръвни клетки (хемолиза), остра бъбречна недостатъчност, замяна на кръвта на жертвата с донорската;
• Autohemotransfusions - инфузия на собствената си кръв, изтеглени по време на кървене, от кухините, и след - пречистени и консервирани. Препоръчително е за рядка група, затруднения при избора на донор, трансфузиологични усложнения по-рано.

кръвопреливане

За кръвопреливане се използват пластмасови системи за еднократна употреба със специални филтри, които предотвратяват проникването на кръвни съсиреци в съдовете на реципиента. Ако кръвта се съхранява в полимерна торба, тя ще се влива от нея с капкомер за еднократна употреба.

Съдържанието на контейнера се смесва внимателно, стяга се поставя върху изпускателната тръба и се отрязва, като преди това се третира с антисептичен разтвор. След това те свързват тръбната чанта с капковата система, фиксират контейнера с кръв вертикално и запълват системата, като се гарантира, че в него не се образуват въздушни мехурчета. Когато кръвта се появи на върха на иглата, тя ще бъде взета за определяне на контролната група и съвместимост.

След пробиване на вената или свързване на венозния катетър с края на капковата система започва действителното преливане, което изисква внимателно наблюдение на пациента. Първо се инжектират около 20 ml от препарата, след това процедурата се суспендира за няколко минути, за да се изключи отделна реакция към инжектираната смес.

Симптомите на тревожност, които показват непоносимост към кръвта на донора и реципиента по отношение на антигенния състав, ще бъдат задух, тахикардия, зачервяване на кожата на лицето, намаляване на кръвното налягане. Когато се появят, кръвопреливането незабавно спира и осигурява на пациента необходимата медицинска помощ.

Ако не се появят такива симптоми, повторете теста още два пъти, за да се уверите, че няма несъвместимост. Ако получателят се чувства добре, трансфузията може да се счита за безопасна.

Скоростта на кръвопреливане зависи от доказателствата. Допуска се като капково със скорост от около 60 капки всяка минута и струя. При кръвопреливане, иглата може да бъде раздробена. В никакъв случай не трябва да натискате съсирека във вената на пациента, трябва да спрете процедурата, да махнете иглата от съда, да я замените с нова и да пробиете друга вена, след което можете да продължите кръвоснабдяването.

Когато почти цялата кръв на донора се доставя на реципиента, малко количество от него се съхранява в контейнера, който се съхранява в хладилник два дни. Ако през това време в реципиента се развият някакви усложнения, тогава оставеното лекарство ще се използва за изясняване на причината.

След операцията е необходимо да се спазва почивка на леглото в продължение на няколко часа, телесната температура се следи на всеки час за първите 4 часа, определя се импулсът. На следващия ден се правят общи изследвания на кръв и урина.

Всяко отклонение в здравето на реципиента може да показва реакции след трансфузия, така че персоналът внимателно следи оплакванията, поведението и външния вид на пациентите. С ускорението на пулса, внезапна хипотония, болка в гърдите, висока температура, вероятността от негативна реакция към трансфузия или усложнения е висока. Нормалната температура през първите четири часа на наблюдение след процедурата е доказателство, че манипулацията е извършена успешно и без усложнения.

Трансфузионни медии и лекарства

За администриране като трансфузионна среда могат да се използват:

1. Цяла кръв е много рядка;
2. Замразени червени кръвни клетки и ЕМОЛТ (изчерпване на еритроцитната маса от левкоцити и тромбоцити);
3. Левкоцитна маса;
4. Тромбоцитната маса (съхранявана в продължение на три дни, изисква внимателен подбор на донора, за предпочитане за антигени на HLA системата);
5. Свежи замразени и лекарствени видове плазма (антистафилококови, анти-огневи, антитетанусни);
6. Препарати с индивидуални коагулационни фактори и протеини (албумин, криопреципитат, фибриностат).

Цялата кръв не е препоръчително да се вкарва поради високата си консумация и висок риск от трансфузионни реакции. Освен това, когато пациентът се нуждае от строго определен кръвен компонент, няма смисъл да го "зарежда" с допълнителни чужди клетки и течност.

Ако страдащият от хемофилия се нуждае от липсващ коагулационен фактор VІІІ, тогава, за да получи необходимото количество, ще е необходимо да се въведе не един литър пълна кръв, а концентриран препарат от фактор - това са само няколко милилитра течност. За попълване на фибриногенния протеин е необходима дори повече кръв - около десетина литра, а приготвеният протеинов препарат съдържа необходимите 10-12 грама минимален обем течност.

При анемия, пациентът се нуждае преди всичко от еритроцити, в нарушение на коагулацията, хемофилия, тромбоцитопения - отделни фактори, тромбоцити, протеини, затова е по-ефективно и по-правилно да се използват концентрирани препарати от отделни клетки, протеини, плазма и др.

Ролята се изпълнява не само от количеството на цялата кръв, която получателят може да получи неоснователно. Много по-голям риск се носи от множество антигенни компоненти, които могат да предизвикат тежка реакция при първата инжекция, многократно преливане, началото на бременността, дори след дълъг период от време. Именно това обстоятелство кара трансфузиолозите да отхвърлят цяла кръв в полза на нейните компоненти.

Използването на цяла кръв е позволено за интервенции на открито сърце при екстракорпорална циркулация, при спешни случаи с тежка загуба на кръв и шокове, и за обменни трансфузии.

съвместимост с кръвни групи за трансфузия

За преливане на кръв те приемат кръв от една група, която съвпада с Rh-принадлежността с тази на реципиента. В изключителни случаи можете да използвате група I в обем, който не надвишава половин литър, или 1 литър измити червени кръвни клетки. В извънредни ситуации, когато няма подходяща кръвна група, всеки друг пациент с подходящ резус (универсален приемник) може да се прилага на пациент с група IV.

Преди началото на кръвопреливането винаги се определя пригодността на лекарството за приложение към реципиента - срока и условията на съхранение, плътността на контейнера, външния вид на течността. В присъствието на люспи, допълнителни примеси, хемолиза, филм на повърхността на плазмата, кръвни снопове, лекарството е забранено да се използва. В началото на операцията, специалистът трябва отново да провери съвпадението на групата и резус-фактора на двата участника в процедурата, особено ако е известно, че получателят в миналото е имал неблагоприятни ефекти от трансфузии, аборти или Rh-конфликт по време на бременност при жени.

Усложнения след кръвопреливане

Като цяло, кръвопреливането се счита за безопасна процедура, но само когато техниката и последователността на действията не са нарушени, показанията са ясно дефинирани и е избрана правилната трансфузионна среда. При грешки при всеки от етапите на кръвопреливане, индивидуалните характеристики на реципиента могат да бъдат следтрансфузионни реакции и усложнения.

Нарушаването на манипулационната техника може да доведе до емболия и тромбоза. Въздухът, влизащ в лумена на съдовете, е изпълнен с въздушна емболия със симптоми на дихателна недостатъчност, цианоза на кожата, болка зад гръдната кост, спад в налягането, което изисква реанимация.

Тромбоемболизмът може да бъде резултат както от образуването на съсиреци в трансфузираната течност, така и от тромбоза в мястото на инжектиране. Малките кръвни съсиреци обикновено се унищожават, а големите могат да доведат до тромбоемболия на клоните на белодробната артерия. Масивният белодробен тромбоемболизъм е смъртоносен и изисква незабавна медицинска помощ, за предпочитане в условия на реанимация.

Посттрансфузионните реакции са естествена последица от въвеждането на чужда тъкан. Те рядко представляват заплаха за живота и могат да се изразят в алергия към компонентите на прелитото лекарство или при пирогенни реакции.

Посттрансфузионните реакции се проявяват чрез треска, слабост, сърбеж, болка в главата, подуване. Пирогенните реакции представляват почти половината от всички ефекти на трансфузията и са свързани с проникването на разпадащи се протеини и клетки в кръвния поток на реципиента. Те са придружени от треска, мускулни болки, втрисане, цианоза на кожата, повишена сърдечна честота. Алергията обикновено се наблюдава при многократни кръвопреливания и изисква използването на антихистамини.

Посттрансфузионните усложнения могат да бъдат доста тежки и дори фатални. Най-опасното усложнение е попадането в кръвния поток на реципиента е несъвместимо в групата и резус кръвта. В този случай, неизбежна хемолиза (унищожаване) на еритроцитите и шок със симптоми на неуспех на много органи - бъбреците, черния дроб, мозъка, сърцето.

Основните причини за трансфузионния шок са грешките на лекарите при определяне на съвместимостта или нарушението на правилата за кръвопреливане, което още веднъж показва необходимостта от повишено внимание на персонала на всички етапи на подготовка и операция на преливане.

Признаци на хемотрансфузионния шок могат да се появят веднага, в началото на въвеждането на кръвни продукти, и няколко часа след процедурата. Симптомите включват бледност и цианоза, тежка тахикардия с хипотония, тревожност, втрисане и коремна болка. Случаи на шок изискват спешна медицинска помощ.

Бактериалните усложнения и инфекциите с инфекции (HIV, хепатит) са много редки, макар и не напълно изключени. Рискът от инфекция е минимален поради карантинното съхранение на трансфузионната среда в продължение на шест месеца, както и внимателно проследяване на стерилността му на всички етапи на подготовката.

Сред по-редки усложнения е синдромът на кръвопреливане с въвеждане на 2-3 литра за кратък период от време. Значително количество чужда кръв може да бъде резултат от интоксикация с нитрати или цитрати, увеличаване на калия в кръвта, което е изпълнено с аритмии. Ако се използва кръв от множество донори, е възможна несъвместимост с развитието на хомоложния кръвен синдром.

За да се избегнат негативните последици, е важно да се наблюдава техниката и всички етапи на операцията, както и да се стреми да използва възможно най-малко както самата кръв, така и нейните препарати. Когато се достигне минималната стойност на един или друг счупен индикатор, е необходимо да се пристъпи към попълване на обема на кръвта поради колоидни и кристалоидни разтвори, което също е ефективно, но по-сигурно.

Какво е кръвопреливане (кръвопреливане), правилата за поведение, процедурата е полезна и опасна

Навременното преливане на кръв спасява живота на хора със сериозни заболявания, включително рак, анемия, тромбохеморагичен синдром, а спешните трансфузии могат да спасят дори тези, които са загубили почти цялата си собствена кръв.

Опитите за преливане на кръв се извършват в различни епохи, но това води до негативни последици поради процесите на отхвърляне, и едва след откриването на кръвни групи и Rh фактора този метод става относително безопасен.

Какво е кръвопреливане?

Преливането на кръв е кръвопреливане на кръв и нейните компоненти (плазма, кръвни клетки), използвани за обширна загуба на кръв, дефицит на кръвни съставки.

Съществуват редица строги правила относно провеждането на тази медицинска процедура. Тяхното спазване намалява риска от усложнения, които могат да доведат до смърт.

Какви са видовете кръвопреливания?

Има пет основни вида кръвопреливане, в зависимост от метода на преливане.

Директно преливане

Взема се кръв от предварително изследван донор с помощта на спринцовка и се инжектира директно в пациента. За да се предотврати коагулирането на течността по време на процедурата, могат да се използват вещества, които предотвратяват този процес.

То се показва, ако:

• Непрякото инжектиране не показва ефективност и състоянието на пациента е критично (шок, 30-50% от загубена кръв);
• Пациент с хемофилия има голямо кръвоизлив;
• Намерени са нередности в хемостатичните механизми.

Процедура за кръвопреливане

Обменна трансфузия

По време на тази процедура, кръвта се изтегля от пациента и донорът се инжектира едновременно. Този метод ви позволява бързо да премахнете токсичните вещества от кръвта и да възстановите недостига на кръвни елементи. В някои случаи, като се използва този метод се извършва пълно кръвопреливане.

Извършва се на:

• Хемолитична жълтеница при новородени;
• Шока, който се разви след неуспешно преливане на кръв;
• Остра бъбречна недостатъчност;
• Отравяне на токсични вещества.

Преливане на собствената кръв на пациента (автохемотрансфузия).

Преди операцията от пациента се изтегля определено количество кръв, което след това се връща при него, ако кървенето се отвори. Този метод, свързан с въвеждането на собствена кръв, има предимство пред другите, свързан с липсата на отрицателни ефекти, които възникват при въвеждането на донорен материал.

Показания за трансфузия:

• Проблеми при избора на подходящ донор;
• Повишени рискове при преливане на донорски материал;
• Индивидуални характеристики (рядка група, феномен Бомбай).

Съвместимост с кръвта

Автохемотрансфузията е намерила приложение в спорта и се нарича кръвен допинг: спортистът инжектира предварително иззетия си материал 4-7 дни преди състезанието. Той има редица неблагоприятни ефекти и е забранен за употреба.

Противопоказания:

• Ниска концентрация на протеин;
• Сърдечна недостатъчност 2 градуса и по-висока;
• Явна липса на тегло;
• Систолично налягане под 100 mm;
• Психични заболявания, които са придружени от нарушено съзнание;
• Прекъсвания в процеса на мозъчно кръвоснабдяване;
• Онкологични заболявания в крайната фаза;
• Нарушения в черния дроб или бъбреците;
• Възпалителни реакции.

Непряко преливане

Най-често срещаният начин за преливане на кръв. Материалът се приготвя предварително с използването на специални вещества, които удължават срока на годност. Когато възникне такава нужда, подходяща кръв се прелива на пациента.

refusion

Тази техника се счита за част от автохемотрансфузия, тъй като на пациента се дава собствена кръв. Ако по време на операцията се отвори кървене и в една от кухините на тялото се появи течност, тя се събира и се инжектира обратно. Също така, тази техника се практикува за травматични увреждания на вътрешни органи и кръвоносни съдове.

Не се практикува реинфузионно кръвопреливане, ако:

• Кръвта беше в коремната кухина за повече от един ден;
• Пациентът има рак;
• Увреждането е засегнало кухите органи на гръдната и коремната зони (червата, стомаха, пикочния мехур, бронхите, хранопровода, жлъчния мехур).

Преди въвеждането на събраната кръв се филтрира през осем слоя марля. Могат да се използват и други методи за почистване.

Също така, кръвопреливането се разделя на методите на приложение:

Интравенозното. Извършва се или с помощта на спринцовка (венепункция), или с помощта на катетър (венекция). Катетърът е свързан към субклавиалната вена и през него преминава донорен материал. Може да се инсталира дълго време.

Подклетъчната вена е подходяща за катетеризация, тъй като е удобно разположена, лесно се намира при всякакви обстоятелства и скоростта на кръвния поток в нея е висока.

Intra. Извършва се в следните случаи: когато сърдечният пулс и дишането са спрени, които са причинени от обширна загуба на кръв, с ниска ефикасност на класическите инфузии във вената, при остър шок, при което се наблюдава силно понижение на кръвното налягане.

В процеса на кръвопреливане, артериите се използват в бедрото и рамото. В някои случаи, въвеждането е интрааортен - кръвта се изпраща в аортата, най-голямата артерия на тялото.

Трансфузията е показана при клинична смърт, която е възникнала поради обема загуба на кръв в процеса на извършване на хирургични интервенции в гърдите и за спасяване на животи по време на други критични ситуации, когато вероятността от смърт поради тежко кървене е много висока.

Интрасърдечно. Тази процедура се извършва в изключително редки случаи, когато няма алтернативи. Донорният материал се излива в лявата сърдечна камера.

Вътрекостно. Използва се само в случаите, когато няма други методи за кръвопреливане: при лечение на изгаряния, които покриват голяма част от тялото. Кости, които съдържат трабекуларен материал, са подходящи за поставяне. За тази цел са най-удобни следните зони: гръден, колен, бедро и илиачен гребен.

Вътрекостната инфузия протича бавно поради естеството на структурата и за ускоряване на процеса се създава повишено налягане в кръвоносния съд.

Кога ми е необходимо преливане на кръв?

Поради рисковете от преливане на кръв, които са свързани с различна степен на чувствителност на тялото към компонентите на чуждия материал, се определя строг списък от абсолютни и относителни показания и противопоказания към процедурата.

Списъкът с абсолютни индикации включва ситуации, при които е необходимо преливане на кръв, в противен случай вероятността за смърт е близо 100%.

Абсолютни показания

Тежка загуба на кръв (над 15% от общото количество кръв). При значителна загуба на кръв, съзнанието е нарушено, има компенсаторно увеличение на сърдечната честота, съществува риск от развитие на сопорозни състояния, кома.

Донорният материал възстановява загубения обем на кръвта и ускорява възстановяването.

Тежък шок, причинен от прекомерна загуба на кръв или други фактори, които могат да бъдат елиминирани чрез кръвопреливане.

Всеки шок изисква спешно започване на терапевтични мерки, в противен случай вероятността от смърт е голяма.

При задържане на по-голямата част от шоковите състояния често е необходим донорски материал (не винаги е цяла кръв).

Когато се открие кардиогенен шок, трансфузията се извършва с повишено внимание.

Анемия, при която концентрацията на хемоглобина е под 70 g / l. Тежки видове анемия рядко се развиват на фона на недохранването, обикновено тяхното развитие се дължи на наличието в организма на сериозни заболявания, включително злокачествени новообразувания, туберкулоза, язва на стомаха, заболявания, които са свързани с нарушения на коагулацията.

Също така, тежка пост-хеморагична анемия се развива на фона на тежка загуба на кръв. Преминаването на кръв, направено навреме, ви позволява да възстановите загубения обем хемоглобин и ценни елементи.

Травматични наранявания и сложни хирургични операции, при които имаше масирано кръвоизлив. Всяка хирургическа намеса изисква наличието на предварително подготвени запаси от дарена кръв, която се излива, ако по време на операцията се наруши целостта на стените на големи съдове. Това е особено вярно за сложни интервенции, които включват тези, които се извършват в райони, където се намират големи кораби.

Списъкът с относителни индикации включва ситуации, при които преливането на кръв е допълнителна мярка заедно с други терапевтични процедури.

Относителни показания

Анемия. При лечение на анемия с различна тежест се използва кръвопреливане.

Тази процедура се извършва при наличие на специални индикации, включително:

1. Нарушения на механизмите на транспортиране на кислород във венозната кръв;
2. Сърдечни дефекти;
3. Интензивно кръвоизлив;
4. Сърдечна недостатъчност;
5. Атеросклеротични промени в съдовете на мозъка;
6. Белодробна недостатъчност.

Ако има една индикация (или повече от една), се препоръчва трансфузия.

Хеморагии, причинени от неуспехи в механизмите на хомеостазата. Хомеостазата е система, която запазва кръвта в течна форма, контролира процесите на съсирване и премахва остатъците от съсирена кръв.

Тежка интоксикация. В тези ситуации се използва обменно преливане, което е показано за бързото елиминиране на отровите от тялото. Ефективно при отстраняване на токсични вещества, които продължават дълго време в кръвта (акрихин, тетрахлорметан), и възстановяване от поглъщането на вещества, които водят до разграждане на червените кръвни клетки (олово, нитрофенол, анилин, нитробензен, натриев нитрит).

Нисък имунен статус. Ако има недостиг на левкоцити, тялото е уязвимо към инфекции, а в някои случаи те могат да бъдат попълнени с помощта на донорски материал.

Аномалии в бъбреците. Един от симптомите на тежка бъбречна недостатъчност е анемия. Нейното лечение не започва във всички случаи и е показано, ако ниска концентрация на хемоглобин може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.

Преливането на кръв в тази патология осигурява краткосрочни ползи и процедурата трябва да се повтаря периодично. Преливането на червени кръвни клетки е често срещано явление.

Чернодробна недостатъчност. Препоръчва се кръвопреливане и нейните елементи за корекция на нарушения в механизмите на хомеостазата. Проведено при наличие на доказателства.

Онкологични заболявания, придружени от вътрешно кървене, хомеостазни нарушения, анемия. Трансфузията намалява риска от усложнения, облекчава състоянието на пациента, помага за възстановяване от лъчетерапия и химиотерапия. Но цяла кръв не се прелива, тъй като ускорява разпространението на метастазите.

Септична лезия. При сепсис, кръвопреливането укрепва имунната защита, намалява тежестта на интоксикацията и се използва на всички етапи на лечението. Тази процедура не се извършва, ако има сериозни нарушения в работата на сърцето, черния дроб, далака, бъбреците и други органи, тъй като това ще доведе до влошаване на състоянието.

Хемолитична болест при новородени. Преливането на кръв е ключов метод за лечение на тази патология както преди, така и след раждането.

Също така се извършва лечение на кръвопреливане при тежка токсикоза и гнойно-септични заболявания.

41% от пациентите с рак съобщават, че искат да се отърват от тежка умора, дължаща се на анемия, която се лекува чрез преливане на кръвни съставки.

Кога е противопоказан трансфузията?

Наличието на противопоказания за кръвопреливане се дължи на:

• Повишен риск от реакция на отхвърляне;
• Повишено натоварване на сърцето и кръвоносните съдове поради повишен обем на кръвта след трансфузия;
• Обостряне на възпалителни и злокачествени процеси поради ускоряване на метаболизма;
• Увеличаването на броя на продуктите от разпадането на протеини, което увеличава натоварването на органите, чиито функции включват елиминиране на токсични и отпадъчни вещества от организма.

За абсолютни противопоказания са:

• Инфекционен ендокардит в остра или подостра форма;
• Белодробен оток;
• Явни нарушения в механизмите на мозъчното кръвоснабдяване;
• тромбоза;
• myocardiosclerosis;
• Склеротични промени в бъбреците (нефросклероза);
• Миокардит с различна етиология;
• Хипертония от трета до четвърта степен;
• Тежки сърдечни дефекти;
• Кръвоизлив в ретината;
• Тежки атеросклеротични промени в съдовите структури на мозъка;
• Болест на Соколски-Буйо;
• Чернодробна недостатъчност;
• Бъбречна недостатъчност.

Хемолиза на чужди червени кръвни клетки

При преливане на кръвни съставки много абсолютни противопоказания стават относителни. Също така, повечето абсолютни противопоказания са пренебрегнати, ако има висок риск от смърт при отказ на кръвопреливане.

Относителни противопоказания:

• Амилоидна дистрофия;
• Висока чувствителност към протеини, алергии;
• Разпространена белодробна туберкулоза.

Представители на някои религии (например Свидетели на Йехова) могат да откажат да бъдат прехвърлени по религиозни причини: тяхното учение прави тази процедура неприемлива.

Лекуващият лекар претегля всички предимства и недостатъци, свързани с показания и противопоказания, и взема решение за целесъобразността на процедурата.

Какво наричат ​​хората кръвопреливане?

Лицето, което получава материала, взет от донора, се нарича получател. Също така се наричат ​​не само тези, които получават кръв и кръвни съставки, но и тези, които са трансплантирани донорски органи.

Материалът на донора е изпитан преди употреба, за да се сведе до минимум вероятността от неблагоприятен изход.

Какви изследвания се извършват преди кръвопреливане?

Преди извършване на кръвопреливане, лекарят трябва да извърши следните дейности:

• Анализ, който ви позволява да определите към коя група принадлежи кръвта на получателя и какъв е нейният Rh фактор. Тази процедура винаги се извършва, дори ако пациентът твърди, че познава характеристиките на собствената си кръв.
• Проверка за определяне дали материалът на донора е подходящ за конкретен реципиент: биологична проба по време на трансфузия. Когато иглата се постави във вената, се инжектират 10-25 ml донорен материал (кръв, плазма или други компоненти). След това кръвоснабдяването спира или забавя, а след 3 минути се инжектират още 10-25 мл. Ако състоянието на пациента не се е променило след въвеждането на кръв три пъти дневно, материалът е подходящ.
• Тестът на Бакстър: 30-45 ml донорен материал се излива в пациента и след 5-10 минути вземат кръв от вена. Той се поставя в центрофуга и след това се оценява неговия цвят. Ако цветът не се е променил, кръвта е съвместима, ако течността е по-бледа, донорният материал не е подходящ.

В някои случаи се извършват и други тестове за съвместимост:

• Желатинов тест;
• Тест на Кумб;
• Проба в самолета;
• Двустепенна проба с антиглобулин;
• Тест с полиглюцини.

Кой лекар извършва кръвопреливане?

Хематолог е лекар, специализиран в патологията на кръвта и хемопоетичната система.

Основните функции на хематолог:

• Лечение и профилактика на заболявания на кръвоносната система и кръвотворните органи (включително анемия, левкемия, патология на хемостазата);
• Участие в анализа на костния мозък и кръвта;
• Идентифициране на кръвните характеристики в трудни случаи;
• Провеждане на високоспециализирани проби;
• Контрол на процесите на кръвопреливане.

Има и отделна посока в медицината, която е пряко свързана с процесите на кръвопреливане - трансфузиология. Трансфузиолозите проверяват донорите, контролират трансфузионното лечение и събират кръв.

Какви са правилата за кръвопреливане?

Общите правила за процедурата включват следното: t

• Процесът на кръвопреливане трябва да се извърши при пълна дезинфекция;
• Подготовката за преливане трябва да включва всички необходими тестове и анализи;
• Употребата на донорска кръв, която не е тествана за инфекция, е неприемлива;
• Обемът на кръвта, взета в една процедура, не трябва да надвишава 500 ml. Този материал се съхранява не повече от 21 дни от момента на изтегляне при специални температурни условия;
• При провеждане на кръвопреливане при новородено е необходимо да се спазва строга доза, определена индивидуално.

Неспазването на тези правила е опасно, тъй като води до развитие на тежки усложнения при пациента.

Алгоритъм за кръвопреливане

Информация за правилното извършване на кръвопреливане, за да се предотврати възникването на усложнения, отдавна е известна на лекарите: има специален алгоритъм, според който се извършва процедурата:

• Определя се дали има противопоказания и показания за трансфузия. Интервюиран е и пациент, по време на който те разбират дали преди е получил кръвопреливане и ако има такъв опит, възникват усложнения. Ако пациентът е жена, важно е да се провери дали опитът е бил патологична бременност.
• Провеждат се изследвания, които ви позволяват да разберете характеристиките на кръвта на пациента.
• Подбира се подходящ донорен материал. След макроскопска оценка се провежда нейната пригодност. Ако има признаци на инфекция във флакона (наличие на съсиреци, люспи, помътняване и други промени в плазмата), този материал не трябва да се използва.
• Анализ на донорния материал в системата на кръвните групи.
• Провеждане на проби, които ви информират дали материалът на донора е подходящ за получателя.
• Трансфузията се извършва на капки, и преди процедурата, донорният материал се загрява или до 37 градуса, или се оставя при стайна температура в продължение на 40-45 минути. Трябва да капете със скорост 40-60 капки в минута.
• По време на кръвопреливане, пациентът е под постоянно наблюдение. Когато процедурата приключи, се запазва малко количество донорски материал, така че да може да бъде изследвано в случай на нарушения на получателя.
• Лекарят попълва историята на заболяването, която включва следната информация: кръвни характеристики (група, резус), информация за донорния материал, дата на процедурата, резултати от тестове за съвместимост. Ако има усложнения след кръвопреливане, тази информация се записва.
• След преливане на кръв, получателят се следи през деня, също се провеждат уринни изследвания, измерват се кръвното налягане, температурата и пулса. На следващия ден получателят дарява кръв и урина.

Защо друга кръвна група не може да бъде прелята?

Ако на човек бъде дадена кръв, която не му подхожда, ще започне реакция на отхвърляне, която е свързана с реакцията на имунната система, която възприема тази кръв като чужда. Ако се прехвърли голямо количество неподходящ донорен материал, това води до смърт на пациента. Но грешки от този вид в медицинската практика са изключително редки.

Антитела, влияещи върху съвместимостта на кръвта

Колко време отнема кръвопреливането?

Скоростта на инфузия и общата продължителност на процедурата зависи от различни фактори:

• Избран метод на приложение;
• Количеството кръв, което трябва да се излее;
• Характеристиките и тежестта на заболяването.

Средно, кръвопреливането трае два до четири часа.

Как се извършва кръвопреливане на новородени?

Дозата на кръвта за новородено се определя индивидуално.

Най-често се извършва кръвопреливане за лечение на хемолитична болест и има следните характеристики:

• Прилага се обменният трансфузионен метод;
• Излейте материала или от първата група, или от тази, която се намира в детето;
• Използва се за трансфузионна маса на червените кръвни клетки;
• Също така капеща плазма и разтвори, които го заменят;
• Преди и след процедурата се прилага албумин в индивидуална доза.

Ако детето е получило кръвна група I, кръвта му временно придобива тази група.

Къде получавате кръв?

Основните източници на материали включват:

• Дарение. Централен източник на кръв. Ако диагнозата потвърди, че човек, който иска да дари кръв, е здрав, той може да бъде донор.
• Дублиране на кръв. Тя се изтегля от плацентата, консервирана и използвана за производството на лекарства, включително фибриноген, тромбин. Около 200 мл материал се получава от една плацента.
• Материалът на Corpse. Премахнат от мъртвите хора, които не са имали сериозно заболяване. Припадъкът се извършва през първите шест часа след смъртта. От едно тяло може да се получи около 4-5 литра материал, който внимателно се проверява за съответствие със стандартите.
• Автоложна кръв. Пациентът дарява собствена кръв преди сложна операция и се използва, ако кървенето се отвори. Също така се използва материал, който е излял в кухината на тялото.

Къде мога да даря кръв?

Човек, който иска да предаде материала, трябва да дойде до една от точките на донорска кръв. Там те ще му кажат какви тестове трябва да се проведат и в кои случаи е невъзможно да бъде донор.

Какво представляват медиите за кръвопреливане?

Трансфузионните среди включват всички компоненти и препарати, които са базирани на кръв и се инжектират в кръвоносните съдове.

• Консервирана кръв. За да се спаси кръвта, се добавят консерванти, стабилизиращи вещества и антибиотици. Времето за съхранение е свързано с вида консервант. Максималният срок е 36 дни.
• Хепарин. Съдържа хепарин, натриев хлорид и глюкоза, които я стабилизират. Използва се в първите 24 часа, използва се в устройства, които осигуряват кръвообращението.
• Свеж цитрат. Към материала се добавя само стабилизиращо вещество, което предотвратява съсирването - натриев цитрат. Тази кръв се използва в първите 5-7 часа.

Цялата кръв се използва много по-рядко от компонентите и препаратите на базата на нея, а това се дължи на големия брой рискове, странични ефекти и противопоказания. Преливането на кръвни съставки и лекарства е по-ефективно, тъй като е възможно да се повлияе на посоката.

• Суспензия на еритроцитите. Състои се от еритроцитна маса и консервант.
• Замразени червени кръвни клетки. Плазмените и кръвни клетки, с изключение на еритроцитите, се отстраняват от кръвта с помощта на центрофуги и разтвори.
• Еритроцитна маса. Като се използва центрофуга, кръвта се разделя на слоеве и след това 65% от плазмата се отстранява.
• Тромбоцитна маса. Получава се с помощта на центрофуга.
• Левкоцитна маса. Използването на левкоцитна маса е показано при септични лезии, които не могат да бъдат излекувани с други методи, с ниска концентрация на левкоцити и за намаляване на левкопоезата след химиотерапевтично лечение.
• Течна плазма. Използва се през първите 2-3 часа. Съдържа полезни елементи и протеин.
• Суха плазма. Тя се прави с помощта на вакуум от предварително замразени.
• Протеин. Използва се в спорта, източник на аминокиселини.
• Албумин. Нанася се с асцит, тежки изгаряния и при отстраняване от шок условия.

Еритроцити и хемоглобин

Трансфузионният материал се съхранява в специални контейнери.

Какви са рисковете от кръвопреливане?

Нарушения и заболявания след кръвопреливане обикновено се свързват с медицински грешки на всеки от етапите на подготовка за процедурата.

Основните причини за усложненията:

• Несъгласие с кръвните характеристики на реципиента и донора. Възниква шок за кръвопреливане.
• Свръхчувствителност към антитела. Възникват алергични реакции, дори анафилактичен шок.
• Материал с лошо качество. Отравяне с калий, фебрилни реакции, токсичен шок.
• Грешки по време на кръвопреливане. Припокриване на лумена в съда с кръвен съсирек или въздушен мехур.
• Преливане на масивен кръвен обем. Отравяне с натриев цитрат, синдром на масивна трансфузия, белодробно сърце.
• Заразена кръв. Ако материалът на донора не е тестван правилно, може да има патогенни микроорганизми. Чрез трансфузии се предават опасни заболявания, включително ХИВ, хепатит, сифилис.

Каква е ползата от кръвопреливане?

За да разберем защо кръвта се прелива, заслужава да се разгледат положителните ефекти от процедурата.

Донорният материал, въведен в кръвоносната система, изпълнява следните функции:

• Замяна. Обемът на кръвта се възстановява, което има положителен ефект върху сърцето. Възстановяват се системите за транспортиране на газ и свежите кръвни клетки действат като изгубени.
• Хемодинамична. Функционирането на тялото се подобрява. Притокът на кръв се увеличава, сърцето работи по-активно, възстановява се кръвообращението в малките съдове.
• Кръвоспиращи. Усъвършенства се хомеостазата, коагулира се кръвта.
• Детоксикация. Прелитата кръв ускорява пречистването на организма от токсични вещества и повишава резистентността.
• Стимулиране. Трансфузията причинява производството на кортикостероиди, което има положителен ефект върху имунната система и общото състояние на пациента.

В повечето случаи положителните ефекти от процедурата надвишават негативните, особено когато става въпрос за спасяване на живота и възстановяване от сериозни заболявания. Преди изписване след преливане на кръв лекуващият лекар ще даде препоръки относно храненето, физическата активност и изписването на лекарства.

Преливане на кръв

Преливането на кръв е една от най-често срещаните медицински процедури за хора от всички възрасти. Тя се състои в въвеждането в тялото на един човек от кръвта, който преди това е бил взет от друг човек - донорът.

Защо се извършват кръвопреливания?

Преливането на кръв е една от най-често срещаните медицински процедури за хора от всички възрасти. Тя се състои в въвеждането в тялото на един човек от кръвта, който преди това е бил взет от друг човек - донорът. По време на операцията може да се наложи трансфузия, за да се замени загубата на кръв в резултат на сериозно нараняване (например, автомобилна катастрофа) или за лечение на някои заболявания и нарушения. Преливането на кръв се извършва благодарение на тънка игла и капкомер. Иглата се вкарва в кръвоносен съд, за да изпомпва необходимия обем кръв. Процедурата обикновено отнема от 1 до 4 часа. Преди преливане, лекарите трябва да се уверят, че кръвната група на донора и получателя съвпада.

Обикновено донорската кръв се събира предварително и се съхранява в така наречената кръвна банка. Даряването на кръводаряване се извършва както в специализирани центрове, така и директно в болници. Възможно е периодично да дарявате кръвта си за ваша бъдеща употреба (за всеки случай). Тази процедура се нарича преливане на автоложна кръв. Често се използва преди предстоящата операция. (За да се натрупа необходимия за повечето операции обем на кръвта, той отнема 4 до 6 седмици. Лекарят може да препоръча да се приготви определено количество и да се определи времето, необходимо за възстановяване на броя на червените кръвни клетки между всяко предаване). Кръвта ви не може да се използва в непланирани ситуации, като например злополука.

Прехвърлянето на дарена кръв на приятел или член на семейството се нарича насочено преливане. Тя трябва да бъде планирана 4-6 седмици преди предвиденото време за трансфузия.

Как да поддържаме здравето си?

Повечето кръвопреливания са успешни и без никакви усложнения. Често предварителното проучване на качеството на кръвта и ясната дефиниция на нейната група позволяват да се получи оптимален резултат. След процедурата по трансфузия, лекарите проверяват телесната температура, нивото на кръвното налягане и сърдечната честота.

С помощта на кръвни тестове можете да проверите реакцията на организма при трансфузия. Също така, като част от предварителните изследвания се проверява състоянието на бъбреците, черния дроб, щитовидната жлеза и сърцето, както и общото здравословно състояние. Освен това, експертите ще проверят доколко добре работят кръвните съсиреци и какви лекарства приемате.

Възможни незначителни усложнения:

• Болки в точката на вмъкване на иглата.

Възможни алергични реакции:

• Ниско кръвно налягане, гадене, бързо сърцебиене, задух, тревожност и болка в гърдите и гърба.

Редки тежки усложнения:

• Повишена температура в деня на трансфузията.
• Увреждане на черния дроб поради излишното желязо.
• Неочаквано увреждане на белите дробове през първите 6 часа след процедурата (при пациенти, които са много болни преди трансфузия).
• Тежка или забавена реакция, когато се прилага на неправилна кръвна група или ако тялото атакува червените кръвни клетки на донорската кръв.
• Реакцията на присадката срещу гостоприемника е нарушение, при което левкоцитите на донорска кръв атакуват тъканите на тялото на реципиента.

Препоръки за кръвопреливане

Твърдите предварителни процедури за изследване на качеството на донорската кръв и ясната дефиниция на нейната група правят кръвопреливането безопасна процедура.

Много хора се тревожат за възможността да получат кръв, съдържаща инфекции или вируси, като хепатит В и С, ХИВ или вариант на болестта на Кройцфелд-Якоб (смъртоносно мозъчно заболяване - човешки тип спонгиформна енцефалопатия по говедата). Въпреки че изброените инфекции наистина могат да бъдат предадени теоретично чрез кръвопреливане, рискът от такъв сценарий е изключително нисък.

Изискванията за донори в различните страни се различават, но като цяло те трябва да бъдат възрастни с телесно тегло най-малко 50 кг, чието здравословно състояние се проверява внимателно в деня на кръводаряването. Също така, донорите трябва поверително да отговорят на редица въпроси, които помагат да се идентифицират възможните заболявания, да определят начина на живот, общото ниво на здравето, предишните болести и рисковете, свързани с пътуването до други страни. Например, ако наскоро човек е пътувал до регион с епидемия от вируса Зика, няма да им бъде позволено да даряват кръв до изтичане на определен период от време. Подобни въпроси се използват за определяне на начина на живот на човека. Тяхната цел, по-специално, е да идентифицират ситуации с повишен риск от инфекция с ХИВ / СПИН. Понякога, въз основа на получените отговори, на потенциален донор не се разрешава да дарява кръв. Впоследствие, в лабораторията, кръвта преминава през задълбочени изследвания за наличие на вируси или инфекции.