Преглед на митралната регургитация 1 степен и други: причини и лечение

От тази статия ще научите какво е митрална регургитация, защо възниква и какво нарушава сърдечната функция. Също така ще се запознаете с клиничните прояви и методите на лечение на това заболяване.

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

При митрална регургитация, обратно кръвообращение се осъществява през двукрилия (митрален) клапан на сърцето.

Срещайки средно 5 души от 10 хиляди, това заболяване на сърдечната клапан се нарежда на второ място по честота, второ само след аортна стеноза.

Обикновено, притока на кръв винаги се движи в същата посока: от предсърдията през отворите, ограничени от плътна съединителна тъкан, преминава в камерите и се изхвърля през главните артерии. Лявата половина на сърцето, в която се намира митралната клапа, получава кръв, обогатена с кислород от белите дробове и я транспортира до аортата, откъдето кръвта преминава през тъканите през по-малки съдове, снабдявайки ги с кислород и хранителни вещества. Когато вентрикулата се свие, хидростатичното налягане затваря клапанното крило. Амплитудата на движението на клапаните е ограничена от нишките на съединителната тъкан - хорди, които свързват листата на клапата с папиларните, или папиларните, мускули. Регургитация се случва, когато клапаните на клапата престанат да се затварят, като оставят част от кръвта да се върне в атриума.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Митралната регургитация може да бъде безсимптомна за дълго време, преди повишеното натоварване на сърцето да се прояви като първите оплаквания от бърза умора, задух, сърцебиене. Прогресиращият процес води до хронична сърдечна недостатъчност.

Премахване на дефекта може само операция. Сърдечният хирург или възстановява формата и функцията на листовете на клапаните, или го замества с протеза.

Промени в хемодинамиката (движение на кръвта) при патология

Поради това, че част от кръвта, която е влязла в лявата камера, се връща обратно в атриума, по-малък обем отива в съдовете - сърдечният изход се намалява. За да се поддържа нормално кръвно налягане, съдовете се стесняват, което увеличава резистентността на кръвния поток в периферните тъкани. Според законите на хидродинамиката кръвта, подобно на всякаква течност, се придвижва там, където съпротивлението на потока е по-малко, което води до увеличаване на обема на регургитацията и понижаване на сърдечния дебит, въпреки че всъщност се увеличава обемът на кръвта в атриума и вентрикула, претоварването на сърдечния мускул,

Ако предсърдната еластичност е ниска, налягането в него се увеличава относително бързо, увеличавайки, от своя страна, налягането в белодробната вена, след това артериите и причинявайки прояви на сърдечна недостатъчност.

Ако предсърдните тъкани са ковък - това често се случва при кардиосклероза след инфаркт - лявото предсърдие започва да се разтяга, компенсира излишното налягане и обем и следва камерата. Сърдечните камери могат да удвоят обема си преди появата на първите симптоми на заболяването.

Причини за патология

Функцията на дроселна клапа е нарушена:

• с директно увреждане на клапаните (първична митрална регургитация);
• с поражение на хордите, папиларните мускули или свръхразтягане на митралния пръстен (вторичен, относителен).

Според продължителността на времето заболяването може да бъде:

1. Остра. Възниква внезапно, причината става възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокардит), остър инфаркт на миокарда, тъпа травма на сърцето. Акорди, папиларни мускули или клапни листчета са счупени. Смъртността достига 90%.
2. Хронична. Развива се бавно под влияние на мудния процес:

• вродени аномалии в развитието или генетично определени патологии на съединителната тъкан;
• възпаление на неинфекциозен ендокард (ревматизъм, системен лупус еритематозус) или инфекциозен (бактериален, гъбичен ендокардит) характер;
• структурни промени: дисфункция на папиларните мускули, разкъсвания или разкъсвания на хордата, дилатация на митралния пръстен, кардиомиопатия, произтичаща от лявата вентрикуларна хипертрофия.

Симптоми и диагноза

Митралната регургитация на 1 степен често не се проявява по никакъв начин и човек остава практически здрав. Така, тази патология се среща при 1,8% от здравите деца на възраст между 3 и 18 години, което изобщо не пречи на бъдещия им живот.

Основните симптоми на заболяването:

• умора;
• сърцебиене;
• задух, първо с усилие, след това в покой;
• ако е нарушена проводимостта на пулса от пейсмейкъра - настъпва предсърдно мъждене;
• прояви на хронична сърдечна недостатъчност: оток, тежест в десния хипохондрия и разширяване на черния дроб, асцит, хемоптиза.

Слушайки тоновете (звуците) на сърцето, лекарят открива, че 1 тон (който обикновено се случва, когато клапанът е затворен между вентрикула и атриума) е отслабен или напълно отсъства, 2 тона (обикновено поради едновременно затваряне на аортата и белодробните клапи) се разделя на аортни и белодробни компоненти (т.е. тези клапани са затворени асинхронно), а между тях е така нареченият систоличен шум. Систоличният шум възниква от обратния поток на кръвта, което позволява да се подозира митрална регургитация, която е безсимптомна. При тежки случаи се включва 3 сърдечен тонус, който се появява, когато стените на камерата бързо запълват голям обем кръв, причинявайки вибрации.

Окончателната диагноза се прави с доплерова ехокардиография. Определете приблизителния обем на регургитация, размера на сърдечните камери и безопасността на техните функции, налягането в белодробната артерия. Когато ехокардиография, можете да видите също пролапс (увисване) на митралната клапа, но неговата степен не засяга обема на регургитация, така че не е важно за по-нататъшна прогноза.

Степени на митрална регургитация

Най-често тежестта на митралната регургитация се определя от областта на обратния поток, видима по време на ехокардиографията:

1. Митрална регургитация на 1 степен - площта на обратния поток е по-малка от 4 cm2, или навлиза в лявото предсърдие с повече от 2 cm.
2. С 2 градуса - обратната област на потока е 4–8 cm 2, или достига половината от дължината на атриума.
3. Когато степента - площта на потока е повече от 8 cm 2 или отиде още наполовина на дължината, но не достига стената на атриума, противоположна на вентила.
4. При степен 4 потокът достига до задната стена на атриума, в ухото на предсърдието или навлиза в белодробната вена.

Лечение на митрална регургитация

Митралната регургитация се лекува незабавно: или като се прави клапана или се замества с протеза - методът се определя от сърдечния хирург.

Пациентът е подготвен за операция или след като има симптоми, или ако изследването разкрие, че е нарушена функцията на лявата камера, настъпила е предсърдно мъждене, или налягането в белодробната артерия се е повишило.

Ако общото състояние на пациента не позволява операцията, започнете лечение с лекарства:

• нитрати - за подобряване на притока на кръв в сърдечния мускул;
• диуретици - за отстраняване на подуване;
• АСЕ инхибитори - за компенсиране на сърдечната недостатъчност и нормализиране на кръвното налягане;
• сърдечни гликозиди - използвани при предсърдно мъждене за изравняване на сърдечната честота;
• антикоагуланти - предотвратяване на тромбоза по време на предсърдно мъждене.

В идеалния случай целта на консервативната терапия е да подобри състоянието на пациента, така че той да може да бъде опериран.

Ако патологията се разви остро, проведете спешна операция.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Ако по време на профилактично изследване се установи митрална регургитация, обемът му е малък, а самият пациент не се оплаква от нищо - кардиологът го поставя под наблюдение и го преглежда веднъж годишно. Едно лице се предупреждава, че ако състоянието му се промени, трябва да посети лекар извън графика.

"Асимптоматичните" пациенти също се наблюдават по същия начин, като се очакват симптоми или функционални нарушения, посочени по-горе - показания за операция.

перспектива

Хроничната митрална регургитация се развива бавно и остава компенсирана дълго време. Прогнозата се влошава драстично с развитието на хронична сърдечна недостатъчност. Без операция шестгодишната преживяемост при мъжете е 37,4%, за жените - 44,9%. Като цяло, прогнозата е по-благоприятна при митрална недостатъчност с ревматичен произход в сравнение с исхемичната.

Ако митралната недостатъчност се появи остро, прогнозата е изключително неблагоприятна.

Регургитация 1 степен какво е то

Пролапс на митралната клапа 1 степен

В продължение на много години неуспешно се бори с хипертония?

Ръководителят на Института: “Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува хипертония, като я приемате всеки ден.

Струва си да се каже „клапанът“ - и всеки ще изготви специална картина. Хубаво момиче - елемент, който покрива джоба, водопроводчик - клапи, шофьор - двигателят на неговата "лястовица". Но има доста голяма група хора, които си представят собствения си “двигател” - сърце, което не е съвсем здраво. А диагнозата му е PMC от 1 степен. Какво е това?

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Само за сложните

Както знаете, сърцето е мускулен орган, чиято кухина е разделена на две вентрикули и две предсърдия. Между лявата камера на сърцето е митралната клапа (две врати на съединителната тъкан), тя регулира притока на кръв. Клапаните са прикрепени с акорди към специални мускули, свързани с лявата камера.

Когато атриумът се сключи за пръскане на кръвта, митралната клапа се отваря и кръвта се влива в камерата. Когато клапите се затворят, компресията на камерата принуждава кръвта да се движи в аортата. Огъването на клапните листовки в предсърдния синус се нарича пролапс. Степента на пролапс се определя от параметрите на клапите на офсетния клапан:

• 1 градус - 3-6 mm;
• 2 градуса - 6-9 mm;
• Степен 3 - повече от 9 mm.

Важно е! Първичен пролапс на митралната клапа при бебета се формира по време на развитието на плода: неуспешен ход на бременността, инфекциозни заболявания, пренасяни от майката.

Какво е пролапс на митралната клапа 1 степен

Едно от най-популярните заболявания на сърдечния мускул е пролапсът на митралната клапа. Причините за порок от много експерти са поставени под въпрос. Обикновено патологията се открива неочаквано по време на прегледа, предписан от лекаря.

Има два вида PMK:

• вродена (анатомична аномалия);
• аномалии в развитието причиняват различни заболявания.

Понякога с пролапс, малко кръв се връща в атриума, когато камерата е компресирана. Има обратна инжекция на кръвта (регургитация), която впоследствие може да доведе до митрална недостатъчност. Но предимно пролапсите протичат без регургитация, тъй като клапите на клапана не се отварят по време на компресия.

Важно е! По-голямата част от хората дори не знаят какво е пролапс. В същото време при някои здрави хора по време на изследването тази патология може да бъде открита.

Причините за появата на PMK 1 степен

Вродени малформации обикновено се откриват при деца, по-често при момичета. Той причинява дефекти на съединителната тъкан. Промените се подлагат на акорди и клапи, страдат от "твърдост" на структурата. Един от признаците на дефектна съединителна тъкан е изключително висока гъвкавост, т. Нар. Гутаперча. Ако PMK не причинява усложнения, то трябва да се приема като специфичност на организма, а не като патология.

Сред източниците на придобит пролапс на митралната клапа 1 степен, внимание се обръща на:

• ревматични промени - реакцията на автоимунната система към някои стрептококи. Промените преминават и стават;
• исхемия. Той засяга хордата и папиларните мускули;
• идиопатично (с неизвестен произход) увреждане на миокарда;
• последствия от тежък ендокардит и миокардит;
• патология на щитовидната жлеза;
• травматични наранявания. Понякога провокират пробив на акорди.

Важно е! Клас 1 пролипс, причинен от инфаркт или исхемия обикновено се открива в по-старото поколение. Това се дължи на промени в кръвоносните съдове.

Симптомите на пролапс на митралната клапа 1 степен

Симптомите на PMK 1 степен често се появяват леко, понякога просто не го правят. Обикновено, пациентите забелязват неприятни усещания при теглене в гръдната кост (обикновено в ляво), което по никакъв начин не е свързано с коронарната болест. Болката може да бъде минута, и може да преследва човек в продължение на часове и дори дни. Те не са свързани с физическо пренапрежение, те често възникват на фона на психо-емоционални преживявания.

Има и други симптоми:

• липса на въздух, желание за дишане в пълна сила;
• неизправност на сърцето (нестабилен ритъм);
• главоболие, гадене;
• припадъци;
• необяснима треска (лека).

PMK често е придружен от вегетативна дистония, следователно е възможно проявите на симптомите на това заболяване.

Важно е! Митрален пролапс с регургитация на 1 степен при новородени може да бъде придружен от херния, вродени патологии на бедрото.

Диагностика на пролапс на митралната клапа 1 степен

Понякога лекарят може да забележи прояви на пролапс на митралната клапа вече на рецепцията. Обикновено собствениците на дефекта присъщи тънкост, а не от възрастта високи, продълговати ръце, крака, пръсти, много подвижни стави, промени в гръбначния стълб и в структурите на гърдите.

Пълната диагностика включва:

1. проверка от специалист. Пролапсът на митралната клапа понякога се съпровожда от едва доловим шум, който лекарят наблюдава при слушане на сърцето (обяснено от напрежението на хордите по време на пролапс на клапата по време на затварянето);
2. ехокардиография. Най-често PMH се открива неочаквано по време на това изследване. Методът позволява да се определи степента на пролапс и неговото въздействие върху кръвния поток;
3. САЩ. Оценява наличието на пролапс на клапаните и степента на нейното отклонение, а доплеровият сонографски анализ ще помогне да се анализира нивото на регургитация;
4. ЕКГ и неговото наблюдение. Присвояване за идентифициране на сърдечни аритмии;
5. радиография. Показва се за определяне на сърдечна недостатъчност;
6. тестове за натоварване.

Обикновено за определяне на 1-градусовата РМК има достатъчно изследване и ехокардиография. Въпреки това, преди да излекува провокираното от пролапс болестта, експертите предпочитат да получат максимално инструментално получените данни.

Важно е! Ако детето е диагностицирано с пролапс на предната митрална клапа на 1-ва степен, е необходимо съзнателно да планира физическата и умствената си дейност.

Лечение на PMK 1 степен

Ако диагнозата MVP се потвърди, лекарите започват терапия с коригиране на дневния режим, като оптимизират времето на активност и почивка на пациента. При разработване на схема на лечение се вземат под внимание индивидуалните характеристики на пациента и неговата нервна система.

Ако има симптоми, лекарят предписва лекарства. Тя ще бъде насочена към борба с проявите на болестта. Това трябва да се направи така, че да не настъпи вторият и след това третият етап на пролапс.

За да излекувате пролапса, може да се наложи да използвате:

• успокоителни (успокоителни) лекарства - в нарушение на нервната система;
• бета-блокери - с проявление на сърдечни симптоми;
• антикоагуланти - при тромбоза.

Показано е приемане на витамини от група В - те принуждават вегетативната система да “се разклати”. Оправдано е използването на физиотерапия, масаж, автотренинг и психотерапия. Хирургично лечение се извършва само с проявление на усложнения (увреждане на връзките на клапана, поява на сърдечна недостатъчност).

Ефективен за облекчаване на симптомите на MVP 1 степен и народни средства. Възможно е да се използват екстракти от женшен, отвари от хвощ и други лечебни растения.

По-младите пациенти са задължително поставени на кардиологичен преглед и са изследвани поне два пъти годишно за оценка на хемодинамиката и развитие на дефекта.

Мога ли да спортувам? Този въпрос е решен, като се вземат предвид характеристиките на пациента. Обикновено експертите съветват да се включат в кънки, ски, колоездене или плуване. Не се препоръчва да започнете да практикувате спортове, които са „богати” в резки движения (борба, скачане).

Важно е! Пролапс на митралната клапа 1 степен с регургитация на 1 степен в по-голямата си част не е вреден за здравето и не изисква лечение. С тази диагноза можете да станете доста успешен спортист и да имате здраво дете.

Патологична профилактика

Всеки знае, че най-доброто лечение е превенцията на патологията. И за това трябва да помислите за начина си на живот:

1. е по-добре да се изключи употребата на тютюн и алкохол;
2. създаване на условия за пълноценен сън;
3. отказвайте мазни, солени храни, предпочитайки зеленчуци и плодове;
4. да прекарват значително време във физическото възпитание (избягване на претоварване);
5. избягвайте инфекциозни заболявания;
6. защитете се от стресови ситуации.

Важно е! Регургитация 1 степен като следствие от пролапс на трикуспидалната клапа (PTC) се предизвиква от усложнения от комбинирано сърдечно заболяване. Ако регургитацията се изрази леко, не се проявяват признаци на пролапс на трикуспидалната клапа. Диагнозата пролапс на митралната клапа от първата степен не трябва да предизвиква паника. Сърцето е вероятно да работи както преди, ходът на живота няма да се промени. Но лошите навици ще имат трудности - те, с правилния подход на своя собственик, ще бъдат обявени за война. Но в края на краищата, те са вредни - отхвърлянето им ще направи по-щастлив и по-здрав човек.

Пролапс на митралната клапа: симптоми, лечение и прогноза

Пролапс на митралната клапа (РМК) е увисването на краищата на митралната клапа към лявото предсърдие по време на свиването на лявата камера. Това сърдечно заболяване води до факта, че по време на намаляването на лявата камера на кръвта се хвърля в лявото предсърдие. PMK е по-често срещана при жените и се развива на възраст 14-30 години. В повечето случаи подобна аномалия на сърцето е безсимптомна и не е лесно да се диагностицира, но в някои случаи обемът на кръвта е твърде голям и изисква лечение, понякога дори хирургична корекция.

В тази статия ще говорим за тази патология: на базата на диагностицираната PMH е необходимо да се лекува, а също и каква е прогнозата за хора, страдащи от заболяване.

причини

Причините за развитието на пролапс на митралната клапа не са напълно изяснени, но съвременната медицина е наясно, че формирането на клапните долини се дължи на патологиите на съединителната тъкан (остеогенезис имперфекта, еластичен псевдоксантом, синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlo и др.).

Това сърдечно заболяване може да бъде:

• първично (вродено): развива се в резултат на миксоматозна дегенерация (вродена патология на съединителната тъкан) или токсични ефекти върху сърцето на плода по време на бременност;
• вторично (придобито): развива се на фона на свързани заболявания (ревматизъм, исхемична болест на сърцето, ендокардит, наранявания в гърдите и др.).

Симптоми на вродена MVP

При вродени MVP симптомите, причинени от нарушена хемодинамика, са изключително редки. Това сърдечно заболяване е по-често срещано при постните хора с висок ръст, дълги крайници, повишена еластичност на кожата и хипер стави. Съпътстваща патология на вроден пролапс на митралната клапа често е вегетативно-съдова дистония, която причинява редица симптоми, често погрешно "приписвани" на сърдечни заболявания.

Такива пациенти често се оплакват от болка в областта на гърдите и сърцето, която в повечето случаи се предизвиква от нарушения във функционирането на нервната система и не е свързана с хемодинамични нарушения. Това се случва на фона на стресираща ситуация или емоционално пренапрежение, изтръпване или болка в природата и не е съпроводено с недостиг на въздух, предсъзнаване, замаяност и увеличаване на интензивността на болката по време на физическо натоварване. Продължителността на болката може да варира от няколко секунди до няколко дни. Този симптом изисква посещение при лекар, само когато към него се прикрепят редица други признаци: задух, замаяност, повишени болезнени усещания по време на тренировка и състояние на припадък.

При повишена нервна възбудимост пациентите с ПМК могат да усетят пулса и "прекъсвания в работата на сърцето". Като правило, те не са причинени от нарушения във функционирането на сърцето, последно за кратко време, не са придружени от внезапна синкоп и бързо изчезват сами.

Също така при пациенти с MVP могат да се наблюдават други признаци на вегетативно-съдова дистония:

• коремна болка;
• главоболие;
• "Неразумно" субфебрилно състояние (повишаване на телесната температура в рамките на 37-37.9 ° C);
• усещане за бучка в гърлото и чувство за липса на въздух;
• често уриниране;
• повишена умора;
• ниска издръжливост на физическо натоварване;
• чувствителност към промените във времето.

В редки случаи, при вродени MVP, пациентът има припадък. Като правило, те са причинени от тежки стресови ситуации или се появяват в задушно и слабо проветриво помещение. За да ги елиминирате, е достатъчно да се премахне причината: да се осигури чист въздух, да се нормализират температурните условия, да се успокои пациента и т.н.

При пациенти с вродена митрална клапа на фона на вегетативно-съдова дистония, при липса на корекция на патологичното психоемоционално състояние, могат да се наблюдават пристъпи на паника, депресия, преобладаване на хипохондрия и астения. Понякога тези нарушения причиняват развитие на истерия или психопатия.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Също така, пациенти с вродена MVP често имат и други заболявания, свързани с патологията на съединителната тъкан (страбизъм, късогледство, нарушения на позата, плоска стъпалост и др.).

Тежестта на симптомите на MVP зависи до голяма степен от степента на увисване на клапните клапани в лявото предсърдие:

• I степен - до 5 mm;
• II степен - с 6-9 мм;
• III степен - до 10 mm.

В повечето случаи, когато I-II степен, тази аномалия на структурата на митралната клапа не води до значителни нарушения в хемодинамиката и не предизвиква тежки симптоми.

Симптоми на придобития PMK

Тежестта на клиничните прояви на придобитата ПМК до голяма степен зависи от причината, която предизвиква:

1. При ПМК, причинена от инфекциозни заболявания (ангина, ревматизъм, скарлатина), пациентът показва признаци на възпаление на ендокарда: намалена толерантност към физически, психически и емоционален стрес, слабост, задух, сърцебиене, "прекъсвания в работата на сърцето" и др.
2. При ПМК, предизвикана от инфаркт на миокарда, пациентът на фона на симптомите на инфаркт се появява силна кардиалгия, чувства на "прекъсване на сърцето", задух, кашлица (е възможна розова пяна) и тахикардия.
3. Когато MVP е причинена от нараняване на гръдния кош, акордите се счупват, което регулира нормалното функциониране на листовете за клапан. Пациентът се появява тахикардия, задух и кашлица с освобождаването на розова пяна.

диагностика

PMK в повечето случаи се открива случайно: при слушане на сърдечни звуци, ЕКГ (може индиректно да показва наличието на това сърдечно заболяване), Echo-KG и Doppler-Echo-KG. Основните методи за диагностика на ПМХ са:

• Echo-KG и Doppler-Echo-KG: позволяват да се определи степента на пролапс и обема на кръвната регургитация в лявото предсърдие;
• Холтер ЕКГ и ЕКГ: позволяват да се открие наличието на аритмии, екстрасистоли, синдром на болния синус и др.

лечение

В повечето случаи MVP не е съпроводен със значителни нарушения в работата на сърцето и не изисква специална терапия. Такива пациенти трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог и да следват съветите му за поддържане на здравословен начин на живот. Пациентите се препоръчват:

• веднъж на 1-2 години за провеждане на Echo-KG за определяне на динамиката на евродепутатите;
• внимателно да следят хигиената на устната кухина и да посещават зъболекаря на всеки шест месеца;
• спрете да пушите;
• ограничаване на консумацията на кофеинови храни и алкохолни напитки;
• дайте си адекватно упражнение.

Необходимостта от назначаване на лекарства за ПМК се определя индивидуално. След оценка на резултатите от диагностичните изследвания, лекарят може да предпише:

• лекарства на основата на магнезий: Magvit, Magnelis, Magnerot, Kormagensin и др.;
• витамини: тиамин, никотинамид, рибофлавин и др.;
• блокери: пропранолол, атенолол, метопролол, Celiprolol;
• кардиопротектори: карнитин, панангин, коензим Q-10.

В някои случаи пациентите с PMH може да се нуждаят от консултация с психотерапевт, за да развият адекватно отношение към лечението и състоянието. Пациентът може да се препоръча:

• транквилизатори: амитриптилин, азафен, седуксен, Uksepam, Grandaxin;
• невролептици: Sonapaks, Triftazin.

С развитието на тежка митрална недостатъчност, на пациента може да се препоръча операция за смяна на клапата.

прогнози

В повечето случаи PMH е безсмислена и не засяга физическата и социалната активност. Бременността и раждането не са противопоказани и продължават без усложнения.

Усложнения от това сърдечно заболяване се развиват при пациенти с тежка регургитация, продълговати и удебелени клапи на клапаните, или разширен ляв вентрикул и атриум. Основните усложнения на PMH включват:

• аритмия;
• отделяне на нишки от сухожили;
• сърдечна недостатъчност;
• инфекциозен ендокардит;
• инсулт;
• внезапна смърт

Пролапс на митралната клапа и митрална регургитация. Медицинска анимация (английски).

Гледайте този видеоклип в YouTube

Общи артериални ствол: какви са тези, признаци, принципи на лечение? Общата артериална ствол (OSA) се отнася до комплексни вродени малформации на сърцето и кръвоносните съдове, в които само един, а не...

Коарктация на аортата при деца: както се проявява, лечение Коарктация на аортата при деца е вродено сърдечно заболяване, изразено в стесняване на аортния лумен. По-често сегментът от тази най-голяма кръв...

Сърдечни дефекти при новородените Вродени сърдечни дефекти се наричат ​​аномалии в структурата на големите съдове и сърцето, които се образуват на 2-8 седмица от бременността. Според статистиката,...

Бременност и стеноза на митралната клапа По време на бременността сърцето транспортира повече кръв, защото при такова състояние при жената обемът на циркулиращата кръв се увеличава с 3...

Митрална регургитация 1 степен: причини и симптоми на заболяването

Когато атриумът е намален, митралната клапа се отваря, позволявайки на кръвта да се влива в камерата. След инжектиране на кръв, половите му части са плътно затворени.

В резултат на огъването на клапата част от кръвта се връща в атриума.

Тази патология на митралната клапа се нарича митрална регургитация.

Особеност на заболяването

Митрална регургитация 1 степен, какво е това? Човешкото сърце се състои от две предсърдия и две вентрикули. Между тях е митралната клапа на двата клапана.

В резултат на развитието на патологията на сърдечния клапан, между листата му, лумът става твърде голям или малък.

Това води до това, че част от кръвта се връща в атриума. С развитието на такова състояние се диагностицира митрална регургитация 1 степен.

В този случай всички вътрешни органи и тъкани на тялото не получават достатъчно количество необходима кръв, обогатена с кислород Първата степен на заболяването се счита за най-леката. Това се дължи на факта, че дефицитът на кръв е минимален.

Резултатът от прогресирането на заболяването е натрупването на кръв в лявата камера. Постепенното натрупване на кръв води до значително увеличаване на размера му.

В допълнение към увеличаване на размера, общото натоварване на сърцето също се увеличава. Един от най-значимите признаци на митрална регургитация на 1 степен е левокамерната хипертрофия.

причини

Митралната регургитация на 1 степен има тенденция да се проявява както в хронична, така и в остра форма. Сред най-значимите фактори, които могат да предизвикат заболяването, са следните:

• инфекциозен ендокардит;
• ревматизъм;
• развитие на физиологични патологии на митралната клапа;
• вродено сърдечно заболяване;
• остър миокарден инфаркт;
• нараняване на гръдния кош;
• ангина пекторис;
• пациентът има хронични сърдечни или белодробни заболявания.

Един или повече от посочените по-горе фактори рано или късно водят до увисване на стените на митралната клапа.

Диагнозата на митралната регургитация често е придружена от свързани заболявания:

• дисфункция и анатомия на папиларните мускули;
• процесът на поражение на ендодермата на сърцето при различни видове инфекции;
• увеличаване на обема на лявата сърдечна камера;
• сърдечна исхемия;
• развитие на ревматоидни процеси.

Не е изключена възможността за откриване на митрална регургитация при малки деца или новородени.

В този случай могат да се проявят следните процеси:

• миокардит;
• образуване на достатъчно дебел слой протеин на вътрешната стена на лигавицата на сърцето или прикрепената му област;
• трикуспидални вродени сърдечни дефекти;
• съсирване;
• предсърдна сърдечна аритмия.

Бих искал да отбележа, че диагнозата митрална регургитация на 1-ва степен е доста сложен и труден процес.

С развитието на острата форма на заболяването пациентите могат едновременно да открият белодробен оток, както и вентрикуларна недостатъчност.

Диагнозата митрална регургитация 1 степен е придружена от доста голям брой свързани заболявания.

В случай на късна диагноза или в случай на неправилно предписан курс на лечение, тези заболявания значително влошават състоянието на пациента.

диагностициране

Независимо от факта, че митралната клапа регургитация е трудно да се диагностицира, опитен специалист може да открие заболяването с прост метод - аускултация.

В този случай се наблюдават следните промени:

• 1 тон се чува доста трудно или изобщо не се чува;
• етапът на релаксация на сърцето (11 тона) се характеризира с увеличаване на периода;
• 111 тон се чува много. Колкото по-силен е тонът, толкова по-малко вероятно е умерената митрална регургитация;
• Етапът на запълване на сърдечните вентрикули (1V тон) може да се чуе добре и ясно от специалист в статоскоп, само ако съединителната тъкан на камерите на сърцето е разкъсана. В този случай все още не се наблюдава увеличаване на обема на камерата.

Ако пациентът лежи от лявата страна и е ясно изслушан шум малко над местоположението на сърцето, може да се каже и развитието на болестта.
Освен слушане от специалисти, се използват и следните диагностични методи:

1. Електрокардиограма. При дешифриране на резултатите от ЕКГ ясно се вижда увеличаване на обема на предсърдията и камерата на сърцето.
2. Рентгенова. Този метод е един от най-лесните. С него можете да определите само незначителна регургитация.
3. Ехокардиография. Използването на тази техника дава възможност да се определи нарушението на кръвния поток при пациент, да се определят точните фактори, които провокират сърдечно заболяване, както и да се измери нивото на налягане на белодробните артерии.
4. Общ анализ на кръвта и урината.
5. Ултразвуково изследване. Извършва се чрез въвеждане на сондата през храносмилателната система. Използването на ултразвук на сърцето предполага, че пациентът развива оток на вътрешната сърдечна мембрана. В допълнение, ултразвукът ще показва точно наличието или отсъствието на кръвни съсиреци на човек.

Доказано е, че подобен цялостен преглед, при който специалистите използват не един, а няколко метода на изследване, ще покаже най-точната картина на патологиите на сърцето и митралната клапа, както и фактори, които провокират заболяването.

лечение

Не е достатъчно да се знае каква е регургитацията на 1 степен. Трябва да имате информация за симптомите и основните методи за лечение на заболяването.

Към днешна дата, според статистиката, около 75% от жителите на света са диагностицирани със сърдечни шумове или развитие на различни патологии на сърцето и митралната клапа.

Ако заболяването се проявява в сравнително лека форма, специалистите не назначават интензивно лечение. Препоръчително е да се следи физическата активност, да се спазва дневният режим и диетата. Такива хора трябва да преминат медицински преглед на всеки 1,5–2 години.

Ако хода на заболяването преминава в по-сложна форма, се предписва курс на лечение, който се състои от медицински препарати от такива групи:

1. Пеницилин. Тези лекарства ускоряват процеса на унищожаване на инфекциите в тялото на пациента, които причиняват развитието на патология на митралната клапа.
2. Антикоагуланти. Назначаването на лекарства в тази група е задължително в случай на развитие на тромбозен процес на пациента, както и при наличие на такова съпътстващо заболяване като предсърдно мъждене.

Хирургичното лечение се използва само в крайни случаи.

Regurgitation на митралната клапа 1 степен - доста често заболяване. Успехът на неговото лечение зависи изцяло от ранната диагностика на заболяването, както и от начина на живот на пациента. Благослови те!

Сърдечна клапа регургитация: симптоми, степени, диагноза, лечение

Терминът "регургитация" е често срещан в ежедневието на лекари от различни специалности - кардиолози, терапевти, функционални диагностици. Много от пациентите са го чували повече от веднъж, но нямат представа какво означава и какво заплашва. Трябва ли да се страхуваме от наличието на регургитация и как да я лекуваме, какви последствия да очакваме и как да се идентифицираме? Тези и много други въпроси се опитват да открият.

Регургитацията не е нищо повече от обратен поток на кръв от една сърдечна камера в друга. С други думи, по време на свиването на сърдечния мускул, определен обем кръв по различни причини се връща в кухината на сърцето, от която е дошла. Регургитацията не е самостоятелно заболяване и поради това не се счита за диагноза, но характеризира други патологични състояния и промени (например сърдечни дефекти).

Тъй като кръвта непрекъснато се движи от една част на сърцето към друга, идваща от съдовете на белите дробове и навлиза в системната циркулация, терминът "регургитация" е приложим за всичките четири клапана, на които е възможен обратен поток. В зависимост от обема на кръвта, която се връща, е обичайно да се различават степените на регургитация, които определят клиничните прояви на това явление.

Подробно описание на регургитацията, разпределението на степените и откриването му при голям брой хора стана възможно с помощта на ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография), въпреки че самата концепция е известна от доста време. Слушането на сърцето дава субективна информация, поради което е невъзможно да се прецени степента на връщане на кръвта, а наличието на регургитация е извън съмнение, освен в тежки случаи. Използването на ултразвук с доплер позволява в реално време да се виждат контракциите на сърцето, как се движат листата на клапаните и къде се втурва кръвния поток.

Накратко за анатомията...

За да разберем по-добре същността на регургитацията, е необходимо да си припомним някои аспекти от структурата на сърцето, които повечето от нас са забравили, след като са учили в училище по време на уроците по биология.

Сърцето е кух мускулен орган, който има четири камери (две предсърдия и две вентрикули). Между камерите на сърцето и съдовото легло са клапите, които изпълняват функцията на "портата", позволявайки на кръвта да премине само в една посока. Този механизъм осигурява адекватен приток на кръв от един кръг към друг поради ритмичното свиване на сърдечния мускул, прокарване на кръв в сърцето и в кръвоносните съдове.

Митралната клапа е разположена между лявото предсърдие и вентрикула и се състои от два клапана. Тъй като лявата половина на сърцето е най-функционално обременена, тя работи с голямо натоварване и под високо налягане, често тук се случват различни откази и патологични промени, а митралната клапа често е включена в този процес.

Трикуспидалният или трикуспидалният клапан лежи по пътя от дясното предсърдие до дясната камера. Вече е ясно от името му, че анатомично се състои от три блокиращи клапи. Най-често поражението му е вторично по естество със съществуващата патология на лявото сърце.

Вентилите на белодробната артерия и аортата носят по три клапи и са разположени на кръстопътя на тези съдове с кухините на сърцето. Аортният клапан се намира на пътя на кръвния поток от лявата камера към аортата, белодробната артерия от дясната камера до белодробния ствол.

В нормалното състояние на клапния апарат и миокарда, по време на свиването на една или друга кухина, листовете на клапаните са плътно затворени, предотвратявайки обратния поток на кръвта. При различни лезии на сърцето този механизъм може да бъде нарушен.

Понякога в литературата и в заключенията на лекарите може да се спомене така наречената физиологична регургитация, която предполага лека промяна в притока на кръв в листовете на клапаните. Всъщност това предизвиква „турбулентност“ на кръвта при отварянето на клапата, докато клапаните и миокардът са доста здрави. Тази промяна не влияе върху кръвообращението като цяло и не предизвиква клинични прояви.

Физиологичното може да се счита за 0–1 степенна регургитация на трикуспидалната клапа, на митралните клапани, която често се диагностицира при тънки, високи хора и според някои източници е налице при 70% от здравите хора. Тази характеристика на притока на кръв в сърцето по никакъв начин не влияе на здравословното състояние и може да бъде открита случайно по време на изследването за други заболявания.

Като правило, патологичен обратен поток на кръвта през клапаните се случва, когато техните клапани не се затварят плътно по време на миокардната контракция. Причините могат да бъдат не само увреждане на клапаните, но и папиларни мускули, сухожилни хорди, които участват в механизма на движение на клапана, разтягане на клапанния пръстен, патология на самия миокард.

Митрална регургитация

Митралната регургитация се наблюдава ясно при клапна недостатъчност или пролапс. В момента на свиване на мускула на лявата камера, определен обем кръв се връща в лявото предсърдие чрез недостатъчно затворена митрална клапа (МК). В същото време лявото предсърдие се изпълва с кръв, изтичаща от белите дробове през белодробните вени. Такова преливане на атриума с излишна кръв води до свръхналягане и увеличаване на налягането (обемно претоварване). Излишната кръв по време на свиването на предсърдието прониква в лявата камера, която е принудена да вкара повече кръв в аортата с по-голяма сила, в резултат на което се сгъстява и след това се разширява (дилатация).

От известно време нарушенията на интракардиалната хемодинамика могат да останат незабележими за пациента, тъй като сърцето може да компенсира притока на кръв поради разширяването и хипертрофията на нейните кухини.

При митрална регургитация 1 степен, клиничните му признаци отсъстват в продължение на много години, а със значително количество кръв, връщаща се в атриума, тя се разширява, белодробните вени се препълват с излишна кръв и има признаци на белодробна хипертония.

Сред причините за митрална недостатъчност, която е честотата на втората придобита сърдечна болест след промени в аортната клапа, могат да бъдат идентифицирани:

• ревматизъм;
• пролапс;
• Атеросклероза, отлагане на калциеви соли на вратите на МК;
• Някои заболявания на съединителната тъкан, автоимунни процеси, метаболитни нарушения (синдром на Марфан, ревматоиден артрит, амилоидоза);
• Исхемична болест на сърцето (особено сърдечен удар с лезия на папиларните мускули и сухожилни хорди).

С митрална регургитация 1 градус, единственият признак може да бъде наличието на шум в върха на сърцето, открит от аускултация, докато пациентът не се оплаква, и няма прояви на нарушения на кръвообращението. Ехокардиография (ултразвук) позволява откриване на лека дивергенция на клапите при минимални нарушения на кръвния поток.

Регургитация на митралната клапа 2 градуса придружава по-изразена степен на неуспех и поток от кръв, връщащ се обратно към атриума, достига до средата си. Ако количеството на връщането на кръвта надвишава една четвърт от общото му количество, което е в кухината на лявата камера, тогава се откриват признаци на застой в малък кръг и характерни симптоми.

Около 3 степени на регургитация казват, когато в случай на значителни дефекти на митралната клапа, кръвта се връща обратно към задната стена на лявото предсърдие.

Когато миокардът не успее да се справи с излишния обем на съдържанието в кухините, се развива белодробна хипертония, водеща, от своя страна, до претоварване на дясната половина на сърцето, което води до недостатъчност на кръвообращението и в голям кръг.

При 4 степени на регургитация характерни симптоми на изразени нарушения на кръвния поток в сърцето и повишаване на налягането в белодробната циркулация са задух, аритмии, сърдечна астма и дори белодробен оток. При напреднали случаи на сърдечна недостатъчност, признаци на увреждане на белодробния кръвоток са свързани с оток, цианоза на кожата, слабост, умора, склонност към аритмии (предсърдно мъждене) и болка в сърцето. В много отношения, проявите на митрална регургитация с изразена степен се определят от заболяването, което е довело до поражение на клапата или миокарда.

Отделно, трябва да се каже за пролапс на митралната клапа (MVP), доста често придружен от регургитация с различна степен. Проблемът през последните години започва да фигурира в диагнозите, въпреки че по-рано подобна концепция се среща много рядко. По много начини това състояние на нещата е свързано с появата на визуални методи - ултразвуково изследване на сърцето, което ни позволява да проследим движението на MC клапаните със сърдечни контракции. С използването на Доплер е възможно да се установи точната степен на връщане на кръвта в лявото предсърдие.

PMK е характерен за хора високи, тънки, често срещани при юноши по време на прегледа, преди да бъдат призовани в армията или подложени на други медицински комисии. Най-често това явление не е придружено от никакви нарушения и не засяга начина на живот и благосъстоянието, така че не трябва да се плашите веднага.

Пролапсът на митралната клапа с регургитация не винаги се открива, неговата степен в повечето случаи е ограничена до първата или дори до нула, но в същото време такава характеристика на функционирането на сърцето може да бъде придружена от удари и нарушена проводимост на нервните импулси по миокарда.

В случай на откриване на нискокачествена ПМК, тя може да бъде ограничена до наблюдение на кардиолог и лечението изобщо не се изисква.

Аортна регургитация

Обратният кръвен поток на аортната клапа се появява, когато той е недостатъчен или когато началната част на аортата е повредена, когато в присъствието на възпалителен процес неговият лумен и диаметърът на вентилния пръстен се разширят. Най-честите причини за такива промени са:

• Ревматична лезия;
• Инфекционен ендокардит с възпаление, перфорация;
• Вродени малформации;
• Възпалителни процеси на възходящата аорта (сифилис, аортит при ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и др.).

Такива обичайни и добре познати болести като хипертония и атеросклероза могат също да доведат до промени в клапните клапи, аортата, лявата камера на сърцето.

Аортна регургитация е придружена от връщане на кръвта в лявата камера, която прелива от излишния обем, докато количеството на кръвта, влизащо в аортата и по-нататък в системната циркулация, може да намалее. Сърцето, което се опитва да компенсира липсата на притока на кръв и изтласкването на излишната кръв в аортата, се увеличава в обема. За дълго време, особено с регургитация на 1-ва, такъв адаптивен механизъм позволява да се поддържа нормална хемодинамика, а симптомите на нарушения не се появяват в продължение на много години.

Тъй като масата на лявата камера се увеличава, се нуждае от кислород и хранителни вещества, които коронарните артерии не могат да осигурят. В допълнение, количеството артериална кръв, изтласкано в аортата, намалява и следователно в съдовете на сърцето няма да е достатъчно. Всичко това създава предпоставки за хипоксия и исхемия, водещи до кардиосклероза (пролиферация на съединителна тъкан).

С прогресирането на аортната регургитация натоварването на лявата половина на сърцето достига максималната степен, миокардната стена не може да хипертрофира до безкрайност и възниква неговото разтягане. В бъдеще събитията се развиват по подобен начин, както при митралната клапа (белодробна хипертония, конгестия при малки и големи кръгове, сърдечна недостатъчност).

Пациентите могат да се оплакват от сърцебиене, задух, слабост, бледност. Характерна особеност на този дефект е появата на пристъпи на ангина, свързани с неадекватна коронарна циркулация.

Трикуспидална регургитация

Поражението на трикуспидалната клапа (TK) в изолирана форма е доста рядко. Като правило, неговата недостатъчност с регургитация е резултат от изразени промени в лявата половина на сърцето (относителна недостатъчност на ТК), когато високото налягане в белодробната циркулация предотвратява адекватния сърдечен изход към белодробната артерия, която носи кръв за обогатяване на кислорода в белите дробове.

Трикуспидалната регургитация води до нарушаване на пълното изпразване на дясната половина на сърцето, адекватно венозно връщане през кухите вени и съответно стагнация във венозната част на белодробната циркулация.

Неуспехът на трикуспидалния клапан с регургитация е характерен за появата на предсърдно мъждене, цианоза на кожата, оток на синдрома, подуване на шийните вени, разширяване на черния дроб и други признаци на хронична циркулаторна недостатъчност.

Белодробна клапа регургитация

Лезията на клапаните на белодробната клапа може да бъде вродена, проявяваща се още в детска възраст или придобити поради атеросклероза, сифилитична лезия, промени в клапите при септичен ендокардит. Често увреждане на клапата на белодробната артерия с недостатъчност и регургитация се проявява с вече съществуваща белодробна хипертония, белодробни заболявания и увреждане на други сърдечни клапи (митрална стеноза).

Минималната регургитация на клапата на белодробната артерия не води до значителни хемодинамични нарушения, докато значителното връщане на кръвта в дясната камера, а след това в атриума, причинява хипертрофия и последващо разширяване (разширяване) на кухините на дясната половина на сърцето. Такива промени се проявяват чрез тежка сърдечна недостатъчност в големия кръг и венозна конгестия.

Белодробната регургитация се проявява с всички видове аритмии, задух, цианоза, тежък оток, натрупване на течности в коремната кухина, чернодробни промени до цироза и други признаци. В случай на вродена патология на клапаните, симптомите на нарушения на кръвообращението се проявяват още в ранна детска възраст и често са необратими и тежки.

Характеристики на регургитация при деца

В детска възраст, правилното развитие и функциониране на сърцето и кръвоносната система е много важно, но нарушенията, за съжаление, не са необичайни. Най-честите малформации на клапите с недостатъчност и връщане на кръвта при деца се дължат на вродени аномалии на развитието (тетрад на Фалът, хипоплазия на белодробната клапа, дефекти на преградите между предсърдниците и вентрикулите и др.).

Тежка регургитация с абнормна структура на сърцето се появява почти веднага след раждането на детето със симптоми на респираторни нарушения, цианоза и дясна вентрикуларна недостатъчност. Често значимите нарушения се оказват фатално, така че всяка бъдеща майка трябва не само да се грижи за здравето си преди планираната бременност, но и да посети специалиста по ултразвукова диагностика навреме, за да носи плода.

Възможности за съвременна диагностика

Медицината не стои на едно място, а диагностиката на болестите става все по-надеждна и висококачествена. Използването на ултразвук даде възможност да се постигне значителен напредък в откриването на редица заболявания. Добавянето на ултразвуково изследване на сърцето (EchoCG) с доплерова сонография дава възможност да се оцени естеството на кръвния поток през съдовете и кухините на сърцето, движението на листовете при миокардни контракции, да се определи степента на регургитация и т.н. в реално време и в същото време са достъпни и достъпни.

митрална регургитация при ехокардиография

В допълнение към ултразвука, индиректни признаци на регургитация могат да бъдат намерени на ЕКГ, с внимателна аускултация на сърцето и оценка на симптомите.

Изключително важно е да се идентифицират нарушения на клапния апарат на сърцето с регургитация не само при възрастни, но и в периода на вътрематочно развитие. Практиката на ултразвуково изследване на бременни жени в различни периоди позволява да се установи наличието на дефекти, които несъмнено са вече по време на първоначалния преглед, както и диагностициране на регургитация, което е индиректен признак за възможни хромозомни аномалии или появяващи се клапни дефекти. Динамичното наблюдение на жените в риск дава възможност да се определи навреме съществуването на сериозна патология в плода и да се реши дали бременността трябва да се запази.

лечение

Тактиката на лечение на регургитация се определя от причината, която я е причинила, степента на тежест, наличието на сърдечна недостатъчност и съпътстващи заболявания.

Това е възможно като хирургична корекция на нарушения на структурата на клапаните (различни видове пластмаси, протези) и медицинска консервативна терапия, насочена към нормализиране на притока на кръв в органите, борба с аритмии и недостатъчност на кръвообращението. Повечето пациенти с тежка регургитация и увреждане на двете кръгове на кръвообращението изискват постоянно наблюдение от кардиолог, назначаване на диуретични лекарства, бета-блокери, антихипертензивни средства и антиаритмични лекарства, които специалистът ще избере.

При малка степен на митрален пролапс, аплодираната регургитация на друга локализация, динамичното наблюдение от лекар и навременното изследване в случай на влошаващо се състояние са достатъчни.

Прогнозата за клапна регургитация зависи от много фактори: степента, причината, възрастта на пациента, наличието на заболявания на други органи и т.н. При грижовно отношение към здравето и редовни посещения при лекаря, незначителната регургитация не застрашава усложненията, и с ясно изразени промени, тяхната корекция включително хирургически, позволява на пациентите да удължат живота.