Аневризма на церебралните съдове на разходите за операция

Хирургията е единственото възможно лечение на аневризма, което също избягва разкъсването на издатината и предотвратява смъртта.

Ако се открие голяма издатина или се подозира руптура, се препоръчва да се извърши хирургична операция за подрязване на патологичния съд. По време на такава операция аневризма се отстранява от кръвния поток чрез налагане на специфични клипове върху нея. На първо място, хирургът има за цел в случай на многобройни аневризми да открие онзи, който е причинил кръвоизлив и е много важно да го изключи от кръвния поток.

Ендоваскуларната емболизация може да бъде алтернатива на подрязването. Тази процедура е минимално инвазивна. Достъпът до зоната на действие на неврохирурга преминава през лумена на артериалното легло. Емболизацията се извършва с помощта на специален катетър, който се пренася до аневризма през артериите. През катетъра лекарят въвежда най-тънката нишка от платина. Тази нишка изпълва издатината, блокира кръвния й поток и е превантивна мярка за разкъсване.

Аневризма на мозъчните съдове Цената на експлоатацията на горните методи е приблизително същата и възлиза на около 15 000-40 000 долара, в зависимост от капацитета на клиниката и цената на оборудването, което използва.

Цената на операцията за всеки пациент е индивидуална. Това се дължи на факта, че се взема предвид особеността на заболяването, здравословното състояние, броя на стент-присадките, които се използват спиралата (хелий или платина). Най-демократичните цени в Израел и в същото време качеството на предоставената помощ е на много високо ниво. Ако решите да бъдете опериран в чужбина, ще трябва да заплатите и за услугите на медицински куратор, преводач, трансфер до медицински процедури, професионален превод на медицинска история, трансфер от хотел до летище, самолетни билети.

Всичко това струва около $ 500 без цената на самолетните билети. Аневризма на церебралните съдове разходи операция съчетава плащане преди интервенцията на подробен кръвен тест ($ 520), Доплер изследване на съдове ($ 500), CT ($ 965), консултация на съдов флеболог ($ 550), предоперативна подготовка манипулации включват консултация с електрокардиография, рентген, анестезиолог t ($ 300). Самата операция струва около 32 700 долара, престоя в болницата е около 1000 долара на ден (обикновено хоспитализацията трае 3-4 дни).

Цената на консумативите, както и стент графт е $ 32,200, и ако не един, но няколко стент присадки са били използвани по време на операцията, а след това всяка допълнителна цена е $ 13,200 - $ 18,700. Препоръчваме ви внимателно да проучите ценовата политика на клиниките в различни страни и да изберете най-добрия вариант, който ви е на разположение. Не забравяйте, че операцията трябва да се извършва от висококачествени специалисти, защото животът ви ще зависи от техния професионализъм.

Хирургия за отстраняване на аневризма на мозъчни съдове: показания, проводимост, прогноза, рехабилитация

Аневризма е патологична издатина на стената на съда. За разлика от нормалния съд, аневризма има по-тънка стена с възможност за разкъсване и кръв, влизаща в мозъка или в пространството между мембраните на мозъка (субарахноидален кръвоизлив).

Основните причини за образуването на съдова аневризма са вродени нарушения в структурата на съдовата стена; атеросклероза, при която се унищожава средният слой артерии и стената става по-тънка; промени в съдовата стена по време на възпалителния процес.

Формата на аневризма може да бъде сакулирана - с врата, тялото и купола; вретенообразен - при който съдът е равномерно разширен на голямо разстояние; странично, наподобяващ тумор на стената на съда.

Според диаметъра на излъчване:

• До 3 мм - много малък;
• От 4 до 15 mm - нормално;
• От 16 до 25 мм - големи;
• Над 25 мм са гигантски.

Често невзривени аневризми са асимптоматични и се намират случайно при изследване на мозъка по друга причина.

Кога е необходима операция за съдова аневризма на мозъка?

церебрална аневризма

Необходим е строг подход към валидността на хирургичната интервенция за неексплодирана аневризма поради възможни усложнения по време на операцията. Показанията за операция се считат за аневризми по-големи от 7 mm. Показанията за операция стават по-категорични с увеличаване на аневризма, както се наблюдава и със семейната чувствителност към кръвоизлив (случаи на кръвоизлив от аневризма при близки роднини).

Подготовка за операция

Ако пациентът има показания за хирургично отстраняване на неексплодирала аневризма, той се хоспитализира по планиран начин в клиниката, която трябва да отговаря на следните изисквания:

1. Да има неврохирургично отделение, както и специалисти с опит в провеждането на открити микрохирургични интервенции на мозъчните съдове, както и с опит в провеждането на интервации за спиране на ендоваскуларната аневризма;
2. Да имат рентгенодиагностичен отдел с възможност за провеждане на спирална компютърна ангиография, магнитно-резонансна ангиография, дигитална субтракционна ангиография;
3. Операционната зала трябва да бъде оборудвана със специално оборудване за микрохирургия на церебрални аневризми;
4. Имате неврореактивна единица.

Подготовката за операция е важен компонент на успешното лечение.

Провеждане на общи клинични проучвания (кръв, урина, биохимичен кръвен тест, коагулограма, кръвен тест за определяне на инфекции (HIV. RW, вирусен хепатит), рентгенови лъчи на гърдите, ЕКГ), консултация със специалисти (невролог, терапевт и други специалисти по показанията).

Всички изброени по-горе проучвания могат да се правят в клиниката по време на хоспитализация, но е възможно тези проучвания да се приключат амбулаторно преди хоспитализация.

За да се избере методът на хирургичната интервенция, се провеждат изследвания за оценка на естеството и структурата на аневризма, както и на състоянието на мозъчната тъкан.

• Магнитна резонансна (време на полет) ангиография. Тази техника ви позволява да получите ясна картина на аневризма с размер на аневризма от 3 mm или повече.
• Компютърна томография в ангиографски режим. При това изследване е възможно да се установи наличието на калцирания в стената и кръвни съсиреци в аневризма. Въпреки това, тази техника е по-малка от магнитно-резонансната ангиография при точността на отражението на структурата на аневризма с размер по-малък от 5 mm.
• Дигитална субтракционна ангиография. Към днешна дата това изследване остава "златен стандарт" при признаването на аневризми с размер по-малък от 3 mm и съдове с малък диаметър. Проучване се провежда само в болницата, поради възможността от усложнения по време на неговото прилагане.

Магнитно-резонансната ангиография и компютърната томография в ангиографския режим могат да бъдат извършени преди хоспитализация в клиниката, при условие, че не са преминали повече от 6 месеца от времето на проучването до хоспитализация, през времето, изминало от времето на изследването, няма промени в състоянието на пациента и са проведени изследвания. при спазване на всички необходими технически изисквания.

Преди операцията номерата на кръвното налягане се регулират до нормални стойности, нивото на кръвната захар е корелирано при захарен диабет, а в случай на обостряне на хронични заболявания - се търси компенсация за състоянието.

След като всички необходими изследвания са приключени и е установено, че няма противопоказания за операцията, пациентът се поставя в клиниката. Той е прегледан от хирург, обяснява плана на операцията и възможните усложнения, анестезиологът говори с пациента. Пациентът попълва въпросник и се съгласява с операцията.

В навечерието на операцията от шест вечерта е забранено да се яде и пие вода, ако операцията е планирана след 12, можете да си позволите лека вечеря. Спазването на това условие е много важно за осигуряване на безопасна обща анестезия.

Преди операция трябва да вземете душ и да миете косата си. Чистотата е предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Всички неразбираеми въпроси трябва да бъдат изяснени с лекаря или с медицинския персонал, което ще помогне в известна степен да се премахне предоперативното вълнение, свързано с интервенцията.

Как се извършва хирургичното отстраняване на церебрална аневризма?

За хирургично отстраняване на аневризма тя се използва като открита интервенция на мозъка: подрязване на аневризма; укрепване на стените на аневризма чрез увиване на аневризма с хирургична марля; спиране на притока на кръв през артерията чрез прилагане на щипка върху артерията преди аневризма или преди и след аневризма (треппинг) и ендоваскуларни техники.

Директните хирургични интервенции за церебрални аневризми са високотехнологични манипулации и изискват от хирурга да преживее и притежава микрохирургични техники.

Сложността на операцията е необходимостта да се избере съда и аневризма по такъв начин, че да се предотврати разкъсване на аневризма и увреждане на мозъчната тъкан.

Такива операции се извършват главно за млади хора, като се има предвид възможността за коригиране на аневризма от отворен достъп.

Операцията се извършва под обща анестезия и продължава няколко часа.

По време на интервенцията се извършва постоянно наблюдение на основните функции на организма:

1. Контролират се основните параметри на тялото и мозъка;
2. Кръвното налягане е коригирано, мозъчната тъкан е защитена от исхемия и т.н.

Схематично ходът на отворена операция на мозъчна аневризма може да бъде представен, както следва:

• Извършва се трепанинг на черепа;
• След това в черепа се изрязва дупка с кранитома, отделената част от костта се вдига и отстранява (след приключване на операцията тази част от костта се връща на мястото си);
• Дюра матерът е изложен и хирургът получава достъп до мозъка;
• Открояват се патологичната (носеща) артерия и самата аневризма;
• На врата на аневризма, в основата му, наложи клип - самостоятелно затягащо микроустройство с клони, клоните притискат шията на аневризма и изключват аневризма от кръвта;
• По време на операцията задължително се следи радикалността на изключване на аневризма от кръвообращението чрез пробождане на аневризма, аневризма се изследва с помощта на доплеров ултразвук, възможно е да се изследва аневризма чрез микроскоп или ендоскоп, както и да се извърши интраоперативна флуоресцентна ангиография;
• Операцията върху мозъчната аневризма се завършва чрез зашиване на твърдата мозъчна обвивка, изрязаната част на черепа се връща в своето положение и се фиксира с титанови плочи и винтове.

Ефективност при аневризма, когато подрязването достигне 98%.

Кога е показано ендоваскуларно лечение?

1. Възраст над 60 години;
2. Наличие на сериозни заболявания;
3. Аневризми трудно достъпни с открита намеса.

Предимството на ендоваскуларното лечение е неговото слабо въздействие и краткотраен следоперативен период.

Как се извършва ендоваскуларна интервенция при церебрална съдова аневризма?

Операцията се извършва под обща анестезия, тъй като изисква пълен контрол на кръвното налягане и позицията на пациента на операционната маса.

Всички манипулации на съдовете се извършват под рентгенов контрол при рентгенова операция. Интервенцията се извършва главно чрез пункция в областта на бедрената гънка, откъдето се провежда катетър през феморалната артерия към аневризма, аневризмата е напълно запълнена с платинени микроспирали и е изключена от кръвния поток.

Понастоящем, за ендоваскуларната корекция на аневризма с шийка на шията, се използват методи за защита на врата на аневризма, за да се предотврати падането на микроспиралите в поддържащия съд:

ендоваскуларно лечение на аневризма

Временна защита на шията на аневризма с балон (балон метод - помощ), когато катетър се вкарва в областта на носещия съд с балон, който набъбва и след това микроспиралите се въвеждат в аневризма, след което балонът се отстранява;

След поставяне на всякакъв вид стентове в рамките на три месеца, е необходимо лечение за предотвратяване на тромбоза на стента, което трябва да се има предвид при избора на тази интервенционна техника.

Възстановяване след операция

След операцията пациентът се поставя в следоперативно отделение, за да наблюдава медицинския персонал, където започва да диша самостоятелно, след което се прехвърля в интензивното отделение. Времето, прекарано в интензивното отделение, зависи от сложността и характеристиките на хода на операцията и анестезията и е 24-48 часа.

След това, в неврологичното отделение, пациентът продължава да бъде наблюдаван и лекуван в продължение на една до две седмици, в зависимост от директната или ендоваскуларната интервенция. Някои пациенти трябва да се подложат на рехабилитация.

Продължителността на следоперативния период на наблюдение след ендоваскуларни интервенции е значително по-кратка от тази след директна операция и е 5 - 6 дни при липса на усложнения.

Последиците от операцията

Възможни са усложнения, свързани с нежелана реакция към анестезия, увреждане на стената на съда по време на операцията. Последиците от интервенцията включват образуването на кръвни съсиреци, подуване на мозъка, инфекция, инсулт, гърчове, затруднено говорене, замъглено виждане, памет, баланс, координация на движението и др.

Въпреки това, премахването на аневризма до разкъсването му, подлежащо на интервенция в специализирана клиника с богат опит в хирургичната корекция на съдови аневризми, минимизира възможността за сериозни усложнения и е несравнимо със сериозните последици от разкъсаната аневризма на мозъчната артерия. В допълнение, някои от усложненията се елиминират по време на операцията или непосредствено в следоперативния период. В някои случаи ще е необходим дълъг период на рехабилитация с използване на физиотерапевтични техники, работа с логопед за затруднения в речта, помощ от психолог, специалист по физиотерапия, масажист и др.

Живот след операцията

Пълното възстановяване след отворена операция отнема до два месеца, след ендоваскуларни операции, пациентите се връщат към пълния си живот за по-малко време. Продължителността на възстановяването зависи от здравословното състояние на пациента преди операцията, следоперативните усложнения.

Аневризма преди и след ендоваскуларна хирургия

След краниотомия в продължение на няколко дни, има болка в раната, тъй като раната се заздравява, усеща се сърбеж, оток в тази област е възможен, и изтръпване в продължение на няколко месеца.

Главоболие може да се появи за около две седмици, а умората и тревожността да бъдат нарушени до осем седмици след открита операция. Затова се препоръчва следобеден следобед.

Пациентът трябва да бъде под наблюдението на невролог, да вземе необходимите лекарства, болкоуспокояващи. През годината е необходимо да се избягват контактните спортове, вдигайки повече от 2 - 2,5 кг, дълги седящи.

Ако работата не е свързана със стрес, след около 6 седмици можете да обсъдите с лекаря възможността да започнете работа.

Независимо от факта, че използването на MR-ангиография и CT-ангиография е ограничено от наличието на възможни изкривявания на образи от метални клипове, стентове и спирали, тези методи остават доста ефективни в следоперативния контрол.

Препоръчва се повторно изследване след открита интервенция да се извършва в периода от 6 до 12 месеца след интервенцията.

След извършване на ендоваскуларна хирургия се препоръчва контролна дигитална субтракционна ангиография в периода от 6 до 12 месеца след интервенцията.

Пациентите с предразположеност към образуване на аневризми, независимо от вида на хирургичната интервенция, след приключване на периода на наблюдение, се препоръчват 1 път за 5 години да се предотврати образуването на нови аневризми.

Отзиви на пациенти след хирургична корекция на съдовата церебрална аневризма положителни. Сред нежеланите реакции, които продължават в забавения период след операцията, много от тях отбелязват влошаване на здравето по време на промяна на времето.

Има много положителни отзиви за лечението в Институт „Н. Н. Бурденко”, където през последните десет години са извършени над 400 хирургични корекции на невзривени аневризми, с положителни резултати от операциите.

Операцията за отстраняване на неексплодирана церебрална аневризма се извършва безплатно според квотата за високотехнологични операции. За тази цел е необходимо да се представят съответните медицински документи в избраната клиника, а ако има квоти, ще се издаде „Протокол за определяне на квоти“, пациентът се въвежда в плана на операциите и изчаква своя ред.

Ако пациентът отиде в клиниката сам, без каквито и да било ръководства, операцията се извършва на базата на такса.

В случай на платено лечение, цената на операцията е много индивидуална и зависи от материалите, използвани по време на операцията, квалификацията на лекаря, времето, прекарано в болницата и т.н. Средно, цената на операцията в клиники в Москва за подрязване на аневризма е около 80 000 рубли, а за ендоваскуларна аневризма - приблизително 75 000 рубли.

Като се има предвид високата смъртност от кръвоизлив при разкъсване на аневризма, ако има доказателства, се препоръчва превантивна хирургична намеса за изключване на аневризма от кръвта.

Лечение на аневризма на мозъчната артерия в клиники в Москва

Аневризма на мозъчната артерия е тежка патология, която е фатална в 65% от случаите. Разпространението на проблема е доста голямо. Заболяването става причина за смърт в 10 до 12 случая на 100 000 души. Но при аутопсия, аневризми се откриват в 50% от случаите.

Страдате ли от чести мигрени и не знаете къде да отидете от постоянно главоболие? Често гърчовете се допълват от гадене, замаяност и дори припадъци? Възможно е това да е аневризма на мозъчната артерия! Забелязвайки такива симптоми - незабавно се свържете с Вашия лекар.

Аневризма на мозъчната артерия е появата на патологично локално разширение на лумена на съда. Тази патология често води до руптура и субарахноидален или интрацеребрален кръвоизлив.

Хирургия на церебрална аневризма: показания, провеждане, рехабилитация след

Церебралната аневризма е много коварна патология. Дълго време може да е безсимптомно, а собственикът му дори не знае за наличието на аномалия. Въпреки това, всяка аневризма носи риск от кръвоизлив, последствията от което могат да бъдат фатални, така че операцията върху аневризма е единственото правилно решение, когато се открие.

Аневризма на мозъчните съдове често има артериална структура, може да бъде разположена в различни части на черепа и може да бъде от микроскопична до гигантска. Разбира се, рискът от скъсване е непропорционално по-висок при голямото образование, но с малки аневризми.

Според статистиката, аномалии на мозъчните съдове могат да се открият при 5% от населението, а разликата им се среща в най-активната възраст - 30-50 години. При деца, кръвоизливи от аневризми са изключително редки.

видове мозъчни аневризми

По размер на аневризма са малки, средни, големи и гигантски, единични и многокамерни. В зависимост от местоположението, има аневризма на сънната артерия (вътрешна), предна и средна мозъчна, вертебро-базиларна басейн. Приблизително 15% от случаите са множествени съдови аномалии.

От всички кръвоизливи в черепа, субарахноидният е един от най-тежките, а неговата причина в 85% от случаите е съдова малформация. В същото време, кръвта прониква под пиама, изстисква мозъка, нарушава движението на гръбначно-мозъчната течност, провокира тежки неврологични нарушения и дислокацията на мозъчните стволови структури има висок риск от смърт в острия период на заболяването.

Хирургично лечение на аневризми се извършва в отделите на съдовата хирургия. Тя има за цел не само да се бори с последиците от пропастта в образованието, но и да я предотврати, още по-важно. Възможно е да се диагностицира аневризма, използвайки ядрено-магнитен резонанс, но само ако пациентът се обърне за помощ. Асимптоматичните форми на патология често остават извън зрителното поле на лекарите, което представлява по-голяма заплаха за здравето и живота на пациентите.

Ако има някакви признаци на нарушена мозъчна активност, тежки главоболия, особено повтарящи се, с лоша фамилна анамнеза по отношение на съдова патология на мозъка, трябва да потърсите помощ възможно най-скоро, за да изключите или потвърдите диагнозата, както и своевременно хирургично лечение, което ще помогне за предотвратяване развитието на сценария животозастрашаващи.

Показания и времетраене на операцията за аневризма на мозъка

Показание за операция за церебрална аневризма е самото наличие на аневризма, дори ако е малка и асимптоматична. Пациентите с аневризми живеят буквално на буре на прах, което може да "дръпне" по всяко време. Стресът и постоянните преживявания от съзнанието за този риск могат да провокират колебания на налягането и ангиоспазъм, като по този начин приближат момента на скъсване, така че операцията, ако се забави, не е за дълго време.

Само в редки случаи лекарите могат да поемат тактика: когато аневризма е много малка, тя се намира дълбоко и операцията може да причини повече щети, но седмиците на нейното присъствие, както показва практиката, често нерешителността и забавянето на лекаря играят негативна роля - патологията напредва и пропастта продължава.

Неексплодираните аневризми изискват планирано хирургично лечение в неврохирургията или съдовата част, но е важно то да се извършва от специалисти, които имат достатъчен опит с такива интервенции, а клиниката има минимална смъртност и инвалидност сред пациентите.

Често пациентите, които имат диагностицирана аневризма, страдат от въпроса: правят или не извършват операция? След като са чули и чели за възможните последствия от лечението, страхувайки се от неврологични усложнения от интервенцията, те сериозно мислят да го изоставят. В такива случаи все още си струва да се мисли не толкова за рисковете от планираната операция, които могат да бъдат минимално инвазивни и безопасни, както и за вероятността от кръвоизлив с напълно различни негативни статистики.

разкъсване на мозъчната аневризма

Разкъсването на аневризма е задължително предмет на хирургична корекция, но има някои различия по отношение на неговото прилагане, които са свързани с индивидуалните характеристики на патологията.

В острия и остър период на кръвоизлив (първите две седмици след руптурата) показанията за операция включват:

• Пропастта се случи с неусложнена патология;
• Стабилно състояние на пациента;
• Голям риск от повторно кървене;
• Заплахата от изразена вазоспазъм и, като следствие, церебрална исхемия.

Пациентите в тежко и критично състояние през този период се подлагат на хирургична операция само по жизнени причини - компресия на мозъка, изместване на стволови структури, остър хидроцефалия, масивни огнища на некроза на мозъчната тъкан. В други случаи операцията се отлага по време на стабилизирането.

След изтичане на първите 14 дни от изтичането на кръвта от аневризма, операцията се извършва на пациенти:

1. При тежко състояние поради усложнен курс (маркиран ангиоспазъм);
2. С аневризми, които трудно се отстраняват.

Въпросът за хирургичното лечение на разкъсаните аневризми с тежка мозъчна исхемия остава открит и противоречив, и няма ясни индикации за операция при тези пациенти все още не са точно определени. Интервенцията и общата анестезия могат да влошат увреждането на мозъчната тъкан, така че операцията се извършва веднага само с компенсиран ангиоспазъм, в други случаи - тактика на изчакване.

Предоперационна подготовка

церебрална съдова аневризма на снимката

По време на рутинното подрязване на аневризма специалистите имат време да проучат пациента и да го подготвят за интервенция. Като консервативна терапия се предписват антихипертензивни лекарства, провеждат се лекарства, които нормализират сърдечния ритъм при аритмии, корекция на липидния спектър при наличие на аномалии.

Преди да планирате операция, пациентът се подлага на различни прегледи, включително кръвни изследвания, тестове на урината, коагулограма, кардиограма и др., Както при други хирургични интервенции. За локализиране и изясняване на характера на съдовата формация се извършва КТ, ЯМР с контраст, ангиография, доплерови ултразвук.

В случай на разкъсване на аневризми, пациентът влиза в болницата с клиника за остра субарахноидална или интрацеребрална хеморагия и се изпраща в неврохирургичното отделение, практически няма време за изследване, така че трябва да се ограничите до минимум, който ви позволява да определите местоположението на малформацията.

Както трепанингът, така и ендовазалната хирургия включват обща анестезия, въпреки че в последния случай може да се използва локална анестезия. Преди операцията пациентът разговаря с хирурга и анестезиолога (с изключение на случаи на кома и остро кървене), не яде следващите 8 часа преди операцията, опитва се да спи. Косата на мястото на трепанацията се бръсне.

Хирургия на операциите на аневризма

Разпознават се основните типове интервенции по съдови малформации на мозъка:

• Отстраняване на аневризма с отворен достъп;
• Ендоваскуларна техника.

Трепанационна аневризма

Ефективността на отворените операции достига 98%, те се извършват с достатъчна наличност на аневризма и в случай на скъсване. Пациентът се подлага на обща анестезия, хирургът извършва трепанинг на черепа, отрязва твърдата мозъчна течност, търси цяла аневризма или мястото на неговото разкъсване. След това трябва да изключите малформацията на общия кръвоток. Това обикновено се прави с помощта на метален клипс, наподобяващ щипка, която се поставя върху съда, захранващ аневризма, и блокира движението на кръвта през него.

След “изключване” на аневризма, зашива се твърдата мозъчна течност, поставя се костната клапа, на кожата се поставят конци. При тежък мозъчен оток е възможна декомпресионна трепанация, оставяйки костния прозорец отворен, докато отокът не спадне и не застрашава изместването на стволови структури. Фрагмент от костта временно се поставя в влакното на корема, за да се поддържа жизненост и след това се връща на мястото си.

Открита операция на мозъка може да причини увреждане на нейните тъкани и неврологични нарушения след това, така че е важно да се действа с изключително внимание. При наличие на кръвоизлив, съсиреци и течна кръв се отстраняват от черепа, с проникването му в камерната система се извършва дрениране на мозъчните кухини.

След подрязване на аневризма е важно да се оцени безопасността на кръвния поток през здравите мозъчни съдове, преди хирургичната рана да се зашие. За тази цел се използва интраоперативна доплерова микрография. Ако притока на кръв е в ред, операцията може да се счита за успешна и прекратена.

Видео: отворено подрязване на аневризма на вътрешната сънна артерия

Ендоваскуларно лечение

Ендовазалното лечение на мозъчните аневризми е сред минимално инвазивните интервенции. Показания за това са:

• Дълбоко и недостъпно място на съдовата намотка;
• Близостта на жизнено важни структури, което прави една отворена операция много опасна;
• Старост и съпътстващи заболявания, които предотвратяват обща анестезия и трепанация;
• Неефективността на подрязването с трепанация.

ендоваскуларно лечение на мозъчни аневризми

Достъпът по време на ендоваскуларната хирургия се осъществява през бедрената артерия, в която се вкарва катетър, като се доставя разделящ балон към анормалните съдове или специални спирали, което води до спиране на кръвния поток във формацията. Стентите могат да се използват и за блокиране на аневризма, но осигуряват безпрепятствено движение на кръвта по магистралите на мозъка.

Първо, най-голямата спирала се установява в лумена на аневризма, след което кухината се запълва с по-малки, които причиняват тромбоза и изключват аневризма от кръвния поток. При широка шийка на съда за хранене, монтирането на спиралите се допълва от стентиране.

Разнообразие от ендоваскуларно лечение е емболизация на съдовете на аневризма, когато стените им са залепени заедно с алкохол, хирургичен гел и специални състави. За да се елиминира аневризма, може да са необходими няколко такива процедури.

По време на операции върху мозъчните съдове се използва операционен микроскоп, специална маса с фиксираща скоба, ендоскопски и микрохирургически техники. Състоянието на кръвния поток се контролира от ултразвукови микросензори.

Видео: Доклад за минимално инвазивно лечение на мозъчна аневризма

Постоперативен период

След операцията на аневризма поне един ден, пациентът е в невроинтензивното отделение под внимателното наблюдение на лекарите. През този период той получава медицинска помощ под формата на аналгетици, диуретици, ноотропни лекарства и невропротектори при кървене. Профилактика на мозъчен оток и вторични неврологични усложнения.

Ако се почувствате по-добре след един ден, пациентът се прехвърля в отделението по неврохирургия, ако се наблюдава влошаване, аварийно-компютърна томография, вероятно - повторна интервенция.

Всякакви операции върху мозъчните съдове са изпълнени с усложнения, особено при открити трепанации и манипулации директно в близост до мозъчната тъкан. Сред последиците от операцията е вероятно:

1. Ангиоспазъм след разкъсване на аневризма, поради което са възможни некроза на нервната тъкан и неврологичен дефицит;
2. Повтарящи се кръвоизливи;
3. Инфекциозно-възпалителни промени в зоната на интервенция (рядко докосвайте);
4. Тежки неврологични нарушения.

Рехабилитация след операция на аневризма включва двигателна активност, масаж, физиотерапевтично лечение. Ако неексплодираната аневризма се подстриже ендоскопски, тогава за 3-4 дни пациентът се връща в обичайния си живот, няма нужда от никакви специални мерки за възстановяване.

В случай на кръвоизлив може да отнеме много време за възстановяване на нарушените мозъчни функции. Добре е, че рехабилитационният период се извършва в специализиран център за пациенти с инсулт или санаториум. Там специалистите ще определят необходимите физически упражнения и тяхната интензивност, провеждат масажни курсове и осигуряват консервативно лечение на неврологични заболявания.

Хирургично лечение на церебрални аневризми се извършва в големи съдови центрове. Свободни, според квотата, са възможни както отворена операция, така и ендовазален клипинг. Пациентът за безплатни грижи трябва да се свърже с регионалните лечебни заведения, където може да бъде изпратен в по-големи клиники. Може да се наложи да изчакате на линия за лечение.

Може да се зарежда и аневризма. Цената на откритата операция варира от 20-50 хиляди рубли, ендоваскуларна - от 12-15 хиляди. В цената са включени консумативи, заплащане за работата на персонала, условията за престой в болницата и продължителността му.

Като цяло, прогнозата за своевременно лекувана аневризма без прекъсване е благоприятна. В случай на кръвоизлив, тя се определя от масивността на хематома и колко силно е участвал мозъкът в него. До 80% от пациентите се възстановяват успешно, поне половината от тях се връщат на работа.

Ситуацията е по-сложна при многократно кървене от аневризматични съдове. В същото време смъртността достига 50% или повече, една четвърт от пациентите остават дълбоко увреждания завинаги. Именно това обстоятелство налага извършването на спешни действия при първичен кръвоизлив, за да се предотврати рецидив, рискът от който е много висок в първите дни и седмици след разкъсването на аневризма.

Хирургия за съдови аномалии на мозъка

Хирургия за васкуларни аномалии на мозъка - група от хирургични интервенции, насочени към предотвратяване на руптурата на аневризма с кръвоизлив в мозъчната тъкан или при минимизиране на последствията от руптурата чрез предотвратяване на рецидив. Показано е с всички диагностицирани аневризми. Патологично променената област се изключва от кръвния поток чрез изрязване, подстригване, ендоваскуларна оклузия или емболизация. При отсъствие на руптура, операциите в случай на съдови аномалии на мозъка се извършват по планиран начин и ако се появи руптура, се изисква спешна интервенция.

Хирургия за васкуларни аномалии на мозъка - група от хирургични интервенции, насочени към предотвратяване на руптурата на аневризма с кръвоизлив в мозъчната тъкан или при минимизиране на последствията от руптурата чрез предотвратяване на рецидив. Показано е с всички диагностицирани аневризми. Патологично променената област се изключва от кръвния поток чрез изрязване, подстригване, ендоваскуларна оклузия или емболизация. При отсъствие на руптура, операциите в случай на съдови аномалии на мозъка се извършват по планиран начин и ако се появи руптура, се изисква спешна интервенция.

свидетелство

Хирургично лечение е показано за всички пациенти с диагностицирани церебрални аневризми. Пациентите с неексплодирани аневризми извършват планирани операции, тъй като вероятността от разкъсване е 1-2% годишно. Рискът от руптура се увеличава при наличието на такива фактори като хипертония, аневризма с диаметър над 10 mm, кръвоизлив в мозъка при близки роднини. Вероятността за повторна руптура през следващите 2 седмици е 15-20%, така че пациентите, които са претърпели руптура на аневризма, трябва да бъдат оперирани веднага щом състоянието им позволява. Забавените операции се извършват при тежък ангиоспазъм или при сериозно състояние на пациента, ако не е причинен от интрацеребрален хематом или хидроцефалия с изместване на мозъчните структури. При повтарящи се руптури се посочва спешно хирургично лечение, но то не винаги е възможно поради тежестта на състоянието на пациента.

Противопоказания

Хирургичното лечение на неексплодирани аневризми е противопоказано в случаите, когато рискът от интра- и постоперативни усложнения надхвърля риска от разкъсване. Интервенциите не се извършват в напреднала възраст и при наличие на тежка соматична патология. В острия период след разкъсването на операцията за спиране на аневризма от кръвообращението е противопоказано при тежко състояние на пациента и наличието на ясно изразен ангиоспазъм на мозъчните съдове. В такива случаи хирургичното лечение се забавя, докато състоянието на пациента се подобри и ангиоспазмът се елиминира.

Методологията на

Съществуват четири възможности за спиране на аневризмите от кръвообращението: радикално изрязване, подрязване, емболизация и ендоваскуларна оклузия. Изборът на хирургично лечение се определя от местоположението на аневризма, наличието или отсъствието на пролука, интервала от момента на разкъсване, състоянието на пациента. Всички операции се извършват под обща анестезия, обикновено ендотрахеална, по-рядко интравенозна. В процеса на интервенциите се използват микрохирургични техники, извършва се невронавигация. Ендоваскуларната оклузия и емболизацията се осъществяват чрез отдалечен достъп (през периферен съд), за третиране и отстраняване на клипса е необходимо да се създаде дупка.

усложнения

Подрязването и изрязването на аневризма може да бъде усложнено от кървене, поява или засилване на неврологичните симптоми. Усложненията на облитерацията и ендоваскуларната оклузия включват реканализация, образуване на хематом или псевдоаневризма в ингвиналната област, инфекция, увреждане на стената на съда, руптура на аневризма по време на операция, алергични реакции към контрастни вещества, миграция на микроспирален или емболизиращ материал към мозъчни съдове с исхемия. След всички интервенции са възможни рецидиви на аневризма, общи хирургически усложнения и негативни последици, свързани с използването на анестезия.

Лечение на мозъчна аневризма в Израел

Церебралната съдова аневризма е издатина на кръвоносен съд в мозъка. Както показват медицинските наблюдения в Израел, мозъчната аневризма не е рядка патология, но често се открива след кръвоизлив, тъй като самата аневризма е безсимптомна.

За да се предотврати кървенето в мозъка ще се позволи редовна профилактична диагноза. В този случай, аневризма може да бъде открита в ранните етапи на своето развитие и в бъдеще - да наблюдава нейната динамика.

Как да изберем клиника

Предвид големия брой предложения на медицинския пазар, правилното решение не е толкова лесно. Ако решите да бъдете лекувани в чужбина, най-добре е да го правите в клиники в Израел, Германия или САЩ. В тези страни са налице най-новите технологии за минимално инвазивна ендоваскуларна хирургия, с които можете бързо и безопасно да изключите аневризма, предотвратявайки необратимите фатални последици от тази съдова патология.

Мозъчна аневризма: лечение в чужбина

Мозъчна аневризма: лечение в Германия

В Германия минималният метод за лечение на пациенти с диагноза церебрална аневризма е минимално инвазивна хирургия. Аневризма се отстранява с помощта на техника за подстригване или чрез попълване на микроскопични спирали, които се подават в аневризма през катетъра. Такива операции в немските клиники се извършват под обща анестезия и под пълен визуален контрол, което осигурява висока точност на хирургичната интервенция.

Мозъчна аневризма: лечение в САЩ

В американските клиники мозъчната аневризма се лекува с минимално инвазивни хирургически интервенции. Основният вид операция е ендоваскуларна катетеризация, с помощта на която се поставя титанов клипс на шията на аневризма, или церебралната аневризма се напълва с микро спирали. В зависимост от анатомичните особености на аневризма, ендоваскуларната катетеризация може да се извърши в различни вариации (като се използва балон или стент).

Аневризма на мозъчните съдове: лечение в Израел

Аневризма на мозъка в Израел, основно лекувана с хирургическа интервенция. Консервативното лечение с медикаменти е възможно, когато мозъчната аневризма е по-малка от 1 сантиметър в диаметър, не е придружена от травми, а рискът от кървене е минимален. Лечението с наркотици се свежда до приемането на обезболяващи, антиконвулсанти и лекарства за облекчаване на вътречерепното налягане.

Мозъчната хирургия се счита за най-трудна. Съвсем наскоро единственият начин да се извърши операция за отстраняване на аневризма на мозъчни съдове е отварянето на черепа. Въпреки това, с появата на ендоваскуларна технология, необходимостта от краниотомия е изчезнала. Сега в Израел повече от 98% от операциите за диагностициране на церебрална аневризма се извършват по минимално инвазивен начин, чрез интраваскуларни катетри.

Днес в Израел пациентите с диагноза мозъчна аневризма могат да предложат следните видове минимално инвазивни операции:

• Подрязване на аневризма. Това е микрохирургична операция, чиято същност е сведена до поставянето на титанов клипс на врата на аневризма. След нанасянето на клипсите, притока на кръв в аневризма спира и вече не представлява опасност за пациента. С течение на времето аневризмът, притиснат от скобата, пада и се заменя от съединителна тъкан.
• Ендоваскуларна хирургия. Ендоваскуларните операции станаха възможни с появата на микроспирали, които се използват за запечатване на аневризма. В слабините се прави малък разрез, през който се вкарва катетър в артерията. Под постоянен визуален контрол катетърът се прилага към аневризма, след което мозъчната аневризма се пълни с микроспирали. Техниката на микроспиралното пълнене се извършва в случаите, когато мозъчната аневризма има тясна шийка.
• Техника за ремоделиране с балон или стент. Ако церебралната аневризма има широко шиене, тогава микроспиралният пълнеж не е препоръчителен, тъй като съществува риск спиралите да излязат през широката врата на аневризма. Техниката на ремоделиране с балон се извършва по същия начин, както простото пълнене с микроспирали, с една разлика. След вкарването на катетъра в аневризма, балонът се поставя, който се поставя срещу врата на аневризма. Когато микроспиралите се въведат в аневризма, балонът се надува, което предотвратява изтичането на спирали от васкуларна експанзия. Тази процедура се извършва за няколко минути. Когато аневризма има по-сложна анатомична структура, може да се покаже използването на стентове - метални тръби с кухи мрежи, които се монтират вътре в артерията, за да се поддържа желания диаметър на лумена на съда. След като стентът е поставен, в аневризма се подава катетър и в него се вкарват микроспирали. След тази процедура пациентът се прехвърля в отделението, където се наблюдава през целия ден. Като правило, след 3 дни пациентът вече е изписан.

Минимално инвазивните операции за отстраняване на аневризма на мозъчните съдове в Израел се извършват под обща анестезия, тъй като е необходимо да се поддържа контрол върху кръвното налягане и позицията на пациента. Ендоваскуларните операции се извършват за 60-80 минути, за разлика от отворените операции, които продължават 6-7 часа. Уведоми ме за цените

• Съдова катетеризация
• Невро-онкологична рехабилитация
• неврохирургични операции
• Ендоваскуларна емболизация
• стентиране
• Мозъчен стентиране

Мозъчна аневризма: диагноза

Мозъчна аневризма: диагноза в Германия

Мозъчната аневризма се диагностицира в немски клиники, като се използват следните мерки:

• медицински преглед от неврохирург и невропатолог;
• ангиография на мозъчни съдове;
• компютърна томография (КТ);
• магнитен резонанс (MRI);
• изследване на цереброспиналната течност (в случай на съмнение за разкъсване на мозъчната аневризма с кръвоизлив в мозъка).

Мозъчна аневризма: диагноза в САЩ

В американските клиники мозъчната аневризма се диагностицира чрез серия от инструментални изследвания, като церебрална ангиография, КТ и ЯМР. Ако има съмнение за мозъчен кръвоизлив, се анализира цереброспиналната течност.

Мозъчна аневризма: пълна диагноза в Израел

Диагностика на чуждестранни пациенти в Израел започва в деня след пристигането си в страната. В случай на авария диагностиката започва веднага. Всички клиники в Израел използват само най-модерното диагностично оборудване, което ви позволява бързо и точно да откриете патология.

Всички диагностични процедури в Израел се извършват в рамките на 3-4 работни дни.

Първи ден - консултация с неврохирург

Диагнозата започва с консултация с неврохирург и невропатолог. Чуждестранен пациент се изпраща до лекаря придружен от медицински куратор, който е назначен за пациента за целия период на лечение и престой в Израел.

На рецепцията лекарят извършва физически преглед, събира анамнеза и е допълнителна стратегия за инструментално изследване.

Втори и трети ден - диагноза

• Интрацеребралната ангиография е рентгеново изследване на мозъчните съдове с използване на контрастни средства, които се инжектират директно в областта на издатината на съда в мозъка. Интрацеребралната ангиография позволява да се определи точното място на аневризма.
• Компютърната томография (КТ) е неинвазивен диагностичен метод, който, когато се извършва, произвежда двуизмерни изображения на няколко напречни сечения на мозъка.
• Магнитно-резонансната диагностика (МРТ) е по-подробен диагностичен метод, който позволява визуализация на мозъчни съдове в триизмерни и двумерни сечения.
• Анализ на цереброспиналната течност - извършва се, когато се подозира руптура на аневризма. Под местна анестезия се инжектира игла в субарахноидалното пространство, с което се изтегля течност. Тогава цереброспиналната течност се проверява за наличието на червени кръвни клетки, което показва кръвоизлив в мозъка.

Ден четвърти - План за лечение

След получаване на всички диагностични данни, лекарят предписва лечение на мозъчна аневризма по индивидуална схема, базирана на международни протоколи за лечение. Цена за заявка

• Компютърна томография (КТ)
• Магнитно-резонансна томография (MRI)
• ангиография
• PET CT (PET CT)

Мозъчна аневризма: достъпни цени за лечение в Израел

Обетованата земя привлича пациенти от цял ​​свят не само с най-високо ниво на медицина, но и с демократична ценова политика. За разлика от Съединените щати и Германия, в Израел, големите медицински институции се финансират публично. Това ни позволява да предоставяме медицински услуги (включително чужденци) на достъпни цени. Здравата конкуренция между публични и частни медицински клиники ви позволява да поддържате разумни цени за лечение. Освен това нямате нужда от виза за посещение в Израел, което ще ви спести време и пари. Между другото, цената на лечение на церебрална аневризма в Израел е 30-50% по-ниска от европейска и американска.

Операция на цената на аневризма на коремната аорта

Аортата е основният кръвоносен съд на нашето тяло. От него се отклоняват основните съдове, които носят кръв към различни части на тялото. Той се отклонява директно от сърцето в посока нагоре, след това се огъва в дъга и се спуска през цялата гръдна и коремна кухина до малкия таз.

Аортата е голям съд и има доста здрави и еластични стени. Въпреки това, основната тежест на кръвното налягане пада върху аортата. Следователно, ако стената му стане по-тънка поради редица различни причини, тази зона под налягане започва да излъчва, като постепенно се увеличава по размер. Така се формира аневризма. Всъщност аневризма е артериална херния.

Според най-новите национални указания аортната аневризма трябва да се нарича аортна област 1,5 пъти по-голяма от диаметъра му в неразгърнатата област (или повече от 3 cm в абсолютни числа).

Аортната аневризма не е толкова рядка патология. Честотата на поява на най-често срещаната локализация на аневризма (абдоминална аорта) е около 4%. При мъжете аневризма се появява 3-4 пъти по-често от жените. Руптурата на аортната аневризма се нарежда на 15-то място по общите причини за смъртността и 10-та по смъртност сред мъжете.

Какво е опасна аневризма?

Аортната аневризма в началните етапи на развитие може да не се прояви. Понякога може да има болки, които са напълно поносими. Но това е бомба със закъснител. Основните опасности от аневризма:

Break. При определени условия може да се разруши стената на аортна стена. Това е много ужасно усложнение. Без спешна операция човек умира от остра загуба на кръв. Дори и спешното преливане на кръв няма да помогне тук (не можете да запълните пропускащ съд). Стратификация. Аортната стена е многопластова: когато една от мембраните е разкъсана, кръвният поток разделя стената. Този процес е придружен от много силна болка, кръвообращение, шок. Образуване на тромб в аневризма. В областта на издатината на стената на аортата се извършва турбуленция на кръвния поток, скоростта на кръвния поток се забавя тук. Тромби започват да се образуват на изменената стена, постепенно увеличавайки се по размер. Кръвните съсиреци са опасно разделяне и тромбоемболия на главните и периферните артерии. Натиск върху съседните органи. В зависимост от местоположението, изпъкналата и уголемената аорта може да стисне медиастиналните органи, бронхите, коремните органи, да притисне съдовите снопчета и нервните стволове.

Видео: появата на аортна аневризма

Тактика при откриване на аортна аневризма

Разбира се, аневризма е анатомичен дефект, който не може да бъде елиминиран от никакви лекарства. Ако се открие аортна аневризма, пациентът се насочва за консултация със съдов хирург.

Но това не означава, че всички аневризми незабавно се отвеждат на операционната маса. Това се дължи главно на факта, че операциите с аортни аневризми са доста сложни, се изпълняват само в специализираните отдели на сърдечно-съдовата хирургия, изискват високотехнологични разходи, а също и включват доста висок риск от следоперативни усложнения. Пациентите с аортна аневризма, като правило, имат много съпътстващи хронични заболявания, които само изострят този риск.

Следователно, неусложнени аневризми с малък размер се провеждат консервативно. По-голямата част от тези пациенти се наблюдават в динамиката, дават им се препоръки за предотвратяване на усложнения и прогресия на аортна протрузия.

В какви случаи се предлага операцията?

Аневризми на възходящата, гръдната аорта и коремната област под нивото на отделяне на бъбречните артерии с размер над 4,5 cm при жени и над 5 cm при мъжете. Аневризми на торакоабдоминалната аорта, както и на коремната аорта над отделянето на нефралните съдове с диаметър над 5,5 cm. Увеличаване на размера на аневризма над 6 mm годишно. Многокамерна аневризма. Баговаскуларна аневризма с тясна врата. Ексцентричен разположен тромб в аневризма. Записан тромбоемболизъм. Симптоматични аневризми (придружени от болка или компресия на съседни органи), независимо от техния диаметър.

В случаи на разкъсване или дисекция на аневризма, операцията се извършва незабавно по здравословни причини.

Принципът на операциите при аортна аневризма

Основният принцип на операциите при аортна аневризма е заместването на аортната област, засегната от аневризма, изкуствена протеза. Това може да бъде постигнато както чрез премахване на такъв участък, така и чрез зашиване на аортата с протези от край до край (това е принципът на отворените операции) и чрез поставяне на изкуствен шънт вътре в съда, без да се премахва аневризмалната експанзия (това е принципът на интраваскуларни минимално инвазивни операции).

По-рядко се извършва резекция на сакуларна аневризма със затваряне на стените на аортата без шънт, както и палиативни операции (например обгръщането на аортата със синтетична тъкан, за да се предотврати по-нататъшното му разширяване).

Преглед и подготовка преди операция

Ако се подозира аортна аневризма, пациентът се свързва предимно с ултразвук (аневризма често се открива случайно по време на ултразвуково сканиране на ретроперитонеалното пространство по други причини или по време на скрининг изследване).

Освен това, за да се потвърди диагнозата и да се получи подробна картина, се извършват измеренията:

Интраваскуларно ултразвуково изследване. Радиоконтрастна ангиография. КТ ангиография с контраст. Магнитно-резонансна обработка.

Операцията при аортна аневризма е много сложна, с висок риск от усложнения. Ето защо, за нея, в допълнение към обичайното предоперативно изследване, е необходимо да се подложат на серия от функционални тестове, които оценяват степента на недостатъчност на дадена телесна система.

Пациентите с ХОББ с незадоволителен резерв от дихателна функция се нуждаят от адекватна селекция на бронходилататори. Силно се препоръчва да се откаже от цигарите 1-1,5 месеца преди планираната операция. Пациентите с коронарна болест на сърцето трябва да бъдат особено добре проучени. При планиране на отворена операция се препоръчва провеждане на CAG и, ако е необходимо, реваскуларизация на миокарда (коронарно стентиране или CABG). Всички пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система получават бета-блокери, антиагреганти, статини не по-малко от месец преди операцията. Необходим е внимателен подбор на антихипертензивни лекарства, за да се постигне максимален контрол на хипертонията. Когато броят на тромбоцитите в кръвта е по-малък от 130,000, се извършва допълнително хематологично изследване. С увеличаване на нивото на креатинин в кръвта и намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, пациентите се насочват към нефролог. Наличието на хемодинамично значима каротидна стеноза подлежи на корекция на първо място. Ако се открият улцерозни и ерозивни промени на лигавицата върху FGD, те се лекуват с консервативно лечение до пълно излекуване. След компенсиране на основните функции на организма 10 дни преди операцията, отново се назначават всички основни стандартни тестове, рентгенография на гръдния кош, преглед от специалисти. 30 минути преди операцията се прилага еднократна дневна доза от един антибиотик с широк спектър на действие.

Концепцията за отворена операция за аневризма на аортата

Операциите по аортната аневризма се извършват само в специализирани сърдечно-съдови центрове след внимателна подготовка на пациента, корекция на рисковите му фактори и компенсация за хронични заболявания.

В зависимост от местонахождението на аневризма има съответния широк достъп до нея.

Когато аневризма на възходяща част и на аортната арка - sternotomy (дисекция на гръдната кост). При аневризма на гръдната - торакотомия (разрез по междуребреното пространство на лявата половина на гръдния кош). С локализацията на лезията в торакоабдоминалната аорта - рокофренолумботомия. В случай на аневризма на коремната аорта има средна лапаротомия от мечовидния процес до утробата или ретроперитонеалния подход (разрезът се прави в лумбалната област).

Операцията се извършва под обща ендотрахеална анестезия. При операции на възходящия отдел и арката на аортата е необходимо да се използва кардиопулмонален байпас и контролирана хипотермия. Възможно е също така да се изключи тази част от аортата от кръвообращението чрез налагане на временни шунти за байпас.

Принцип на действие: аортата е притисната от скоба над и под аневризма в непроменената стена. Разрезът на аневризма се изрязва и се прилага анастомоза с протеза.

Ако е необходимо, се създават анастомози с артерии, простиращи се от аортата на мястото на отдалечено място.

Има различни видове изкуствени крайници. В момента се използват предимно трикотажни и тъкани протези, както и политетрафлуоретилен (PTFE) протези. Дългосрочните резултати от използването им са сравними, изборът се определя от предпочитанията на хирурга. Конфигурацията на протезата може да бъде както линейна, така и сложна (с бифуркации, с отклонение на съответните клони). Често е необходимо да се произведе индивидуална протеза с размер и форма за конкретен пациент.

Усложнения след открита резекция на аортната аневризма

Както вече споменахме, откритата хирургия е свързана с висок риск от следоперативни усложнения. Основни усложнения:

Инфаркт на миокарда. Аритмия. Ход. Сърдечна недостатъчност. Пневмония. Белодробна емболия (РЕ). Бъбречна недостатъчност. Исхемична чревна пареза и чревна обструкция. Кървене. Инфекциозно-гнойни усложнения (перитонит, медиастинит, менингит, оперативно нарастване на раната, сепсис). Дълбока венозна тромбоза на долните крайници.

Операцията на протезната аорта продължава 3-4 часа. След операцията пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където е под постоянно наблюдение на функциите в продължение на няколко дни. Обезболяващи, предписват се антибиотици. Установяват се парентерално хранене и инфузия на физиологични разтвори. Препоръчва се мобилизация в деня след операцията. Рехабилитационният период продължава до 3 месеца.

Ендоваскуларни интервенции при аортни аневризми

Отворена операция за аортна аневризма е сравнително тестван и надежден метод. Той все още остава основният метод за хирургично лечение на аневризми (повече от 80% от операциите за елиминиране на аортни аневризми в Русия са отворени интервенции). Въпреки това, не всички пациенти са в състояние да го издържат.

Интраваскуларните интервенции са минимално инвазивни алтернативни лечения на аортни аневризми. Принципът на метода е, че устройството за отдалечено доставяне се вкарва през главната артерия (субклавиална, бедрена), през която е поставена васкуларната ендопротеза - така нареченият стент-присадка. Аневризматичното разширяване е изключено от кръвния поток, кръвният поток е по нов канал.

Стентов графт е метална рамка, обвита със синтетичен материал. За всеки пациент се прави присадка за стент.

Най-често коремната аорта е ендопротезирана под мястото на бъбречните вени до мястото на бифуркацията. Присадката за стент за тази част от коремната аорта е модулна и се състои от две части. Едната част (протеза за аортния ствол и една илиачна артерия) се вкарва през една бедрена артерия и втората част (ендопротеза на втората илиачна артерия) се вкарва през бедрената артерия от другата страна.

Операцията се извършва в специална рентгенова операционна зала под рентгенов контрол.

След доставянето на правилното място, стент-присадката се освобождава от системата за подаване и се поставя в желаното положение. Дизайнът се задържа на мястото си поради еластичността на металната рамка и куките, проникващи в стената на аортата.

Основните предимства на ендоваскуларните интервенции:

Операцията не изисква обща анестезия, а се извършва под епидурална или дори локална анестезия. Това позволява извършването на операции при пациенти с хронични заболявания, които са противопоказани при открита интервенция.

Операцията е нетравматична, извършва се без големи разрези. По-слабо изразена болка синдром. Намалена загуба на кръв. Няма нужда да се притиска аортата, което изключва исхемични усложнения от сърцето и вътрешните органи. Намаляване на продължителността на болничния престой. По-малко следоперативни усложнения.

Обаче, инсталирането на интраваскуларен стент също има своите недостатъци, което се дължи главно на риска от непълно изключване на аневризматичната торбичка, дължащо се на хлабаво прилягане към стените на аортата. Тази ситуация се нарича „изтичане“. В резултат на потока, аневризматичното разширяване ще продължи постепенно да нараства, което може да доведе до неговото разкъсване.

Пациентите, подложени на ендоваскуларно лечение на аневризма, трябва да бъдат редовно проследявани за своевременно откриване на това явление.

Пациентите преди операцията трябва да бъдат информирани за възможните последствия и неуспехи на откритото и ендоваскуларното лечение. Освен това трябва да се определи време, че в случай на неуспешна ендопротезия трябва да има съгласие за преминаване към отворен метод на работа с всички съпътстващи рискове.

Следователно, в случай на планиране на хирургично лечение на аортни аневризми, ангажиментът на пациента към конкретен метод е много важен.

Петгодишната преживяемост след операциите по отстраняване на аортната аневризма е 65-70%.

Видео: определение, диагноза, видове операции

Разходи за експлоатация

Операциите с аортни аневризми са високотехнологични видове медицински грижи. За тази операция може да се получи квота от регионалното министерство на здравеопазването и може да се проведе безплатно във всеки сърдечно-съдов център, специализиран в такива операции.

Необходимо е обаче да се разкрият някои нюанси. Първо, квотите за лечение са ограничени. Те не могат да чакат. Второ, квотите не покриват разходите за аортна артропластика, по-специално разходите за присаждане на стент. Ендопротезата, като правило, все още се плаща от самия пациент.

Цените на операцията зависят от вида на интервенцията, степента на клиниката, необходимостта от изкуствено кръвообращение и, разбира се, цената на самата протеза.

Самото хирургическо ръководство с отворена операция струва около 250 000 рубли. Разходите за артропластика без стент-графт варират от 150 000 до 500 000 рубли. Цената на ендопротезата започва от 450 000 рубли.

В чужбина такива операции струват от 7 хиляди до 35 хиляди долара.

Видео: Аортната аневризма в програмата „Живей е страхотно!”

Аневризма на коремната аорта отнема 75% от всички случаи на аневризми. Заболяването се състои в това, че част от стената на аортата, която се намира в коремната област, става по-тънка и изпъкнала. Аортата е най-голямата от всички артерии в човешкото тяло. Кръвта преминава през него от сърдечния мускул до органите на тялото. Заболяването е опасно, защото заплашва да разкъса аортата и вътрешно кървене. За да предотвратите това, прочетете всички въпроси, свързани с болестта.

Форми на заболяването

Всички аневризми се разделят на придобити и вродени. Придобитите се появяват в процеса на живот по различни причини, описани по-долу. Съществува и класификация според локализацията на патологичния процес, която разделя болестта на форми:

Infrarenal. Аневризма се намира под дивергенцията на артериите на бъбреците. Надбъбречни. Аневризма се намира на върха на дивергенцията на артериите на бъбреците, което се случва в около 8-11% от случаите.

Също така, болестта може да се класифицира според формата:

Вретеновидни. Аортата в определена област се разширява по периферията. Торбовидни. Аортата в областта се разширява само наполовина на диаметъра. Ексфолиращ. Тубулите се намират в слоевете на аортата, които натрупват втечнена кръв.

Обикновено аневризми се появяват в неусложнена форма, когато те не засягат основно здравето на пациента. Една от формите на заболяването е сложна, наречена руптура на коремната аортна аневризма, придружена от тежки последствия за пациента.

Също така, аневризмите могат да бъдат разделени на малки (до 50 mm), средни (до 70 mm) и големи (повече от 70 mm).

Снимка на аневризма на коремната аорта

След това описваме причините за аневризма на коремната аорта.

Нашите читатели препоръчват!

За превенция и лечение на сърдечно-съдови заболявания, нашите читатели препоръчват лекарството "NORMALIFE". Това е естествено средство, което засяга причината на заболяването, напълно предотвратявайки риска от инфаркт или инсулт. NORMALIFE няма противопоказания и започва да действа в рамките на няколко часа след употребата му. Ефикасността и безопасността на лекарството са многократно доказани чрез клинични проучвания и години на терапевтичен опит.

Становище на лекарите... >>

Причини за възникване на

Наблюдава се асоциация на аневризма и предразположение. Хората с фамилна анамнеза за аневризми имат много по-голям шанс да се разболеят. Придобити аневризми възникват поради:

Атеросклерозата. Заболяването се характеризира с факта, че тя стеснява артериите и намалява тяхната еластичност. Травма на коремната кухина. Например, когато падате от значителна височина. Ятрогенен начин. Поради коремни операции, ангиография и други медицински интервенции. Хипертония, т.е. когато налягането постоянно се повишава над 150/90 mm Hg.

Аневризми могат да възникнат на фона на инфекциозни заболявания, като ревматизъм, сифилис или туберкулоза.

Признаци на аневризми на коремната аорта ще бъдат обсъдени по-късно.

По-подробно за това какво е аневризма на коремната аорта, както и нейните симптоми и диагноза ще кажете на видеото по-долу:

симптоми

Най-често заболяването протича без никакви симптоми и се открива на случаен принцип по време на медицински преглед. Ако симптомите се проявят, тогава:

Болки в стомаха, обикновено с остър характер и упорити. Усещане за пулсация в корема. Загуба на апетит. Симптоми на хранително отравяне (повръщане, диария, запек и др.). Често или рядко уриниране. Тежест в лумбалната област.

В редки случаи симптомът на аневризма може да бъде син в краката. Всички гореспоменати симптоми възникват поради компресия на органите, разположени до аневризма.

След това ще говорим за диагнозата на аневризма на коремната аорта.

диагностика

Ако заболяването е открито по неслучайна схема, диагнозата му започва със събиране на фамилна анамнеза и анализ на оплакванията на пациента, както и медицински преглед. След това терапевтът може да насочи пациента към по-специализирани специалисти, например съдови хирург или самостоятелно да назначи хардуерно / лабораторно изследване:

Общи кръвни ензими за откриване на усложнения и причини за аневризми. Биохимичен анализ на кръвта за определяне на холестерол, глюкоза, мастна и съдова патология. Общо за урината се отстраняват бъбречни заболявания. Абдоминален ултразвук за диагностициране на аортна аневризма. USDG за оценка на притока на кръв в съдовете. CT или MRI. Ефективността надвишава ултразвука, защото те позволяват да се получи триизмерно изображение на аневризма, за да се оцени неговото местоположение и размер. CTA, позволяваща да се определят стеновите съсиреци, за да се оцени истинският лумен на аортата.

В зависимост от симптомите могат да бъдат предписани други тестове и тестове.

Следното видео съдържа резултатите от КТ за откриване на аневризма на коремната аорта:

Лечение на аневризма на коремната аорта

Ако имате симптоми на аневризма на коремната аорта, трябва незабавно да се подложите на лечение.

хирургия

Операцията е да се премахне аневризматичната торба. За да го зададете, са необходими някои фактори, например:

размер на аневризма над 50 mm; аневризма на всеки шест месеца се увеличава с повече от половин сантиметър; болката в корема се увеличава, не отнема много време; аневризма е разположена на илиачната или феморалната артерия, което води до исхемия;

Операцията се извършва под обща анестезия. В този случай аневризмата се отстранява и заменя със съдова протеза. Преживяемостта по време на операцията е 95-97%, а след нея се препоръчва наблюдение от съдов хирург.

Цената на операцията зависи от мястото на лечението. Така че, в Русия, цената варира около 100 хиляди рубли. В чужбина цената на лечение (операция) на аневризма на коремната аорта ще бъде 35 хиляди долара.

Като цяло, обратната връзка от тези пациенти, които са претърпели операция на аневризма на коремната аорта, е предимно положителна:

Миналата година имах аневризъм. Изцели се добре, но се отдалечи за дълго време. Няма странични ефекти, аневризма вече не се появява. Мисля, че и след като започнах здравословен начин на живот след операцията. Но дядо ми загина при операцията. Наистина, той беше на 89 години и аневризма беше разкъсана. Затова проверявайте по-често.

ендоваскуларно

След това описваме причините за аневризма на коремната аорта.

Нашите читатели препоръчват!

За превенция и лечение на сърдечно-съдови заболявания, нашите читатели препоръчват лекарството "NORMALIFE". Това е естествено средство, което засяга причината на заболяването, напълно предотвратявайки риска от инфаркт или инсулт. NORMALIFE няма противопоказания и започва да действа в рамките на няколко часа след употребата му. Ефикасността и безопасността на лекарството са многократно доказани чрез клинични проучвания и години на терапевтичен опит.

Становище на лекарите... >>

Причини за възникване на

Наблюдава се асоциация на аневризма и предразположение. Хората с фамилна анамнеза за аневризми имат много по-голям шанс да се разболеят. Придобити аневризми възникват поради:

Атеросклерозата. Заболяването се характеризира с факта, че тя стеснява артериите и намалява тяхната еластичност. Травма на коремната кухина. Например, когато падате от значителна височина. Ятрогенен начин. Поради коремни операции, ангиография и други медицински интервенции. Хипертония, т.е. когато налягането постоянно се повишава над 150/90 mm Hg.

Аневризми могат да възникнат на фона на инфекциозни заболявания, като ревматизъм, сифилис или туберкулоза.

Признаци на аневризми на коремната аорта ще бъдат обсъдени по-късно.

По-подробно за това какво е аневризма на коремната аорта, както и нейните симптоми и диагноза ще кажете на видеото по-долу:

Аневризма на коремната аорта - патологично разширение на най-големия съд в тялото. Аортната аневризма е рязко увеличаване на диаметъра на съда, с намаляване на дебелината на стените му. Аневризма води до развитие на животозастрашаващи усложнения и е една от най-честите причини за смърт в съвременния свят. Аневризмите се развиват във всяка възраст и могат да продължат напълно незабелязано, разкривайки се само с развитието на смъртоносни усложнения.

Причини за възникване на аневризма

Вярно аневризма - разширяването на диаметъра на артерията поради отслабването на стените му. Често подобна аневризма може да бъде вродена или наследствена, но често се развива на фона на артериална хипертония.

Фалшива аневризма - образуването на пулсираща кухина поради резорбция на кръвоизлив (хематом) без разширяване на диаметъра на самата артерия. При фалшива аневризма, стената на артерията или аортата не се разтяга, те просто имат дупка, през която кръвта прониква в хематомната кухина. Често се появява фалшива аневризма след нараняване на съда.

Нашият подход към операциите на аортната аневризма

Операциите се извършват от най-опитните съдови хирурзи. Използване на устройства за пестене на кръв (клетъчен спестител) Хемофилтрация след операция за сложна аневризма. Ендоваскуларно лечение на абдоминални и гръдни аортни аневризми при използване на съвременни стентни присадки при изтощени пациенти. Достъпни цени за лечение на аневризма. Отлични грижи, рехабилитация и грижи за пациентите.

Жалби и диагноза на аневризма на коремната аорта

Вярно аневризма - разширяването на диаметъра на артерията поради отслабването на стените му. Често подобна аневризма може да бъде вродена или наследствена, но често се развива на фона на артериална хипертония.

Фалшива аневризма - образуването на пулсираща кухина поради резорбция на кръвоизлив (хематом) без разширяване на диаметъра на самата артерия. При фалшива аневризма, стената на артерията или аортата не се разтяга, те просто имат дупка, през която кръвта прониква в хематомната кухина. Често се появява фалшива аневризма след нараняване на съда.

Нашият подход към операциите на аортната аневризма

Операциите се извършват от най-опитните съдови хирурзи. Използване на устройства за пестене на кръв (клетъчен спестител) Хемофилтрация след операция за сложна аневризма. Ендоваскуларно лечение на абдоминални и гръдни аортни аневризми при използване на съвременни стентни присадки при изтощени пациенти. Достъпни цени за лечение на аневризма. Отлични грижи, рехабилитация и грижи за пациентите.

Жалби и диагноза на аневризма на коремната аорта

Жалби и клинична картина

Неусложнена аневризма може да не предизвика никакви оплаквания, но трябва да се обърне внимание на тежестта в стомаха, наличието на пулсация. Понякога самият пациент може да усети кръгла, пулсираща формация в стомаха. Лекарят по време на прегледа извършва определяне на пулса в стандартните точки и може да определи наличието на аневризма в стандартните места. Най-често аневризма се диагностицира с случаен преглед или с усложнения.

Ултразвукова диагностика

Най-често аортна аневризма се открива случайно по време на ултразвуково изследване за други заболявания на коремната кухина. При ултразвук е отбелязано значително разширяване на съда, което е значително по-голямо от неговия диаметър. Сканирането ви позволява да измерите размера на аневризма, наличието на тромботични маси в неговия лумен, признаците на руптура на аневризма, покълването й в съдовите органи. След откриване на аневризма, лекарят по ултразвук трябва да изпрати консултация на съдов хирург.

Компютърна томография

Подробна диагностика на аневризма се извършва с помощта на компютърна томография, използвайки контраст. Определя се големината на аневризма, нейната форма, връзка с други органи. Триизмерната реконструкция с компютърна ангиография позволява подробно изследване на структурата на аневризма и помага за точното определяне на размера на стент-присадката за ендоваскуларно лечение на аневризми (EVAR).

Рентгенова ангиография

Ангиографията показва само контраста в лумена на съда, следователно, с частично тромбирана аневризма, разширяването на съда не може да се види, но има определени признаци, позволяващи да бъде диагностициран. Ангиографията е необходима за ендоваскуларното лечение на аневризма, тъй като интервенцията се извършва под рентгенов контрол. Въпреки това, за да планира такава интервенция, е необходимо да се извърши компютърна томография с триизмерна реконструкция.

Аортни аневризми

За дълго време аневризма може да остане незабелязана, но това не гарантира, че коремната аневризма няма да доведе до опасни усложнения:

1. Разкъсване на коремната аортна аневризма е катастрофално усложнение, водещо до масивно интраабдоминално кървене. Без спешна хирургия руптурата на аневризма води до смърт на всички пациенти. След операцията половината от пациентите оцеляват. Като се използват ендоваскуларни техники, 70% от пациентите могат да бъдат спасени.

2. Тромбозата на аневризма води до драматично увреждане на кръвообращението в краката и тазовите органи, а при гръбначния мозъчен инсулт може да се развие парализа на краката. Често се развива смъртта на бъбреците и чревната гангрена. Въпреки това, пълна тромбоза на аортна аневризма е рядка, по-често се появява париетална тромбоза в аневризматичния сак.

3. Емболия на долните крайници се появява, когато парчета кръвен съсирек се отделят от аневризмата. Тези парчета кръв се вливат в съдовете на долните крайници и причиняват некроза и гангрена на пръстите.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Заплахата от усложнения и внезапна смърт от разкъсване налага интервенция при аневризма на аортата. Показания за хирургично лечение са аортни аневризми с диаметър над 5 см. Такива аневризми имат риск от разкъсване до 20% годишно. Аневризми с по-малък размер са обект на активно наблюдение. Аневризмите на периферните артерии трябва да се извършват по планиран начин в близко бъдеще след тяхното откриване. Усложнени аневризми - показание за спешна операция.

В нашата клиника се извършват всички съвременни методи за лечение на аневризма на аортата, както отворени, така и ендоваскуларни.

Хирургия за аневризма без разрези (ендопротезиране) - EVAR.

Ендоваскуларна операция EVAR - включва само малък разрез в бедрото, чрез който в аневризма се поставя изкуствен съд, който елиминира притока на кръв през аневризматичния сак, който след това се затваря. Рискът от руптура на аневризма е значително намален. Такава операция е много по-безопасна от отворена и може да се извърши върху слаби и много възрастни пациенти. Въпреки това, в 2% от случаите ендопротезирането на аортата със стент-графт изисква повторни интервенции, тъй като кръвта може да изтече в торбата, заобикаляйки установената вътрешна съдова протеза. Днес, EVAR е най-безопасният метод за лечение на аневризма, но изисква внимателно наблюдение, а стентният трансплантант е много скъп.

Отворена операция за аневризма на аортата

Отворена хирургия - резекция на аневризма и аорто-бедрена протеза. Операцията е показана при пациенти с добро общо здраве, без затлъстяване и с дълга продължителност на живота. Ако операцията с аневризма е успешна, то в последващата продължителност на живота на човек остава нормално. Въпреки това, самата операция носи известни рискове от усложнения под формата на инфаркт, кървене, инсулт. Смъртността при открита хирургия е около 5%.