Причини и лечение на VSD синдром

Постоянните стресови ситуации и разстройства на нервната система, водещи до дисфункция на вътрешните органи, могат да причинят синдрома на IRR. Много, чувайки такава диагноза, не знаят какво е то. Автономната нервна система е отговорна за функциите на всички органи на тялото, които се разделят на парасимпатиковите и симпатиковите системи. Те са отговорни за различни системи: съдов тонус, кръвно налягане, сърце и други органи. На свой ред, симпатичната система е отговорна за ускоряване на ритъма на сърдечния ритъм, и парасимпатичната система за забавяне.

В нормално състояние и двете системи са в равновесие помежду си, без преобладаването на една от тях. Но с проявлението на IRR този баланс се нарушава поради редица провокиращи причини. Ето защо, една от системите започва да работи повече от другата. Проявлението на симптомите ще зависи от това коя система преобладава.

При деца HCV се среща в 25%, а с възрастта процентът се увеличава, достигайки 70% при възрастни.

Нарастването на броя на хората с това заболяване е свързано с лоши фактори на околната среда, стресови ситуации и темповете на живот.

причини

Педиатричната дистония може да има наследствен фактор или да е резултат от неправилно развитие на невро-хормоналната система.

Синдромът на вегетативно-съдовата дистония при възрастни може да бъде причинен от следните обстоятелства:

• преди това пренесени хронични заболявания или остри инфекции, които са причинили изтощение на целия организъм;
• интоксикация;
• лош сън, тежко заспиване и трудно събуждане;
• стресови ситуации, депресия, умора, апатия;
• неправилно хранене, пиене и пушене;
• физическо натоварване;
• реорганизация на хормони, свързани с юношеството;
• бременност;
• жени по време на менопаузата;
• изменението на климата.

Всички тези причини могат да имат отрицателно въздействие върху организма, което води до дисбаланс на нервната система. Това води до стимулиране на производството на биологичен материал, както и до влошаване на метаболизма в сърдечния мускул и кръвоносните съдове. При такива нарушения тялото започва да реагира негативно дори на минималното натоварване.

симптоми

Наличието на симптоми показва не само наличието на разстройства на нервната система, но и наличието на други заболявания. Най-често синдромът на IRR се проявява в следното:

1. Има нередовен пулс (аритмия, тахикардия, брадикардия); има повишено или намалено налягане, което се променя с периодичност.
2. Кожата е бледа, мраморът на кожата се появява или обратното, лицето става червено поради прилив на кръв, крайниците са винаги студени.
3. Прояви на сърдечен синдром: появата на болка от лявата страна, парене и болка зад гръдната кост. Обикновено тези чувства по никакъв начин не са свързани с физическо натоварване и се появяват в спокойно състояние.
4. Респираторната честота се засилва при затруднено дишане, което може да предизвика усещане за задушаване.
5. Появата на болка в долната част на корема поради раздразнителен червата. Това води до неправилно изпражнение, фалшиво желание за дефекация, диария. Също така не е рядко подуване на корема, лошо храносмилане, липса на апетит, гадене или повръщане.
6. Болезнено уриниране при липса на възпаление на пикочно-половата система.
7. Нарушаване на терморегулацията. Телесната температура може да падне и да се повиши без да се чувства по-лошо.

С неадекватно лечение, както и с късно лечение води до продължителна депресия, развитие на фобии, страх и страх. Всичко това влошава дистонията.

Синдроми на ESR

Вегетативно-съдовата дистония винаги води до проблеми със сърдечно-съдовата система, проявявайки се в синдроми.

Астено-невротичният синдром се изразява в общото умствено изтощение: умора, раздразнителност. Причината за този синдром обикновено е умствена травма, интоксикация на тялото, неправилен начин на живот. Проявлението на синдрома при деца е свързано с наследствеността. При късно лечение на неврастения може да се предизвика инсулт, инфаркт, хормонални нарушения и др.

Вегетативната криза в синдрома се проявява под формата на пристъпи на паника, тревожност и необясним страх. В същото време има главоболие, чувство на пулс в главата, изтръпване на крайниците и повишаване нивото на захар в кръвта. Обикновено този синдром се проявява при млади хора на възраст от 20 до 30 години. Причините за вегетативната криза са хормонални промени, раждане, ендокринни заболявания, стрес и неврози. Лечението се извършва с лекарства, с помощта на психотропни лекарства.

VSD с цефалгичен синдром причинява силно главоболие, което пречи на нормалния живот на човека. Такъв синдром може също да показва наличието на други заболявания. Следователно, при наличие на персистиращи главоболия е необходимо да се подложи на изследване. Причините за главоболие могат да бъдат: неправилен начин на живот, наследственост, както и съдови неврологични заболявания.

Синдромът на хипервентилация се проявява с липса на въздух и затруднено дишане, докато няма заболявания, свързани с проблема с белите дробове, сърцето и бронхите. Липсата на въздух често е съпроводена от страх и паника.

Видове IRR

Вегетативно-съдовата дистония може да се изрази чрез характерните му характеристики:

1. Хипертоничен тип. Проявява се в ниско-стабилно повишаване на налягането, което не влияе на общото благосъстояние. Но някои все още могат да имат главоболие, апатия и слабост.
2. Хипотоничен тип При този тип маркиране намалява налягането, достигайки марка 90 mm Hg. Чл. Последствията от ниското кръвно налягане са замаяност, апатия, повишено изпотяване.
3. Смесен тип. С този тип налягане може да се повиши и падне, има болка синдром в гърдите в областта на сърцето, свиването на сърдечния мускул се издига и пада, заменяйки се един друг. Също така чест симптом е замаяност и слабост.
4. Сърдечен тип. С този тип могат да се отбележат оплаквания от болка в сърдечния мускул и в областта на гръдния кош, които не са свързани с физическо натоварване. Налице е нарушение на ритъма на сърдечни контракции, които не изискват лечение и употреба на лекарства.

диагностика

С проявлението на поне един от признаците, трябва да се свържете с клиниката за преглед. Диагностиката ще покаже дали има патологии, които се проявяват с IRR:

1. Лекарят ще Ви насочи към кръвен тест, ще провери степента на съсирване на кръвта, нивата на хормоните и плазмения състав. За по-задълбочено изследване се извършва изследване на урината. Много рядко, когато индикаторите от тези анализи се отклоняват от нормата.
2. Провеждане на ултразвук на съдовете на главата и вътрешните органи.
3. Проведете рентгенова снимка на гръбначния стълб, ЯМР на гръбначния мозък и мозъка.
4. Консултация на лекари с различна специализация.

Само след поставяне на диагнозата и необходимите тестове, лекарят може да диагностицира IRR.

лечение

Тъй като вегетативно-съдовата дистония е причинена от нарушения в нервната система, често се предписват успокоителни и лекарства с подобно действие.

В допълнение към приема на лекарства, трябва да спазвате някои правила:

• сън, сънят трябва да бъде поне 7 часа;
• отидете на разходка;
• да проветри помещението с чести развлечения;
• често извършват мокро почистване в апартамента;
• вземете добра възглавница и матрак;
• алтернативна почивка и упражнения;
• правя физически упражнения, но най-важното не е да се прекаляваш;
• по-малко да пристигат пред екраните на компютри и телевизия;
• внушават добри навици: отиване до басейна, каране на ски, танци и т.н.;
• правилно хранене.

Когато VSD физическата активност е важна, тъй като отсъствието му може да доведе до мускулна атрофия. Трябва да се занимавате с леки спортове, които не изискват известно обучение и силно пренапрежение. Изключете упражненията, за които трябва да скочите високо, направете силни и размахвайте краката си. Такъв товар може да окаже натиск върху плавателните съдове, което от своя страна ще доведе до влошаване на състоянието.

Също така е много важно да се хранят правилно. Да се ​​изключи от диетата на мазни и пикантни храни. Кафе и силен чай са забранени, тъй като тези продукти увеличават натиска. Също така, не се включат в зелен чай, защото допринася за понижаване на кръвното налягане. Можете да готвите компоти или да приготвяте плодови напитки, да пиете чай само с мляко. Яжте храни, богати на магнезий и калий. Тези микроелементи подобряват състоянието на кръвоносните съдове и нервната система. Предпочитание се дава на зърнени продукти. Също така не е необичайно назначаването на физиотерапевтични процедури.

Вегетативна дистония

Вегетативно-съдовата дистония е комплекс от функционални нарушения, основани на нарушена регулация на съдовия тонус на автономната нервна система. Той проявява пароксимална или постоянна сърдечна дейност, прекомерно изпотяване, главоболие, изтръпване в сърцето, зачервяване или бледност на лицето, студенина, припадък. Може да доведе до развитие на неврози, персистираща хипертония, значително да влоши качеството на живот.

Вегетативна дистония

Вегетативно-съдовата дистония е комплекс от функционални нарушения, основани на нарушена регулация на съдовия тонус на автономната нервна система. Той проявява пароксимална или постоянна сърдечна дейност, прекомерно изпотяване, главоболие, изтръпване в сърцето, зачервяване или бледност на лицето, студенина, припадък. Може да доведе до развитие на неврози, персистираща хипертония, значително да влоши качеството на живот.

В съвременната медицина вегетативно-съдовата дистония не се счита за самостоятелно заболяване, тъй като е комбинация от симптоми, развиващи се на фона на хода на органичната патология. Вегетативно-съдовата дистония често се нарича вегетативна дисфункция, ангионевроза, психо-вегетативна невроза, вазомоторна дистония, синдром на вегетативна дистония и др.

Терминът "вегетативно-съдова дистония" предполага нарушение на вегетативната регулация на вътрешната хомеостаза на тялото (кръвно налягане, сърдечен ритъм, пренос на топлина, ширина на зениците, бронхи, храносмилателни и екскреторни функции, синтез на инсулин и адреналин), съпътствани от промени в съдовия тонус и кръвообращението в тъканите и органите.

Вегетативно-съдовата дистония е изключително често заболяване и се среща при 80% от населението, като една трета от тези случаи изискват терапевтична и неврологична помощ. Появата на първите прояви на вегетативно-съдовата дистония по правило се отнася до детството или юношеството; изразени нарушения се проявяват на възраст 20-40 години. Жените са склонни към развитие на автономна дисфункция 3 пъти повече от мъжете.

Морфологични и функционални характеристики на автономната нервна система

Функциите, изпълнявани от автономната нервна система (АНС) в организма, са изключително важни: той контролира и регулира дейността на вътрешните органи, като осигурява поддържането на хомеостазата - постоянния баланс на вътрешната среда. Според неговото функциониране АНО е автономна, т.е. не подлежи на съзнателен, волеви контрол и други части на нервната система. Вегетативната нервна система осигурява регулиране на различни физиологични и биохимични процеси: поддържане на терморегулация, оптимално кръвно налягане, метаболитни процеси, образуване на урина и храносмилане, ендокринни, сърдечносъдови, имунни реакции и др.

ANS се състои от симпатиковите и парасимпатиковите деления, които имат противоположни ефекти върху регулирането на различните функции. Симпатичните ефекти на ANS включват дилатация на зеницата, повишени метаболитни процеси, повишено кръвно налягане, намален тонус на гладката мускулатура, повишена сърдечна честота и засилено дишане. Чрез парасимпатична - свиване на зеницата, понижаване на кръвното налягане, подобряване на тонуса на гладките мускули, намаляване на сърдечната честота, забавяне на дишането, повишаване на секреторната функция на храносмилателните жлези и др.

Нормалната дейност на АНО се осигурява от последователността на функционирането на симпатиковата и парасимпатиковата дивизии и адекватния им отговор на промените във вътрешните и външните фактори. Дисбалансът между симпатиковия и парасимпатиковия ефект на ANS причинява развитието на вегетативно-съдова дистония.

Причини и развитие на вегетативно-съдова дистония

Развитието на вегетативно-съдовата дистония при малки деца може да се дължи на патологията на перинаталния период (фетална хипоксия), раждане, заболявания на неонаталния период. Тези фактори влияят неблагоприятно върху формирането на соматичната и автономната нервна система, полезността на техните функции. Вегетативната дисфункция при тези деца се проявява чрез храносмилателни нарушения (честа регургитация, газове, нестабилно изпражнение, лош апетит), емоционален дисбаланс (повишен конфликт, капризност) и склонност към катарални заболявания.

По време на пубертета развитието на вътрешните органи и растежът на организма като цяло изпреварват формирането на невроендокринна регулация, което води до влошаване на вегетативната дисфункция. В тази възраст, вегетативно-съдовата дистония се проявява с болка в областта на сърцето, прекъсвания и сърцебиене, лабилност на кръвното налягане, невропсихиатрични нарушения (повишена умора, намалена памет и внимание, горещ темперамент, висока тревожност, раздразнителност). Вегетативно-съдовата дистония се среща при 12-29% от децата и юношите.

При възрастни пациенти появата на вегетативно-съдова дистония може да бъде провокирана и влошена поради влиянието на хронични заболявания, депресии, стрес, неврози, травми на главата и увреждания на шийния прешлен, ендокринни заболявания, патологии на стомашно-чревния тракт, хормонални промени (бременност, менопауза). При всяка възраст конституционната наследственост е рисков фактор за вегетативно-съдова дистония.

Класификация на вегетативно-съдовата дистония

Към днешна дата не е разработена единна класификация на вегетативно-съдовата дистония. Според различни автори автономната дисфункция се различава според редица от следните критерии:

• Според преобладаването на симпатиковите или парасимпатиковите ефекти: симпатикотоничен, парасимпатикотоничен (ваготоничен) и смесен (симпато-парасимпатичен) тип вегетативно-съдова дистония;
• Според разпространението на вегетативните заболявания: генерализирано (с интерес от няколко органни системи едновременно), системно (с интерес на една органна система) и местни (местни) форми на вегетативно-съдова дистония;
• Според тежестта на курса: латентни (скрити), пароксизмални (пароксизмални) и постоянни (постоянни) варианти на вегетативно-съдова дистония;
• Според тежестта на проявите: леко, умерено и тежко течение;
• Според етиологията: първична (конституционално обусловена) и вторична (поради различни патологични състояния) вегетативно-съдова дистония.

Поради естеството на гърчовете, които усложняват хода на вегетативно-съдовата дистония, те отделят симпато-адренални, вагоинсулни и смесени кризи. Леките кризи се характеризират с едносимптомни прояви, проявяващи се с изразени автономни промени, които продължават 10-15 минути. Кризите с умерена тежест имат полисимптомни прояви, изразени вегетативни промени и продължителност от 15 до 20 минути. Тежките кризи се проявяват с полисимптомни симптоми, тежки автономни заболявания, хиперкинеза, припадъци, продължителност на атаката над един час и следкризисна астения за няколко дни.

Симптоми на вегетативно-съдова дистония

Проявите на вегетативно-съдовата дистония са разнообразни, поради многостранния ефект върху тялото на ANS, който регулира основните вегетативни функции - дишане, кръвоснабдяване, изпотяване, уриниране, храносмилане и др. други пароксизмални състояния).

Има няколко групи симптоми на вегетативно-съдова дистония, дължащи се предимно на нарушена активност на различни системи на тялото. Тези нарушения могат да се появят изолирано или да се комбинират помежду си. Сърдечните прояви на вегетативно-съдовата дистония включват болки в областта на сърцето, тахикардия, чувство на прекъсване и избледняване в работата на сърцето.

При нарушения на регулацията на дихателната система вегетативно-съдовата дистония се проявява с респираторни симптоми: бързо дишане (тахипнея), невъзможност за дълбоко дишане и пълен издишване, усещания за липса на въздух, тежест, задръствания в гръдния кош, остри пароксимални диспнеи, наподобяващи астматични пристъпи. Вегетативно-съдовата дистония може да се прояви с различни дисдинамични нарушения: флуктуации на венозно и артериално налягане, нарушена кръвна и лимфна циркулация в тъканите.

Вегетативните нарушения на терморегулацията включват лабилност на телесната температура (увеличаване до 37-38 ° C или намаляване до 35 ° C), чувство за студ или чувство на топлина, изпотяване. Проявата на терморегулаторни нарушения може да бъде краткосрочна, дългосрочна или постоянна. Разстройството на вегетативната регулация на храносмилателната функция се изразява в диспептични нарушения: болка и спазми в корема, гадене, оригване, повръщане, запек или диария.

Вегетативно-съдовата дистония може да предизвика появата на различни видове урогенитални нарушения: аноргазмия със запазено сексуално желание; болезнено, често уриниране при липса на органична патология на пикочните пътища и др. Психоневрологичните прояви на вегетативно-съдовата дистония включват летаргия, слабост, умора с леко натоварване, намалена работоспособност, повишена раздразнителност и сълзене. Пациентите страдат от главоболие, метеозависимост, нарушения на съня (безсъние, повърхностен и неспокоен сън).

Усложнения на вегетативно-съдовата дистония

Развитието на вегетативно-съдовата дистония може да се усложни от вегетативните кризи, които се срещат при повече от половината пациенти. В зависимост от разпространението на нарушенията в една или друга част на вегетативната система, симпатоадреналните, вагоинсулните и смесените кризи се различават.

Развитието на симпатоадренална криза или “паническа атака” се проявява под влияние на рязкото освобождаване на адреналин в кръвта, което се случва при командването на вегетативната система. Кризата започва с внезапно главоболие, сърцебиене, кардиалгия, бланширане или зачервяване на лицето. Отбелязана е артериална хипертония, пулсът се ускорява, появява се субфебрилно състояние, тремор на втрисане, изтръпване на крайниците, чувство на тежка тревожност и страх. Краят на кризата е толкова неочакван, колкото и началото; след прекратяване - астения, полиурия, с освобождаване на урина с ниско специфично тегло.

Вагинозната криза проявява симптоми, в много отношения е противоположна на симпатиковите ефекти. Развитието му е съпроводено с освобождаване на инсулин в кръвния поток, рязко намаляване на нивото на глюкозата и повишаване на активността на храносмилателната система. Вагиналните и островни кризи се характеризират с усещане за сърдечна недостатъчност, замаяност, аритмии, затруднено дишане и чувство за липса на въздух. Наблюдава се намаляване на пулса и намаляване на кръвното налягане, изпотяване, зачервяване на кожата, слабост и потъмняване на очите.

По време на кризата повишава се чревната подвижност, появява се метеоризъм, бучене, желание за движение на червата и хлабави изпражнения. В края на атаката настъпва състоянието на изразена следкризисна умора. Често има смесени симпатико-парасимпатични кризи, характеризиращи се с активиране на двете части на автономната нервна система.

Диагностика на съдова дистония

Диагностицирането на вегетативно-съдова дистония е трудно поради разнообразието от симптоми и липсата на ясни обективни параметри. При вегетативно-съдовата дистония е възможно да се говори за диференциалната диагноза и изключването на органичната патология на дадена система. За тази цел пациентите се консултират с невролог, ендокринолог и преглед от кардиолог.

При изясняване на анамнезата е необходимо да се установи семейно натоварване поради вегетативна дисфункция. При пациенти с ваготония в семейството, честотата на язва на стомаха, бронхиална астма, невродермит е по-честа; със симпатикотония - хипертония, коронарна артерия, хипертиреоидизъм, захарен диабет. При деца с вегетативно-съдова дистония анамнезата често се влошава от неблагоприятния ход на перинаталния период, повтарящите се остри и хронични фокални инфекции.

При диагностициране на вегетативно-съдова дистония е необходимо да се оцени началния вегетативен тонус и вегетативните показатели за реактивност. Първоначалното състояние на ANS се оценява в покой чрез анализиране на оплаквания, мозъчни ЕЕГ и ЕКГ. Автономните реакции на нервната система се определят чрез различни функционални тестове (ортостатични, фармакологични).

Лечение на вегетативно-съдова дистония

Пациенти с вегетативно-съдова дистония се лекуват под наблюдението на общопрактикуващ лекар, невролог, ендокринолог или психиатър в зависимост от преобладаващите прояви на синдрома. При вегетативно-съдова дистония се провежда цялостна, дългосрочна, индивидуална терапия, като се отчита естеството на вегетативната дисфункция и нейната етиология.

Предпочитание при избора на методите на лечение се дава на подхода без наркотици: нормализиране на работата и почивката, премахване на физическата неактивност, измерване на упражнения, ограничаване на емоционалните ефекти (стресови ситуации, компютърни игри, гледане на телевизия), индивидуална и семейна психологическа корекция, рационално и редовно хранене.

Положителен резултат при лечението на вегетативно-съдова дистония се наблюдава от терапевтичен масаж, рефлексология, водни процедури. Използваният физиотерапевтичен ефект зависи от вида на вегетативната дисфункция: за ваготония, електрофореза с калций, мезатон, кофеин е показан; със симпатикотония - с папаверин, аминофилин, бром, магнезий).

В случай на недостатъчност на общи укрепващи и физиотерапевтични мерки се предписва индивидуално избрана лекарствена терапия. За да се намали активността на вегетативните реакции, предписани успокоителни (валериана, дъщерна, жълт кантарион, мелиса и др.), Антидепресанти, транквиланти, ноотропни лекарства. Глицин, хопаненова киселина, глутаминова киселина, комплексни витаминно-минерални препарати често имат полезен терапевтичен ефект.

За намаляване на проявите на симпатикотония се използват β-адренергични блокери (пропранолол, анаприлин), ваготонични ефекти - билкови психостимуланти (Schizandra, Eleutherococcus и др.). При вегетативно-съдова дистония се извършва лечение на хронични огнища на инфекция, свързана с ендокринна, соматична или друга патология.

Развитието на тежка вегетативна криза в някои случаи може да изисква парентерално приложение на невролептици, транквиланти, β-блокери, атропин (в зависимост от формата на кризата). Пациентите с вегетативно-съдова дистония трябва да бъдат подложени на редовно проследяване (веднъж на всеки 3-6 месеца), особено в есенно-пролетния период, когато е необходимо повторение на комплекс от терапевтични мерки.

Прогноза и превенция на вегетативно-съдовата дистония

Навременното откриване и лечение на вегетативно-съдовата дистония и последователната му профилактика в 80-90% от случаите водят до изчезване или значително намаляване на много прояви и възстановяване на адаптивните способности на организма. Некоррегираният курс на вегетативно-съдовата дистония допринася за формирането на различни психосоматични нарушения, психологическа и физическа неадаптация на пациентите, неблагоприятно влияе върху качеството на техния живот.

Набор от превантивни мерки за вегетативно-съдова дистония трябва да бъде насочен към укрепване на механизмите на саморегулация на нервната система и повишаване на адаптивните способности на организма. Това се постига чрез здравословен начин на живот, оптимизирана почивка, работа и физическа активност. Превенцията на обострянията на вегетативно-съдовата дистония се извършва с помощта на нейната рационална терапия.

Синдром на вегетативна дистония

Синдром на вегетативна дистония

Синдром на вегетативна дистония (SVD) е симптомен комплекс от различни клинични прояви, засягащи различни органи и системи и развиващи се в резултат на отклонения в структурата и функцията на централните и / или периферните части на автономната нервна система.

SVD не е независима нозологична форма, но в комбинация с други патогенни фактори може да допринесе за развитието на много заболявания и патологични състояния, най-често с психосоматичен компонент (артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, бронхиална астма, пептична язва и др.). Вегетативните промени определят развитието и хода на много заболявания от детството. От своя страна, соматичните и други заболявания могат да обострят вегетативните заболявания.

Признаците на SVD се откриват при 25-80% от децата, предимно сред градските жители. Те могат да се открият във всяка възраст, но по-често се наблюдават при деца на възраст 7-8 години и юноши. Най-често този синдром се наблюдава при момичетата.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причините за образуването на автономни разстройства са многобройни. От първостепенно значение са първичните, наследствено причинени отклонения в структурата и функцията на различните части на автономната нервна система, по-често проследени по майчината линия. Други фактори, като правило, играят ролята на задействащи механизми, причиняващи проявата на вече съществуваща латентна автономна дисфункция. Често се наблюдава комбинация от няколко причини.

• Образуването на SVD е силно стимулирано от перинатални поражения на централната нервна система, водещи до мозъчно-съдови нарушения, нарушаване на ликвородинамиката, хидроцефалия, увреждане на хипоталамуса и други части на лимбико-ретикуларния комплекс. Увреждането на централните части на автономната нервна система води до емоционален дисбаланс, невротични и психотични разстройства при децата, неадекватни реакции към стресови ситуации, което се отразява и на формирането и протичането на SVD.

• В развитието на СВД ролята на различни стресови влияния (конфликтни ситуации в семейството, училището, семейния алкохолизъм, семействата с един родител, изолацията на детето или прекомерното настойничество на родителите му), което води до психично отклоняване на децата, допринася за осъществяването и укрепването на автономните заболявания. Не по-малко важни често са повтарящи се остри емоционални претоварвания, хроничен стрес, умствено и физическо напрежение.

• Провокиращите фактори включват различни инфекциозни, соматични, ендокринни и неврологични заболявания, аномалии на конституцията, алергични състояния, неблагоприятни или драматично променящи се метеорологични условия, климат, екологични проблеми, дисбаланси в микроелементи, физическа неактивност или прекомерни упражнения,

хормонална реорганизация на пубертета, неспазване на диетата и др.

• Несъмнено значение имат възрастовите особености на симпатиковото и парасимпатиковото разделение на вегетативната нервна система, нестабилността на мозъчния метаболизъм, както и способността за развитие на генерализирани реакции в отговор на локалното дразнене, присъщо на детското тяло, което определя по-голям полиморфизъм и тежест на синдрома при деца от възрастни.

Прекъсванията в автономната нервна система водят до различни промени в функциите на симпатиковите и парасимпатиковите системи с нарушени медиатори (норадреналин, ацетилхолин), хормони на надбъбречната кора и други жлези с вътрешна секреция, редица биологично активни вещества [полипептиди, простагландини (PG). )], както и до нарушения на чувствителността на васкуларни α- и β-адренергични рецептори.

Досега няма общоприета класификация на SVD. При формулирането на диагнозата вземете предвид:

• вариант на автономни заболявания (ваготоничен, симпатикотоничен, смесен);

• разпространение на вегетативни нарушения (генерализирана, системна или локална форма);

• системи на органи, които участват в патологичния процес;

• функционално състояние на автономната нервна система;

• тежест (лека, умерена, тежка);

• природата на потока (латентна, постоянна, пароксизмална).

За SVD се характеризират с разнообразни, често ярки субективни симптоми на заболяването, които не съответстват на значително по-слабо изразени обективни прояви на определена органна патология. Клиничната картина на SVD зависи до голяма степен от посоката на автономните разстройства (разпространението на вагиолита или симпатикотония).

Много хипохондрични оплаквания, умора, намалена работоспособност, нарушения на паметта, нарушения на съня (затруднено заспиване, сънливост), апатия, нерешителност, страх и склонност към депресия са характерни за деца с ваготония.

Характеризира се с намален апетит в комбинация с наднормено тегло, лоша толерантност към студ, непоносимост към запушени стаи, чувство за хладно, чувство за недостиг на въздух, от време на време дълбоки въздишки, чувство за "бучка" в гърлото и вестибуларни нарушения, замаяност, болки в краката (обикновено през нощта) време)), гадене, немотивирана болка в корема, мраморност на кожата, акроцианоза, изразено червено дермография, повишено изпотяване, екскреция на мастни тъкани, склонност към задържане на течности, преходно подуване под очите, чести желание за урина. ускорение, хиперсаливация, спастичен запек, алергични реакции. Сърдечно-съдовите нарушения се проявяват с болка в областта на сърцето, брадиаритмия, склонност към понижаване на кръвното налягане, увеличаване на размера на сърцето поради намаляване на тонуса на сърдечния мускул и приглушен сърдечен тонус. На ЕКГ се открива синусова брадикардия (брадиаритмия), екстрасистоли са възможни, P-Q интервалът се удължава (до атриовентрикуларния блок I-II степен), както и изместването на ST-сегмента над изолин и увеличаване на амплитудата на Т-вълната.

При деца със симпатикотония са присъщи темперамент, раздразнителност, променливост на настроението, повишена чувствителност към болка, бърза разсеяност, разсеяност, различни невротични състояния. Те често се оплакват, че се чувстват горещо, чувствайки сърцебиене. При симпатикотония често се наблюдава астенично състояние на фона на повишен апетит, бледност и суха кожа, изразено бяло дермографство, студени крайници, изтръпване и парестезии в тях сутрин, немотивирана треска, лоша толерантност, полиурия, атоничен запек. Дихателните нарушения отсъстват, вестибуларните нехарактерни. Сърдечно-съдовите нарушения се проявяват склонност към тахикардия и повишаване на кръвното налягане при нормални размери на сърцето и силни тонове. ЕКГ често показва синусова тахикардия, съкращаване на P-Q интервала, изместване на сегмента ST под изолин, сплескана Т вълна.

С разпространението на сърдечно-съдовите нарушения в комплекса на съществуващите автономни заболявания е допустимо да се използва терминът "невроциркулаторна дистония". Трябва да се има предвид обаче, че невроциркулаторната дистония е неразделна част от по-широката концепция за SVD. Разграничават се три вида невроциркулаторна дистония: сърдечна, съдова и смесена.

SVD при деца може да се прояви латентно, реализира се под влияние на неблагоприятни фактори или постоянно. Възможно е развитие на вегетативни кризи (пароксизми, вегетативни бури, пристъпи на паника). Критични състояния възникват по време на емоционално претоварване, психическо и физическо натоварване, остри инфекциозни заболявания, рязка промяна в метеорологичните условия и отразяване на срив в системата на вегетативната регулация. Те могат да бъдат краткосрочни, продължителни няколко минути или часове, или дълги (няколко дни) и се появяват под формата на вагинални инсулинови, симпатико-адренални или смесени кризи.

SVD има някои характеристики при деца от различни възрасти. При децата в предучилищна възраст автономните заболявания обикновено са умерени, субклинични, с преобладаване на признаци на ваготония (повишаване на тонуса на парасимпатиковата част на автономната нервна система). При юноши SVD е по-тежко, с разнообразни и изразени оплаквания и често развитие на пароксизми. Повишеното вагусно влияние в тях е съпроводено със значително намаляване на симпатиковата активност.

Още при събирането на анамнеза се открива семейно натоварване върху вегетативните нарушения и психосоматичната патология. В семействата на пациенти с ваготония, бронхиална астма, пептична язва, по-често се откриват невродермити и със симпатикотония, хипертонична болест, коронарна болест на сърцето, хипертиреоидизъм и диабет. В анамнеза за деца със СВД често се установява неблагоприятен ход на перинаталния период, повтарящи се остри и хронични фокални инфекции, индикация за дисплазия на съединителната тъкан.

Състоянието на автономната нервна система се определя от първоначалния автономен тонус, автономната реактивност и автономните поддържащи дейности. Първоначалният автономен тонус, който характеризира посоката на функциониране на автономната нервна система в покой, се оценява чрез анализиране на субективни оплаквания и обективни параметри, ЕКГ данни и кардиоинтервалография. Показателите за вегетативна реактивност и вегетативните поддържащи дейности (резултатите от различни проби - клиноростатични, фармакологични и др.) Ни позволяват да оценим по-точно характеристиките на вегетативните реакции във всеки отделен случай.

При диагностицирането на СВД важна роля играе ЕЕГ, Ехо ЕЕГ, РЕГ, реовазография, която позволява да се оцени функционалното състояние на централната нервна система, да се открият промени в мозъчните и периферните съдове.

При откриване на нарушения на ритъма и проводимостта, промени в ST-сегмента, на ЕКГ се извършват необходимите фармакологични тестове, мониторинг на Холтер ЕКГ и др. За SVD са необходими и консултации на невролог, УНГ специалист, окулист, ендокринолог и в някои случаи психиатър.

Диференциалната диагностика позволява да се изключат заболявания, които имат симптоми, подобни на SVD.

• При наличие на сърдечни оплаквания, придружени от обективни промени в сърцето, по-специално - систоличен шум, трябва да се изключи ревматизъм, който има доста характерни диагностични критерии (вж. Раздел „Ревматизъм” в глава „Ревматични заболявания”). Трябва да се има предвид честата комбинация от вегетативни нарушения с признаци на дисплазия на съединителната тъкан, клиничните прояви на които общо приличат не само на ревматичен кардит, но и на ИБС, неревматичен кардит.

• В случай на високо кръвно налягане е необходимо да се извърши диагностично търсене, насочено към елиминиране на първична и симптоматична артериална хипертония (вж. Раздела “Ювенилна артериална хипертония”).

• Респираторни нарушения (недостиг на въздух и особено пристъпи на астма), които възникват по време на критични реакции при деца с SVD, в някои случаи се диференцират от бронхиална астма (вж. Раздел „Бронхиална астма” в глава „Алергични заболявания”).

• При наличие на фебрилни реакции е необходимо да се изключи остро инфекциозно заболяване, сепсис, инфекциозен ендокардит, както и онкологична патология.

• При наличие на тежки психо-вегетативни симптоми, психичните разстройства трябва да бъдат изключени.

Лечението на SVD трябва да бъде сложно, дълготрайно, индивидуално, като се вземат предвид особеностите на автономните заболявания и тяхната етиология. Предпочитание се дава на не-лекарствени методи. Те включват нормализиране на дневния режим, премахване на физическата неактивност, измерена физическа активност, ограничаване на емоционалните ефекти (телевизионни предавания, компютърни игри), индивидуална и семейна психологична корекция, както и редовно и рационално хранене. Терапевтичният ефект, акупунктурата, водните процедури имат положителен ефект. Характеристиките на физиотерапевтичните ефекти зависят от формата на автономните заболявания

(например, електрофореза с калций, кофеин, фенилефрин се предписва с ваготония, а с аминофилин, папаверин, магнезий, бром със симпатикотония).

В случай на недостатъчна ефикасност на немедикаментозното лечение, индивидуално избраната лекарствена терапия се предписва от ограничен брой лекарства в минимални дози с постепенно увеличаване до ефективни. Голямо значение в комплексната терапия на SVD е при лечението на хронична фокална инфекция, както и при съпътстваща соматична, ендокринна или друга патология.

• Широко се използват седативни средства (препарати от валериана, пустиня, жълт кантарион, глог и др.), Както и транквиланти, антидепресанти, ноотропи (например карбамазепин, диазепам, амитриптилин, пирацетам, пиритинол).

• Употребата на глицин, хопаненова киселина, глутаминова киселина, комплексни препарати от витамини и микроелементи често има благоприятен ефект.

• Винпоцетин, цинаризин, никотинова киселина и пентоксифилин се използват за подобряване на циркулацията на мозъка и периферната кръв и възстановяване на микроциркулацията.

• При симпатикотония могат да се използват β-адренергични блокери (пропранолол), при наличие на ваготонични реакции могат да се използват психостимуланти от растителен произход (препарати от Eleutherococcus, Schizandra, Zamanihi и др.).

• При деца с интракраниална хипертония се извършва дехидратационна терапия (ацетазоламид с калиеви препарати, глицерол). Голямо значение в комплексната терапия на SVD е при лечението на хронична фокална инфекция, както и при съпътстваща соматична, ендокринна или друга патология.

• С развитието на вегетативни пароксизми в тежки случаи, наред с употребата на нелекарствени методи и перорална терапия с лекарства, е необходимо парентерално приложение на транквилизатори, невролептици, β-блокери, атропин в зависимост от характера на кризата.

Диспансерното наблюдение на деца с SVD трябва да бъде редовно (1 път на 3-6 месеца или по-често в зависимост от формата, тежестта и вида на синдрома), особено по време на преходните сезони (пролет, есен), когато е необходимо да се повтори изследването и, ако е посочено, предписват комплекс от терапевтични мерки.

Превенцията е набор от превантивни мерки, насочени към предотвратяване на действието на възможни рискови фактори,

предотвратяване на прогресиране на съществуващите вегетативни промени и развитие на пароксизми.

С навременното откриване и лечение на автономни заболявания, последователни превантивни мерки, прогнозата е благоприятна. Прогресивният курс на SVD може да допринесе за формирането на разнообразни психосоматични патологии, а също така води до физическа и психологическа дезадаптация на детето, което влияе неблагоприятно върху качеството на живота му, не само в детството, но и в бъдеще.

Ювенилна артериална хипертония

Артериалната хипертония е персистиращо повишаване на кръвното налягане над 95-ия центлат на скалата на разпределението на стойностите на кръвното налягане за определена възраст, пол, тегло и дължина на тялото на детето. Нормалното кръвно налягане се счита за стойностите на систоличното и диастоличното кръвно налягане, които не превишават границите от 10 и 90 центила. "Високо нормално налягане" или гранична хипертония е стойността на кръвното налягане между 90 и 95 центила. Децата с такова кръвно налягане са изложени на риск и се нуждаят от редовно проследяване.

Артериалната хипертония при възрастни е едно от най-честите сърдечно-съдови заболявания. Хипертонията засяга до 1/3 от руското население, докато до 40% от тях не знаят за това и следователно не получават лечение. Следователно, такива сериозни усложнения от артериална хипертония, като инфаркт на миокарда или инсулт, се появяват доста внезапно.

Проучвания за кръвното налягане при деца в нашата страна не са провеждани. Преобладаването на хипертония при деца, според различни автори, варира от 1% до 14%, сред учениците - 12-18%. При деца на първа година от живота, както и в ранна и предучилищна възраст, артериалната хипертония се развива изключително рядко и в повечето случаи има вторичен симптоматичен характер. Децата на препубертатна и пубертална възраст са най-чувствителни към развитието на артериална хипертония, която до голяма степен се определя от автономните дисфункции, характерни за тези периоди на детството.

В повечето случаи персистиращата артериална хипертония при деца е вторична. Структурата на причините за артериалната хипертония има

Има различни възрастови характеристики, като преобладава бъбречната патология (Таблица 12-8).

Таблица 12-8. Най-честите причини за хипертония при деца, в зависимост от възрастта им *

• Според А. Цыгин, 1998.

По-редки (невъзрастни) причини за вторична артериална хипертония са системни васкулити, дифузни заболявания на съединителната тъкан, както и ендокринни заболявания (феохромоцитом, невробластом, хиперпаратироидизъм, вродена адренална хиперплазия, първичен хипер алдостеронизъм, ендогенен или екзогенен синдром Хипертонично-хидроцефен синдром и злоупотреба с адреномиметици (ефедрин, салбутамол, нафазолин и др.) Могат да бъдат придружени от повишаване на системното кръвно налягане.

Първичната диагноза, т.е. есенциална артериална хипертония се поставя след изключване на всички заболявания, които могат да причинят повишаване на кръвното налягане (вторична симптоматична артериална хипертония). Етиологията на есенциалната артериална хипертония е свързана с много фактори, предимно с наследственост. Рисковите фактори за артериална хипертония включват:

• постоянен психо-емоционален стрес, конфликтни ситуации в семейството и училището;

• личните характеристики на детето (тревожност, подозрение, чувствителност към депресия, страх и т.н.) и реакцията му към стреса;

• наднормено тегло;

• особености на метаболизма (хиперурикемия, нисък толеранс на глюкозата, нарушение на съотношението на холестеролните фракции);

• прекомерна консумация на сол.

Рисковите групи включват и деца с наследственост, обременена от артериална хипертония, юноши с “високо нормално артериално налягане” (90-95-та стона).

Артериалната хипертония се развива на фона на наличието на генетични аномалии (някои от тях са надеждно установени, например, мутации на ангиотензиновия ген, мутации, които водят до експресията на ензима алдостерон синтаза). Въздействието на провокиращите фактори допринася за нарушаването на механизмите на авторегулация, като нормално поддържа баланса между сърдечния дебит и периферната съдова резистентност.

Смята се, че ролята на спусъка за развитието на хипертония при децата се играе от множество отрицателни психо-емоционални ефекти, които на фона на такива личностни характеристики като юноши като тревожност, подозрителност и други причиняват постоянно претоварване на симпатоадреналната система, придружено от спазъм на гладките мускулни артериоли. Впоследствие в процеса участват циркулиращи (ангиотензин II, ADH) и локални (ендотелин) вазоконстрикторни хормони, които се противодействат от антихипертензивни системи (натриуретични пептиди, PgE2 и PgE12, каликреин-кинин система, азотен оксид и др.). Кръвното налягане започва да нараства с прекомерно повишаване на активността на вазоконстрикторите или при изтощаване на вазодепресивните системи.

Устойчивото претоварване на симпатоадреналната система е придружено от активиране на симпатиковата инервация на бъбреците и спазъм на бъбречните съдове, което допринася за включването на системата ренин-ангиотензин-алдостерон в патогенезата на вторичната бъбречна хипертония (Фиг. 12-8).

Първоначално, преходен и тогава постоянен артериолен спазъм води до хипертрофия на гладките мускулни клетки, което се подкрепя от повишаване на вътреклетъчната концентрация на свободен йонизиран калций.

В патогенезата на хипертонията са важни и други метаболитни нарушения, които позволяват да се говори за началото на формирането при деца на „метаболитен синдром”, характерен за възрастните. Така, юноши с персистираща хипертония и с наднормено тегло често показват хиперурикемия, увеличаване на концентрацията на холестерол в липопротеините с ниска плътност и намаляване на концентрацията на липопротеини с висока плътност, хипертриглицеридемия и нарушена глюкозна толерантност.

Фиг. 12-8. Патогенеза на артериалната хипертония.

Няма общоприета класификация за хипертония при деца. При възрастни, класификацията се основава на нивото на кръвното налягане и степента на увреждане на целевите органи, с три етапа на заболяването. При деца, артериалната хипертония е подразделена (Втора работна група за контрол на кръвното налягане при деца; САЩ, 1987 г.) от нивото на систоличното кръвно налягане в различните възрастови групи (Таблица 12-9.)

С течение на хипертонията при всяка възраст е обичайно да се разделят на доброкачествени и злокачествени форми.

Таблица 12-9. Критерии за артериална хипертония при деца в зависимост от възрастта *

* Според Цыгин А.Н., 1998.

При умерена хипертония клиничните прояви могат да липсват, детето и родителите му да не са наясно с неговото присъствие. Може да има оплаквания от главоболие, умора, раздразнителност. Обективното изследване често показва прекомерна маса и дължина на тялото, прояви на автономна дисфункция, недиференцирана мезенхимна дисплазия (астенично физическо състояние, микроанализи на структурата на сърцето и бъбреците и др.).

При тежка хипертония (етап II при възрастни), благосъстоянието на децата винаги е нарушено. В допълнение към по-изразените и постоянни главоболия, децата забелязват замайване, загуба на паметта, сърцебиене, болка в областта на сърцето. Обективното изследване разкрива тахикардия, разширяване на границите на сърцето в ляво, повишени сърдечни тонове с акцент II тон над аортата, ЕКГ и ЕхоКГ показват признаци на лява вентрикуларна хипертрофия, при изследване на фундуса на окото - вазоконстрикция на ретината.

Злокачествената артериална хипертония (най-често с вторична бъбречна хипертония) се характеризира с постоянно повишаване на кръвното налягане до високи стойности и ниска ефикасност на терапевтичните мерки. Този тип хипертония се характеризира с висока смъртност.

Хипертоничната криза се характеризира с развитие на усложнения:

• остра хипертензивна енцефалопатия с остро главоболие, гадене, повръщане, зрителни нарушения, нарушено съзнание, гърчове;

• остра лявокамерна недостатъчност с белодробен оток, задух, болка в областта на сърцето;

• OPN с олигурия, хематурия, протеинурия.

Диагноза артериална хипертония се прави само след трикратно откриване на нивото на систолично и / или диастолично налягане над 95-ия центлит на разпределението на кръвното налягане за даден пол, възраст и височина. При диагностицирането е възможно да се използват единни критерии (препоръки на СЗО) за хипертония при деца (Таблица 12-10).

Таблица 12-10. Общи критерии за хипертония при деца *

* Според Леонтьева И.В., 2000.

В допълнение СЗО предлага да се разгледа нивото на кръвното налягане 140/90 mm Hg. унифициран единен критерий за хипертония за юноши (от 13-годишна възраст).

Диагнозата на артериалната хипертония се потвърждава от ежедневното наблюдение на кръвното налягане и пробите от физически упражнения (велоергометрия) и психо-емоционално информационно (теле-игра) упражнение.

Есенциалната артериална хипертония е диференцирана от SVD при хипертоничен тип и симптоматична хипертония.

• SVD се характеризира с лабилност на всички хемодинамични параметри, включително кръвно налягане и недостатъчна автономна подкрепа при изследването на автономната нервна система.

• Диференцирането на първичната и симптоматичната хипертония е възможно само след задълбочен и цялостен преглед на пациента с използване на всички съвременни диагностични методи. Особено внимателно е необходимо да се изследва централната нервна система, сърдечно-съдовата, ендокринната и пикочната система. Необходимо е също така да се проведе психологическо тестване.

При умерена хипертония лечението започва с не-лекарствени ефекти.

• Премахване на негативните психо-емоционални стресови ситуации.

• Ограничаване (или изцяло изключване) на времето, прекарано в компютъра и телевизора.

• Спазване на дневния режим, адекватен сън.

• Корекция на диетата (намаляване на наднорменото тегло).

• Ограничаване приема на сол.

• тренировъчна терапия, дозирано упражнение.

• При юношите - пълно отхвърляне на лошите навици, особено на тютюнопушенето.

В случай на тежка стабилна хипертония или неуспех на нелекарствената терапия, същите лекарства се използват както при възрастни. Лечението се препоръчва да се започне с употребата на малки дози от лекарства и да се намали постепенно кръвното налягане: първо не повече от 30%, с допълнително фокусиране върху нормалните за този показател възраст.

В допълнение към самата антихипертензивна терапия (виж по-долу) се провежда базисна терапия, включваща средства за подобряване на церебралната хемодинамика и метаболизъм (Таблици 12-11).

Таблица 12-11. Основни лекарства, използвани при артериална хипертония *

* Според Леонтьева И.В., 2000.

Наркотиците предписват курсове за 1 месец, може би тяхното редуване. Курсовете се провеждат 2 пъти в годината. Най-ефективната комбинация от съдови и метаболитни агенти.

При стабилна артериална хипертония, основните и антихипертензивни лекарства се комбинират с диуретици. Лечението започва с тиазидни диуретици в малки дози (Таблица 12-12) или β-блокери

(табл. 12-13) (I етап). При отсъствие на положителни промени в продължение на 6 седмици - 3 месеца, се използва тяхната комбинация (II етап); след това се добавя вазодилататор (етап III), обикновено АСЕ инхибитори, които, в допълнение към вазодилатацията, намаляват пре-и след натоварването на сърцето, подобряват диастоличната функция на лявата камера, намаляват нейната хипертрофия, не причиняват синдром на отнемане (Таблица 12-14).

Таблица 12-12. Основни диуретици, използвани при деца с артериална хипертония *

* Според Леонтьева И.В., 2000.

Таблица 12-13. Основни бета-блокери, използвани при деца *

* Според Леонтьева И.В., 2000.

Таблица 12-14. Основни инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим * t